Паранойяльные реакции, паранойяльное развитие и социальные (неболезненные) сверхценные установки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Паранойяльные реакции, паранойяльное развитие и социальные (неболезненные) сверхценные установки

Э. С. Вишневская, А. А. Корнилов

Кемерово, Государственная медицинская академия

Резюме

Аргументируется формирование неболезненных сверхценных установок у лиц с истерическими и ипохондрическими реакциями на микросоциальную ситуацию при резидуальной органической патологии. Психотравмирующими факторами для таких лиц являются безработица, жилищная неустроенность, медицинские ограничения на профессию, отказы на их жалобы. сверхценная идея резидуальный органический

Ключевые слова: сверхценнаяидея, желаниеинвалидности, резидуальнаяорганика.

Abstract

Considers the matter of the formation of unpainful supervaluable orientations of the persons with hysterical and hypochondriacal reactions to microsocial situation with residual organic pathology. Psychogenic trauma for such persons is unemployment, housing problems, medical restrictions for profession, refusal to their complaints etc.

Key words: supervaluable idea, desire of (for) physical inability, residual.

Паранойяльные реакции и паранойяльное развитие были описаны ещё К.Ясперсом (1913), П.Б.Ганнушкиным (1933), А. Н. Молоховым (1940), Т.П.Печерниковой (1963, 1969, 1978), А.Г.Наку, М.Г.Ревенко, Н.А.Опря (1980), А.Б.Смулевичем (1983).Эти же психопатологические явления, возникшие в отдаленном периоде ЧМТ, описаны позднее А. А. Корниловым (1984), В.А.Абрамовым (1986), В. П. Беловым, Е.А.Татариновой (1986), В. Я. Семке, В.Н.Судаковым, Л. С. Свердловым (1991), В.Я.Семке (1999).Паранойяльные реакции возникают в структуре и по завершении психогенного реактивного состояния. Появляются неврастенические, истерические, ипохондрические, фобические расстройства, расстройства типа депрессивного невроза. К психореактивным симптомам относятся также расстройства сна и ситуационно окрашенные сновидения (Наку А.Г.и др., 1980). Могут возникатьсубпсихотические реактивные состояния (отдельные проявления псевдодеменции, пуэрилизма). На вышеописанном фоне появляется сверхценная идея, которая сопровождается напряженным аффектом. Сверхценная идея - это психогенная идея (МорозовВ.М., 1934), первое время она заслоняется депрессивной, истерической, астенической симптоматикой (СмулевичА.Б., 1983). Паранойяльная реакция может длиться годами (МолоховА.Н., 1940). Мы знаем паранойю ревности, реформаторства, изобретательства, ипохондрическую, сутяжно-кверулянтскую и т.д. Каждый раз необходимо выяснять, насколько сверхценные идеи связаны с психотравмирующей ситуацией. В случае, если психотравмирующая ситуация продолжает существовать, а сверхценные идеи по-прежнему не выходят за рамки этой психотравмирующей ситуации, речь идет скорее о реакции, а не о развитии (Наку А. Г.и др., 1980).

При паранойяльном развитии утрачивается непосредственная связь с психотравмирующими обстоятельствами (АбрамовВ.А., 1986). Больной борется за торжество идеи, за справедливость. Например, борьба за ренту (пенсию) с начальством, с врачами, с судом имеет целью не столько заботу о своем материальном обеспечении, сколько «восстановление правды, справедливости» вообще (ПечерниковаТ.П., 1963; ТёллеР., 1999). Мотивы обиды, мести, корысти, шантажа исчезают. Речь уже не идет о частных выплатах спорных денег, эта цель отходит на второй план. Больной, напротив, проигрывает в материальном отношении тем, что бросил работу, ведет обширную переписку, ездит в различные инстанции по поводу своих жалоб.К примеру, при кверулянтском развитии усилия пациентов превышают возможную выгоду (ТёллеР., 1999). Паранойяльное развитие может происходить за счет суммации паранойяльных реакций. При каждой последующей паранойяльной реакции появляется новая сверхценная идея. У одного и того же человека возникает не только сутяжничество, но и ревность и ипохондрия или они сменяют друг дуга (Наку А.Г.и др., 1980).

При бредовом паранойяльном развитии сверхценные идеи перерастают в бредовые.Т. П.Печерникова (1963, 1969) считает, чтов таких случаях бледнеют острые реактивные наслоения (истерические, депрессивные), они сменяются внешним спокойствием, сдержанностью, уверенностью в своей правде и даже оптимизмом, гедоническим компонентом. Корригировать свое состояние больной не может, у него нет критики.В случае паранойяльного бредового развития бред постоянно расширяется. Отсутствуют застывшие бредовые структуры и однообразные высказывания. При паранойяльном бредовом развитии имеется широкий размах жалобничества, множество людей вовлекается в события, имеет место бредовая интерпретация, которая распространяется всё больше. При паранойяльном развитии отказ в домогательствах или удовлетворение домогательств не успокаивает больных, а еще более активизирует их, как допинг (Сергеев И. И., ЛазебникА.И., 1989).

При ипохондрическом паранойяльном сверхценном развитии больные становятся малообщительными, депрессивными, возникает сильнейшее эмоциональное напряжение, охваченность сверхценной идеей. Больной не в состоянии отвлечься или заняться чем-либо другим (Наку А.Г.и др., 1980).Временной фактор имеет относительное дифференциально-диагностическое значение, продолжительность паранойяльной реакции самая разнообразная. Бывают случаи, когда признаки паранойяльного развития появляются уже через несколько месяцев после начала паранойяльной реакции, а иногда паранойяльная реакция длится несколько лет, граница между реакциями и развитием весьма условна (Наку А.Г.и др., 1980).Сверхценная идея может быть и в норме, но тогда она не сопровождается напряженным аффектом.

В настоящее время изменилось массовое сознание населения, что отражает его фрустрированность. Происходит рост рентных установок социального (неболезненного) происхождения (Бронский В.И.и др., 1997). Неболезненные сверхценные идеи связаны с психотравмирующей ситуацией (массовая безработица). Однако отсутствуют признаки реактивного состояния, такие как общеневротическая симптоматика (тревога, расстройство сна, истерические сензорные, моторные, вегетативные расстройства, пуэрилизм, псевдодеменция). Больные могли отвлечься, при наличии возможности они начинали работать, не теряли связи с реальностью (МорозовВ.М., 1934; Наку А. Г.и др., 1980; Сергеев И.И., Лазебник А. И., 1989; ВоскресенскийБ.А., 1990).

На протяжении многих лет мы изучали паранойяльные реакции и развития у резидуальных органиков (Корнилов А. А., 1984; Корнилов А. А., Платонова Н. В., Вишневская Э.С.и др., 2003). Попытаемся дополнить данное исследование изучением психологических особенностей пациентов и типовых ситуаций, вызывающих истероипохондрические реакции в настоящее время.

Такие пациенты неразговорчивы, бездеятельны, предъявляют жалобы типа «все болит, работать не могу», к персоналу за помощью не обращаются.В прошлом эти лица проявляли чрезмерную активность в добывании денег тяжелым неквалифицированным (реже квалифицированным) трудом, имели хорошие заработки. Примером является больной М., который, несмотря на хронический бронхит, повторные пневмонии, пиелонефрит, высокую близорукость, несколько лет работал вахтовым методом в районах Крайнего Севера. В связи с тем, что не прошел медицинскую комиссию при устройстве на работу, переехал в Россию из республики СНГ; потерял квартиру и работу; жилье в Кемеровской области купил плохое; развелся с женой, бросил ребенка. На фоне психогений появились мысли о «тяжелом и неизлечимом» заболевании, поступил на обследование в КОКПБ по линии МСЭ.

Из этого клинического примера видно, что психические травмы у больных с затяжной ипохондрической сверхценной идеей адресовались к основной ценности жизни таких пациентов, каковой для них являлся материальный достаток. Психотравмой является ситуация, когда по медицинским показаниям противопоказан тяжелый, вредный, но высокооплачиваемый труд. Таким образом, эта психотравма является субъективно значимой. По истерическому механизму возникает бегство в болезнь от невыносимой ситуации, появляются ипохондрический слом личности, алгии, ипохондрические сверхценные идеи.Крах семьи у больных с затяжными истероипохондрическими паранойяльными реакциями также является типичным. Дело в том, что эти лица никогда не дорожили семьей, из эгоистических побуждений они поздно заводили собственную семью, длительно жили с родителями. Женившись, были несчастливы в браке, поэтому вынуждены были разойтись. Другой значимой психогенией был отказ в выплатах по суду крупных денежных сумм в качестве компенсации в связи с производственной или бытовой травмой.Еще одна стандартная психотравма- настояние лиц из семейного окружения или из числа медицинских работников пройти лечение по поводу бытового пьянства, судорожных припадков, черепно-мозговых травм, заболеваний внутренних органов.

Психологические ситуации, сложившиеся у больных, трудноразрешимы из-за ослабления социальных связей с родственниками и членами семьи. Итак, затяжные истероипохондрические паранойяльные реакции можно охарактеризовать как «болезни образа жизни», а здоровье, напротив, «это жизнь, которая удалась» (СемкеВ.Я., 2003).

Пациенты проявляют эгоцентрический аутизм, они не хотят рассказывать о психогениях, скрывают их, демонстрируют истерическое «прекрасное равнодушие» по отношению к фактам своего жизненного банкротства, краха, горя, которых якобы или нет вообще или якобы это сейчас уже не важно для пациента, уже пережито, не актуально. Например, больная скрывает, что уже через месяц сына призовут в армию, что ему уже давали отсрочку от службы в связи с её болезнью. Находясь в психиатрической больнице, пациентка твердит, что тяжело больна физически, а психогенную ситуацию с призывом сына скрывает.Все пациенты крайне негативно относятся к попыткам объяснить имеющиеся у них расстройства психологическими и психогенными причинами. По МКБ-10, это явный признак соматоформного расстройства.Таким образом, все обследованные нами больные были склонны к соматоформному реагированию на психогении.

Перефразируя известное высказывание Н. Д. Лакосиной, Г.П.Колупаева (1994), можно сказать, что пациенты создают «соматогенную легенду» о том, что головные боли, плохой сон, раздражительность и прочие расстройства связаны, например, с черепно-мозговой травмой либо с воздействием радиации, а не с конфликтом в семье или потерей работы.При паранойяльном развитии мы наблюдали у пациента речевой напор с гедонистическим состоянием, напряженный аффект, альтруизм в реформаторской деятельности.Неболезненные сверхценные идеи имели место у 30 больных, в том числе у 29 - ипохондрические и рентные сверхценные идеи, у 1 - сверхценные идеи борьбы против врачебного диагноза за снятие статьи в военном билете.

Неболезненные сверхценные идеи характерныдля социально незащищенных людей. Больной П., 37 лет. В анамнезе алкоголизм отца, самоубийство матери. Неграмотный, долго скитался. Является сожителем родной тети, которая убила мужа. Сейчас при тете живет и слабоумный родной брат П. Все члены семьи безработны, живут на небольшую пенсию по потере кормильца для двух детей. При неболезненных сверхценных идеях напряженного аффекта не выявлено. Напротив, аффект был изменчив: угрюмость, недовольство и хмурость, сменялись робостью, дурашливостью, добродушием, участием в трудовой деятельности. Неболезненные идеи определялись жизненной необходимостью в пенсии или соображениями выгоды, корысти. Для неболезненной сверхценной активности пациентов имеют значение родственники, члены семьи, которые тоже инвалиды по разным заболеваниям. Взаимная индукция приводит к мысли о себе, как о людях неспособных работать, социально слабых - это доминирующая идея для данного микросоциума.

Отмечаются невротические и церебрастенические расстройства в виде бессонницы, колебаний АД, тахикардии, головных болей. Наблюдались элементы пуэрилизма («мамки нет», «папка бросил», - говорят взрослые 40Ї45-летние люди), истерического фантазирования («у отца было буйное помешательство, он долго лечился в ПБ», хотя на самом деле этого не было). В некоторых случаях имели место элементы псевдодеменции. Истерическая демонстративная манера поведения характерна для больных с неболезненными сверхценными идеями, но лишь эпизодически. Например, больной «Д» перед входом во врачебный кабинет волнуется, крестится; войдя, почти с порога говорит: «я с детства дурак. Я не мог учиться. Я ничего не понимал в школе. Я неграмотный». Но при беседе о родственниках, о «жизни» знает все. Вне этих эпизодов с истерической демонстративностью больные проявляли простоту, дружелюбие друг к другу, к персоналу, естественность, опрятность, были трудолюбивы в отделении и заслуженно пользовались любовью персонала, как постоянные и незаменимые помощники.В большинстве случаев у родственников мы предполагали паранойяльные черты характера или бытовое пьянство.

Все изученные больные страдали органическими заболеваниями ЦНС или другой психической патологией, сочетанной с органическими заболеваниями ЦНС.Первую группу составили 25 больных с энцефалопатиями сложного генеза, затяжнымиистероипохондрическими реакциями, ипохондрическим эгоцентризмом (Семке В.Я., 1999). Грубость чувств пациентов с энцефалопатиями наиболее заметна в домашней обстановке или на производстве, что вызывает конфликтные ситуации.На почве органического заболевания ЦНС раннего периода развития у одного больного возникло шизофреническое расстройство с истеропаранойяльным (бредовым) развитием личности, с бредовыми идеями реформаторства и собственной значимости. Во вторую группувходил лишь один больной.Третья группа включала 30 больных с умственной отсталостью, связанной с ранним органическим заболеванием ЦНС легкой или умеренной степени. У них мы наблюдали неболезненные сверхценные ипохондрические и рентные идеи в сочетании с церебрастенией, кратковременными невротическими реакциями, иждивенческим мировоззрением, однако у них не было депрессии.

Согласно полученным в ходе исследования данным, паранойяльное развитие у резидуальных органиков встречается редко.Затяжные паранойяльно-ипохондрические реакции и неболезненные сверхценные ипохондрические идеи у резидуальных органиков и умственно отсталых лиц на почве раннего органического поражения ЦНСсходны в том, что включают явления церебрастении и реактивного (психогенного) состояния.Болезненные сверхценные ипохондрические идеи у резидуальных органиков сопровождаются выраженными явлениями реактивного состояния невротического и субпсихотического уровней, при этом особое значение имеет реактивная депрессия.В возникновении болезненных и неболезненных сверхценных идей значимы конституциональные особенности, низкая культура, неблагоприятное окружение в микросреде, особенности общества и эпохи в целом, психотравмы, внушение со стороны и самовнушение.

Литература

1. Абрамов В. А. Структурно-динамические особенности ситуационно-психогенных расстройств в отдаленном периоде ЧМТ // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1986. - Вып. 4. - С. 562-567.

2. Белов В. П., Татаринов Е. А. Реактивные депрессии в отдаленном периоде черепно-мозговых травм // Там же. - 1986. - Вып.5. - С. 754.

3. Бронский В. И., Толканец С. В. Результаты динамического психосоматического скрининга в когорте взрослого сельского населения, пострадавшего от Чернобыльской катастрофы //Соц. и клин.психиатрия. - 1997. - №3. - С.55-62.

4. Воскресенский Б. А. Общая психопатология. - М., 1990. - С.20-29.

5. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. - М., 1964. - С.116-253.

6. Корнилов А. А. Клинико-социальные аспекты неблагоприятного течения травматической болезни головного мозга (по данным отдаленного катамнеза) :Автореф. дис. … д.м.н. - Кемерово, 1984.

7. Корнилов А. А., Платонова Н. В., Вишневская Э. С., Вишневская О. П. Паранойяльно-ипохондрические реакции, ипохондрическое развитие личности и неболезненное жалобничество у резидуальных органиков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 3. - С.65-69.

8. Лакосина Н. Д., Колупаев Г. П. Дифференциальная диагностика пограничных состояний // Неврозы, невротические развития личности. Клиника, лечение. - М., 1994. - 191с.

9. Молохов А. Н. О параноических и параноидных реакциях //50-лет психиатрической клинике им. С. С. Корсакова. - М., 1940. - С.99-105.

10. Морозов В. М. К вопросу о сверхценных идеях //Тр.психиатр.клиники I ММИ. - М., 1934. - Вып. 4. - С.338-348.

11. Наку А. Г., Ревенко М. Г., Опря Н. А. Клиника некоторых вариантов динамики психопатий.- М., 1980. - С.226.

12. Печерникова Т. П. К вопросу о патологическом сутяжничестве у психопатов //Журн. невропатологии и психиатрии. - 1963. - Вып.2. - С.244.

13. Печерникова Т.П. Сутяжно-паранойяльные состояния, их судебно-психиатрическая оценка:Автореф. дис. … д.м.н. - М., 1969.

14. Семке В. Я., Судаков В. Н., Свердлов Л. С. Патологическое развитие личности на отдаленном этапе травматического поражения головного мозга //Ипохондрические состояния в общесоматической практике. - Томск, 1991. - С.32-65.

15. Семке В. Я. Превентивная психиатрия. - Томск : Изд-во Том.ун-та, 1999. - С.156.

16. Семке В. Я. Психогении современного общества. - Томск : Изд-во Том.ун-та, 2003. - С.22.

17. Смулевич А. Б. Руководство по психиатрии / под ред. А.В. Снежневского. - М., 1983. - С.424-428.

18. Тёлле Р. Психиатрия.- Минск, 1999. - С.152.

Размещено на Allbest.ru