Синдром эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала (на базе КГБУЗ "Минусинская МБ")

Размещено на http://www.allbest.ru/

Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Минусинский медицинский техникум»

ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ

протокол № «____» __________2020 г.

Председатель ЦМКГ. В. Медведева

Выпускная квалификационная работа

Синдром эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала на базе КГБУЗ «Минусинская МБ»

Хавров Евгений Викторович

Студент 31 группы, специальность Сестринское дело

Руководитель: Станковцева Елена Александровна

Новолодская Наталья Викторовна, зам. директора по учебной работе

Минусинск, 2020

Содержание

Введение

Глава 1. Эмоциональные процессы и состояния

1.1 Понятие об эмоциях

1.2 Классификация эмоциональных состояний

1.3 Стрессы в профессиональной деятельности сестринского персонала

1.4 Синдром профессионального выгорания сестринского персонала

Глава 2. Саморегуляция эмоционального состояния

2.1 Понятие о саморегуляции эмоционального состояния

2.2 Методы и основные условия эффективной саморегуляции

2.3 Саморегуляция в работе медицинского персонала

Глава 3. Эмпирическое исследование эффективности влияния приемов эмоциональной саморегуляции на эмоциональное состояние медицинских работников

3.1 Организация исследования

3.2 Результаты исследования синдрома эмоционального выгорания по методике Бойко В.В

3.3 Шкала реактивной (ситуативной) и личностной тревожности Спилбергера - Ханина

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

В последние несколько десятилетий исследование феномена эмоционального выгорания является важной темой. В настоящий период интерес к проблеме выгорания, как одного из видов многофункциональных состояний, спровоцирован важными преобразованиями в жизни и профессиональной деятельности современного человека.

Определенно, растущая интенсивность современной жизни проявляется в увеличении частоты проявления негативных эмоций, стресса, в следствие приводящие к редукции профессиональных достижений и эмоциональному истощению, которые свидетельствуют о формировании эмоционального выгорания.

Из-за необходимости общения с другими людьми медицинские работники начинают ощущать чувство эмоциональной пустоты. Также некоторые авторы отмечают преимущество и положительных аспектов в профессиональной деятельности работников разных профессий, когда специалисты испытывают чувство удовлетворенности, а не стресс и эмоциональное выгорание. Проявление профессионального выгорания выражается по-разному у специалистов с различным стажем работы. Проблема проявления эмоционального выгорания у медсестер не являлась предметом определенного научного исследования. В немногочисленных публикациях Е.С. Старченковой Н.Е. Водопьяновой, Дж. Гринберг, Д. Френсис, М. Вудкок, представлено ряд рекомендаций оказывающие влияние профилактике выгорания у данной профессиональной группы считается недостаточно определенным и неполным. Открытым остается проблема эмоционального выгорания медсестер в зависимости от стажа работы. Психологи при исследовании и изучении проблемы профессиональной дезадаптации медперсонала в нынешних условиях, методом экспертной оценки выявили, что в деятельности медсестры к деформации более подвержена эмоциональная сфера.

Следовательно, возникает противоречие между необходимостью исследования эмоционального выгорания у медсестер с различным стажем работы и отсутствием необходимого количества исследований в данной области. Этим обуславливает выбор темы нашей дипломной работы.

Цель: изучить особенности проявления эмоционального выгорания у медицинских сестер с различным стажем работы на базе КГБУЗ «Минусинская МБ»..

Для достижения данной цели исследования необходимо выполнить следующие задачи:

1. Провести анализ литературы по теме исследования.

2. Выявить сформированность синдрома эмоционального выгорания и уровня тревожностей у медицинских сестер с различным стажем работы.

3. Осуществить эмпирическое исследование эмоционального выгорания у медицинских сестер с различным стажем работы.

4. Разработать рекомендации по профилактике эмоционального выгорания среди медицинских сестер.

Объект исследования: синдром эмоционального выгорания в профессиональной деятельности медицинских работников.

Предмет исследования: синдром эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала.

Для обеспечения полноты и цельности рассматриваемой темы использованы методы: аналитический, статистический, социологический.

Гипотеза: предполагается, что у медсестер со стажем работы 0-5 лет синдром эмоционального выгорания проявляется реже, чем у медсестер со стажем работы 5 -10 лет.

Практическая значимость исследовательской работы заключается в том, что в работе рассмотрены способы оказания психологической помощи медицинским работникам, страдающим от синдрома эмоционального выгорания, которые могут быть рекомендованы как психологам, работающим с коллективом медицинских работников, так и самим профессионалам для психологической самопомощи.

Результаты исследования могут быть использованы медицинскими работниками для профилактики синдрома профессионального выгорания.

Глава 1. Эмоциональные процессы и состояния

Одна из самых интересных и таинственных сфер нашей психики - это мир эмоций. Изучаемый не одну тысячу лет учеными разных областей знания, он и до сих пор хранит многие свои тайны и загадки. Эмоции пронизывают всю нашу жизнь, делая ее яркой, насыщенной, то трепетной и нежной, то наполненной невыносимой жгучей болью. Да они и есть сама эта жизнь, потому что там, где исчезают чувства, кончается существование человека.

1.1 Понятие об эмоциях

Наиболее полно сущность этой области человеческой психики раскрывает именно психология - единственная из наук сумевшая органично связать воедино физиологическую основу и проявления эмоциональных состояний.

Взаимодействуя с окружающим миром и с другими людьми, человек постоянно сталкивается с ситуациями, вызывающими у него разное отношение: радость или возмущение, грусть или ненависть, удивление или симпатию. То есть человек отражает мир и хранит в памяти информацию не только в образах и понятиях, но и в форме чувственных переживаний - эмоций.

Эмоции тесно связаны с потребностями человека. Те жизненные обстоятельства, ситуации или люди, что способствуют удовлетворению потребностей, вызывают у нас положительные эмоции, а те, что мешают, препятствуют - отрицательные. Вот так все просто и одновременно сложно.

Во-первых, мы не всегда осознаем свои потребности, а вот эмоции, связанные с ними переживаем - всегда. Поэтому часто даже сами себе не можем объяснить, почему нам не нравится тот или иной человек, или из-за чего вдруг испортилось настроение.

Во-вторых, человек живет сложной и многогранной жизнью, и нередко его потребности вступают в конфликт не только с потребностями других людей, но и со своими же желаниями. Поэтому разобраться в этом запутанном и хаотичном водовороте эмоций бывает крайне сложно даже опытному психологу. Вы ведь, наверное, знаете, что можно одновременно любить и ненавидеть одного и того же человека или одновременно бояться и с нетерпением ожидать какое-то событие.

Разобраться со своими переживаниями можно, лишь осознав и приведя хоть в относительный порядок свои запутанные желания и потребности. Помочь в этом человеку могут опытные психотерапевты. Ведь только поняв и приняв свои потребности, или сознательно отказавшись от них, можно снизить остроту негативных переживаний.

Эмоции - это древнейший вид психических состояний, они есть у животных и связаны с удовлетворением естественных, а у высших животных и социальных, потребностей.

Древность этого вида психических состояний подтверждает тот факт, что рождаются они в старой, с точки зрения эволюции, подкорковой части головного мозга - в лимбической системе. Кстати, название это очень говорящее. Лимбо - это чистилище, место между раем и адом, а еще глубже таятся животные инстинкты и скрытые, часто темные желания и потребности. Они иногда прорываются с уровня подсознания, пробуждая у нас странные, пугающие даже нас самих эмоции.

А вот контролирует проявление эмоций и управляет ими самая «молодая» и рациональная часть головного мозга - неокортекс («новая кора»). И когда рациональная часть мозга отключается, например, при сильном алкогольном опьянении или в состоянии аффекта, то эмоции выходят из-под нашего контроля, а поведением начинают управлять инстинкты, а не разум.

Любое внешнее воздействие вызывает в коре головного мозга очаг возбуждения. Если раздражение слабое, то очаг быстро затухает, но чем сильнее воздействие, тем больше и устойчивее этот очаг. Проникая в подкорковую зону, он активизирует центры эмоций.

Эмоции, в свою очередь, вызывают разнообразные изменения в физиологических системах организма, потому что эмоции - это сигнал о характере воздействия раздражителя. И если они отрицательные, то наш организм перестраивается, готовясь отразить опасность или убежать от нее. Причем для нашего мозга, оказывается, не важно, реальный это враг или воображаемый - сигнал к перестройке работы организма все равно поступает, и мы переживает разнообразные, часто неприятные ощущения. Так, возникновение чувства страха сопровождается следующими процессами:

в кровь выбрасывается адреналин, который должен усилить снабжение кислородом мышц и активизировать работу симпатической нервной системы;

кровь и питательные ресурсы направляются на поддержку мышечной системы; это уменьшает снабжение других систем организма, поэтому человек ощущает чувство холода, озноб, у него бледнеет лицо, из-за недостатка кровоснабжения может возникнуть головокружение и даже потеря сознания;

чтобы справиться с возросшими потребностями в кровоснабжении сердце начинает биться чаще, учащается дыхание для снабжения крови кислородом и, как следствие, возникают затруднения с речью;

рациональный контроль за поведением снижается, так как несколько подавляются функции коры головного мозга, и человек в буквальном смысле слова глупеет, плохо мыслит рационально.

Изменения работы разных систем организма под воздействием эмоций носят рефлекторный характер, поэтому сознательно мы не можем ими руководить, но можем управлять эмоциями, по крайней мере, на начальном этапе их возникновения. Наш мозг вполне способен «уговорить» организм не поддаваться чувству страха или гнева. А в психотерапии есть специальные методики и тренинги, позволяющие человеку научиться управлять своими эмоциями даже в самых критических ситуациях.

Управление эмоциями необходимо не только для регуляции поведения, но и для сохранения физического здоровья. Дело в том, что у отрицательных чувств (а они переживаются человеком сильнее, чем положительные) есть весьма неприятные последствия. Их систематическое переживание может привести к развитию психосоматических заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Именно эти системы в большей степени страдают от выбросов адреналина и других физиологических изменений. То есть у поговорки: «Все болезни от нервов» есть рациональное основание.

1.2 Классификация эмоциональных состояний

Самый древний и примитивный вид эмоциональных состояний - это состояния удовольствия и неудовольствия, которые относят к простейшей органической чувствительности. Связаны эти переживания с удовлетворением (или неудовлетворением) естественных потребностей и человеком ощущаются даже больше в физиологическом, чем в психологическом плане. Например, когда после долгого и утомительного дня, проведенного на ногах, вы садитесь в мягкое удобное кресло.

Но большинство эмоциональных состояний у нас «очеловечено», то есть носит осознанный характер и связано с деятельностью, социальными отношениями.

Настроения

Это наиболее обобщенный вид эмоциональных состояний. Настроения, с одной стороны, слабо выражены, а с другой они создают фон всей нашей деятельности, как бы окрашивают нашу жизнь на том или ином этапе.

Настроение достаточно устойчиво. Смена его зависит не только от ситуации, но и от личностных характеристик. У людей с подвижной нервной системой настроения менее устойчивы и часто сменяются.

Самая важная характеристика настроения - беспредметный характер. Это эмоциональное состояние создает фон, но не связано с конкретным предметом. Хоть человек вполне может осознавать то обстоятельство, которое испортило ему настроение, но сама эмоция распространяется не только на это обстоятельство, а затрагивает и деятельность (все из рук валится, хочется все бросить и т. д.) и межличностные отношения. Часто мы срываем наше плохое настроение на тех, кто к этому никакого отношения не имеет, или делимся своим радостным самочувствием со всем миром.

Эмоции

Собственно эмоции (в узком понимании) и чувства довольно близки и похожи, и психологи до сих пор спорят, какое из этих эмоциональных состояний можно отнести к более высокому уровню, а какое более примитивное. Но это важно для науки, а в обыденной жизни роли не играет.

Собственно эмоции более кратковременны, чем настроения, но и более отчетливо выражены. Сила проявления эмоций тоже значительно выше, чем у настроения. Эмоции в большей степени осознаются человеком, и он четко их дифференцирует: радость и гнев, страх и ненависть, наслаждение и неприязнь.

Но главное отличие эмоций от настроений в том, что они предметны и направлены на конкретный объект или ситуацию. Эти эмоциональные состояния носят социальный характер, то есть они являются частью процесса коммуникации, человек передает свои эмоции (с помощью мимики, пантомимики, интонации, жестов) другим людям и сам способен воспринимать их, сопереживать, сострадать другим.

У эмоций есть еще одна уникальная особенность - мы способны их переживать по отношению не только к реальной ситуации, но и к воображаемой. Воспоминания и приключения героев книг и фильмов тоже способны вызвать эмоции.

Чувства

Этот вид эмоциональных состояний так же, как эмоции, связан с определенными объектами. Мы любим или ненавидим вполне конкретных людей, явления и ситуации. Любить, испытывать чувства уважения или неприязни вообще нельзя. Но чувства продолжительнее, устойчивее эмоций, глубже и разнообразнее их. И еще можно сказать, что чувства более социализованы и зависят от взаимодействия человека с окружающими людьми. Поэтому чувства разнообразны, и выделяют несколько их видов:

предметные чувства - самая большая разновидность чувств, связанных с различными сторонами человеческого бытия; к ним относятся, например, восхищение и отвращение, чувства возвышенного и чувство юмора (комического);

моральные чувства связаны с отношениями в обществе (любовь, ненависть, чувство долга, дружба, зависть и т. д.);

интеллектуальные чувства связаны с познавательными потребностями (любопытство, любознательность, чувство тайны, сомнения, уверенности и т. д.);

эстетические чувства возникают в ответ на восприятие красивого или безобразного в природе и искусстве, в целом их можно охарактеризовать как переживание удовольствия или неудовольствия, наслаждения или отвращения и т. д.

Эта классификация, конечно, не совсем точная и полная, так как любое чувство, по сути, предметно. Но она достаточно хорошо отражает разнообразную и красочную палитру человеческих чувств.

1.3 Стрессы в профессиональной деятельности сестринского персонала

Мы позволим выделить следующие группы стрессоров и вызываемых ими состояний в деятельности сестринского персонала.

1. Стрессоры, вызываемые условиями сестринского труда: постоянный эмоциональный контакт с большим количеством людей, нуждающихся в помощи; постоянный контакт со смертью (реальной, потенциальной, фантомной); материальные затруднения; монотонная работа; отсутствие стимулов для качественной работы; нереализуемые профессиональные знания и умения; перегрузки; сменная работа.

2. Стрессоры, возникающие по личностным причинам: боязнь администрации, дефицит психологических знаний, отсутствие навыков управлять собой, ошибка в выборе профессии, «сгорание» на работе, чувство высокой ответственности за результаты работы, когнитивный диссонанс.

3. Стрессоры, провоцируемые администрацией медицинской организации: аттестация, сертификация; контроль извне; конфликты с администрацией; критика со стороны администрации.

4. Стрессоры при общении с пациентами, их родственниками, студентами.

5. Стрессоры при общении с коллегами: одиночество из-за замкнутости или позиции «отвергаемого» коллективом; психологическая несовместимость; безотчетная неприязнь; наличие группировок; критика со стороны коллег.

Стрессовые состояния:

Психические: гневные самовыражения в словах, поступках; сниженное настроение, страх, тревожность, стыд; озлобленность против пациентов, коллег, администрации; когнитивная ригидность; фрустрация

Нравственно-психические: озлобленность, проявляемая в поведении и поступках; отвращение, демонстрируемое в поведении и отношениях; чувство неопределенности; чувство неустроенности в обществе; утрата интереса к работе.

Стрессовые состояния, граничащие с патологией: навязчивые идеи расправы с виновниками стресса; навязчивые мысли о суициде; недомогание; потеря сна; усталость, парализующая способность сопротивляться обстоятельствам; ярость, сопровождающаяся потерей самообладания.

1.4 Синдром профессионального выгорания сестринского персонала

Этот синдром может развиться у медицинских сестер в результате длительно воздействующих стрессов.

Термин «профессиональное выгорание» был введен американским психологом H.J. Freudenberger в 1974 г. для характеристики психологического состояния людей, находящихся в интенсивном профессиональном общении в эмоционально насыщенной атмосфере. Его приобретают профессионалы, изначально обладающие большим творческим потенциалом, фанатично преданные своему делу.

V. Moss определяет профессиональное выгорание как синдром умственного, физического и духовного истощения, характеризующийся усиливающейся потерей энергии, утратой идеалов, целей.

Профессиональное выгорание не наступает внезапно.

А. Cullen выделяет три стадии профессионального выгорания сестринского персонала:

Стадия первая - тревога. Человек больше не способен функционировать на необходимом уровне.

Стадия вторая - сопротивление. Основные характеристики этой стадии - цинизм, непреклонность, строгость. Человек концентрируется на правилах и инструкциях и непреклонен в отстаивании своих позиций. Он становится замкнутым и изолированным от других.

Стадия третья - истощение. A. Cullen оценивает эту стадию как конечную. Человек может быть, с одной стороны, сонным, вялым и апатичным, с другой стороны, очень злым и жестоким. На этой стадии человеку требуется внимание и забота, однако в действительности, и в основном уже в экстремальных случаях используются меры дисциплинарного характера.

Наилучшая альтернатива - консультация специалиста.

L. Phipps относит к группе наибольшего риска работу в отделениях неотложной терапии и выделяет следующие факторы: дефицит времени; работа в атмосфере, перегруженной сенсорными стимулами; необходимость принимать решения, касающиеся очередности оказания помощи; проблемы во взаимоотношениях с врачами.

Также существуют факторы, которые влияют на развитие выгорания вне зависимости от того, где работает сестринский персонал. J. Meissner считает, что наихудший враг медсестры - другая медсестра.

L. Schwab считает ведущим фактором предотвращения выгорания индивидуальную выносливость. Он замечает, что выносливость включает в себя три составляющие:

умение держать ситуацию под контролем;

умение сдерживаться;

умение воспринимать происходящие изменения как требующую решения сложную задачу и возможность приобретения нового опыта.

Выносливость защищает от напряжения двумя способами: путем изменения восприятия стрессовой ситуации и путем использования эффективных копинг-механизмов.

Копинг-механизмы могут быть классифицированы как адаптивные и неадаптивные в зависимости от их способности уменьшать эмоциональные и физические эффекты стресса.

Адаптивные копинг-механизмы:(обсуждение своих чувств с коллегами-медсестрами, а также со старшими медсестрами и консультантами; контроль чувств и эмоций; чувство ответственности за свои действия; самоуважение и уважение других, чувство собственного достоинства).

Неадаптивные копинг-механизмы: увеличение потребления кофеина, курение, переедание, прогулы, употребление алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов; а также любое другое действие, которое будет либо гасить отрицательные эмоции, либо будет направлено на уход от проблемы. Неадаптивные (неэкологичные) методы могут помочь снять напряжение на какое-то время, но оборачиваются другими проблемами - болезнями, лишним весом, зависимостью и т.д.

Глава 2. Саморегуляция эмоционального состояния

2.1 Понятие о саморегуляции эмоционального состояния

Саморегуляция -- это управление своим психоэмоциональным состоянием, которое достигается путем воздействия человека на самого себя с помощью слов, мысленных образов, управления мышечным тонусом и дыханием.

Сфера саморегуляции характеризуется прежде всего свободой выбора целей и средств их достижения; осознанностью их выбора; свободой мысли, мнений; совестливостью; самокритичностью, разносторонностью и осмысленностью действий; умением соотносить свое поведение с действиями других людей; добропорядочностью, рефлексией, оптимистичностью и др. В современном мире каждый человек должен знать, что ему предстоит всего добиваться в жизни самому.

Каждому необходимо быть в курсе того, что пробивать дорогу придется самостоятельно и в очень жестких условиях, многое будет зависеть от их уровня знаний, квалификации, умений и способностей. Многое здесь зависит от самоконтроля. Несформированность самоконтроля, неумение им воспользоваться или нежелание к нему обратиться, пренебрежение его результатами - все это неминуемо влечет за собой неудачи в жизни, профессиональной деятельности и может привести к асоциальному поведению. Для успеха полезно каждому научиться управлять своими психофизическими состояниями, регулировать уровень своего физического и психического состояния.

О возможностях сферы саморегуляции, определяющей конкретные поступки и даже в целом жизненную линию поведения человека, свидетельствуют следующие факты и положения. Но само понятие "образ Я" в психологической литературе представлено достаточно широко. Например, американский психолог М. Розенберг выделяет шесть образов "Я":· "настоящее Я" - каким индивид видит себя в действительности в данный момент;· "динамическое Я" - каким индивид поставил себе целью стать; "фантастическое Я" - каким следует быть, исходя из усвоенных норм и образцов;· "будущее или возможное Я" - каким, по мнению человека, он мог бы стать;· "идеализированное Я" - каким приятно видеть себя;· ряд "изображаемых Я" - образов и масок, которые индивид выставляет напоказ, чтобы скрыть за ними какие-то отрицательные и болезненные черты, слабости своего "настоящего Я". Представляет интерес позиция К. Роджерса, который выделяет четыре параметра "Я":· реальное представление о себе;· представление о своей социальной роли;· представление о собственном физическом состоянии и здоровье;· представление о своих целях, планах и желаниях на будущее. Поэтому каждому нужно знать свои привычки (поведенческие, интеллектуальные, эмоциональные).

Необходимо знать свои автоматические реакции и то, что их запускает (у каждого человека много автоматизмов, осознание их - одна из важных задач саморазвития). Нам нужно знать свои возможности в обычном состоянии - какие цели мы можем достичь без запредельного напряжения, какие есть способы достижения этих целей, что мы умеем (только зная это, можно определить, чему надо еще научиться). Развитая сфера саморегуляции синтезирует все остальные процессы, протекающие в других сферах, она управляет, координирует все психические состояния, поэтому она способствует сохранению и укреплению собственного психического здоровья и, как следствие этого, достижению успеха в профессиональной деятельности при сравнительно небольших затратах нервно-психической энергии.

Сфера саморегуляции органичным образом связывает индивидуальность с личностью. Например, за такими чертами, как безалаберность, безрассудство, беспечность, небрежность, опрометчивость, разболтанность, распущенность, суетливость, халатность и др., нетрудно увидеть дефицит в развитии рассматриваемой сферы. Напротив, если человека характеризуют как аккуратного, выдержанного, обязательного, организованного, порядочного, рассудительного, добросовестного, предусмотрительного и т.п., то за каждой из перечисленных черт хорошо просматривается умение контролировать свои мысли и чувства, действия и поступки. Признаками развитой сферы саморегуляции являются также умения человека вовремя "сбрасывать" напряжение, снимать внутренние "зажимы", расслабляться, способность снять усталость и обрести состояние внутренней стабильности, свободы, уверенности в себе. Эта сфера способствует нейтрализации и подавлению отрицательных эмоций гнева, раздражения, повышенной тревожности, агрессии.

Любое напряженное психическое состояние, отмечает психолог Н.В. Самоукина, характеризуется суженностью сознания и сверхконцентрацией человека на своих переживаниях. Ослаблению внутренней напряженности способствует умение произвести действие децентрации, то есть снять центр ситуации с себя и перенести его на какой-либо предмет или внешние обстоятельства ситуации. По сути дела, при помощи децентрации осуществляется объективация эмоционально отрицательного состояния, выбрасывание его вовне, во внешнюю среду и тем самым избавление от него.

Существует несколько форм децентрации. Ролевая децентрация связана с перевоплощением человека в другой предмет, мысленным включением в другую ситуацию. Интеллектуальная децентрация производится, например, за счет активизации педагогической рефлексии, когда учитель старается посмотреть на себя "со стороны", произвести анализ ситуации глазами внешнего наблюдателя, реализовать "психическое зеркало". Коммуникативная децентрация реализуется в ходе диалога с переменой коммуникативных позиций. В педагогике и психологии очень мало внимания уделено выявлению сущности и значения сферы саморегуляции. В психологии, например, довольно часто не проводят отличия волевой сферы и сферы саморегуляции. Конечно, особенности волевой сферы проявляются в процессах психического самоуправления и саморегулирования. Однако не следует сводить всё содержание этих процессов только к воле. Термин "волевая регуляция" нужно понимать в том смысле, что при его употреблении речь идет о каком-то определенном виде саморегуляции, в числе других ее видов, например, эмоциональной или саморегуляции профессиональной деятельности. Иначе говоря, психическая саморегуляция приобретает волевой характер, когда ее привычный, нормальный ход по тем или иным причинам затруднен, и поэтому достижение поставленной цели требует со стороны субъекта приложения дополнительных сил, повышения собственной активности для преодоления возникшего препятствия. Ряд психологов (Л.И. Божович, Г.С. Никифоров и др.) считают неправомерным отождествлять все произвольное в психике человека с волевым процессом. В диапазоне произвольного воля представляет собой одну из возможных форм его проявления (Г.С. Никифоров).

Многие авторы отмечают тесную связь саморегуляции, в частности, самоконтроля с волевыми качествами, а именно целеустремленностью, дисциплинированностью, самообладанием, настойчивостью и др. Педагогическая практика, по сути дела, не формирует эту грань индивидуальности. В то же время свобода человека в выборе цели и средств деятельности, поведения, свобода творчества, самообладание - важнейшие качества человека. Сфера саморегуляции проявляется в способности человека управлять своим поведением и деятельностью через рефлексию и анализ своих поступков и отношений.

2.2 Методы и основные условия эффективной саморегуляции

Методы саморегулирования человека в зависимости от времени их проведения можно подразделить на:

1. Мобилизующие методы непосредственно перед периодом активности и в течение него.

2. Методы, направленные на полное восстановление сил в периоды отдыха:

а) методы психической саморегуляции (аутогенная тренировка, медитация, арт-терапия и др.);

б) методы психофизиологической саморегуляции (физические упражнения в период профессиональной деятельности, самомассаж, ароматерапия, цветотерапия, музыкотерапия, рефлексотерапия, термовосстановительные процедуры - сауна, баня, душ, бассейн и др.).

В зависимости от той сферы, в которой происходит саморегуляция, методы могут быть:

1) эмоционально-волевые;

2) мотивационные;

3) корректирующие.

В эмоционально-волевом уровне саморегуляции выделяют следующие виды методов: самоисповедь, самоубеждение, самоприказ, самовнушение, самоподкрепление. Рассмотрим их подробнее.

Самоисповедь представляет собой полный внутренний отсчет перед самим собой об истинной своей роли в различных жизненных обстоятельствах. Он заключается в откровенном рассказе о сложностях и превратностях судьбы, об ошибках и ложных шагах, которые сделаны в прошлом, т.е. о самых откровенных, глубоко личных переживаниях. Благодаря этому методу человек освобождает себя от противоречий, уровень психического напряжения снижается.

Самоубеждение - процесс коммуникативного критико-аналитического, сознательного воздействия на собственные личностные установки, ядро личностных мотивов. Наиболее действенно будет оно тогда, когда опирается на трезвый интеллект, разумный, объективный подход к проблемам и противоречиям жизни.

Самоприказ осуществляет обеспечение решительных действий в условиях ясности цели и ограниченном времени для раздумий. Формируется в ходе тренировок на преодоление себя, когда необходимое действие начинается сразу после отдачи самоприказа. В итоге вырабатывается рефлекторная связь между внутренней речью и действием.

Самовнушение - психорегулятор, действующий на рассудочном, привычно стереотипном уровне, требующем творческих личностных усилий по анализу и разрешению затруднительной ситуации. Мысленные или словесные внушения наиболее действенны, если они предельно просты, кратки, позитивны, жизнеутверждающие, оптимистичны по тону.

Самоподкрепление относится к числу контролирующих реакций саморегуляции жизнедеятельности. Результат действий и сами действия оцениваются с точки зрения индивидуального, личностного стандарта, т.е. контролируются. Под стандартом понимается эталон, который устанавливает сам субъект или который заимствует в качестве обязательного для себя. Таким образом, наиболее общая основа, условие, источник самоподкрепления заключены в самом субъекте, основаны на механизме самоконтроля.

В мотивационной саморегуляции выделяют два типа ее методов: непосредственные и опосредованные. Непосредственные заключаются в том, что личность прямо и осознанно подвергает пересмотру свою мотивационную систему, корректирует те установки и побуждения, которые ее не устраивают по какой-либо причине. К ним относятся прием логического мышления, аутогенная тренировка, самогипноз, библиотерапия.

Опосредованные методы саморегуляции основываются на результате воздействия на центральную нервную систему в целом или на определенные образования через косвенные факторы непрямого действия. Ярким примером является медитация.

Что касается самокорректирования личности, здесь можно выделить следующие методы: самоорганизация, самоутверждение, самодетерминация, самоактуализация. Рассмотрим их подробнее.

Самоорганизация является показателем зрелости личности. Процесс становления самоорганизации характеризуется следующими признаками:

1) активное делание себя как личности;

2) соответствие жизненных выборов индивидуальным особенностям личности;

3) стремление познать себя, определить свои сильные и слабые стороны;

4) ответственное отношение к труду и делам, своим словам, окружающим людям.

Самоутверждение связано с потребностями человека в самовыражении и самораскрытии.

Самоутверждение - стремление индивида к достижению и поддержанию определенного общественного статуса, часто выступающее как доминирующая потребность. Это стремление может проявляться как в реальных достижениях в той или иной области, так и в отстаивании своей значимости перед другими путем лишь словесных заявлений.

Самодетерминация - способность человека самостоятельно выбирать направление саморазвития. Постулируется наличие у человека способностей и возможностей для здоровой и полноценной жизни.

Самоактуализация - стремление человека к возможно более полному выявлению и развитию своих личностных возможностей, также это непрерывная реализация потенциальных возможностей, способностей и талантов, как свершение своей миссии, или призвания, судьбы и т.п., как более полное познание и принятие своей собственной изначальной природы, как неустанное стремление к единству, интеграции или внутренней синергии личности.

Мы в данной работе разобрали лишь некоторые способы классификации методов саморегуляции, на которые чаще всего опираются современные авторы в психологии. Методы саморегуляции бывают самые разные, поэтому каждый человек должен подбирать индивидуально те, которые наиболее помогут ему в успешной психологической регуляции себя самого.

Что касается принципов, то под ними понимается положение, которое характеризует основные закономерности, законы теории, убеждения человека, составляющие его мировоззрение.

Выделяют следующие принципы, которые отражают процесс эффективной саморегуляции:

1) твердо знайте, чего хотите добиться;

2) чтобы были ясны намерения, нужен ясный план;

3) вообразите желаемый результат;

4) сформулируйте сильную мотивацию достижения успеха;

5) будьте уверены в себе;

6) превратите препятствие в трамплин для нового прыжка к цели;

7) оглянитесь в прошлое, насладитесь настоящим, интересуйтесь будущим;

8) овладейте умением преуспевать с ощущением радости и счастья.

Указанные принципы носят методический характер. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Существуют определенные правила, позволяющие рационально влиять на психику и волевые процессы:

1. Обратите внимание на то, что успешное завершение начинаний большинства людей зависит от умения и готовности человека проводить периодическую оценку промежуточных этапов деятельности и своевременно вносить изменения в свои действия, при необходимости возвращаясь к уже проделанной работе, и добиваться намеченного результата. Достаточно надежным гарантом от форсирующего воздействия на вас временных неудач может служить изначальная психологическая готовность к постоянному промежуточному контролю за результатами, психологический настрой на спокойное внесение коррекции, в случае необходимости, в свою работу.

2. Все без исключения самовнушения должны быть направлены на формирование хорошего самочувствия, ясного сознания, оптимистического восприятия жизни. Любые вредные внушения (болевых симптомов, отрицательных эмоциональных состояний и т.п.) категорически запрещаются!

3. Во время занятий при возникновении любого недомогания, негативных эмоциональных состояний, дискомфорта обязательно следует обратиться за консультацией к преподавателю. Такая консультация необходима и в том случае, если подобные реакции возникли после занятия, но вы интуитивно связываете их с аутотренингом и другими методами саморегуляции.

4. Даже если вы считаете себя человеком здоровым, постоянно отслеживайте все изменения, происходящие в вашем организме. Если вы имеете какие-либо соматические заболевания, лучше проконсультироваться с врачом.

Итак, существует множество различных методов саморегуляции человека. Их можно подразделить на мобилизирующие и методы, направленные на восстановление сил. При занятиях саморегуляцией необходимо знать ее основные принципы и правила.

2.3 Саморегуляция в работе медицинского персонала

Высокая вероятность ошибок по вине "человеческого фактора", недостаточная эффективность использования дорогостоящих технологий, широкое распространение стрессовых болезней в связи с этим поиск средств, позволяющий профессионалам эффективно преодолевать нагрузки, снимать эффекты перенапряжения и адекватно адаптироваться к динамичности профессиональной жизни, является перспективным путем преодоления названных негативных явлений

Применение различных методов саморегуляции оказывает генерализованное оптимизирующее воздействие на функциональное состояние, включая актуальные и пролонгированные эффекты воздействия.

Эффективность влияния разных приемов саморегуляции на функциональные состояния представителей одной и той же профессиональной группы неоднородно.

Характер воздействия одного и того же типа приемов ПСР на динамику функциональных состояний в различных профессиональных группах имеет различия.

Методы саморегуляции активной природы, включающие формирование внутренних навыков по управлению психическими процессами, являются более эффективными для оптимизации тех негативных функциональных состояний, основной причиной развития которых является комплекс неблагоприятных факторов психологической природы.

Для оценки эффективности влияния методов саморегуляции на функциональное состояние работающих использовался комплекс психологических и психофизиологических методик, характеризующих изменения процессов на разных уровнях системы обеспечения деятельности: стандартные методики измерения артериального давления (показатели АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), вегетативный индекс Кердо; объективирующие психологические тесты - корректурная проба Бурдона и методика определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ); субъективные методики - самооценки состояния (шкала Гролля и Хайдера), самооценки уровня реактивной тревожности (шкала Спилбергера-Хани-на), опросник для самооценки симптомов острого утомления. Для внешней характеристики успешности овладения навыками саморегуляции применялся специально разработанный краткий опросник оценки эффективности сеанса саморегуляции.

Существуют качественные различия в проявлениях как актуального, так и пролонгированного эффектов саморегуляции на функциональное состояние у испытуемых разных профессиональных групп. При этом более выраженное оптимизирующее воздействие системы саморегуляции проявляется в отношении того компонента функционального состояния, который является определяющим в векторе развития негативных симптомов, типичных для конкретного вида профессиональной деятельности.

Методы саморегуляции обладают различной эффективностью воздействия на функциональное состояние испытуемых внутри каждой профессиональной группы.

Для оптимизации функционального состояния в тех видах профессиональной деятельности, для которых характерно формирование сложных синдромов негативных функциональных состояний под влиянием нескольких неблагоприятных факторов, более эффективными является использование комплексных и психологически ориентированных методов саморегуляции. В тех видах труда, где негативная динамика функционального состояния определяется преимущественным воздействием одного фактора, целесообразно использование специализированного метода, непосредственно направленного на устранение главной причины дискомфорта.

Анализируя имеющую литературу и исследования различных авторов мы выявили прямую зависимость эмоционального состояния медицинских работников от сформированных навыков эмоциональной саморегуляции.

Таким образом, мы выяснили, что методы эмоциональной саморегуляции уменьшают количество возникновения синдрома профессионального выгорания у медицинского персонала.

Глава 3. Эмпирическое исследование эффективности влияния приемов эмоциональной саморегуляции на эмоциональное состояние медицинских работников

3.1 Организация исследования

Эмпирическое исследование проявления синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер с различным стажем работы было организовано и проведено на базе КГБУЗ «Минусинская МБ»

В исследовании приняли участие 40 медсестер, со стажем работы - от 0 до 10 лет.

Для достижения цели исследования анкетируемых медицинских работников разделили 2 группы.

1 группа: медицинские сестры со стажем работы от 0-5 лет (20 человек)

В возрасте от 22 до 45 лет.

2 группа: медицинские сестры со стажем работы от 5- 10 лет (20 человек) в возрасте от 22 до 45 лет.

Перед началом работы с респондентами была проведена беседа для объективного заполнения тестовых методик.

Проведение исследования включает в себя ряд этапов:

Первый этап - анализ проблем синдрома эмоционального выгорания у медсестер с различным стажем работы. Определение цели и задач исследовательской работы, формулирование гипотезы, выбор методик для исследования работы и анализ научной литературы.

Второй этап дипломной работы - эмпирическое исследование. На данном этапе проводится тестирование респондентов с разным стажем работы выбранным методом. Третий этап - анализ и сравнение результатов, на основе которых сформулирован выводы и заключение.

В качестве психодиагностических методик при исследовании синдрома эмоционального выгорания в дипломной работе использовались:

Методика диагностики уровня «Эмоционального выгорания» В.В.Бойко (приложение 2)

Опросник включает в себя 84 вопроса. Данная методика более подробно дает картину синдрома эмоционального выгорания. Выраженность 26 каждого синдрома оценивается от 0 до 30 баллов: 9 и менее баллов - не сложившийся симптом; 10-15 баллов - складывающийся симптом; 16 и более баллов - сложившийся симптом. Сформированность показателей фаз развития эмоционального выгорания, таких как «напряжение», «резистенция», «истощение», оценивается в пределах от 0 до 120 баллов: 36 и менее баллов - фаза не сформировалась, 37-60 баллов - фаза в стадии формирования, 61 и более баллов - фаза сформировалась.

2.Шкала Спилбергера - Ханина. В эту шкалу входит ситуативная тревожность и личностная.

Шкала тревожности, разработанная Ч.Д. Спилбергером, способствует выявлению в данной момент самооценки по ситуативной тревожности, и личностной тревожности. Шкала самооценки состоит из 2 частей, раздельно оценивающих высказывания ситуативную (состоит из № 1-20) и личностную (состоит из № 21-40) тревожность.

Показатель по каждой из шкал располагается в пределах от 1 до 4 баллов. Каждый из них характеризует свои значения. 1 бал означает никогда, 2 бал - почти никогда, 3 бал - часто, 4 бал - почти всегда.

Анализ результатов самооценки вычисляется по формуле «Уровень ситуативной тревожности»:

Тр = Ерп - Еро + 50, где:

Тр - показатель реактивной тревожности; Ерп - озночает сумму баллов по прямым вопросам, в неё входят цифры

3, 4, 6, 7, 9, 12, 14, 15, 17, 18;

Еро - озночает сумму баллов по обратным вопросам, они находятся под

цифрами 1, 2, 5, 8, 10, 11, 13, 16, 19, 20.

Анализ результатов самооценки вычисляется по формуле «Уровень личной тревожности»:

Тл = Елп - Ело + 35, где:

Тл - показатель личностной тревожности; Елп - сумма баллов по прямым вопросам (22, 23, 24, 25,

28,29,31,32,34,35,37,38,40);

Ело - сумма баллов по обратным вопросам (21, 26, 27, 30, 33, 36, 39).

Результат оценки тревожности по баллом, где:

*до 30 баллов - низкая, *31 - 44 балла - умеренная;

*45 и более - высокая

3.2 Результаты исследования синдрома эмоционального выгорания по методике Бойко В.В

В рамках исследования проблемы эмоционального выгорания у медицинских сестер был проведен сравнительный анализ степени сформированности эмоционального выгорания по методике В.В Бойко у медицинских сестер с различным стажем работы. В ходе применения методики В.В.Бойко были получены результаты, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1. Сформированность фаз синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер с различным стажем работы.

Фазы	Медсестры со стажем работы	Медсестры со стажем работы 5-
	0-5 лет		10 лет
		Проценты, %		Проценты, %
Фаза напряжения
не сформирована	13	65	5	25
формируется	5	25	8	40
формирована	2	10	7	35
Фаза резистенции
не сформирована	10	50	6	30
формируется	7	35	6	30
формирована	3	15	8	40
Фаза истощения
не сформирована	15	75	7	35
формируется
	5	25	7	35
формирована	0	0	6	30

С фазы «напряжения» начинается механизм появления эмоционального выгорания. Во время проведения исследования, было определено, что фаза напряжения находится на стадии формирования у 25% медсестер со стажем работы до 5 лет и сформировалась у 35% медсестер со стажем работы более

5 лет и (рисунок 1). По критерию Стьюдента эти различия можно считать значимыми (p < 0,05).

Средний показатель сформированности фазы напряжения у медсестер со стажем работы более 5 лет- 63 баллов, а у медсестер со стажем работы до 5 лет -37 баллов, что говорит о более высокой степени выраженности у медсестер со стажем работы более 5 лет.

Фаза напряжения содержит четыре симптома:

переживание психотравмирующих обстоятельств;

неудовлетворенности собой;

«загнанность в клетку»; тревоги и депрессии.

Симптом «переживание психотравмирующих обстоятельств» проявляется усиливающимся осознанием психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые сложно или совсем не устранимы. На графике 2 видно, что симптом сформировался у 10% медсестер со стажем работы до 5 лет и у 25% медсестер со стажем работы более 5 лет. На стадии формирования у 5% медсестер со стажем работы до 5 лет и у 15% медсестер со стажем работы более 5 лет.

График 1 - Формирование фазы напряжения среди медсестер с различным стажем работы.

Средний показатель сформированности симптома «переживание психотравмирующих обстоятельств» у медсестер со стажем работы более 5 лет -19 баллов, а у медсестер со стажем работы до 5 лет -10 баллов. По критерию Стьюдента эти различия можно считать значимыми (p < 0,05).

Вследствие неудач или неспособности оказать влияние на психотравмирующие ситуации, человек, как правило, испытывает недовольство выбранной профессией, собой, занимаемой должностью и определенными обязанностями. Симптом недовольства формируется у 15% медсестер со стажем работы до 5 лет и 25 % у медсестер со стажем работы более 5 лет (график 3).



График 2 - Формирование симптома «переживание психотравмирующих обстоятельств» среди медсестер с различным стажем работы.

Средний показатель сформированности симптома «неудовлетворенность собой» у медсестер со стажем работы более 5 лет 9 баллов, а у медсестер со стажем работы до 5 лет 2 балла. По критерию Стьюдента эти различия можно считать значимыми (p < 0,05).

График 3 - Формирование симптома «неудовлетворенность собой» среди медсестер с различным стажем работы.

Симптом «загнанность в клетку» появляется, когда психотравмирующие ситуации очень давят, и человек не может их устранить. На графике 4 видно, что симптом «загнанность в клетку» на стадии формирования у 15 % медсестер со стажем работы до 5 лет и у 30% медсестер со стажем работы более 5лет. Симптом сформировался у 10 % медсестер со стажем работы до 5 лет и у 25% медсестер со стажем работы более 5 лет. эмоциональный стресс профессиональный саморегуляция

Средний показатель сформированности симптома «загнанность в клетку» у медсестер со стажем работы более 5лет - 18 баллов, а у медсестер со стажем работы до 5 лет - 13 баллов. По критерию Стьюдента эти различия можно считать значимыми (p < 0,05).

График 4 -Формирование симптома «загнанность в клетку» среди медсестер с различным стажем работы.

Симптом «тревоги и депрессии» считается последней точкой в формировании фазы напряжения. Данный симптом представляет собой ощущение неудовлетворенности собой и своей работой, человек разочаровывается в себе и в своей профессии. Во время проведенного исследования выявилось, что данный симптом на стадии формирования у 20% медсестер со стажем работы до 5 лет и у 30% медсестер со стажем работы более 5 лет. А у 15% медсестер со стажем работы до 5 лет и у 40% медсестер со стажем работы более 5 лет симптом сформировался (график 5).

Средний показатель сформированности симптома «тревоги и депрессии» у медсестер со стажем работы более 5 лет - 24 баллов, а у медсестер со стажем работы до 5 лет - 16 баллов. По критерию Стьюдента эти различия можно считать значимыми (p < 0,05).

График 5 - Формирование симптома тревога и депрессия среди медсестер с различным стажем работы.

После фазы напряжения при формировании эмоционального выгорания может развиваться фаза «резистенции» (сопротивления). Человек осознанно или же неосознанно стремится уменьшить влияние внешних факторов и к психологическому комфорту. На графике 6 видно, что данная фаза сформирована у 15% медсестер со стажем работы до 5 лет, и у 40 % медсестер со стажем работы более 5 лет. На стадии формирования у 35% медсестер со стажем работы до 5 лет, и у 30 % медсестер со стажем работы более 5 лет.

Средний показатель сформированности фазы резистенции у медсестер со стажем работы более 5 лет - 61 баллов, а у медсестер со стажем работы до 5 лет - 44 баллов. По критерию Стьюдента эти различия можно считать значимыми (p < 0,05).

Фаза резистенции включает следующие симптомы: неадекватное эмоциональное реагирование, расширение сферы экономии эмоций, эмоционально - нравственная дезориентация, редукция профессиональных обязанностей.

График 6-Формирование фазы резистенции среди медсестер с различным стажем работы.

Симптом неадекватное эмоциональное реагирование проявляется, когда профессионал перестает понимать разницу двух явлений: неадекватного эмоционального реагирования и экономичного выражения эмоций. Профессионал проявляет свои эмоции, следуя по принципу « хочу или не хочу». Данная ситуация будет приводить к тому, что профессионал в своем окружении становится безразличным и черствым. На графике 7 видим, что симптом неадекватного эмоционального реагирования на стадии формирования у 20% медсестер со стажем работы до 5 лет, и у 30% медсестер со стажем работы более 5 лет. А сформирован у 15% медсестер со стажем работы до 5 лет, и у 20% медсестер со стажем работы более 5 лет.

Средний показатель сформированности симптома “неадекватного эмоционального реагирования” у медсестер со стажем работы более 5 лет - 21 баллов, а у медсестер со стажем работы до 5 лет - 17 баллов. По критерию Стьюдента эти различия можно считать значимыми (p < 0,05).

График 7 -Формирование симптома неадекватное эмоциональное реагирование среди медсестер с различным стажем работы.

Симптом эмоционально - нравственная дезориентация проявляется, когда у профессионала появляется необходимость в самооправдании. Не выражая нужного эмоционального отношения к другим лицам, он отстаивает свою стратегию. Говоря, такие суждения: « не хочу сочувствовать», « я не должен за них волноваться». Подобные мысли подтверждают, что эмоции никак не пробуждают либо недостаточно активизируют нравственные чувства. На графике 8 видно, что симптом эмоционально - нравственная дезориентация на стадии формирования у 10% медсестер со стажем работы 0-5 лет, и у 20% медсестер со стажем работы более 5 лет. А сформирован у 5% медсестер со стажем работы до 5 лет, и у 10% медсестер со стажем работы более 5 лет.

Средний показатель сформированности симптома “эмоциональной - нравственной дезориентации” у медсестер со стажем работы до 5 лет - 22 баллов, а у медсестер со стажем работы до 5 лет - 16 баллов. По критерию Стьюдента эти различия можно считать значимыми (p < 0,05).

...