Диагностика суицидального поведения и оценка степени суицидального риска

Врачебные ошибки как фактор риска СП.

Врачебная небрежность подтверждена тремя требованиями: 1) несоблюдение осторожности («не навреди»); 2) несоблюдение стандарта медицинской помощи (рекомендованной клинической практики при его отсутствии) для выполнения этой обязанности; 3) в результате причинён вред и / или нанесён предсказуемый и предотвратимый вред пациенту (суицидальная смертность - принципиально предотвратима, как и суицидальные попытки и их медицинские последствия). Следует иметь в виду ущерб (психотравма, потеря кормильца, соучастие в лечении последствий парасуицида) для близких суицидента, возможно, нуждающихся в поственции.

При предсказуемом, но непредвиденном самоубийстве видима неверная оценка риска. При предсказуемом, но не предотвращённом суициде врача (медперсонал) обвинят в отсутствии должного надзора и / или мер стеснения с установленным риском самоубийства. Преждевременная или небрежная выписка, неоправданная свобода передвижения (скорый вывод из надзорной палаты) могут быть основаниями предсказуемого, но непредвиденного самоубийства.

Типы клинических ошибок при ведении суицидента следующие:

Диагностические: ошибочная или запоздалая оценка факторов суицидального риска, включая выявление симптомов депрессии или игнорирование дистресса нежелательных действий терапии.

Лечебные (самая частые, но и наиболее предотвратимые): ошибка в процессе лечения (недоучёт несоблюдения лекарственного режима); откладывание начала лечения (не путать с «бдительным ожиданием» в безопасных условиях).

Превентивные: отсутствие профилактического лечения, ненадлежащее наблюдение.

Другие: отсутствие коммуникации (связей специалистов, звеньев стационарной и внебольничной помощи).

Отсюда ошибки психиатра возможны при планировании действий или при выполнении их. Личностный объяснительный подход сосредоточен на ошибках отдельного человека: его обвинят в невнимательности, профессиональной несостоятельности. Системный подход позволит понять происхождение ошибки и предотвратить её впредь или смягчить их последствия. Первый подход доминирует, и лечебные учреждения с трудом преодолевают соблазн обвинить определённого сотрудника или выгородить его без усилия всестороннего (гласного) анализа ошибки.

При защите против обвинений в самоубийстве пациента как врачебной небрежности предстоит доказать следующее: врач действовал согласно рекомендованной клинической практике (заменяющей стандартов психиатрической помощи), отсутствие данных о суицидальном риске объяснимо (например, неотложной госпитализацией в первом эпизоде психоза); свобода передвижения была оправданной (пациент обоснованно выведен на прогулку, выписан с обеспечением преемственности контроля и помощи); решение врача в отношении диагноза (актуальности суицидального риска) и / или курса лечения обосновано; чрезвычайные обстоятельства не позволили соблюсти надлежащие меры предосторожности или применить меры стеснения.

Уровень риска СП, определяя условия лечения, зависит от неустойчивого баланса факторов риска самоубийства и антисуицидальных факторов: первые важно коррегировать, вторые - укрепить.

Качество помощи суициденту основано на концепции «предсказуемости», включающей детальный психиатрический анамнез, факторы риска, антисуицидальные факторы и план лечения, препятствующий суициду. Суицид предотвратим, если предсказуем, но предсказуемость не однозначна предотвратимости. Суицид можно предотвратить и в последний миг (незавершённый суицид), но он не всегда предсказуем.

Задача психиатра, как любого врача, сводится к диагностике суицидального риска. На высокий суицидальный риск указывают переживания жизненного краха, непреодолимости обстоятельств, бессилия и невозможности реализации актуальной потребности, отсутствия путей разрешения конфликта. Необходимо изучать «антисуицидальные факторы личности» - установку и переживания, препятствующие реализации суицидальных намерений: представления о позорности самоубийства, боязнь посмертного осуждения, нежелание причинить боль близким, обязанности перед людьми и обществом. Если суицидогенные факторы, слабость антисуицидальных установок, социально-демографические, индивидуально-психологические и иные факторы суицидального риска, диагностика повышенного суицидального риска достоверна.

Неоднородное СП - результирующее личностной уязвимости, изменения работы мозга и воздействия окружающей среды. Ни традиционная медицинская, указывающая роль психопатологии (особо депрессии, зависимости от ПАВ), ни психосоциальные, подчеркивающие значение социальной изоляции и обременительности, адекватно не объясняют возрастное увеличение числа самоубийств. Важность различных факторов уязвимости к СП могут измениться с возрастом. Сложный характер СП представлен изменчивым и многофакторным созвездием компонентов, действующих вместе, но отличных у разных людей. Клиническая оценка риска самоубийства на основе ответа

Литература

1. Демографический ежегодник России. 2017: Стат. сб. / Росстат. M., 2017. 263 с.

2. Любов Е.Б., Сумароков Ю.М., Конопленко Э.Р. Жизнестойкость и факторы риска суицидального поведения коренных малочисленных народов Севера России. Суицидология. 2015; 6 (3): 23-30.

3. Семёнова Н.Б., Мартынова Т.Ф. Анализ завершенных суицидов среди детей и подростков Республики Саха (Якутия). Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2012; 2: 42-45. Семёнова Н.Б., Мартынова Т.Ф. Анализ завершенных суицидов среди детей и подростков Республики Саха (Якутия). Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2012; 2: 42-5.

4. Кузнецов П.В. Оценка мотивов суицидального поведения у следственно-арестованных. Академический журнал Западной Сибири. 2013; 9 (2): 32-3.

5. Разводовский Ю.Е. Потребление алкоголя и гендерная разница уровня суицидов в Беларуси. Тюменский медицинский журнал. 2017; 19 (3): 19-23.

6. Совков С.В. Вопросы помощи женщинам с психическими нарушениями в послеродовом периоде. Научный форум. Сибирь. 2015; 1 (1): 139-40.

7. Положий Б.С. Суицидальное поведение (клинико-эпидемиологические и этнокультуральные аспекты). М.: РИО «ФГУ ГНЦ ССП им. В.П. Сербского», 2010. 232 с.

8. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения: Методические рекомендации, 1980. 14 с.

9. American Psychiatric Association (APA) Practice guideline for the assessment and treatment of patients with suicidal behaviors. American Psychiatric Association, 2003. 164 p.

10. Chiles J.A., Strosahl K.D. Clinical manual for assessment and treatment of suicidal patients. Washington DC and London, UK: American Psychiatric Publishing Inc; 2005.

11. Fowler Ch. Suicide Risk Assessment in Clinical Practice: Pragmatic Guidelines for Imperfect Assessments. Psychotherapy. 2012; 49: 81-90.

12. Haney E.M., O'Neil M.E., Carson S. et al. Suicide Risk Factors and Risk Assessment Tools: A Systematic Review. Washington (DC): Department of Veterans Affairs (US), 2012.

13. Harris E.C., Barraclough B. Suicide as an outcome for mental disorders: a meta-analysis. Br.J. Psychiatry. 1997; 170: 205-28.

14. Зотов П.Б., Уманский С.М. Клинические формы и динамика суицидального поведения. Суицидология. 2011; (1): 3-7.

15. Демчева Н.К., Яздовская А.В., Сидорюк О.В. и др. Суициды / Эпидемиологические показатели и показатели деятельности психиатрических служб в Российской Федерации (2005-2013 гг.): Статистический справочник. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2015. С. 553-559.

16. Любов Е.Б., Магурдумова Л.Г., Цупрун В.Е. Суициды в психоневрологическом диспансере: уроки серии случаев. Суицидология. 2016; 7 (2): 23-9.

17. Любов Е.Б. Клинико-социальное бремя близких жертвы суицида: если бы. Суицидология. 2017; 8 (4): 56-76.

18. Ваулин С.В. Суицидальные попытки и незавершенные суициды (госпитальная диагностика, оптимизация терапии, профилактика): Дисс... докт. мед. наук. М., 2012.310 с.

19. Зотов П.Б., Любов Е.Б. Суицидальное поведение при соматических и неврологических болезнях. Тюменский медицинский журнал. 2017; 19 (1): 3-24.

References

1. Demograficheskij ezhegodnik Rossii. 2017: Stat. sb. / Rosstat. M., 2017. 263 c. (In Russ).

2. Lyubov E.B., Sumarokov У.А., Konoplenko E.R. Resilience and suicide behaviour risk factors in indigenous peoples of the Russian North. Suicidology. 2015; 6 (3): 23-30. (In Russ).

3. Semjonova N.B., Martynova T.F. Analiz zavershennyh suicidov sredi detej i podrostkov Respubliki Saha (Jakutija). Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii. 2012; 2: 42-45. Semjonova N.B., Martynova T.F. Analiz zavershennyh suicidov sredi detej i podrostkov Respubliki Saha (Jakutija). Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii. 2012; 2: 42-5. (In Russ).

4. Kuznetsov P.V. evaluation of motives of suicidal behavior in the investigative-arrested. Academic Journal of West Siberia. 2013; 9 (2): 32-3. (In Russ).

5. Razvodovsky Y.E. Alcohol consumption and gender gap in suicide mortality in Belarus. Tyumen Medical Journal. 2017; 19 (3): 19-23. (In Russ).

6. Sovkov S.V. Issues of assistance to women with mental disorders in the postpartum period. Scientific forum. Siberia. 2015; 1 (1): 139-40. (In Russ).

7. Polozhij B.S. Suicidal'noe povedenie (kliniko - jepidemiologicheskie i jetno-kul'tural'nye aspekty). M.: RIO «FGU GNC SSP im. V.P. Serbskogo», 2010. 232 s. (In Russ).

8. Ambrumova A.G., Tihonenko V.A. Diagnostika suicidal'nogo povedenija: Metodicheskie rekomendacii, 1980. 14 s. (In Russ).

9. American Psychiatric Association (APA) Practice guideline for the assessment and treatment of patients with suicidal behaviors. American Psychiatric Association, 2003. 164 p.

10. Chiles J.A., Strosahl K.D. Clinical manual for assessment and treatment of suicidal patients. Washington DC and London, UK: American Psychiatric Publishing Inc; 2005.

11. Fowler Ch. Suicide Risk Assessment in Clinical Practice: Pragmatic Guidelines for Imperfect Assessments. Psychotherapy. 2012; 49: 81-90.

12. Haney E.M., O'Neil M.E., Carson S. et al. Suicide Risk Factors and Risk Assess-ment Tools: A Systematic Review. Washington (DC): Department of Veterans Af-fairs (US), 2012.

13. Harris E.C., Barraclough B. Suicide as an outcome for mental disorders: a meta-analysis. Br. J. Psychiatry. 1997; 170: 205-28.

14. Zotov P.B., Umansky S.M. Clinical forms and dynamics of suicidal behavior. Suicidology. 2011; (1): 3-7.

15. Demcheva N.K., Jazdovskaja A.V., Sidorjuk O.V. i dr. Suicidy / Epidemiologicheskie pokazateli i pokazateli dejatel'nosti psihiatricheskih sluzhb v Rossijskoj Federacii (2005-2013 gg.): Statisticheskij spravochnik. M.: FGBU «FMICPN im. V.P. Serbskogo» Minzdrava Rossii, 2015. S. 553-559. (In Russ).

16. Lyubov E.B., Magurdumova L.G., Tsuprun V.E. Suicide in outpatient mental health care hospital: lessons from consecutive case series. Suicidology. 2016; 7 (2): 23-9. (In Russ).

17. Lyubov E.B. Clinical and social burden for suicide survivors: if i had dealt with it properly. Suicidology. 2017; 8 (4): 56-76. (In Russ).

18. Vaulin S.V. Suicidal'nye popytki i nezavershennye suicidy (gospital'naja diagnostika, optimizacija terapii, profilaktika): Diss... dokt. med. nauk. M., 2012 . 310 s. (In Russ).

19. Zotov P.B., Lyubov E.B. Suicidal behavior in the medical patients. Tyumen Medical Journal 2017; 19 (1): 3-24. (In Russ).

20. Вольнов Н.М. Аутоагрессивное поведение у военнослужащих срочной службы (клиника, типология, факторы риска): Автореф. дисс... канд. мед. наук, М., 2003.

21. Зотов П.Б. Суицидальное поведение заключённых следственного изолятора. Тюменский медицинский журнал. 2017; 19 (2): 3-11.

22. Vol'nov N.M. Autoagressivnoe povedenie u voennosluzhashhih srochnoj sluzh-by (klinika, tipologija, faktory riska): Avtoref. diss... kand. med. nauk, M., 2003. (In Russ).

23. Zotov P.B. Suicide behavior of detained in custody. Tyumen Medical Journal. 2017; 19 (2): 3-11. (In Russ).

Размещено на Allbest.ru