Развитие психической жизни в утробе матери

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования РФ

Российский Государственный Педагогический Университет имени А.И. Герцена

Институт детства

Кафедра психологии и психофизиологии ребенка

Курсовая работа

Тема: Развитие психической жизни в утробе матери

Выполнила:

Горлова Татьяна

Санкт-Петербург 2008

Оглавление

Введение

Глава 1. Перинатальная психология

1.1 Предмет, цели и задачи перинатальной психологии

1.2 История развития перинатальной психологии

Глава 2. Теоретические аспекты

2.1 Валеопсихология. Валеопсихологический подход к проблемам перинатального развития

2.2 Перинатальные матрицы

2.3 Пути получения нерожденным ребенком информации

2.4 Влияние психического состояния беременной на развитие плода, Психологические проблемы и страхи беременных

2.5 Уязвимость плода. Последствия внутриутробных воздействий

Глава 3. Практическая часть

3.1 Перинатальная психотерапия

3.2 Психотерапия на этапе беременности

3.3 Психотерапия семьи, имеющей новорожденного ребенка

3.4 Способы общения с внутриутробным младенцем

3.5 Обучение малыша до рождения

3.6 Феномен «бондинга».

3.7 Личный опыт беременности

3.8 Практическое значение перинатальной психологии. Области применения

Заключение

Литература

Введение

В настоящее время в России наблюдается тенденция улучшения качества сопровождения беременности, родов, послеродового периода, как со стороны физиология, так и со стороны психологии. Тема внутриутробного развития плода и возможности повлиять на это развитие становится все более и более актуальной для современного общества. Она является частью перинатальной психологии - обширной науки, объединяющей труды врачей и психологов.

Цели данной курсовой работы:

- исследование различных аспектов развития психической жизни ребенка в утробе матери,

- изучение методик перинатального воспитания,

- выяснение необходимости воздействия на внутриутробного младенца, способов и последствий такого воздействия, влияния психологического состояния матери на состояние плода.

Задачи данной работы:

-проанализировать работы по перинатальной психологии авторов на различных этапах ее развития,

- описание методик перинатальной психотерапии,

- характеристика способов перинатального развития.

Практическая значимость моей работы заключается в объединении информации, необходимой для беременных (или тех, кто планирует ими стать), педагогов, учителей, воспитателей и психологов, работающих с теми, кто испытал на себе последствия перинатальных травм.

Предмет моей курсовой работы является психическая жизнь плода, ее развитие. Такое определение позволяет соотнести его с предметом перинатальной психологии, в рамках которой написана данная работа.

Глава 1. Перинатальная психология

1.1 Предмет, цели и задачи перинатальной психологии

Развитие ребенка в утробе матери начинается с момента зачатия и занимает примерно девять месяцев. В это время параллельно с физическим развитием идет развитие психики, закладываются основы характера. Большинство психических изменений приходится на перинатальный период. Он начинается с 28 недели беременности и заканчивается по прошествии первых 7 дней жизни. Перинатальный период включает в себя: аненатальный (время до родов), интранатальный (во время родов) и неонатальный (после родов).

Перинатальная психология - новая область знаний, которая изучает обстоятельства и закономерности развития психики человека на ранних этапах: антенатальной, интранатальной и неонатальной фазе, и их влияние на всю последующую жизнь, формирование личности. Перинатальная психология фактически является одним из первых, этапов исследования личности, посвященных изучению роли генетических и врожденных факторов в формировании психологических особенностей человека.

Ей принадлежит особая роль в получении достоверных данных о психическом, эмоциональном, интеллектуальном развитии ребенка во время беременности и родов. Она ставит перед собой цель: выяснить возможности практического применения этих знаний для получения поколения людей с лучшими качествами: более психически и физически здорового, умного, уверенного в себе, наполненного любовью к миру и окружающим, легко адаптирующимся в социальной среде, отвергающего насилие, бережно относящегося к природе.

Задачи перинатальной психологии:

- Выявление и научное объяснение тонких механизмов психической жизни человека в пренатальной фазе и процесс восприятия информации от матери и окружающего мира, закрепления этой информации в памяти неродившегося ребенка.

- Обнаружение, а при необходимости и устранение психологических, социальных, биологических помех, нарушающих развитие ребенка, что позволит предупреждать пре- и перинатально обусловленную дисгармонию личности.

- Разработка и научное обоснование технологии по дородовой охране матери и ребенка для первичной профилактики психических и психосоматических расстройств и заболеваний.

Перинатальная психология тесно связана с такими смежными областями знаний как медицина, генетика, эмбриология, валеология, акушерство, нейроэндокринология, психиатрия, психоанализ, философия, религия, этика.

Вопросы, ставящиеся в рамках перинатальной психологии важны как для практической психотерапии, так и для теоретических исследований личности, природы сознания, антропологии. Они затрагивают труднообъяснимые с научной точки зрения аспекты начала и конца жизни. Эта проблема перехода из небытия к бытию и обратно захватывала многие умы разных поколений, начиная с античных времен.

Однако, познаваемыми ли эти вопросы, и какими методами может воспользоваться исследователь? Я считаю, что ответ не может быть получен в рамках строгого клинического исследования. Об этом же свидетельствует и то, что вопросы перинатальной психологии впервые стали обсуждаться в рамках гуманитарных наук и среди практикующих психотерапевтов.

Невзирая на то, что сегодня еще не существует целостной модели пренатального развития, очевидно, что развивающаяся перинатальная психология приведет к пересмотру сложившегося взгляда на беременную женщину, развивающийся плод и родовой процесс, окажет существенное воздействие на ведение беременности, технологию родовспоможения, отношение к неродившемуся ребенку и новорожденному

1.2 История развития перинатальной психологии

Современная пренатальная психологии находиться в самом начале своего становления как целостной области знаний и черпает свои основания из четырех различных источников: из спонтанного мировоззрения (уходящего своими корнями в мифологические представления о душе ребенка, древние ритуалы и поверья, существующие сегодня в качестве архетипов коллективного бессознательного), из обобщений автономно возникающих в самой пренатальной практике и практике современной психотерапии; из теорий беременности и внутриутробного развития человека, основанных на фактологии эмпирико-аналитических наук; феноменологии беременности, полученной средствами гуманитарных наук.

Путь развития перинатальной психологии:

1982 год - во Франции создана Национальная Ассоциация Пренатального Воспитания.

1983 год - в Торонто состоялся Первый Американский Конгресс по пре- и перинатальному воспитанию

В настоящее время подобные организации продолжают возникать и развиваться в разных странах; активность исследователей, занимающихся подобной проблематикой, увеличивается. В 1996 году состоялись следующие крупные международные конференции, посвященные вопросам перинатологии: в январе в Монако, в мае в Страсбурге, в июле в Тампере.

20 -22 марта 1997 года в Санкт-Петербурге состоялась конференция “Перинатальная психология и родовспоможение”, на которой было принято решение о создании Межрегиональной Ассоциации Перинатальной Психологии и Медицины России.

Перинатальная психология (точнее, ее корни) берет свое начало из накопления необычных и удивительных наблюдений, фактов, представленных в виде мифов, традиций ритуалов в древних культурах, в которых выражаются представления о мудрости и силе души, вселившейся в тело женщины и достаточно подробная схема социализации ребенка, начинающаяся в ритуализированном виде еще до рождения. В древних текстах в образной мифологической форме описывается путь, проходимый ребенком от зачатия до рождения и этот путь является очень важным опытом, ресурсом знаний необходимых для последующей жизни в обществе; утверждается, что новорожденный младенец ничуть не отличается от взрослых по своей способности осознавать все происходящее, только осознает он это другим способом, более совершенным. К ребенку не относились как к существу не осознающему, примитивному по сравнению со взрослыми, напротив, он рассматривался как существо высокоразвитое, пришедшее на землю с определенной миссией, для которого важны не только физиологические условия существования, но и духовные процессы в его окружении, об этом свидетельствует библейский сюжет о рождении ребенка, наделенного качествами, необходимыми его народу в данный период развития. В то время имела место перинатальная культура, регламентирующая отношение к беременной женщине и ребенку в ее утробе. Считалось, что в период беременности женщина приближалась к миру духов, становилась более просветленной и возвышенной, в этом проявлялось влияние вселившейся в нее души. Беременную почитали как человека наделенного особым статусом в сообществе, к ней водили молоденьких девушек, чтобы и их коснулась благодать, снизошедшая на нее. Большой почет и уважение, которым пользовалась беременная проявлялись еще и в том, что каждому ее чувству, действию, фантазии предписывался определенный смысл. Ее жизнь была строго регламентирована ритуалами и обрядами, исполнена значимостью. Древние традиции показывают нам, что духовно-эмоциональные аспекты материнства считались важными не только после рождения ребенка, но и в период его вынашивания. В традиционных культурах беременность и рождение всегда рассматривались как события сакральные, определяющие всю последующую жизнь человека. Египтяне, индийцы, кельты, африканцы и многие другие народы разработали свод законов для матерей, супружеских пар и общества в целом, которые обеспечивали ребенку наилучшие условия для развития жизни. Роды всегда проходили в специально выбранном и приготовленном для этого месте, что, безусловно, ставило это событие вне контекста обыденной жизни, кроме того существовали различные ритуалы направленные на общение с ребенком. Например, в Китае отец должен был пройти церемонию знакомства с малышом, рассказать ему о себе, поблагодарить за то, что был выбран в качестве родителя. В древней Индии беременной женщине предписывались занятия искусствами, духовными упражнениями, созерцанием красивых видов природы. Считалось, что при таких условиях формирование внутреннего мира ребенка, его души идет наиболее благоприятным образом.

Таким образом, включенность перинатального периода в общий контекст жизни естественно являлась источником знаний о важности этого периода в формировании будущего взрослого. Постепенно, с усилением роли науки, описанные выше, представления о духовном развитии ребенка были признаны не заслуживающими внимания, серьезного исследователя, а изучение беременности, родов и внутриутробного младенца было сведено к изучению физиологических процессов, соответствующих данным периодам. Данный подход нашел свое отражение и в психологической науке, признававшей важность первых лет жизни в формировании личности человека, но рассматривающей сознание новорожденного ребенка как сосуд, наполняемый уже после начала его самостоятельной жизни.

В настоящее время, факты, накопленные как медициной, так и психологией, привели к пересмотру ранее сложившейся точки зрения и созданию ряда новых направлений в исследовании перинатального периода.

В психологии это микропсихоанализ и трансперсональная психология, в медицине ряд новых исследований эндокринных и психических процессов плода. В 1985 году Н.Л. Гармашова и Н.Н. Константинова [1] отмечали, что выделение перинатальной медицины в отдельную дисциплину стало возможным благодаря большим успехам в области физиологии, изучения внутриутробного развития и многим новым методам исследования плодов и новорожденных детей. Этим было обусловлено то, что из основных направлений перинатологии - (биохимическое, эндокринологическое, генетическое, психологическое, социологическое и др.) в нашей стране наибольшее развитие получили физиологическое и патофизиологическое. Исследований же касающихся развития психических функций будущего ребенка и психических особенностей беременных было сравнительно немного. При этом они имели существенный недостаток: плод и беременная исследовались как бы изолированно друг от друга.

Развитие пренатальной физиологии как эмпирико-аналитической науки характеризуется следующими достижениями: признание объективности эмбриональной психики [8]. Были обнаружены разнообразные способности внутриутробного человека, установлена опосредующая роль внутреннего мира матери в тех изменениях, которые внешняя среда оказывает на плод, доказаны связи между эмоциями беременных и постнатальным развитием младенца, сформулирована теория первичных адаптивных систем и описаны нейрогуморальные механизмы, преобразующие материнские эмоции в факторы воздействия на плод, как обучающие, так и травмирующие.

Следует сказать, в данной модели считается, что наибольшее значение для развития психики ребенка имеют генетические и внешние факторы опосредованные психикой матери.

Глава 2. Теоретические аспекты

2.1 Валеопсихология. Валеопсихологический подход к проблемам перинатального развития

В последнее время появилось и быстро набирает силу новое научно-практическое направление - валеология, которое зародилось в нашей стране. Термин был предложен ученым из Санкт-Петербурга И.И.Брехманом [3]. Само слово "валео" в переводе с латинского означает "быть здоровым". Таким образом, валеология - наука о том, как поддерживать, укреплять и развивать здоровье. Здоровье рассматривается как интегративная характеристика личности, включающая в себя физический, психический, социальный и духовный аспекты.

Валеология ставит своей целью интеграцию знаний и опыта, полученных в разных сферах человеческого бытия, таких, как различные религиозные школы, эзотерические культы, различные направления физического и духовного совершенствования, делая при этом акцент на огромных возможностях, заложенных природой в самом человеке, показывает пути развития их и вооружает каждого человека знанием об этих путях и способах определения своего уникального пути. Таким образом, валеология помогает познать, выявить и развить скрытые психические и энергетические способности.

Валеопсихологический подход предполагает, что ребенок и мать представляют собой целостную симбиотическую систему, в которой значимыми являются не только физиологические, но и духовно-эмоциональные влияния как со стороны матери, так и со стороны плода.

В целом валеологический подход к данной проблеме характеризуется следующими положениями:

- Невозможность проведения грани между так называемым психическим и соматическим феноменом, сома и психика представляют собой единую энергоинформационную систему с обоюдным влиянием и взаимозависимостью в том числе и от социокультурного окружения;

- Человеческая жизнь непрерывна и каждая стадия развития является очень важной, все стадии взаимозависимы и неотделимы от целого, представленного неразделимым организмом со всеми функциями и уровнями: биологическим, психологическим, социальным и т.д.

- Зачатие - начало человеческой жизни, пренатальная стадия жизни является первой экологической позицией человеческого существования, где мы находимся в плодотворном диалоге с нашими матерями, и их окружением.

- Качество материнской жизни отражается на ребенке. Состояние психического и соматического здоровья матери и отца отражаются на репродуктивной функции и здоровье следующего поколения.

2.2 Перинатальные матрицы

Основателем теоретической базы считается Станислав Гроф [10], американец чешского происхождения. Он вывел теорию перинатальных матриц. Эта теория с вдохновением пересматривается множеством последователей. Кратко его основные положения заключаются в следующем. У человека перинатальные события фиксируются в виде 4 основных матриц (клише, штампов), соответствующих процессу беременности, родов и последового периода. Они называются базовыми перинатальными матрицами.

1. Матрица наивности. Эта матрица соответствует периоду беременности до момента начала родов. Когда начинается ее формирование - не очень ясно. Скорее всего, для нее необходимо наличие сформированной коры головного мозга у плода - т.е.22-24 недели беременности. Некоторые авторы предполагают клеточную память, волновую память и т.п. В этом случае матрица наивности начинает формироваться сразу после зачатия и даже до него. Эта матрица формирует жизненный потенциал человека, его потенциальные возможности, способность к адаптации. У желанных детей, детей желанного пола, при здоровой беременности базовый психический потенциал выше, и это наблюдение было сделано человечеством давным-давно.

2. Матрица жертвы. Формируется с момента начала родовой деятельности до момента полного или почти полного раскрытия шейки матки. Примерно соответствует 1 периоду родов. Ребенок испытывает силы давления схваток, некоторую гипоксию, а "выход" из матки закрыт. При этом ребенок частично сам регулирует свои роды выбросом собственных гормонов в кровоток матери через плаценту. Если нагрузка на ребенка слишком высока, есть опасность гипоксии, то он может несколько затормозить свои роды, чтобы успеть компенсироваться. С этой точки зрения родостимуляция нарушает естественный процесс взаимодействия матери и плода и формирует патологическую матрицу жертвы. С другой стороны, страх матери, боязнь родов провоцирует выброс матерью стресс гормонов, происходит спазм сосудов плаценты, гипоксия плода и тогда матрица жертвы также формируется патологическая. При плановом кесаревом сечении эта матрица сформироваться не может, при экстренном - формируется.

3. Матрица борьбы. Примерно соответствует 2 периоду родов. Формируется с конца периода раскрытия до момента рождения ребенка. Она характеризует активность человека в моменты жизни, когда от его активной или выжидательной позиции нечто зависит. Если мать вела себя в потужном периоде правильно, помогала ребенку, если он чувствовал, что в период борьбы он не одинок, то в дальнейшей жизни его поведение будет адекватным ситуации. При кесаревом сечении, как плановом, так и экстренном, матрица, видимо, не формируется, хотя это спорно. Скорее всего, она соответствует моменту извлечения ребенка из матки в процессе операции.

4. Матрица свободы. Начинается с момента рождения и формирование ее заканчивается либо в период первых 7 дней после рождения, либо в первый месяц, либо создается и пересматривается всю жизнь человека. Т.е. человек всю жизнь пересматривает свое отношение к свободе и собственным возможностям, учитывая обстоятельства своего появления на свет. Разные исследователи по разному оценивают продолжительность формирования 4-й матрицы. Если ребенок по некоторым причинам разлучен с матерью после рождения, то во взрослом возрасте свободу и независимость он может расценивать как обузу и мечтать о возвращении в матрицу невинности.

Считается, что полноценным грудным вскармливанием до года, хорошим уходом и любовью можно компенсировать негативные перинатальные матрицы (например, если было кесарево сечение, если ребенок попал сразу после рождения в детскую больницу и был разлучен с матерью и т.п.). Сам С. Гроф [10], занимаясь перинатальными матрицами, проводил опыты с использованием ЛСД на 5 тысячах человек. Он сравнивал разные типы галлюцинаций у этих людей с обстоятельствами их рождения. Кроме того, Гроф [10]пытался установить связь базовых перинатальных матриц с теми психосоматическими заболеваниями (язвенная болезнь, гипертония, колит, нейродермит и т.п.), которыми испытуемые болели во взрослом возрасте. Сейчас для взрослых существуют методики прохождения и исправления своих матриц с помощью методик холотропного дыхания, т.е. дыхания с созданием управляемой гипоксии. Это довольно сложное мероприятие проводится только специалистами - психологами.

2.3 Пути получения информации нерожденным ребенком

Если мы признаем наличие у плода и новорожденного возможности зафиксировать информацию о перинатальном периоде на всю жизнь, то тут же встает вопрос о путях передачи этой информации от беременной плоду и обратно. По современным представления существуют 3 основных пути:

1. Традиционный - через маточно-плацентарный кровоток. Через плаценту передаются гормоны, уровень которых частично управляется эмоциями. Таковы, например, гормоны стресса, эндорфины, и т.п.

2. Волновой - электромагнитное излучение органов, тканей, отдельных клеток и т.п. в узких диапазонах. Например, есть гипотеза, что яйцеклетка, находящаяся в благоприятных условиях, может принять не любой сперматозоид, а только тот, который совпадает с ней по характеристикам электромагнитного излучения. Зигота (оплодотворенная яйцеклетка) тоже извещает материнский организм о своем появлении на волновом уровне, а не на гормональном. Также, больной орган матери излучает "неправильные" волны плоду и соответствующий орган у будущего ребенка может сформироваться тоже патологичным.

3. Водный - через водную среду организма. Вода может являться энергоинформационным проводником и мать плоду может передавать некую информацию просто через жидкостные среды организма.

Электромагнитное поле беременной женщины работает в миллиметровом диапазоне, изменяется в соответствии с изменениями окружающей среды и играет роль одного из механизмов адаптации. Ребенок, в свою очередь, тоже обменивается с матерью информацией в этом же диапазоне.

Зрение.

Реакция зрачков на свет наблюдается с 24 недель беременности. Проходит ли красная часть спектра в матку, как некоторые считают, не очень ясно. Новорожденный видит достаточно хорошо, но не умеет фокусировать свое зрение, поэтому видит все расплывчато. Точно не ясно, какие объекты он видит лучше - на расстоянии 25-30 см (т.е. лицо матери, когда ребенок лежит у груди) или 50-70 см (игрушка - карусель). Скорее всего, это расстояние индивидуально

Вкус. Обоняние

Внутриутробно, ребенок ощущает вкус, т.к. с 18 недель пьет околоплодные воды, а их вкус несколько меняется, в зависимости от пищи матери. При обилии сладкой пищи воды сладкие. Обоняние же появляется достаточно поздно и некоторые доношенные новорожденные не слышат запаха молока матери несколько дней после рождения. Дети в возрасте 10 дней уже отличают свою мать по запаху.

2.4 Влияние психологического состояния беременной на развитие плода.

Беременность является чрезвычайно сильным эмоциональным фактором в жизни женщины, оказывающим глубокое влияние на ее психосоматическую организацию. Беременность влияет как на физиологические процессы, так и на психическую деятельность. Давно замечено, что характеристики беременной женщины; ее психические процессы; эмоциональные реакции; свойства личности; особенности взаимоотношений с окружающими людьми - все оказывает влияние на развитие ребенка, начиная с внутриутробного периода. Психические состояние беременных в значительной степени являются результатом взаимодействия, по крайней, мере двух основных факторов - экстрагенитальных, к которым следует отнести соматические заболевания и индивидуально-типические особенности физического статуса женщины, и собственно генитальных, к которым следует отнести физиологические особенности женской половой сферы и некоторые формы генитальной патологии, а также особенности течения беременности. Помимо этого, на психический статус беременной женщины оказывают влияние ее социально-психологические и индивидуально-психологические особенности.

Влияние материнской установки на ребенка начинается именно в период беременности. По Гегелю [5], “...истинное воспитание начинается до рождения, только оно могущественно и эффективно и не поддается уничтожению”. Интересно рассуждение о влиянии матери на формирование души ребенка еще до рождения: “... ребенок в утробе матери, напротив обнаруживает такую душу, которая обладает действительным для себя бытием еще не в нем самом, а только в матери, почему его душа и не в состоянии поддерживать сама себя, но скорее поддерживается только душою матери” Далее Гегель [9] говорит о том, что душа ребенка открыта для непосредственного воздействия на нее души матери.

Идеи философов подтверждаются последними исследованиями психологов и медиков. Французский психоаналитик Ф. Дольто [11] обнаруживает ранние истоки детских неврозов и болезней: “Оказалось, что события, которые произошли в семье человека, пускай даже до его рождения, когда он был зародышем в материнской утробе, - если его мать страдала от них и у нее не было никого с кем она могла об этом поговорить, - эти события способны вызвать у этого неродившегося младенца невроз. Этот ребенок своим телом будет выговаривать страдание, которое убила в себе его мать”. Интересны наблюдения детского психотерапевта Захарова [13]: “...большинство детей, которых “не ждали” в дальнейшем заболевают неврозом страха” или “ Дети, пренатальное развитие которых усложнилось угрозой выкидыша, впоследствии чаще заболевают неврозом страха”. Многими исследователями подчеркивается неблагоприятное влияние эмоционального стресса матери на внутриутробное развитие ребенка, протекание беременности и роды. Существуют данные о случаях развития неврозов у детей в результате антенатальных психогенных факторов [8]. Причем подчеркивается, что у девочек стресс матери распространяется на большее число антенатальных и перинатальных отклонений, чем у мальчиков. Другими словами организм у девочек более разнообразно отвечает на стресс матери. В то же время у мальчиков чаще встречаются отклонения в развитии вследствие стресса матери. Рассмотрев конкретно патологические влияния стресса матери, можно обнаружить следующее:

- переживания из-за отношений с супругом, обусловленные конфликтными межличностными отношениями приводят к эмоциональной неудовлетворенности, отсутствию рефлекторного крика новорожденного (без наличия асфиксии), что расценивается как проявление психогенной заторможенности у мальчиков. У девочек подобные переживания матери часто способствуют угрозе выкидыша;

- волнения в начале беременности отражаются на пролонгированном течении родов у мальчиков и преждевременных родах у девочек;

- состояния эмоциональной неудовлетворенности образуют стрессовый комплекс в виде повышенной раздражительности, нарушении сна, подверженности испугам и семейным переживаниям;

- перегрузки в учебе или на работе способствуют быстрым и стремительным родам и отсутствию крика при рождении девочек;

- нарушение сна при беременности для мальчиков чреваты обвитием пуповины вокруг шеи при рождении, а для девочек - быстрыми, стремительными родами.

Эмоциональный стресс при беременности отрицательным образом сказывается не только на последующем здоровье ребенка, но и на самом течении родов, порождая различные трудности, как со стороны матери, так и со стороны ребенка. В этом смысле не менее патологичным оказывается и фактор нежеланности ребенка. У матерей нежеланных детей роды чаще всего бывают преждевременными, и масса тела новорожденных, как правило, ниже нормы. При нежеланной беременности дети уже с самого начала физически слабые с плохим аппетитом, часто и подолгу болеют. Нежеланные дети легко расстраиваются, повышенно обидчивы и капризны, беспокойно спят, много плачут и долго не могут успокоится.

Современные исследователи психологии беременности ставят перед собой задачу изучения факторов, оказывающих влияние на развитие ребенка и благополучие диады мать - дитя, эмоциональное состояние беременных женщин, их изменения в восприятии окружающего мира, отношение к будущему ребенку, влияние взаимоотношений с людьми на течение беременности.

Психосоматический подход к акушерским проблемам в медицине с момента его возникновения допускал возможность того, что психическое состояние матери может влиять на течение беременности. Так, например, неукротимую рвоту беременных и даже тошноту рассматривали как подсознательное стремление женщины избавиться от беременности.

При беременности у женщины изменяется психика, ее отношение к окружающим, она по-особому реагирует на внешние и внутренние раздражители. Психика беременной женщины заполнена своими собственными ощущениями, она влияет на функции нейро-гуморальной системы, изменяется реактивность всего организма, включая и психическую сферу.

Поэтому считать, что только один страх родовой боли или боязнь за судьбу ребенка составляют основу психического настроения беременной женщины, значит допускать серьезную ошибку в трактовке тех переживаний, которые свойственны в настоящее время женщинам, стремящимся иметь ребенка. В то же время, особенно если беременность первая, могут появляться и волнения, тревоги и даже страхи, возникающие в самых различных ситуациях. И это нормально, если эти эмоции длятся недолго. Ведь мама заключает в себе целый мир для своего ребенка. И чем богаче палитра ее чувств, тем больше информации для своего развития получает малыш. Однако, когда женщина беременна, постоянное присутствие в ее жизни страха может серьезно омрачить счастливое время ожидания малыша. Повышенная тревожность мамы мешает гармоничному протеканию беременности, тормозит нормальное развитие ребенка, может стать причиной серьезных осложнений во время родов.

Основные страхи беременных:

- Страх неизвестности, непредвиденных ситуаций. Это один из самых распространенных страхов. Причем зачастую женщина даже не может определить, чего именно она боится.

- Страх родовой боли.

- Страх оказаться в одиночестве, почувствовать себя покинутой.

- Страх причинить вред ребенку.

- Неуверенность в положительном исходе беременности.

- Страхи, связанные с изменением ее внешности, сексуальной холодностью, нестабильностью поведения.

- Страх ответственности и т.д.

C психологической точки зрения правомерно говорить о синдроме беременности, как новом психогенном состоянии, ограниченным определенным периодом времени, который начинается не в день зачатия а при осознании женщиной своего нового положения. Синдром беременности характеризуется следующими симптомами:

- Аффект осознания себя беременной

- Симптом принятия решения

- Симптом нового “Я”: рефлексивное принятие измененного собственного образа “Я- в положении” и признание физиологических изменений в своем организме.

- Симптом эмоциональной лабильности: эмоциональная дезадаптивность, колебание фона настроения.

- Симптом противоречивого отношения к беременности: с одной стороны гордость за свою полноценность, возможность самореализации, переживание идентичности собственному пол, с другой - страх и беспокойство, порожденные фантазиями и социально навязанными установками.

- Симптом принятия новой жизни в себе: психическая перестройка самосознания женщины с постепенным включением в него образа ребенка. Для самой будущей матери вместе с ребенком вынашивается готовность к выполнению материнской миссии.

- Симптом перинатальной фобии: чувства тревоги за здоровье и полноценность будущего ребенка.

- Симптом завышенных притязаний по отношению к другим: склонность наделять свое привычное социальное окружение новыми качественными характеристиками на фоне повышенной требовательности.

В переживаниях беременной оживают переживания матери по отношению к своему сексуальному партнеру, своему телу и ребенку.

Если мать не получала удовлетворения от своего тела, а беременность доставляла ей лишь дискомфорт и страдание, ей хотелось скорейшего освобождения от плода, то у дочери может проявиться не только депрессия и повышенная тревожность, но и физиологические осложнения беременности (токсикозы, угрозы выкидышей и другое).

Нарушения перинатального опыта могут возникать как по причинам физиологическим так и в связи с негативным влиянием материнских установок и отношений. Взаимовлияния матери и плода, изменения, происходящие в психике и поведении беременной женщины и их влияние на психическое и физическое здоровье матери и ребенка является областью интересов валеопсихологии. Здесь беременная женщина и ее ребенок рассматриваются как целостная симбиотическая система остающаяся таковой не только на момент вынашивания ребенка но и после родов. Нормальным считается поддержание симбиотических отношений до трехлетнего возраста, более раннее или белее поздние их прерывание оказывает негативное влияние на психологическое развитие и здоровье ребенка и психическое здоровье матери. Значимыми является не только различные аспекты состояний двух элементов данной системы но и отношения между ними.

Отношения с матерью являются важными вследствие того, что при нормальном полоролевом развитии возникает чувство идентификации с матерью, которое значительно усиливается с момента наступления беременности.

В первый период после родов решающее значение для развития девочки имеет отношение матери ко всем телесным проявлениям младенца. Если мать осуществляла полный контроль за ними в плане насильственного установления режима питания, сна, дефекации, не получала удовлетворения от телесного контакта с дочерью и не давала почувствовать его ребенку, то у дочери в последующем складывается весьма сложное отношение к собственному телу. Оно не воспринимается как свое, его проявления вызывают тревогу и недоверие, так как есть полная убежденность в невозможности самоконтроля (« я не хозяйка своего тела, все, что с ним происходит, происходит помимо меня») Возникает острая потребность в контроле и оценивании извне. В данном случае беременная озабочена отслеживанием различных медицинских параметров, не уверена в нормальности своего состояния, на вопрос о самочувствии не может дать ясного ответа, так как оценки врача вызывают большее доверие, чем собственное самоощущение.

В пубертатный период необходимым условием дальнейшего развития становится отделение ребенка от матери и индивидуализация. Тому способствуют телесные изменения: тело девочки превращается в сексуально отзывчивое тело взрослой женщины. Но на процесс нормального отделения и создания прочного образа собственного Я влияют отношения с матерью. Если мать не довольна собой как женщина, не способна принять свое взрослое тело и своего сексуального партнера, она не может сама отделить себя от ребенка и позволить это отделение дочери. Старается сохранить симбиотическое единство с целью прожить в ребенке свою жизнь заново, наверстать все упущенное. Именно поэтому такая мать продолжает контролировать все телесные проявления дочери, особенно сексуальные, подавляя и наказывая каждый всплеск индивидуальности и самостоятельности. При таком развитии внутренний образ наказывающей матери способствует актуализации у беременной чувства вины за сексуальные отношения с партнером, приведшие к зачатию и, как следствие, к непринятию ребенка как в период внутриутробного развития, так и в дальнейшем.

Наступление первой беременности способствуя появлению чувства глубокой биологической идентификации со своей матерью в то же время позволяет закончить отделение от матери и индивидуализацию. Состоится ли это зависит от всех предыдущих этапов отношений, их нормального или патологического характера. В этот момент решается - станет ли беременность шагом к взрослому аутентичному Я, будет ли способствовать самоактуализации и личностному росту или же подтолкнет к патологичному пути развития - повторному проживанию чужих чувств, фиксаций, переносов.

2.5 Уязвимость плода. Последствия внутриутробных воздействий

Плод очень уязвим во многих отношениях, что часто не осознается и недооценивается. Многие люди считают или предполагают, что нерожденный ребенок не обладает сознанием, и редко рассматривают его как человеческое существо. Теоретические и практические исследования последних двадцати лет показали, что пренатальный опыт может сохраняться в памяти и влиять на всю последующую жизнь

Последствия пренатальной травматизации нельзя предсказать без знания других факторов, и, судя по всему, пренатальный опыт может оказать влияние на всю последующую жизнь, если он сочетается с усиливающими обстоятельствами или взаимодействующей травмой. Этот термин означает, что эффект травм проявляется при их взаимодействии друг с другом. В статистических анализах термин «взаимодействующий» означает, что вызываемые факторами эффекты зависят от присутствия других факторов, от их сочетания. Оба этих определения отражают тот смысл термина «взаимодействие», который и используется в данной статье. Например, маловероятно, что зажатие плода при рождении повлечет за собой клаустрофобию во взрослом возрасте. Однако, клаустрофобия более вероятна, если случаются сходные, подкрепляющие травмы.

Прежде всего, пренатальная травматизация придает «окраску» последующему жизненному опыту.

Другими словами, жизненный опыт воспринимается через призму предшествующих и неразрешенных травм. Если ребенок был зажат во время процесса рождения, то существует вероятность, что он будет воспринимать последующие события как ловушки, или бессознательно направлять или выбирать жизненные ситуации, таким образом, что они будут приводить к ловушкам. Во-вторых, схожие или повторяющиеся события, независимо от процесса их восприятия, по-видимому, усиливают последствия травм, полученных до рождения, и приводят к соответствующим хроническим симптомам. В случае с ребенком, события детства выступают в качестве подкрепления для родовой травмы, что приводит к хронической клаустрофобии.

Долгое время трудно было понять, как может запоминаться опыт, получаемый до рождения. Центральная нервная система в пренатальный период находится в зачаточном состоянии и еще не покрыта миелиновой защитной оболочкой. При отсутствии миелиновой оболочки, нервная система не может функционировать настолько эффективно, чтобы поддерживать память. Однако, рассказы людей, подвергнутых регрессии вплоть до пренатального периода и вспоминающих о событиях, происшедших до рождения их были распространены в примитивных и отсталых обществах. В 1970 году доктор Грехем Фаррант [20], австралийский врач, начал исследовать опыт пренатальных событий и описывать опыт, запечатленный в теле. Он был ошеломлен тем открытием, что он получил большую часть своих существенных пренатальных воспоминаний скорее на клеточном, чем на тканевом или скелетно-мышечном уровне, и он говорил о своих воспоминаниях как о клеточной памяти. В 1975 году английский богослов и психиатр Фрэнк Лейк [4] обнаружил, что пренатальные воспоминания происходят (развиваются) из вирусных клеток, что вирусы являются примитивными пренатальными клетками, которые формируются во время травм и несут о них воспоминание. Он постоянно говорил о пренатальной памяти в терминах клеточной памяти. В последние пять лет значительное число исследований было проведено в клеточной биологии, все они подтвердили теорию о том, что память может быть закодирована в клетках.

Группа европейских психологов под руководством Р.Д. Лэнга и Фрэнка Лейка [4] утверждали, что пренатальные воспоминания оказывают наибольшее влияние, так как они являются первыми. Этот подход отражен в книге Лэнга [19] «Факты жизни», в которой он пишет: «С самого начала моей жизни все окружающее меня регистрируется; начиная с самой первой моей клетки. То, что происходит в одной или двух первых клетках может отразиться во всех последующих поколениях потомков первых родительских клеток. Первая из них несет всю генетическую память обо мне». И продолжает: «Мне представляется по меньшей мере вероятным, что весь опыт нашего жизненного цикла, начиная с одной клетки собирается и хранится с самого начала. Я не знаю, как это может происходить. Как одна клетка порождает миллиарды и миллиарды клеток, из которых я состою? Наше существование невероятно, но факт заключается в том, что мы есть. Когда я представляю эмбриональные стадии моего жизненного цикла, я испытываю в себе сейчас нечто, напоминающее симпатическую вибрацию… то, что я чувствую сейчас, я чувствовал также и тогда». Фрэнк Лейк использовал подход Лэнга. Лейк соглашался с тем, что наиболее существенная часть опыта это та, которая закладывается до рождения, особенно во время первых трех месяцев.

Проводя регрессию взрослых пациентов, Лейк также обнаружил, что имеющие наибольшее значение пренатальные события заключены в материнском опыте, который передается биохимическим путем через пуповину с помощью группы химических веществ, носящих название катехоламинов. Но верно также и то, что нерожденный ребенок вбирает в себя пренатальные физические чувства и опыт, особенно материнские. Материнские эмоции (и эмоции отца, поступающие через эмоциональный отклик матери на них) проникают в плод. Исследование показало, что все переживаемое матерью, также переживается и ребенком. Важно понять, что, хотя плод перенимает, переживает эмоциональный опыт родителей, он также имеет и свой собственный уникальный пренатальный опыт, который не зависит от родителей.

Глава 3. Практическая часть

3.1 Перинатальная психотерапия

Перинатальная психотерапия (ПП) -- новое направление психотерапии, складывающееся под влиянием бурного развития перинатальной психологии. Основываясь на понимании психотерапии как «системы лечебного воздействия на психику и через психику на организм больного» [15] перинатальную психотерапию можно определить как систему лечебного психического (психологического) воздействия на психику женщины и ребенка в антенатальном (герминальном, эмбриональном, фетальном), интранатальном и постнатальном периодах, а через психику на организмы женщины и ребенка.

С точки зрения перинатальных психотерапевтов и психологов перинатальный период включает в себя весь пренатальный период, сами роды и первые месяцы после рождения. Таким образом, это представление более соответствует этимологическому значению понятия (греч.: peri- -- вокруг; лат.: natus -- рождение), расширяет психотерапевтическую временную перспективу, «рассматривает рождение ребенка не как отдельное событие, представленное точкой на оси времени, а как длительный процесс» [18].

Формирование перинатальной психотерапии в качестве отдельного направления во многом вызвано необходимостью приостановки тенденции роста количества новорожденных с нервно-психическими расстройствами.

К особенностям перинатальной психотерапии на современном этапе ее развития следует отнести:

- диадический характер объекта психотерапевтического воздействия (системы «беременная-плод» или «мать-дитя»);

- семейный характер проблем, которые она предназначена решать;

- низкий уровень осведомленности беременных, нуждающихся в психотерапии, о возможности ее получения;

- необходимость активного выявления нуждающихся в перинатальной психотерапии и формирования у них мотивации на лечение;

- ятрогенный и психологогенный характер ряда нарушений, являющихся показанием к ее применению;

- последовательную смену задач перинатальной психотерапии, связанных со стадиями жизнедеятельности семьи, этапами реализации репродуктивной функции;

- необходимость тесного сотрудничества перинатального психотерапевта с другими специалистами (акушерами-гинекологами, неонатологами, психологами);

- предпочтение краткосрочных психотерапевтических методик;

- дефицит специфического психологического инструментария и методических разработок в области перинатальной психотерапии;

- недостаточное количество грамотных специалистов, способных осуществлять ее;

- профилактическую направленность перинатальной психотерапии.

Предпосылками развития перинатальной психотерапии как системы лечебных мероприятий было использование отдельных психотерапевтических методик в работе с беременными женщинами. В Советском Союзе зачатие, беременность, роды рассматривались в свете господствующих идей нервизма как связанная с инстинктивной деятельностью совокупность следующих друг за другом безусловных и условных рефлексов.

В западных странах, помимо того, что перинатология стала развиваться раньше более интенсивными, чем в Советском Союзе темпами, соотношение биологических и социально-психологических исследований было более сбалансировано. Особую роль в развитии перинатальной психологии и психотерапии сыграли исследования психоаналитиков.

Зигмунд Фрейд [25] в ряде своих работ большое значение придавал внутриутробному периоду и переживаниям при рождении в возникновении на последующих этапах онтогенеза тревоги, невротических симптомов. Развитие этой темы связано, прежде всего, в русле психоанализа с именами его учеников. В 1923 году выходит книга Отто Ранк и Шандора Ференци [21], в которой имеется тезис о том, что при анализе следует больше внимания уделять не «умственным реконструкциям», а «эмоциональному опыту». Позднее в работе Ш. Ференци [23] объяснял многие проблемы взрослых людей инстинктивным стремлением к возвращению в лоно матери. Оказавшись вне его, человек приспосабливается к окружающей среде, переделывая ее («аллопластический» способ) в отличие от животных, которые приспосабливают свое тело к окружающим условиям («аутопластический способ»). Отто Ранк [22] полагал, что рождение ребенка является психической травмой, создающей у него высокий уровень тревоги, имеющей тенденцию вновь возникать у взрослого человека в критических ситуациях, проявляться в невротических симптомах. С его точки зрения, человек на бессознательном уровне стремиться к возвращению в утробу матери, в которой испытывал блаженство. При постепенном отделении от матери (важным моментом которого является кормление грудью) обеспечивается благополучное прохождение стадии «первичного вытеснения» и избавление от исходной тревоги.

При нарушении этого возникают бессознательные амбивалентные тенденции стремления возвращения в утробу матери и одновременно ужаса перед ней, что приводит к развитию патологических состояний. При этом основная жизненная проблема человека сводится к преодолению страха отделения от матери (или от того, кто ее заменяет), и психотерапия должна помогать людям, не справляющихся с этим. З. Фрейд не принял его идеи и подверг их резкой критике. Он был не согласен с тем, что акт рождения является основным источником невроза из-за продолжения непреодоленной, существующей как «правытеснение», «прасификации» на мать. Зигмунд Фрейд назвал идеи Отто Ранк «самым серьезным прогрессом с момента открытия психоанализа».

Основоположники детского психоанализа Анна Фрейд [24] и Мелани Кляйн [16], придавали большое значение отношениям матери и младенца, считая их важнейшими среди факторов, влияющих на формирование психики и особенностей личности. Анна Фрейд [24] при проведении психоанализа ребенка привлекала к сотрудничеству его родителей, изучала особенности привязанности ребенка к матери. Мелани Кляйн [16] удалось показать, что негативные эмоции ослабевают, если мать способна интроецировать чувства ребенка и при этом оставаться в уравновешенном состоянии. Интеграция личности, по ее мнению, может состояться лишь тогда, когда пациент начнет строить свои отношения с окружающим миром, обретя вновь чувство безопасности, которое испытывал в утробе матери.

Перинатальная психотерапия в современном понимании возникла, пожалуй, лишь с появлением работ Д. Винникотт [7]. Будучи одновременно педиатром и психоаналитиком, он считал, что психическое здоровье младенца зависит от качества заботы о нем матери. Вслед за ним, многие исследователи стали рассматривать мать и младенца в рамках единой диады, являющейся подсистемой семейной системы.

Многие выдающиеся семейные психотерапевты писали о том, что семья, ожидающая рождения ребенка, стоит на пороге серьезных изменений, а значит, семейная система становится уязвимой, нестабильно ее функционирование. Нередко такая семья становится источником психической травмы для ее членов. Появление ребенка меняет состав семейных подсистем, перестраивает отношения членов семьи, что некоторыми из них переживается весьма болезненно. По сути, появление ребенка означает появление в семье новой диссипативной структуры, что влечет за собой сложную реорганизацию супружеского холона и нередко ставит под угрозу существование всей системы семьи.

Таким образом, основными особенностями перинатальной психотерапии, позволяющими выделить ее в особое направление являются обращение к семье, работа с системами «беременная-плод», а затем «мать-дитя», с возникающими при их неблагоприятном развитии нервно-психическими расстройствами.

Можно выделить следующие разделы перинатальной психотерапии:

1. Психотерапия на этапе планирования зачатия ребенка;

2. Психотерапия на этапе беременности;

3. Психотерапия семьи, имеющей новорожденного ребенка.

В качестве дополнительных разделов перинатальной психотерапии можно выделить: психотерапию пациентов (детей разного возраста, подростков, взрослых), у которых нервно-психические расстройства связаны с проблемами перинатального периода, психотерапию семей, имеющих проблемы зачатия, психотерапию нервно-психических расстройств, возникающих в связи с утратой плода или младенца.

С точки зрения перинатальной семейной психотерапии целесообразно выделять стадии жизненного цикла семьи, исходя из отношений между супругами, того, каким образом они пытаются разрешить возникающие конфликты. Руководствуясь этим, можно выделить 6 стадий развития супружеского холона:

1. Стадия добрачных отношений;2. Стадия конфронтации;3. Стадия компромиссов;4. Стадия зрелого супружеского холона;5. Стадия кризиса середины жизни (экспериментирования с независимостью);6. Стадия «ренессанса» супружеских отношений.

Закономерность чередования стадий прослеживается в большинстве семей, однако, сроки смены одной стадии другой весьма вариабельны. Это связано как с личностными особенностями членов семьи, так и с влиянием факторов внешней среды.

На 3, 4 и 6 стадиях развития семьи, как правило, создаются условия, благоприятные для зачатия ребенка, течения беременности, родов, для формирования раннего диалога родителей с малышом, его гармоничного воспитания. На 1, 2, 5 стадиях развития семьи чаще возникают отклонения в формировании гестационной доминанты, раннего диалога в системе «мать-дитя», типа семейного воспитания. Семьи, находящиеся на этих стадиях развития, составляют группу риска по развитию у их членов психосоматических и нервно-психических расстройств. Они нуждаются в особом внимании семейных врачей, часто нуждаются в консультациях и в лечении у перинатальных и семейных психотерапевтов.

3.2 Психотерапия на этапе беременности

Перинатальная психотерапия беременной женщины играет особую роль, так как медикаментозная терапия может неблагоприятно сказаться на развитии плода. В литературе можно встретить описания применения отдельных психотерапевтических методик с целью устранения нервно-психических отклонений, возникающих у беременных женщин. При этом их авторы работали исключительно с женщиной, а не с системой мать-плод. Наиболее популярна была гипносуггестивная психотерапия. Среди показаний к ней авторы указывали рвоты беременных, диссомнии, фобические расстройства и т.п. Но наиболее часто этот метод применялся с целью аналгезии в родах.

...