10

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

курсовая РАБОТА

на тему: «Психосоматические расстройства в детском возрасте»

Студент

Гринева Т.С.

2 курс, группа КП1А18

Руководитель

Иванов М.В.

к. псх. н., доцент

Москва 2020

Содержание

• ВВЕДЕНИЕ
• 1. Теоретические подходы к изучению психосоматических расстройств в детском возрасте
• 1.1 История развития учения о психосоматических расстройствах
• 1.2 Общая характеристика психосоматических расстройств в детском возрасте
• 1.3 Подходы к классификации психосоматических расстройств в детском возрасте
• 2. Факторы, влияющие на развитие психосоматических расстройств в детском возрасте
• 2.1 Депрессия как основной патогенетический фактор психосоматических нарушений
• 2.2 Психосоциальные факторы формирования психосоматических расстройств
• 3. Подходы к терапии и профилактике психосоматических расстройств в детском возрасте
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Проблема возникновения и развития психосоматических расстройств в детском возрасте, сохраняющая острую актуальность в настоящее время, исследовалась и решалась на протяжении многих десятилетий. Тем не менее, психосоматические расстройства и заболевания, как группа болезненных состояний, формирующихся при тесном взаимодействии психических и соматических патогенных факторов, связанных и обусловленных социально- стрессовыми факторами, характеризуется возрастанием распространенности психосоматических расстройств среди детей и подростков. По данным разных авторов ( Д.Н. Исаев,2004; Ю.Ф. Антропов , Ю.С. Шевченко, 2002; И.П. Брязгунов, 2009 и др. ) число больных с психосоматическими нарушениями составляет от 30 до 68% среди детского контингента, что представляет собой весьма значительную часть соматических патологий в детском возрасте.

Однако, официальная медицинская статистика не выделяет психосоматические расстройства отдельной группой при расчетах заболеваемости детского населения. Обусловливается сложность такой статистики тем, что большинство из возникающих у детей и подростков расстройств являются по своей природе психосоматическими, то есть значимая роль в подобных нарушениях функций органов и систем у ребенка отведена психогенным факторам. И недостаточно внимательное отношение к данной роли может привести либо к хронизации патологических процессов, либо к фармакологическому «залечиванию» ребенка.

Важно понимать, что формирование личности ребенка происходит в особых условиях социальной ситуации развития, связанной с болезнью. Длительные и/или частые нарушения оказывают воздействие на целостное психическое развитие детей ( Д.Н. Исаев, 2004 ). И это значит, что развитие личности ребенка, страдающего психосоматическим расстройством, может иметь отличия от личностного развития у здорового ребенка. Таким образом, ранняя диагностика и своевременное лечение психосоматических расстройств в детском возрасте является важным условием целостного личностного развития.

Цель исследования - изучение особенностей возникновения и развития психосоматических расстройств в детском возрасте.

Объект исследования - психосоматические расстройства в детском возрасте.

Предмет исследования - особенности возникновения и развития психосоматических расстройств в детском возрасте.

Задачи исследования:

1. Ознакомиться с историей развития учения о психосоматических расстройствах.

2. Изучить общую характеристику психосоматических расстройств в детском возрасте.

3. Рассмотреть подходы к классификации психосоматических расстройств в детском возрасте.

4. Изучить факторы, влияющие на развитие психосоматических расстройств в детском возрасте.

5. Ознакомиться с терапией и профилактикой психосоматических расстройств в детском возрасте.

Структура работы: введение, три главы, заключение, список литературы.

психосоматические расстройства детский депрессия психосоциальный

1. Теоретические подходы изучения психосоматических расстройств в детском возрасте

1.1 История развития учения о психосоматических расстройствах

В современной медицине одной из наиболее сложных является проблема психосоматических соотношений, несмотря на то, что тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается на протяжении нескольких веков, со времен Гиппократа и Аристотеля.

Впервые термин «психосоматика» был использован в работах Дж. Хаинрот в начале XIX века. В дальнейшем изложенная концепция, основанная на рассмотрении заболевания как так называемого «разлада» душевного (психического) и телесного, получила свое распространение благодаря Г. Гроддеку, использовавшему психоанализ при лечении главным образом соматических заболеваний Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение / пер. В.В. Старовойтова. - М., 2015. - 250 с..

Современные авторы (в том числе В.В. Николаева, Г.А. Арина) отмечают, что психосоматика (в переводе с греческого языка psyche - душа, soma - тело) занимается изучением влияния психологических факторов на возникновение и последующую динамику развития психосоматических болезней. Основной постулат этой науки гласит о том, что фундаментом психосоматической болезни является реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах Николаева В.В., Арина Г.А. Клинико-психологические проблемы психологии телесности // Психологический журнал. - 2013. - № 1. - Т.24. - С.119-126..

В зарубежной психологии З. Фрейд неоднократно обращал внимание на роль психического детерминизма в соматике истерии. Х. Сторроу и У.Т. Цушима вслед за другими специалистами указывали на то, что психосоматика в широком смысле слова включает все взаимодействия между поведением (мысли, эмоции, действия) и соматическим заболеванием. Существование таких сложно обусловленных отношений души и тела признавалось на протяжении столетий.

Соматические расстройства подробно исследовались Б.Д. Карвасарским, А.А.Портновым, Д.Д.Федотовым, А.М.Свядощем и многими другими отечественными психиатрами. О расщеплении разума, тела и духа при травме, о соматических компонентах переживаний специально писал Д.Калшед, который опирался на ряд других психоаналитических направлений.

В основу психосоматического подхода легли: теория нервизма И.М. Сеченова, психофизиологическое умение И.П. Павлова, теория стресса Г. Селье, а также психосоматическая теория З. Фрейда, в которой описывается смещение психического конфликта, и попытка разрешить его через тело - соматические, моторные или чувственные проявления Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение / пер. В.В. Старовойтова. - М., 2015. - 250 с..

Прогресс исследования в области психосоматической теории связан непосредственно с именем Ф. Александера, который последовательно развивал представления о роли психических факторов в генезе соматической патологии.

Но ни одна из многочисленных теорий, пытающихся объяснить этиологию и патогенез психосоматических заболеваний, не смогла дать исчерпывающего объяснения психосоматическим расстройствам. Поэтому в последнее время стали говорить об их мультифакторном генезе, где каждая из предложенных теорий объясняет одно из звеньев патогенеза. Авторы теорий, появившихся в 60-х годах и позже, признают, что соматические заболевания могут быть обусловлены многими причинами.

Так, например, в своей модели двухэшелонной линии обороны А. Митчерлих представляет развитие психосоматического процесса в следующей последовательности: первая линия обороны - попытки человека справиться с конфликтом, который угрожает его на психосоциальном уровне, посредством использования исключительно психических средств; вторая линия обороны - соматизация, постепенно приводящая к структурным изменениям в том или ином органе Старшенбаум Г.В. Психосоматика и психотерапия. - М.: 2017. - 250 с..

Некоторые авторы склонны придерживаться точки зрения, согласно которой именно посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) выступает в качестве первичного медиатора между психотравмой и «плохим» физическим здоровьем. Данную точку зрения разделяют в том числе Н. Бреслау и Г. Девис. В работах Г.К. Ушакова обоснована возможность психосоматического развития личности. Мнение о генезе психосоматических расстройств на основе соматизации психогенных депрессий высказано в работах М.В. Коркиной, В.В. Марилова, Н.Д. Лакосиной, М.М. Труновой.

Обобщенная точка зрения на природу психосоматических заболеваний представлена на рисунке 1 (см. Рис. 1).

Рис. 1. - Обобщенная точка зрения на природу психосоматических заболеваний Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. - СПб.:2006. -256 с.

На сегодняшний день в психологической литературе представлено большое количество подходов к классификации психосоматических заболеваний.

Так, например, А.Б. Смулевичем было выделено четыре группы психосоматических расстройств, в том числе:

1) психосоматические заболевания в их традиционном понимании (соматическая патология, возникновение и развитие которой непосредственно связано с лабильностью организма по отношению к психотравмирующим событиям);

2) соматоформные расстройства и соматизированные психические реакции, формирующиеся при невротических или конституциональных патологиях (неврозы, невропатии);

3) нозогении - психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием и относящиеся к группе реактивных состояний;

4) соматогении - реакции экзогенного типа или симптоматические психозы Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2018. - № 2. - С. 35-40..

Согласно классификации, предложенной М. Блейхером, типы психосоматических расстройств включают:

1) Психосоматозы в узком смысле слова - гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, бронхиальная астма, стенокардия;

2) Психосоматические функциональные расстройства - пограничные, функциональные, невротические - потливость, заикания, тик, импотенция, нарушение деятельности кишечника;

3) Психосоматические расстройства в широком смысле слова, например, предрасположенность к травмам Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология. - Ростов-на/Д.: 2016. - 256 с..

По мнению Г.В. Старшенбаума, психосоматические расстройства включают в себя конверсионные и соматоформные расстройства, расстройства приема пищи и выделения, сна и половой функции. К конверсионным он относит нарушения чувствительной и двигательной сферы, к соматоформным - соматизированное и ипохондрическое расстройство, соматоформную вегетативную дисфункцию и хроническое соматоформное болевое расстройство Старшенбаум Г.В. Психосоматика и психотерапия. - М.: 2017. - 250 с..

Б.Д. Карвасарский пишет, что двумя основными группами психосоматических расстройств являются «большие» психосоматические заболевания, к которым относят ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму и некоторые другие, и «малые» психосоматические расстройства - невротические нарушения внутренних органов, или так называемые «органные неврозы» Карвасарский Б.Д. Клиническая психология. - СПб.: 2018. - 356 с..

Человек постоянно существует в условиях стресса, т.к. он не изолирован от влияния окружающей среды. Однако воздействие внешнего фактора может быть настолько сильным, что защитные силы организма не справляются со стрессом, и возникает болезненное состояние. Граница между реакцией адаптации и болезнью условна и зависит как от силы и длительности самого воздействующего фактора, так и от психологического и физического состояния человека.

1.2 Общая характеристика психосоматических расстройств в детском возрасте

На развитие личности в детском возрасте безусловно оказывают значимое влияние психопатические расстройства, при обратимом влиянии психических состояний на здоровье. Известные психиатры, занимающиеся изучением данной проблемы в начале прошлого века, обратили внимание на то, что сама личность ребенка и его эмоциональное состояние способствует в большей степени, как появлению, так и преодолению соматических расстройств.

Психосоматические проблемы возникают в том случае, когда ребенку не удается удовлетворить свои потребности. Тогда формируется постоянное «отрицательное» эмоциональное возбуждение. Оно получает отражение в телесных ощущениях, а иногда - и в патологическом процессе. Ведь между эмоциями и физиологией существует прямая связь. Выражением негативных эмоций являются: повышение артериального давления и частоты пульса, учащение дыхания, изменение секреторной и моторной активности пищеварительного тракта, изменение тонуса мочевого пузыря, напряжение скелетной мускулатуры, повышение свертываемости крови.

Так, например, страх и волнение сопровождается появлением тяжести в желудке и тошнотой, жаром, лоб покрывается испариной, руки становятся влажными, иногда даже дрожат. В общем, возникает довольно много ощутимых и достаточно неприятных проявлений. То же самое происходит и у ребенка.

Дело в том, что эмоции, как энергия, не приходят из ниоткуда и не уходят в никуда. Другими словами, будучи невыраженными, они «хранятся» внутри организма, а при постоянном повторении травмирующей ситуации накапливаются и вызывают болезнь. То есть внутренний конфликт, не имея разрешения, трансформируется в те или иные физиологические симптомы.

Таким образом, ребенок частично избавляется от эмоционального дискомфорта. Благодаря переносу из области психического в область физиологического, волнующая ситуация разрешается, тревога и беспокойство утихают.

Как правило, это происходит неосознанно, и бывает сложно понять, с чем конкретно связана внезапная болезнь. Но иногда возникают ситуации, когда причины внезапной болезни ребенка очевидны. Например, часто серьезные проблемы со здоровьем возникают во время развода, когда ребенок оказывается в эпицентре родительского конфликта. Конечно, это происходит на фоне стресса, но подсознательный посыл может быть таким: «Если я заболею, родители займутся мной и перестанут ссориться». Надо сказать, что обычно это действительно срабатывает, болезнь ребенка способна сплотить родителей и отвлечь их от выяснения отношений. Таким образом, ребенок получает некоторую разрядку, а также - гарантированную заботу и любовь близких людей.

1.3 Подходы к классификации психосоматических расстройств в детском возрасте

В течении последнего десятилетия отечественные педиатры и гигиенисты отмечают тревожную тенденцию резкого ухудшения одного из важнейших критериев здоровья детского населения - физического и психического развития ребенка. Количество практически здоровых детей не превышает 10%, а у подавляющей части обследованных детей (68%) обнаружены множественные функциональные отклонения. В целом, число детей дошкольного возраста, имеющих нарушения в состоянии здоровья, увеличилось в 2 раза. Также следует отметить и рост распространенности нарушений психического здоровья. Параничева Т.М., Тюрина Е.В. ФГНУ «Институт возрастной физиологии» РАО - М.,2018

Несмотря на то, что одним из основных направлений современной системы образования является физическое развитие обучаемых, тем не менее сложившаяся система образования и воспитания в нашей стране не способствует формированию необходимой мотивации к здоровому образу жизни.

Согласно статистическим данным, регулярно занимаются физкультурно-оздоровительными занятиями и спортивной деятельностью менее 15% населения России старше 16 лет.

Многие исследователи отмечают дефицит двигательной активности у детей, указывая на то, что он (дефицит двигательной деятельности) составляет около 30-40%.

Те занятия, которые предлагаются в рамках образовательного учреждения по курсу «Физическая культура» удовлетворяют только 25-30% от общей суточной необходимости в двигательной активности детей и подростков.

Многие научно-исследовательские данные позволяют говорить о том, что уровень здоровья детей и подростков, обучающихся в образовательных учреждениях, продолжает снижаться. На сегодняшний день около 50% учащихся имеют низкий уровень соматического здоровья. Частота встречаемости различных заболеваний среди учащихся представлена на диаграмме (см. Рис. 1).

10

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 1. - Заболевания, встречающиеся среди детей и подростков Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С.,Терлецкая Р.Н. и др. Результаты профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в РФ - Российский педиатрический журнал - 2016,том 19,№5,с.287-293

Данные, представленные на рисунке 1, позволяют говорить о том, что среди детей и подростков преобладает число тех, у кого имеются хронические заболевания, в связи с чем, по состоянию здоровья, они отнесены к специальной медицинской группе (СМГ) - 35% от общего числа. Вместе с тем, у детей и подростков все чаще проявляются заболевания органов зрения. На сегодняшний день те или иные заболевания органов зрения встречаются в 30% случаях. Увеличилось число детей и подростков с вегето-сосудистой дистонией (ВСД) - 28%, сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССС), в том числе артериальной гипертензией, пролапсом митрального клапана - 9%; а также увеличился процент студентов с эндокринными заболеваниями - 8%.

Выше были перечислены только наиболее часто встречающиеся заболевания, однако, к сожалению, это не все заболевания, которые встречаются среди современных детей и подростков.

Особый интерес представляют данные компьютерной диагностики и медицинского обследования, проводимых на регулярной основе в здравоохранительных учреждениях. Эти данные представлены ниже на диаграмме (см. Рис. 2).

10

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 2. - Усредненные результаты компьютерной диагностики и медицинского обследования детей и подростков Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Терлецкая Р.Н. и др. Результаты профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в РФ - Российский педиатрический журнал - 2016,том 19,№5,с.287-293

Данные, представленные на рисунке 2, позволяют говорить о том, что нормальный индекс массы тела имеют 56% детей и подростков, 11% детей и подростков имеют дефицит массы тела, 20% детей и подростков - состояние предожирения и 13% детей и подростков - ожирение 1-2 степени.

Получается, что в 44% случаях у детей и подростков наблюдаются проблемы с весом, что в свою очередь оказывает непосредственное влияние на деятельность ССС.

Как указывают многие исследователи, причины такой «нездоровой» ситуации среди детей и подростков кроются в психосоматических расстройствах. Что касается непосредственно самих психосоматических расстройств, то они представлены в научной литературе различными классификациями, которые строятся на разных принципах, в том числе:

- патогенетическом,

- анатомо-физиологическом (локализованном),

- возрастном,

- синдромальном и т.д.

Так по месту локализации принято различать психосоматические нарушения пищеварительной, кожной, двигательной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, нарушения терморегуляции, речи и выделительных функций и алгические проявления психосоматического характера с относительно кратковременной фиксацией в каком-либо органе или системе.

По качественным и количественным особенностям патологических проявлений психосоматические расстройства детей подразделяются на: психосоматические реакции, состояния и психосоматические заболевания.

По распространенности психосоматические расстройства, встречаемые у детей и подростков, подразделяются на: условно моносистемные и полисистемные психосоматические (функциональные) расстройства, т.к. при этом поражается не только соматическая, но и психическая сфера.

По степени клинической выраженности депрессивных проявлений психосоматические расстройства, встречаемые у детей и подростков, подразделяются на: субдепрессию, скрытую депрессию, средневыраженную депрессию (речь идет о дистимии, дисфории) и выраженную депрессию.

По генезу депрессивных нарушений психосоматические расстройства детей и подростков подразделяются на: эндогенную, психогенную и резидуально-органическую депрессии.

По качественным особенностям (синдромальной структуре), лежащим в основе психосоматических и сопутствующих им аффективных (депрессивных) расстройств, психосоматические расстройства, которые встречаются у детей и подростков, подразделяются на: астеническую, тоскливую, тревожную и смешанную (астенотревожная и тревожно-тоскливая) депрессии.

Многие специалисты при классификации психосоматических расстройств за основу берут такой критерий как возраст.

Так, в младенческом возрасте к этим расстройствам относят колики третьего месяца, метеоризм, аэрофагию, срыгивания, жвачку (мерицизм), анорексию грудного возраста, извращение аппетита (симптом Пика), недостаточную прибавку массы тела, тучность, остановку развития, функциональный мегаколон, приступы нарушения дыхания, спастический плач, нарушения сна, запор (констипация), энкопрез, внезапную смерть младенца.

В дошкольном возрасте нередко наблюдаются такие психосоматические расстройства, как запор, понос, «раздраженный кишечник», боли в животе, циклические рвоты, отказ от жевания, анорексия и булемия, энкопрез, энурез, ожирение, нарушение сна, лихорадка и др.

У детей школьного возраста и подростков к числу психосоматических расстройств относят мигрень, «ростовые боли», рекуррентные боли меняющейся локализации, нарушения сна, приступы гипервентиляции, обмороки, вегето-сосудистую дистонию, бронхиальную астму, нервную анорексию, булемию, ожирение, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, энкопрез, энурез, расстройства менструального цикла и др.

В последнее время все большее распространение в детской клинической практике получает классификация психосоматических расстройств, которая была предложена Ю.Ф. Антроповым. Основу этой классификации составляют анатомо-физиологический (локализационный) и патогенетический принципы.

В своей классификации Ю.Ф. Антропов учитывает не только степень выраженности соматических нарушений, но также и основной патогенетический фактор, в качестве которого выступают депрессивные расстройства Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. - СПб., 2018. - 350 с..

Анатомо-физиологический принцип требует учета наряду с локализацией, установления качественных и количественных особенностей психосоматических проявлений, их распространенности по органам и системам.

На основе анатомо-физиологического (локализационного) принципа у детей и подростков выделяют следующие психосоматические расстройства Там же.:

1. Психосоматические расстройства пищеварительной системы, в том числе:

- нарушение аппетита (снижение или повышение),

- аэрофагия,

- тошнота,

- рвота,

- боли в животе (абдоминалалгии),

- метеоризм,

- нарушения стула (запоры, понос).

2. Психосоматические нарушения кожных покровов:

- аллергические проявления в виде высыпаний,

- кожный зуд,

- угревая сыпь,

- выпадение волос.

3. Психосоматические нарушения двигательной системы:

- тики,

- гиперкинезы,

- кривошея,

- торсионная дистония,

- псевдопарезы, нарушения походки,

- астазия-абазия,

- псевдоэпилептнческие проявления.

4. Психосоматические нарушения эндокринной системы:

- нарушения менструального цикла,

- нарушения углеводного обмена,

- нарушения изменения массы тела.

5. Психосоматические нарушения респираторной системы;

- одышка,

- навязчивый кашель,

- затруднение вдоха.

6. Психосоматические нарушения выделительной системы.

- энурез,

- энкопрез,

- обменная нефропатия.

7. Психосоматические нарушения сердечно-сосудистой системы:

- нарушение ритма сердца (тахикардия, брадиаритмия),

- боли в сердце (кардиалгии),

- повышение или понижение артериального давления.

8. Психосоматические нарушения терморегуляции:

- субфебрилитет,

- гипертермия,

- гипотермия.

9. Психосоматические нарушения речи:

- запинки,

- заикание,

- более детская речь,

- трудности в разговоре.

10. Психосоматические алгические нарушения:

- головные боли (цефалгии),

- боли в мышцах (миалгии),

- суставах (артралгии),

- мочевом пузыре и других органах.

Таким образом, подводя итог вышесказанному, стоит отметить, что анализ подходов к классификации психосоматический нарушений, встречающихся у детей у подростков, позволяет говорить о том, что несмотря на наличие достаточно большого числа подходов к распределению встречающихся психосоматических нарушений у детей и подростков, наиболее полной является классификация, предложенная Ю.Ф. Антроповым. Изучение данной классификации позволило установить, что психосоматические нарушения могут затрагивать пищеварительную систему, кожные покровы, двигательную систему, эндокринную систему, респираторную систему, выделительную систему, сердечно-сосудистую систему, терморегуляцию, речь, а также проявляться в виде алгических нарушений.

2. Факторы, влияющие на развитие психосоматических расстройств в детском возрасте

2.1 Депрессия как основной патогенетический фактор психосоматических нарушений

У всех больных с психосоматическими (психовегетативными) нарушениями выявляются депрессивные расстройства:

- невротического характера, характеризующиеся в основном, незначительно выраженными подавленностью настроения и аффектом тоски (скука, уныние, грусть, печаль);

- астенического характера (усталость, вялость, утомляемость, раздражительность, настроенность на конфликт);

- тревожного характера (внутреннее беспокойство, напряжение, тревога, страхи - нередко навязчивые) проявлениями.

Дети с психогенными расстройствами настроения излишне чутко реагируют на все изменения окружающей среды, легко расстраиваясь и радуясь по пустякам, при соматогенных - легко и часто астенизируются, устают и ограничивают себя в движениях. Как правило, у этих детей страдает иммунитет, степень угнетённости которого также зависит от характера депрессивных нарушений.

Соматовегетативные нарушения при психогенной депрессии охватывают не только кожную, пищеварительную, сердечно - сосудистую, дыхательную, двигательную системы, но выступают и в виде различных алгий (головных болей, болей в мышцах, конечностях).

При этом тоскливый аффект, выступающий в виде скуки, грусти обычно не принимается во внимание родителями и даже врачами как признак пониженного настроения.

2.2 Психосоциальные факторы формирования психосоматических расстройств

Несмотря на то, что как упоминалось ранее, проблема психосоматических расстройств на протяжении многих лет находится в центре внимания исследователей, на сегодняшний день существует большое количество дискуссионных вопросов, которые непосредственно связаны с сущностью содержания, а также с ролью факторов различного уровня в возникновении психосоматических жалоб и расстройств у детей и подростков.

В современных работах часто встречаются попытки полного переосмысления существующей проблемы через теоретический обзор подходов зарубежных и отечественных авторов, в которых представлены макросоциальные факторы риска психосоматических расстройств детей. Все эти факторы так или иначе объединяются вокруг многофакторной модели, которая была предложена в свое время А.Б. Холмогоровой для того чтобы классифицировать факторы аффективных расстройств Холмогорова А. Б. Теоретические и эмпирические основания интегративной психотерапии расстройств аффективного спектра: Автореф. дис. … д. психол. н. - М., 2006. - 190 с..

Возвращаясь к проблеме факторизации риска нарушения психосоматического здоровья детей, очевидным является то, что на макросоциальном уровне в качестве доминирующего выступает именно форма родительства, если быть точнее - ее девиантная направленность. В тоже время не менее значимыми факторами являются социальное неравенство, а также несовершенность системы образования на дошкольном и школьном уровнях.

Для того чтобы понять, как выделенные ключевые факторы возникновения психосоматических заболеваний непосредственно сказываются на психическом здоровье детей, как они приводят к разного рода нарушениям и расстройствам, целесообразно рассмотреть каждый выделенный фактор более детально, с учетом его особенностей и непосредственного влияния, прежде всего, на психическое благополучие детей.

Под формами родительства, имеющими девиантную направленность и составляющими так называемую группу риска, подразумеваются нарушения общепринятого уклада жизни, в связи с возникновением таких внутрисемейных проблем как: социальное сиротство, наличие различного рода зависимостей у родителей (в том числе алкоголизм, наркомания и прочие мании, которые негативно сказываются на психике самих родителей и непосредственно оказывают негативное влияние на психическое благополучие детей), насилие в семье, (которое может принимать различные формы, в том числе носить не только физический характер, но также и психологический), тотальная занятость родителей, вследствии которой дети остаются без должного внимания.

Х. Ройкель, изучая проблемы, связанные с семейным насилием, пришла к заключению о том, что несмотря на то, является ли ребенок непосредственно жертвой насилия или сторонним наблюдателем, он испытывает на себе негативное эмоциональное воздействие, сопоставимое с тем, которое возникает у участников военных и стихийных бедствий Helen van Roekel. Family violence // Victims. - 2010. - № 3.. Семейное насилие, во всех формах его проявления, часто выступает в качестве отправной точки для последующего возникновения психосоматических расстройств различного характера, непосредственно способствующих развитию психосоматических заболеваний.

М.Р. Фридмен и многие другие авторы в результате проводимых исследований установили, что при различных формах семейного насилия у детей и подростков чаще всего проявляются такие психосоматические симптомы Freedman M. R., Rosenberg S. J., Schmaling K. B. Childhood sexual abuse in patients with paradoxical vocal cord dysfunction // Journal of Nervous Mental Disorder. - 2011. - № 179. - Р. 295-298.:

- хронические абдоминальные боли,

- головные боли,

- боли в малом тазу,

- дисфункции голосовых связок,

- предменструальный синдром,

- фибромиалгия и др.

Согласно точке зрения, представленной в работах А.Серых, В.С. Басюк, А.Лифинцевой, в случае, когда в качестве фактора формирования психосоматического расстройства у детей выступает именно девиантный характер форм родительства, спусковым механизмом является самоконтроль, который направлен на поддержание адекватного реагирования возникающих в семье неадекватных ситуаций, вызывающих страх, тревогу. Причиной того, что самоконтроль провоцирует в большей или меньшей степени появление психосоматического расстройства, по мнению авторов, является именно отсутствие в семье эмоциональной поддержки, а также невозможность установления с родительскими фигурами конструктивных и доверительных взаимоотношений, обеспечивающих чувство безопасности и сохранности Серых А., Басюк В.С., Лифинцева А. Особенности детских психосоматических расстройств // Развитие личности. - 2010. - spz:cyberleninka:3543:16641809 - № 3. - С. 59-70..

В случае, когда в качестве ключевого фактора психосоматических расстройств выступает социальное сиротство, наблюдается схожий механизм, описанный выше. Вместе с тем, стоит особо отметить, что уже на протяжении достаточно длительного времени дети-сироты рассматриваются как особая группа риска не только по их девиантному поведению, но также и по различным психическим нарушениям, в том числе речь идет о расстройствах аффективного спектра.

Что касается социального неравенства, то прежде всего стоит отметить, что выделение данного фактора в качестве одного из ключевых при психосоматических расстройствах, является достаточно спорным вопросом, дискуссии по которому с каждым годом набирают все новые обороты.

Ряд исследователей убеждены в том, что именно социальное неравенство, приводящее к тому, что одни дети, отличаются от других своим низким социально-экономическим статусом, является наиболее частой причиной или фактором возникновения разного рода психосоматических расстройств. Более того, среди детей с низким социальным статусом зафиксировано больше случаев психосоматических расстройств, чем среди детей, имеющих оптимальный, удовлетворительный и более высокий экономическо-социальный статус. У детей, которые обеспокоены неудовлетворительным финансовым положением семьи, встречаются такие психосоматические расстройства как:

- головные боли,

- абдоминальные боли,

- кардиалгии Серых А., Басюк В.С., Лифинцева А. Особенности детских психосоматических расстройств // Развитие личности. - 2010. - № 3. - С. 59-70..

Система дошкольного и система школьного обучения всегда были для большинства детей стрессогенными факторами, но только в последнее время они стали рассматриваться как факторы психосоматических расстройств у детей и подростков.

Новообразования, которые все интенсивнее внедряются в систему дошкольного обучения в последнее время, все дальше отталкивают воспитателей от детей, нуждающихся не в улучшенных программах и особых технологиях, методах и средствах воспитательной работы, а, прежде всего, во внимании. Дело в том, что именно отсутствие должного и необходимого внимания к детям дошкольного возраста, в том числе и при обращении детей к воспитателям и другим работникам дошкольных образовательных учреждений с жалобами психосоматического характера, влечет за собой серьезные последствия.

Получается, с одной стороны дети постоянно подвергаются тестированию неадаптированных технологий, методов и средств обучения, при этом непосредственно развитию детей уделяется меньше внимания, чем так называемой «эффективности» неадаптированного обучения, в тоже время, с другой стороны, находясь в окружении взрослых с педагогическим образованием и владеющих основами детской психологии, дети остаются наедине со своими проблемами.

Такая дисфункциональная коммуникация может привести к повышению самостоятельности детей и одновременному снижению эгоцентризма, однако, есть вероятность и противоположного исхода, при котором происходит утрата чувства безопасности, повышение уровня тревожности и, в конечном итоге, психосоматизации детей.

Как показывают результаты современных исследований, в том числе проводимых под авторством В.Р. Кучмы, Л.М. Сухаревой и М.И. Степановой, ранняя подготовка детей дошкольного возраста к обучению в школе также негативно сказывается на их психосоматическом здоровье Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Степанова М.И. Физиолого-гигиеническое обеспечение модернизации структуры и содержания общего образования в России // Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004) / Под ред. А. А. Баранова, В. Р. Кучмы, Л. М. Сухаревой. - М., 2006. - С. 21-27.. Это можно объяснить изменением характера такой подготовки. Во многих школах и детских садах родителям сообщается о необходимости проведения «особой» подготовки детей, которые должны при поступлении в школу уже как минимум знать весь алфавит, читать по слогам, уметь действовать с цифрами пределах 10 и т.п. Полученная информация о требованиях к готовности ребенка к школе дополнительно искажается родителями, так как каждый родитель видит своего ребенка более способным, чем остальные и стремится, чтобы при поступлении в школу ребенок демонстрировал более высокие показатели.

Давление на еще только формирующуюся психику, и в 5-6 летнем возрасте еще не готовую к получению школьных знаний и учебной деятельности (благоприятный период для обучения в школе, то есть для учебной деятельности, обозначен многими ведущими отечественными и зарубежными психологами и педагогами в промежутке от 7 до 8 лет), приводит к возникновению психосоматических расстройств.

Что касается системы школьного образования как фактора возникновения психосоматических расстройств, то провоцирующими обстоятельствами к возникновению психосоматических расстройств, по мнению А.А. Баранова и Л.М. Сухаревой являются:

1. Неэффективность и стрессогенность тактики педагогических воздействий Баранов А. А., Сухарева Л. М. Особенности состояния здоровья современных школьников // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - № 5. - С. 14-21.. Иначе говоря, при обучении в школе дети часто попадают в условия, которые воспринимаются детьми как угроза стресса. Школьные педагоги, в связи с повышенными к ним требованиями, которые также являются стрессогенными для самих педагогов, чаще стали проявлять разнообразные реакции так называемой отрицательной модальности. В том числе, в последнее время педагоги стали позволять себе как открытую агрессию в сторону детей, так и полное к ним безразличие.

Б. Филипс отметил, что дети и подростки во время обучения в школе часто сталкиваются с отвержением, враждебностью, недружелюбием, непринятию со стороны педагогов. Вместе с тем, они находятся в состоянии предчувствия опасности в учебных ситуациях, в том числе речь идет об ожидании провала на уроке, о боязни получить наказание от родителей за неуспех Phillips B. School stress and anxiety // Human Science. - N. Y. - 1978. - № 5..

Длительное пребывание в состоянии эмоциональных переживаний приводит к соматизации, за которой непосредственно следуют психосоматические расстройства.

Стоит особенно отметить, что, как уже упоминалось ранее, сами педагоги так же, как и дети находятся в стрессовом состоянии, что, безусловно, сказывается на снижении адаптационных возможностях организма педагога и оказывает негативное влияние на его профессиональную деятельность.

2. Еще одним обстоятельством, влекущим за собой психосоматические расстройства, является ограниченное время и постоянная конкуренция, которые также являются стрессогенными. Соревновательный элемент, который присутствует в школе и который направлен на ориентацию учащихся на достижение высоких показателей, согласно точке зрения Д.Н. Исаева, приводит к стигматизации отстающих учащихся со стороны сверстников и педагогического коллектива. Находясь под таким давлением, у детей с низким уровнем успеваемости развивается негативное представление о собственной личности, что не только является основным препятствием для успешного обучения их в школе, но также и как фактор повышения риска психосоматических расстройств Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. - СПб., 2004. - 346 с..

Стоит учитывать и то, что сегодня помимо так называемых «обычных» школ, функционируют в системе образования и инновационные образовательные учреждения, к числу которых относятся лицеи, прогимназии, гимназии и т.п. Все эти учреждения репрезентуют себя как элитные, при этом сами эти образовательные учреждения действительно несут в себе фактор риска психосоматических расстройств.

Как отмечает О.В. Прасолова, это обусловлено, прежде всего, тем, что информационные нагрузки приводят к большим энергозатратам, что способствует существенному напряжению функциональных систем организма, которое сказывается негативно на психосоматике детей Прасолова О. В. Влияние инновационных форм обучения на психосоматическое здоровье и состояние адаптационных систем школьников: Автореф. дис. … к. б. н. - Ставрополь, 2005. - 26 с..

Вместе с тем, С.В. Воликова, А.Б. Холмогорова, А.М. Галкина обращают внимание на угрозу эмоциональному благополучию детей, которую несут в себе перфекционистские высокие образовательные стандарты, что также становится причиной появления психосоматических расстройств Воликова С. В., Холмогорова А. Б., Галкина А. М. Родительский перфекционизм - фактор развития эмоциональных нарушений у детей, обучающихся по усложненным программам // Вопросы психологии. - 2006. - № 5. - С. 23-31..

Сегодня все чаще можно наблюдать, как свободное время детей, рассчитанное на нормализацию и стабилизацию эмоционального состояния, подвергающегося в течение дня различным стрессам, все больше сокращается. У детей появляется все больше обязательных заданий, а также они постоянно вынуждены находится в условиях конкуренции. Такую «среду», в которой ребенок находится постоянно, нельзя назвать благоприятной ни для обучения ребенка в целом, не для его психического состояния в частности.

3. Недостаточная эффективность методик и технологий обучения учащихся. Особенно остро, как отмечают многие исследователи, в том числе и М.М. Безруких, эта проблема стоит именно в начале обучения, когда ребенок приходит в первый класс. Дело в том, что происходит наложение повышенных требований на еще не сформированные школьно-значимые функции (как отмечалось ранее, наиболее благоприятным является именно 7-8 летний возраста, а детей нагружают учебной деятельностью уже начиная с 5-летнего возраста, при том что он становится первоклассников в возрасте 6-7 лет, то есть, в то время, когда единственной ведущей деятельностью должна оставаться игровая (за исключением крайне редких случаев - дети вундеркинды) Безруких М. М. Здоровье детей и школьные факторы риска // Материалы круглого стола на тему «Современная школа и здоровье детей». - М., 2014. - 240 с..

В результате анализа данных, в которых были представлены результаты психического и физического здоровья детей, обучающихся по разным технологиям (здоровьесберегающим и учебно-дисциплинарным), А.Г. Сухарев и Н.М. Цыренова установили, что именно при обучении с помощью здоровьесберегающих технологий, дети и подростки в меньшей степени подвергаются негативному воздействию на психику, провоцирующему появление психосоматических расстройств. В отличие от этих детей, у детей, обучающихся по учебно-дисциплинарным технологиям , чаще встречаются психосоматические расстройства разного характера Сухарев А. Г., Цыренова Н. М. Характеристики жизнедеятельности современных школьников // Педиатрия. - 2006. - № 5. - С. 31-37..

4. Интенсификация и нерациональная организация учебного процесса. Основная нагрузка в школе, как неоднократно отмечалось в рамках данной работы, оказывает давление на психику ребенка. Как отмечает В.А. Ананьев, влияние суммарной школьной нагрузки приводит к учащению всех функциональных отклонений, в том числе речь идет о:

- астенических и невротических проявлениях;

- артериальной гипотонии;

- преданемии,

-понижении иммунологической резистентности адаптационной функции надпочечников Ананьев В. А. Психология здоровья. - СПб., 2016. - 280 с..

Вместе с тем, автор акцентирует внимание на том, что все это непосредственно связано с хроническим стрессом, который является следствием неадекватной нагрузки в образовательном учреждении.

Психотравмирующее воздействие из-за повышенных требований, появления все большего количества обязательных заданий, увеличения учебных и внеучебных нагрузок, дефицита времени для усвоения информации, уменьшение продолжительности сна и прогулок, снижение физической активности, оказываемое на детей, влечет, по мнению А.А. Баранова и Л.М. Сухаревой, и способствует не только возникновению, но также и закреплению психосоматических расстройств.

5. Еще одним стрессогенным фактором является - отсутствие системной комплексной работы по организации здорового образа жизни. Сегодня педагоги не только недостаточно осведомлены по вопросам психического развития детей, они также недостаточно знакомы с вопросами возрастной физиологии, охраны здоровья. В связи с этим отсутствует возможность полноценного и досконального изучения нарушений психосоматического характера. Более того, такое положение вещей также является причиной ухудшения физического и психического здоровья детей.

6. Низкая двигательная активность детей и подростков. Организованная и целенаправленная двигательная активность является одной из ключевых составляющих не только физического, но и психического здоровья детей. Как отмечают А.А. Баранов и Л.М. Сухарева «движения и физическая активность, поддерживающие обменные процессы, создают ту базу, на основе которой происходит не только биологическое, но и духовное развитие ребенка» Баранов А. А., Сухарева Л. М. Особенности состояния здоровья современных школьников // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - № 5. - С. 14-21..

7. Моббинг и буллинг. Под моббингом подразумеваются преимущественно групповые формы притеснения ребенка, буллинг - травля одного ребенка другим. Моббинг и буллинг определяются как длительный процесс сознательного жестокого отношения, физического и психического, со стороны одного или группы детей к другому ребенку.

Работа с буллингом и моббингом, при безусловной успешности, когда наличие этих проблем является очевидным, не всегда может быть эффективной, так как существуют определенные сложности раннего выявления буллинга, которые в целом ограничивают возможность целенаправленной работы в этом направлении. Более того, выявление буллинга и моббинга часто носит случайный и эпизодический характер. Именно поэтому целесообразным является применение более эффективных методов, которые позволяют выявлять и предотвращать конфликты на ранних стадиях их возникновения.

В зарубежных исследованиях (G. Gini, T. Pozzoli) отмечается, что дети, подвергающиеся моббингу и буллингу, составляют особую группу риска с различными психосоматическими расстройствами, среди которых наиболее часто встречающимися яляются:

- головные, абдоминальные и спинальные боли,

- головокружения,

- проблемы со сном,

- нарушения пищевого поведения,

- энурезы,

- проблемы с кожей,

- чувство хронической усталости Gini G., Pozzoli T. Association Between Bullying and Psychosomatic Problems: A Meta-analysis // Pediatrics. - 2009. - Р. 1059-1063..

М.М. Безруких отмечает и дополнительные школьные факторы риска: несоответствие условий обучения санитарно-гигиеническим требованиям; снижение уровня медицинского контроля за здоровьем школьников; плохая организация питания; в ряде мест отсутствие спортивных залов и квалифицированных преподавателей физвоспитания; низкая культура семьи в вопросах охраны и укрепления здоровья Безруких М. М. Здоровье детей и школьные факторы риска // Материалы круглого стола на тему «Современная школа и здоровье детей». - М., 2014. - 240 с..

В.С. Мухина показала, что социальные условия влияют не только на развитие психосоматических расстройств, но и могут формировать симптомы социопатической личности. Социопаты могут проявлять конфликтность, асоциальные черты поведения. Конфликтность может перерастать в бурную агрессивную реакцию, которая может проявляться по любому, подчас незначительному поводу. В.С. Мухина писала: «У социопатов часто встречаются невротические симптомы - психогенные заболевания (не органические, а функциональные нервные заболевания). У социопатов высокая податливость к взрывам возбуждения, что нередко дает патологический аффект» Мухина В. С. Отчужденные: Абсолют отчуждения. - Изд. 2-е. - Свято-Троицкая Сергиева Лавра, 2010. - С. 84..

Таким образом, изучение общей характеристики психосоматических расстройств детей позволило прийти к выводу о том, что причина детской психосоматики кроется в многообразных внешних условиях, телесных (функциональных) особенностях, типологии психических функций, а также спецификой внутренней позиции самого ребенка.

3. Подходы к терапии и профилактике психосоматических расстройств в детском возрасте

Каждое психосоматическое заболевание специфично, поэтому работа с ним может проходить только в индивидуальном порядке. Прежде всего, конечно, нужно убедиться, что болезнь - психосоматическая. Следует внимательно наблюдать за ребенком - когда и как у него начинается недомогание. Возможно, желудок болит каждый раз перед контрольной, а голова - после выяснения отношений в школе или дома. При этом важно понимать, что психосоматика - не способ симуляции. Речь идет о заболевании, требующем лечения.

Заключение о том, что у ребенка действительно психосоматическое расстройство, можно сделать лишь после тщательного медицинского обследования. Параллельно, конечно же, требуется консультация с психологом, имеющим дело с психосоматическими заболеваниями. Он поможет определить причину, то есть выявить «травмирующее событие». Это самое главное в психотерапевтической работе с подобными заболеваниями Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. - СПб., 2018. - 350 с.

...