Факторы стрессоустойчивости врачей и медицинского персонала во время пандемии COVID-19

Social and demographic characteristics of the sample depending on the period of participation

Исследование проводилось онлайн. В психодиагностический пакет, размещенный на специально созданном сайте psy-test-covid.ru, вошли:

¦ социально-демографический опросник, разработанный авторами для данного исследования [20, 21];

¦ опросник «Шкала воспринимаемого стресса-10» (ШВС-10) [22, 23];

¦ опросник «Профессиональное (эмоциональное) выгорание» (Maslach Burnout Inventory - MBI, вариант для медработников в адаптации Водопьяновой Н.Е.) [24, 25];

¦ опросник ситуативной и личностной тревожности Спилбергера - Ханина (State- Trait Anxiety Inventory - STAI) [26, 27];

¦ русскоязычная версия шестифакторного личностного опросника (HEXACO-PI-R HECAXO-PI-R - англоязычная аббревиатура от HEXACO Personality Inventory Revised - принятое в международном на-учном сообществе обозначение данного опросника, которое принято оставлять без перевода на иностранные языки. Модель шестифакторной структуры личности HEXACO и соответствующий ей диагностический инструмент - опросник HEXACO - получили название через образование акронима на основе букв описываемых диспозиционных черт лич-ности: 1) честность/скромность (Honesty/Humility), 2) эмоциональность (Emotionality), 3) экстраверсия (eXtraversion), 4) доброжелательность/дружелюбие (Agreeableness), 5) сознательность, или добросовестность (Conscientiousness), 6) открытость опыту (Openness to Experience) [28, 29].) [28, 29];

¦ методика исследования саморегуляции Ю. Куля и А. Фурмана (Selbststeuerungs- Inventar, SSI) [30, 32].

В связи с большим объемом методический комплекс был разделен на две части. Первую часть (1-4-я методики из списка) заполнили 318 респондентов, вторую часть (5-6-я методики из списка) - 126 респондентов.

Статистическая обработка данных выполнялась с использованием методов описательной статистики, однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA), корреляционного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследование эмоционального состояния медицинских работников в разные периоды пандемии COVID-19

Исследование эмоционального состояния всей выборки медицинских работников, принявших участие в исследовании, выявило наличие высокого уровня ситуативной тревоги у 63% респондентов (46,9±2,1 балла в среднем по группе); для 74% участников было характерно восприятие ситуации пандемии в качестве стрессовой (6,4±0,8 балла по ШВС-10 в среднем по группе). У 62% выборки выявлено наличие сформированного синдрома выгорания с попаданием оценок по всем оцениваемым параметрам в зону высоких значений. Общий индекс выгорания в среднем по группе составил 54,2±17,8 балла.

Корреляционный анализ параметров оценки выгорания, воспринимаемого стресса и ситуативной тревожности показал наличие значимых парных корреляций (p<0,01) практически между всеми оцениваемыми параметрами, за исключением показателей уровня стресса и профессиональной успешности, связь между которыми оказалась незначимой (табл. 2).

Таблица 2

Корреляции показателей выгорания, уровня стресса и ситуативной тревожности на общей выборке (корреляции Пирсона, N=318)

Table 2

выгоранием, эмоциональным истощением (в обоих случаях p<0,001), деперсонификацией (p=0,014), у них значимо ниже профессиональная успешность (p=0,003). Сопоставление респондентов с различным семейным статусом не дало значимых различий по анализируемым показателям.

Indicators of descriptive statistics and significance of criteria for comparing two samples for indicators in which men and women have significant differences

Также был проведен однофакторный дисперсионный анализ для оценки влияния фактора образования участников исследования на показатели выгорания. На графике доверительных интервалов средних значений общего индекса выгорания, эмоционального истощения, деперсонификации и воспринимаемого стресса (рис. 3) видно, что наиболее сильно выгоранию подвержены медицинские работники, имеющие среднее медицинское образование (59,55±20,74). Наиболее устойчивы к выгоранию специалисты, имеющие ученую степень (47,30±18,17). Про работников, имеющих самый низкий образовательный уровень - общее среднее образование, сказать достоверно ничего нельзя ввиду малого числа таких респондентов в нашей выборке.

Из сравнения средних значений показателей медицинских работников, работающих и не работающих в красной зоне, с помощью критерия Стьюдента для независимых выборок выявлено значимое превышение показателей, связанных в большей степени с эмоциональной сферой: эмоционального истощения (29,31±10,89/25,78±9,60;

а) Общий индекс выгорания, р-значение = 0,014 b) Эмоциональное истощение, р-значение = 0,014

с) Деперсонификация, р-значение = 0,005d) Воспринимаемый стресс, р-значение = 0,045

Рис. 3. Доверительные интервалы средних значений показателей выгорания и воспринимаемого стресса в группах с разным уровнем образования

Fig. 3. Confidence intervals of average values of indicators of burnout and perceived stress in groups with different levels of education

р=0,005), выраженности воспринимаемого стресса (6,60±0,78/6,32±0,80; р=0,005) и ситуативной тревожности (5,14±2,21/4,49±1,92; р=0,009) в выборке медиков, работающих в красной зоне. Показатели деперсонификации, профессиональной успешности и общего индекса выгорания у медицинских работников, работающих и не работающих в красной зоне, отличаются несущественно.

Correlation coefficients of burnout scales with personality traits (Pearson correlations, N=126)

Примечания: * корреляция значима на уровне 0,05 (двухсторонняя); ** корреляция значима на уровне 0,01 (двухсторонняя).

Корреляционный анализ связи параметров оценки выгорания и способности к самоуправлению (методика SSI) показал, что с общим индексом выгорания статистически значимо связаны все параметры оценки самоуправления, за исключением шкалы аффективного самоконтроля. Согласно данным корреляционного анализа выявлены сильные значимые отрицательные корреляции общего индекса выгорания и саморегуляции (шкалы самоопределения (r=-0,650; p<0,01), самомотивации (r=-0,574; p<0,01), саморелаксации (r=-0,579; p<0,01)), развития воли (шкалы инициативности (r=-0,254; p<0,01), волевой активности (r=-0,397; p<0,01) и способности к концентрации (r=-0,507; p<0,01)), чувствительности к себе (шкалы ориентации на действие после неудач (r=-0,559; p<0,01), конгруэнтности собственным чувствам (r=-0,619; p<0,01) и интеграции противоречий (r=-0,383; p<0,01)), а также шкалы когнитивного самоконтроля из генерального показателя «самоконтроль» (r=-0,278; p<0,01) (табл. 6).

Поскольку все перечисленные выше аспекты самоуправления отрицательно значимо связаны с параметрами оценки выгорания, правомерным будет заключить, что все они могут рассматриваться в качестве факторов стрессоустойчивости медицинских работников во время пандемии COVID-19.

Correlation coefficients of burnout scales with parameters of self-governance assessment (Pearson correlations, N=126)

Примечания: * корреляция значима на уровне 0,05 (двухсторонняя); ** корреляция значима на уровне 0,01 (двухсторонняя).

ОБСУЖДЕНИЕ

Рассмотренные данные отечественных и зарубежных исследований показывают, что если уровень выгорания медицинских работников до периода пандемии COVID-19 составлял 30-50% обследуемой выборки, то в период пандемии общая распространенность выгорания составила 52% и более, по данным различных авторов [32, 33]. Обследованная в данной работе выборка медицинских работников характеризуется высокими показателями выгорания по всем шкалам опросника К. Маслач. Данные демонстрируют, что показатели высокого уровня эмоционального истощения (50-71%), деперсонификации (48-62%) и редукции профессиональных достижений (29-44%) исследуемой выборки в целом соответствуют показателям пандемийной статистики выгорания, представленной как в отечественных, так и в зарубежных исследованиях [32, 33].

В работе показано, что показатели эмоционального истощения и редукции профессиональных достижений ожидаемо растут в периоды первой и второй волн пандемии и снижаются в период спада заболеваемости летом 2020 г. Однако, несмотря на то что вторая волна пандемии COVID-19 по количеству заражений оказалась намного масштабнее первой, уровень выгорания медиков по указанным шкалам увеличился незначительно. Это свидетельствует о том, что медицинские работники и сама система организации медицинской помощи прошли некоторую адаптацию к ситуации пандемии, но риск эмоционального истощения и редукции профессиональных достижений специалистов все еще имеет тенденцию к росту.

Иная ситуация произошла в 2020 г. с показателями деперсонификации, рост которой был отмечен в более спокойный летний период, а в период второй волны немного снизился даже относительно первой волны. Это можно объяснить тем, что высокая степень отстранения от личностного общения с пациентами, которая характеризует деперсонификацию, имеет эффект пролонгированного действия даже после экстремальных нагрузок и меняется в «противофазе» с волнами заболевания. Хотя, возможно, указанное несоответствие объясняется недостаточностью выборки во время летнего периода (42 человека) и в любом случае требует дальнейшего изучения.

В 2021 г. произошел рост всех трех показателей выгорания. Этому факту существует множество объяснений: появление новых более агрессивных штаммов вируса, не оправдавшая себя надежда на вакцинацию, неуклонный рост количества заболевших, нарастающее в обществе недовольство ограничительными административными мерами и т. п. Нагрузка на медиков, сильно возросшая в начале пандемии, не снижается, но воспринимается обществом как нечто естественное и должное. Этим отчасти объясняется значимый рост средних показателей общего индекса выгорания, эмоционального истощения и деперсонификации. Исследование оценки влияния фактора возраста на показатели выгорания показало наибольший уровень выгорания у медицинских работников молодого возраста (20-30 лет), а наименьший - у специалистов 41-50 лет. Сравнение средних значений показателей выгорания у медицинских работников в мужской и женской выборках выявило существенно больший уровень эмоционального истощения у женщин в период первой волны пандемии 2020 г. и в 2021 г. В показателях общего индекса выгорания в женской выборке в 2021 г. также выявлено значимое превышение. По остальным показателям и в другие периоды наблюдений существенного различия не выявлено. Полученные результаты частично согласуются с отечественными и зарубежными исследованиями [33-37], в которых принадлежность к женскому полу и молодой возраст отмечались как статистически значимые факторы соответствия высокому уровню выгорания.

Показатели средних значений общего индекса выгорания для взаимодействия факторов семейного статуса и наличия детей выявили соответствие фактора наличия детей меньшей выраженности выгорания. Данные свидетельствуют о том, что медицинские работники, имеющие детей, вне зависимости от их семейного статуса, меньше подвержены эмоциональному выгоранию. Этот результат можно объяснить тем, что эмоциональное переключение с рабочих проблем на общение с ребенком и чувство ответственности за него влияет на сдерживание выраженности показателей выгорания. Наиболее подверженными выгоранию оказались бездетные специалисты, а также потерявшие супруга.

Сравнение средних значений общего индекса выгорания в зависимости от уровня образования показало, что наиболее сильно выгоранию подвержены медицинские работники, имеющие среднее специальное образование, что соответствует должностям младшего медицинского персонала, медицинских сестер и фельдшеров. Наиболее устойчивыми к профессиональному выгоранию оказались работники со средним общим (немедицинским) образованием и специалисты, имеющие ученую степень. Строго говоря, респонденты со средним общим образованием не могут считаться медицинскими работниками, хотя могут работать в сфере медицины, поэтому их результаты для целей настоящей работы показательными не являются. Полученные нами результаты, таким образом, согласуются с результатами, показанными в метаанализе исследований [36] о высоком уровне эмоционального выгорания среди медицинских сестер и младшего медперсонала.

При сравнении средних значений показателей эмоционального выгорания, а также воспринимаемого стресса и ситуативной тревожности у медицинских работников, участвующих и не участвующих в оказании помощи пациентам с COVID-19 в красной зоне, существенное различие в сторону превышения выявлено для параметра эмоционального истощения, стресса и ситуативной тревожности. По остальным параметрам выгорания существенного различия не выявлено. Этот результат отличается от показателей отечественного исследования [38], в котором обнаружены статистически значимые различия между аналогичными группами по всем шкалам эмоционального выгорания, но не противоречит результатам обзора и метаанализа зарубежных исследований [36].

В публикациях, изучающих влияние пандемии COVID-19 на ее начальных этапах [1, 35-37], были отмечены трудности с организацией психологической помощи медицинским работникам из-за отрицания последними наличия у себя психологических проблем. В нашей работе получены иные данные. Так, показано, что с ростом показателей общего индекса выгорания респондентов возрастает их желание получать психологическую помощь. Эти данные свидетельствуют об адекватной оценке медицинскими работниками своего эмоционального состояния и о понимании важности психологической поддержки в условиях пандемии.

Корреляционный анализ значений параметров выгорания показал существенные парные корреляции между всеми шкалами. Показатель деперсонификации имеет существенную прямую корреляционную связь с показателем эмоционального истощения. Между деперсонификацией и профессиональной успешностью выявлена существенная обратная зависимость, как и между профессиональной успешностью и эмоциональным истощением. Это позволяет предположить, что деперсонификация, по-видимому, выполняет некоторую защитную функцию, снижая обесценивание медицинскими работниками собственных профессиональных достижений.

Корреляционный анализ показателей выгорания, воспринимаемого стресса и ситуативной тревожности показал наличие значимых корреляций между этими параметрами. Наиболее сильная статистически значимая корреляция отмечается между ситуативной тревожностью и эмоциональным истощением. Состояние эмоционального истощения (чувство сильной усталости, снижение активности, потеря интереса, разочарованность) по сути содержательно связано с тревогой, поэтому связь ситуативной тревожности с эмоциональным истощением представляется закономерной. Наличие статистически значимой прямой корреляционной связи умеренной силы отмечается между ситуативной тревожностью и деперсонификацией, что объясняется, вероятно, защитным эффектом формализации отношения к пациентам в условиях нарастания напряжения и беспокойства от увеличения потока заболевших. Достаточно сильная обратная корреляция обнаружена между ситуативной тревожностью и профессиональной успешностью: состояние беспокойства и нервозности препятствует получению удовлетворения от профессиональных успехов. Уровень воспринимаемого стресса умеренно коррелирует с эмоциональным истощением, то есть субъективное восприятие уровня напряженности ситуации влияет на показатель эмоционального истощения. Но наиболее сильная прямая связь проявилась между общим индексом выгорания и ситуативной тревожностью.

Корреляционный анализ шкал выгорания и личностных особенностей медицинских работников выявил сильные прямые статистически значимые связи уровня личностной тревожности с эмоциональным истощением и общим индексом выгорания. Личностная тревожность, как известно, отражает привычную склонность человека воспринимать множество ситуаций как угрожающие. При повышенной личностной тревожности каждая такая ситуация будет оцениваться как стрессовое событие, а также может проявляться наличием эмоциональных срывов и вегетативной симптоматикой. Сильная прямая значимая связь проявилась у общего индекса выгорания с эмоциональностью как личностной чертой, а значимая обратная - с экстраверсией, а также с честностью, добросовестностью и открытостью опыту.

Таким образом, согласно полученным данным, такие личностные черты, как высокая личностная тревожность, повышенная эмоциональность, слабо выраженная экстраверсия, в определенных ситуациях могут быть связаны с развитием у медицинских работников эмоционального выгорания в отличие от людей, обладающих полярными качествами.

Корреляционный анализ показателей выгорания и способности к самоуправлению показал наличие сильных значимых обратных корреляций общего индекса выгорания и саморегуляции (шкалы самоопределения, самомотивации, саморелак- сации), развития воли (шкалы инициативности, волевой активности и способности к концентрации), чувствительности к себе (шкалы ориентации на действие после неудач, конгруэнтность собственным чувствам и интеграции противоречий). Таким образом, недостаточная способность к самоопределению (как соответствию поставленных целей собственным желаниям и потребностям), к самомотивации (как способности сохранять положительный настрой и мотивировать себя, например к рутинной работе) и к саморелаксации (как способности регуляции своего эмоционального состояния в случае, если этого требует достижение значимых целей) может быть связана с развитием эмоционального выгорания. Так же, как и недостаточная инициативность, волевая активность, а особенно низкая способность к концентрации, то есть низкая способность устранять отвлекающие моменты, игнорировать внешние и внутренние раздражители.

Низкая чувствительность к себе, выражающаяся в неготовности конструктивно относиться к неудачам и учиться на ошибках (шкала ориентации на действие после неудач), неспособность отличать то, что важно самому человеку, от чужих ожиданий и давления (шкала конгруэнтности собственным чувствам), неспособность принимать противоречивые аспекты опыта как часть единой реальности, соотнося их со своими ценностями и нормами (шкала интеграции противоречий), тоже оказалась значимо связана с развитием эмоционального выгорания у медицинских работников.

Показатели самоконтроля (шкалы когнитивного и аффективного самоконтроля) с выгоранием оказались связаны слабо. И если низкий когнитивный самоконтроль (как способность к планомерной постановке целей, продвижению к ним и предвосхищению затруднений) оказался слабо, но значимо связан с выгоранием, то аффективный самоконтроль (как способность ориентироваться на цель в стрессогенных условиях, основанная на преодолении тревоги, готовность браться за задачи, не задумываясь о неприятных последствиях) с эмоциональным выгоранием связи не показал.

Показатели общего жизненного стресса (шкалы преодоления неудач и ориентации на действие в ожидании успеха) показали сильную прямую связь с общим индексом выгорания. Это означает, что такие качества респондентов, как неготовность к конструктивному разрешению проблем, а также неверие в успех в сложных ситуациях, связанных с преодолением сильного давления, в ситуации пандемии оказались связаны с высоким риском эмоционального выгорания.

Таким образом, полученные результаты подтверждают выделенные ранее [39, 40] наиболее важные личностные характеристики, способствующие развитию эмоционального выгорания у медицинских работников.

Основываясь на полученных результатах, можно следующим образом представить внутреннюю структуру трехкомпонентного феномена выгорания по шкалам опросника К. Маслач и динамику его развития в период пандемии:

¦ Эмоциональное истощение (чувство сильной усталости, снижение активности, потеря интереса, разочарованность) представляется самым чувствительным компонентом выгорания, который быстрее всего реагирует на экстремальность ситуации в период пандемии COVID-19. Это подтверждается наличием существенных корреляционных связей эмоционального истощения с ситуативной тревожностью и уровнем воспринимаемого стресса, а также соответствием динамики изменения показателя эмоционального истощения и динамики изменения количества заболевших. Корреляции с личностными особенностями и способностью к самоуправлению показали, что эмоциональное истощение с большей вероятностью разовьется у специалиста:

- склонного к личностной тревожности, эмоциональной лабильности и интро- версии;

- с низкой саморегуляцией и самоконтролем;

- с низкой волевой активностью и неспособностью к концентрации;

- с низкой чувствительностью к себе, неспособностью конструктивно относиться к неудачам и учиться на ошибках;

- с высоким показателем общего жизненного стресса.

¦ Деперсонификация (эмоциональное отстранение и безразличие, формальное выполнение профессиональных обязанностей без личностной включенности и сопереживания, негативизм и профессиональный цинизм) представляется вторичным компонентом, более инертно реагирующим на экстремальную ситуацию и следующим за ростом эмоционального истощения. То есть его можно рассматривать как последствие эмоционального истощения, попытку экономии сил и психологической защиты от тяжелых переживаний в ситуации перегрузки от растущего потока пациентов в ситуации пандемии. Это предположение косвенно подтверждается изменением показателя деперсонификации в противофазе к изменению количества заболевших в 2020 г. Корреляции с личностными особенностями и способностью к самоуправлению показали, что деперсонификация с большей вероятностью разовьется у специалиста:

- с личностной тревожностью и интроверсией;

- с низкой саморегуляцией;

- с низкой волевой активностью и неспособностью к концентрации;

- с низкой чувствительностью к себе...