Репродуктивность и здоровье молодой семьи и молодёжи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Проблемы репродуктивного здоровья молодой семьи

1.1 Молодежь как особая социально-демографическая группа

1.2 Планирование семьи

1.3 Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье

Глава 2. Особенности репродуктивного поведения молодых семей в современной России

2.1 Основные тенденции репродуктивного поведения в современной России

2.2 Соотношение индивидуального, желаемого и ожидаемого числа детей в молодой семье

2.3 Основные причины ориентации молодых семей в современной России на малодетность

Заключение

Список использованной литературы

Приложение

Введение

Статистика свидетельствует, что переход к рыночной системе хозяйствования весьма болезненно отразился на состоянии семьи как социального института. Демографы фиксируют катастрофическое падение рождаемости, социологи отмечают рост числа асоциальных семей и предсказывают снижение жизненного уровня, падение нравственных устоев семейного воспитания.

Семья, испытывая серьезные трудности в выполнении своих социокультурных функций, тем не менее, объективно остается ведущим социальным институтом в формировании и развитии социально значимых ценностей и установок личности, в социализации и воспитании подрастающего поколения.

Семья, будучи социальным институтом, безусловно, находится под влиянием общества, и с точки зрения перспектив его развития, его обновления особую социальную ценность имеет именно молодая семья, представляющая собой важный фактор социально-экономических и демографических перемен. Молодые семьи - это динамичная и легко реагирующая на различные социально-экономические изменения часть общества. Состояние данной категории населения во многом отражает происходящие в обществе преобразования, что выражается в изменении особенностей формирования молодой семьи, ее структуры, состава, типов семейного уклада. Молодые семьи аккумулируют на себе ряд достаточно сложных проблем, являющихся следствием всесторонних перемен последних десятилетий. От того, какие стартовые возможности в современной России имеют молодые семьи, какие им предоставлены альтернативы решения проблем, во многом зависят состояние и развитие различных сфер общества через одно-два десятилетия, что доказывает необходимость особой концентрации внимания именно на состоянии данной категории населения и демонстрирует актуальность ее проблем и их возможных способов решения. Проблема организации социальной поддержки молодых семей, как на федеральном, так и на региональном уровнях предполагает необходимость рассмотрения молодой семьи как особой социально-демографической категории, со специфическими интересами и потребностями. Невозможность удовлетворения этих потребностей нарушает процесс нормального функционирования семьи. Нарушение процессов функционирования ведет в конечном счете к неблагополучию в семье любого типа. Однако именно неблагополучие молодых семей приобретает тяжелые, иногда катастрофические последствия как для самой этой семьи, так и для государства и общества. Последнее достаточно очевидно, поскольку социально-экономическое положение молодых семей определяет их готовность реализовать одну из важнейших своих функций - репродуктивную. А репродуктивное поведение молодых семей, в свою очередь, напрямую сказывается на демографической ситуации в стране.

Целью данной работы является характеристика актуальных проблем репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения молодых семей в современной России. Для решения поставленной цели необходимо решить следующие задачи.

Рассмотреть основные подходы к определению сущности понятия «молодежь», как особой социально-демографической группы.

Проанализировать проблемы планирования семьи.

Выделить проблему наличия неблагоприятных факторов, влияющих на репродуктивное здоровье.

Раскрыть динамику репродуктивного поведения в России на современном этапе.

Выделить основные тенденции ориентации на малодетную семью.

При написании данной работы использованы следующие методы исследования: анализ, сравнение, обобщение, изучение опыта.

Глава 1. Проблемы репродуктивного здоровья молодой семьи

1.1 Молодежь как особая социально-демографическая группа

Молодежь как определенная социально-демографическая группа уже достаточно давно является предметом изучения философов, социологов, психологов, и педагогов. Ряд серьезных исследований, посвященных изучению молодежи, появляются в России в 60-70 годы ХХ века. Одно из наиболее ранних определений понятия «молодежь» принадлежит, как считается, В.Т. Лисовскому. Данный автор в 1962 году, анализируя материалы социологических исследований, пишет о том, что молодежь - это поколение людей, проходящих стадию социализации, усваивающих (а в более зрелом возрасте уже усвоивших) общеобразовательные, профессиональные и культурные функции, подготавливаемых (подготовленных) обществом к усвоению и выполнению социальных ролей.

В приведенном определении отсутствует личностный компонент, а речь идет только о формировании молодого человека как члена общества, что в целом характерно для мировоззрения советского периода. Развивая свои идеи, В.Т. Лисовский в соавторстве с другими исследователями приходит к мысли, что «общую социальную характеристику молодежи современного общества можно дать, исходя из ее положения и места в системе общественного разделения труда. С этой точки зрения социальная особенность молодежи состоит в «открытости» и «лабильности», в определенной свободе выбора и принятия на себя социальных позиций и ролей». Важным признаком, характеризующим молодежь как социально-демографическую группу, В.Т. Лисовский и его коллеги считают социальную зрелость. При этом определяют социальную зрелость как «такое положение личности в системе общественных отношений, когда личность выступает фактически полноправным носителем социальных ролей в сфере экономики, политики и права, когда она осознает свою роль и ответственность и выполняет вытекающие отсюда обязанности», и в качестве основного критерия социальной зрелости подрастающего поколения выделяют только «достижение экономической самостоятельности, приобретение стабильной профессии».

В.И. Добрынина, раскрывая понятие «молодежь», учитывает психофизиологические, экономические и социальные критерии. По ее мнению, молодежь находится в стадии формирования организма и психики, то есть, это физически и духовно не окрепшая возрастная группа. Молодежь только вступает в жизнь, становится, но еще не стала материально независимой, самостоятельной группой. Для нее характерна незаконченность процесса социальной адаптации, несформированность системы ценностных ориентаций. В связи со всем этим молодежь выступает как наиболее динамичная часть общества.

С.Н. Иконникова, занимаясь проблемами социального и социально-психологического анализа молодежи, приходит к выводу о том, что: «молодежь является социально-демографической группой, внутренне дифференцированной в соответствии с классовыми и другими признаками, включающей молодых людей от 16 до 30 лет; их положение и роль в обществе, функции и виды деятельности, а также духовный облик, мировоззрение, интересы, ценностные ориентации, социально-психологические свойства обусловлены характером социально-экономической системы, общественными отношениями, этапом исторического развития, классовым положением».

В этом определении появляются возрастные границы молодежного возраста и основные ментальные признаки данной возрастной группы. Однако безусловным минусом такого определения с современных позиций является тесная взаимосвязь с классовым подходом. Хотя это вполне объяснимо с позиции существовавшей тогда идеологии.

Большое внимание к изучению психологии молодежи как особой социально-демографической группы уделял И.С. Кон. Он дает определение категории молодежь, определяя ее как социально-демографическую группу, выделяемую на основе совокупности возрастных характеристик, особенностей социального положения и обусловленных тем и другим социально-психологических свойств.

Н.А. Чистякова, во второй половине девяностых годов прошлого века, изучая социальные проблемы молодежи, определяет, что молодежь характеризуется теми общественными отношениями и общественными формами, которые определяют ее как самостоятельную (относительно других) социально-демографическую группу. Молодежь как особая социально-демографическая группа имеет ряд особенностей, вытекающих, прежде всего, из самой ее объективной сущности. Социальные особенности молодежи определяются специфической позицией, которую она занимает в процессе воспроизводства социальной структуры, а также способностью не только наследовать, но и преобразовывать сложившиеся общественные отношения, то есть потенциальными сущностными силами молодого человека.

В.В. Павловский считает, что молодежь - это особая биосоциальная возрастная группа людей от 13-14 до 29-30 лет (женский и мужской пол), которая занимает переходное положение между общностями людей подросткового и взрослого зрелого возраста; представляет собой возрастное образование, включающее в себя 17 годовых подгрупп, объединяемых в 4 стадиальные крупные подгруппы, которые характеризуются спецификой освоения и реализации молодежных возрастноориентированных программ; детерминируется природной средой, конкретно-историческим обществом с его общественной формацией, цивилизацией, государственным строем и другими особенностями социального развития; является результатом социализации в пяти основных сферах жизни общества; осуществляет переход от репродуктивной (подготовительной) к продуктивной деятельности, эволюцию от общественной и гражданской несамостоятельности - к статусу взрослых самодеятельных членов общества, полноправных граждан и сформировавшихся личностей. Это группа, которая отражает в себе классовую, социально-групповую, этническую и иную актуально важную структуру того или иного общества. Это старшая по возрасту часть первого поколения общества, это генетически и исторически необходимое особое социальное звено в преемственности поколений как формы существования общества. Такое определение можно назвать наиболее полным как с позиции социальных, так и биологических характеристик.

Важным является также вопрос об определении границ молодежного возраста. Как уже говорилось выше, точно сделать это крайне затруднительно, так как границы молодежного возраста подвижны. Однако варианты такой периодизации, безусловно, существуют. В приведенном выше определении В.В. Павловского отмечается, что молодежный возраст колеблется от 13-14 до 29-30 лет. Автор определяет, что продолжительность этого возраста примерно 17 лет, и делит весь молодежный возраст на четыре подгруппы.

А.В. Мудрик, рассматривая возрастную периодизацию с позиций процесса социализации, считает, что в молодежном возрасте можно выделить три подгруппы молодежного возраста: 15 - 17 лет - ранняя юность, 18 - 23 года - юность, 23 - 33 года - молодость. То есть молодежный возраст по данной периодизации - от 15 до 33 лет. В учебнике «Основы социальной работы», вышедшем под редакцией П.Д. Павленка, авторы определяют границы молодежного возраста с социальных позиций и относят к нему период от 14 до 30 лет. При этом отмечается, что нижняя граница этой периодизации связана с тем, что в 14 лет человек впервые получает право выбора в социальном плане: продолжить учебу в школе, поступить в колледж или пойти на работу. А к 30 годам, как правило, человек достигает профессиональной зрелости, завершается формирование его семьи, он занимает определенное положение в обществе.

Между тем определение границ молодежного возраста происходит не только с социальной, но и с антропологической и психологической позиций.

А.А. Маркосян выделяет две группы: подростковый возраст (мальчики от 13 до 16 лет; девочки от 12 до 15 лет) и юношеский возраст (юноши от 17 до 21 года; девушки от 16 до 20 лет). То есть с антропологических позиций юность как первая стадия молодежного возраста начинается чуть позже, в 16-17 лет. В то время как при социальном подходе некоторые авторы говорят даже о 14 годах как о начале молодежного периода. Нужно также отметить, что сам термин «молодежь» чаще используется именно для обозначения этой группы с социальной позиции, а в антропологии и психологии обычно выделяют периоды юности и зрелости.

Таким образом, можно говорить, что молодежный возраст представляет собой достаточно сложную структуру, состоящую из нескольких возрастных подгрупп. Возрастная классификация молодежи с социальных позиций наиболее хорошо представлена в работе В.В. Павловского, который, как уже говорилось выше, выделяет четыре возрастных подгруппы.

Возрастная подгруппа от 13-14 до 16-17 лет - старший школьный период. Это «переходный мир» от старшего школьничества к гражданской юности.

Возрастная подгруппа от 16-17 до 20-21 года - период гражданского становления. На смену школьному образу жизни и соответствующим видам деятельности приходит фаза жизни гражданского становления, доминантами которой являются включение в общественно полезный производительный труд, служба в армии, учеба в специальных средних и высших учебных заведениях, создание молодой семьи, рождение и воспитание собственных детей.

Возрастная подгруппа от 20-21 до 25-26 лет - первый молодой гражданский возраст. Можно зафиксировать этот период как время совершенствования в трудовой деятельности одной частью молодежи, завершения учебы в вузах, колледжах, техникумах - другой частью, окончания службы в армии - третьей частью, а также создание собственной семьи многими молодыми людьми. Возрастная подгруппа от 25-26 до 29-30 лет - второй молодой гражданский возраст. Данный период характеризуется развитием и завершением тех общественных процессов, которые начались на предыдущем этапе. У одной подгруппы старших молодых граждан происходит дальнейшее совершенствование в сфере трудовой деятельности, они достигают здесь определенных положительных результатов в профессиональном, служебном отношении, в росте материального и общественного стимулирования своего труда.

Таким образом, можно говорить о том, что интерес ученых к изучению проблем молодежи и молодежного возраста усиливается со второй половины ХХ века, и все авторы отмечают, что молодежь - это особая социально-демографическая группа, имеющая свои биологические, психологические и социальные специфические особенности.

молодежь семья планирование ребенок

1.2 Планирование семьи

В широком смысле под планированием семьи понимается совокупность социально-экономических, правовых, медицинских, педагогических мероприятий, направленных на рождение желанных детей, воспитание в обществе культуры осознанного родительства, достижение гармонии в браке, поддержание репродуктивного здоровья населения.

Термин «планирование семьи» появился в XX веке, когда проблемой и процессом выбора числа детей в семье и времени их рождения управлять стало максимально возможно. Причем первоначально существовал устойчивый стереотип, как в массовом сознании, так и политическом мышлении, что меры по планированию семьи обязательно снижают рождаемость, и, потому их внедрение сдерживалось. Несмотря на то, что такое понимание неверно по своей сути, из этого не следует и обратное утверждение, что они способны увеличивать рождаемость. Взаимосвязь между уровнем рождаемости и системой мер по планированию семьи значительно сложнее.

С одной стороны, через профилактику абортов, вторичного бесплодия, заболеваний, передающихся половым путем, а также способствуя рождению желанных и физически крепких детей, меры по планированию семьи тем самым сохраняют и приумножают репродуктивное здоровье населения, как следствие, обеспечивают потенциально большую рождаемость.

С другой стороны, они служат механизмом, претворяющим в жизнь имеющиеся установки в отношении желаемого количества детей. Если это установки на малодетность, то рождаемость действительно будет снижаться, если же в обществе превалируют установки на многодетность (3 и более детей), то рождаемость не снизится, несмотря на активное распространение и использование контрацептивов. При осознанном подходе к вопросу продолжения рода не обязательно, что семьи в массе своей выберут бездетный образ жизни или ограничатся одним ребенком, не обеспечив тем самым простого воспроизводства населения. Потребность в детях заложена биологически, а подавить или усилить ее способны социальные условия.

Создание экономических стимулов, повышение качества и доступности медико-социального обслуживания, изменение общественного сознания в области рождаемости (по сложившимся в России стереотипам, многодетность считается свойственной либо асоциальным элементам, либо «чокнутым»), а не запреты, ограничения, налагаемые государством на репродуктивное поведение семей, способны повлиять на решения людей. Независимость тенденции рождаемости от правовых мер в отношении абортов и контрацепции подтверждает опыт всех без исключения стран.

Например, во Франции до середины 1970-х годов были запрещены аборты, но рождаемость там сохранялась на неизменно низком уровне. И наоборот, проведение программ планирования семьи в Индии, Индонезии, Таиланде, КНДР лишь незначительно повлияло на тенденции рождаемости. Если запретительные меры дают какой-то эффект в первое время после своего введения, то меры разрешительные только со временем начинают приносить свои результаты.

В настоящее время, по определению экспертов ВОЗ, термином «планирование семьи» называются «те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: 1) избежать нежелательной беременности; 2) произвести на свет желанных детей; 3) регулировать интервал между беременностями; 4) контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье.

Реализация только последнего положения, по данным ВОЗ, позволяет снизить перинатальную смертность в два раза. Осознанный подход к продолжению рода дает и другие положительные следствия.

Достижение гармонии отношений в браке (включая психосексуальные)	Повышение производительности труда
Осуществление жизненных планов	Повышение благосостояния общества

Право на планирование семьи должно реализоваться предоставлением населению доступной и полной информации обо всех аспектах планирования семьи, а не только медицинских проблемах, обеспечением соответствующей комплексной помощью, возможностью широкого использования контрацепции, формированием культуры сексуального и репродуктивного поведения населения с детского возраста.

В 1998 году под эгидой Российской ассоциации «Планирование семьи» (РАПС) в Российской Федерации уже действовало более 200 центров планирования семьи и репродукции, в лечебно-профилактических учреждениях были созданы кабинеты планирования семьи, появилась сеть общественных организаций и служб. Однако и в 1998 году отмечалось, что «ситуация в России характеризуется отсутствием у населения, в том числе подростков и молодежи, информации о том, что такое планирование семьи, сексуальность, болезни, передаваемые половым путём, современная контрацепция, безопасный секс. Это связано с недостатком квалифицированных специалистов, способных заниматься половым воспитанием и умеющих работать именно с подростками и молодежью, а также отсутствием системы сексуального образования». В настоящее время работа продолжается.

Центры планирования семьи и репродукции организуются преимущественно на базе областных (краевых, республиканских) больниц. В ряде случаев они являются самостоятельными учреждениями, а иногда - структурными подразделениями больниц, перинатальных центров, родильных домов, диагностических центров. В ряде регионов наряду с центрами, выполняющими функции областного учреждения, создаются центры планирования семьи и репродукции, обслуживающие жителей городов. Численность персонала этих центров составляет в среднем 20-30 человек. Одна должность врача (суммарно по всем специальностям) приходится примерно на 60 тыс. обслуживаемого населения, должность среднего медицинского персонала -- на 30 тыс. населения. Подавляющее число врачей, работающих в центрах планирования семьи и репродукции, -- это акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку по вопросам контрацепции, бесплодия, не вынашивания беременности, оказания специальной помощи детям и подросткам. В центрах работают урологи, сексопатологи, генетики, а также психотерапевты, эндокринологи, невропатологи. В рекомендуемой штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции предусматривается деятельность социальных работников, руководителям органов и учреждений здравоохранения предоставляется право вносить изменения в структуру центров в зависимости от местных условий и потребности населения в том или ином виде помощи. Однако уровень современного развития России не позволяет даже приблизиться к уровню функционирования служб планирования семьи в наиболее благополучных странах (для примера: в Норвегии создаются центры планирования семьи из расчета обслуживания каждым не более 200 семей).

Необходимо отметить, что определенный недостаток внимания к развитию служб планирования семьи в России на государственном уровне, обусловленный скорее экономическими причинами, не является определяющим в проблеме кризиса молодой семьи, которая не справляется со своими функциями, обеспечивающими биологическое, социальное воспроизводство населения - прежде всего с репродуктивной и воспитательной. Немаловажной причиной такого состояния является то, что на индивидуальном уровне многодетность больше не несет выгоды. В условиях российской экономической нестабильности, отсутствия реально исполняемых социальных гарантий, внутренних проблем семьи, большого числа разводов дети, как принято считать, еще более осложняют жизнь, мешают профессиональному росту, отдыху, досугу. К этому можно добавить и объективный риск врожденных патологий у детей, риск для женщины в связи с беременностью и родами вследствие игнорирования практически большинством молодых людей принципов, в первую очередь, здорового образа жизни. На этом фоне усилия государства по сохранению репродуктивного здоровья населения смотрятся как некая соломинка, бросаемая утопающим.

Тем не менее, основной задачей государства является создание благоприятных для рождения желанных и здоровых детей социально-экономических условий, которые включают в себя:

систему мер и законодательных актов по поддержке молодой семьи, особенно при рождении ребенка;

охрану здоровья беременной женщины, как в медицинском, так и в социальном плане, а также создание условий для безопасного материнства;

создание условий, позволяющих гражданам реализовывать свои репродуктивные права: организацию медицинских служб, таких как центры планирования семьи и репродукции, молодежные центры, генетические консультации, клиники лечения бесплодия и др.;

обеспечение населения доступной и достоверной информацией в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи, а также доступ к современным средствам контрацепции.

В ходе реализации проектов по проблемам молодежи Всероссийской ассоциации «Планирование семьи» прихожу к выводу о необходимости развития в стране специальных служб для работы с подростками - медико-педагогических центров, которые должны создаваться в регионах по распоряжению местных органов исполнительной власти с учетом региональных особенностей.

1.3 Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье

Рассматривая проблему наличия неблагоприятных факторов, влияющих на репродуктивное здоровье, необходимо отметить, что репродуктивный потенциал будущих родителей начинает формироваться с самого рождения, особенно девочки, которую необходимо рассматривать как потенциальную мать. Поэтому сохранение здоровья с детства, укрепление его в подростковом периоде у молодежи, вступающей в репродуктивный возраст, - одна из ключевых проблем рождения здорового поколения.

Нельзя переоценить значение здорового образа жизни, как активно избираемого человеком стиля поведения, включающего рациональное питание, двигательную активность, гигиенические навыки, правильный режим труда и отдыха, культуру сексуальных отношений, отсутствие вредных привычек, медицинскую активность. Количество публикаций по этим вопросам практически необозримо, и рассматривать подробно в данной работе каждый из его аспектов не целесообразно.

К сожалению, необходимо отметить, что до сих пор большинству россиян свойственно потребительское отношение к собственному здоровью. Несбалансированное питание, в первую очередь дефицит белковой пищи, существенное ограничение рациона, может привести к расстройству менструальной функции и даже ановуляции у девочек и расстройству сперматогенеза у мальчиков. Недостаточная физическая активность в сочетании с высокими «гиподинамичными» школьными и внешкольными нагрузками также не способствует подготовке девочки к будущему вынашиванию беременности и родоразрешению, а юношу не сделает в перспективе «суперпроизводителем». Но это практически никак не учитывается родителями, максимум, о чем помнится, так это об осанке и проблемных зубах. В России мало по-настоящему здоровых или хотя бы «практически здоровых» граждан, но встретить в лечебно-профилактическом учреждении человека, который хочет узнать актуальное состояние своего здоровья при субъективном отсутствии болезненных проявлений, почти невозможно.

Как позитивный момент можно отметить, что все большее внимание стало уделяться дифференцированному подходу к сексуальному образованию детей и подростков. Поскольку интерес к сексу у детей возникает с раннего возраста (первые вопросы из этой области они начинают задавать в 3-5 лет), сексуальное воспитание должно начинаться с периода первых вопросов и длиться до тех пор, пока ребенок в нем нуждается. Причем сексуальное воспитание, которое касается взаимоотношения полов в самом широком смысле этого слова, наиболее продуктивно именно в семье. Между тем успех сексуального воспитания возможен лишь при комплексном воздействии на ребенка. Проблемами до настоящего времени остаются недостаточная грамотность самих родителей, отсутствие у населения практики обращения к психологам и малое количество школьных педагогов, готовых к обсуждению проблем секса с учениками. Нам далеко еще до практики зарубежных стран, где уроки сексуального воспитания начинаются с младших классов и ведутся на протяжении нескольких лет.

В подростковый период человеку свойственна гиперсексуальность. Формирование органов репродуктивной сферы и их функционирование часто опережает развитие интеллекта, а групповые формы поведения при недостаточном сформировании морально-этических норм, отсутствии понимания ответственности за свои действия могут спровоцировать раннее начало половой жизни с беспорядочной сменой половых партнеров (подростковый промискуитет), что приводит чаще всего к стойкому циркулированию в подростковых группах ЗППП и нежелательной беременности у неполовозрелых девушек.

Это особенно важно, поскольку при раннем вступлении в половую жизнь последствия для организма девушки могут быть крайне негативными. Девушки-подростки вступают в репродуктивный процесс зачастую анатомически и физиологически незрелыми, социально не адаптированными, что существенно снижает здоровье матерей и новорожденных. Тем более что репродуктивное здоровье девушек-подростков в настоящее время оценивается как крайне неудовлетворительное. Показатели заболеваемости девушек на 10-15 выше, чем у юношей. Расстройства менструальной функции возросли почти в 2 раза, в 1,3 раза - частота заболеваний воспалительного характера. Девушки-подростки при вступлении в репродуктивный процесс имеют очень высокий индекс инфекционных заболеваний, в том числе в 62,6 % случаев - перенесенные венерические болезни (2,2 % - сифилис), у 65,7 % отмечается экстрагенитальная патология органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, у 52,4 % - гинекологические заболевания (кольпиты, эрозии шейки матки, хронические воспаления придатков), у каждой шестой наблюдается нарушение менструального цикла.

При обследовании 1000 девушек-подростков (10-20 лет), вступивших в детородный процесс, большинство из которых (84,3 %) состояли в зарегистрированном или гражданском браке, и 1000 женщин благоприятного репродуктивного возраста (20-24 года), число незамужних среди которых было всего 7,5 %, и состояния здоровья их новорожденных было выявлено следующее. Осложненное течение родов отмечено у 80,4 % юных рожениц. Несколько чаще, чем в группе сравнения, использовалась родостимуляция, отмечался клинически узкий таз в родах. У юных родильниц достоверно чаще отмечалось гипотоническое кровотечение и в раннем послеродовом периоде проводилось ручное обследование полости матки. Только 0,6 % девушек-подростков отказались от ребенка в роддоме (все они не были замужем, половина из них употребляла наркотики).

В группе юных рожениц 60 детей (6,0 %) родились с никотиновой интоксикацией, 7 новорожденных (0,7 %) в состоянии наркотической зависимости. Поскольку состояние новорожденных связано с репродуктивным здоровьем матери, был разработан метод скрининговой оценки репродуктивного здоровья девушек-подростков, с помощью которого возможно оценить степень его нарушения, что позволяет активизировать мероприятия и сконцентрировать усилия врачей, социальных работников, педагогов, родителей на решении проблем каждой конкретной девушки-подростка и тем самым обеспечить перинатальную охрану плода.

Еще большей проблемой, чем физическая и психическая нагрузка родоразрешения в юном возрасте, является прерывание беременности. По данным Красноярского центра планирования семьи, количество абортов на тысячу подростков в 2002 году составило 54,8, причем среди девушек-подростков, родивших ребенка, у каждой пятой в анамнезе был аборт, у 4,2 % по 2 - 3 аборта. Аборт является серьёзным эндокринным стрессом для организма женщины, требует гормональной реабилитации, приводит к репродуктивным проблемам: воспалительным заболеваниям, бесплодию, нарушению менструального цикла, формированию гормонозависимых заболеваний (миом, эндометриоза, кист яичников, патологии молочных желёз), большинство из которых являются фоновыми в развитии онкологической патологии.

В связи с вышесказанным далее будут рассмотрены проблемы предупреждения нежелательной беременности, абортов, бесплодия и заболеваний, передающихся половым путем.

Грамотное предупреждение нежелательной беременности (контрацепция). В настоящее время существует немало способов предохранения от зачатия - контрацепции. Большой арсенал современных контрацептивных средств и способов, к сожалению, используется не столь часто, что связано, прежде всего, с недостатком полового воспитания и нежеланием обращаться по таким «постыдным» (в понимании российского обывателя) вопросам к специалисту.

Поскольку желание мужчин при выборе методов контрацепции учитывают большинство женщин, интересно исследование характера и особенностей контрацептивного поведения и информированности по этим вопросам юношей-подростков и мужчин (возраст 15-45 лет) - городских жителей, проведенное в ряде территорий Российской Федерации. Оказалось, что нынешнее изобилие контрацептивных средств для женщин снизило ответственность сексуального партнера за последствия близости. Несмотря на то, что большинство опрошенных мужчин (81,5 %) знают о противозачаточных средствах (80,6 % назвали презерватив, 59,9 % - ВМС, 49,6 % - гормональную контрацепцию), 43,6 % мужчин вообще не обсуждают, 51,2 % не советуются с женщиной в вопросах о предохранении от нежелательной беременности и только 4,9 % мужчин хотели бы взять на себя решение проблем контрацепции.

Хотя среди опрошенных мужчин 65,2 % применяют противозачаточные средства, к сожалению, только 18 % подростков используют методы и средства контрацепции, в то время как в других возрастных группах - около 80 % мужчин, независимо от семейного положения.

К сожалению, несмотря на то, что женщины в России стали активнее применять современные методы контрацепции (в конце 90-х годов ХХ века ими пользовались только 19 % россиянок, хотя даже в развивающихся странах этот показатель доходил до 79 %), до настоящего времени аборт, по мнению специалистов, остается для них «предпочтительным» средством регуляции рождаемости. Поскольку женщина может узнать о наступившей беременности более или менее достоверно по отсутствию очередного менструального кровотечения, а иногда такая мысль приходит к ней еще позднее, практически не остается выбора, кроме искусственного прерывания вынашивания.

Прерывание беременности - аборт. Россия - страна, первой разрешившая (в 1920 г.) производство абортов, и несомненный лидер по их количеству в настоящем. В соответствии с современным законодательством РФ каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Значительная часть мужчин и женщин знают о вреде аборта. Обстоятельством, провоцирующим решение о прерывании беременности, в ряде случаев служит социальная норма, которая диктует, что лучший возраст для рождения детей от 20 до 30, в крайнем случае до 40 лет. Если это происходит раньше или позже, то сами матери воспринимают свое родительство как отклонение от «правильного» поведения и зачастую принимают крайние меры. В настоящий момент общественная и государственная поддержка женщины-матери минимальна, материнство стало практически полностью ее личным делом, осуществляемым на свой страх и риск. Только введение социальной и законодательной политики, предполагающей реальную, в том числе психологическую, помощь тем матерям, которые хотели бы сохранить беременность, могло бы поменять решение, принятое не в пользу ребенка. Тем более что в последующем бесплодие в браке может стать настоящей трагедией и причиной большинства разводов. Бесплодный брак. Проблема бесплодия довольно серьёзна, однако целенаправленное изучение ее началось лишь в ХХ веке. Стандарты Всемирной организации здравоохранения выделяют 21 фактор женского и 19 факторов мужского бесплодия. Установлено, что 75 % бесплодия в браке обусловлено хроническими воспалительными процессами в гениталиях, вызванными простейшими (трихомониаз), бактериальной микрофлорой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), хламидиями, а также плохо леченными венерическими заболеваниями. Только при комплексном подходе к проблеме профилактики и лечения бесплодия возможны позитивные сдвиги, поскольку при устранении выявленных причин бесплодия и предупреждении заболеваний, которые служат медицинскими показаниями к прерыванию беременности, можно было бы ожидать увеличения общего показателя рождаемости в пределах 7 %, а при ликвидации вторичного послеабортного бесплодия - до 30 %. Заболевания, передающиеся половым путем. Венерические болезни - одна из серьезных социальных и психологических проблем современности. Социальное значение их определяется большой распространенностью, тяжестью последствий для здоровья заболевших, опасностью для общества, влиянием на воспроизводство потомства. По данным ВОЗ, сифилис, гонорея, хламидиоз являются наиболее часто встречающимися болезнями в мире, за исключением гриппа во время эпидемии и малярии. Ежегодно в мире регистрируется около 200 млн больных гонореей, 250 млн - хламидиозом и 50 млн - больных сифилисом. Таким образом, для молодых людей основными неблагоприятными факторами, влияющими на репродуктивное здоровье, факторами риска можно назвать, во-первых, раннее начало половой жизни у подростков, которое сопровождается восприятием ими сексуальной жизни в упрощенной форме, когда до 82 % юношей и до 45 % девушек не связывают половую жизнь с любовью и браком, во-вторых, самолечение и несвоевременное обращение в медицинские учреждения, которые являются результатом низкой санитарно-гигиенической культуры молодежи и психологически неверной модели профилактики ЗППП, построенной на запугивании. Кроме того, негативную роль играет низкая информированность о здоровьесберегающем поведении в сфере сексуальных отношений.

Глава 2. Особенности репродуктивного поведения молодых семей в современной России

2.1 Основные тенденции репродуктивного поведения в современной России

Репродуктивная функция семьи (как никакая другая) органично связана, с одной стороны, с интересами общества и государства в количественном воспроизводстве населения, а с другой - с интересами, установками и ожиданиями личности, входящей в состав семейной группы, в удовлетворении естественной потребности в детях.

Под репродуктивным поведением понимается система действий и отношений, опосредующих рождение определенного числа детей в семье (в браке и вне брака).

В XX веке в России произошли значительные перемены в репродуктивном поведении и реализации репродуктивных установок.

Исследование репродуктивного поведения предполагает рассмотрение и анализ динамики абортов в России. О.Г. Исупова предлагает рассматривать аборт как вариант репродуктивного поведения женщин, связанный с решением проблемы нежеланного в некоторый момент их жизни материнства, альтернативой которому является заблаговременное и грамотное использование мер контрацепции.

По мнению С.В. Захарова и Е.И. Ивановой, распространенность абортов в России систематически снижается с середины 1970-х годов; темпы снижения существенно ускорились в середине 1980-х годов, что трактуется авторами как начало необратимой перестройки в области планирования семьи и как переход от абортов к эффективным средствам и методам контрацепции. Обратимся к данным динамики числа абортов за период с 1993 по 1996 год (см. приложение, табл. 2.1).

Данные табл. 2.1 подтверждают динамику снижения числа абортов в России: с 1993 по 1996 год общее число абортов сократилось на 18,3 %. Однако нужно учитывать следующее: согласно данным таблицы, мини-абортов более чем в два раза меньше, чем обычных абортов, а число абортов превышает число родов. Это дает основания согласиться с теми авторами, которые считают, что ситуация в данной области хотя и меняется, однако сохраняет ряд проблем.

Необходимо сказать и о другом варианте репродуктивного поведения - отказе от новорожденного. Данную проблему называют актуальной и важной ряд авторов: О.Г. Исупова, Т.В. Шеляг, Е.М. Бабосов. С начала 1990-х годов количество случаев материнского отказа от новорожденных в России увеличивалось с каждым годом. Число отказных детей, принятых в детские дома, в Москве за 1988-1994 годы выросло в 2,1 раза. И.С. Исупова анализировала статистику московского роддома при 36-й городской больнице: в 1999 году в этом роддоме появилось на свет 2943 живых ребенка, из которых 404 (13,73 %) оказались отказными; в 2000 году в этом же роддоме родилось 2910 младенцев, из которых 345 (11,86 %) были покинуты своими матерями. Автор важной причиной отказничества называет социально-экономические трудности и проблемы женщин: отсутствие постоянного или временного жилья и официальной работы, социальную изоляцию, отсутствие поддержки со стороны отца ребенка, недостаток финансовых средств. Одной из причин отказа от новорожденного может явиться врожденная патология, имеющаяся у ребенка.

Важной тенденцией в процессе формирования семьи с точки зрения репродуктивного поведения супругов является ориентация на бездетность как возможный вариант поведения семейной пары. По мнению Т.А. Гурко, сегодняшние социально-экономические условия способствуют снижению рождаемости и увеличению удельного веса пар, не желающих вообще иметь детей. Как утверждает автор, данная тенденция практически не наблюдалась еще двадцатилетие назад. Эта проблема впервые была озвучена вначале феминистами, а затем - учеными-феминологами и формулировалась в форме вопроса: каждой ли женщине необходимо быть матерью? Речь идет о том, должно ли материнство считаться общественной обязанностью или это исключительно индивидуальный выбор. Согласно данным исследования, проведенного Т.А. Гурко ещё в 1998-1999 годах, наибольший удельный вес тех, кто считает, что «это долг каждой женщины», среди представителей старшего, «советского» поколения (старше 50 лет), наименьший - среди младшей возрастной группы (18-29 лет). Исследователь данный факт связывает с конструированием образа «женского» в советский период. По мнению Т.А. Гурко, происходит нарастание тенденции сознательного отказа супругов от рождения детей, связанной с тем, что нормативность и обязательность деторождения, обусловленные традициями сельского образа жизни и в значительной мере стимулированные социальной политикой советского времени, постепенно уходят из российской культуры.

Заслуживает особого внимания тенденция, оказывающая непосредственное влияние на процесс формирования семьи и напрямую связанная с реализацией репродуктивных установок - ориентация на малодетность. Долговременную динамику рождаемости в России можно проследить, опираясь на суммарный коэффициент рождаемости, который представляет собой число рождений на одну женщину репродуктивного возраста. Этот показатель уже в середине 1960-х годов опустился ниже уровня простого воспроизводства населения. Иначе говоря, вот уже три десятилетия подряд уровень рождаемости не обеспечивает простого замещения поколений.

По мнению В.М. Медкова, в настоящее время наша страна переживает уже четвертый период сокращения численности населения. В отличие от трех предыдущих он не связан с катастрофическими событиями: ни с революциями и войнами, ни с эпидемиями и массовым голодом, а является итогом «внутренних» эволюционных изменений в воспроизводстве населения и перестройкий демографического поведения.

С.В. Захаров и Е.И. Иванова утверждают, что современный российский тип рождаемости характеризуется относительной устойчивостью идеального числа детей в семье - двое детей разного пола, и динамично развивающейся практикой контроля за сроком их появления на свет с помощью абортов и эффективных средств контрацепции.

Т.А. Долбик-Воробей, изучая репродуктивные ориентации студенческой молодежи, своим исследованием подтвердила установку молодежи на одно-двухдетную семью и пришла к выводу, что рождение первенца не откладывается надолго, в то время как потребность во втором ребенке ослабляется рядом материальных и духовных проблем.

Обратимся к данным выборочного обследования «Перспективы развития молодой семьи», проведенного в декабре 2008 года в 22 регионах Российской Федерации. Обследованию подлежали семьи, в которых супруги не достигли 25 лет. Всего было опрошено 14 013 супружеских пар, из них 11 118 проживали в городских поселениях и 2895 - в сельской местности (см.приложение, табл. 2.2).

Анализ данных табл. 2.1 демонстрирует следующее: молодые семьи, не имеющие детей и не желающие их иметь в будущем, составляют 1,4 % от общего числа опрошенных. Семьи, имеющие одного ребенка, составляют 66,9 % от общего числа, при этом из них 32,3 % в дальнейшем не планируют рождение детей, а 53,1 % желали бы иметь еще одного ребенка. Семьи, имеющие двух детей, составляют 13,3 % от общего числа, при этом из них 73,5 % в дальнейшем не желают иметь еще детей. Семьи, имеющие трех и более детей, составляют 0,7 % от общего числа опрошенных молодых семей. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что наиболее распространенными и желаемыми в молодежной среде являются однодетные и двухдетные модели семьи.

Стоит отметить и минимальную ориентацию на многодетную семью с тремя детьми и более. Этот факт приводит к определению многодетной семьи в современном российском обществе как семьи нетипичной. Авторы, говоря о мотивах ориентации на многодетность, считают, что мотив многодетности по стереотипу утратил свою актуальность, остальные мотивы предполагают либо установку родителей (или одного из них) на многодетность как форму развития собственной семьи, либо как компенсацию личных внесемейных проблем и затруднений, либо как способ разрешения объективно существующих трудностей в функционировании семьи. По мнению авторов, есть и немотивированная многодетность, когда родители нескольких детей не могут последовательно объяснить, почему они решили иметь именно такое количество детей. Тем не менее, установки на многодетность в современном российском обществе не прослеживаются в статистических данных, касающихся «идеального», «желаемого» и «ожидаемого» числа детей.

Признание привлекательных тенденций не является безоговорочным, однако они обозначены в научной литературе, а также подтверждаются статистическими данными и результативными исследований.

2.2 Соотношение индивидуального, желаемого и ожидаемого числа детей в молодой семье

Репродуктивные установки непосредственным образом связаны с «идеальным», «желаемым» и «ожидаемым» числом детей. «Идеальное» число детей - это представление индивида о наилучшем числе детей в семье вообще, без учета конкретной жизненной ситуации и личных предпочтений. Демографы считают этот показатель наиболее устойчивым и наименее подверженным социально-экономическим изменениям. По данным В.В. Бодровой, в России в 2009 году «идеальное» число детей составляло 2,16. «Желаемое» число детей - это то - их число, которое индивид предпочел бы иметь в своей семье, исходя из собственных склонностей, без учета конкретных обстоятельств жизни и индивидуальной биографии. «Желаемое» число детей оказалось несколько ниже, чем «идеальное», и составило в среднем 2,12. «Ожидаемое» число детей - это число детей, которое индивид планирует иметь в своей семье к концу репродуктивного возраста. Это наиболее конкретный показатель, хотя в реальной жизни он не всегда совпадает с фактическим. В 2009 году в России «ожидаемое» число детей составило 0,94. Данный факт свидетельствует о том, что часть респондентов вообще не планируют иметь детей.

Большинство исследователей сходятся в суждении, что идеальное число детей отражает нормы детности, преобладающие в тех или иных социальных группах, некоторые трактуют это число как действительный идеал, к которому семья может стремиться при устранении условий, препятствующих реализации этого идеала. На наш взгляд, наиболее правильным является предположение В.А. Беловой о том, что, отвечая на вопрос об идеальном числе детей в семье вообще, респонденты ориентируются на социальные нормы, на потребности общества в детях, а не на свои собственные потребности и желания.

Вопрос о желаемом числе детей предполагает выявить личные предпочтения респондентов в отношении числа детей, то есть установить число детей, которое респондент хотел бы иметь в своей семье, если бы ничто не мешало ему осуществить свое желание. Желаемое число детей наиболее близко отражает индивидуальную потребность в детях, и, следовательно, этот показатель может служить наиболее близким числовым выражением репродуктивной установки детности.

Цель вопроса об ожидаемом числе детей - определить репродуктивные намерения и репродуктивные ожидания респондентов, зависящие от многих конкретных обстоятельств их жизни, от решения проблемы конкуренции репродуктивных планов с другими жизненными планами. Этот показатель имеет наибольшее, по сравнению с двумя предыдущими, практическое значение для прогнозирования тенденций рождаемости. Хотя показатели идеального, желаемого и ожидаемого числа детей получают чаще всего при помощи прямых вопросов, без контроля искренности и мотивации ответов (вследствие чего остается значительная неопределенность при их истолковании), все же при достаточной осторожности сочетание всех трех показателей дает некоторое представление об основных компонентах репродуктивной установки детности (установки на число детей).

Соотношение этих трех показателей выглядит следующим образом: идеальное число детей отражает в большей степени когнитивные компоненты репродуктивной установки, сознательную ориентацию на социальные нормы (не обязательно своей референтной группы, это могут быть нормы, признаваемые только внешне); желаемое число детей отражает в большей степени когнитивно-эмоциональные компоненты установки, а ожидаемое число детей - практические компоненты установки, установку действия.

Близость всех трех показателей свидетельствует, что семья имеет детей столько, сколько хочет, и считает это число вполне соответствующим принятым в обществе обычаям. А расхождение показателей говорит прежде всего о процессе изменения социальных норм детности, о том, что потребности семьи в детях не соответствуют ее представлениям о социальных нормах детности (если желаемое число детей расходится с идеальным), либо что потребности в детях не удовлетворены (если ожидаемое число детей меньше желаемого).

Стоит заметить, что в опросных исследованиях советских социологов (демографов) принимали участие, как правило, только женщины. Практически не проводились опросы мужчин (в результате изучения литературы за тот период мы не встретили ни одного исследования, в котором бы принимали участие и мужчины, и женщины). Мы же считаем, что без учета мнений мужчин о репродуктивном поведении результат не будет точным, так как число детей в семье зависит и от женщин, и от мужчин. Подобные решения супруги обычно принимают совместно.

Обратимся теперь к результатам проведенного исследования Е.В. Жижко и С.Д. Чигановой.

Вопрос об идеальном числе детей в нашей анкете звучал таким образом: «Как Вы считаете, какое число детей является идеальным для нормальной (в Вашем понимании) семьи?». Желаемое число детей мы выясняли через вопрос: «Сколько детей Вы бы хотели иметь, если отбросить все мешающие этому условия?», а ожидаемое или планируемое число детей через вопрос: «Сколько детей Вы планируете иметь в своей семье?». Такая постановка вопроса многими социологами признается наиболее приемлемой. Общие данные по этим трем показателям приведены в табл. 2.3.(см.приложение).

Из таблицы 2.3 видно, что в настоящее время идеальным числом детей в семье (для респондентов в возрасте от 18 до 35 лет) является два ребенка (64 % - средний показатель по трем возрастным группам). То есть более половины опрошенных нами респондентов нормой признают наличие двух детей в семье. Для части респондентов в возрасте от 18 до 22 лет (22,6 % этой возрастной категории) и от 30 до 35 (31,25 %) идеальным числом является не два и не один ребенок, а три ребенка в семье. И ни кто из респондентов в возрасте от 30 до 35 лет, из числа наших респондентов, не считает, что идеальным числом для современной семьи является один ребенок. В то же время 13 % респондентов в возрасте от 18 до 22 лет (то есть те, которые только в ближайшем будущем станут родителями) идеальным числом детей для современной семьи считают четыре ребенка (13 % голосов за четырех детей против 3,2 % за одного ребенка). В этой группе достаточно высок показатель и количества желающих рождения в своей семье троих-четверых детей. Можно предположить, что отсутствие родительского опыта и представления о трудностях, ожидающих молодую семью после рождения ребенка, позволяет молодым строить оптимистические прогнозы относительно репродуктивных перспектив своей семьи. По результатам исследования, показатели идеального, желаемого и ожидаемого числа детей равны в среднем двум детям в семье (наибольшее число респондентов указало именно это количество). Следует обратить внимание, что респондентов, считающих идеальным наличие двух детей в семье (их в среднем по всем трем группам 64 %), больше, чем тех, кто сам желает иметь двоих детей (59,8 %). А тех, кто реально ожидает рождения второго ребенка в перспективе, оказалось еще меньше (55,3 %). Но выявленная, хоть и небольшая, разница между желаемым и ожидаемым числом детей (желаемое больше ожидаемого на 4,5 %) говорит о том, что существующая у респондентов потребность в детях в действительности не удовлетворяется. То есть по каким-то причинам молодые семьи планируют меньше детей, чем хотели бы иметь. Всего 8,2 % респондентов в среднем указали в качестве идеального числа детей в семье четыре ребенка. Это почти в восемь раз меньше, чем число голосов, отданных за двухдетную семью как идеальную.

...