Хосписная помощь

Другим вкладом хосписа св. Луки в Хосписное движение и, таким образом, в целую отрасль паллиативной медицины, было установление режима регулярного приема морфина, наркотика, до сих пор применяющегося в медицине для снятия сильных болей. Регулярный (по требованию) режим выдачи обезболивающего был действительно огромным шагом вперед в деле ухода за больными с неизлечимыми стадиями рака. В то время как в других больницах пациенты просто умоляли персонал избавить их от боли и часто слышали фразу "Вы еще можете немного потерпеть" (врачи боялись сделать своих пациентов наркоманами), пациенты хосписа святого Луки почти не испытывали физической боли. Хоспис использовал для снятия боли так называемый "Бромптонский коктейль", состоящий из опиоидов, кокаина и алкоголя, используемый врачами Бромптонской больницы для пациентов с поздними стадиями туберкулеза.

Концепция «тотальной боли»

В 1935 году увидела свет книга восьмидесятилетнего семейного врача Альфреда Ворчестера «Уход за больными и умирающими», впоследствии ставшая классической. Это были три лекции, прочитанные студентам-медикам в Бостоне. Доктор Ворчестер смог написать эту книгу не только благодаря своему огромному опыту, но и благодаря помощи, которую он получил от диаконис дома Отдохновения и парижских монахинь ордена святого Августина. Этот автор по праву считается пионером в паллиативном уходе.

В 1952 году мемориальный фонд Марии Кюри издал еще одну важнейшую работу, посвященную уходу за умирающими. В этом докладе, написанном по данным опросника, разосланного районным медсестрам, были систематизированы симптомы физического и социального стресса у онкологических больных, находящихся дома. Полученная информация стала основой дальнейшей работы фонда Марии Кюри: организации стационаров и выездных служб, специальной подготовки медсестер для домашнего ухода, проведения фундаментальных исследований и создания образовательных программ.

В 1969 году вышла в свет книга Элизабет Кюблер-Росс «О смерти и умирании». Доктор Кюблер-Росс много лет проработала с неизлечимыми больными в медицинском центре Колорадского университета. Первая реакция на страшный диагноз - чувство всеобъемлющей паники, сменяется отрицанием смертельности заболевания. Затем человека охватывает гнев на несправедливость судьбы. Его сменяет глубокая депрессия. После чего постепенно приходит принятие своей участи. Страх перед неотвратимой смертью исчезает.

Наблюдая не раз такие метаморфозы, Элизабет Кюблер-Росс приходит к парадоксальному на первый взгляд выводу: смерть не есть недоработка медицины», а вполне естественный процесс, последняя фаза роста человека.

Эта книга произвела революцию в общественном сознании того времени. Именно Элизабет Кюблер-Росс положила начало обсуждению темы смерти в медицинском сообществе, доказывая врачам, что высокотехнологичная медицина не способна решить всех проблем человеческого существования.

Именно к этому времени зародилась концепция «тотальной боли». Что такое тотальная боль для конкретного человека, лучше всего выразила пациентка хосписа святого Иосифа в 1963 году. В ответ на просьбу рассказать о своей боли она сказала: "Понимаете, доктор, эта боль начиналась в спине, но потом мне казалось, что у меня болит вообще все. Мне хотелось кричать и умолять дать мне обезболивающее или сделать укол, но я знала, что этого делать нельзя. Мне казалось, что весь мир ополчился против меня, что никто не понимал, что я чувствовала. Мой муж и сын вели себя великолепно, но они должны были пропускать работу и проигрывать в деньгах. Это так замечательно, чувствовать себя опять в безопасности". Пациентка описала тотальную боль, разделение всего опыта на физическую, эмоциональную, социальную и духовную боль, помочь которой могли только люди с разной специализацией.

Хосписное движение сегодня

В 1947 году доктор Сесилия Сандерс, тогда недавно аттестованный социальный работник и бывшая медсестра, встретила на своем первом обходе в хосписе св. Луки пациента лет сорока, летчика по имени Давид Тасма, который приехал из Польши. У него был неоперабельный рак. После нескольких месяцев он был переведен в другую больницу, где доктор Сандерс навещала его еще два месяца до его смерти. Они много беседовали о том, что могло бы помочь ему прожить остаток жизни достойно, о том, как, освободив умирающего от боли, дать ему возможность примириться с собой и найти смысл своей жизни и смерти. Эти беседы и положили начало философии современного хосписного движения.

После смерти Давида Тасмы, Сесилия Сандерс пришла к убеждению, что необходимо создавать хосписы нового типа, обеспечивающие пациентам свободу, позволяющую найти собственный путь к смыслу. В основу философии хосписа были положены открытость разнообразному опыту, научная тщательность и забота о личности.

После того, как в 1967 году хоспис святого Христофора, первый современный хоспис, созданный усилиями Сесилии Сандерс, открыл в Великобритании свой стационар, а в 1969 году организовал выездную службу, туда приехала делегация из Северной Америки. Флоренс Вальд, декан школы медсестер в Еле и Эдд Добингел, священник Университетского госпиталя были среди основателей первой выездной службы хосписа в гор. Нью Хэвен, штат Коннектикут. В 1975 году хоспис появился и в Канаде, в Монреале. Этот хоспис был основан на базе очень скромного отдела паллиативной помощи и включал в себя выездную службу, а также несколько врачей-консультантов. Это было первое употребление слова "паллиативный" в этой области, так как во франкоязычной Канаде слово хоспис означало опеку или недостаточную помощь.

Команды всех этих хосписов развивали принципы, сейчас поддерживаемые Всемирной Организацией Здравоохранения, о том, что паллиативная медицина:

Утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;

Не ускоряет и не замедляет смерть;

Обеспечивает облегчение боли и других беспокоящих симптомов;

Объединяет психологические и духовные аспекты ухода за больным;

Предлагает систему поддержки, чтобы помочь больным жить активной жизнью до конца;

Предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справиться с трудностями во время болезни родственника, а также после его смерти.

Первые хосписы в Англии, такие как Хоспис Святого Христофера и детский хоспис Дом Елены (Helen House) были созданы в специальных домах. Это частные хосписы, они совершенно независимы и отделены от больниц. Наряду с этим, Английское Национальное общество помощи больным раком создаёт хосписы на территории уже работающих больниц, где они могут пользоваться всем, чем располагают клиники.

Традиционно, хосписы в Великобритании организуются в специально выстроенных для них зданиях. Детские хосписы при этом значительную часть работы организуют для подопечных семей на дому, т.к. они помогают семьям, которые растят детей с различными заболеваниями и различной продолжительностью жизни. Главный критерий - ребенку не суждено стать взрослым. В самом этом здании семья с больным ребенком или один ребенок могут проводить в среднем 1-2 недели в году для того, чтобы родные могли отдохнуть. Характерно, что дети с онкологическими заболеваниями под опекой хосписов, организованных таким образом, бывают очень редко.

С начала 1980-х годов идеи хосписного движения начинают распространяться по всему миру. С 1977 года в хосписе Святого Христофора начинает действовать Информационный центр, который пропагандирует идеологию хосписного движения, помогает только что созданным хосписам и группам добровольцев литературой и практическими рекомендациями по организации дневных стационаров и выездных служб. Регулярно проводимые конференции по хосписному уходу позволяют встречаться и обмениваться опытом врачам, медсестрам и добровольцам, представителям различных религий и культур. Очень часто именно на таких конференциях возникало решение создать хоспис в той или иной стране, как это было на шестой международной конференции, когда старшая медсестра клиники в Лагосе написала обращение к министру здравоохранения Нигерии с просьбой содействовать организации хосписа в Найроби.

В некоторых странах хосписное движение развивалось именно таким образом, в других же хосписы формировались на базе более традиционных медицинских учреждений. Как, например, в Индии, где по статистике из 900 миллионов населения, один из восьми человек заболевает раком, и 80 процентов обращается за лечением, когда уже слишком поздно. В 1980 году, на Первой международной конференции, посвященной хосписному уходу выступал доктор де Суза, заведующий отделением крупной больницы в Бомбее. Он очень убедительно говорил о проблемах хосписного движения в развивающихся странах, о голоде и нищете, а также о физической боли. "Достаточно плохо само по себе быть старым и немощным. Но быть старым, больным на последней стадии рака, голодным и нищим, не иметь близких, которые бы позаботился о тебе, наверное - это верх человеческих страданий". Благодаря доктору де Суза в 1986 году в Бомбее открылся первый хоспис, а затем и еще один. Сестры из ордена Святого Креста, получившие специальное медицинское образование, взяли на себя заботу о пациентах. В ноябре 1991 года в Индии отмечалась 5-летняя годовщина основания первого хосписа, в честь, которой в Индии состоялась международная конференция "Поделимся опытом: Восток встречается с Западом".

В 1972 году в Польше, в одной из первых среди социалистических стран, появляется первый хоспис в Кракове. К концу восьмидесятых годов, когда была создана Клиника Паллиативной медицины при академии медицинских наук, паллиативный уход стал частью структур общественной службы здоровья. Сейчас в Польше существует около 50 хосписов, как светских, так и принадлежащих церкви.

В России первый хоспис появился в 1990 году в Санкт-Петербурге по инициативе Виктора Зорза - английского журналиста и активного участника хосписного движения. Он вместе с женой - Розмари - написал книгу "История Джейн Зорза", она имеет два подзаголовка: "Путь к смерти" и "Жить до конца". Книга была переведена на русский язык и издана в издательстве "Прогресс" в 1990 г. В. Зорза привез в Москву, а затем в Ленинград не только книгу, но и огромное желание способствовать развитию Хосписного движения в России. Таково было его обещание, данное дочери Джейн, которая получила огромную помощь и поддержку в последние дни своей жизни в одном из хосписов Англии.

Директором первого хосписа стал Андрей Владимирович Гнездилов. Через некоторое время в Москве создается Российско-Британская Ассоциация хосписов для оказания профессиональной поддержки российским хосписам.

В начале 90-х годов был создан Попечительский совет по созданию Хосписов в СССР, председателем которого стал академик Д.С. Лихачев. Хоспис на дому для детей с онкологическими заболеваниями был организован в Москве по инициативе сотрудника НИИ Детской онкологии и гематологии Е.И. Моисеенко в октябре 1993 г. как одно из направлений работы Детской секции Московского общества помощи онкологическим больным. Начали создаваться первые хосписы для взрослых пациентов в Москве, Санкт-Петербурге и других городах России

В 1992 году в Москве организуется небольшая группа добровольцев и медицинских работников, помогающая неизлечимо больным на дому. В 1997 году при финансовой и административной поддержке правительства Москвы, в центре города, на улице Доватора открывается новое здание для Первого Московского хосписа.

Идеи хосписного движения продолжают распространяться по всей России. Всего в России сейчас существует около 20 хосписов, в том числе и в Казани, в Ульяновске, в Ярославле и других городах.

В США система организации хосписов чрезвычайно многообразна. Они различаются по объему обеспечиваемой помощи, структуре и организации, в том числе по источникам финансирования. Детский хоспис в г.Норфолке штата Виржиния (Norfolk, Virginia) организует помощь всем семьям этого сравнительно небольшого города, в которых есть дети с тяжелыми заболеваниями. Это и дети с сублетальными наследственными и врожденными заболеваниями, и дети с пороками сердца, астмой, с онкологическими заболеваниями, в том числе излеченные. Только дети с ВИЧ инфекцией не входят в эту группу, им помогает специальная организация. Основная форма организации помощи в таких условиях - помощь на дому. Если ребенку необходимо стационарное обслуживание из-за тяжести его состояния или по социальным показаниям, его госпитализируют в больницу.

Однако повсеместное распространение хосписов - это лишь «одна сторона медали». При кажущемся внешнем благополучии далеко не все проблемы хосписного движения разрешены. В частности, Президент ассоциации американских хосписов с сожалением отмечает, что за 25 лет существования американских хосписов многие сотрудники так и не смогли понять сущности хосписной идеологии. Кроме того, по его мнению, хосписам надо вести себя более активно, влиять на общественное мнение, иначе они (т.е. хосписы) могут оказаться «заложниками капризов органов здравоохранения». Пациентом американского хосписа можно стать лишь при наличии достаточно большой медицинской страховки. В США раковые больные составляют 80% пациентов хосписов и лишь 20% приходится на неврологических и ВИЧ-инфицированных больных.

Берлинский хоспис рассчитан всего на 12 коек. Но поскольку уровень жизни там значительно выше, немцы при необходимости могут «организовать реанимационную палату с высококвалифицированным медперсоналом на дому».

Любому государству, будь то США, Германия или Украина, хосписы приносят экономическую выгоду. И немалую. Американцы экономическую целесообразность хосписов оценивают по величине валового национального продукта, произведенного родственниками, освобожденными от ухода за безнадежно больным. Во многих странах для больных СПИДом в терминальной стадии болезни широко используются хосписы, функционирование которых значительно дешевле по сравнению с обычными больницами. Положительный опыт в использовании хосписов для ухода за больными СПИДом и их лечения накоплен в США, Канаде, Великобритании, Нидерландах и других странах. В частности, в конце июня 2003 года в Филадельфии (США) открылся уже третий хоспис, относящийся к системе "Дома Калькутты", где пациенты будут находиться в отдельных комнатах, имеющих индивидуальные туалеты и ванны; кухня, прачечная, столовая, гостиная и комната для медитации - общие для всех постояльцев хосписа. Многие больные, попадая в такие хосписы, "начинают новую жизнь" - настолько здешние условия лучше их прежнего образа жизни. В последние годы среди обитателей хосписов очень популярными стали компьютерные курсы, после окончания, которых больные приобретают новые специальности и даже начинают оказывать своим хосписам материальную помощь.

Компромисс научного и религиозного мировоззрения в технологиях хосписной помощи

Мировоззрение - это одно из основных философских понятий, представляющее собой совокупность устойчивых взглядов, принципов, оценок и убеждений, определяющих отношение к окружающей действительности и характеризующих видение мира в целом и место человека в этом мире. Если говорить об определенном подходе к феномену смерти и методам помощи умирающим, то можно констатировать, что в учреждениях хосписного типа свободно уживаются, казалось бы, противоположные и несовместимые взгляды: «Наш хоспис открыт как для представителей всех религий, так и для атеистов. Религия - это основной аспект человеческой духовности - измерение нашей человечности, она дает нам представление о Святом, о чем-то недосягаемом, внушаемом трепет, об абсолютном знании, об источнике абсолютного мужества. В нашем хосписе регулярно проводятся церковные службы. Каждое воскресенье проходит Литургия. Раз в две недели проводится панихида об ушедших…». И в тоже время: «Врачи играют решающую роль в программе. Они несут ответственность и обладают профессиональными и юридическими полномочиями, назначают диагностический осмотр и ставят диагноз. Они также являются единственными членами команды, которые имеют право назначать наиболее эффективные лекарства».

Другими словами, двери хосписа открыты как для научного, так и для религиозного мировоззрения, в рамках которого осуществляется паллиативная помощь. И то, что «Раз в две недели проводится панихида об ушедших» не удивляет в нашем обществе никого, равно как и то, что наука продолжает хранить молчание на предмет, зачем проводить панихиду по тому, кого по ее мнению уже не существует, а если существует, то куда «ушедших»?

Данное положение вещей несколько компрометирует науку, которая либо должна признать свое поражение на этом поприще, либо открыто заявить о своем согласии с мировоззрением всех религиозных течений, утверждающих продолжение жизни после смерти. Также, она должна провозгласить свою некомпетентность в этом вопросе, оставив данную область знаний религиозным институтам, которые, при таком раскладе, сразу перейдут в разряд научных, по определению. Как говориться: «Кесарю кесарево, а Богу Богово», - а иначе: «…и я не я, и лошадь не моя!!!». С одной стороны, представители официальной науки, в большинстве своем - верующие люди, ходят в церковь, поминают умерших, ставят свечи за упокой души, словом, свято верят в жизнь после смерти, а с другой: «жизни после смерти нет», - утверждает сама официальная наука. Остается спросить - чьими устами?

Данный компромисс социальной работы выглядит весьма парадоксально и об этом сложно говорить без иронии. В свете вышеизложенного сравнения, трудно понять логику людей, говорящих о гуманистических принципах в работе клиентами социальных служб и, в тоже время, вовсе отрицающих существование смерти, как таковой. Отрицание смерти - это защитный механизм психики, отнимающий у человека значительную часть жизненной энергии, где: страх смерти обратно пропорционален удовлетворению от жизни. Если мы полностью отказываемся думать о смерти, то платим определенную цену - тревогу. Чтобы полностью познать себя, необходимо время от времени думать о смерти. Здоровый и эффективный подход к психотерапии может быть основан на осознании смерти. «Смерть, - говорили стоики, - главное событие в жизни. Учиться жить - значит учиться умирать».

Технология социальной работы в хосписе, как часть комплексного процесса паллиативной и хосписной помощи.

Профессия социального работника существует для укрепления или восстановления потенциала и оптимального психологического, эмоционального, духовного, социального и физического здоровья, как отдельных людей, так и групп. Ее профессиональные ценности и навыки идеально подходят для работы в хосписе и оказания паллиативной помощи, а также для реализации программ, предназначенных для лечения всего организма в целом на междисциплинарной основе и для улучшения качества жизни в трудные времена.

Социальные работники, решительно выступают за самоопределение и культурно надлежащий уход, поскольку они обучаются ценить личность, и понимают, что хорошее медицинское обслуживание требует, чтобы желания и потребности обслуживаемых людей соблюдались в надлежащем виде. И когда вылечить человека уже невозможно, когда невозможно справиться с психологическим, физическим и духовным истощением, а также стрессом, весьма кстати приходятся именно социальные работники, специально подготовленные для оказания помощи подобного рода, и, умеющие справиться и управлять данными состояниями.

В рамках междисциплинарной команды, социальные работники могут представлять лицо или семью с пожеланиями на каждом заседании группы и выступать в рамках других программ с целью повышения их оперативности и убеждаться, что каждая семья получает помощь, которая является адаптированной к их потребностям. После смерти пациента, цель социального работника, обеспечить оказание психологической помощи членам его семьи, с последующей корректировкой их личности, чтобы жизнь продолжалась без любимого человека, но в русле благоприятного психосоциального климата.

В связи со сложным экономическим положением в хосписе можно выделить такую технологию, как фандрайзинг, который в контексте социальной работы, представляет собой деятельность по поиску и сбору средств, необходимых данному учреждению для проведения различных мероприятий или для закупки соответствующего оборудования. Специалист по социальной работе, осуществляющий свою профессиональную деятельность на базе хосписа, прежде всего, уделяет внимание таким направлениям фандрайзинга как: разработка программ на получение международных грантов, а также обращение за спонсорской помощью в различные частные и коммерческие организации.

Помимо работы с пациентами, важную роль приобретает работа с сотрудниками хосписа, поскольку синдром эмоционального выгорания у работников сферы «человек-человек» - это некоторый защитный механизм организма, возникающий в противовес неблагоприятным факторам на работе, для предотвращения появления которого руководитель учреждения должен создавать благоприятные условия. Специалист по социальной работе совместно с психологом должен принимать активное участие в организации подобных мероприятий для создания благоприятной атмосферы в коллективе.

Все это и многое другое может делать социальный работник в учреждениях хосписного типа и паллиативной помощи, опираясь на специальные стандарты и технологии.



Стандарты практики социальной работы в хосписах

1. Этика и ценности. Кодекс этики, является одним из необходимых руководств по вопросам принятия решений на практике.

Социальные работники, практикующие в центрах паллиативной помощи и в учреждениях хосписного типа должны быть готовы к вызовам, которые включают оценку этической дилеммы и значение конфликтов, а также к рассмотрению вопросов, касающихся религии, духовности и смысла жизни. Чтобы быть эффективным практиком в этой области, специальная подготовка по паллиативной и хосписной помощи является предпочтительной.

Минимальная база знаний, необходимых в данном случае включает в себя понимание следующих основных этических принципов:

Правосудие: обязанность рассматривать все справедливо, распределяя риски и выгоды в равной степени;

Милосердие: обязанность делать добро, как для людей, так и для всех живых существ;

Не нанесение вреда: обязанность не причинять вреда, как людям, так и всем другим существам;

Понимание/Толерантность: обязанность понимать и принимать другие точки зрения, если разум подсказывает, что это является оправданным;

Гласность: обязанность принимать меры на основе этических норм, которые должны быть известны и признаны всеми, кто этим занимается;

Уважение к личности: обязанность уважать честь и достоинство других людей, их права и обязанности;

Универсальность: обязанность предпринимать действия, которые справедливы для всех, независимо от времени, места и людей, вовлеченных в данное мероприятие;

Достоверность: обязанность говорить правду;

Автономия: обязанность максимально использовать право принимать собственные решения;

Конфиденциальность: обязанность соблюдать конфиденциальность информации и принятия решения;

Равенство: обязанность рассматривать людей в рамках равенства, как морального, так и материального;

Окончание: обязанность принять меры, которые, возможно, отвергают требования закона, религии, и обычаев.

Кроме того, социальные работники, работающие в структурах паллиативной и хосписной помощи, должны быть знакомы с общими и сложными принципами биоэтических соображений и правовых вопросов, таких, как:

право на отказ от лечения;

доверенность на принятия решений;

прекращение или приостановка лечения, вплоть до выключения аппаратуры, поддерживающей жизнедеятельность организма, а также содействие в самоубийстве.

Уход из жизни - вопрос, который признан спорным, поскольку отражает разнообразные системы ценностей различных групп. Следовательно, NASW (National Association of Social Workers - Национальная ассоциация социальных работников) не принимает позицию в отношении морального решения добровольного ухода из жизни, но подтверждает право человека определять его уровень. Особое внимание должно уделяться особым групп населения, таким, как люди с психическими заболеваниями, с нарушением развития личности, детей и других групп, которые являются чувствительными к принуждению или не имеют возможности принимать решения.

2. Знания. Социальные работники в паллиативной и хосписной помощи должны демонстрировать знания теоретических и практических факторов эффективной работы с клиентами и персоналом.

Социальный работник обладает знаниями о проведении медицинских и социальных мероприятий, которые часто представляют барьеры для клиентов. Опираясь на знания семей и межличностной динамики, социальный работник имеет возможность изучить опыт работы в семье для проведения комплексной оценки, а также оказать помощь группе по интеграции, планированию и взаимодействию. Социальная работа включает в себя оценку социально-экономических, культурных и духовных аспектов жизни семьи. В качестве экспертов в оказании помощи отдельным лицам и семьям максимального преодоления кризиса и устранение психологических симптомов страдания, горя и потерь, социальные работники способны обеспечить интенсивное консультирование, а также практическую помощь в данной ситуации. Основные области знаний в понимании паллиативной и хосписной помощи включают в себя:

многогранность роли и функций социального работника в клинике;

физические и духовные, многомерные стадии процесса умирания;

физические, психологические и духовные проявления боли;

диапазон психосоциальных мероприятий, которые могут облегчить дискомфорт;

биопсихосоциальные потребности клиентов и члены их семьи;

влияние этнических, религиозных и культурных различий;

вопросы, связанные с принятием решений, относительно предоставления медицинских услуг, умирания и смерти;

диапазон установок для паллиативной и хосписной помощи на дому, в домах престарелых или хосписе;

обеспечение получения доступа к материальным и духовным ресурсам общества;

использование финансовых ресурсов для принятия семейных решений в процессе лечения болезни и в конце жизни;

учет различия между культурами в получении доступа к паллиативной и хосписной помощи;

аккредитация нормативных стандартов, регулирующих деятельность учреждений, оказывающих паллиативную и хосписную помощь;

учет потребностей, с которыми сталкиваются члены особых групп населения и их семей, таких, как дети, а также люди, с физическими, психическими или эмоциональными расстройствами.

учет параметров таких учреждений как, дома престарелых и исправительные колонии.

3. Оценка. Социальные работники должны производить оценку клиентов и предоставлять полную информацию для разработки мероприятий и лечения.

Социальные работники составляют план мероприятий со своими клиентами на основе оценок и должны быть готовым постоянно переоценивать и пересматривать планы лечения в связи с вновь выявленными потребностями и изменениями целей лечения. Всеобъемлющая и культурно компетентная оценка в рамках паллиативной и хосписной помощи включает в себя рассмотрение соответствующих факторов и потребностей конкретного клиента и его семьи. Вопросы для произведения комплексной оценки включают в себя:

соответствующее прошлое и нынешнее состояние здоровья (в том числе влияние таких проблем, как боль, депрессия, беспокойство, бред, снижение подвижности и т.д.);

структура семьи и роли;

стиль общения и принятия решений в семье;

стадии жизненного цикла, соответствующие развитию;

духовность/вера;

культурные ценности и убеждения;

язык клиента/семьи, предпочтения и имеющаяся возможность перевода;

цели клиента/семьи в вопросах получения паллиативной и хосписной помощи;

социальная поддержка, включая поддержку систем формального и неформального ухода, имеющихся ресурсов и барьеров на данном пути;

прошлый опыт болезни, инвалидности, смерти и потери;

психическое функционирование, навыки кризисного регулирования, а также и риск самоубийства;

выявление потребностей, относящихся к особым группам населения, таких как беженцы и иммигранты, дети, лица с тяжелыми и стойкими психическими заболеваниями, лица без определенного места жительства и т.д.

4. Вмешательство/планирование лечения. Социальные работники должны включать оценку клиента в разработку и осуществление планов вмешательства, которые повышают возможности клиентов в принятии решения относительно паллиативной и хосписной помощи.

Социальные работники во всех областях практической деятельности используют различные теоретические и практические навыки в оказании мер и разработки плана лечения. В данном случае, социальные работники должны быть в состоянии адаптировать методы эффективной работы с людьми разных возрастных групп, национальностей, культур, религий и уровнем образования, образа жизни и различий в области психического здоровья и инвалидности, а также в различных немедицинских учреждениях.

Основные навыки по паллиативной и хосписной помощи включают в себя:

способность распознавать признаки и симптомы надвигающейся смерти и умение подготовить членов семьи, руководствуясь клинической оценкой;

компетентность в коммуникации между клиентами, членами семьи и членами команды обслуживания;

компетенция по интеграции теории горя в практику;

компетентность в определении соответствующих вмешательств, основанных на предварительной оценке;

компетенция в разъяснении клиентам и членам семьи специфических вопросов, а также предоставление определенных услуг, в том числе и удаление боли;

компетенция в ориентации в сложной сети ресурсов для обеспечения соответствующих связей для клиентов и членов их семей;

компетенции в оказании поддержки клиентов и семей, а также вопросы, связанные с трауром, скорбью, утратой и оказанием последующих услуг.

Вмешательство, которое обычно производится в учреждениях паллиативной и хосписной помощи включают в себя:

индивидуальное консультирование и психотерапия;

консультирование по семейным вопросам;

организация семейных, командных конференций;

кризисное консультирование;

предоставление необходимой информации и организация обучения;

организация многомерных мероприятий в отношении управления симптомами;

организация группы поддержки, групп тяжелой утраты и т.д.;

управление делами и выполнение планирования;

принятия решений и последствия различных вариантов лечения;

рекомендация ресурсов (различные выплаты, гарантированные государством)

системная защита клиента.

5. Отношение/Самосознание. Социальные работники в паллиативной и хосписной помощи должны демонстрировать сострадание и понимание в отношении клиентов, уважение их прав на самоопределение и достоинство. Социальные работники должны быть осведомлены о своих собственных убеждениях, ценностях и чувствах, поскольку их личностное самоопределение может повлиять на их практику.

Для осуществления эффективного ухода социальные работники должны продемонстрировать сочувствие и чувствительность в ответ на боль, страдания и горе других. Конкретные социальные стереотипы и реакции, которые охватывают жалость и чувствительность по уходу за клиентами включает в себя, но не обязательно этим ограничиваться, следующее:

ежедневная гибкость и адаптируемость, позволяющая противостоять человеческому страданию;

клиент-центрированный подход в вопросах терапии;

стимулирование взаимодействия с клиентами;

умение общаться и работать совместно, как междисциплинарный член команды для достижения целей ухода;

готовность выступать за то, что в центре внимания паллиативной и хосписной помощи находится клиент;

осведомленность об усталости от сострадания и этическая ответственность за смягчение данного компонента;

доверие и компетентность, а также профессиональное выявление и расширение прав и возможностей профессии.

вживание в роль работника паллиативной и хосписной помощи.

6. Полномочие и Защита. Социальный работник должен выступать на защиту нужд, решений и прав клиентов и, по возможности, должен заниматься социальной и политической деятельностью, которая стремится обеспечить равный доступ людей к ресурсам, удовлетворяющих потребности в паллиативной и хосписной помощи.

В информационно-пропагандистской деятельности, социальная работа предоставляет уникальные и необходимые навыки и перспективы, такие как всестороннее понимание человека, коммуникативные навыки, опыт в работе с группой и системой социальных служб, опыт в ценностях и этике, а также широкая психологическая и духовная база знаний.

Практический опыт включает установление связей клиентов с ресурсами, поддержка семьи, оказание помощи отдельным лицам и семьям, переговоры о цели их ухода, контроль боли и симптоматическое лечение и т.д. Данные примеры включают пропагандистско-разъяснительную работу с особыми группами населения, учреждениями и общинами, а также медицинское обслуживание, где усилия должны интегрироваться в соответствии с культурными и этническими вариациями. Важно определить барьеры на пути эффективного паллиативного и хосписного обслуживания на макроуровне, решение вопросов финансового неравенства, отсутствие культурно компетентных органов, и другие вопросы, направленные на решение этих барьеров, с тем, чтобы люди испытывали высокое качество жизни до конца своих дней.

7. Документация. Социальные работники должны документировать всю практическую деятельность с клиентами, это могут быть записи в личной карте или медицинской карте клиента, а также письменные или электронные записи.

Текущая документация социального работника должна отражать социальную оценку клиента, предложенное лечение и его план. Она должна обеспечить преемственность помощи между всеми учреждениями (например, больница, хоспис, дом престарелых). Передача медицинских записей должна проводиться в согласии с текущим государственным законом с акцентом на конфиденциальности медицинской информации.

8. Междисциплинарное Взаимодействие. Социальные работники должны быть частью междисциплинарных усилий, направленных на всестороннее предоставление паллиативных и хоспсиных услуг. Социальные работники должны стремиться к сотрудничеству с членами команды и выступать в защиту потребностей клиентов, укрепления отношений с теми, кто ухаживал за больным в течение периода болезни.

Междисциплинарная коллективная работа является важным компонентом в паллиативной и хосписной помощи. Социальные работники являются неотъемлемой частью членов команды здравоохранения и должны отстаивать мнения и потребности отдельных лиц и семей, также следует поощрять и оказывать помощь клиентам в общении с членами команды. Часто клиенты, семьи и члены команды полагаться на опыт социального работника в решении проблем, касающихся урегулирования конфликтов. Работа в команде требует сотрудничества, а также способность расширять свои возможности и действовать адекватно в случае необходимости. Психосоциальный опыт социального работника способствует укреплению междисциплинарного командного духа, укреплению взаимопонимания при разработке плана лечения. Кроме того, социальный работник выявляет ресурсы, предоставляет консультации, оказывает услуги поддержки и организовывает практические мероприятия.

9. Культурная компетентность. Социальные работники должны иметь, и дальше развивать специализированные знания и понимание истории, традиций, ценностей и семейных систем, отношение к паллиативной и хосписной помощи в рамках различных групп. Они должны быть осведомлены о настоящих стандартах и действовать в соответствии с ними.

Социальные работники должны уважать и интегрировать знания о том, как отдельная личность или семья зависят от собственной этнической принадлежности, культуры, ценностей, религии, а также связанных со здоровьем убеждениями и экономической ситуации. Они должны понимать методы угнетения, и каким образом эти методы влияют на клиента в учреждениях хосписного типа. Культура влияет на личность и его семью, а также на опыт врача и учреждение в целом, поэтому социальные работники должны рассматривать культуру в практических ситуациях, связанных с паллиативной и хосписной помощью. Каждая культурная группа имеет свое собственное мнение о данном виде социально-медицинских услуг и следует понимать, как данное мировоззрение влияет на индивида в контексте умирания, смерти, болезни, потери и боли.

Социальные работники, которые понимают, как культура влияет на протекание болезни и состояние индивида, будут иметь больше возможностей для индивидуализации ухода и вмешательства в психосоциальные воздействия на болезнь, боль, умирание и смерть. Таким образом, социальные работники должны быть знакомы с практикой и убеждениями культурных групп, с которыми они работают, чтобы предоставить услуги, учитывающие культурные особенности.

10. Непрерывное образование. Социальные работники должны нести персональную ответственность за свое дальнейшее профессиональное развитие в соответствии со стандартами NASW непрерывного профессионального образования и государственных нужд.

Социальные работники должны продолжить расти в своих знаниях теории и практики паллиативной и хосписной помощи для эффективной работы с отдельными лицами и семьями. В дополнение к клинической компетентности социальных работников необходимо повышение их квалификации в понимании современных исследований, так чтобы их практика отражала самые современные знания. В этом вопросе должны быть использованы многочисленные возможности профессионального развития через NASW, систему образования и других профессиональных организаций, учреждений и объединений, сервисных организаций на местном, государственном и национальном уровнях. Социальные работники должны участвовать и вносить вклад в профессиональных конференциях и учебных мероприятиях на регулярной и постоянной основе, чтобы обеспечить как можно более высокий уровень обслуживания. Социальные работники должны оказывать помощь в определении паллиативной и хосписной потребности, в профессиональном развитии путем участия в исследованиях и развитии организаций и учреждений сотрудничества и защиты, а также обеспечивать надлежащее образование в данной области.

Контроль, руководство и обучение

Социальные работники, имеющие опыт в паллиативной и хосписной помощи должны проводить образовательные, контролирующие, административные и научно-исследовательские мероприятия с отдельными лицами, группами и организациями.

Социальные работники должны предлагать свои экспертные услуги для отдельных лиц, групп и организаций, а также осуществлять профессиональную подготовку и наставничество. По возможности, квалифицированные работники социальной сферы должны работать совместно со школами, для пропаганды программ паллиативной и хосписной помощи, для расширения и поощрения интереса к данной специализации.

Социальные работники должны проводить надзор практикующих социальных работников, стажеров и студентов, обеспечивать информацией руководящих специалистов и врачей, работающих в этой области. Социальные работники должны содействовать научно-исследовательским инициативам, и не только демонстрировать эффективность профессии социального работника и мероприятий в области социальной работы, но и пропагандировать среди коллег и в других профессиях настоятельную необходимость решения психологических и социальных потребностей отдельных лиц и их семей.

Вышеизложенные стандарты социальной работы в учреждениях хосписного типа лишь доказывают логику рассуждений второй главы и соответственно ее выводы: необходимо в программу образования социальных работников включить знания о смерти, жизни после смерти биологического тела человека, отношение к смерти в различных культурах, а также методы работы с умирающими. Без этих знаний социальный работник в области паллиативной и хосписной помощи будет выглядеть, по меньшей мере, не компетентен.

Характеристика компетентности социального работника, оказывающего паллиативную и хосписную помощь.

Коротко рассмотрев понятия паллиативная и хосписная помощь можно прийти к однозначному выводу, что в организации последней должен принимать участие междисциплинарный коллектив специалистов, в числе которых находятся социальные работники, комплексный характер образования которых, позволяет отводить им ведущие роли в данном виде деятельности. На сегодняшний день социальная работа в хосписе включает в себя определенную совокупность социальных услуг от организации питания до организации ритуальных услуг.

Социально-правовая поддержка больных и их родственников заключается в бесплатности услуг хосписа, поскольку гуманистический принцип - за смерть нельзя платить, как и за рождение - свят, и его соблюдение дает право учреждению, оказывающему помощь умирающим, называться хосписом. Медико-социальный аспект социальной работы в хосписе включает в себя паллиативную помощь, подразумевающую облегчение состояния больных, который выражается в снижении степени выраженности симптомов, физический уход, учет больных со злокачественными новообразованиями и их семей; патронаж семей, имеющих больного с онкологическим заболеванием в заключительной стадии.

Социально-психологический аспект работы включает в себя психологическую поддержку, помощь и создание психологического комфорта как больным и их близким, так и обслуживающему персоналу. Другими словами, социальная работа в хосписе носит многоаспектный характер, который предполагает не только разностороннее образование социального работника, осведомленность в законодательстве, медицинская и религиозно-культурная осведомленность, но и наличие соответствующих личностных особенностей, позволяющих пациентам и их родственникам доверительно относиться к этой категории работников.

В свете вышеизложенного, следует еще раз повториться, что компетентности социальных работников обучаемых по программе образования Украины не достаточно для того, чтобы работать в учреждениях хосписного типа. И вопрос не стоит в том, что студентам дают ненужные знания (с этим как раз все в порядке, дают с избытком), а в том, что им не додают определенные знания, необходимые для работы в подобных учреждениях.

Организация ухода за престарелыми и умирающими людьми определяет степень цивилизованности и духовности общества. «Души не умирают. Покидая прежнее местопребывание, они живут в других местах, которые вновь принимают их» (Овидий). Мы должны научиться видеть человека в комплексе, рождение и смерть - это дверь, на которой с одной стороны написано вход, а с другой - выход. Это две стороны одной медали и науке необходимо сделать шаг к осознанию данного положения вещей, от которого зависит состояние человека, лежащего на смертном одре.



Заключение

Хоспис - это система организации и координации работы по междисциплинарной поддержке и обслуживанию, а так же форма внимания к смертельно больным людям со стороны общества.

Сегодня хосписы существуют практически во всех странах мира. Конечно, материальный уровень везде различен, но цели одни и те же. Задача хосписа состоит в обеспечении поддержки и заботы о людях в последний период смертельно опасного заболевания, чтобы они смогли прожить его настолько полноценно и комфортно, насколько это возможно.

В современном представлении хоспис - это, в первую очередь, философия помощи умирающим больным.

Философия хосписа утверждает жизнь, она строится на убеждении, что благодаря персональному уходу и заботе окружающих пациенты и их близкие могут наиболее полно прожить последний период жизни больного, приготовиться к смерти, что очень важно для каждого. Забота, которую организует хоспис, не ускоряет и не отсрочивает смерть, но помогает ее достойно встретить.

Основные положения программы развития паллиативной помощи, декларированные ВОЗ:

- Основная цель паллиативной помощи: все пациенты, которые в ней нуждаются, должны ее получить!

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, модель оказания паллиативной помощи формируется как модель оказания помощи онкологическим больным, хотя признается необходимым развитие паллиативной помощи как вида услуг в системе медицинской помощи для различных возрастных групп пациентов, страдающих от других заболевания, таких как СПИД, сердечная недостаточность, респираторные заболевания, дегенеративные заболевания ЦНС, заболевания сосудов головного мозга и других.

Эксперты ВОЗ считают, что основными положениями программы развития паллиативной помощи должны быть:

Паллиативная помощь является неотложной гуманитарной потребностью во всем мире для онкологических больных и для людей с другими заболеваниями в терминальной фазе и особенно она необходима там, где высокий процент пациентов с заболеваниями в далеко зашедшей стадии и когда шанс на выздоровление незначительный;

Паллиативная помощь должна быть интегрирована в существующую систему медицинской помощи и адаптирована к существующим культурным и социально-экономическим условиям;

Для того, чтобы наилучшим образом распределить недостаточные ресурсы, необходимо паллиативную помощь стратегически интегрировать с программами предупреждения, раннего выявления и лечения онкологических заболеваний как для взрослых, так и для детей.

Проблема рака является общемировой. Ежегодно во всем мире диагностируется около 10 млн случаев злокачественных опухолей.

При этом около 8 млн больных умирает от рака. В России в 2000 году рак был диагностирован почти у 450 тысяч человек, а в Москве - почти у 30 тысяч.

У половины больных рак диагностируется в запущенных стадиях, когда полное излечение уже невозможно. Такие больные нуждаются в паллиативной помощи.

Если для излеченных больных качество жизни имеет определенное значение в их социальной реабилитации, то для инкурабельных (неизлечимых) онкологических больных повышение качества жизни является основной и, пожалуй, единственно выполнимой задачей оказания помощи этой тяжелой категории пациентов.

В своем отношении к безнадежным больным очень важно руководствоваться такими этическими соображениями, как уважительное отношение к жизни больного, к его самостоятельности, к его достоинству.

Необходимо стараться умело использовать оставшиеся в распоряжении больного существенно лимитированные физические, психические и эмоциональные ресурсы. Последние месяцы существования больных, если они пребывают не в стационаре, а дома, протекают в весьма тягостной обстановке.

Именно в этот период больной больше всего нуждается в достаточно многообразных формах паллиативной помощи.



Список литературы

1. Бялик М.А. Консультации по детской онкологии. - М.: Доктор, 2003.

2. Большая Медицинская Энциклопедия. Т.21. / Под ред. Б.В. Петровского. - М.: Советская Энциклопедия, 1983.

3. Ледяева М. Философия боли. // Дворник, №5. - 2001.

4. Львова Л.В. Ответственность перед умирающими. - М.: Владос, 2003.

5. Хоспис. История движения. / [Электронный ресурс] // Фонд Достоинство - (http://www.d-fond.ru/hospis/history.html)

6. Алиева С. Паллиативная помощь / [Электронный ресурс] // Medi - (http://medi.az/index.php?option=com_content&task=view&id=235&Itemid=2)

7. Паллиативная помощь / [Электронный ресурс] // Википедия - (http://ru.wikipedia.org/wiki/Паллиативная_помощь)

8. Хоспис / [Электронный ресурс] // Википедия - (http://ru.wikipedia.org/wiki/Хоспис)

9. Понятия, история, вехи развития паллиативной помощи / [Электронный ресурс] // Доверие - (http://www.rak.by/cgi-bin/article.cgi?c=77)

10. Ефанова М. Хосписов нужно на порядок больше / [Электронный ресурс] // About hospice & palliative care - (http://vecherniy.kharkov.ua/news/25323/)

11. Глинка Е. Хоспис это школа жизни / [Электронный ресурс] // Україна православна - (http://www.pravoslavye.org.ua/index.php?action=fullinfo&r_type=article&id=14671)

12. Патлатия Е., Вашкова Л. «Хосписы - это не дома для умирания...» / [Электронный ресурс] // radio.cz - (http://www.radio.cz/ru/statja/48686/limit)

13. Фирсов М.В. и др. История социальной работы в России: Учебное пособие для вузов. / М.В. Фирсов Т.Б. Кононова - Изд-во Владос: 256 с.

14. Агапов Е.П. Волощукова К.В. История социальной работы / Е.П. Агапов К.В. Волощукова - Изд-во Дашков 256 с.

15. Ромм М.В., Андриенко Е.В., Осьмук Л.А., И.А. Скалабан и др. Теория социальной работы: Учеб. пособие / М.В. Ромм, Е.В. Андриенко, Л.А. Осьмук, И.А. Скалабан и др. - Новосибирск: Изд-во НГТУ, 2000. Ч.II. - 112 с.

16. Белорусов С. Психология страха смерти / [Электронный ресурс] // Танатогнозия - (Психология страха смерти)

17. Евгений (Булгар) Рассуждение против ужасов смерти. Творения преосвященного Платона, митрополита Московского. С. 314.

18. Раймонд Моуди Жизнь после жизни. Исследования феномена продолжения жизни после смерти тела. (С предисловием д-ра Кублер-Росс) / [Электронный ресурс] //

Танатогнозия - (Жизнь после жизни)

19. Сельчёнок К. Психология смерти и умирания / [Электронный ресурс] // Танатогнозия - (Психология смерти и умирания)

20. Хисматуллина З.Н. Паллиативная помощь инкурабельным больным в рамках социально-медицинской работы в онкологии / [Электронный ресурс] // Электронные научные издания - (http://www.science-education.ru/download/2007/04/2007_04_07.pdf)

Размещено на Allbest.ru

...