Нарушение адаптации и суицидальное поведение

Сомато-неврологически без особенностей.

Психическое состояние. Подавлена, угнетена, вяла, апатична. Жалуется на подавленность, чувство душевного опустошения, одиночество, ощущение собственной ненужности. Ни к кому не чувствует близости. К беседе проявляет интерес, охотно рассказывает о себе и своей ситуации, жаждет участия и пытается произвести хорошее впечатление. Фиксирована на семейной ситуации, не видит выхода, жалуется на отсутствие поддержки со стороны матери. На терапии антидепрессантами и активирующей и поддерживающей психотерапии состояние улучшилось, исчезли суицидальные мысли, надеется, что сможет выдержать домашний прессинг.

Клинико-суицидологический анализ. Росла и воспитывалась в дисгармоничной семье под психологическим гнетем со стороны матери и без поддержки со стороны отца. Родители с выраженными акцентуациями характера. Односторонность такого воспитания сформировало у пациентки социальную пассивность, замкнутость, привычку переносить обиды внутри себя, конформность, стремление избегать конфликтов. В семье по существу была одинокой, что особенно усилилось в связи с уходом отца и переходом доминирующего положения в семье брату. Постоянные попреки деньгами, часто необос-нованная со стороны брата грубая критика, который не намного старше пациентки, инициировали постоянный, затяжной конфликт, разрешить который она не могла, что привело к формированию социально-психологической дезадаптации. Это проявлялось в сниженном настроении, чувстве обиды, длительной фиксированности на предмете конфликта, слезливости, что можно определить как астено-депрессивный синдром. Существование его в течение года (пресуицид) снизило толерантность и адаптационные возможности. Диагноз: Расстройство адаптации, астено-депрессивный синдром.

Личностный смысл суицида сводился к призыву, решение о суициде носило амбивалентный характер, поскольку на первом месте стояла потребность избавиться от непереносимой ситуации, а не желание смерти.

По шкале Мюррея у пациентки не удовлетворена потребность в автономии. За этим стоит потребность освободиться от пут, социальных ограничений, быть свободным и независимым, потребность сопротивляться принуждению и стеснению. Не удовлетворена потребность и в неприкосновенности, что, значит, защищать свое Я, оставаться отдельным от других, противостоять попыткам вторжения или захвата личного психологического пространства. С другой стороны не удовлетворена потребность в поддержке, т.е. получать помощь, любовь и защиту, утешение и заботу, а также потребность в близости, привязанности. Значимо для пациентки и избегание опасности, и стремление к достижению.

По данным теста Люшера обнаруживается измотанность и угнетенность до предела, в то же время отказывается расслабляться или сдаться. При имеющейся уязвимости старается сопротивляться. Испытывает острое чувство неудовлетворенности, что не может изменить положение. Выражена потребность в чувстве приобщенности и поддержке, отсутствие которых угнетает. С другой стороны выражено желание бросить все и уйти. Существенно желание независимости и стремление избавиться от ситуации, и в то же время, понимание, что не может улучшить ситуацию без помощи. Имеется конфликт между стремлением к независимости и свободе, но с другой стороны не желает рисковать и боится потерять все. Старается избегать конфликтов и волнений. Хочет добиться решительности и гибкости воли, необходимые для самоутверждения, преодолеть сопротивление окружающих и добиться признания. Актуальная проблема - упорное сопротивление внешнему воздействию и всякому покушению на свободу ее решений и планов. Старается установить и усилить собственную позицию.

Ситуация для пациентки после последнего конфликта с братом достигла критической точки. Во первых внешний конфликт коснулся значимой ценностной установки пациентки - семья и взаимоотношение с ней. Находясь в аффективном состоянии (тоски, тревоги, обиды, злости) она поняла, что не сможет реализовать основные потребности своей жизни - быть независимой и в то же время получать поддержку и быть сопричастным. Возникает состояние кризиса личности, поскольку она по-прежнему жить не может и не хочет, а с другой, она не может уйти из семьи. Здесь сказываются особенности ее воспитания, она не может принять самостоятельное решение. Это критическая ситуация. Состояние кризиса, как реакция, которая ставит ее перед необходимостью изменить способ бытия, изменить отношение к себе, своим ценностным установкам, к родным, т.е. изменить свою идентичность. Возникает состояние кризиса, который субъективно кризис переживается как "тупик". Встает проблема разрешить эту ситуацию в достаточно короткое время и известным способом. Таких способов, которые удовлетворяли бы ее и окружающих, нет. Известен из опыта жизни один способ, подчи-ниться или уйти. Иной жизненной стратегии совладания с критической ситуацией нет. Здесь нет желания смерти, есть потребность в автономии и своей неприкосновенности. Здесь отношение к смерти понимается как прерыв, но доминирует приятие себя, стремление к росту, видение смысла. Такая позиция по всей вероятности отражает некоторые унаследованные черты матери, приглушенные воспитанием.

(М., 30 лет. Самоотравление (80 таб. аспирина, 60 таб. феназепама, 2 инъекции соляной кислоты в область сердца). Наследственность психопатологически не отягощена. Отец умер, когда ребенку было 5 лет. Воспитывался матерью, с которой близких отношений не было никогда, много конфликтовал с ней особенно во время пубертата. По характеру вспыльчивый, обидчивый, активный, с завышенной самооценкой. Служил в СА. Окончил институт, но по специальности не работал. Занимался бизнесом, но неудачно. Нередко алкоголизировался. Был женат дважды, с первой женой разошлись по причине «заел быт», со второй - в связи с ее изменой. При разводе она забрала у него крупную сумму денег, якобы на покупку квартиры, но переехала жить к другому мужчине. Считал себя обманутым, было обидно. Стал депрессивным, не мог работать, уединялся. Был уволен с работы. Чувствовал себя заброшенным, одиноким. В течение месяца запой до 1 литра водки в день. Случайно встретил знакомую девушку, отношения сложились удачно. Работал на временных работах, 1-2 раза в неделю алкоголизировался. В связи с этим возникли конфликты в семье, но отказываться от злоупотребления не стал. За неделю до суицидальной попытки жена ушла. Пациент бросил работу и впал в запой, ждал, что жена придет. Из дома выходил только за спиртным. Однажды был препровожден в вытрезвитель. Считал себя униженным, т.к. не считал себя алкоголиком. После повторного помещения в вытрезвитель был крайне подавлен, угнетен, высказывал суицидальные мысли. Сосед вызвал наряд милиции и скорую помощь. Когда наряд стал стучать к пациенту в дверь, он решил, что теперь его «упекут в психушку». Выпил все таблетки, а затем пытался ввести себе в сердце соляную кислоту. Смерть не наступила в связи с тем, что игла оказалась короткой.

Соматически - выраженный химический ожог подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки и забрюшинного пространства эпигастрия. Внешний вид: не брит, лицо отекшее со следами побоев.

Психическое состояние. Подавлен, угнетен.Утверждает, что суицидальные мысли появились неделю назад после ухода жены, почувствовал себя брошенным, одиноким, обиженным. Стал пить водку, чтобы приглушить чувство подавленности, одиночества. Пассивен. Сожалеет, что его спасли: «Сейчас уже все было бы позади». Заявляет, что после такой госпитализации «с Вашим волчьим билетом никуда не устроишься». Суицидальные мысли актуальны.

Анализ. Характерологически может быть отнесен к эмоционально неустойчивому, возбудимому типу личности с повышенной самооценкой. Воспитывался и рос в неполной семье в сущности предоставленный самому себе. Жизненная кривая неустойчивая, с перепадами, частые смены работы, неудачная личная жизнь. Существенную роль в дезадаптации сыграла алкоголизация, усугублявшая депрессивную симптоматику и формирование суицидальных мыслей. Их реализация происходила на фоне абстинентного синдрома, что обусловило и брутальность попытки. Намерение умереть носило истинный характер и провоцировалось переживанием безысходности, беспомощности, страха. Диагноз: декомпенсация психопатии возбудимого круга, хр.алкоголизм.

По шкале Мюррея неудовлетворена потребность в достижении, т.е. добиваться чего-то непростого, овладевать, манипулировать или организовывать объекты, людей или идеи; делать это как можно скорее, проявляя максимальную независимость; добиваться высоких показателей, превосходить других, повышать самооценку в проявлении определенных талантов. Не удовлетворены также потребности в получении удовольствий, получении поддержки, демонстративности.

По данным теста Люшера доминирует чувственно-сексуальное напряжение, тенденция к стрессу при недостаточно бережливым отношением к себе (элементы мазохизма- В.Ф). Не удовлетворены повышенные требования, попытки поступать по своему усмотрению; отмечается изолированное самоутверждение как незаурядной личности, нуждающейся в признании и уважении.

Затронута ценностная структура - личное благополучие, личная свобода, секс, деньги.

Не удовлетворены потребности в демонстративности (т.е. производить впечатления, удивлять, привлекать к себе, поражать, соблазнять других), в чувственности (испытывать наслаждение, телесный комфорт), в избегании стыда (сторониться унижения и стыда, избегать обстоятельств с презрением, насмешками или безразличием к нему), в получении поддержки. Страх быть помещенным в ПБ вызвал кризис личности (крах ценностных установок), состояние тупика, пойманности в ловушку .

М..22 г., студентка пединститута. Самоотравление бытовым газом.

Наследственность психопатологически не отягощена. Воспитывалась в условиях гиперопеки. Отличалась высокими умственными способностями, сверхценно относилась к учебе, посвящая ей все свободное время. Окончить школу с золотой медалью было для нее личностным смыслом. При высоком интеллектуальном уровне имела довольно узкий кругозор. Училась в престижном институте вдали от родных, тяжело переживала бытовые трудности, т.к. одна снимала квартиру. Максимальное время отдавала учебе, сверхценно относясь к учебе, вскоре поняла, что полностью усвоить весь материал не в силах. На последнем курсе стала задумываться о смысле собственной жизни, осознала, что профессия педагога не даст ей достаточных материальных средств. Чувствовала, что не сможет найти мужа, завести семью, иметь детей, т.к. не имеет для этого опыта. Стала фиксироваться на собственной личности, жизненной несостоятельности, тяготилась узким кругом интересов, поняла, что «жизнь шла не туда и не так», что не умеет регламентировать собственную жизнь. Переживала из-за недостаточных коммуникативных навыков, не знала как себя вести в неформальных ситуациях. Приходя с занятий, оказывалась в одиночестве. С течением времени появились мысли о своей ненужности, «все люди как люди, живут как-то, одна я страдаю от каких-то дурных мыслей и всем мешаю». Показалось, что ее существование всем в тягость, «брат платит за учебу, мать переживает, что я никак не могу найти себе молодого человека, я ничего нового не принесу в этот мир». Появившаяся мысль практически сразу приобрела черты суицидального замысла. Стала продумывать способ суицида.

Психическое состояние. Ориентировка сохранена, ответы по существу, развернутые, продуктивной симптоматики нет. Фон настроения снижен, жалуется на подавленность, тревогу, антивитальные переживания. Критична к своему поступку, адекватно оценивает свое состояние.

Анализ. Патохарактерологически речь идет о выраженной шизоидной акцентуации. Социально-психологическая дезадаптация в виде тоскливо-тревожной депрессии, скорее всего эндогенного характера, хотя нельзя снимать влияние воспитания и ситуации. Суицид истинный по намерению и по личностному смыслу нес в себе отказ от жизни на фоне идей самоуничижения.

Потребности по Мюррею. Потребность в доминировании (контролировать окружающее, влиять на поведение других) и достижении (добиться чего-то непростого, преодолевать препятствия, превосходить других, добиваться высоких показателей, повышать самооценку успехами), автономии и неприкосновенности (освободиться от ограничений, быть независимым и свободным, оставаться отдельным от других), порядку, аккуратность и точность в вещах внешней реальности и идеях внутреннего мира).

Тест Люшера: Настойчива, поступает так, как по ее мнению, правильно. Стремиться выработать прочную, надежную основу, чтобы жить с комфортом, без проблем в уважении и признании. Отклоняет ограничения, стремится действовать самостоятельно, свободно и беспрепятственно, отклоняет ограничения, которые не соответствуют ее убеждениям! Склонна повелевать, считает, что жизнь может дать больше, чем она дает.

Произошел крах ценностных ориентаций, когда пациентка поняла, что тем путем каким она шла, удовлетворить свои потребности не удастся. Личность с высокими претензиями со стремлением доминировать, достигать, быть автономной и неприкосновенной, создать основу для жизни с комфортом, где все подчинялось ею установленному порядку. Этот крах был критической точкой, чувством тупика, вызвавшей кризис личности. Состояние дезадаптации. В такой ситуации следовало бы менять установки, а следовательно менять и свою идентичность, что было не под силу пациентке с недостаточно мобильной личностью, «упертостью».

Размещено на Allbest.ru