Методологические основы системы социально-педиатрической подготовки в медицинском вузе

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность. Следствием кардинальных преобразований в современной России являются кризисные явления и процессы в социальной, политической, культурно-образовательных сферах. Они проявляются в усилении социального неравенства между различными группами населения, росте национально-этнических и профессиональных противоречий, девальвации традиционных семейных и коллективных ценностей, развитии культурной дезинтеграции. Последнее свидетельствует о снижении резервных потенциалов функционирования для многих социальных групп.

Переход к рыночной экономике, реструктуризация политического устройства страны, смена идеологических и социальных приоритетов с неизбежностью предполагает формирование новых по содержанию и форме механизмов адаптации россиян.

С одной стороны, здравоохранение является одной из наиболее проблемных областей в структуре современного российского общества испытывающих на себе негативное влияние экономических, политических, культурных преобразований. С другой стороны, именно система здравоохранения призвана создать условия и обеспечить формирование новых по содержанию и форме механизмов адаптации россиян.

Анализ процесса реформирования здравоохранения показывает, что проблема здоровья россиян должна решаться комплексно, с учетом достижений в различных областях теории и практики. Комплексный подход предполагает также применение результатов, полученных в медицине, социологии, теории и практике управления, экономики, психологии для решения теоретических вопросов развития системы здравоохранения.

Оптимизация здравоохранения не может быть осуществлена путем наращивания материально-технических ресурсов системы здравоохранения, необходимо их целенаправленное применение, ориентированное на результат. Следует отметить, что в изменившихся условиях в общенациональном масштабе проблема здоровья россиян не разрешима исключительно в рамках классической медицины и неизменных параметров высшего медицинского образования (Решетников А.В., 2008). Изменившиеся условия жизнедеятельности страны предполагают трансформацию принципов, целевых установок, методов работы системы здравоохранения, а значит и процесса подготовки специалистов для работы в ней.

Решение проблемы здоровья населения как общенациональной и государственной задачи в ближайшей перспективе определяется, в первую очередь, качеством подготовки специалистов высшего медицинского образования. Задача подготовки специалистов актуализируется с учетом сложности социального пространства и условий функционирования медицинских вузов. С одной стороны, в системе охраны здоровья произошло смещение с принципа социальной справедливости на другой принцип - экономической эффективности. Это значит, что в условиях травматических социальных изменений для всей системы здравоохранения, связанных с устойчивой депопуляцией населения страны, происходит интериоризация новых стандартов и норм профессиональной культуры врача. С другой стороны, медицинские вузы жестко ориентированны на государственную политику в области образования с учетом приоритетов, обозначенных в Болонском соглашении (июнь 1999 г.). Одним из условий официального включения России в процессы Болонского соглашения являются новые профессиональные образовательные технологии и критерии оценки профессиональных знаний студентов, принятие новых квалиметрических характеристик оценок результатов обучения и оценок личностной конкурентоспособности молодежи и ее потенциала в условиях быстроменяющегося мира и глобализации.

Именно единство профессиональных и личностных компетенций выпускника медицинского вуза является основой минимизации социального неблагополучия, многочисленные примеры которого выявляются в различных учреждениях системы здравоохранения: родильные дома, где отказываются от новорожденных; детские поликлиники, в которых участковые педиатры выявляют детей без надлежащего родительского ухода и педагогического воздействия, а зачастую и тех детей, для которых пребывание в семье угрожает не только здоровью, но и жизни ребенка. Рост социального неблагополучия особенно ярко проявился в условиях кризиса современного российского здравоохранения и негативной стабилизации основных демографических показателей (рождаемости, смертности, со знаком минус естественного прироста населения) (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2007).

Активная жизненная и профессиональная позиция врача, и, в частности, врача-педиатра, его ценностные установки, социальная ориентированность оказания медицинских услуг детям в рамках подпрограммы «Здоровое поколение» Федеральной целевой программы «Дети России» особенно актуальны в деле оказания первичной медико-санитарной помощи российским детям (Решетников А.В., Ефименко С.А., 2006). Не меньшую значимость играют вышеперечисленные характеристики врачебной деятельности в организации и реализации профилактики болезней, инвалидностей и смертности детей. Однако комплексное решение проблем российских детей в системе здравоохранения не может ограничиваться стандартным медицинским набором лечебных и диагностических мероприятий, потому что причины и формы проявлений этих проблем выходят за рамки медицинского поля.

Одним из реальных путей минимизации и решения проблем российских детей в системе здравоохранения выступает оптимизация подготовки врачей-педиатров. Это предполагает не только повышение качества и трансформацию профессиональной подготовки, но и формирование личностных компетенций врача-педиатра, что позволяет ему получить знание и приобрести навыки, необходимые для организации, интеграции со специалистами социальной работы. Оказание эффективной медико-социальной помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях России предполагает согласованное взаимодействие врачей-педиатров и специалистов по социальной работе на всех этапах работы, начиная с разработки концепции, определения целей и заканчивая поиском конкретных форм и методов. Одной из важных профессиональных и личностных характеристик врача-педиатра и специалиста по социальной работе является адаптация.

Границы адаптации молодежи в медицинском вузе определены в диссертационном исследовании как «адаптация через образование» для сферы социальной педиатрии, а социальное образование специалистов социальной работы рассматривается как особое среди общего, как модель гражданского общества, социального государства, механизм социальной интеграции (Ярская В.П., 2004).

Изучение адаптации студентов медицинского вуза (будущих врачей-педиатров и специалистов социальной работы) является обязательным условием создания системы социально-педиатрического образования в медицинском вузе. Необходимость этого определена нерешенностью ряда ключевых вопросов, связанных с организацией социальной работы в системе здравоохранения: в амбулаторном лечении, диспансерном наблюдении, контроле, патронаже и консультировании по социальным вопросам. Существующие стандарты высшего образования по специальностям «педиатрия» и «социальная работа» не соответствуют реальным потребностям профессиональной деятельности врачей и специалистов социальной работы в условиях реформирования и модернизации здравоохранения. Они не позволяют решить те вопросы, которые продиктованы кардинальными изменениями в жизнедеятельности общества.

Решение стратегической задачи социальной педиатрии в России - улучшение здоровья и уменьшение социального неблагополучия - возможно при выполнении ряда условий: осознания необходимости целенаправленной комплексной подготовки будущих врачей-педиатров и специалистов социальной работы в медицинском вузе, разработке и организации этой подготовки, ее развитии и совершенствовании.

Профессиональные и личностные компетенции будущих врачей-педиатров должны включать знания, умения, навыки не только из проблемного поля медицины и социологии медицины. Но и знание содержания таких понятий как индивид, его здоровье, национальные и культурные традиции отношения к здоровью, образу жизни, социальному окружению, алгоритмы и технологии социальной работы в поликлинической и амбулаторной службе.

Анализ и систематизация результатов практической работы врачей-педиатров в амбулаторно-поликлинической службе, официальных документов, теоретико-методологической и методической литературы позволяет утверждать, что в теории и практике организации медико-социальной помощи детям в условиях современной России сформировались противоречия:

- между ориентацией теоретических подходов, практики организации амбулаторно-поликлинической помощи детям, системы профессионального медицинского образования на достижение максимальных результатов в профилактике и решении задач детского здоровья и все более актуализирующейся потребностью российского общества в разработке принципиально новой парадигмы развития медицинского образования, направленного на ассимиляцию в амбулаторно-поликлинической службе новых социально-технологических подходов;

- между целесообразностью разработки, необходимостью внедрения в практику медицинского образования новых образовательных стандартов и отсутствием системы социально-педиатрической подготовки студентов медицинского вуза, которая бы обеспечила интегрированные профессиональные знания студентов этих двух специальностей для совместной эффективной работы с детьми в данной области здравоохранения.

Проблема диссертационного исследования определяется отсутствием системы социально-педиатрической подготовки студентов медицинского вуза, которая способна обеспечить интеграцию профессиональных и личностных знаний, умений, навыков студентов педиатрического факультета и факультета социальной работы для совместной эффективной работы с детьми в системе здравоохранения. Необходимость теоретического и практического решения проблемы обусловили выбор темы диссертационного исследования.

Однако имеющиеся исследования не раскрывают теоретических и методологических аспектов адаптации будущих врачей педиатров и специалистов социальной работы к новым требованиям российской действительности в области социальной педиатрии через образование в медицинском вузе.

Ситуация осложняется и тем, что до сих пор в социологических исследованиях не прописаны механизмы формирования адаптивного потенциала этой группы студентов как инструментальные составляющие организации их работы в сфере социальной педиатрии; отсутствуют единые взгляды и подходы на раскрытие механизмов формирования нормативного адаптивного потенциала будущих врачей-педиатров и специалистов социальной работы через образование в медицинском вузе к новой для России области социальной педиатрии. Не разработаны целевые государственные социальные программы превентивной медико-социальной помощи в работе с детьми и подростками, как в амбулаторно-поликлинических учреждениях, так и в стационарах; а также существует необходимость приведения в соответствие структуры профессиональной подготовки и качества специалистов врачей-педиатров и специалистов социальной работы с потребностями современного рынка труда.

Объект диссертационного исследования - процесс подготовки студентов-педиатров и специалистов социальной работы в медицинском вузе для сферы социальной педиатрии.

Предмет диссертационного исследования - адаптация студентов-педиатров и студентов специалистов социальной работы к системе социальной педиатрии через образование в медицинском вузе.

Цель диссертационного исследования - разработка и адаптация системы социально-педиатрической подготовки студентов-педиатров и студентов специалистов социальной работы в медицинском вузе для сферы социальной педиатрии.

Задачи исследования:

1. Выявить и определить сущностные характеристики медицинского образования как процесса и результата в условиях трансформирующегося современного российского общества;

2. Осуществить анализ состояния и тенденций развития социальной педиатрии в здравоохранении современной России;

3. Проанализировать детерминанты социогенеза феномена «адаптация личности через медицинское образование»;

4. Дать характеристику коллектива студентов-педиатров и студентов специалистов социальной работы как внешней среды социальной адаптации личности в системе медицинского образования;

5. Раскрыть сущность предметных областей адаптации молодежи в профессиональной деятельности;

6. На основе теоретических и эмпирических исследований разработать концепцию системы социально-педиатрической подготовки студентов-педиатров и студентов специалистов социальной работы для сферы социальной педиатрии;

7. Систематизировать самосохранительные технологии как фактор адаптивного поведения студентов в медицинском вузе;

8. На основе теоретических и эмпирических исследований разработать модели жизненных стратегий студентов педиатрического факультета и факультета социальной работы;

9. Провести моделирование процессов работы социально-педиатрической службы амбулаторно-поликлинических отделений для формирования стратегических ориентиров в рамках российской Программы охраны здоровья детей.

Основная гипотеза исследования: создание системы социально-педиатрической подготовки студентов в медицинском вузе обеспечит интегрированные профессиональные знания студентов-педиатров и специалистов социальной работы для совместной эффективной работы с детьми и подростками в социальной педиатрии.

Гипотезы-следствия:

1. Социально-культурная дезорганизация и дезориентация в социальной педиатрии обуславливается отсутствием социальных программ превентивной медико-социальной помощи в работе с детьми и подростками, как в амбулаторно-поликлинических учреждениях, так и в стационарах.

2. Отсутствие самосохранительных технологий является фактором дезадаптивного поведения студентов медицинского вуза в практике профессионального обучения и профессиональной работы.

3. Обучение студентов-педиатров и студентов специалистов социальной работы в медицинском вузе в рамках новой концепции адаптации через образование даст возможность формирования их профессиональной Я-концепции в новых ценностных координатах российского рынка труда.

4. Формирование новой социально-профессиональной культуры студентов-педиатров и студентов специалистов социальной работы может привести к изменению стратегии организации в социальной педиатрии в сторону социальной и профилактической работы в группах детей социального риска.

5. Создание системы социально-педиатрической подготовки студентов педиатрического факультета и факультета социальной работы как основного механизма трансляции нового профессионального мировоззрения может привести к изменению эффективности работы с детьми и подростками всей амбулаторно-поликлинической системы в России.

1. Формирование профессиональной и личностной готовности студентов-выпускников педиатрического факультета и факультета социальной работы

Осуществляется в условиях социокультурного кризиса и подвержено травматическому воздействию социальных изменений как результата трансформационных процессов в современном российском обществе.

На переходном этапе развития российского общества, характеризующегося кризисом в социальной, культурной сферах, наиболее сложным в процессе формирования профессиональной и личностной готовности студентов медицинского вуза является не только преодоление социальной незащищенности. Нарушении устоявшихся социальных связей, социальной нестабильности и неопределенности, сколько адаптация к последствиям социально-культурного кризиса, связанного с ломкой ценностных оснований. Привычных смыслов и значений социальной реальности и проявляющихся в разнообразных формах социальной дезадаптации студентов медицинского вуза (Штомпка, 2001). В целом в кризисный период в процессе формирования социальной готовности личности к жизни в изменяющихся условиях наиболее сложным для преодоления является не столько социальная незащищенность, экономическая нестабильность, жизненная неопределенность, непрогнозируемость будущего, сколько ослабление и распад социальных и человеческих связей, дезинтеграция общества.

Процесс подготовки студентов медицинского вуза осложняется не только общей кризисной ситуацией в стране, но и тем, что в медицине начинают преобладать прагматические ценности (Емельянова Т.П., 2008). Происходит активное заимствование инакультурных форм организации медицинской помощи и внедрение новых стандартов профессионального поведения врачей без адаптации и учета российских особенностей (Тимченко Н.С., 2007). В результате в повседневной медицинской практике наличествует достаточно большое количество конфликтующих норм, как следствие несоответствия между традициями, ценностями, принципами, целями российской системы здравоохранения и привнесенными, заимствованными из зарубежной практики. Это является основой для формирования дезадаптации студентов медицинского вуза по типу аномии (Гоулднер А., 1971; Дюркгейм Э., 1935; Мертон Р., 1957) как социального процесса рассогласования и несоответствия, индивидуальных социокультурных ориентаций личности целям, определяемым медицинским образованием и нормативно определенными средствами достижения целей.

Трансформационные процессы в области образования в медицинском вузе обусловлены качественно новыми общественными потребностями, связанными с изменением системы ценностей населения относительно личностного здоровья и современных медицинских услуг в системе здравоохранения России и являются неизбежными. Проведенный в рамках диссертационного исследования анализ феноменологических характеристик адаптации студентов медицинского вуза в условиях социальных изменений в трансформационном обществе. Позволил сделать вывод о том, что необходимы принципиальные изменения в социальных механизмах формирования адаптации студентов медицинского вуза к новым моделям социально-экономического развития российского общества, в целом, и функционирования системы здравоохранения, в частности.

2. Способы преодоления когнитивных ориентаций в системе медицинского образования

Преодолеть традиционные когнитивные ориентации в системе медицинского образования возможно на основе применения компетентностного подхода к социальному проектированию результатов профессионального медицинского образования.

Анализ социальных проблем российского медицинского образования, реализуемого в социокультурных условиях постиндустриального мира (Белл Д., 1973) и информационного общества (Маклюен М., Несбит Дж., 1986) убедительно показал, что:

- эволюция сознания и трансформация потребностей российского населения требует формирования новых профессиональных компетенций студентов медицинского вуза, однако реальная модель современного медицинского образования (отсутствие инновационной методологии, иновационных методик познания и действия) не соответствует требованиям, предъявляемым к медицинскому образованию современным российским обществом;

- современное медицинское образование входит в группу факторов, определяющих темпы социального развития страны и рост научно-технического прогресса, и поэтому является важной сферой, которая в значительной степени в целом определяет социокультурное формирование российского общества;

- отсутствие «европейского измерения» (ориентации на общеевропейские ценности) в процессе профессиональной подготовки студентов медицинского вуза препятствует изменению трансформации профессионального мировоззрения студентов медицинского вуза.

Для разрешения вышеперечисленных проблем в системе российского медицинского образования необходимо усилить один из главных процессов диверсификации - реализацию образовательных программ, удовлетворяющих социально-экономические запросы общества. Достижение этого предполагает преодоление традиционных когнитивных ориентаций в системе медицинского образования и применения компетентностного подхода к социальному проектированию результатов профессионального медицинского образования. Определяющей характеристикой социокультурной среды современного медицинского вуза должна стать необходимость формирования личностной ответственности студента-медика за свои жизненные планы и ориентация на развитие социально-автономной личности.

Выявленные и проанализированные выше обстоятельства свидетельствуют о макросоциологическом противоречии между системой медицинского образования в целом и возможностью социальной адаптации личности в ней, что согласуется с работами М.А. Барга, Р. Будона, Т.Н. Вершининой, О.И. Зотовой, И.К. Кряжевой, Л.В. Корель, Н.А. Зарубы.

3. Формирование самосохранительного поведения студентов медицинского вуза, как системы действий и установок личности

Является важным условием эффективной реализации профессиональных потенциалов будущих врачей-педиатров и специалистов социальной работы.

Следует отметить, что именно будущие врачи-педиатры и специалисты по социальной работе являются наиболее активными агентами социализации, которые первыми должны транслировать социокультурные представления и ориентиры здоровья как навыка эффективной адаптации детей и подростков в обществе.

С целью определения параметров самосохранительного поведения был проведен опрос студентов II - V курсов факультета социальной работы и студентов педиатрического факультета (2008 год). Выборочная совокупность - n = 550 человек. При составлении плана исследования использовались: теоретико-методологические разработки в области социологии организаций Н.И. Лапина, А.И. Пригожина, В.Г. Подмаркова, Б.З. Мильнера; актуальные исследования по проблемам образования в контексте социально-экономического и духовного кризиса в России, представленные трудами Л.Г. Борисовой, В.И. Добрыниной, С.И. Григорьева, Г.Е. Зборовского, Ф.Г. Зиятдиновой, В.Т. Лисовского, Н.А. Матвеевой, М.Н. Руткевича, Ф.Э. Шереги, Е.А. Шуклиной; социологические концепции в области изучения проблем развития и адаптации молодежи в современном обществе таких авторов, как Г. Гризе, К. Манхейм, Ф. Найдгардт, К. Пржеклавский, Л. Розенмайер, С. Эйзенштадт.

Результаты исследования показали, что у студентов в ранге ценностей психофизиологического здоровья на первом месте - когнитивный интеллект (65 %), на втором месте - самоактуализация и самореализация (16 %), на третьем месте - курение (11 %) и только на четвертом месте - забота о здоровом теле (4,3 %), и на пятом - здоровое питание (3,7 %). При этом курят 32 % юношей и 5 % девушек, не употребляют наркотики 100 % студентов. Выполняют утреннюю зарядку 28 % девушек и 17 % юношей. Юноши посещают спортивный зал 1 раз в неделю - 56 %, девушки - 21 %; имеют представление об экологии питания - 7 % от всей выборки.

При составлении плана исследования были использованы теоретико-методологические разработки в области социологии организаций Н.И. Лапина, А.И. Пригожина, В.Г. Подмаркова, Б.З. Мильнера; актуальные исследования проблем образования в контексте социально-экономического и духовного кризиса в России, представленные трудами Л.Г. Борисовой, В.И. Добрыниной, С.И. Григорьева, Г.Е. Зборовского, Ф.Г. Зиятдиновой, В.Т. Лисовского, Н.А. Матвеевой, М.Н. Руткевича, Ф.Э. Шереги, Е.А Шуклиной; социологические концепции, связанные с проблемами развития и адаптации молодежи Г. Гризе, К. Манхейма, Ф. Найдгардта, К. Пржеклавского, Л. Розенмайера, С. Эйзенштадта.

Анализ результатов исследования показал, что по отношению к своему здоровью большинство студентов факультета социальной работы и педиатрического факультета не используют резервы внутреннего локуса контроля по отношению к своему здоровью, не имеют элементарных навыков самосохранительного поведения. Для того чтобы активизировать процесс формирования адаптивного самосохранительного поведения студентов медицинского вуза в условиях современного российского общества, необходимо изменить образовательную среду, активно создавать, применять новые технологии адаптации, включающие алгоритмы обучения самосохранительному поведению, и реабилитировать, адаптировать к современным условиям старые технологии.

4. Развитие и качественный уровень социальной педиатрии в условиях возрастания роли человеческого капитала в России, как основного фактора социально-экономического развития страны

Определяется уровнем профессионализма врачей и специалистов социальной работы для амбулаторно-поликлинических служб.

С первых лет существования советской власти в России был сделан акцент на профилактической медицине, на изучении социально-экономических причин детской заболеваемости. В 20-30-е годы была создана одна из лучших и эффективных в мире систем охраны здоровья детей (Н.С. Корсаков (1929), В.И. Молчанов (1931), В.П. Филатов (1931, 1934)). Подтверждением этого служит тот факт, что в годы Великой Отечественной войны педиатры не допустили возникновения эпидемий детских инфекций на всей территории нашей страны.

В послевоенные годы в педиатрических исследованиях особое внимание стали обращать на причины, определяющие характер и структуру заболеваний детей; систему профилактики заболеваний; факторы, формирующие патологию; социальные условия формирования детского здоровья (С.М. Левитина (1948), В.В. Паевский (1949), Г.Н. Сперанский (1947), Ю.Ф. Домбровская (1951), А.Ф. Тур (1951)).

Тенденции развития советской педиатрии на теоретическом и практическом уровнях соответствовали биосоциальному подходу к пониманию здоровья, который активно развивался в Европе. Сам термин «здоровье» был актуализирован Всемирной Организацией Здоровья, как «состояние полного физического умственного и социального благополучия» (1968).

В 50-60-е годы на территории нашей страны широко велись исследования, посвященные заболеваемости детского населения, был проведен анализ физического развития детей различных возрастных групп с определением влияния условий социокультурной адаптации детей на эти показатели (Р.Б. Коган (1964), А.А. Перелыгина (1962)).

В 60-е годы происходит выделение социальной педиатрии в отдельную научную дисциплину. На кафедре социальной гигиены II Московского ордена Ленина государственного медицинского института им. Н. И. Пирогова под руководством Ю.П. Лисицина были разработаны алгоритмы социологического анализа условий социальной адаптации детей и подростков в контексте оценки их состояния здоровья. Тогда же впервые российские педиатры определили проблему здоровья детей как фактор национальной безопасности. Следующим важным шагом в развитии концепции охраны здоровья детей стало признание значимости социального подхода, социальных исследований помимо медицинских. Первые работы в рамках социального подхода были посвящены изучению семейной социализации, социологии семьи с целью улучшения профилактической работы (Веремкович А.В., 1970; Жарова В.М., 1969; Оноприенко А.В., 1973; Щербаков В.М., 1971).

В 1986 году по приказу Минздрава России была создана первая кафедра социальной педиатрии в Ленинградском медицинском институте, затем аналогичные кафедры были организованы в Москве и Нижнем Новгороде. В первые годы развития социальной педиатрии в нашей стране основной акцент делался на изучении комплексной оценки здоровья детей различных возрастных и социальных групп; комплекса социально-гигиенических, биологических и медико-организационных факторов, определяющих уровень здоровья; на разработке эффективных форм медико-социальной помощи детям и матерям; на осуществлении социальной и медицинской профилактики. В современности наряду с вышеперечисленным важной составляющей социальной педиатрии в России становится социальная работа.

Необходимость развития именно этого направления в социальной педиатрии во многом обусловлена тем, что детский контингент в условиях современного общества является одной из наиболее социально-уязвимых групп населения. Ситуация обостряется в связи с резким ростом совокупности факторов, отрицательно влияющих на подрастающее поколение и формирующих социальный риск. Распространение среди детского контингента саморазрушающих форм поведения (алкоголизма, курения, наркомании, токсикомании, психоэмоциональных расстройств), рост безнадзорности, беспризорности, правонарушений несовершеннолетних достигли масштабов национальной катастрофы и представляют серьезную угрозу не только самому существованию и здоровью детей, но и для безопасности страны.

Материалы государственной и ведомственной статистики, результаты многочисленных исследований убедительно свидетельствуют о росте негативных медико-демографических процессов, снижении качества жизни и ухудшении состояния здоровья населения в масштабах всей страны, а также о множестве медико-социальных проблем детей, подростков, их семей. На сегодняшний день около миллиона детей и подростков живут на улице, 33 % юношей и 20 % девушек ежедневно употребляют алкогольные напитки, 16 % школьников и 30 % студентов хотя бы раз употребляли наркотики. Показатель смертности российских подростков в три - пять раз выше, чем в большинстве стран Европы (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2007). В сложившейся ситуации особую значимость приобретает развитие социальной педиатрии, способной остановить или минимизировать негативные медико-социальные процессы нашего общества, и подготовка кадров для нее.

Опрос студентов педиатрического факультета Новосибирского государственного медицинского университета (480 человек, 1-4 курс) относительно их представлений о роли социальной работы в рамках педиатрической службы в российском здравоохранении показал, что только треть из них имеет об этом представление. На вопрос о том, «имеют ли они представление о целях и задачах социальной работы в педиатрии», а значит, понимают ли специфику социальных проблем детей, знают ли правовые аспекты организации социальной работы в детском амбулаторно-поликлиническом учреждении, положительно ответили только 30 % опрошенных. С тем, что дети являются предметом заботы, согласны все опрошенные (100 %), а с тем, что они также являются субъектом права, согласны только 31 % респондентов.

Решающую роль в развитии социальной педиатрии в условиях современного российского общества играют два субъекта - врачи-педиатры и специалисты по социальной работе. Именно они в рамках выполнения своих профессиональных обязанностей должны учитывать параметры многофакторной модели, где основным фактором риска является снижение воспитательных функций семьи. Ряд факторов риска относится к сфере образования, в которой не учитываются биологические, физиологические, психологические возрастные особенности детей, а школьная нагрузка превышает их возможности.

Будущие врачи-педиатры и специалисты по социальной работе в процессе подготовки к профессиональной деятельности в рамках социальной педиатрии должны не только знать значение таких понятий как индивид, личность, качество жизни, жизненный потенциал человека. Но и иметь представление о национально-культурных традициях отношения к здоровью, образу жизни, социальному окружению; освоить алгоритмы и технологии социальной работы в поликлинической и амбулаторной службе. Формирование профессиональных и личностных компетенций врача-педиатра предполагает, по-видимому, дополнения в квалификационной характеристике выпускника по специальности врач-педиатр.

Основные направления организации, развития и совершенствования социальной педиатрии определены в работах А.А. Баранова, Н.Н. Ваганова, А.Г. Ильина, В.И. Орла, Н.В. Полуниной, В.И. Стародубова, Т.А. Гасиловской, Ю.Е. Лапина. Однако, несмотря на активное развитие социальной педиатрии в течение последних двух десятилетий, ее следует рассматривать как инновационный фактор в амбулаторных и поликлинических службах, что предполагает разработку новых, адекватных требованиям времени организационных форм с акцентом на превентивные и медико-социальные аспекты.

Реализация модели жизненных стратегий студентов медицинского вуза должна обеспечивать не только выполнение формально-организационных сторон медицинского образования и экономических показателей, но и высокое качество высшего медицинского образования наряду с формированием творческой, активной и толерантной личности.

Морфология жизненных стратегий студентов в медицинском вузе имеет двоякую природу: субъективную, обусловленную семейной и школьной социализацией, и объективную - обусловленную социализацией общественной. Инновационные направления в развитии жизненных стратегий студентов медицинского вуза предполагают формирование социального интеллекта, социальной компетенции, мультикультурального подхода в освоении мира, профессиональной идентичности как нового организационного поведения и профессиональной компетентности, связанной с возникновением новых информационных технологий. Применительно к студентам педиатрического факультета и факультета социальной работы необходимым является также более широкая информированность участников инновационных процессов в области развития социальной педиатрии в российском здравоохранении.

Реализация Концептуальной модели системы жизненных стратегий студентов медицинского вуза (рисунок 1) предполагает анализ мотивации студентов при выборе специальности. Опрос студентов педиатрического факультета и факультета социальной работы НГМУ (выборка: n = 480 чел. 1 - 4 курса педиатрического факультета и n = 250 чел. 1-3 курса факультета социальной работы), проведенный в 2008 году, показал, что только половина опрошенных выбирают специальность целенаправленно (таблица 1).

Рисунок 1 - Концептуальная модель системы жизненных стратегий студентов медицинского вуза

При анализе процесса формирования жизненных стратегий студентов в медицинском вузе следует учитывать противоречивый характер социального и культурного контекстов в целом, а также противоречивый характер функций системы медицинского образования в частности. В процессе обучения студенты медицинского вуза оказываются в сложной ситуации социокультурной адаптации. Она возникает в результате противоречий между требованиями общественного социального заказа к уровню квалификации выпускников педиатров, специалистов социальной работы и непластичной технологической структурой образовательной системы медицинского вуза. Она до настоящего времени ориентирована на тиражирование фундаментальных или традиционных образовательных навыков и характеризуется низкой мотивационной направленностью к обучению со стороны учащейся молодежи. Последнее является следствием того, что было утрачено понимание медицинского образования и медицинской деятельности как общечеловеческих и личностных ценностей.

Таблица 1 - Причины выбора специальности абитуриентами педиатрического факультета и факультета социальной работы НГМУ (2008 г.)

Анализируя процесс формирования жизненных стратегий студентов, следует рассматривать его как процесс взаимодействия личности и социальной среды (Б.Л. Агранович, А.А. Бодалев, Д.А. Леонтьев, В.А. Ядов), личности и коллектива. Как достижение коллективных, индивидуальных целей в условиях изменения среды профессиональной адаптации (ее содержания, характера и направленности профессиональной подготовки) в медицинском вузе.

Разработка теоретических основ социологической интерпретации понятия «жизненные стратегии студентов в медицинском вузе» базируется на методологических и содержательных идеях интерпретативной социологии (К.А. Абульханова-Славская, А. Славская, И.В. Волошко, С.Б. Крымский). Кроме этого, важным для раскрытия содержания данного понятия является теория Д. Роттера, согласно которой доминантным в определении жизненных стратегий студентов является локус контроля, возрастание его интернальности, что обеспечивает превенцию развития дезадаптационных паттернов личности будущего врача педиатра и специалиста социальной работы.

Профессиональная идентичность студентов педиатрического факультета и факультета социальной работы является важным сегментом профессиональной культуры для создания системы социально-педиатрической подготовки.

Переход к рыночной экономике, появление и функционирование новых социально-экономических моделей и необходимость быстрой адаптации к ним - все это актуализирует вопросы, связанные с развитием медицинского образование в условиях экономического кризиса, а затем и в посткризисном периоде. Актуальность поиска и разработки инновационных подходов, сохранения и адаптации позитивных профессиональных традиций в процессе формирования нового поколения врачей определяется критическим состоянием здоровья населения нашей страны, осознанием этой проблемы на уровне государства, а также правилами Болонского соглашения по единству образования, научных исследований, клинической практики. Необходимость применения инновационных технологий в процессе обучения студентов медицинского вуза связана с непреодолимым падением показателей здоровья и продолжительности жизни населения страны. Достаточно указать, что по прогнозам Научного центра здоровья детей Российской академии медицинских наук сохранение отрицательных тенденций к 2050 году может привести к потере 30 % населения (Баранов А.А., Кучма В.Р., Звездина И.В., 2007).

Формирование профессиональной идентичности студентов медицинского вуза (педиатров и специалистов социальной работы) происходит в условиях, которые инициируют гистерезис, т.е. процесс запаздывания социального поведения. Он спровоцирован инертностью и неразвитостью инновационных стратегий в большинстве структур российского здравоохранения и, в частности, в социальной педиатрии.

Особенности развития медицины, социальной педиатрии на современном этапе определяют внедрение современных технических средств в медицине и дегуманизацию врачебной деятельности, неэффективное преобразование советской модели здравоохранения с равным доступом всех категорий населения к медицинской помощи, общее снижение качества медицинской помощи. Гистерезийный характер поведения наблюдается у врачей и преподавателей старшего поколения, чей профессиональный габитус оказался профессионально плохо адаптированным к новой системе социальных отношений в здравоохранении и гистерезис здесь отождествляется с устойчивостью ценностно-нормативных ориентиров или их потерей.

В контексте этого актуализируется вопрос: с чего начать формирование профессиональной готовности, ответственности и профессиональной идентичности студентов медицинского вуза? Учитывая, что в медицинском вузе адаптивный процесс характеризуется отсутствием непротиворечивых методик изучения приспособительных процессов в социуме и эффективных адаптивных стратегий личности, развитие личности студентов определено и одновременно ограничено рамками дефицита личностного адаптивного потенциала. Это не позволяет достичь адаптивных результатов личности в образовательной среде медицинского вуза: интеллектуальной и эмоциональной зрелости, социальной зрелости и социального интеллекта, социального статуса. Процесс подготовки студентов в медицинском вузе осложняется еще и потому, что в условиях современного общества требуются врачи с новым социальным и профессиональным мышлением. У выпускников медицинского университета существует альтернатива выбора места работы: в государственной системе здравоохранения или в системе платных медицинских услуг. А это значит, в образовательном процессе медицинского вуза необходимо генерировать новые способы развития знаний, которые отвечали бы текущим или будущим возможностям социальной педиатрии в системе российского здравоохранения (Мильнер Б.З., 2003).

Профессиональная идентичность является одним из важнейших механизмов личностного освоения социальной действительности. Применительно к студентам медицинского вуза дефицит профессиональной идентичности не только дезинтегрирует интрасубъектные механизмы саморегуляции личности будущего врача, но и приводит к снижению уровня, необходимого для профессионального самоуважения. Специфика профессиональной идентичности студентов педиатрического факультета и факультета социальной работы актуализирует для них такие свойства личности, как умение сотрудничать в условиях конкуренции, способность к самореализации в сложных социальных ролях, готовность к профессиональной интеграции, личностной саморегуляции и самоактуализации как операционального аналога личностной зрелости. Однако опрос студентов специальности «педиатрия» в 2007-2008 учебном году (520 человек 1-4 курса) показал, что уровень социальной пластичности как составляющей самоактуализации ниже 40 баллов - у 48 % студентов, а развитие рефлексии как универсального механизма процесса саморегуляции - на уровне 44 баллов (63 % студентов). Полученные результаты свидетельствуют о том, что возможности будущей адаптации врачей педиатров и специалистов социальной работы в области социальной педиатрии зависят от успешной адаптивной подготовки студентов в условиях медицинского вуза.

Еще одной составляющей профессиональной идентичности студентов медицинского вуза является качество личностной толерантности, которая формируется в процессе освоения социальных технологий, направленных на развитие способности независимого мышления будущих медиков. Несмотря на то, что толерантность является одним из определяющих компонентов жизненной позиции зрелой личности врача и специалиста социальной работы, почти треть студентов (33 %) только на последнем шестом курсе начинает понимать реальный характер предстоящей работы, ее интенсивность и необходимость толерантности в социальном пространстве медицинской деятельности. При этом некоторые студенты (13-14,5 %) впервые осознают, что состояние их здоровья и индивидуальные психофизиологические особенности не отвечают требованиям профессии, в частности, в вопросе толерантности (выборка: n = 480 чел. 1 - 4 курса педиатрического факультета и n = 250 чел. 1-3 курса факультета социальной работы в 2008 г.).

Традиционной когнитивной составляющей профессиональной идентичности будущего врача педиатра и специалиста социальной работы является профессиональная рефлексия. Это связано с тем, что профессиональная деятельность и личностные новообразования в ней возможны при условии когнитивной активности субъекта, направленной как на познание профессионального мира, так и на самопознание. Поэтому будущим врачам-педиатрам и социальным работникам необходимо освоить процедуру рефлексии, как для осознания себя внутри профессиональной среды для эффективного выстраивания интеракций с объектом своего труда - пациентом, так и для устранения содержательного разрыва между подготовкой в медицинском вузе и новыми требованиями профессиональной среды к врачу.

Образование студентов педиатрического факультета и специалистов социальной работы, выстроенное на принципах профессиональной рефлексии относительно новых трансформационных параметров российского общества, должно включать следующие составляющие:

- сравнительное изучение со студентами и применение в процессе самоанализа нескольких «неклассических теорий личности» как одной из основ самопознания (рефлексия самопознания);

- обучение студентов навыкам самопроблематизации (рефлексия самоосознания);

- формирование социальной компетентности в вопросе о ролевой структуре личности (рефлексия личностной социальной роли);

- обучение эффективной организации межличностных интеракций (рефлексия самоэффективности в межличностных отношениях);

- формирование представлений о внутреннем мире другого человека и понимания мотивации его действий в социуме (эмпатия как вид рефлексии).

Половина респондентов педиатрического факультета и факультета социальной работы не отвечает требованиям эффективной профессиональной социализации, которая предполагает отсутствие психокультурных деформаций, профессиональную компетентность и социальную ответственность, навыки понимания себя и требований других людей, сознательное использование собственных личностных качеств и дифференцированное применение навыков общения для достижения профессиональных целей. Поэтому одной из первостепенных задач, стоящих перед медицинским вузом, является подготовка будущих врачей и специалистов социальной работы социально мобильными в соответствии с требованиями практического здравоохранения, с учетом процессов, происходящих в области охраны здоровья граждан.

Успех реформирования российской системы здравоохранения и, как следствие, возможности сохранения здоровья детей в сфере педиатрии как важнейшего национального ресурса страны зависят от степени сформированности профессиональной идентичности студентов педиатрического факультета и факультета социальной работы, изменения мировоззренческой ориентации нового поколения врачей педиатров и специалистов социальной работы.

Социальные технологии проектирования как основа социально-педиатрической подготовки студентов в медицинском вузе должны включать следующие принципы социального проектирования:

- принцип соразмерности проектируемых перемен, т.е. проект, предполагает соответствие поставленных целей актуальным параметрам развития социальной педиатрии как совокупности мер экономического, правового, социального, научного, медицинского, санитарно-гигиенического характера;

- принцип социальной и личностной целесообразности, реализация которого заключается в достижении соответствия ожидаемых результатов нормативным целям врачом-педиатром и специалистом социальной работы;

- принцип комплексности, т.е. учет параметров личностного развития детей-пациентов в системе социально-педиатрической подготовки студентов в медицинском вузе;

- принцип реалистичности, т.е. достижение всех социально значимых целей с учетом параметров реального функционирования в социально-педиатрической подготовке студентов в медицинском вузе.

В работе помимо принципов социального проектирования определены признаки проектного менеджмента в рамках функционального управления социальным проектом системы социально-педиатрической подготовки студентов медицинского вуза:

- ответственность за возникающие изменения в функционировании личности ребенка-пациента в процессе осуществления социального проекта;

- постоянно изменяющийся круг задач, требующий регулярной коррекции при работе в сфере социальной педиатрии в детских поликлиниках;

- работа в структурах, действующих в пределах проектного цикла (детские АПУ, детские стационары, родильные дома).

Особенностью и преимуществом технологии социального проектирования по сравнению с другими методами формирования профессиональной готовности врачей-педиатров и специалистов социальной работы является то, что она сочетает в себе нормативный и диагностический подходы. Необходимые для интегрирования профессиональных знаний студентов педиатрического факультета и факультета социальной работы в процессе совместной эффективной работы с детьми в данной области здравоохранения.

На основании данных, полученных в результате работы по системе статистического анализа SPSS, разработаны подходы к управлению социальными проектами в рамках Концепция прогноза долгосрочного развития системы социально-педиатрической подготовки студентов в медицинском вузе.

5. Прогнозирование развития системы социально-педиатрической подготовки студентов в медицинском вузе

Современное российское здравоохранение характеризуется глубокими изменениями, реформами и проектами, появлением новых организационных форм. Необходимость создания новой для российского здравоохранения системы социально-педиатрической подготовки в медицинском вузе и развитие социальной педиатрии обуславливает необходимость прогнозирования развития данной системы с учетом современных социально-экономических тенденций.

Методологической основой данного прогноза послужили работы В.Н. Архангельского, В.И. Борисевича, В.П. Глущенко, Ю.В. Иванова, Н. Д. Кондратьева, В.И. Кушлина, В.Н. Мосина, В.В. Петрова, Б.Е. Попова, Ю.М. Плотинского, П. Сорокина, Ю.В. Яковца, Дж. Неймана, Д. Норта. Концепция развития системы социально-педиатрической подготовки студентов педиатров и специалистов социальной работы в современных российских условиях.

Скорость внедрения системы социально-педиатрической подготовки студентов определяется процессами инновационного развития этой системы как приращения новых знаний и нововведений при формировании будущих врачей педиатров и специалистов социальной работы (Плотинский Ю.М., 2001). Возможность прогнозных изменений не сводится к условному предсказанию, а является методологией организации процесса развития системы социально-педиатрической подготовки в медицинском вузе с использованием технологии Форсайта и представлением сценария развития.

Алгоритм прогнозирования рассматривает развитие системы социально-педиатрической подготовки студентов в медицинском вузе с учетом реальной проблемной ситуации в современном российском здравоохранении, которая характеризуется:

- отсутствием в АПУ системы изучения воздействия неблагоприятных факторов наследственности, а также вопросов социальных условий формирования детского здоровья;

- неразвитостью системы реабилитации детей при хронических нервно-психических и соматических заболеваниях;

- неразработанностью актуальных алгоритмов введения системы превентивной психологии здоровья с детьми в АПУ;

- несформированностью системы медицинского просвещения родителей, подростков в амбулаторно-поликлинических отделениях.

Прогноз развития системы социально-педиатрической подготовки студентов педиатров и специалистов социальной работы в современных российских условиях позволяет оценить:

- тенденции развития системы социально-педиатрической подготовки в медицинском вузе с учетом современных российских условий;

- перспективы перехода к системе социально-педиатрической подготовки студентов, которые еще в период существования СССР были намечены родоначальниками отечественной социальной педиатрии (Вельтищев Ю.Е., 1986; Веселов Н.Г., 1986);

- возможности реализации нового сценария по типу инновационного прорыва как основной составляющей системы социально-педиатрической подготовки в медицинском вузе.

6. Моделирование процессов работы социально-педиатрической службы амбулаторно-поликлинических отделений

Предполагает формирование стратегических ориентиров в рамках российской Программы охраны здоровья детей.

Алгоритм исследования включает несколько взаимосвязанных этапов:

1. Установление степени адекватности оценки своего состояния ребенком-пациентом (его родителями), выражающееся в выборе того или иного специалиста (в рамках модели - это или Педиатр, или Специалист социальной работы).

2. Определение параметров эффективности медико-социальной помощи (или более узкого параметра - реабилитации) ребенка-пациента.

3. Прогноз эффективности медико-социальной помощи (или реабилитации) ребенка-пациента в социально-педиатрической системе здравоохранения.