Концепция формирования и реализации социальной роли врача-педагога в отечественной медицине

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Шурупова Раиса Викторовна

Концепция формирования и реализации социальной роли врача-педагога в отечественной медицине

14.02.05 - социология медицины

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

доктора социологических наук

Волгоград - 2011

На правах рукописи

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

Научные консультанты: доктор социологических наук, профессор Ефименко Светлана Алексеевна

доктор философских наук, профессор Капто Александр Семёнович

Официальные оппоненты:

доктор социологических наук, профессор Андриянова Елена Андреевна

доктор педагогических наук, профессор Мандриков Виктор Борисович

Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Лисицын Юрий Павлович

Ведущая организация:Институт социологии Российской Академии Наук

Защита состоится 16 декабря 2011 г. в 15 ч. 00 мин. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, зал Ученого совета.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «____»___________2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета, профессор И.В. Фирсова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Переход к рынку медицинских услуг и необходимость повышения качества медицинской помощи требует подготовки конкурентоспособных врачебных кадров на основе радикального обновления процесса обучения с учётом меняющихся запросов общества и работодателей. В этой связи возрастает потребность в социологическом анализе проблем формирования нового статуса и социальной роли врача-педагога, в изучении его динамически меняющихся профессионально важных качеств, в анализе его новых функций как высококлассного специалиста. Национальные проекты «Здоровье» и «Образование» включили эту проблему в число приоритетных для решения, ориентируют на принятие мер по повышению качества медицинских и образовательных услуг. Этим определяется и задача по выполнению стандартов медицинского образования, ключевую роль в котором играет врач-педагог. Данная задача конкретизируются в процессе перехода к инновационным методам подготовки специалистов медицинского профиля.

Высокая социальная значимость труда врача-педагога, с одной стороны, и отсутствие научно обоснованной интерпретации его социальной роли на всех этапах профессионального развития, с другой, порождают теоретическую и практическую востребованность изучения этой ключевой фигуры в системе медицинского образования с применением социологических методов. Это положение корреспондируется с выводами академика РАМН А.В. Решетникова о значимости и важности медико-социологических исследований статуса и социальной роли любого врача-практика, отмечавшего, что «… понимание собственной роли и социальной роли пациента помогает снизить количество ошибок в прогнозировании последовательности действий»¹¹ Социология медицины №1, 2010.

В системе высшей медицинской школы врач-педагог выполняет одновременно два сложных вида профессиональной деятельности: врачебную и педагогическую. Специфика исследования его социальной роли при этом заключается в сочетании двух видов деятельности и их пересечения в практической плоскости - обучения (передача теоретических и прикладных знаний) и научения (передача навыков и умений). В то же время врач-педагог должен постоянно самосовершенствоваться и самообразовываться, расценивая самообразование как своего рода «социальный заказ» для его социологической рефлексии. В этом проявляются основные особенности социальной роли врача-педагога, которые не являлись до сих пор предметом интереса социологии медицины и изучение которых в настоящее время становится актуальным. Интеграция педагогической составляющей в профессиональную деятельность врача и формирование новой для него социальной роли врача-педагога требует социологического анализа различных проблем в области обучения врачей и в процессе получения ими дополнительного профессионального образования «Преподаватель высшей школы», изучения условий и факторов, влияющих на успешность данного процесса, обеспечения врача-педагога современными инновационными социально-педагогическими технологиями.

Все это обусловило выбор темы диссертационного исследования, определения его цели и задач, объекта и предмета.

Степень научной разработанности проблемы. Роль как социальный феномен рассматривался в трудах классиков философии, социологии, политологии, медицины, психологии, педагогики.

В рамках социологической науки роли рассматриваются в качестве единиц, на основе которых строятся различные социальные институты¹¹ Ефименко С.А. Социальный портрет участкового врача-терапевта/ Под ред. Академика РАМНА.В. Решетникова. Монография. М.: Здоровье и общество. 2005.-С.24.

У истоков концепции роли, различных аспектов её формирования стояли М. Вебер, Э. Гидденс, Э. Дюркгейм, Т. Парсонс, Р. Тернер, Теннис, Н Аберкромби, Л.Гендерсон, И.Гофман, Р. Мертон. В научном осмыслении предмета и реализации задач диссертационного исследования важную роль сыграли труды современных учёных, специализирующихся в вопросах статусно-ролевой структуры личности: Ч.Кули, Дж. Мид, Р.Линтон, Т.Парсонс,Р.Мертон.

Проблема социальной роли врача-педагога недостаточно изучена в рамках социологии, не достигнуто терминологического единства в трактовке понятия «врач- педагог», само понятие «врач - педагог» в номенклатуре врачебных специальностей отсутствует, не существует целостного представления о многоуровневом процессе его деятельности в современном обществе. Тем не менее, различные стороны процесса становления, развития и формирования личности врача и личности педагога привлекали к себе внимание исследователей и порождали различные концепции относительно социальной роли врача - педагога.

В понимании социологических механизмов воздействия различных сфер культуры на медицину сыграли работы М.Фуко; научные труды и исследования классиков психоанализа Э.Фромма и К.Г.Юнга; исследования проблемы социокультурной динамики медицины Дж. А.Райла; работы С. Блума, отмечающие обусловленность значения социокультурных факторов в обеспечении здоровья, Л. Хендерсона о роли медицины и медицинской профессии, К.Дернера, предлагающего различать фигуры «медика» (технического исполнителя научных достижений) и «врача», имеющего дело с индивидуальным больным, Г.Спенсера, Г.Лебона о необходимости применения инновационных методов в обучении, Н.Кареева, Е.А.Шуклиной Е. А. о роли самообразования.

Различные аспекты процесса профессионализации, интеграция которых в ходе трансформационных процессов системы медицинского образования выявляет в ней статусные характеристики врача-педагога, раскрывается на примере врачебной профессии в Великобритании Дж. Олсопом и К. Джонсом. Термин «ролевая дистанция», предложенный И. Гоффманом, даёт возможность понять сущность отделённости самого индивида от той социальной роли, которую он исполняет.

Теоретические концепции стали основой появления во второй половине XX века новой науки - социологии медицины. В России соответствующую проблематику разрабатывали учёные И.П. Павлов и В. М. Бехтерев. Гуманистический потенциал медицины выявил В.И. Вернадский. Фундаментальные теоретические работы Ю.П. Лисицына, Г.И. Царегородцева, А.М. Изуткина, И.В.Давыдовского внесли большой вклад в развитие социологии медицины до её институционального оформления, связанного с именем А.В. Решетникова. Пониманию генетического, субстратного, функционального единства человека, природы и социального мира в целом посвящены труды А.Г. Здравомыслова, К.К. Платонова, Н.Н. Седовой, И.Т. Фролова, Б.Г. Юдина, В.А. Ядова и других учёных. С различных научных позиций раскрываются в трудах взаимодействие медицины со сферами культуры: с философией (А.С. Капто, Ю.М.Хрусталёв, Ю.Л.Шевченко др.), с правом (Н.Н.Седова, В.И. Петров), с искусством (И.Н.Денисов, И.И. Косарев, Ю.П. Лисицин, В.А. Попков. В.Я. Скворцов), с религией (Ф.Р.Бородулин, Т.И.Грекова, Н.В.Рябушкин и др.). Традиция аксиологического осмысления роли и места отечественной медицины освещалась в трудах П.К.Анохина, А.А.Богомольца, И.В. Давыдовского, А.Д.Сперанского и др. Проблема ценностей в медицине интерпретировалась в соответствии с концепцией защиты прав пациента (С.А.Ефименко, Н.Н. Седова, Т.В.Силуянова, В.И Петров, О.П.Щепин). В деонтологической медицинской литературе (Б.Д. Карвасарский, И.И. Косарев, В.А. Ташлыков, Н.Д. Творогова, С.Н. Толстов и др.) широко представлен материал о личности врача.

Социологический подход к изучению профессионального развития в педагогических вузах, предложенный Ю.П. Поваренковым, представляет профессионализацию, как форму социализации и индивидуализации; конкретизируя его, Б.А. Ясько предложила концепцию психологического сопровождения профессионально-личностного развития врача как субъекта деятельности. С.А. Ефименко одну из центральных проблем социологии медицины видит в повышении качества взаимоотношений между врачами и медперсоналом, с одной стороны, пациентами и их близкими - с другой. По её мнению, социологи должны обратить пристальное внимание на изучение современного пациента, как главного актора системы здравоохранения¹¹ С.А. Ефименко Пациент в системе охраны здоровья. Учебно-методическое пособие. М.: ММА им. И.М. Сеченова.-2007. С.4. Это подразумевает глубинную необходимость социологического исследования динамично меняющихся функций профессиональной деятельности врача-педагога. В.А. Мансуров и О.В.Юрченко акцентируют внимание на проблемах властных полномочий врачей, их экономического положения и перспектив профессионализации²² Социальная динамика и трансформация профессиональных групп в современном обществе / Под ред. В.А. Мансурова. - М.: Изд-во Института со-циологи РАН, 2007. Значимость психолого-педагогического компонента подготовки врачей как системообразующей основы его профессиональной деятельности раскрываются в исследованиях Н.Д. Ющука, Н.В.Кудрявой. В работах И.И. Косарева, В.А. Попкова подчёркнута тесная связь медицины с педагогикой. Изменения образовательного процесса в высшей медицинской школе, детерминированные трансформацией профессионального пространства медицины отражены в работах Е.А. Андрияновой. Интериоризация профессиональной роли врача представлена в работах А.Д. Доники. В наших исследованиях совместно с М.А.Лебедевым, С.Ю.Палатовым обоснована роль врача-педагога в разработке и внедрении инновационных подходов в организации педагогического процесса в высшей медицинской школе. В понимание проблемы внесли большой вклад А.В.Коржуев, М.А.Мещерякова, М.С. Дианкина, Н.В.Кудрявая, Ю.М. Васильев, А.Н. Косенков.

Обзор степени изученности темы позволяет сделать выводы, что в социологии проблемное поле исследований в этом направлении специально не развивалось и социальная роль врача-педагога в современном российском обществе остаётся малоизученной.

Цель исследования - определить сущность и содержание социальной роли врача-педагога в отечественной медицине, выявить закономерности ее формирования и разработать рекомендации по повышению статуса врачей-педагогов в современном российском обществе.

Цель исследования раскрывается в решении следующих научных задач:

· рассмотреть методологическое значение теории социальных ролей для социологии медицины;

· проследить генезис и трансформации социальной роли врача-педагога в истории отечественной медицины;

· обосновать концептуальные подходы к позиционированию самоопределения «Я - врач-педагог»;

· провести дескриптивный анализ параметров профессиональной роли врача-педагога;

· эксплицировать роль врача-педагога как агента социализации обучающихся в медицинских вузах;

· дать комплексную оценку профессиональных качеств врача-педагога по критерию их социальной значимости;

· по результатам исследования разработать цикл воспитательно-образовательных программ подготовки врачей-педагогов в отечественных медицинских вузах;

· апробировать разработанные программы в учебно-воспитательном процессе в Московском государственном медицинском университете им. Сеченова и провести социологический анализ их эффективности;

· разработать рекомендации по подготовке врачей-педагогов в отечественной высшей школе для Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Объект диссертационного исследования: врач-педагог как агент социальных отношений.

Предмет исследования: процесс формирования и реализации социальной роли врача-педагога в отечественной медицине.

Гипотезы исследования:

1. Поскольку социальная роль врача-педагога реализуется через деятельность в контексте его системных связей, как представителя профессии и как члена общества, постольку она и обусловлена содержательными, уровневыми и историческими особенностями профессиональной идентичности, в которую входят индивидуальный, социальный и инструментальный компоненты.

2. Так как общая модель социальной роли врача-педагога включает частные модели реализации, соотносящиеся с конкретными социальными особенностями профессиональной среды и типами специалистов, её становление и функционирование отличается большой вариативностью.

3. Структура и содержание подготовки врачей-педагогов в системе ДПО являются отражением интеграционных медико-педагогических процессов, обеспечивающих междисциплинарное взаимодействие научного познания человека и профессионального педагогического образования, осознание социо-культурных проблем нововведений в ходе непрерывного обучения. Это требует определённого образования, базирующегося на внедрении инноваций.

Научная новизна исследования состоит в том, что автор на основе системного социологического исследования выдвигает концепцию формирования и реализации социальной роли врача-педагога в отечественной медицине. В частности, научная новизна реализуется в следующем:

· выявлена и охарактеризована преемственность в идеях и концепциях медицинского образования, сформулированных известными учёными, основателями научных школ, врачами-педагогами;

· обоснован авторский подход к формированию социальной роли врача-педагога и доказана её многозначность и поливариантность;

· обозначены дефиниция понятия «врач-педагог» и даны характеристики его социального статуса;

· эксплицированы внешние и внутренние факторы реализации врачом-педагогом своих социальных ролей в институционально определенной системе охраны здоровья, образования, культуры;

· проведено комплексное социологическое исследование взаимоотношений врача-педагога в рамках системы здравоохранения, образования, культуры;

· выявлены изменения последипломного медицинского образования врачей-педагогов и средства его социологического сопровождения, включая: а) осознание обучающимся преподавателем необходимости участия в непрерывном образовании; б) уверенность в том, что усилия, затрачиваемые им на самообразование, дадут положительные результаты в виде готовности к преодолению творческих неудач и позитивного восприятия собственного опыта; в) включение в творческую деятельность по проектированию непрерывного образования;

· разработаны авторская «Программа» по курсу «Технологии профессионально ориентированного обучения в высшей школе» для преподавателей и аспирантов»; «Программа» по элективному курсу «Медицинская этика: профессионализм, культура, мировоззрение»; творческие занятия, научные конференции, способствующие формированию и реализации социальной роли врача-педагога в отечественной медицине; подходы и методика реализации дистанционного курса «Образовательная инноватика», для цикла тематического усовершенствования «Образовательная инноватика» профессорско-преподавательского состава, осуществляющего подготовку по направлению «Здравоохранение». Проведена апробация и анализ результатов применения данных программ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Профессионально значимые особенности личности врача-педагога, соединение в ней структурно-ролевых функций врача, педагога и агента социализации оказывают решающее влияние на качество высшего медицинского образования, укрепляют нравственные позиции врачей как ключевой социальной группы в системе здравоохранения.

2. Высшая степень информационно-инструментальной готовности к врачебной деятельности включает умение обучать этой деятельности будущих врачей, в связи с чем, врачи-педагоги не должны испытывать затруднений в проектировании и орга-низации педагогического процесса, соответствующего социальным потребностям общества в инновационном развитии здравоохранения и собственным потребностям врачей-педагогов в самоактуализации.

3. Социокультурные факторы формирования мотивации профессиональной деятельности врача-педагога представлены ценностными доминантами российского общества. К институциональным факторам формирования мотивации профессиональной деятельности врача-педагога относятся институционально задаваемые мотивы занятия именно этим видом профессиональной деятельности, статусно-ролевые экспектации по отношению к поведению в данной профессиональной среде.

4. Организационные факторы формирования мотивации врача-педагога включают такие характеристики профессиональной деятельности как определенность и содержание целей высшей медицинской школы и подразделений, сложность и важность выполняемой работы, отношения со студентами, пациентами, родственниками пациентов, руководством и коллегами.

5. Личностные факторы, наиболее устойчивые и диагностируемые, участвующие в мотивационном процессе - ценностные ориентации, уровень профессиональной идентичности, жизненные устремления, удовлетворенность трудом и его различными аспектами, уровень воспринимаемой компетентности. Особенности мотивационной сферы слушателей зависят от их стажа работы и профессиональной подготовки, а именно: больший стаж работы определяет выраженную мотивацию достижения успеха у стажированных специалистов, тогда как у врачей-интернов более выраженная мотивация избегания неудач. Мотивация одобрения не является жизненно важной или необходимой специалисту для осуществления его эффективной деятельности, так как есть общественное признание, профессиональный и жизненный опыт.

6. Социальная роль врача-педагога может быть институционализирована и формализована через репрезентацию его прав и обязанностей в межинституциональном пространстве медицины и образования; формирование роли как ответ на экспектации социального окружения, происходит в процессе непрерывного профессионального совершенствования как в области медицины, так и в сфере образовательной деятельности.

7. Предпосылкой формирования социальной роли врача-педагога является интегративное единство медико-культурной деятельности и социально-индивидуального бытия в медицинских учреждениях. Такое единство актуализируется как сотрудничество врача и пациента, врача-педагога и студента, оно основано на способности специалиста медицинского профиля объективировать культурные ценности как в новых медико-культурных формах и смыслах, так и в аксиологизации исторически накопленного опыта медицины как субкультуры.

8. В настоящее время происходит деконструкция образа врача, что обусловливает необходимость выработки нестандартных социолого-педагогических решений в подготовке врача-педагога. Новые в этой сфере педагогической деятельности формы работы - супервизия, коучинг, наставничество, клинико-психологические тренинги - суть не просто обучающие техники, а формы подготовки к выполнению студентами социальной роли врача, они возможны и эффективны только тогда, когда врач-педагог выступает как агент профессиональной социализации.

9. Первой функцией врача-педагога как агента социализации является обучение студентов коммуникативным техникам и приемам. По данным исследования, 70% студентов признают свою некомпетентность в вопросах общения с пациентом. После применения разработанной диссертантом программы, 89% студентов признали коммуникационные техники определяющим успех лечения фактором (против 47% до проведения занятий), 92% отметили пользу специального обучения врача техникам общения с пациентами.

10. Второй функцией врача-педагога является деонтологическая подготовка студентов. После применения разработанной автором программы по изучению персонифицированного этического опыта российских врачей, отмечено повышение показателей профессиональной подготовки не только по этическим вопросам медицины, но и по эффективности усвоения клинического материала.

11. Студенты дифференцированно относятся к практическим врачам, врачам-ученым и врачам-педагогам. Социальный портрет идеального врача-педагога высшей медицинской школы определен в результате анкетирования студентов 2 - 6 курсов: «Это, чаще всего, женщина 30-40 лет, состоящая в браке, обладающая ученой степенью и следующими качествами личности: терпимостью, уважением личности студента и профессионализмом с импровизационным стилем педагогического общения».

12. По итогам исследования выделены необходимые и достаточные условия формирования социальной роли врача-педагога. К необходимым относятся:

· Высшее медицинское образование

· Активная научная деятельность

· Опыт работы в практической медицине

· Наличие спроса на врачей-педагогов в системе высшей медицинской школы

· Толерантность и эрудиция

· Непрерывное образование и самообразование.

К достаточным условиям относятся:

· Высшее или последипломное педагогическое образование

· Работа в качестве педагога как основная

· Специализация по дисциплине «Клиническая психология»

· Специализация по дисциплине «Социология медицины»

· Специализация по дисциплине «Биоэтика».

Методологической базой работы явились исследования профессиональной роли личности на основе традиционного подхода Т. Парсонса, концепции «идеальных типов» М.Вебера, теории индивидуального стиля деятельности В.С.Мерлина, концепции профессионального развития Д. Сьюпера, статусно-ролевой теории Ч.Кули, Дж. Мида, Р. Линтона. Р. Мертона, теории социальной стратификации и социальной мобильности П.А.Сорокина, положения П. Бурдье, М. Хайдеггера, Т. Лукмана, П. Бергера и др. об инновационном осмыслении различных аспектов социальной реальности, концепций «общественного человека» Р.Дарендорфа и «одномерного человека» Д.Рисмэна, общеметодологические установки традиционного институционализма (представители этого направления Т.Веблен, У.Митчел, Дж.Коммонс и Дж. Гэлбрейт), классических исследований социологии медицины А.В.Решетникова.

Использованы данные современных социологических и педагогических исследований по теории и практике образования взрослых (С.Г. Вершловский, М.Т. Громкова, С.И. Змеев, А.В. Коржуев, В.А. Попков и др.); исследований по проблемам высшего медицинского образования (И.Н. Денисов, И.И.Косарев, Н.В. Кудрявая, Ю.П. Лисицын, Н.В. Чебышев, Б.М.Чекнев, М.А. Мещерякова, и др.), по проблеме ценностей в медицине: защиты прав пациента (С.А.Ефименко, Н.Н. Седова, Т.В.Силуянова, В.И.Петров, О.П.Щепин), по проблеме взаимодействия медицины с различными сферами культуры (А.С. Капто, Ю.М. Хрусталёв, Ю.Л. Шевченко, А.Н. Косенков и др.).

Исследование базируется на системно-эволюционном подходе, в рамках которого использовались общенаучные методы историко-логического, субъект-объектного, функционально-структурного, уровневого анализа; формализованного, типологического, классификационного и графического моделирования. Категориальные схемы работы охватывают процесс создания и развития адекватных моделей, методов анализа и прогнозирования хода и динамики социологического исследования, а также процесс выбора актуальных и реально достижимых целей при разработке социальных программ и проектов, оценки эффективности уже реализуемых программ. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины (Решетников А.В.).

Эмпирическая база исследования. В диссертационной работе использованы материалы социологических исследований, проводимых с 2003 г. в Первом московском государственном медицинском университете имени И.М.Сеченова при участии и под руководством автора. Исследованием было охвачено 937 человек, из них 358 человек - врачи-педагоги Первого МГМУ имени И.М.Сеченова и 575 человек - аспиранты (с 2003г. по 2010 г.), а также 271 человек - ассистенты, доценты и профессора из других субъектов Российской Федерации, обучающиеся на ФПК.

Избранная методология и поставленные задачи определили этапы исследования. На первом (2003-2004) проводился контент-анализ отечественных и зарубежных источников; изучался опыт повышения квалификации врачей-педагогов учреждений высшего профессионального медицинского образования; формировалась идея исследования как способа разрешения противоречия необходимого для решения задач социального заказа высшей школе в системе общего и последипломного дополнительного профессионального образования врачей-педагогов.

На втором (2004-2006) продолжалось изучение проблемы с точки зрения адаптационной и развивающей стратегии поведения врача-педагога; разрабатывались модель социальных технологий как способа преобразования социальной роли врача-педагога.

На третьем (2006-2009) осуществлялось пилотажное исследование социологических аспектов влияния самоопределения, профессиональной ориентации, мотивации обучающихся на профессиональную роль врача- педагога. Проводился формирующий этап опытно-поисковой работы в рамках кафедр в Первом МГМУ имени И.М.Сеченова и РУДН. Осуществлялось последовательное внедрение результатов исследования в деятельность кафедр университета.

На четвертом (2009-2011) проводился социологический анализ и экспликация формирования и реализации социальной роли врача-педагога в отечественной медицине. Работа также базируется на анализе вторичных данных, документов государственных и общественных организаций, законодательных документов, материалов периодических изданий и электронных ресурсов тематических Интернет-сайтов.

Теоретическая и практическая значимость исследования. На основе системного социологического исследования выдвинута авторская концепция формирования и реализации социальной роли врача-педагога в отечественной медицине. Систематизированы малоизученные и дискуссионные проблемы формирования социальной роли врача-педагога, сложившиеся в ходе эволюции институциональных теорий и теорий моделирования.

Материалы и выводы научного исследования могут быть использованы при разработке комплексной социологической, а также межпредметной теории социальной роли, моделей и механизмов ее развития, а также в дисциплинах, принадлежащих к различным дискурсам. Программные документы ориентированы на формирование и реализацию социальной роли врачей-педагогов в отечественной медицине.

Выводы исследования позволяют внедрить в систему последипломного образования в медицинских вузах учебные курсы «Медицинская педагогика» на основе разработанной диссертантом Программы.

Апробация исследования. Отдельные положения, результаты исследования и выводы, содержащиеся в диссертации, докладывались на заседаниях кафедры теории и технологии обучения в высшей школе  Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, на международных и российских научных конференциях, форумах различного уровня: Москва(2004, 2005,2006,2007, 2008,2009, 2010, 2011), Киев(2005,2007), Воронеж(2008), Самара (2009), Волгоград(2010) Индия(2011).

Разработанные подходы к социологическим исследованиям и результаты их применения для изучения социальной роли врача- педагога используются в учебно-педагогическом процессе в Первом МГМУ имени И.М. Сеченова и в Российском университете дружбы народов - в работе с аспирантами и докторантами на лекционных и практических занятиях, на спецкурсах и спецсеминарах, при написании выпускных квалификационных работ, в работе с ассистентами, доцентами, профессорами в рамках курсов повышения квалификации на базе Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.

По материалам исследования опубликовано более 90 научных работ, в том числе одна авторская монография, 24 научные статьи в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из Введения, шести глав, Заключения, Списка литературы (358 источников) и Приложений. Объем диссертации - 468 стр.

социальная роль врач педагог

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обосновывается актуальность темы диссертационного исследования, характеризуется степень ее научной разработанности, формулируются цель и задачи исследования, его объект, предмет, теоретико-методологическая основа. Приводятся элементы научной новизны, положения, выносимые на защиту, обосновывается теоретическая и практическая значимость исследования, приведены данные по апробации, их достоверности и обоснованности.

Первая глава «Методологические основания изучения феномена социальной роли врача-педагога в социологии» включает три параграфа.

В §1.1.«Методологическое и теоретическое обоснование социологического анализа социальной роли врача-педагога» проведён анализ ролевой концепции личности. Диссертант отмечает, что в начале XX века в работах Э. Дюркгейма, М. Вебера, а позднее - в исследованиях Т. Парсонса, Т. Шибутани, Р. Линтона и других было выделено понятие «социальная роль». Опираясь на данное положение, выясняется специфика системы ролей и статусов в сфере здравоохранения, образования, культуры. В контексте исследования подчёркивается значимость утверждения Э.Хьюза о необходимости будущему врачу производить ревизию и исправление собственных представлений о том, что он умеет, и о том, чего он желает. «И тогда можно сказать, что молодой человек, думая о себе как о враче, думает о молодом человеке как о еще не вполне известном самому себе, делающем еще неизвестную работу и играющем еще неведомые ему роли в ситуациях, в которых он никогда не был»¹¹ Э.Хьюз. Изготовление врача: общая формулировка идей и проблем // Журнал исследований социальной политики, том 7, № 3.С.313-326. Автор раскрывает содержание, устанавливает взаимосвязь понятий, предложенных и исследуемых Т.Парсонсом, Э.Дюркгеймом, М.Шеллером, П. Сорокиным, К. Манхеймом.

Идеи и работы А.В. Решетникова, отмечающего, что при построении схем управления в сфере здравоохранения нужно достаточно точно описать, какие действия каждый из участников этого процесса может и должен предпринимать, что следует и чего не следует ожи-дать в его поведении, что можно и чего нельзя от него требовать использованы автором в качестве одного из концептов при разработке концепции формирования и реализации социальной роли врача-педагога в отечественной медицине. «Чем лучше в организации управ-ленческого взаимодействия обеспечивается выполнение каждым его субъектом ролевых функций, вытекающих из его статуса, тем эффективнее ока-зывается соответствующая управленческая дея-тельность»²²А.В. Решетников. Социальное управление в здравоохранении с позиции социологии медицины (Часть I) // Социология медицины.- 2007.-№ 1(10).-С.7.

Применительно к профессиональной деятельности врача-педагога это значит, что он может успешно выполнять связанные с его статусом ролевые функции, отвечать требованиям, экспектациям лишь в том случае, когда эта деятельность будет отличаться высокими показателями продуктивности в плане подготовки специалистов-медиков высокой квалификации.

В § 1.2. «Трансформация функции врача-педагога в историко-культурной динамике развития общества» выявляется актуальность проблемы социальной роли врача-педагога в XVIII-XX веках, даётся краткая характеристика подготовки и рационального использования научно- педагогических кадров высшей медицинской школы России. Поднимается проблема взаимосвязи историко-культурного бытия и современного бытия врача-педагога в реализации его социальной роли. Отмечается, что Н.И.Пирогову, И.М.Сеченову, С.П.Боткину, И.П. Павлову, Н.В. Склифосовскому, Н.Ф. Филатову, С.С. Корсакову, В.Ф. Снегирёву, Н.Н. Бурденко, Н.А. Семашко, И.В. Давыдовскому, Г. Н. Сперанскому, А.Л. Мясникову, ведущим врачам и одновременно выдающимся педагогам, мировая медицинская наука обязана многими достижениями. Анализ процесса формирования социальной роли врача-педагога в историко-культурной динамике развития общества показал, что для высшей медицинской школы преподавательские кадры специально не готовились.

Социальные аспекты развития нашего общества требовали от преподавателей не только более глубоких специальных знаний, но также и знаний педагогики, знаний психологии, знаний общей высокой культуры.¹¹ А.Л. Бусыгина. Профессор-профессия. Самара.- Изд. Самарского гос.пед унив. -1999.- С.75 Задача создания государственной системы повышения квалификации профессорско-преподавательских кадров встала только в 70-х годах XX столетия.

В §1.3. «Социальная эффективность системы подготовки и повышения квалификации преподавателей высшей медицинской школы в Российской Федерации» даны описания положительных тенденций по созданию в системе дополнительного профессионального образования специальности «Преподаватель высшей школы». Выявлен ряд обстоятельств, серьезно осложняющих решение проблемы подготовки преподавателей высшей медицинской школы: дефицит учебного времени; трудности в «наполнении» содержанием достаточно длительных по времени заочных циклов обучения; в содержании лекций доминируют общепедагогические конструкты весьма абстрактного содержания, не проектирующиеся на конкретную практическую социально-педагогическую деятельность в области медицинского образования. Проведенный анализ социальной эффективности системы подготовки и повышения квалификации преподавателей высшей медицинской школы позволил сделать вывод, что обучение педагогическим умениям преподавателей высшей медицинской школы, как при первичной подготовке, так и при прохождении курсов повышения квалификации не было направлено на освоение научно обоснованных приемов педагогического мастерства. Высказана позиция автора о необходимости получения врачами дополнительного профессионального образования в системе «Преподаватель высшей школы», так как в деятельности преподавателя медицинского вуза значим педагогический компонент, о чём писал ещё Н.И. Пирогов в статье «Врачи- педагоги»(1859).

Вторая глава «Концептуальная модель социальной роли врача- педагога» включает три параграфа. В §2.1 «Концепция «Я-врач - педагог: социологическое осмысление роли и места врача-педагога в жизни общества» уточняется содержание понятия «Я-концепция». Рассматриваемые категории и идеи У. Джемса в книге «Принципы психологии» (1890), первым предложившим идею «Концепции», Ч. Кули (1902) концепция «зеркального Я», Г. Мида (1934) теория «обобщенного другого» которые, закономерности становления и развития сложной дея-тельности врача-педагога, выявленные Н.В. Кудрявой, по нашему мнению, могут являться методологическим основанием для рассмотрения проблемы Концепции «Я-врач - педагог» в рамках их учения. По результатам экспериментального социолого- педагогического исследования по выявлению доминирующих профессионально-ценностных ориентаций врачей-педагогов Первого МГМУ им. И.М.Сеченова эксплицированы виды работы, привлекающие их более всего. Большинство преподавателей (66%) ответили, что их привлекает педагогическая и научная работа в равной мере, 26% - педагогическая работа, и лишь 8% - научная работа. Рассмотрена проблема ассоциирования деятельности врача-педагога. Предложено несколько суждений о преподавательской деятельности: преподавательская деятельность как форма служения обществу, как постоянный научный поиск, как форма передачи профессиональных знаний, как возможность работы с молодежью, творческая атмосфера работы большинства респондентов (72,5%) их профессия ассоциируется с передачей знаний, у 65,1% - с творческой атмосферой работы, у 51,4% - с возможностью работать с молодежью, у 42,2% - с постоянным научным поиском. Лишь четверть врачей-педагогов (24,8%) рассматривают преподавательскую деятельность в высшей школе как форму служения обществу. Проведенный анализ социологического осмысления роли и места врача-педагога в жизни общества позволило дать авторское определение понятию концепции «Я-врач-педагог» .

В§2.2. «Развитие понятия «профессионализация» в медицине» даётся краткая характеристика современных подходов к исследованию профессионализации в социологии медицины. Описаны дифференцированные подходы к социальной роли врача-педагога в разных культурах и обществах. Это определяет различные модели, например, обучение врачеванию, впервые предложенные американцем Р. Витчем. Моральное значение обозначенных им моделей  не является равноценным и отмечается иерархия от наименее морально обоснованной инженерной модели к наиболее обоснованной - контрактной. Э. Эбботт предложил ревизию теоретических взглядов на профессии, основанную на трех аргументах: профессии должны исследоваться в пределах широкой системы интеракций, теориями профессионализма следует охватывать не только культуру и социальную структуру, но также действующие силы интрапрофессиональной и транспрофессиональной динамики, развитие профессий необходимо рассматривать в связи с изменением комплекса сопутствующих факторов правового, социального, экономического свойства.¹¹ Abbott A. The Sociology of Work and Occupation//Annual Review of Sociology, 1993, Vol.19, pp.187-209.

Понятие профессионализации обязательно эксплицируется в деятельности врача- педагога; при этом ему приходится демонстрировать сочетаемость врачебной и педагогической компетентностей. Социологический анализ современного состояния проблемы профессионализации медицины позволил сделать вывод о востребованности более детального исследования феномена индивидуальной профессионализации в медицине с целью определения современных механизмов интериоризации профессиональной роли врача-педагога. Около 30% абитуриентов плохо представляли себе суть будущей профессии, а лишь 42% провизоров - студентов/аспирантов и 50% врачей - аспирантов отметили правильность выбора профессии.

В §2.3.«Социокультурный анализ готовности врачей-педагогов к профессиональному общению» (по материалам фокус-группы) выявлены мнения относительно способности к продуктивному общению. Исследование предполагало концентрированность на теме: «Культура профессионального общения группы врачей-педагогов». В дискуссии отражены, по определению Р.Мертона, «мысли интервьюируемого». Особое мнение высказали врачи-педагоги о том, как врачи представлены с точки зрения СМИ: низкоквалифицированные, низкооплачиваемые, малоуважаемые. Взяточники, наносят большой вред пациентам. С точки зрения врачебного сообщества: в большинстве - квалифицированные люди, однако, ввиду низкой оплаты, ведущей к большим перегрузкам, не занимаются повышением квалификации, не умеют общаться. Негативное отношение СМИ подрывает авторитет врача. Большой процент «случайных» людей в медицине (не желающие служить в армии, люди с низким уровнем технических и бизнес способностей). Идеальный врач (по мнению участников фокус-группы): высококвалифицированный. Повышающий свой профессиональный уровень. Сопереживающий, уделяющий достаточное внимание пациентам и родственникам. Повышенная заинтересованность в своём труде. Реальный врач имеет средний уровень профессиональных знаний. В большинстве случаев вынужден совмещать несколько работ (за исключением элитных «небожителей»), склонен к получению, но не вымогательству «подарков».

Результаты фокус-группы позволили сделать вывод о востребованности глубокого исследования феномена культуры профессионального общения врачей-педагогов в медицине с целью формирования социальной роли врача-педагога в отечественной медицине и реализации инновационного поведения врача-педагога.

Третья глава «Влияние профессиональных ориентаций на кадровый потенциал медицинского сообщества» включает четыре параграфа. В§3.1. «Исследование профессиональной ориентации как социального процесса» описываются факторы, влияющие на выбор будущей профессии: её социальный статус, имидж, финансовая сторона вопроса. При этом врач-педагог учитывает, что предпочтения подрастающего поколения зависят от степени культурно-исторического и экономического этапов становления общества. Довольно большой процент обучающихся (10-50%) не очень ясно представляет себе суть будущей профессии и не планирует в будущем работать по выбранной специальности. Это говорит о потраченных впустую материальных и людских ресурсах, времени и бюджетных деньгах, ушедших на их подготовку. Автор разделяет точку зрения социолога Э.Хьюза, что «…в медицину вообще нельзя войти, если к определенному возрасту не была получена определенная подготовка; что некоторые специальности нужно выбирать гораздо раньше, чем другие; что некоторые из них требуют более длительной трудовой деятельности без получения дохода; что жена, являющаяся помехой в одном виде практики, может быть существенным активом в другом; что человек, овладев навыками специальности, может оказаться не склонным и не готовым к принятию требуемых социальных ролей»¹¹ Э.Хьюз Изготовление врача: общая формулировка идей и проблем // Журнал исследований социальной политики, том 7, № 3.С.313-326. Врач-педагог должен быть и психологом, знающим основные признаки профессиональной ориентации и умеющим её корректировать.

В §3.2. «Традиции и современные факторы становления и развития профессиональных ориентаций врачей» обосновываются представления будущих специалистов до поступления в ВУЗ/аспирантуру специфики своей профессии, а также то, что они думают о будущей карьере, насколько важен для них имидж, престиж, призвание. Социологическое исследование профессиональных ориентаций, проведенное в 2009 г. с аспирантами, обучающимися на кафедре педагогики ММА имени И.М. Сеченова по программе «Преподаватель высшей школы», выявило следующее. Будущая карьера связывается: с тем лечебным заведением, где аспирант работает по основному месту работы-37%; 31% респондентов планируют открыть частную практику или клинику. С работой не по специальности думают построить карьеру - 13%. Затруднились ответить- 19% респондентов. Выясняя вопрос, чем является карьера для врача, (использовали Инструментарий экспертных интервью «Статус врача в системе обязательного медицинского страхования», предложенный А.В. Решетниковым),¹¹ Решетников А.В. Медико- социологический мониторинг. Медицина , 2003.-С. 581-595 получили результаты: профессиональная самореализация-38%; высокая должность в системе управления здравоохранением-18%; высокая должность в ЛПУ-16%; уважение и признание коллег-18%; получение высшей категории-10%. Диссертантом эксплицирована характеристика репутации врача, её составляющие и как к ней относятся в профессиональных кругах: карьера- 6%,отзывы пациентов-9%, личностные качества-12%, уважение коллег-12%,опыт-14%, знания-18%,профессионализм-29%. Сделан вывод о том, что более чем для половины будущих врачей - студентов и аспирантов важно признание окружающих именно как специалиста, важен социальный статус, имидж профессии, что говорит об определенном способе реализации жизненных амбиций.

В § 3.3. «Позиционирование студентов высшей медицинской школы в отношении профессионального и личностного самоопределения» приведены результаты социологического исследования по формированию профессионального и личностного самоопределения, по выделению факторов и условий, от которых оно зависит. Глубинное интервью динамики профессиональных предпочтений 20 первокурсников и 20 шестикурсников показывает, что молодой человек способен самоопределиться и принимать участие в построении перспективной модели своей жизни, но часто свой выбор он ориентирует и на материальную выгоду. Выраженность профессиональной идентичности зависит от времени обучения в ВУЗе (длительности, продолжительности, курса), при этом личностная идентичность, примерно, равна у студентов, как первого, так и шестого курса. Формирование идентичности зависит от факторов и условий, связанных с выбором будущей профессии: материальной обеспеченности и этической удовлетворенности, психологических аспектов профессиональной деятельности, поддержки семьи и т.п. Уровень субъективного контроля (УСК) сильнее влияет на личностное самоопределение при большей выраженности таких показателей как межличностные отношения, семейные отношения и здоровье; на профессиональное самоопределение - при наличии мотивации к достижениям, умения решать конкретные проблемы в избранной сфере деятельности. В контексте исследования социальная роль врача-педагога заключается в создании системы социологического сопровождения, в формировании профессионального и личностного самоопределения, в содействии выбору правильного жизненного пути новыми поколениями врачей.

В§3.4. «Социолого-диагностические технологии, как средство адаптации врача к социальной роли врача-педагога» приводятся результаты организационно - деятельностной игры по методике Гагарина А.В. «Моделирование совокупности факторов, обеспечивающих успешную адаптацию врача-педагога». Врачи-педагоги начинают глубже осознавать свои личностные характеристики, быть менее категоричными в суждениях о себе и других. У респондентов смягчались проявления агрессивности и привычка настаивать на своём мнении, в проблемной ситуации появлялась тенденция прорабатывать различные варианты её решения, используя групповые активные методы генерации творческих идей. В поле проблемно- деятельностной методологии лежит версия ситуационного подхода. В связи с этим автор соглашается с тем, что ситуация здесь трактуется не как набор объективно существующих условий функционирования или развития социального объекта, а как деятельность субъективно считываемая, конструируемая и переживаемая участниками; как неповторимое сочетание проблем, возникающих у участников деятельности¹¹ Анисимов О.С. Развивающие игры и игротехника. Новгород: ВСМЦ АН СССР, 1989; Макаревич В. Игровые методы в социологии: теория и алгоритмы. М.: МГУ.-1994. Адаптационные процессы на социальном уровне не имеют четко зафиксированной нормы адаптированности, и, кроме того, выделение уровней адаптации индивида весьма относительно, учитывая целостную представ-ленность индивида в среде и системный, многоуровневый харак-тер его адаптации в социальной среде.

Четвёртая глава «Роль личностных качеств, ценностных ориентаций и психолого-педагогического профессионализма врачей-педагогов в повышении эффективности образовательного процесса в медицинском вузе» включает три параграфа. В §4.1 «Врач-педагог в образовательном пространстве высшего медицинского учебного заведения» выделяются три основные составляющие профессионализма врача-педагога как преподавателя высшей школы: владение материалом (знания), умение его преподать (навыки и умения), личностные качества и ценностные ориентации. Подчеркнуто, что врачам-педагогам, которые, как правило, имеют лишь диплом высшего медицинского учебного заведения, необходимы дополнительные компетенции в области социологии медицины, психологии и педагогики.

Совокупность личностных качеств и ценностных ориентаций врача-педагога позволяют осуществлять конструктивный диалог относительно врачебной профессии, формировать атмосферу сотрудничества в ходе усвоения общих и специальных знаний, полномасштабно включать студентов в образовательный процесс, обусловливая формирование инновационного образовательного пространства, которое подразумевает включение в научную работу студентов на добровольной основе, а также приоритет личностно-творческих концепций, профессионально-личностную самореализацию и индивидуальный стиль. В рамках данного пространства полнее реализуются личностные, креативные и рефлексивные компоненты врача-педагога.

В §4.2 «Личностные качества и ценностные ориентации врача-педагога высшей медицинской школы» утверждается, что личностные качества и ценностные ориентации необходимо рассматривать как совокупность социокультурных норм мышления и поведения, выражающихся в различных системах категорий и типах мировоззрения врача-педагога. Описаны исторические аспекты проблемы династий, современные их особенности. Заостряется внимание на масштабности влияния исторических фигур в медицине, способствующих выбору будущей профессии многими студентами Результаты анкетирования студентов различных курсов и аспирантов показали: в большинстве случаев респонденты имели врачей среди родственников (78,6%), ряд респондентов заявил, что у них вся семья - врачи (3,6%).Исторические примеры известных деятелей уникальной отечественной школы являются эффективными демонстрациями социолого-педагогической концепции (Денисов и др., 1993)]. Наглядным является пример реально работающего в рамках образовательного пространства врача-педагога, который решает проблемы ролевого становления личности.