Медико-социальная экспертиза в работе с людьми с ограниченными возможностями

г) выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения (головокружение в покое, тяжелые и частые - 4 и более раз в месяц приступы головокружения), спонтанный нистагм II - III степени, выраженные нарушения статики и координации движений, передвижение с помощью вспомогательных средств (трость, костыли), гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма II - III степени 85 - 120 секунд, калорического нистагма II - III степени 110 - 130 секунд;

д) ампутационные культи бедер или голеней на разных уровнях, ложные суставы обеих костей голени с порочной установкой нижней конечности, с функционально невыгодным положением коленного сустава при сгибательнойконтрактуре с невозможностью разгибания более 140 градусов, порочная установка нижней конечности в функционально невыгодном положении тазобедренного сустава с ограничением разгибания до 150 градусов или отведения ноги свыше 165 градусов с выраженным перекосом таза и функциональным укорочением конечности на 10 см, выраженная контрактура с объемом движений не более 30 градусов или анкилоз суставов в функционально невыгодном положении;

е) дыхательная недостаточность II степени, нарушение кровообращения II стадии (частота дыхания в покое 21 - 29 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 12 - 16 в минуту после физической нагрузки, выраженный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры во время небольшой физической нагрузки, частота сердечных сокращений 100 - 129 ударов в минуту, небольшие периферические отеки, снижение жизненной емкости легких до 50 - 55% должной, максимальной вентиляции легких - до 51 - 54%, увеличение минутного объема дыхания до 150%, снижение индекса Тиффно до 54 - 40%, коэффициента использования кислорода до 28%, снижение сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);

ж) выраженные сенсорные нарушения: высокая степень слабовидения единственного или лучше видящего глаза, острота зрения с коррекцией равна или менее 0,1 - 0,05, поле зрения - периферические границы равны или менее 20 градусов, но шире 10 градусов и (или) единичные центральные скотомы, зрительная работоспособность - выраженное снижение, показатели ЭФИ - пороги Э-U - 200 - 300 мкА, лабильность - 20 - 35 Гц, КЧСМ - 20 - 35 п/сек.;выраженное снижение слуха: восприятие разговорной речи до 0,5 - 1,5 метров, слуховой порог - 61 - 80 дцб, порог разборчивости речи - 80 - 90 дцб;

з) выраженные нарушения функции тазовых органов, отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора500 - 600 мл, остаточной мочи - до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость - 20 - 30 мл; длительная задержка дефекации - до 5 суток; анальный рефлекс, тонус сфинктера и давление при монометрии снижено - в анальном канале наружного сфинктера - 10 - 15 мм рт. ст., внутреннего сфинктера - 16 - 25 мм рт. ст. (норма 35 - 62 мм рт. ст.).

В случаях, когда пострадавший может в обычных производственных условиях выполнять профессиональный труд с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях продолжать профессиональную деятельность более низкой квалификации, устанавливается от 40 до 60 процентов утраты профессиональной трудоспособности.

При этом степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с умеренными нарушениями функций организма устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации, объема производственной деятельности или категории тяжести труда:

а) 60 процентов утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

- если пострадавший может выполнять работу по профессии, но со снижением квалификации на четыре тарификационных разряда;

- если пострадавший может выполнять работу с использованием профессиональных знаний, умений и навыков, но со снижением квалификации на четыре тарификационных разряда;

- если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на четыре категории тяжести;

б) 50 процентов утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

- если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на три тарификационных разряда;

- если пострадавший может выполнять работу по профессии с уменьшением объема производственной деятельности (на 0,5 ставки);

- если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на три категории тяжести;

в) 40 процентов утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

- если пострадавший может выполнять работу по профессии с уменьшением объема производственной деятельности;

- если пострадавший может выполнять работу не по профессии, но с использованием профессиональных навыков;

- если пострадавший может выполнять работу с использованием профессиональных знаний, умений и навыков, но со снижением квалификации на два тарификационных разряда;

-если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на две категории тяжести.

Примерами клинико-функциональных критериев установления 40 - 60 процентов утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных травм и профессиональных заболеваний при возможности выполнения профессиональной деятельности в обычных производственных условиях являются умеренные нарушения стато -динамической функции:

а) умеренный парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, трипарез, гемипарез, монопарез с гипотрофией мышц бедра на 5 - 7 см, голени - на 4 - 5 см, повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, с умеренным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей - тазобедренных (до 15 - 20 градусов), коленных - (до 16 - 20 градусов), голеностопных - (до 14 - 18 градусов); умеренным снижением мышечной силы (до 3 баллов), спастической, паретической, перонеальной походкой с незначительным или умеренным свисанием стоп; передвижение иногда с использованием дополнительной опоры (трость);

б) умеренное нарушение биомеханики ходьбы - увеличение количества шагов при ходьбе на 100 метров до 170 - 190, увеличение длительности двойного шага до 2,0 - 3,0 секунд, уменьшение темпа ходьбы до 50 - 60 шагов в минуту, снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,82 - 0,75, умеренное снижение скорости передвижения до 2,0 км в час;

в) умеренное нарушение биоэлектрической активности - АКБА в пределах более 25 процентов, но менее 70 процентов от нормы;

г) умеренный парез верхней конечности: гемипарез с ограничением амплитуды активных движений в плечевом суставе (35 - 40 градусов), локтевом (30 - 45 гр.), лучезапястном (30 - 40 градусов), умеренным снижением мышечной силы верхней конечности (3 балла), ограничением противопоставления большого пальца кисти (дистальная фаланга большого пальца достигает основания IV пальца), ограничением сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 1 - 2 см), с затруднением схватывания мелких предметов; на ЭМГ - умеренное снижение амплитуды биоэлектрической активности мышц верхних конечностей в пределах 25 - 75 процентов от нормы;

д) контрактура плечевого сустава с объемом движений в пределах 30 - 90 градусов, локтевого сустава - 80 - 130 градусов, лучезапястного сустава - 120 - 130 градусов (сгибательная контрактура и разгибательная контрактура - 200 - 220 градусов); анкилозы суставов в функционально выгодном положении; отсутствие трех пальцев рук, исключая первый палец, с затруднением схватывания мелких предметов;

е) умеренные вестибулярно-мозжечковые нарушения: головокружения при резких изменениях положения головы, туловища, езде на транспорте; спонтанный нистагм I или I - II степени; умеренные статодинамические нарушения (пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе, промахивание при пяточно-коленной пробе); гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50 - 80 секунд, калорического нистагма - 90 - 110 секунд;

ж) ампутационные культи конечности (бедра, голени, обеих стоп на уровне сустава Шопара, Лисфранка), умеренная сгибательная или разгибательная контрактура тазобедренного сустава, коленного сустава; сгибательная контрактура голеностопного сустава (эквинусная стопа); укорочение нижней конечности на 5 - 7 см; анкилозы суставов в функционально выгодном положении - угол сгибания в тазобедренном суставе в пределах 160 - 170 градусов, в коленном суставе - 170 - 180 градусов, в голеностопном - 95 - 100 градусов;

з) дыхательная недостаточность I - II степени, нарушение кровообращения I - II стадии (одышка при умеренном физическом напряжении, усиление цианоза после умеренной физической нагрузки, частота дыхания в покое до 20 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 12 - 16 в минуту после физической нагрузки с восстановлением до исходного уровня в течение 5 минут, незначительная тахикардия (90 - 99 ударов в минуту), умеренное снижение жизненной емкости легких до 56 - 69 процентов должной, максимальной вентиляции легких - до 55 - 58 процентов, увеличение минутного объема дыхания до 142 - 148 процентов, снижение индекса Тиффно до 74 - 55 процентов, коэффициента использования кислорода до 36 - 44 процентов, поглощения кислорода в минуту - 277 - 287 мл, признаки умеренного снижения сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);

и) умеренные сенсорные нарушения: нарушения функций зрительного анализатора - средняя степень слабовидения: снижение остроты зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией равно или более 0,1, поле зрения - периферические границы менее 40 градусов, но шире 20 градусов, зрительная работоспособность умеренно снижена, показатели ЭФИ - пороги Э-U - 100 - 150 мкА, лабильность от 30 - 35 до 40 - 43 Гц, КЧСМ от 30 - 35 до 40 - 43 п/сек.; умеренное снижение слуха - восприятие разговорной речи до 2 - 3 метров, шепотной речи - до 0,5 - 0 метров, средний слуховой порог - 41 - 60 дцб, порог разборчивости речи - 50 - 70 дцб;

к) умеренные нарушения функции тазовых органов: отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря, при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500 - 400 мл, остаточной мочи - более 100 мл при гипертонии детрузора емкость - 20 - 125 мл; длительная задержка дефекации - до 3 - 4 суток; недостаточность сфинктера - неудержание газов, анальный рефлекс снижен, тонус и волевые сокращения сфинктера ослаблены, манометрия выявляет умеренное снижение давления наружного сфинктера - 16 - 25 мм рт. ст., внутреннего сфинктера - 26 - 40 мм рт. ст.

В случаях, когда пострадавший может в обычных производственных условиях выполнять профессиональный труд с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка пострадавшего, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается от 10 до 30 процентов утраты профессиональной трудоспособности.

При этом степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим, имеющим незначительные нарушения функций организма вследствие производственных травм или профессиональных заболеваний, определяется в зависимости от уровня снижения квалификации, объема производственной деятельности или категории тяжести труда:

а) 30 процентов утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

- если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на один тарификационный разряд,

- если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на одну категорию тяжести,

- если пострадавший может выполнять работу по профессии с незначительным снижением объема профессиональной деятельности (снижение нормы выработки на 1/3 часть прежней загрузки);

б) 20 процентов утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случае, если пострадавший может выполнять работу со снижением объема профессиональной деятельности на 1/5 часть прежней загрузки;

в) 10 процентов утраты профессиональной трудоспособности устанавливается, в случае если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением объема профессиональной деятельности на 1/10 часть прежней загрузки.

Примерами клинико-функциональных критериев для установления 10 - 30 процентов утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных травм и профессиональных заболеваний при возможности выполнения профессиональной деятельности в обычных производственных условиях с незначительным снижением квалификации, категории тяжести труда или уменьшением объема производственной деятельности являются незначительные нарушения статодинамической функции:

а) незначительный парапарез, тетрапарез, гемипарез, монопарез нижней конечности с гипотрофией мышц бедра и голени на 1,5 - 2,0 см (вялый парез), снижением мышечной силы (до 4 баллов) с полным объемом движений во всех суставах, с незначительным нарушением биомеханики ходьбы - увеличение количества шагов при ходьбе на 100 метров до 150 - 160, увеличение длительности двойного шага до 1,5 - 1,7 секунд, уменьшение темпа ходьбы до 64 - 70 шагов в минуту, снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,85 - 0,90, снижение скорости передвижения до 3,0 км в час; с незначительным снижением на ЭМГ амплитуды колебаний биоэлектрической активности до 25 процентов от нормы;

б) незначительный парез одной или обеих верхних конечностей с гипотрофией мышц плеча, предплечья на 1,5 - 2,0 см (вялый парез), снижением мышечной силы во всех отделах одной или обеих верхних конечностей до 4 баллов, с сохранением активных движений в суставах в полном объеме и основной функции кисти - схватывания и удержания предметов; на ЭМГ - незначительное снижение амплитуды биоэлектрической активности мышц верхних конечностей до 25 процентов от нормы;

в) незначительная контрактура плечевого, локтевого или лучезапястного суставов; отсутствие одного - двух пальцев рук, исключая первый палец, с сохранением основной функции кисти;

г) незначительные вестибулярно-мозжечковые нарушения: головокружения, возникающие эпизодически; иногда спонтанный нистагм I степени;

д) незначительные стато-динамические нарушения (неустойчивость в позе Ромберга, Сарбо), гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50 - 80 секунд, калорического нистагма 80 - 90 секунд;

е) незначительная контрактура суставов нижних конечностей: в голеностопном суставе разгибание до угла 100 градусов с эквинусным положением стопы (сгибательная контрактура), сгибание до угла 80 градусов - пяточная стопа (разгибательная контрактура);

ж) дыхательная недостаточность I степени, нарушение кровообращения I стадии (одышка при значительном физическом напряжении, быстрой ходьбе, частота дыхания в покое в пределах нормы до 16 - 20 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 10 - 12 в минуту после физической нагрузки - 10 приседаний или наклонов туловища вперед с восстановлением до исходного уровня в течение 3 минут, нерезкое усиление цианоза после физической нагрузки, незначительное снижение жизненной емкости легких до 80 - 90 процентов должной, максимальной вентиляции легких - до 60 - 74 процентов, увеличение минутного объема дыхания до 130 - 140 процентов, поглощения кислорода в минуту - до 260 - 270 мл, признаки компенсаторной гиперфункции миокарда правого желудочка);

з) незначительные сенсорные нарушения: нарушения функций зрительного анализатора - малая степень слабовидения единственного или лучше видящего глаза, острота зрения с коррекцией более 0,3, поля зрения - периферические границы в норме или сужены поля до 40 градусов, зрительная работоспособность в норме, показатели ЭФИ - пороги Э-U от 80 до 100 мкА, лаб. свыше 40 до 43 - 45 Гц, КЧСМ свыше 40 до 43 - 45 п/сек.; нарушение слуха - восприятие разговорной речи до 3 - 5 метров, шепотной речи - до 1,5 - 2,0 метров, средний слуховой порог 20 - 40 дцб, порог разборчивости речи - 30 - 40 дцб;

и) незначительные нарушения функции тазовых органов: слабая выраженность чувства позыва к мочеиспусканию, при цистометрии емкость мочевого пузыря 200 - 250 мл, остаточная моча - до 50 мл; задержка дефекации - в течение 2 - 3 суток; недержание газов, анальный рефлекс снижен, тонус сфинктера снижен, монометрия выявляет снижение давления наружного сфинктера - 22 - 33 мм рт. ст., внутреннего сфинктера - 41 - 58 мм рт. ст.

Степень утраты профессиональной трудоспособности при повторных несчастных случаях на производстве или вновь возникших профессиональных заболеваниях устанавливается пострадавшему по каждому из них раздельно в зависимости от влияния их последствий на его способность выполнять профессиональную деятельность, предшествующую повторному несчастному случаю, с учетом результатов реализации индивидуальной программы реабилитации пострадавшего (см. Приложение) по восстановлению профессиональной трудоспособности в прежней профессии (предшествующей предыдущему несчастному случаю) и в сумме не может превышать 100 процентов.

Степень утраты профессиональной трудоспособности при очередном переосвидетельствовании устанавливается с учетом результатов реабилитации пострадавшего.

Правила разработка индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР)

Индивидуальная программа реабилитации инвалида (далее - ИПР) - перечень реабилитационных мероприятий, рекомендованных инвалиду в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний с учетом прогнозируемого уровня его соматического состояния, психофизиологической выносливости, социального статуса, направленных на восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной, профессиональной деятельности в реальных условиях социально-средовой инфраструктуры. [17]

В ИПР определяются виды, формы рекомендуемых инвалиду реабилитационных мероприятий, их объемы, сроки проведения и исполнители.

В соответствии с Федеральным законом О социальной защите инвалидов в Российской Федерации и действующим законодательством Республики Татарстан мероприятия ИПР являются обязательными для исполнения соответствующими органами государственного управления, органами местного самоуправления, а также предприятиями, учреждениями и иными организациями независимо от организационно-правовой формы, которые указаны в ИПР исполнителями конкретных реабилитационных мероприятий.

ИПР разрабатывается и реализуется только при письменном согласии инвалида или его законного представителя.

ИПР выдается инвалиду в виде единой формы, установленной на территории Республики Татарстан (прилагается).

При реализации ИПР обеспечиваются последовательность, комплексность, и непрерывность реабилитационных мероприятий, динамическое наблюдение, контроль за эффективностью проведенных мероприятий.

Органы исполнительной власти субъектов РФ имеют право утверждать региональный порядок разработки и реализации ИПР.[[18]

Порядок и условия разработки ИПР.

ИПР разрабатывается учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы.

При первичном или повторном освидетельствования граждан с целью определения инвалидности учреждения государственной службы медико - социальной экспертизы в обязательном порядке определяют необходимость и целесообразность проведения реабилитационных мероприятий.

При необходимости и целесообразности проведения реабилитационных мероприятий специалисты учреждения государственной службы медико - социальной экспертизы обязаны объяснить освидетельствуемому лицу цели, задачи, прогнозируемые результаты и социально - правовые последствия реабилитационных мероприятий и сделать соответствующую запись в акте освидетельствования о дате проведения собеседования.

В случае согласия на проведение реабилитационных мероприятий инвалид (или его законный представитель) подает заявление на имя руководителя учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы с просьбой о разработке ИПР, которая должна быть сформирована не позднее месячного срока после подачи заявления. [19]

Разработка ИПР состоит из следующих этапов: проведение реабилитационно-экспертной диагностики, оценка реабилитационного потенциала, реабилитационный прогноз, определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

Разработка ИПР осуществляется специалистами учреждения государственной службы медико - социальной экспертизы с привлечением (в случае необходимости) специалистов учреждений здравоохранения, службы занятости и других органов и учреждений, осуществляющих деятельность в сфере реабилитации, с обязательным участием заявителя.

В случаях, требующих применения сложных видов реабилитационно - экспертной диагностики, инвалид может быть направлен для разработки или коррекции ИПР (см.Приложение 2) в вышестоящее учреждение государственной службы медико - социальной экспертизы.

Сформированная ИПР подписывается руководителем учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы и инвалидом (или его законным представителем), заверяется печатью учреждения и выдается инвалиду или его законному представителю на руки.

В случае отказа инвалида (или его законного представителя) подписать составленную ИПР, программа приобщается к акту освидетельствования инвалида в учреждении государственной службы медико-социальной экспертизы и не выдаетсяна руки инвалиду

Копия утвержденной ИПР в 3-дневный срок пересылается в орган социальной защите населения.

Порядок реализации индивидуальной программы реабилитации

Реализацию ИПР осуществляют организации, предприятия, учреждения независимо от их организационно - правовых форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные учреждения.

Координация реализации ИПР и оказание необходимого содействия инвалиду осуществляются органом социальной защиты населения.

Оценка результатов проведения мероприятий медицинской, социальной и профессиональной реабилитации осуществляется специалистами учреждения государственной службы медико -социальной экспертизы при очередном освидетельствовании инвалида или в порядке его динамического наблюдения.

Итоговая оценка реализации ИПР выносится после коллегиального обсуждения соответствующими специалистами, утверждается руководителем учреждения государственной службы медико - социальной экспертизы и доводится до сведения инвалида в доступной для нег форме.[10]

В случае несогласия с содержанием ИПР инвалид (или его законный представитель) может подать письменное заявление об этом в вышестоящее учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы.

Главное бюро медико-социальной экспертизы субъекта Российской Федерации не позднее месячного срока со дня получения такого заявления выносит окончательное решение.

Руководители предприятий, учреждений, организаций, не выполняющие мероприятия, определенные в ИПР, несут ответственность в соответствии с положениями статей 16, 21, 22, 24, 32 Закона Российской Федерации «О социальной защите инвалидов Российской Федерации» и другими законодательными актами Российской Федерации

В случае возникновения конфликтной ситуации между инвалидом (или его законным представителем) и исполнителем ИПР спор разрешается в судебном порядке по заявлению истца.[10]



Заключение

Инвалидность является одним из важнейших показателей социального неблагополучия населения, отражает социальную зрелость, экономическую состоятельность, нравственную полноценность общества и характеризует нарушение взаимосвязей человеком-инвалидом и обществом.

Здоровье человека является предметом изучения как естественных, так и общественных наук: биологии, медицины, социологии, психологии, философии и многих других. И все же необходимо помнить, что хотя все медицинские доктрины в своей основе имели две взаимосвязанные цели - сохранение здоровья и лечение болезней, фактически медицина является наукой о болезнях. Человек связан с обществом, со всеми элементами его структуры множеством отношений. Поэтому невозможно решать проблемы здоровья без учета широкого спектра социальных факторов.

В данной работе была рассмотрена сложившаяся система организации медико-социальной экспертизы, отмечена деятельность медицинских работников в разработке и реализации мероприятий по индивидуальной реабилитации инвалидов, оказание консультационно-правовой, медико-социальной, трудовой, социальной, психологической помощи, материальной поддержки нуждающихся инвалидов.

Учитывая тот факт, что проблемы инвалидов затрагивают не только их личные интересы, но и в определенной степени касаются жизни общества, зависят от множества социальных и экономических факторов, можно констатировать, что их решение лежит в общенациональной, а не узковедомственной плоскости, что во многом определяет государственную социальную политику.

В 2008 году Российская Федерация подписала Конвенцию ООН о правах инвалидов. Конвенция вводит следующее понятие инвалидности - это эволюционирующее понятие и является результатом взаимодействия, которое происходит между имеющими нарушение здоровья людьми, отношенческими и средовыми барьерами, которые мешают их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими.

Ее ратификация предполагает проведение большого объема законотворческой, организационной и информационной работы. Для этого нужно привести в соответствие с этим документом ряд национальных нормативных актов. Вторая серьезная задача - это совершенствование системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. И третья задача - это обеспечение инвалидам равных возможностей для участия в жизни общества.

В этой связи разрабатывается государственная программа "Доступная среда"(2011 - 2015 гг.), которая пришла на смену Федеральной целевой программе "Социальная поддержка инвалидов (2006-2010 гг.)", в которой предусматривались в основном мероприятия реабилитационной направленности; доступность среды обитания не была приоритетом.

Согласно европейским взглядам на проблему инвалидности, необходимо приспосабливать окружающую среду под нужды таких людей, и тогда они перестанут быть "людьми с ограниченными возможностями". Возможности инвалидов ограничиваются, когда они сталкивается с барьерами.

Именно поэтому, необходимо перейти от сложившейся в РФ системы социальной защиты инвалидов к политике устранения барьеров и препятствий, мешающих их полному и эффективному участию в жизни общества, наравне с другими.

Здесь опять же важная задача стоит перед специалистами как в системе МСЭ так и, в общем - не только содействие в организации доступности окружающей среды для инвалидов, но и активное участие в просвещении общественности, воспитании толерантности по отношению к инвалидам и их правам на полноценную активную жизнь.



Список использованной литературы

1. «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (Вместе с Правилами признания лица инвалидом) (постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95)

2. Порядок организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 ноября 2009 г. N 906н)

3. Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2009 г. N 1013н)

4. «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом» (постановление Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. N 247)

5. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (Федеральный закон от 24 июля 2008 г. N 125-ФЗ)

6. «Об утверждении Временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания» (Постановление Минтруда РФ от 18 июля 2009 г. N 56)

7. «Об утверждении разъяснения «Об определении федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности» (Постановление Минтруда РФ от 15 апреля 2003 г. N 17)

8. «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2010 г. N 77)

9. «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (Федеральный закон от 24 ноября 2009 г. N 181-ФЗ)

10. «Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации» (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 августа 2008 г. N 379н)

11. Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 30.11.2011) "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.02.2012)

12. О государственной программе Российской Федерации «Доступная среда» на 2011 - 2015 годы: пост. Правительства Рос. Федерации: [от 17.03.2011 г. № 175, в ред. от 05.12.2011г.] // Собр. законодательства Рос. Федерации. - 2011. - № 13. - Ст. 1765.

13. О порядке и условиях признания лица инвалидом: пост. Правительства Рос. Федерации: [от 20.02.2006 г. № 95, в ред. от 30.12.2009 г.] //Собр. законодательства Рос. Федерации. - 2008. - № 9. - Ст. 1018.

14. Коробков М.В., Дуднина И.А., Смирнова Н.С. Сборник нормативно правовых актов и инструктивных материалов по медико-социальной

15. Морданов Р.Р, Жданюк И.И, ЧирковА.В. Основы медико-социальной экспертизы. Москва «медицина» 2009 г. ст.130-162

16. Панов, А. Медико-социальная экспертиза / А. Панов // Фармацевт. вед. - 2008. -№ 5.- Доступ из СПС «КонсультантПлюс».

17. Пузин С.Н. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Москва издательство «медицина» 2, 2008 г.

18. Сабурова Ю.А. Индивидуальная программа реабилитации инвалида: проблемное нововведение / Ю.А. Сабурова // Соц. и пенс. право. - 2010. - № 1.-С. 25-26.

19. Свинцов А.А, Радуто В.И. Формирование и реализация индивидуальной программы реабилитации инвалидов. «Эксперт» -2009г.

20. О государственной программе Российской Федерации «Доступная среда» на 2011 - 2015 годы: пост. Правительства Рос. Федерации: [от 17.03.2011 г. № 175, в ред. от 05.12.2011г.] // Собр. законодательства Рос. Федерации. - 2011. - № 13. - Ст. 1765.

21 Морданов Р.Р, Жданюк И.И, ЧирковА.В. Основы медико-социальной экспертизы. Москва «медицина» 2009 г. ст.130-162

22. Сабурова Ю.А. Индивидуальная программа реабилитации инвалида: проблемное нововведение / Ю.А. Сабурова // Соц. и пенс. право. - 2010. - № 1. - С. 25-26.

23. Свинцов А.А, Радуто В.И. Формирование и реализация индивидуальной программы реабилитации инвалидов. «Эксперт» -2009г.

24. Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 30.11.2011) "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.02.2012)

25. О порядке и условиях признания лица инвалидом: пост. Правительства Рос. Федерации: [от 20.02.2006 г. № 95, в ред. от 30.12.2009 г.] //Собр. законодательства Рос. Федерации. - 2006. - № 9. - Ст. 1018.



Информация о деятельности ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан» Минтруда России 2012 г.

Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико - социальной экспертизы по Республике Татарстан (Татарстан)» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации включает в себя по штатному расписанию 9 экспертных составов и 47 бюро МСЭ, из них: 1 экспертный состав Главного бюро МСЭ для освидетельствования лиц в возрасте до 18 лет, 4 бюро МСЭ для освидетельствования лиц с психическими расстройствами, 1 бюро МСЭ для освидетельствования больных туберкулезом, 2 бюро МСЭ для освидетельствования лиц с заболеваниями и дефектами органов зрения, 5 бюро МСЭ для освидетельствования лиц в возрасте до 18 лет.

По инициативе Главного бюро при поддержке Федерального медико-биологического агентства России и Правительства Республики Татарстан приобретено административное здание общей площадью 5005 м² по адресу: г. Казань, ул. М. Гафури, 71. В здании осуществляют свою деятельность 5 экспертных составов Главного бюро, 15 бюро медико-социальной экспертизы, административно-управленческий персонал общей штатной численностью более четырехсот человек. Ежедневно здесь осуществляется прием около трехсот посетителей. На каждом этаже организованы комфортные залы ожидания, для детского населения предусмотрен отдельный этаж, специально оборудованный игровыми площадками. Оснащение и реконструкция здания максимально ориентированы для нахождения в нем лиц с ограниченными возможностями, создания условий без барьерной среды. Для удобства обслуживаемого контингента внедрена система «единой электронной очереди». Для комфортного пребывания посетителей в здании организован пункт общественного питания. Все это способствует повышению качества обслуживания граждан, позволяет сократить время получения государственной услуги, создать комфортные условия, как для населения, так и работников Главного бюро, повысить эффективность разработки и выполнения реабилитационных мероприятий, и как следствие, снизить социальную напряженность среди наиболее уязвимой части нашего общества.

По инициативе министра труда, занятости и социальной защиты РТ Шафигуллина А. Р. в здании работает зал технических средств реабилитации (ТСР), в котором представлены ТСР, которые значительно облегчают жизнь лицам с ограниченными физическими возможностями, позволяют им влиться в социум.

В экспозиции имеются как ТСР, предоставляемые гражданам за счет федерального бюджета в соответствии с Федеральным перечнем (Распоряжение Правительства от 30.12.2005г. №2347 «Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации услуг, представляемых инвалиду»), так и за счет собственных средств или средств благотворительных организаций.

В зале ТСР представлен также проект квартиры адаптированной для проживания лиц с ограниченными возможностями, представлены специальные приспособления для приготовления пищи, для одевания и других манипуляций, облегчающих самообслуживание инвалидов и позволяющих им обходиться без постоянной посторонней помощи.

Штатная численность учреждения составляет - 729 человек, количество фактически работающих специалистов - 542 человека.

Укомплектованность учреждения кадрами составляет 74%: из них врачами специалистами - 66%, врачами специалистами по реабилитации - 83%, медицинскими психологами - 76%, специалистами по социальной работе - 80%, другими работниками- 76%.

40% врачей имеют квалификационные категории (из них 28% врачей-специалистов имеют высшую квалификационную категорию, 23% врача-специалиста имеют I квалификационную категорию, 5% врачей - специалистов имеют II квалификационную категорию).

В 2012 г. прошли обучение по специальности 23 врача - эксперта: в КГМА на цикле «Психиатрия» 7 врачей - экспертов, «Детская хирургия» 1 врач - эксперт, «Педиатрия» 1 врач - эксперт, на цикле «Травматология и ортопедия» - 1 врач - эксперт, на цикле «Эндохирургические вмешательства в хирургии» - 1 врач - эксперт; на цикле «Неврология» 2 врача - эксперта, на цикле «Терапия» 1 врач - эксперт; на цикле повышения квалификации по теме «Офтальмология» 2 врача - эксперта; в г.Санкт - Петербурге: на цикле «Актуальные вопросы неврологии и медико - социальной экспертизы» 1 врач - эксперт, на цикле «Актуальные вопросы педиатрии и медико - социальной экспертизы» - 2 врача - эксперта, на цикле «Медико - социальная экспертиза» 2 врача - эксперта, на цикле «Актуальные вопросы терапии и медико - социальной экспертизы» 1 врач - эксперт, на цикле «Медико - социальная экспертиза при психических болезнях» 1 врач - эксперт

Аттестовано 19% медицинских психологов (из них 2% имеют высшую квалификационную категорию, 8% психологов имеют I квалификационную категорию, 9% психологов имеют II квалификационную категорию). В 2012г. прошел обучение на цикле «Клиническая психология ФПК и ППС» 1 медицинский психолог. Аттестовано 68% старших медицинских сестер (из них 48% имеют высшую квалификационную категорию, 12% - первую квалификационную категорию,8% - вторую квалификационную категорию.

В 2012 г. прошли обучение на курсах повышение квалификации по специальности «Сестринское дело в терапии» 7 старших медицинских сестер, «Сестринское дело в неврологии, общее усовершенствование» 1 старшая медицинская сестра, «Сестринское дело в психиатрии» 2 старших медицинских сестры.

В сентябре 2012 г. прошли обучение 128 специалистов по циклу «Организационно - методические основы МСЭ и реабилитации инвалидов по работе с кодификатором категорий инвалидности с учетом положений МКФ, дифференцированного по преимущественному виду помощи, в которой нуждается инвалид».

В октябре проведено обучение специалистами Федерального бюро медико-социальной экспертизы 86 врачей - экспертов по теме: «Медико - социальная экспертиза» с последующей аттестацией сотрудников.

На прохождение аттестации представлены работы 96 врачей - экспертов по специальности «Медико - социальная экспертиза», 22 врачей - экспертов - по специальностям «Терапия», «Неврология», «Хирургия», «Офтальмология», «Психиатрия». По завершению образовательного цикла всем слушателям выданы удостоверения о повышении квалификации.

В рамках государственной программы Российской Федерации «Доступная среда» направлены на обучение по сурдопереводу 2 специалиста по социальной работе, 1 медицинский психолог, 3 врача по МСЭ.

В декабре 2012 г. проведено обучение 60 руководителей по программе «Охрана труда», также прошел обучение по программе «Подготовка по организации перевозок автомобильным транспортом в пределах Российской Федерации» начальник транспортного отдела, приняли участие в семинаре по теме: «Трудовое право и кадровое делопроизводство, последние изменения» 2 специалиста по кадрам, прошли обучение по гражданской обороне и защите от чрезвычайных ситуаций 9 руководителей структурных подразделений.



Информация о деятельности ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан» Минтруда России 2013

Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико - социальной экспертизы по Республике Татарстан (Татарстан)» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации включает в себя по штатному расписанию 9 экспертных составов и 47 бюро МСЭ (из них: 4 бюро МСЭ для освидетельствования лиц с психическими расстройствами, 1 бюро МСЭ для освидетельствования больных туберкулезом, 2 бюро МСЭ для освидетельствования лиц с заболеваниями и дефектами органов зрения, 5 бюро МСЭ для освидетельствования лиц в возрасте до 18 лет).

В административном здании общей площадью 5005 м² по адресу: г. Казань, ул. М. Гафури, 71. осуществляют свою деятельность 5 экспертных составов Главного бюро, 15 бюро медико-социальной экспертизы, административно-управленческий персонал. Ежедневно в здании ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан» осуществляется прием более трехсот посетителей. На каждом этаже организованы комфортные залы ожидания, для детского населения предусмотрен отдельный этаж, специально оборудованный игровыми площадками. Оснащение и реконструкция здания максимально ориентированы для нахождения в нем лиц с ограниченными возможностями. Создание условий безбарьерной среды позволяет в полном объёме оказывать ситуационную помощь. Создана система визуальной, слуховой или тактильной информации, система специально оборудованных и приспособленных к нуждам инвалидов санитарных узлов. Расположенный в кабине лифта аппарат двухсторонней связи снабжается устройством для усиления звука, а при необходимости -- и устройством для получения синхронной визуальной информации. При проектировании стеклянных входных дверей предусмотрено автоматическое их открывание. Использование электронной очереди, позволяет гражданам получить информацию о требующейся услуге, распечатать талон с указанием времени вызова, записаться на прием, дать оценку качеству работы бюро. Запись на освидетельствование в бюро МСЭ осуществляется председателями врачебных комиссий лечебно-профилактических учреждений и самими гражданами (по самообращению). Для комфортного пребывания посетителей в здании организован пункт общественного питания.

Гражданам, которые по состоянию здоровья не могут явиться в бюро МСЭ, а также участникам Великой Отечественной войны медико-социальная экспертиза проводится на дому или заочно.

Все это способствует сокращению административных барьеров, повышению качества обслуживания граждан, позволяет сократить время получения государственной услуги, создать комфортные условия, как для населения, так и работников Главного бюро, повысить эффективность разработки и выполнения реабилитационных мероприятий и, как следствие, снизить социальную напряженность среди наиболее уязвимой части нашего общества.

В главном здании ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан» организован зал технических средств реабилитации инвалидов, представлен проект квартиры, адаптированной для проживания лиц с ограниченными возможностями. Возможность выбора технического средства реабилитации с учетом индивидуальных потребностей человека позволяет достаточно грамотно подходить к решению этого вопроса.

На 31.12.2013 г. согласно штатному расписанию в ФКУ «ГБ МСЭ по РТ» число специалистов составляет 729 человек, число специалистов, фактически работающих - 491 человек.

Укомплектованность учреждения кадрами составляет 71%: из них врачами специалистами - 70%, специалистами по реабилитации - 58%, психологами - 64%, специалистами по социальной работе - 70%, другими работниками от штатной численности - 76%.

Средний возраст работников ФКУ «Главное бюро медико - социальной экспертизы по Республике Татарстан (Татарстан)» составляет 45 лет.

Высшую квалификационную категорию по специальности «Медико - социальная экспертиза» имеют 6 врачей - экспертов, первую квалификационную категорию по специальности «Медико - социальная экспертиза» - 59 врачей - экспертов, вторую квалификационную категорию по специальности «Медико - социальная экспертиза» - 10 врачей - экспертов.

Имеют ученую степень «Кандидат медицинских наук» 2 работника.

Звание «Заслуженный врач Республики Татарстан» имеют 9 врачей - экспертов.

В 2013 г. на базе КГМА на цикле повышения квалификации «Терапия» прошел обучение 1 врач - эксперт, в Санкт - Петербургском институте усовершенствования врачей - экспертов на цикле профессиональной переподготовки по специальности «Медико - социальная экспертиза» обучились 13 врачей - экспертов. В 2013 г. прошли обучение на курсах повышение квалификации по специальности «Сестринское дело в терапии» 4 медицинских сестры.

В сентябре 2013 г. аттестационной комиссией Минтруда России проведена аттестация врачей - экспертов Главного бюро. 96 врачей - получили квалификационную категорию по специальности «Медико - социальная экспертиза» , 22 врача - эксперта - по специальностям «Терапия», «Неврология», «Хирургия», «Офтальмология», «Психиатрия».

В июне 2013 г. проведено обучение 2 вновь принятых руководителей бюро медико - социальной экспертизы по программе «Охрана труда».

В рамках государственной программы «Доступная среда на 2011 -2015 г.г.» по заказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации Федеральное бюджетное учреждение «Федеральное бюро медико - социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты проведено обучение по применению современных клинико - диагностических подходов при проведении медико - социальной экспертизы и разработке индивидуальной программы реабилитации инвалида с учетом основных положений МКФ, где были обучены 75 специалистов ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Татарстан» Минтруда России.



Приложение

О порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности при направлении граждан на медико - социальную экспертизу для использования в практической деятельности и сведения страхователей

В связи с поступающими запросами о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности при направлении граждан на медико - социальную экспертизу, а также в целях упорядочения преемственности в работе медицинских организаций и учреждений медико - социальной экспертизы Министерство труда и социального развития РФ, Министерство здравоохранения РФ и Фонд социального страхования РФ разъясняют следующее.

При сроках временной нетрудоспособности более 30 календарных дней решение о дальнейшем лечении работающих лиц и продление листка нетрудоспособности осуществляется клинико - экспертной комиссией, назначаемой руководством лечебно - профилактического учреждения.

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, эффективности проводимого лечения листок нетрудоспособности может быть продлён по решению клинико - экспертной комиссии до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (при травмах, состояниях после реконструктивных операций, туберкулёзе) - на срок не более 12 месяцев.

При неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе работающие граждане, в том числе инвалиды, должны быть направлены на медико - социальную экспертизу в максимально короткие сроки, не превышающие 4 месяцев временной нетрудоспособности, при этом лечащие врачи амбулаторно - поликлинических и больничных учреждений должны проводить с больным необходимую разъяснительную работу о цели проведения медико - социальной экспертизы и нуждаемости в длительном восстановительном лечении больного и в связи с этим в мерах социальной защиты.

В целях улучшения преемственности в работе клинико - экспертных комиссий медицинских организаций медико - социальной экспертизы до направления работающих, являющихся временно нетрудоспособными (вне зависимости от сроков их временной нетрудоспособности), на медико - социальную экспертизу, следует шире использовать возможности предварительных консультаций для совместной оценки клинического и трудового прогнозов, выработки единой тактики в вопросах их реабилитации.

Учреждения медико - социальной экспертизы не должны отказывать в освидетельствовании лицам, имеющим непродолжительный период временной нетрудоспособности (до 1 - 2 месяцев), если при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе у них имеются ограничения жизнедеятельности, вызывающие необходимость социальной защиты.

Освидетельствование в учреждениях медико - социальной экспертизы работающих граждан, в том числе инвалидов, направленных на медико - социальную экспертизу с листком нетрудоспособности, должно проводиться вне очереди в максимально короткие сроки.

Период временной нетрудоспособности работающих граждан, в том числе работающих инвалидов, независимо от даты оформления направления (форма № 088/у-97) клинико - экспертной комиссией лечебно - профилактического учреждения, сроков проведения медико - социальной экспертизы у лиц, признанных инвалидами, завершается датой регистрации направления на освидетельствование в бюро МСЭ (датой начала экспертизы).

В случае признания освидетельствуемого инвалидом в строке «Освидетельствован во МСЭК» листка нетрудоспособности руководителем учреждения МСЭ указываются даты начала и окончания экспертизы, в строке «Заключение МСЭК» производится запись «Признан инвалидом … группы» с указанием группы инвалидности. По окончании медико - социальной экспертизы в графе «Приступить к работе» листка нетрудоспособности специалистом лечебно -профилактического учреждения производится запись «Признан инвалидом группы» с указанием даты установления группы инвалидности, которая должна соответствовать дате регистрации заявления освидетельствуемого с прилагаемыми к заявлению учреждением медико - социальной экспертизы документами. Период освидетельствования в учреждении МСЭ не включается в графы листка нетрудоспособности «Освобождение от работы».

В случае, если освидетельствованный не признан инвалидом, в строке «Заключение МСЭК» листка нетрудоспособности производится запись «Инвалидом не признан».Период освидетельствования включается в графы листка нетрудоспособности «Освобождение от работы» и при отсутствии признаков временной нетрудоспособности работник выписывается к труду. При наличии признаков временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности продлевается в соответствии с п. 2.3. Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Записи скрепляются подписью руководителя и печатью учреждения МСЭ.

При отказе больного от направления на освидетельствование в бюро МСЭ в графах листка нетрудоспособности «Нарушение режима» и «Приступить к работе» записывается «Отказ от освидетельствования в бюро МСЭ» и листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа. При этом графа «Направление во МСЭК» и бланк направления формы № 088/у-97 не заполняются. Зачет пропуска дней в графах листка нетрудоспособности «Освобождение от работы» не производится.



Приложение

Положение о военно-врачебной экспертизе

Утверждено Постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. № 123 (Собрание законодательства РФ, 2003 г., № 10, ст. 9021).

Общие положения:

На военно-врачебные комиссии возлагаются:

определение причинной связи увечий, заболеваний у военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава (должностных лиц) органов, граждан, проходящих военные сборы, граждан, проходивших военную службу, граждан, проходивших военные сборы, граждан, проходивших службу в органах, а также увечий, заболеваний, приведших к смерти военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава (должностных лиц) органов, в том числе приведших к смерти лиц, застрахованных в соответствии с законодательством Российской Федерации, до истечения одного года после увольнения с военной службы (службы в органах), после окончания военных сборов.

...