Проблема алкоголизма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Теоретико-методологические основы изучения алкоголизма

1.1 Понятие социальная проблема

1.2 Представление о потреблении алкоголя и алкоголизме как социальной проблеме

2. «Семейный» алкоголизм как социальная проблема

2.1 Причины и социальные последствия влияния алкоголя на семью

2.2 Созависимость родственников больного алкоголизмом как социальная проблема

Заключение

Список литературы



Введение

В современном российском обществе проблема алкоголизма вышла в разряд первоочередных. В последние годы показатель заболеваемости алкоголизмом значительно возрастает. Так, в 2005 году количество алкоголиков в России увеличилось на 45% по сравнению с 2002 годом.

По последним данным социологических исследований: каждый третий опрашиваемый ответил, что алкоголь является причиной неприятностей и бед в его семье. Тяжелое пьянство отмечено в 60% насильственных преступлений, в 30% самоубийств, в 80% пожаров и дорожных происшествий. Каждые 22 минуты кто-то лишается жизни по вине пьяного водителя. Происшедшее в настоящий момент снижение жизненного уровня населения, стресс, социальная нестабильность негативно влияют на эффективность медицинских мероприятий, направленных на борьбу с алкоголизмом. Качественное преобразование и социальное развитие общества происходит при высоком уровне работоспособности, социальной активности и широких интеллектуальных возможностях составляющих его личностей. Именно эти качества регрессируют у больных алкоголизмом. Образ жизни, при котором употребление спиртных напитков играет для человека первостепенную роль, способствует развитию социальной инертности личности. Другими словами, алкоголизм нельзя рассматривать лишь как узко медицинскую проблему. Эта болезнь поражает не только отдельные личности, но и общество в целом, являясь, с одной стороны, следствием определенного социального и социально-психологического дисфункционирования, а с другой - причиной разнообразных проблем как макро-, так и микросоциального характера.

Многие исследователи данной проблемы отмечают, что алкоголизм следует рассматривать как один из показателей морального, духовного и физического, телесного здоровья нации, обусловленного социально-экономическими, политическими, социально-психологическими факторами.

Влияние неумеренного потребления спиртного на личность алкоголика, на его взаимоотношения с окружающими, социальная дезадаптация лиц с алкогольной зависимостью требуют самого тщательного изучения в рамках психологии личности и социальной психологии. В этой связи отметим исследования таких авторов, как Б.С. Братусь, В.Ю. Завьялов, С.В. Дворяк, Ц.П. Короленко, Е.А. Кошкина, В.М. Гуртовенко, И.Д. Паронян, А.З. Шамота, К.Г. Сурнов и др.

Проблемы влияния алкоголизма на жизнь общества рассматривается такими авторами, как А.Л. Афанасьев, А.Г. Золотников, Н.Р. Динеева, Г.Г. Заиграев, Б.М. Левин, Ю.П. Лисицын, П.И. Сидоров, А.В. Немцов, Е.С. Скворцова, Е.В. Сулаберидзе, А.Д. Урсул и др.

Алкоголизация общества, большое число несовершеннолетних алкоголиков, женский алкоголизм, делают данную проблему объектом изучения теории социальной работы (Сандра К. Андерсен, П.Д. Павленюк и другие).

Цель курсовой работы - раскрыть теоретические аспекты алкоголизма как социальной проблемы.

Задачи курсовой работы:

- дать обоснование понятию «социальная проблема»;

- представить алкоголизм как социальную проблему;

- выявить причины и социальные последствия влияния алкоголя на семью;

- показать созависимость родственников больного алкоголизмом как социальную проблему.

Объект исследования - алкоголики, как специфическая социальная группа.

Предмет исследования - явление алкоголизма как социальная проблема.

Основным методом следования являлся теоретический анализ документов по теме курсовой работы.

Теоретическая значимость работы заключается в том, что проведенное исследование данной проблемы может служить дополнительным информационным материалом для студентов, а также может использоваться любой категорией людей, заинтересованных в изучении этого вопроса.



1. Теоретико-методологические основы изучения алкоголизма

1.1 Понятие социальная проблема

Линия индивидуального или межличностного поведения является проблемой лишь в рамках социального контекста. Следовательно, прежде чем определять какую-либо линию поведения индивида как значительное отклонение от нормы, необходимо выяснить, угрожает ли она тем или иным институтам или убеждениям, ведет ли к нерациональному расходу ресурсов, а также в какой степени данный индивид вторгается в жизнь большого числа людей. Поэтому, когда какая-либо специфическая социальная проблема привлекает всеобщее внимание и рассматривается как повод для политического решения, необходимо разобраться, само ли явление меняет свою природу или же происходят изменения в обществе. Сказанное в первую очередь относится к таким серьезным социальным проблемам, как плохое обращение с детьми или с супругом (супругой), бегство подростков из дома, внебрачные дети, подростковая беременность и роды, венерические болезни, нарко- и токсикомания, бездомность, особенно в крупных городах. В то же время социальные проблемы следует рассматривать с учетом демографических сдвигов и структурных изменений в семье.

Литература, в которой предпринимаются попытки объяснить, какие социальные проблемы существуют и почему они возникают и получают признание как таковые, написана с различных идеологических и профессиональных позиций.

Теоретики консенсуса считают, что "явление следует рассматривать в качестве социальной проблемы, если его считает таковой большинство людей..." (А. Этциони, 1976), и полагают, что в подобных случаях у групп, обладающих властными полномочиями, должна возникать обеспокоенность, основанная на определенных объективных фактах. Представители структурно-функционального назначения также подчеркивают социальные аспекты, но выделяют при этом существенные расхождения между социальными нормами и социальной действительностью. Нормы определяют институциональные установления, и общество реагирует на указанные несоответствия, исходя из своих потребностей в самозащите.

Теоретики конфликта считают, что источником большинства социальных проблем является "противозаконный социальный контроль и эксплуатация". Многие из приверженцев данного направления усматривают причину социальных проблем в капитализме. Марксистская версия этой теории в качестве причины отчуждения называет высокую степень товарности общества, его потребительские ориентации.

Существуют многочисленные разновидности этого подхода, некоторые из них смыкаются с фрейдизмом.

Представители символического взаимодействия и специалисты в области этнометодологии полагают, что у людей могут возникать проблемы и они могут выражать их через соответствующее поведение, поскольку не способны прийти к согласию относительно таких понятий, как мир, правильное поведение и т. п., а также из-за недостатка умения общаться и управлять общением. На поведение людей влияет и то, каким термином обозначаются поступки. Например, человек, названный "правонарушителем", будет вести себя иначе, нежели человек, так не названный.

Неоконсерваторы полагают, что наиболее эффективными и сильными мотивами поведения являются голод, финансовое положение, неравенство и оценка по заслугам. Сильная нормативная культура и энергичная, жизнеспособная элита, наделенная духом предпринимательства и способная вдохновлять людей, укрепляют общество.

Проблемы возникают из-за сбоев в системе власти на одном из трех уровней - в индивидуальном поведении, процессах или институтах социального контроля или же в основах нравственного порядка. Отклоняющееся поведение индивида, таким образом, является результатом недостатков его характера или неудачной социализации.

Каждое из указанных направлений предлагает свое решение социальных проблем. Все эти решения действенны в определенных контекстах. В первую очередь в этой связи следует обратить внимание на положение семьи. Американские семьи меняются весьма существенно, при этом общепризнано, что семья как основной институт развития, социализации и самовыражения личности приходит упадок. В то же время, все факты свидетельствуют, что американцы ценят семью и удовлетворены ею больше, чем любым другим социальным институтом. Однако не следует игнорировать существенные социальные перемены, происходящие в семье.

Сейчас реже, чем когда-либо раньше, встречаются традиционные семьи, состоящие из мужа, жены и детей (от двух до четырех), где мать ведет хозяйство, а отец работает - семьи, которые не пережили развода и в которых супруги не выбрали раздельного проживания.

Поскольку семьи стали гораздо более малочисленными, многие дети растут без социальной поддержки со стороны братьев и сестер. Процент родителей, которые разводятся или живут раздельно, очень высок. Кроме того, очень многие дети сегодня покидают дом в подростковом возрасте.

Существенный процент составляют разводы, раздельное проживание супругов, внебрачные дети и повторные браки. Все это ведет к тому, что почти половине всех детей приходится в течение определенного времени жить только с одним из родителей, как правило с матерью. Развод или раздельное проживание родителей неизбежно ухудшают материальное положение детей и матерей. Больше половины всех детей вступают в зрелость, имея опыт проживания с мачехой или отчимом, сводными братьями и сестрами, неродными дедушками и бабушками. Многие переживают травмы в связи с разводом, раздельным проживанием родителей, опекой со стороны служб социального обеспечения для детей.

52% матерей работают в то время, когда их дети не достигли еще одного года. Многие дети воспитываются нестабильных, постоянно меняющихся условиях детских садов и прочих служб. Большое количество детей школьного возраста предоставлены самим себе после окончания уроков и до 6-7 часов вечера.

Работа обоих родителей приводит к перераспределению семейных ролей, мужья ныне больше помогают в работе по дому. Однако нагрузки их все же разные, и работающие женщины все еще выполняют "две работы". Семейная жизнь по-прежнему чревата перегрузками и не позволяет женщине отдыхать, а сервисные услуги и социальные службы пока не предоставляют широких и доступных альтернатив для большого числа людей.

Примерно в пятой части всех семей с детьми есть только один родитель, и больше половины этих семей живут за чертой бедности. В нищенствующих семьях сейчас проживает более одной пятой всех детей. Свыше половины таких детей живут только с матерью, этим семьям особенно нужны услуги социальных служб.

Изменения в окружении и в семье неизбежно вызывают напряженность и конфликты. Чаще всего от них страдают люди, испытывающие лишения, эмоционально неустойчивые или имеющие физические недостатки.

В этом контексте становятся понятными высокие цифры случаев плохого обращения с детьми, бездомности и т. п.

Для многих семья утратила свою стабилизирующую роль. Вероятно, есть и многочисленные исключения, но на всех социальных уровнях имеется довольно высокая доля родителей, часто молодых, в одиночку, без всякой поддержки, решающих проблемы родительства, домашнего хозяйства и межличностных отношений.

Существенная часть их испытывает финансовые затруднения и плохо образованна. Часто они проживают в замкнутых внутригородских районах, где не находят ни сочувствия, ни возможностей изменить свое положение, поскольку им не хватает навыков, требующихся на рынке труда.

Многие являются представителями дискриминируемых этнических меньшинств, особенно негров и испано-язычных. Таков, по крайней мере, один аспект проблемы.

Другой - более позитивный - заключается в том, что события, происходящие в семье, стали более очевидными и открытыми для помощи со стороны общества. Возможно, плохое обращение с детьми существовало и раньше, но оно было скрыто в недрах первичной группы. Не имели понятия в прошлом и об общепризнанных правах, позволяющих общественности или организациям вмешиваться в частные семейные проблемы с целью как можно более оптимального их решения.

Независимо от того, характерны ли для правонарушителей эмоциональная неустойчивость или отклоняющееся поведение - а исследования по этой проблеме изобилуют впечатляющими данными - ясно, что личность является промежуточным звеном, переменной между социально правомерным и запрещенным поведением.

Личность является также продуктом изменяющегося социального контекста, и нарушения и отклонения могут возрастать вследствие структурных и функциональных перемен в семье и отсутствия поддержки социального окружения.

В любом случае плохое обращение с детьми и супругами представляет собой важную социальную проблему, требующую общественной реакции.

В конце XIX в. впервые был поднят вопрос о защите детей.

Тогда же возникло национальное движение и было разработано специальное законодательство. И так же как и сейчас, потребовалось провести разграничение между необходимой защитой детей, подвергающихся насилию, с одной стороны, и попытками доминирующих социальных групп навязать свои собственные представления о семейной жизни и воспитании детей - с другой. В 70-е и 80-е годы XX в. аналогичные процессы повторяются - старые системы, особенно службы социального обеспечения для детей и социальные службы семьи, признаны неадекватными, новые же организации, системы и службы возникли под флагом борьбы с проявлениями плохого обращения с детьми и супругами ввиду увеличения числа случаев насилия в семье.

Эти новые учреждения получили финансовое обеспечение, правовое обоснование и находятся в центре внимания общественности.

Не следует доверять статистическим данным, которые часто отражают не реальное положение дел, а лишь то, о чем сообщалось (что якобы имело место). Если говорить о детях, то здесь часто в одном и том же статистическом показателе объединяются и случаи жестокого физического избиения, и факты, когда детьми пренебрегают, и даже случаи, когда детей просто заставляют подчиняться родителям.

Тем не менее специалисты считают, что не менее миллиона случаев ежегодно требуют вмешательства специальных служб, однако же ситуаций, требующих постоянного наблюдения, контроля или применения мер со стороны властных структур, гораздо меньше. В начале 1986 г. по сообщению Дугласа Бешарова, возглавлявшего кампанию федеральных властей против плохого обращения с детьми, 65% из 1,5 млн. случаев, о которых сообщалось в 1984 г., были признаны "не соответствующими действительности". В 1973 г. таких случаев было лишь 35%.

Система реагирования на плохое обращение с детьми включает в себя:

- федеральные законы, требующие обязательного сообщения о подобных случаях;

- их регистрацию;

- срочные меры по защите детей под опекой полиции или социальных работников;

- создание систем для анализа;

- организацию специальных служб наблюдения за детьми из группы риска, служб интенсивной помощи семьям и детям, служб, занимающихся изолированием детей от семей, где с ними плохо обращаются;

- формирование органов уголовного преследования и групп самопомощи.

На протяжении почти десяти лет федеральные программы исследования и соответствующее финансирование обеспечивали развитие указанной системы. Были созданы и другие федеральные фонды, которые финансировали просветительную, информационную деятельность и ряд конкретных исследовании. К 1983 г. эта федеральная помощь стала сокращаться, поскольку внимание общественности было привлечено к серии широко освещаемых случаев сексуального насилия над детьми, якобы имевших место в детских садах в ряде уродов страны.

Власти штатов и местные органы власти проводили проверки и инспекции, федеральные власти предложили финансировать подготовку персонала и вновь обратили внимание на нормы функционирования детских садов, а специалисты начали выдавать родителям рекомендации, как выбрать подходящий детский сад и как узнать у ребенка о его опыте.

Данные о домашнем супружеском насилии еще менее надежны. Долгое время эта проблема была скрыта от глаз общественности, и только сейчас она отчасти начинает обнаруживаться. Попытки ее решения вызвали к жизни почти такую же систему, как и в случаях плохого обращения с детьми, но только в меньшем масштабе. Кроме того, созданы семейные убежища для избитых супругов. Как и при плохом обращении с детьми, очень часто после выявления плохого обращения с одним из супругов следует уголовное преследование или вмешательство социальных служб, или же то и другое. Создание других систем шло медленно, несмотря на все попытки добиться их расширения за счет федерального финансирования.

Местные органы и власти штатов объединяют свои усилия в создании специальных социальных фондов.

Это еще одно проявление того же феномена - изменений в первичных группах. Вызывает тревогу тот факт, что побег учеников средних школ из дома не связан, как это было раньше, с поступлением на работу, переходом к другому виду обучения или ученичества. Чаще всего причины в другом: употребление наркотиков, проблемы в школе и в семье, беременность, конфликты со сверстниками или в отношениях между мальчиком и девочкой, совершение правонарушений или целый комплекс проблем.

Насколько достоверны данные, в соответствии с которыми ежегодно регистрируется миллион беглецов, оценить практически невозможно.

У многих американских семей очень мало знакомых, родственников или близких друзей из соседей, которые могли бы приютить подростка во время семейных кризисов. С 60-х годов очень многие молодые люди убегали из дома. Многие из них так и не вернулись в семью и не предпринимали попыток наладить семейные связи.

Реакция федерального правительства ограничилась принятием законов, поддерживающих усилия местных властей наладить телефон доверия, временные убежища и многоцелевые центры для убежавших из дома подростков. Некоторые программы концентрируются на проблемах, связанных с употреблением наркотиков. Новые формы работы связаны с образованием всевозможных добровольческих организаций и групп самопомощи. Отдельные программы финансировались особыми фондами и благотворительными обществами, а многие специально разрабатывались для городов, куда чаще всего бегут молодые люди, хотя, судя по всему, притягательность разных мест время от времени меняется.

Регистрация случаев подростковой беременности и родов попадает в сферу более надежной медицинской статистики. Каждый год в США фиксируется более миллиона беременных подростков.

В 1980 г. на эту возрастную группу приходилось более полумиллиона, т. е., 16%, всех родов. Зарегистрировано примерно такое же количество абортов. Большая часть подростков забеременела вне брака, и более половины из них родили детей. По имеющимся данным, очень большое число разводов наблюдается в возрасте до 20 лет.

Большая часть подростковых семей с детьми имеет только одного родителя. Главами большинства таких семей являются бедные, плохо образованные, не имеющие профессиональной квалификации молодые женщины, неспособные изменить свое положение. Таким образом, создаются крайне неблагоприятные условия для воспитания и содержания детей.

Хотя многим матерям-подросткам помогают их собственные семьи, немалое их количество обращается за помощью в государственные социальные службы. Так, подростки, вынашивающие первого ребенка, составили больше половины всех получателей пособия от Программы помощи семьям с зависимыми детьми. Установлено также, что около 60% детей, рожденных вне брака матерями-подростками, впоследствии получают помощь от этой программы. Несмотря на рост подростковой сексуальной активности в 70-е годы, а также увеличение числа беременностей и родов вне брака среди белых, все же эти явления, так же как и аборты, преобладают среди негритянского населения.

Каких бы точек зрения ни придерживаться относительно традиционной семьи и подростковой сексуальности, приведенные данные отражают серьезные социальные проблемы: нищету, плохое образование, неадекватную профессиональную подготовку и недостатки системы здравоохранения. Противоречивые мнения об абортах и решение конгресса о прекращении и закрытии программы "Медикейд", включавшей финансирование абортов различными социальными фондами, вероятно, явились причинами увеличения в последние годы числа родов у подростков.

Среди программ в этой области преобладают те, которые направлены на снижение сексуальной активности подростков, расширение использования контрацептивных средств, повышение эффективности различных мер предохранения от беременности, оказание помощи подросткам в принятии решения в случае беременности и, если принято решение рожать и воспитывать детей - на обеспечение условий для достойной жизни матери и ребенка. Вопрос о правомерности абортов пока не получил решения и вызывает много споров.

Такой широкий спектр проблем в области подростковой беременности обусловливает и разнообразие подходов, начиная с абортов, планирования семьи и служб здоровья детей в государственных и некоммерческих медицинских структурах и кончая специальными программами в школах, включающими консультирование, лечение, обучение и профессиональную подготовку, организуемые органами социального обеспечения. Федеральная служба, занимающаяся вопросами семейной жизни подростков, создала фонды для разработки и апробирования соответствующих программ. В них участвуют кроме федеральных структур власти штатов и местные органы, а также некоммерческие организации. Все это породило противоречивую, расплывчатую, бессистемную структуру весьма ограниченного действия.

Из-за политики штатов и муниципалитетов, являющейся результатом прекращения федерального финансирования по решению конгресса, ощущается острая нехватка медицинских учреждений для проведения абортов. В ряде мест подобные учреждения просто отсутствуют.

Службы, доступные для беременных подростков, носят иногда очень односторонний характер и имеют узкий профиль, хотя специалисты, осознающие всю сложность проблемы, настаивают на широком подходе, предполагающем ресоциализацию родителей-подростков и содействие им в получении образования, работы, в обеспечении стабильности их семей и финансовой независимости. Необходимо предоставлять медицинские услуги и детям подростков. В целом даже прекрасно разработанные программы дают весьма скромный эффект (Д. Полит, Ф. Кан и Д. Стивене, 1985).

Бездомность можно рассматривать либо как отдельную проблему, либо как проявление целого комплекса различных проблем. В начале 80-х годов впервые за полвека проблема бездомности стала предметом общественного внимания. Во многих отношениях она, как и проблема нищеты в 60-е годы, связана с организационными вопросами.

Ввиду отсутствия систематической помощи со стороны федеральных властей или мастей штатов местная администрация действовала по своему усмотрению.

Государственные организации и добровольческие некоммерческие объединения оказывали лишь незначительную помощь - обычно они предоставляли временный приют для отдельных лиц или семей.

Острота проблемы бездомности как государственной и общественной проблемы является наглядным примером того, как важный вопрос в какой-то момент времени может поглотить или заставляет пересматривать связанные с ним явления. Городам уже приходилось сталкиваться с проблемой жилья для душевнобольных, не находящихся в специальных заведениях.

Еще одна проблема, возникшая в городах в начале 80-х годов - отсутствие жилья для сравнительно молодых людей, которые были безработными, приехали из город в поисках работы или были выброшены из снимаемых ими квартир за неуплату. По своему статусу они не могли рассчитывать на помощь, учитывая отсутствие соответствующих ситуации регламентирующих положений, или же получали столь маленькое пособие, что его не хватало на оплату жилья. Поэтому они скапливались в государственных и частных приютах и ночлежках вместе с алкоголиками, наркоманами и психически больными.

Скопление их в одном месте показало, что в больших городах не хватает особенно однокомнатных квартир. Бывшие отели и раньше доставляли много хлопот, теперь же в них размещались одинокие взрослые люди. Кто-то из них имел работу, но большинство получали социальное пособие. Здесь же находились старики, не имеющие своего жилья, алкоголики, наркоманы, бывшие пациенты психиатрических лечебниц, условно осужденные и др.

Это было не слишком хорошее место для проживания: многие из квартирантов подвергались опасностям, состояние их здоровья постоянно ухудшалось. Более того, поскольку в некоторых городах в 80-е годы ощущалась острая нехватка жилья, многие квартир владельцы стали повышать плату, а часть таких жилищ закрылась, и число бездомных увеличилось.

Безработица и ограничения федерального финансирования (особенно оно коснулось Программы помощи семьям с зависимыми детьми и Программы продовольственных талонов) повлияли также на семьи с детьми, имеющие низкие доходы: некоторые оказались не в состоянии выплачивать арендную плату и очутились на улице, лишенные всякой помощи. Очень часто пособия для оплаты жилья не соответствовали реальным расценкам. Многие семьи пострадали от пожаров, плохого качества строительства, плохого содержания или недостаточного отопления жилья в холодное зимнее время. К 1982-1983 гг. все эти случаи были объединены в категорию "бездомность", однако начиная с 1985 г. никаких широкомасштабных мер по решению проблемы бездомности принято не было, несмотря на все усилия местных органов власти.

Следует учесть, что решение проблемы бездомности зависит от многих факторов и не обеспечивается какой-то универсальной программой. Для того чтобы душевнобольные или пожилые люди были хорошо устроены вне специальных учреждений:

- нужны значительные ресурсы для ухода за такими людьми внутри данного сообщества;

- должны быть увеличены пособия по безработице и доплаты для тех, кто пострадал от недостатка рабочих мест и имеет низкий доход;

- необходима сеть семейных приютов в случае таких чрезвычайных обстоятельств, как пожары, разрушение зданий, выселение или насилие в семье;

- кроме того, общество должно серьезно отнестись к проблеме одиночек-маргиналов с низким уровнем образования, которые в силу каких-то личностных отклонений или пристрастий не могут найти себя в современной жизни и даже не имеют постоянного места жительства, при наличии которого они могли бы искать работу, учиться, получать финансовую помощь или проходить реабилитацию.

Много внимания следует уделить проблеме рынка жилья, где цены за приличное жилье недоступны для семей даже с одним и двумя работающими и никоим образом не покрываются государственными субсидиями в большинстве регионов. Возможно, именно эта проблема и лежит в основе всех остальных. Действенная система социального обслуживания должна существенно отличаться от нынешней - фрагментарной и неадекватной. Новая система должна характеризоваться рядом принципиальных моментов.

Сбалансированность и целостность - необходимые качества системы, эффективно справляющейся с кризисами. Угроза новых кризисов и сообщения об отчаявшихся людях привлекают внимание средств массовой информации и различных спонсоров. Кампания по защите детей от плохого обращения в семье в 70-е годы встряхнула систему детского социального обеспечения, которая, несомненно, не уделяла должного внимания этим сторонам жизни. Шумиха, поднятая в связи со случаями насилия в семье, выявила недостатки в системе служб семьи.

Но были здесь и издержки: стремление рассматривать проблемы вне неотрывного от них контекста, драматизировать ситуацию и вызвать сенсацию, не заботясь о статистике и об установлении границ явления. Если же целью системы действительно является профилактика - принятие мер до того, как возникли проблемы правонарушений несовершеннолетних, насилия, пренебрежения детьми, побегов из дома и др., то очевидна необходимость в более широком спектре действий со стороны служб семьи. Более широкий подход к семьям и семейным кризисам предполагает соответствующий выбор мер. Полезны также благонамеренные инициативы политических или государственных деятелей, которые хотят позаботиться о данной категории населения. Однако интегрированные системы, которые охватывают различные группы семей, имеющих проблемы, и расширяют круг оказания помощи, скорее обеспечат принятие разнообразных мер, более эффективный подход ко всем членам семьи и их потребностям, нежели отдельные действия в каждом отдельном случае.

Свидетельства о новых кризисах не обеспечивают серьезных или постоянных капиталовложений.

Даже когда необходимость принятия срочных мер очевидна, конгресс обычно голосует за весьма умеренное субсидирование, предусматривающее исследование проблемы и экспериментальные программы. Иногда, как, например, в случае плохого обращения с детьми, деньги выделяются также на просветительную деятельность, изучение положения дел и создание банков информации. Начальный этап осуществления любой программы всегда впечатляет: генерируется энергия, стимулируется появление новых идей, разрабатываются новые методы.

Внимание общественности отвлекается от менее субсидируемых программ. В кампанию втягиваются профессиональные ассоциации и учебные заведения. Проблема обретает очертания. Но затем возникает противодействие: внезапно ощущается нехватка средств. Заканчиваются трех- и пятилетние программы, проекты умирают, и финансирование переключается на другую проблему.

В последние два десятилетия неоднократно приходилось наблюдать расцвет и упадок многочисленных программ в области социальной поддержки. Пора наконец извлечь из этого уроки: исследования и экспериментальные программы оправданы как начало, первый шаг, но не как социальная стратегия в целом. Если программы планируются без учета последующих этапов, то они неизбежно сокращаются. Лишь незначительное число программ получают повторное финансирование.

Изредка средства на продолжение программ выделяют местные органы власти, но в большинстве случаев после прекращения федерального финансирования прекращается и местное. В 80-е годы в русле политики, проводимой администрацией Р. Рейгана, урезали даже экспериментальные программы, так что потери социальных служб очень велики. Общая сумма средств, выделяемых на исследования и экспериментальные программы, покрывает лишь малую часть потребностей. Во многих районах сколько-нибудь существенные программы не реализуются.

Необходимо понять, что экспериментальные программы действенны лишь тогда, когда предусматривают систематическую оценку результатов и их воплощение в постоянные программы. Лица, наблюдающие за схемой разработки экспериментальных программ, видят два возможных пути их реформирования: во-первых, более широкую законодательную базу, которая с самого начала предписывала бы, каким образом экспериментальный проект будет преобразован в систему социальных услуг, и, во-вторых, законодательное обеспечение в целом всех систем социального обеспечения, которые были бы стандартизированы, охватывали бы всю страну и организовывались бы таким образом, чтобы удовлетворять самые разнообразные потребности.

Как уже отмечалось, система ориентированы на семью социальных служб, оказывающих поддержку "нормальным" семьям для удовлетворения их "нормальных" потребностей, могла бы решить многие из обсуждаемых здесь проблем. Более того, поскольку люди испытывают затруднения при обращении в органы, специализирующиеся на таких унижающих человеческое достоинство проблемах, как насилие или плохое обращение, система социальных служб могла бы обеспечить доступность свободной от унижения поддержки в виде консультаций, практической помощи или другого содействия. Такое содействие обеспечивало бы развитие и социализацию семьи и личности.

Если подобная система будет функционировать, то можно предположить, что центры социальных услуг будут создаваться под руководством социальных работников и подходить к проблемам семьи целостно, сочетая изучение проблем с оказанием конкретных услуг.

Организации подобного рода могли бы иметь специализированные отделы, занимающиеся специфическими потребностями, трудностями и проблемами семьи и личности.

Здесь возможны самые различные варианты общественного и частного попечительства и разнообразные механизмы финансирования.

Программы, о которых говорилось выше, финансируются самыми разнообразными путями и на основе многих противоречивых принципов: в финансировании участвуют федеральные власти, местные органы, распространено смешанное финансирование и т. д. Путаница в этом вопросе препятствует разработке разумных программ на государственном или местном уровнях и не дает возможности координировать или создавать базовые службы. Опыт предыдущих десятилетий говорит о том, что в обществе, где постоянно перераспределяются роли государственного, общественного и частного секторов различного уровня, процесс выбора никогда не завершается. Основные сферы социальной политики, проблемы которых необходимо учитывать и о которых уже говорилось, доходы, жилье, занятость и т. п. - затрагивают всю нацию, и, соответственно, только федеральное правительство способно их финансировать.

Точно так же всеобъемлющие, эффективные местные социальные службы требуют наряду с использованием местных источников частичного федерального финансирования. Разносторонняя система социальных услуг должна отражать все разнообразие типов семей, их образа жизни, потребностей и быть способной решать возникающие проблемы. Поддерживаемая всем обществом социальная политика, финансируемая частично федеральным правительством, и определенные программы и социальные услуги, субсидируемые федеральными и местными властями, могли бы обеспечить существование общенациональных и местных социальных структур, разнообразных по направленности и видам социальной поддержки различных слоев и групп населения.

1.2 Представление о потреблении алкоголя и алкоголизме как социальной проблеме

Алкоголизмом можно назвать повторяющееся бесконтрольное употребление алкоголя, наносящее физический иди психологический ущерб пьющему человеку. Следует учесть, что большинство взрослых американцев истребляют алкогольные напитки, а около 10 млн. из них страдают алкоголизмом.

В результате приведенного в 1982 г. опроса было установлено, что алкоголь употребляли 27% подростков в возрасте 12-17 лет, 68% молодых людей в возрасте 18-25 лет и 57% молодежи в возраст свыше 25 лет. Ежедневно употребляли алкоголь 11% пожилых и 7% молодых людей.

С точки зрения религиозно-этнической степень алкогольной зависимости значительно ниже умеренной среди и иудаистов, в то время как у приверженцев римской католической церкви, протестантов и лиц без религиозной принадлежности злоупотребление спиртным достигает относительно высокого уровня (речь идет с людях, которые выпивают иногда по пять или более порций и потребляют алкоголь по крайней мере 10 раз в месяц). Наибольшая дола трезвенников была отмечена среди протестантов-фундаменталистов, но процент зависимых от алкоголя людей в этой социальной группе был столь же велик. Процент злоупотребляющих алкоголем увеличивается с ростом уровня образования среди мужчин, в то время как степень алкогольной зависимости среди лиц, имеющих начальное или высшее образование, одинаковы для обоих полов.

Не установлено зависимости между злоупотреблением алкоголем и денежными доходами обоих полов.

В конечном и итоге были выявлены наиболее значительные группы населения, потребляющие алкоголь, на которые целесообразно обратить особое внимание. Это подростки, старики, женщины, гомосексуалы, этнические меньшинства и деклассированные элементы.

Несмотря на то что 70% старшеклассников употребляют алкоголь по крайней мере от случая к случаю, физическая зависимость oт алкоголя у подростков отучается весьма редко. Таким образом, подгонять взрослую модель алкоголизма к подросткам не представляется целесообразным. Среди наиболее значимых причин потребления алкоголя подростками можно выделить подражание пьянству сверстников и родителей. Важную роль играет и предрасположенность подростков к неподчинению и независимости, вовлеченность их в противоправную деятельность.

К сожалению, большинство лечебных программ не соответствует специфическим потребностям подростков, да и каких-либо исходных принципов, которые могли бы обеспечить подход к успешному лечению такого рада клиентов, слишком мало.

Данные национального опроса показывают, что процент злоупотребляющих алкоголем резко падает среда женщин старше 50 лет и среди мужчин старше 60 лет. Несмотря на это, пьет значите число стариков (от 2 до 10% всею пожилого населения страны). Наиболее высокий уровень алкоголизма отмечен среди вдовцов, одиноких и тех, кто живет в местах расположения притонов. Алкоголизм в старости в основном характеризуется как ответная реакция на возрастные стрессы ("позднее начало") или как пожизненный отпечаток алкогольной зависимости, продолжающийся в престарелом возрасте («раннее начало»). Прогнозы на излечение пожилых алкоголиков весьма благоприятны, особенно для тех, кто имеет "позднее начало". Лечение может был более эффективным, если оно проводится в учреждении, где есть многопрофильные группы но работе с престарелыми. Алкоголизм в старости может значительно усложнять физические и психосоциальные проблемы.

Различия среди алкоголиков - мужчин и женщин весьма заметны, так в диагностике, так и в лечении.

Женщины в основном склонны к "позднему началу" злоупотребления алкоголем, но лечиться начинают в более раннем возрасте. Алкоголизм у женщин чаще, чем у мужчин, связан с жизненными неурядицами и приводит к эмоциональным расстройствам, у них также чаще, чем у мужчин, отмечаются семенные разрывы и потери, более острое чувстве собственной вины и меньшее самоуважение.

Среди женщин весьма распространены сексуально-половые расстройства как до, так и после начала алкоголизма. К сожалению, мало известно об оптимальной схеме и продолжительности лечения женщин-алкоголичек, об эффективности специфических методов.

В ряде исследовании отмечается, что гомосексуалы, особенно лесбиянки, склонны к алкоголизму. Думается что соответствующий образ жизни резко увеличивает их пристрастие к алкоголю. Общественное осуждение гомосексуализма ведет к снижению самоуважения, к депрессии и чувству одиночества, алкоголь в таких случаях употребляют, чтобы справиться с этими эмоциями. Кроме того, злоупотребление алкоголем характерно для многих гомосексуальных общин, находящих пристанище в специальных барах. Есть мнение, что только специализированные учреждения смогут проводить эффективное лечение этой группы населения.

Из всех расовых групп в наибольшей степени подвержены алкоголизму американские индейцы. Именно алкоголизм лежит в основе трех основных причин смертности среди американских индейцев: цирроза печени, самоубийств и убийств. Многие исследователи убеждены в том, что решающую роль в этиологии алкоголизма играет разрушение традиционных групповых обычаев, и поэтому большинство ориентированных на индейцев программ лечения придает особое значение местной культуре и обычаям.

Проведенные недавно опросы дают основание предполагать, что различия в развитии алкогольных заболеваний у черных и белых мужчин весьма незначительны, в то время как черные женщины больше, чем белые, предрасположены к злоупотреблению алкоголем. Черные вместе с тем склонны к выпивке не в одиночку, а в группе, более тяжело переносят последствия алкогольных злоупотреблении и становятся алкоголиками в более раннем возрасте по сравнению с белыми. Они реже пользуются услугами лечебных учреждений, однако, попав в больницу, демонстрируют большее стремление к выздоровлению. К сожалению, количество таких лечебных учреждений в черных общинах относительно невелико.

Испано-говорящее население Соединенных Штатов включает в себя ряд подгрупп. Отсутствие однородности между подгруппами не позволяет делать какие-либо обобщенные выводы, но данные исследований указывают на то, что предрасположенность к алкоголизму среди испано-говорящих мужчин выше, чем среди всего населения страны, и стоим на втором месте, после американских индейцев. Интересно, что значительная часть испано-говорящих женщин и подростков воздерживаются от употребления спиртного. Испано-говорящие, как правило, не утруждают себя обращениями в доступные им службы по течению алкоголизма. Часто это происходит из-за незнания языка и существующих различий в культуре.

В настоящее время создается впечатление, что процент алкоголиков среди американцев азиатского происхождения невелик, но некоторые наблюдатели считают, что он увеличится и в этой группе населения в будущем в результате урбанизации, культурных конфликтов и изменений в структуре семьи. Среди этих людей вообще наблюдается тенденция к отказу от помощи психиатрических служб, поэтому для этой группы наиболее подходящими, скорее всего, являются предупредительные программы.

Программы, ориентированные на этнические меньшинства, оказались более эффективными для начала лечения, однако пока еще нет доказательств того, что такие программы значительно превосходят обычные по своим конечным результатам. Население криминогенных зон составляет только около 5% всех алкоголиков, но наиболее заметную часть из них и, возможно, менее всего поддающуюся лечению.

В целом эта группа представляет собой деклассированные элементы общества мужчины, потерявшие семьи, безработные, бедные и бездомные. Число женщин в этой группе возрастает, но они практически не охвачены какими-либо службами лечения. Ощущается острая нехватка приютов, временного и постоянного жилья для алкоголиков этой группы.

Они чисто попадают в детоксикационные центры с малой вероятностью на поправку здоровья, не редко проходят долгосрочную реабилитацию, столь необходимую для излечения.

Примерно 10% пьющего взрослого населения рано или поздно заболевает алкоголизмом с глубокими психосоциальными последствиями, нанося серьезный ущерб своему здоровью. Данные национального опроса, проведенного в США в 1981 г., свидетельствуют о том, что уровень смертности у алкоголиков в 2,5 раза выше, чем в среднем по стране. Среди причин, вызывающих смерть, алкоголизм отстает только от сердечных заболеваний. Длительное потребление значительных объемов алкоголя может привести к заболеванию сердечной мышцы, высокому кровяному давлению, гепатиту, циррозу, поражению желудка и хроническому панкреатиту. Алкоголизм вызывает потерю клеток мозга, исследования подтверждают атрофию мозга у алкоголиков в диапазоне от 50 до 100%.

Злоупотребление алкоголем также связанно с увеличением риска заболеть раком полости рта, глотки и пищевода. Употребление алкоголя во время беременности может нанести вред плоду - от легких физических и психических расстройств до появления эмбрионального алкогольного синдрома. Без алкоголя, как правило, не обходится большинство дорожных происшествий со смертельным исходом, а также смертей после падений, при пожарах и на воде. Риск самоубийства среди алкоголиков в 30 раз выше, чем в среднем по стране. Отметим также, что часто к смертельному исходу приводит случайная передозировка при смешении алкоголя с наркотиками.

По оценкам, 25% всех семей в Соединенных Штатах в какой-то момент столкнутся с алкоголизмом. Алкоголизм увеличивает вероятность насилия в семье, кровосмешения и разводов. Более 12 млн. детей живут в семьях алкоголиков, и они подвержены огромному риску заболевания алкоголизма и противоправного поведения.

Этиология алкоголизма - (его причины происхождения) до сих пор полностью неизвестна. Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор не удалось выявить, определенную единую причину болезни. Возможно, ее и вовсе не существует, а само заболевание вызвано взаимодействием многих факторов Основные теории этиологии могут быть определены как физиологические, психологические и социальные.

Физиологические теории. Генетические и биофизиологические теории алкоголизма основаны на предположении о том, что алкоголики уже по своей конституции предрасположены к физической зависимости от алкоголя. Хорошо известно, что наиболее высокий процент алкоголизма существует среди родственников алкоголиков. У детей алкоголиков, усыновленных сразу после рождения и не имеющих понятия о своих биологических родителях, наблюдается большая предрасположенность к алкоголизму, в то время как сыновья не алкоголиков, воспитанные алкоголиками, значительно меньше подвержены этой болезни. Свидетельства в пользу генетического влияний весьма убедительны, но причинно-следственная связь остается неясной. До сих пор невозможно провести четкую разграничительную линию между метаболическими эффектами, вызываемыми генетическими факторами, и возникающими непосредственно в результате употребления алкоголя.

Психологические теории. К ним относятся теория личности, трансактнавная, психодинамическая и теория научения.

Однако психологические факторы могут считаться как причиной, так и последствием алкоголизма.

Теория личности. Данная теория допускает наличие отдельных характерных черт личности, которые предрасполагают человека к алкоголизму. Термин «алкогольная личность» часто используется для описания незрелых, зависимых, импульсивных и психологически неустойчивых людей. Вместе с тем, экспериментальные исследования не смогли убедительно разграничить характерные черты, присущие алкоголикам и обычным людям.

Трансактный анализ. Некоторые теоретики, используя концепции трансакционного анализа, рассматривают алкоголизм не как заболевание, а как «игру» с неожиданной внутриличностный "развязкой". Эта теория привлекательна для семейных врачей, поскольку она выдвигает на первый план последствия алкоголизма и поведенческие возможности членов семьи. Хотя и важно обращаться к семейным коллизиям, развивающимся в ответ на алкоголизм, но утверждения о том, что такие "игры" приводят к алкоголизму, никакой эмпирической поддержки не получили.

Психодинамическая теория. Согласно этой теории, излишние ограничения или чрезмерная свобода в детстве приводят к излишним неосознанным потребностям. Алкоголь в таких случаях уже во взрослом состоянии служит средством снятия напряжения и создания ложного чувства силы и величия. Однако при протрезвлении человеком вновь овладевают чувства неуверенности и озабоченности, которые способствуют дальнейшему потреблению алкоголя. Основным недостатками этой теории является то, что, хотя излишние ограничения или чрезмерная свобода в детстве могут увеличить риск злоупотребления алкоголем, на практике это нехарактерно для алкоголизма. В действительности подобного рода отклонения отмечаются у людей с широким набором различных психосоциальных проблем.

Теория научения. Эта теория допускает, что потребление алкоголя уменьшает беспокойство или снимает напряжение и, таким образом, оказывает положительное скрепляющее воздействие на человека. Данная теория полезна при планировании лечения потому что делает у пор на приспосабливаемость к алкоголизму.

С другой стороны, гипотеза о снижении напряжения не подтверждена опытным путем.

Вероятно, во всех случаях было бы наиболее полезным в лечении направить общественные усилии на борьбу со злоупотреблениями алкоголем.

Социальные теории. Социологи объясняют этиологию алкоголизма теориями социокультуры, социализации и социальных отклонений. Ознакомившись с этими теориями и с попытками интегрировать их, Г. Уайт предложил социосредовую модель алкоголизма. Согласно этой модели, кандидат в алкоголики переживает много стрессов и пьет, считая, что алкоголь снимает их. Такая личность, как правило, не принадлежит к группе, которая регулирует свое поведение.

Следовательно, в настоящее время предпочтительно рассматривать алкоголизм как конечный продукт взаимодействия ряда сложных этиологических составляющих. В каждом конкретном случае могут доминировать одна или несколько да них. Наиболее широко используемыми походами в лечении алкоголизма являются индивидуальная психотерапия, групповая психотерапия, семейная терапия, медикаментозное лечение, вступление в организацию "Анонимные алкоголики" и модификация поведения. Все они могут быть эффективными при соответствующем подходе к индивидуальным потребностям больного.

Социальная политика в области потребления алкоголя колеблется между двумя полюсами: запретительным и разрешительным. К сожалению, до сегодняшнего дня данные о ее эффективности весьма скудны. Однако можно отметить тенденцию от наказания к лечению, от охвата проблемы алкоголизма в целом к оказанию помощи конкретным людям.

Очевидно, что будущая социальная политика должка касаться не только алкоголиков, но и общества, предусматривая общественные санкции против антиобщественного поведения злоупотребляющих алкоголем лиц. Сверх разрешительная политика вызывает рост потребления алкоголя, что в последующем ведет к увеличению числа людей, рискующих оказаться в кругу алкогольных проблем.

Есть ряд показателей того, что социальная политика в США ужесточается. Например, некоторые штаты вводят законы, определяющие ответственность владельцев гостиниц и баров.

Усиливаются полицейские кампании против управления транспортом в пьяном состоянии, все более заметной и эффективной становится деятельность таких организаций, как "Матери против пьяных водителей" и "Учащиеся против пьяных водителей".

Продолжается полемика вокруг "концепции заболевания" алкоголизмом и сравнительной роли психологических и социологических факторов в его этиологии. Имеются убедительные свидетельства того, что генетические факторы играют значительную роль в первичном алкоголизме, хотя механизм их передачи остается неясным.

Отчетливо видна важная роль психосоциальных различий в развитии вторичного и реактивного алкоголизма и в сохранении всех видов алкоголизма. В течение последних 25 лет не утихают страсти вокруг приемлемых методов лечения: контролируемое потребление алкоголя или полное от него воздержание.

Концепция заболевания алкоголизмом, положенная в основу деятельности "Анонимных алкоголиков", рассматривает воздержание как единственный метол лечения. С другой стороны, защитники контролируемого потребления не считают, что у всех пьющих есть признаки первичных алкоголиков, вследствие чего они должны придерживаться пожизненного воздержания. Имеются доказательства того, что умеренно ориентированные подходы настолько же эффективны, насколько и ориентированные на воздержание методы, особенно в лечении менее зависимых алкоголиков. Ясно, что подходы к контролируемому потреблению наиболее действенны при лечении молодых пьющих людей, не страдающих алкоголизмом, и менее эффективны в случае, когда речь идет о взрослых больных с симптомами алкоголизма. Но существу, вместо продолжения дебатов нужно прийти к соглашению о том, что воздержание является наиболее подходящим методом лечения первичных алкоголиков. Возможно, в будущем при лечении будут лучше использоваться различные методы диагностики в качестве дополнительных путей борьбы с алкоголизмом.

...