Лекарственное обеспечение населения

По-прежнему остается высокой в ДВФО нагрузка на скорую медицинскую помощь, объемы которой значительно превышают нормативы, определенные в программе госгарантий. Основными причинами сложившейся ситуации являются недостатки в организации амбулаторно-поликлинической службы:

большинство поликлиник прекращают прием вызовов за 5-7 часов до окончания работы;

больные с хроническими заболеваниями не получают своевременно полноценного противорецидивного лечения, что приводит к возникновению осложнений, требующих экстренной помощи;

во многих районах бригады СМП осуществляют не свойственные им функции: перевозки больных и консультантов, доставка крови и ее компонентов, выполнение инъекций по назначению врачей;

отсутствие службы неотложной помощи при поликлиниках.

Повсеместно в большинстве муниципальных образований из - за отсутствия финансовых средств в муниципальных бюджетах неудовлетворительно решаются вопросы приобретения и ремонта санитарного транспорта, не все автомобили СМП радиофицированы и оснащены необходимым медицинским оборудованием и аппаратурой.

Вызывает тревогу кадровая ситуация в отрасли здравоохранения ДВФО. В течение последних 5 - 7 лет нарушилась доступность населению отдаленных северных и большинства сельских районов многих видов медицинской помощи, в основе чего лежит значительный отток квалифицированных медицинских кадров - врачей, фельдшеров, медицинских сестер. Значительная часть видов и объемов медицинской помощи, которые ранее оказывались Центральными районными больницами, переместилась в краевые (областные) и межрайонные ЛПУ, где стоимость ее оказания значительно выше.

Имеются и значительные структурные диспропорции обеспечения кадрами. В первую очередь это низкая обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом первичной медико - санитарной помощи населению (участковая служба), которая продолжает сокращаться быстрыми темпами. Особенно это опасно в муниципальных образованиях, где недостаток 1 - 2 - х участковых врачей практически разрушает участковую службу, так как оставшиеся врачи не в состоянии полностью обеспечить качественную амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь.

Более того, укомплектованность врачами приближается к критическому порогу даже в отдельных административных центрах субъектов федерации (г. Биробиджан, г. Южно - Сахалинск, г. Магадан).

В большинстве территориальных поликлиник дефицит участковых терапевтов и педиатров (физических лиц) превысил 30 % (а в ряде поликлиник он достигает 50 %), что крайне неблагоприятно отражается не только на медицинской помощи, но и на выполнении профилактических программ. На фоне этого число узких специалистов превышает число участковых врачей (врачей общей практики), и тенденция стремительно нарастает.

Крайне низкий уровень заработной платы привел к тому, что в течение последних лет приток в поликлиники молодых врачей и участковых медицинских сестер резко сократился, в большинстве поликлиник наблюдается прогрессивное снижение численности персонала. Решение проблемы оттока кадров из первичного звена здравоохранения и укрепление этой структуры системы здравоохранения лежит в плоскости оперативного улучшения их социального (материального) положения с использованием прямых или косвенных методов (либо путем прямых доплат из специально созданного фонда, за счет создания условий, при которых врачи могли бы легально самостоятельно зарабатывать дополнительные средства). Одним из возможных инструментов воздействия на ситуацию может стать переход на подушевое финансирование оказания первичной медико-санитарной помощи.

Сложившуюся кадровую ситуацию усложняет тот факт, что значительная часть врачей находится в пред - и пенсионном возрасте (до 1 / 3 всех врачей). Следовательно, при неизменной динамике процесса за счет естественной убыли специалистов через пять - семь лет здравоохранение округа столкнется с резким падением числа врачей, причем уже не только в первичной медико - санитарной помощи.

Планирование видов и объемов медицинской помощи населению Дальнего Востока осуществляется в соответствии с методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ госгарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Однако остается очень высоким дефицит их реального финансового покрытия (от 13 до 50 % в отдельных территориях).

Главными причинами системного кризиса отрасли являются, прежде всего, прогрессивное снижение реального финансирования учреждений и подразделений амбулаторно - поликлинического профиля, несоответствие программ государственных гарантий территорий округа по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи федеральным нормативам, запредельный износ значительной части основных фондов, надвигающийся кадровый коллапс учреждений здравоохранения отдаленных северных и сельских районов и прочее.

Данное положение является источником целого ряда последствий.

Вознаграждение производителям медицинских услуг по - прежнему не определяется результатами труда.

Необходимость проведения дальнейшей реструктуризации коечного фонда логически приводит к необходимости закрытия ряда ЛПУ, перепрофилирования других. Однако закрытие медицинских учреждений, даже если они излишние и убыточные, представляется крайне сложным политическим решением для региональных и местных властей и далеко не всегда это решение принимается.

Практически не действуют в отрасли экономические стимулы рыночного характера, которые создавали бы конкуренцию среди производителей медицинских услуг, а среди страховщиков - конкуренцию в борьбе за клиентов, повышая тем самым в целом эффективность и качество оказываемых услуг.

Система управления «сверху вниз», которую органы управления здравоохранением субъектов федерации, муниципальных образований и «ведомств» используют в отношении принадлежащих им учреждений здравоохранения, мало результативна. Она приводит к подавлению инициативы в поисках повышения эффективности труда и, в конечном итоге, к бесполезным тратам финансовых и интеллектуальных ресурсов.

Существующая система определения стоимостных параметров и обеспечения качества предоставляемых услуг, основанная на «нормативах», имеет «зыбкую» связь с реальными затратами на оказание медицинской помощи.

Для преодоления существующих проблем следует осуществить структурные изменения в сложившейся картине оказания услуг. Этого можно добиться за счет более рационального использования госпитального сектора, внедрения соответствующей, стимулирующей труд, системы возмещения расходов, а также за счет укрепления ЛПУ первичного звена.

Таким образом, региональным органам управления здравоохранением Дальневосточного федерального округа и территориальным фондам ОМС для эффективного использования ресурсов отрасли предстоит решить ряд вопросов.

Самой важной проблемой является разработка соответствующего сочетания общественного / государственного и частного начал в финансировании системы здравоохранения. Однако ведущей целью должно быть обеспечение всему населению доступа к базовым услугам программы госгарантий. Кроме того, необходима разработка альтернативных методов финансирования ЛПУ, которые бы предполагали:

оценку оптимального сочетания бюджетных, внебюджетных страховых и частных источников;

оценку готовности и способности юридических, физических лиц и органов государственной власти территорий платить за медицинские услуги;

развитие приемлемых механизмов для определения приоритетов и распределения услуг здравоохранения.

Нерешенным остается фундаментальный вопрос о том, каким образом убедить муниципальные органы власти взять на себя ответственность за финансирование медицинского обслуживания «иждивенческого» сектора населения и выплачивать взносы в необходимом объеме за неработающее население в территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Органы управления здравоохранением должны разработать:

набор стандартов (моделей конечных результатов) и механизмов предоставления возможностей стимулирующих виды, объемы и качество услуг предоставляемых населению медицинскими учреждениями,

механизмов направления сэкономленных средств в сферы, выделенные в качестве приоритетов здравоохранения (например, на развитие ПМСП, на профилактику, на оздоровительную деятельность и тому подобное).

Развитие структуры ПМСП (включая соответствующие системы вознаграждения для производителей услуг), а также начало публичной пропагандистской компании по введению технологии врача общей (семейной) практики, которая позволит населению лучше осознать роль и значение первичной медико - санитарной помощи.

Рассмотрение отношения и ожиданий населения применительно к системе здравоохранения, включая их готовность и способность частично оплачивать стоимость услуг (с учетом вида и уровня обслуживания) представляется крайне важным для обеспечения выше указанных непопулярных мер.

При отсутствии скоординированного политического подхода, продвижение реформ зависит от ограниченного числа энтузиастов, которые работают в условиях острого финансового дефицита и часто, если не везде, сталкиваются с сильной инерцией со стороны других чиновников. Руководство медицинскими учреждениями муниципального или регионального уровня обычно неэффективно, это ведет к значительным неоправданным расходам и потерям.

Не используется потенциал реформы в области здравоохранения с 1993 по 2000 гг. Это ведет к сохранению мировоззрения плановой экономики, при которой отсутствуют материальное стимулирование, широко распространена неэффективность, наглядно проявляется неудовлетворенность населения качеством оказываемых услуг.

Один из наиболее важных недостатков проявляется в нерациональном преобладании дорогой стационарной помощи над более эффективной первичной медико - санитарной помощью. В советский период, отсутствие материального стимулирования и использование устаревших методов планирования, не основанных на анализе потребностей населения, привел к развитию системы здравоохранения за счет роста подготовки недостаточно квалифицированных врачей и коечного фонда. В поликлиниках работали врачи, обученные по устаревшим методикам и имеющие недостаточную квалификацию и опыт. Рамки ответственности таких врачей не могли быть признаны профессиональными на Западе. В России на душу населения в начале 90 - х годов приходилось в два раза больше врачей, 13,8 больничных коек на 1000 жителей, против среднего показателя 9,2 больничной койки в странах - членах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР, 1996г.).

Сохраняющийся избыток коечного фонда во многих территориях округа затрудняет переход к рациональному планированию, основанному на оценке потребностей населения, а не на устаревших принципах деятельности. Вместе с тем, закрытие медицинских учреждений, даже нефункциональных или убыточных, всегда являлся важным политическим решением.

Это привело к возникновению второй проблемы, связанной с оплатой производителей (ЛПУ), что на практике продолжает определяться их возможностями, а не результатами. Это не соответствует эффективности распределения, а соответствующее распределение ресурсов очень важно, особенно в том случае, когда их очень мало, что имеет место сейчас в ДВФО. Однако экономические стимулы рыночного типа, которые заставляют руководителей ЛПУ бороться за договора, а страховщиков за клиентов, что способствует повышению эффективности и качества оказываемой медицинской помощи путем вытеснения с рынка тех, кто не соответствует уровню, в округе практически не действует.

Третьей не менее важной проблемой является то, что в округе приблизительно 60 % медицинских услуг предоставляются больницами или врачами-специалистами, и меньше 30 % - в рамках амбулаторно - поликлинической помощи. Такое соотношение прямо противоположно ситуации в прогрессивно развивающихся странах и не соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. Эта ситуация чрезвычайно неэффективна, поскольку первичная медико - санитарная помощь основана на услугах участковых врачей или врачей общей практики (ВОП). Их эффективная работа обеспечивает снижение затрат на предоставление большинства медицинских услуг.

Важность первичной медико - санитарной помощи в аспекте эффективности затрат на медицинскую помощь основана на том факте, что должным образом оснащенный и обеспеченный финансовой самостоятельностью производитель первичных медицинских услуг - участковый врач (ВОП) может выполнять функцию стабилизации системы.

Это означает, что впервые обнаруженные проблемы решаются в рамках первичной помощи, а на вторичную помощь пациент направляется только, когда это необходимо. Поэтому, издержки неправильно организованной системы значительно сокращаются. С другой стороны, привлечение должным образом финансируемого производителя первичных медицинских услуг позволяет сократить расходы благодаря снижению объемов дорогого стационарного лечения. Это также позволяет повысить степень профессионального достоинства участковых врачей (ВОП). Более того, профилактическая направленность первичной медико - санитарной помощи составляет основу политики реальной рентабельности затрат на долгосрочную перспективу.

Для преодоления существующих проблем, необходимо провести структурные преобразования в системе оказания медицинской помощи. Наилучшим образом это можно осуществить через рациональное использование больничного сектора, введение соответствующих систем оплаты, в которых уже заложены механизмы сдерживания затрат и усиления позиций первичной помощи.

2.1 Меры по улучшению лекарственного обеспечения населения

Поставка лекарственной помощи, а так же медицинской аппаратуры населению продолжают снижаться. В данный момент нет конкретной программы по обеспечению лекарственной помощи населения и учреждения здравоохранения. до сих пор находится на коммерческой основе и по этому отсутствует четкий системный подход. Основными проблемами органа управления здравоохранения ЕАО являются:

нехватка сертификационных лекарственных средств в территориях;

контроль качества и безопасности лекарственных средств, поступающих на рынок;

широкое внедрение формулярной системы ЛПУ муниципальных образований и территорий в своих регионах и создание в перспективе локальных и региональных формуляров;

улучшение, а так же проведение закупок лекарственных препаратов на конкурсной основе;

жесткий учет обеспечения льготной категории граждан.

На протяжении многих лет до сих пор производятся закупки импортного медицинского оборудования, а так же лекарственных препаратов.

Не так давно начались большие перемены в лучшую сторону для небольших больниц, поликлиник, где формируется основная часть ресурсопотребления отрасли.

Часто сталкиваемся с тем, что в наших стационарах не хватает диагностического оборудования, диагностикумов и расходуемых материалов, из-за этого происходит недостоверные результаты обследования. Оборудование поликлиник практически устарело, лаборатории маломощные. Население в районах обращается в ЛПУ, от которых происходит перемещение в краевые и городские и областные больницы, поликлиники, что приводит к росту растрат финансовых ресурсов, поэтому увеличивается себестоимость лечения. Это ведет к большому росту запущенных и осложненных форм болезней вследствии поздней диагностики или осложнений не качественных лечений.

Например, в Ленинской районной больнице до сих пор наблюдается нехватка оборудования, лекарственных средств, а так же профессиональных работников. Для решения этих проблем можно предложить следующие меры:

замена диагностического оборудования и диагностикумов для определения точного диагноза;

обеспечение жильем специалистов, а так же увеличения заработной платы специалистов;

открытие государственных аптек, а так же поставка лекарственных средств в отдаленные районы;

предотвращение коррупционных действий.

Ответственность за реализацию данных мероприятий следует возложить на Управление Здравоохранения по ЕАО.

Заключение

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что организация адекватного лекарственного обеспечения населения является актуальной проблемой здравоохранения, как на уровне Российской Федерации, так и на уровне субъектов федерации и муниципальных образований.

Анализ организации лекарственного обеспечения населения России показывает, что в настоящее время оно переживает нелегкий период и нуждается в реформировании, среди приоритетных направлений которого можно выделить следующие:

пересмотр на федеральном уровне категорий граждан, которым лекарственные средства отпускаются на бесплатной и льготной основе;

утверждение на федеральном уровне единого порядка ценообразования на лекарственные средства и изделия медицинского назначения;

принятие и реализация федеральных программ по обеспечению населения отдельными фармакологическими группами жизненно важных лекарственных средств;

совершенствование механизмов конкурсных закупок на региональном уровне;

совершенствование подготовки практических врачей по вопросам клинической фармакологии.

Стратегической целью государственной промышленной политики в области производства лекарственных средств должно быть создание конкурентно способного высокотехнологического промышленного комплекса, соответствующего мировым стандартам и обеспечивающего экономическую независимость и национальную безопасность страны.

В целях улучшения льготного лекарственного обеспечения на разных уровнях может быть предпринято следующее:

Органам государственного управления в условиях недостатка финансовых средств целесообразно: минимизировать декларирование прав граждан на получение лекарственных средств бесплатно при амбулаторном лечении; предусмотреть личную долю граждан в оплате лекарств, отпускаемых по льготным рецептам; по федеральным программам осуществлять централизованные закупки лекарственных средств, исходя из потребности, что существенно снизит стоимость лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой и другие; рассмотреть возможность использования механизмов более эффективного льготного лекарственного обеспечения амбулаторных больных.

Органам управления фармацевтической отраслью добиваться создания системы государственного регулирования цен на лекарственные средства путем предоставления льготных налоговых режимов для тех субъектов фармацевтического рынка, которые выполняют социальные функции по лекарственному обеспечению.

Органам управления здравоохранением на уровне субъектов Российской Федерации закупку лекарственных средств, подлежащих отпуску по бесплатным и льготным рецептам, осуществлять на тендерной основе при условии, что деньги из бюджета будут выделяться поставщику - победителю конкурса в кратчайшие сроки после тендера. Уже в этом случае расходы можно уменьшить на 10 - 15 %, а при закупке больших партий экономия может составить до 20 - 25 %.

Библиографический список

1 Антипенко, Т. Кому платить за льготы. // Фармацевтический вестник - 2002. - №8. - с. 8.

2 Бальжиров, Б.Г., Солонинина А.В., Николаева М.Э., Цирендоржиева Т.В. Обеспечение государственных гарантий определенным группам населения Республики Бурятия. // Новая аптека. - 2001. - №2. - с. 17-23.

3 Бат, Н.М., Гацан В.В., Кабакова ТОМУ ПОДОБНОЕ Лекарственное обеспечение населения Республики Адыгея в условиях рыночных отношений. // Фармация. - 1997.- №1. - с. 33-35.

4 Быков, А.В., Белоусов Ю.Б., Ольбинская Л.И. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных средств. // Фармация. - 1997. - №1. - с. 7-10.

5 В сельскую аптеку приходят не только за лекарствами. Тема номера: Лекарственное обеспечение сельского населения. // Фармацевтический вестник. - 2005. - №24. - с. 12-13.

6 Ванюшина, С. Казенный рубль счет любит. // Фармацевтический вестник - 2001. - №40. - с. 2.

7 Галкин, Ю.В. Бесплатное и льготное лекарственное обеспечение. // Экономика здравоохранения. - 1997. - №1. - с. 35-37.

8 Гацан, В.В. Менеджмент фармацевтического предприятия: Учебное пособие. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2002. - 351 с.

9 Гризодуб, А.И., Георгиевский В.П. К проблемам создания Национальной системы стандартизации лекарственных средств. // Фармаком. - 1995. - №7. - с. 5-8.

10 Зайцева, В. Льготники препаратами обеспечены. Опыт организации лекарственного обеспечения в Находке. // Фармацевтический вестник. - 2001. - №15. - с. 2.

11 Зверева, Е.С. Лекарственное обеспечение ЛПУ и населения. // Новая аптека. - 2001. - №6 - с. 29-30.

12 Ильина, О. Современная аптека «прописалась» в Кузбассе. // Фармацевтический вестник. - 2006. - №8. - с. 38.

13 Кичнев, М. Льготников не так много, как кажется. // Фармацевтический вестник. - 2002. - №22. - с. 3.

14 Крикун, А.Н. Опыт работы ООО «Биотэк» по организации лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в Российской Федерации. // Материалы Всероссийского совещания по вопросам регулирования в сфере обращения ЛС и ИМН. - М., 2004. - с. 69-70.

15 Кузина, О. Трудности временные, перспективы обнадеживающие. // Фармацевтический вестник - 2002. - №13. - с. 3.

16 Куян, М. Фармация гарантирует. // Фармацевтический вестник. - 2001. - №25. - с. 5.

17 Лебедев, Г.С., Цындымеев А.Г. Информационная модель льготного лекарственного обеспечения. // Врач и информационные технологии. - 2005. - №3. - с.53-54.

18 Левина, А. Осмысление и опыт. Как сохранить льготы и не потерять аптеки? // Фармацевтический вестник. - 2002. - №10 - с. 5.

19 Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: Гэотар-Мед, 2002. - 520 с.

20 Лозовая, Г.Ф., Дмитрюк Т.М., Габбасова. Система гарантированного бесплатного лекарственного обеспечения республики Башкортостан. // Новая аптека. - 2001. - №10 - с. 11-16.

21 Лоскутова, Е.Е., Савельева З.А., Зайцева З.И. Финансово-экономический анализ деятельности аптечного предприятия. - М.: МЦФ ЭР, 1999. - 176 с.

22 Лошаков, Л.А. и другие Организация лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования: Учебно-методическое пособие. - М.: ФОМС и СПХФА, 2000. - 176 с.

23 Медик, В.А. Пути совершенствования лекарственного обеспечения населения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - №1. - с.45-47.

24 Медик, В.А., Дмитриева А.Т., Егорова С.В. и другие Организация лекарственного обеспечения в Новгородской области: Сборник нормативных актов и документов. - Великий Новгород: ООО «Радуга», 1999. - 244 с.

25 Медик, В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. - в 3-х ч. - М.: Медицина, 2003. - ч. II: Организация медицинской помощи. - 456 с.

Размещено на Allbest.ru