Первый вывод, который можно в результате сделать, - потенциал для повышения рождаемости в современной России есть. Рождаемость в ближайшие три года может возрасти с 1,2 до 1,5 ребенка на одну женщину.

Где кроется этот потенциал? Выясняется, что он неодинаков в различных социальных группах, различающихся по уровню материального благосостояния и образования. В семьях малообеспеченных, где много женщин без высшего образования, число уже имеющихся детей относительно высоко, зато репродуктивные намерения ниже. И, наоборот, в высокодоходных группах, где значительное число женщин с высшим образованием, уровень рождаемости значительно ниже. Однако принципиально важно, что эти женщины испытывают острую неудовлетворенность тем, что у них мало детей.

Вывод состоит в том, что нельзя рассчитывать лишь на материальные меры стимулирования роста рождаемости. Среди реально влияющих факторов не менее важную роль играют социальные, порой никак не связанные с ростом достатка. Это прежде всего - начавшаяся трансформация семейных отношении, уровень образования, установки и ценности, традиции.

В частности, изменения в семейных отношениях и начало перехода от традиционного института официального брака к партнерскому союзу, характерному для многих стран Западной Европы, наблюдается и в России. Такой переход не случаен, а отражает долговременные тенденции. Если семейная политика будет ориентироваться лишь на официально зарегистрированные браки, то из сферы ее воздействия выпадут значительные группы населения, обладающие потенциалом роста рождаемости. Особенно это опасно в отношении молодежи, которая чаще предпочитает браку неформальный партнерский союз.

Сегодня высшее и среднее профессиональное образование стало массовым. Женщины этих образовательных групп составляют значительный сегмент на российском рынке труда. Самые образованные женщины представляют и наиболее обеспеченные доходные группы населения. Проблема, которая встает перед ними, состоит не столько в материальных факторах, сколько в шансах разрешить конфликт между занятостью на рынке труда и воспитанием детей. Проблема многократно обостряется, если речь идет о втором и третьем ребенке. А это уже принципиально новые вызовы социальной политике, нежели размер пособия.

В первую очередь это вызов трудовому законодательству. Оно должно не бороться, а способствовать развитию нетрадиционных форм занятости - неполной, сезонной, даже дистанционной. Сегодняшний Трудовой кодекс недружественен этим формам. Он по-прежнему ориентирован на работника, официально занятого полный рабочий день.

Второй вызов - это рынок социальных услуг по уходу за детьми. Он не сводится к количеству детских садов. Этот рынок должен быть значительно более диверсифицированным. У современной матери, особенно с высоким уровнем образования и относительно высокой обеспеченностью, требования к качеству и набору таких услуг гораздо выше. Это принципиально новый и широкий круг как институциональных, так и частных услуг Сегодня этот рынок практически не развит, а если существует, то в теневом секторе.

Если рост рождаемости не будет сопровождаться изменениями в трудовых отношениях, внедрением гибких форм занятости для женщин, развитием рынка социальных услуг по воспитанию и образованию детей, то либо потенциал рождаемости у этих групп не будет реализован, либо женщины значительно сократят свое участие в трудовой деятельности. Это будет усугублять негативные тенденции на российском рынке труда в свете дефицита трудовых ресурсов. Решая одну демографическую проблему, можно серьезно усугубить другую.

Демографические проблемы России имеют ярко выраженную региональную специфику, которая присуща или только отдельному региону или группе регионов, более или менее однородных по определенным признакам. Сегодня необходим мониторинг не только самого демографического процесса, но и влияния уровня социально-экономического развития региона на демографический процесс в нем.

Демографические исследования населения благополучных (Белгородской, Вологодской и Самарской) и депрессивных (Псковской, Смоленской и Ульяновской) областей России показали, что при анализе демографической ситуации и разработке мер демографической политики исходным является исследование взаимосвязи между демографическими изменениями и процессами социально-экономического развития. Определение стратегии и направления действий, а также форм и методов реализации демографической политики должно опираться на точную диагностику наиболее актуальных и острых проблем развития не только демографических (в том числе миграционных) процессов, но и проблем социально-экономического характера. В исследовании также показано, что депопуляция в областях-донорах, как и в дотационных областях, наступила в результате неуклонного снижения уровня рождаемости, В настоящее время уровень рождаемости во всех областях-до-норах выше, чем в дотационных областях. Однако, несмотря на некоторое повышение в начале XXI в, уровень рождаемости в областях остается очень низким, далеким от того, который необходим для обеспечения хотя бы простого воспроизводства населения.

Следует отметить, что недавние научные исследования в конкретных, достаточно благополучных регионах России показали развитие в России кроме демографического кризиса еще и кризиса человеческого капитала, проявляющегося в его недостаточном качестве.

Цели и механизмы решения проблемы будут существенно отличаться для благополучных и депрессивных в экономическом отношении регионов.

Среди основных традиционных мер демографической политики, принятых в мировой практике можно выделить: - экономические: оплачиваемые отпуска, различные пособия при рождении ребёнка, часто в зависимости от их количества, ссуды, кредиты, налоговые и жилищные льготы - для повышения рождаемости, преимущества для малодетных семей - для понижения рождаемости; - административно-правовые: законодательные акты, регулирующие возраст вступления в брак, разводимость, отношение к абортам и контрацепции, имущественное положение матери и детей при распаде брака, режим труда работающих женщин; - воспитательные, пропагандистские: формирование общественного мнения, норм и стандартов демографического поведения, определение отношения к религиозным нормам, традициям и обычаям, политика планирования семьи, половое образование молодёжи, гласность по вопросам половых отношений.

Достижение демографического оптимума, представляющее главную цель демографической политики, требует долговременной, системной, целенаправленной деятельности государственных органов и всех социальных институтов в области регулирования процессов воспроизводства населения. В создавшихся условиях требуется комплекс неотложных мер для изменения тенденции динамики численности населения в сторону роста до уровня простого воспроизводства. В этом заключается промежуточная цель демографической политики в стране. Это требует перехода к новой системе управления процессом естественного воспроизводства населения и демографическим процессом в целом. Территориальными объектами этой деятельности должны быть все регионы Российской Федерации. Более конкретными объектами должны быть семья, дети, молодежь. Важнейшее, ключевое звено, в котором должны появиться условия для принципиальных изменений демографического поведения является один из трех основных субъектов экономической деятельности - домашнее хозяйство (домохозяйство), которое охватывает экономические объекты и процессы, происходящие там, где постоянно живет человек и его семья 8. К сожалению, это звено социально-экономических процессов с позиций демографической политики до настоящего времени не подверглось необходимому анализу и оценке. Поэтому и не разработан адекватный, полноценный комплекс мер, направленных на решение проблемы.

Программа демографического развития РФ может стать пятым, самым дорогим национальным проектом. Эксперты предлагают тратить на нее до 500 млрд рублей в год. Цель национальной программы - обеспечение стабилизации численности населения Российской Федерации к 2015 году на уровне не ниже 142-143 млн человек с обеспечением в дальнейшем предпосылок для роста численности населения. [14]

После того как Президент РФ в своем послании Федеральному собранию назвал демографический кризис "самой острой проблемой" страны, меры были обозначены почти сразу: вышел указ о содействии переселению соотечественников из-за границы, продолжилось ужесточение контроля на алкогольном рынке (по данным ученых, в России катастрофически высокий процент смертей, непосредственно связанных с потреблением алкоголя или с заболеваниями, возникшими вследствие этого). Основную деятельность государство развернуло в сфере повышения рождаемости. Было объявлено о выделении "базового материнского капитала" в 250 тыс. рублей (2010 год - 300 тыс. рублей) при рождении второго ребенка, о мерах поддержки детей без родителей; увеличены пособие по уходу за ребенком до полутора лет и стоимость родового сертификата.

Целью демографической политики на среднесрочную перспективу является проведение мероприятий по снижению уровня смертности населения, создание предпосылок для стабилизации показателей рождаемости.

В связи с этим, первоочередными задачами государства в области демографической политики являются:

1. Разработка основных направлении действий по реализации демографической политики Российской Федерации на долгосрочную перспективу, включающих конкретные меры по реализации Концепции демографической политики с учетом перспектив социально-экономического развития России, отдельных этнических групп населения и особенностей демографических процессов на территориях;

2. Разработка и реализация комплекса федеральных целевых программ па охране здоровья населения, в том числе по профилактике и лечению основных неинфекционных болезней среди населения Российской Федерации, оказанию онкологической помощи населению Российской Федерации, профилактике и борьбе со СПИДом и др.;

3. Разработка мер, предусматривающих аттестацию рабочих мест с целью выявления неблагоприятных факторов на здоровье работников, а также порядка экономического стимулирования работодателей, обеспечивающих улучшение условий и охрану труда;

4. Разработка и реализация мер по профилактике правонарушений, пьянства и наркомании.

В Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, 10 мая 2006 г. было особо отмечено: "проблему низкой рождаемости невозможно решить без изменения отношения всего общества к семье и ее ценностям". [1]

Неблагоприятная демографическая ситуация в России в первую очередь связана с низким уровнем жизни, отсутствием долгосрочной стратегии социального развития и изменением ценностных ориентаций молодежи. Поэтому самыми дорогими будут "классические" пункты программы, связанные с материальной поддержкой семей с детьми.

Основными мероприятиями первого этапа национальной программы демографического развития (2007-2010 гг.) являются:

- приоритетное направление "Стимулирование рождаемости, поддержка семьи, материнства и детства";

- государственная помощь в решении жилищных проблем семьям, имеющим детей;

- изменение размера ставки стандартного налогового вычета на детей и условий действия налоговой льготы;

- совершенствование системы государственных семейных пособий;

- реализация мер по обеспечению совместного отдыха и досуга, социальной комфортности для семей с детьми;

- реализация мер по формированию в обществе нравственных, в том числе семейных, ценностей, установки на создание полной, состоящей в законном браке семьи с двумя и более детьми;

- повышение доступности образования для семей, имеющих детей;

- поддержка государством общественных объединений, осуществляющих деятельность в сфере поддержки семьи, ответственного родительства, защиты прав и законных интересов детей и молодежи, пропаганды нравственных, в том числе семейных, ценностей.

В области создания условий жизнедеятельности семьи, дающих возможность воспитания нескольких детей, основным направлением должно стать обеспечение учета демографического аспекта при разработке и реализации государственной жилищной политики, в том числе:

- поддержание системы жилищных стандартов, обеспечение режима благоприятствования системы жилищных стандартов для семей с детьми;

- содействие развитию рыночных форм обеспечения доступности жилья, наилучшим образом удовлетворяющих жилищные потребности семей, находящихся в активной фазе репродуктивного цикла;

- учет количества детей в семье, нуждающейся в улучшении жилищных условий, при определении размера помощи со стороны государства (безвозмездные субсидии на приобретение жилья, помощь в погашении ипотечных кредитов и т.д.).

Совокупные расходы на демографическую политику в 2010 г. (260,2 млрд руб.) превысили расходы на реализацию четырех национальных проектов, вместе взятых, и составили почти 1% ВВП. [14]

Однако в относительных цифрах это не так уж много, в то время как в 1996 г. расходы на семейную государственную политику достигали уже 0,98%. Довести их хотя бы до 1,5-2% ВВП, то есть до 500-600 млрд рублей в 2010-2011 гг. предлагает Общественная палата РФ, которая рекомендовала национальную программу к принятию. Программа должна объединить три направления работы: снижение смертности, регулирование миграции и увеличение рождаемости. Последнее является основной и самой сложной задачей. [8, с.60]

Результаты современных исследований показывают, что причины российского демографического кризиса заключаются не только в материальной сфере (экономический кризис, социальная неустроенность, уровень жизни), но и в отходе государства от своих социальных обязательств. Основные среди них:

- отсутствие традиционных смыслов российской жизни, не сформулированность до конца национальной иди, подмена присущих российской цивилизации ценностных ориентиров;

- искажение сущности российской государственности, отделение власти и бизнеса от населения;

- отход государства в 90-е годы от активного управления не только специфическими демографическими процессами, но и от стимулирования социального и экономического развития,

- от управления развитием страны во всех смыслах и миссиях, неотъемлемых от классического государства;

игнорирование в государственной демографической политике духовных, психологических, культурных, религиозных, этнографических причин кризиса, не менее значимых, чем экономические причины.

Важно отметить, что впервые в истории Российской Федерации подготовлены конкретные предложения по преодолению демографического кризиса. Однако специалисты по демографическим процессам считают недостаточными принимаемые и запланированные меры в этой области. Это связано с тем, что не учтен полный комплекс действующих факторов демографической проблемы. Подобный подход может дать только временный эффект и неспособен обеспечить долговременные рост рождаемости и снижение смертности.

Стратегическая цель необходимого воспроизводства населения может быть достигнута только путем системных преобразований социально-экономических основ российского государства, главной целью которых станет необходимое повышение качества жизни населения всех регионов России. Первостепенная роль самого государства в этом процессе как формы внутренней взаимосвязи граждан, показана еще Аристотелем. Оно формирует атмосферу, духовный климат общения граждан, помогает или не помогает раскрытию характера их культурных ориентаций и ценностей, реализует определенную степень усвоения людьми консолидирующих общество ценностей.

Известные неблагоприятные для России теоретические демографические прогнозы основаны на представлениях о предопределенности демографических процессов. Современные исследования на основе методологии цивилизационного подхода в синтезе с факторным анализом дали основания для пересмотра теории демографического перехода. Они показали, что ее применение ограничено цивилизационным пространством Запада и репрезентативно только в отношении одной из цивилизаций, основанной на универсальной абстрактной модели мировоззренческо-ценностных установок современного западного человека. К одномерной материалистической парадигме теории демографического перехода была добавлена многофакторная объяснительная модель, в иерархии которой приоритетная роль отводится идейно-духовному состоянию общества. В ней тренд демографичесекого перехода рассматривается как частный случай цивилизационного многообразия в демографических процессах.

Это позволило разработать теорию демографической вариативности, которая доказывает реальную управляемость демографическими процессами на основе идейно-духовного состояния общества, как приоритетного фактора популяционной динамики.

Для решения важнейшей для России проблемы необходима новая государственная демографическая политика, формирование которой требует осуществления специальных долгосрочных государственных программ на основе впервые проведенных фундаментальных научных исследований и разработанных проблемно управленческой матрицы и дерева демографической политики. Консолидирующей целью в решении демографической проблемы и большинства социально-экономических проблем должно стать создание государственной системы обеспечения достойного качества жизни населения и повышения качества и количества человеческого капитала. При этом учитывая универсальность влияния нравственно-эмоционального состояния людей на смертность и рождаемость ("закон духовно-демографической детерминации") особое значение в решении демографической проблемы имеет создание системы улучшения нравственно-эмоционального состояния общества с помощью психо-социальных механизмов коррекции.

На основе научного анализа специфических российских причин депопуляции появляется возможность сформировать результативную государственную политику вывода России из демографического кризиса, спровоцированного социальнополитическими событиями разной исторической глубины. Последние инициативы руководства страны при комплексной и системной разработке и реализации новой демографической политики смогут обеспечить преодоление демографического кризиса в стране и в дальнейшем управляемость процессов естественного воспроизводства населения.

Преодоление депопуляции России в первую очередь требует активной государственно-управленческой деятельности по воздействию на выявленные и реально значимые факторы и причины демографического кризиса. Решение демографической проблемы заключается не в проведении отдельных мероприятий, в той или иной мере связанных с народонаселением, а в решении целого комплекса социально-экономических проблем, дающем возможность обеспечить воспроизводство населения и сформировать его качество на таком уровне, который позволяет осуществлять устойчивое социально-экономическое развитие Российской Федерации в мировом сообществе.

2.2 Демографическая политика в области семьи и брака

На сегодняшний день в мире почти не осталось стран, в той или иной мере не озабоченных проблемами роста населения и, как следствие, необходимостью так или иначе регулировать уровень рождаемости. Все они подразделяются на две группы с диаметрально противоположными интересами и целями в данной области. К первой относятся страны с незавершенным демографическим переходом и более или менее высоким уровнем рождаемости, которые озабочены главным образом необходимостью снизить темпы роста населения и уменьшить таким образом демографическое давление на экономику и ресурсы своих стран. Наиболее активную позицию в данном вопросе занимают такие крупнейшие по численности населения страны, как Китай и Индия, стремящиеся любыми, в том числе и репрессивными мерами, затормозить бурный рост населения. Вторую группу составляют высокоразвитые в индустриальном отношении страны, для которых актуальна проблема низкой рождаемости, не обеспечивающей простого замещения поколений и все чаще становящейся причиной депопуляции. Все эти страны, включая и Россию, зримо отличаются друг от друга по времени возникновения самой проблемы депопуляции, длительности ее существования, по историческим (экономическим, политическим и иным) причинам, ее обусловившим. В силу этого в них существует выраженная дифференциация по ряду существенных вопросов.

Анализ мер, применявшихся в различных странах для помощи семьям с детьми, позволяет разделить их на четыре группы: 1) законодательные или административно-правовые меры; 2) экономические меры, направленные на уменьшение материальных трудностей семьи с детьми или на предоставление шкалированных вознаграждений в обмен на требуемое репродуктивное поведение; 3) правовые и экономические меры, направленные на преодоление противоречий, мешающих сочетанию женской занятости и материнства; 4) меры морально-психологического воздействия, ориентированные на формирование необходимого общественного мнения по поводу проводимой политики и ее целей.

К сфере правового регулирования рождаемости относятся следующие вопросы:

- Брачно-семейное право в части установления минимального возраста вступления в брак, права на развод, ответственности родителей за содержание детей, рожденных в браке, в том числе и после его прекращения.

- Законодательное регулирование права на производство аборта, на контрацепцию и стерилизацию.

Межстрановые сопоставления законодательств крайне сложны, поскольку принятие и отмена определенных правовых актов, брачно- семейных кодексов и т.п. в значительной мере определяются исторической традицией, особенностями догматов доминирующих в отдельных странах религий, национальным менталитетом, а также представляют собой результат переосмысления предыдущего опыта демографической политики.

В вопросе регулирования брачно-семейного законодательства и типа брачного поведения Россия не имеет почти ничего общего с абсолютным большинством из перечисленных выше стран. Дело в том, что во всех этих странах доминирует так называемый европейский тип брачности, главной чертой которого является позднее вступление в брак, сравнительно высокий уровень безбрачия и высокая распространенность добрачных неофициальных сожительств, в которых в некоторых странах рождается до 50 % детей. При этом официальный возраст вступления в первый брак по крайней мере в современных условиях крайне мало влияет на реальный.

В России при низком (по европейским меркам) среднем возрасте вступления в первый брак (от 20 до 22 лет для мужчин и женщин) и высокой доле браков, заключаемых сразу же по достижении совершеннолетия, изменение нижнего предела брачного возраста может оказать влияние на судьбу части репродуктивных исходов.

В большинстве зарубежных стран (за исключением тех, которые несколько десятилетий входили в группу стран народной демократии) регулирование брачно-семейных отношений никогда не выходило полностью из-под влияния церкви. В России, напротив, сразу после революции семейное право было секуляризовано декретами ВЦИК и СНК от 29 декабря 1917 г. "О расторжении брака" и от 31 декабря 1917 г. "О гражданском браке, о детях и о ведении книг актов гражданского состояния". Вслед за этим брачно-семейное право не раз менялось как в сторону крайней либерализации (юридическое признание фактического брака наравне с официально зарегистрированным по Кодексу 1918 г.), так и в сторону предельного ограничения права на развод. Представляется очевидным, что первые шаги Советской власти в данном вопросе вряд ли диктовались какими-либо соображениями, кроме политико-идеологических, и не имеют даже отдаленного отношения к регулированию демографических процессов. Напротив, законодательство 1940-х -1950-х годов скорее всего было направлено на ограничение свободы отношений вне официального брака и должно было способствовать укреплению семьи в условиях, когда острый дефицит мужского населения мог привести к распространению своеобразной формы многоженства. Изменения, внесенные в законодательство в конце 1960-х годов, в свою очередь лишь разрешили объективно назревший конфликт между нормой права и сложившимися к тому времени нормами матримониального поведения. Иными словами, эта либерализация развода не была управленческим актом государства, а лишь признанием сложившегося порядка вещей. [15]

Данная группа мер демографической политики наиболее разнообразна. Помимо прямых пособий семьям с детьми (единовременных, выплачиваемых при рождении ребенка, и ежемесячных), они подразумевают широкий спектр льгот, предоставляемых семьям (матерям, отцам) при рождении или при наличии детей. При этом на прямые пособия, как было показано выше, расходуется меньшая часть средств, нежели на те меры, которые в большей степени относятся к сфере социальной политики, направленной на устранение финансовой дискриминации семей с детьми. Таким способом достигается максимум государственного контроля над использованием инвестиций.

Отечественный и зарубежный опыт осуществления политики по экономическому стимулированию рождаемости показывает, что наиболее распространенными следует считать следующие направления:

Пособия семьям с детьми, которые делятся на четыре основные группы:

- ежемесячные или семейные пособия на детей, дифференцированные по порядковому номеру рождения, общему числу детей в семье, доходам семьи и т.п.;

- единовременные пособия, выплачиваемые в связи с рождением ребенка;

- полностью или частично оплачиваемые отпуска по беременности и родам различной продолжительности;

- меры, направленные на охрану здоровья беременных женщин, рожениц, а также - новорожденных.

Ежемесячные или семейные пособия

Данный вид пособий наиболее распространен. Можно говорить о практически универсальном его характере и популярности. Схемы начисления пособий весьма разняться по странам. Так, например, в Австрии и Дании пособия предоставляются всем семьям, имеющим детей, вне зависимости от доходов; во Франции и ФРГ размер пособий увязан с доходами и с числом детей в семье. В Великобритании право на получение пособий имеют лишь семьи с минимальными доходами (не зависимо от числа детей), в Италии и некоторых других странах установлен "потолок" доходов семьи, после которого никакие пособия не выплачиваются.

Суммарная величина ежемесячного пособия, как правило, нарастает по мере увеличения числа детей в семье, поскольку в большинстве стран данное направление политики рассматривается как обязанность государства в максимально возможной степени компенсировать расходы семьи, возникающие в связи с рождением, воспитанием и образованием ребенка.

Предельный возраст выплаты пособий различается по странам, но в среднем колеблется около 16-18 лет. Во многих странах увеличение возраста, до которого осуществляется выплата пособия, напрямую связано с получением образования (вплоть до 27 лет - это Нидерланды, Германия). Самые высокие семейные пособия выплачиваются в Бельгии (до 70% от среднемесячной зарплаты), но при этом учитываются не только и не столько число детей в семье, сколько уровень материального благосостояния.

Источником финансирования семейных пособий далеко не всегда выступает государство (бюджет). Так, например, в Австрии семейные пособия выплачиваются централизованно из единого компенсационного фонда, средства которого аккумулируются из трех источников: (1) взносов предпринимателей; (2) отчислений из бюджетов центральных и местных органов власти; (3) взносов провинций - пропорционально численности населения. В Бельгии выплата пособий осуществляется Национальным управлением социальной защиты, фонды которого формируются за счет взносов предпринимателей. Существует практика финансирования семейных пособий за счет фондов социального страхования (Италия, Люксембург).

Единовременные пособия в связи с рождением ребенка.

Данный вид пособий распространен существенно меньше ежемесячных семейных пособий. Этим многие государстве демонстрируют не отрицание пронаталистской эффективности данной меры, а совершенно осознанную позицию в отношении репродуктивного поведения семей. Эта позиция базируется на концепции свободы выбора модели репродуктивного поведения личности и семьи, имманентно включающей в себя представление о сознательном родительстве (материнстве, отцовстве). Последнее предполагает, что, принимая решение о рождении ребенка, родители должны самостоятельно обеспечить ему своеобразную минимальную потребительскую корзину на момент рождения.

В Республике Башкортостан в 2012 году более 21,0 тыс. многодетных семей получили государственную поддержку на общую сумму 216,7 млн. рублей. В 2012 году 340 многодетных матерей, родивших и воспитывающих пять и более детей, награждены медалью "Материнская слава". Им выплачено единовременное денежное вознаграждение в сумме 10,0 тыс. рублей. Четырем многодетным семьям, имеющим девять и более несовершеннолетних детей, вручены микроавтобусы типа "ГАЗель". [16]

Таким образом, политика государства в отношении будущего ребенка складывается из двух частей. С одной стороны, в различных объемах и формах оно обеспечивает условия для здорового протекания беременности и родов (обследования беременных, дородовые и послеродовые отпуска, сохранение рабочих мест за беременными и т.п.). С другой стороны, государство с большей или меньшей активностью участвует в содержании, воспитании, образовании уже родившихся детей, то есть принимает участие в процессе их социализации, поскольку рассматривает их как граждан, обладающих всеми правами и свободами, присущими взрослым. Собственно же момент рождения ребенка определяется его родителями, и забота о его вхождении в мир является их исключительной прерогативой.

В целом принципы предоставления единовременных пособий гораздо более дифференцированы в сравнении с другими мерами пронаталистской политики, они в большей степени носят социально адресный характер, теснее привязаны к доходам и социальному статусу семей. Это обстоятельство в полной мере согласуется с теми целями, которые ставят перед собой депопуляционные страны. Главенствующее место здесь занимают скорее социальные, нежели чисто демографические ориентиры: социальная защита и минимальный доход каждому, женская эмансипация и свобода выбора между карьерой и семьей, особый акцент делается на социальной справедливости, сокращении социальной дискриминации, выравнивании уровней жизни семей с различным числом детей.

Наиболее весомы семейные и единовременные пособия в богатых странах, напротив, беднейшие страны (Греция, Португалия, Ирландия) провозглашая нежелательность снижения рождаемости и формально декларируя те же демографические программы, реально не способны воздействовать на тенденции рождаемости и процесс формирования семьи в силу очевидной недостаточности финансирования указанных программ.

Отпуска по беременности и родам и принципы их оплаты.

Схемы и основания для предоставления отпусков по беременности и родам в наибольшей мере дифференцированы по странам. Главные различия существуют между женщинами, занятыми в госсекторе, и женщинами работающими в частном секторе. Отличаются продолжительность отпусков, размеры оплаты и источники финансирования. Как правило, работающие на государственных предприятиях имеют более продолжительные отпуска и большие размеры компенсации. Оплата отпусков в этих случаях осуществляется либо полностью за счет средств государственного бюджета, либо в комбинированной форме (бюджет и фонды социального и медицинского страхования). Занятые в частном секторе в основном получают средства из различного рода страховых фондов. Зачастую размер компенсации зависит от предпринимателя (в частном секторе) и не превышает 70%. Как и в случае с единовременными пособиями, в качестве главного критерия оплаты отпусков выступает доход, а не число детей в семье.

В ряде стран право на отпуск по беременности и родам напрямую сопряжено с длительностью выплаты страховых взносов и продолжительностью работы на данном месте до момента зачатия ребенка, что является прямым ограничителем контингента тех, кто имеет право на оплаченный отпуск.

Меры, направленные на охрану здоровья беременных женщин и новорожденных.

Данная группа мер носит скорее здравоохраненческий и социально-профилактический характер и не связана прямо со стимулированием рождаемости. Речь идет прежде всего о своевременности постановки женщин на учет по поводу беременности и необходимости пройти установленное законом число обследований в период беременности. Главная цель, преследуемая такого рода мероприятиями - обеспечить раннее выявление патологий беременности и плода, мониторинг протекания беременности, профилактику социальных патологий (наркомании, алкоголизма, венерических и иных заболеваний) беременных женщин.

Адекватное поведение женщины в ходе беременности, как правило, увязывается с разного рода финансовым стимулированием (медицинская и социальная страховка, право на получение единовременного пособия, а также - оплаты отпуска по беременности и родам и семейных пособий). Наиболее развита система материального стимулирования "здорового образа жизни беременных" в Австрии, Германии.

Спектр налоговых льгот достаточно велик, а практика применения льгот весьма значительно разнится по странам. К числу общих черт можно отнести следующие:

- доходы мужа и жены (если она работает или имеет самостоятельный доход иного рода) учитываются раздельно;

- семейные пособия (за редким исключением) не входят в сумму, подлежащую налогообложению;

- не облагается налогом прожиточный минимум;

- затраты на улучшение жилищных условий семьи либо полностью, либо частично освобождаются от налогов;

- в ряде случаев снижается налог на жилье (в Ирландии на 10% на каждого ребенка);

- уменьшение ставки налога на доходы в расчете на каждого иждивенца.

В большинстве стран, проводящих политику по стимулированию или стабилизации рождаемости, нет специальных программ жилищного кредитования. В случаях, когда кредиты выдаются (в том числе и льготные, с учетом числа детей), они не преследуют чисто демографических целей и направлены на улучшение жилищных условий семьи без относительно структуры семьи, числа детей и т.п.

Исключение составляет Дания, где, согласно статистике, семьи с детьми, как правило, имеют лучшие жилищные условия в сравнении с остальным населением. При этом субсидии на аренду жилья составляют максимально 15%, дополнительная субсидия в 15% предоставляется на каждого ребенка. Таким образом, суммарная субсидия на семью с двумя детьми составляет 45%.

В то же время субсидирование арендуемого жилья мало популярно. В основном страны, проводящие политику льготного кредитования жилья, ориентируют потенциального потребителя кредита (заемщика) на приобретение жилья в собственность.

Отечественная практика материального стимулирования рождаемости содержит в целом аналогичный спектр мер. Отличие ее от зарубежных стран состоит в том, что при декларировании аналогичных целей - повышения рождаемости и социальной поддержки семей с детьми - она значительно слабее подкреплена финансово. В силу этого выплачиваемые пособия и предоставляемые прямые и косвенные льготы не способны выполнить ни своей прямой задачи - повысить рождаемость, но не дают и должного социального эффекта, то есть не ведут к реальному сглаживанию различий в доходах семей с различным числом детей.

В этой связи особого внимания заслуживает формирующаяся в России практика льготного кредитования жилья, которая применительно к современным условиям нуждается в пристальном рассмотрении. Главным камнем преткновения при использования данной меры в качестве стимулирующей рождаемость является низкий уровень доходов основной массы населения, в принципе испытывающей нужду в улучшении жилищных условий с помощью социальных программ. В первую очередь речь идет о молодых семьях с детьми и без детей, не имеющих стабильного дохода, образования, профессии, а также - о многодетных семьях.

Выбор приоритетных направлений демографической политики в области рождаемости на перспективу связан с ответом на два вопроса. Главным из них является оценка того, насколько глубоко кризисные явления (откладывание браков и рождений в браке и вне брака) сказались на моделях матримониального и репродуктивного поведения и, как следствие, на нормах детности (среднего числа детей в семье). Иными словами, речь идет о том, произошел ли в последние 10 лет переход от одно-двухдетной модели семьи к однодетной с более или менее массовым распространением добровольной бездетности. Осуществление такого сценария означало бы окончательную дестабилизацию демографической ситуации в России, поскольку шансы на сохранение современного уровня рождаемости (1,0-1,2 ребенка в среднем на 1 женщину) на достаточно длительную перспективу - около 50 лет (длина двух поколений) были бы уже невелики.

В связи с этим вторым вопросом, который, несмотря на попытки анализа опыта демографического управления, предпринятого в разные периоды времени в ряде стран, пока остается без ответа, является определение вероятности того, что массированные капиталовложения в пронаталистскую политику сделают в некоторой перспективе уровень рождаемости достаточным хотя бы для простого замещения поколений родителей поколениями детей.

Анализ зарубежного и отечественного опыта применения различных мер по стабилизации и стимулированию уровня рождаемости показывает, что универсальной стратегии, обреченной на успех, не существует. Главной причиной снижения эффективности инвестиций в демографическую политику становится изменение общественного климата вокруг внешних воздействий на процесс принятия индивидуальных решений по поводу числа и сроков рождения детей.

С учетом очевидных достоинств и недостатков предлагавшихся ранее мер воздействия на репродуктивное и матримониальное поведение можно предложить три принципиальных направления действий.

В законодательной сфере меры должны быть направлены на недопустимость ревизии существующей на федеральном уровне правовой базы в отношении свободы абортов, контрацепции, разводов, а также - на приведение в соответствие с федеральным законодательством всех региональных правовых актов, регулирующих минимальный возраст вступления в брак, доступность абортов, контрацепции.

При определении необходимых масштабов экономического стимулирования рождаемости необходимо исходить из трех соображений. Во-первых, существующие размеры пособий не соответствуют реальным расходам на содержание детей и для получения хотя бы стабилизирующего эффекта они нуждаются в принципиальном увеличении. По мнению специалистов, пособия на детей наиболее привлекательны для большинства населения, но они эффективны только тогда, когда компенсируют или даже перекрывают постоянно растущие расходы семьи. Во всех случаях можно говорить лишь о выравнивании материальных условий жизни семей с разным числом детей, но никак не о пронаталистской политике.

Во-вторых, при увеличении размеров пособий общая сумма затрат из бюджета должна неизмеримо возрасти. Единственным выходом из положения является изменение принципа адресности пособий. Усилия должны быть сконцентрированы на молодых бездетных и однодетных семьях с не полностью реализованными репродуктивными установками. Среди них должны быть выделены группы повышенного риска, обусловленного низкими доходами. Следует признать, что не многодетные семьи определяют сегодня демографическое будущее России: они в меньшинстве и их репродуктивные планы исчерпаны. Поддержка данной категории семей, равно как семей с детьми-инвалидами и т.п., это задача социальных служб.

В-третьих, необходимо допустить региональную дифференциацию размеров пособий в соответствии не только с уровнем жизни, но и в зависимости от реальных шансов на получение эффекта. Речь идет о тех регионах, где еще сохранились остаточные нормы среднедетности. Помимо части республик в составе РФ, это сельское население страны.

Наконец, третьим направлением демографической политики должна стать разработка пропагандистской кампании, ориентированной на изменение общественного климата вокруг проблем низкой рождаемости, депопуляции и т.д.

Глава 3. Пути совершенствования мероприятий по демографической политике

3.1 Национальный проект "Здоровье"

Термин национальный проект появился в нашей стране осенью 2005года.

В 2009 году в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" проводилась подготовка и переподготовка 445 специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. На дополнительные денежные выплаты 5,0 тыс. медицинским работникам амбулаторно-поликлинических учреждений выделено 527,85 млн. рублей и 210,53 млн. рублей - 4,5 тыс. работникам скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерских пунктов. [16]

В целях усиления профилактической работы по предупреждению заболевания, вызываемого ВИЧ в 2009 году проведено 1,1 млн. исследований, охвачено 951,3 тыс. человек.

Условия труда являются одним из важнейших факторов, влияющих на состояние здоровья работающих и продолжительность трудовой активности. В 2009 году проведена дополнительная диспансеризация 143,5 тыс. работающих граждан. Углубленные медицинские осмотры занятых на работах с вредными и опасными для здоровья производственными факторами прошли 92,0 тыс. человек, на диспансерный учет поставлено около 10,0% граждан.

В структуре впервые выявленных заболеваний на 1-м месте болезни системы кровообращения - 20,4%, на 2-м нервной системы - 17,9%, на 3-м эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 12,3%.[16]

Раннее выявление признаков профессионального заболевания, диспансеризация и проведение реабилитационных мероприятий, позволяют в течение длительного времени предупредить развитие прогрессирования болезни и, следовательно, сохранить трудоспособность работника, избежать инвалидизации.

В рамках национального проекта "Здоровье" в целях раннего выявления наследственной патологии проводится медицинское обследование новорожденных. Для выявления больных с тугоухостью, глухотой и своевременного их лечения получено 24 единицы медицинского оборудования для аудиологического скрининга детей первого года жизни.

Проведена диспансеризация 10,6 тыс. детей, находящихся в стационарных учреждениях, детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей и оказавшихся в трудной жизненной ситуации. [16]

Повышению эффективности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также детям первого года жизни в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения способствуют дополнительные средства, направляемые в рамках программы "Родовой сертификат".

Высокотехнологичная медицинская помощь является перспективным направлением в здравоохранении, стабилизирует ситуацию по показателям смертности и инвалидизации населения, влияет на качество жизни пациентов.

В 2009 году направления на получение высокотехнологичной медицинской помощи выданы 1700 жителям республики, лечение получил 1651 человек.

В республике реализовывались новые направления национального проекта. Башкортостан в числе 12 субъектов России активно участвовал в программе совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Субсидии из федерального бюджета в размере 229,2 млн. рублей и средства из бюджета Республики Башкортостан в объеме 120,0 млн. рублей позволили оснастить учреждения здравоохранения медицинским оборудованием и расходными материалами. С 1 января 2009 года начали функционировать Региональный сосудистый центр и три первичных сосудистых отделения. [16]

В рамках мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральных автомобильных трассах М-5 "Урал" (Москва-Челябинск) и М-7 "Волга" (Москва-Уфа) на базе муниципального учреждения Городская клиническая больница № 21 городского округа г. Уфа начал функционировать Центр специализированной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях - Региональный травматологический центр, на базе муниципального учреждения здравоохранения Дюртюлинская Центральная районная больница - Центр специализированной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях - Травматологический центр. За счет средств субсидий из федерального бюджета и бюджета Республики Башкортостан в размере 219,2 млн. рублей учреждения здравоохранения оснащены медицинским оборудованием и санитарным автотранспортом с полной комплектацией.

В рамках реализации мероприятий, направленных на развитие службы крови за счет средств федерального бюджета, закуплено медицинское и информационное оборудование для Республиканской станции переливания крови на сумму 131,2 млн. рублей. [16]

Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 года № 413 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" Республика Башкортостан включена в перечень субъектов, получающих субсидии из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств по реализации данных мероприятий. [16]

В Республике Башкортостан в 2009 году за счет средств федерального бюджета и бюджета Республики Башкортостан в размере 12,8 млн. рублей на базе лечебно-профилактических учреждений открыты 12 центров здоровья.

Таким образом, основные цели национального проекта "Здоровье" в здравоохранении:

- укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

- повышение доступности и качества медицинской помощи;

- укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе;

- развитие профилактической направленности здравоохранения;

- удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

К основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения относятся:

Развитие первичной медицинской помощи, которое предусматривает следующие мероприятия:

- подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и педиатров;

- увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и "скорой помощи";

- укрепление материально-технической базы диагностической службы первичной медицинской помощи, скорой медицинской помощи;

- профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ;

- дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок;

- введение новых программ обследования новорожденных детей;

- дополнительная диспансеризация работающего населения;

- оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью:

- увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

- строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала.

3.2 Примеры мероприятий по реализации демографической политики

Деятельность Правительства Республики Башкортостан в сфере здравоохранения в 2012 году была направлена на повышение качества и доступности медицинской помощи, оптимизацию управления, совершенствование кадровой политики, улучшение здоровья населения и увеличение продолжительности жизни граждан. [16]

Работа осуществлялась в рамках действующего федерального и республиканского законодательства, приоритетного национального проекта "Здоровье", Долгосрочной комплексной программы развития здравоохранения Республики Башкортостан на 2009-2020 годы, Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи, Программы модернизации здравоохранения Республики Башкортостан на 2011-2012 годы.

С 1 января 2012 года отрасль начала работу в единой вертикали управления здравоохранением в рамках обновленного законодательства - приняты и вступили в силу законы Республики Башкортостан "Об охране здоровья граждан в Республике Башкортостан" и "Об организации обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан". Изменилась структура организации отрасли, приступили к работе территориальные органы здравоохранения республики. В государственную собственность переданы 100 муниципальных учреждений здравоохранения.

Доступность медицинской помощи обеспечивали 194 лечебно-профилактических учреждений (50 муниципального, 137 государственного, 7 федерального подчинения). Функционировали 49 межмуниципальных центров на 2699 коек. [16]

На базах крупных многопрофильных городских и центральных районных больниц республики организованы 9 окружных межмуниципальных медицинских центров, в которых функционирование всех служб осуществляется в круглосуточном режиме (г. Уфа, г. Белорецк, г. Кумертау, г. Октябрьский, г. Стерлитамак, г. Нефтекамск, г. Сибай, г. Бирск, с. Месягутово).

По предварительным данным в отрасли работает 89 тыс. человек. Количество врачей составляет 16 тыс. человек, средних медицинских работников - 41,3 тыс. человек, или 39,4 врача и 101,6 средних медицинских работников на 10 тыс. населения. Обеспеченность врачами за 2012 год увеличилась на 1,3% за счет реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения Республики Башкортостан и проекта "Земский доктор". На 1 врача в прошедшем году приходилось 2,9 средних медицинских работников. [16]

В Республике Башкортостан сформирована многоуровневая система подготовки и переподготовки медицинских кадров, которая включает в себя Башкирский государственный медицинский университет и 9 учреждений среднего медицинского образования. Ежегодно выпускаются более 700 врачей и провизоров, свыше 1700 специалистов среднего звена, проходят усовершенствование, специализацию и переподготовку около трети врачей и более одной пятой части всех средних медработников республики.

Несмотря на положительные изменения в кадровой ситуации, в первичном звене здравоохранения остается нерешенной проблема укомплектования врачами-специалистами, особенно в сельской местности. Сохраняется дефицит кардиологов, эндокринологов, отоларингологов, офтальмологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов и акушеров-гинекологов. Более 15% врачебных кадров здравоохранения составляют лица пенсионного возраста, что обуславливает высокую потребность в специалистах в ближайшей перспективе.

Для улучшения кадровой ситуации в отрасли принят Указ Президента Республики Башкортостан "О мерах государственной поддержки кадрового потенциала учреждений здравоохранения Республики Башкортостан, расположенных в сельской местности", которым предусматривается оказание государственной поддержки специалистам, работающим или изъявившим желание работать на селе. Ежегодно в районы планируется направлять более 300 выпускников медицинских образовательных учреждений высшего профессионального образования.

...