Проблемы семей, имеющих детей раннего возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Проблемы семей, имеющих детей раннего возраста



В результате резкого падения рождаемости в РФ преобладают семьи с одним ребенком. Появление ребенка в семье может стать основной причиной перехода семьи в низшие социальные группы по материальной обеспеченности. Появление первенца на 30 % снижает материальный уровень семьи.

В России сохраняется социальная депривация -- ограничение материальных и духовных ресурсов, необходимых для выживания, полноценного развития и социализации детей.

1. Материально-бытовые проблемы

Особенно высоки число и доля семей, стоящих за чертой бедности в семьях с детьми. В 1995 г. среди семей с детьми до 16 лет бедных было 54,3 % (без детей -- 24,5 %), в 1996 г. эти показатели повысились до 33,7 и 14,7 %. Выше число семей, находящихся как в крайней бедности (имеющих среднедушевой доход до 0,5 % прожиточного минимума), так и постоянной бедности (со среднедушевым доходом ниже прожиточного минимума в течение всего года); доля бедных семей с детьми в сельской местности в 2,3 раза выше, чем в городе. Ухудшает и без того низкое материальное положение безработица и задержка выплат детских пособий и зарплаты.

Экономический кризис привел к двойной занятости женщин, к женской безработице и деквалификации работающей женщины, вынужденной длительное время находиться в отпуске по уходу за часто и длительно болеющими детьми.

По данным Федеральной Службы Занятости РФ, в 1995 г. 73 % безработных составляли женщины, среди которых 91 % приходился на женщин, являющихся единственной кормилицей в семье. Вторичная занятость родителей, прежде всего женщин, приводит к физическому износу, психической перенапряженности и нехватке времени на воспитание детей. Доход составляет зарплата родителей, пособие на детей, вторичные заработки. Недостаток детской одежды, обуви, игрушек, предметов ухода за детьми из-за высоких цен, низкого качества, не отвечающего санитарно-гигиеническим требованиям, повышение платы за услуги в детских дошкольных учреждениях, детских лагерях, ухудшение качества организованного питания -- все это приводит к дифференциации семей по условиям и результатам воспитания и негативно влияет на физическое развитие и состояние здоровья детей.

материнство социальный риск детство

2. Психолого-педагогические проблемы

Межличностные отношения в семье особенно важны для развития ребенка. В процессе общения он приобретает навыки речи, мышления, предметных действий, осваивает социальный опыт. Развитие ребенка находится в прямой зависимости от нравственных индивидуальных особенностей членов семьи. Дети ориентируются на поведение родителей, как на прообраз собственных действий. Поэтому очень важно поведение, образ мыслей и действия взрослых.

Нравственно-эмоциональный климат семьи в значительной степени формирует отношения между родителями, гармоничность супружеских отношений. Наиболее высокий потенциал имеют семьи, основанные на равенстве и партнерстве.

Долгие годы в стране отдавался приоритет общественному воспитанию. Многие родители часто «уходят» от проблем воспитания детей, считая, что главная их задача обеспечить содержание ребенка в семье, а воспитанием должна заниматься школа. Отчуждение родителей от детей приводит к их безнадзорности и даже к социальному сиротству. Причиной ослабления и даже разрыва семейных связей может быть пьянство родителей, жестокое обращение с детьми, конфликтная ситуация в семье, отсутствие благоприятной эмоциональной атмосферы из-за большой занятости родителей на работе. Сокращается возможность общения с детьми во время посещения театра, выставок, детских праздников.

Причиной отчуждения также могут быть ошибки воспитания, трудности общения, особенно в подростковом периоде -- неуважительное отношение к ребенку, превалирование запретительного стиля. Дефицит общения приводит к тому, что дети недополучают необходимой эмоциональной поддержки. Постоянная озабоченность родителей насущными проблемами быта приводит к чрезмерной «заземленности» стереотипов мышления, излишнему прагматизму, и в этих условиях формируются стойкие нормы поведения, ценностные ориентации на всю жизнь. Родители мало уделяют внимания вопросам права, сексуально-половому воспитанию детей. Остается низкой установка родителей на духовное, культурное, физическое развитие детей.

Стесненные жилищные условия, отсутствие специального оборудованного детского уголка формируют у ребенка такие черты характера, как раздражительность, неуверенность в себе, агрессивность, обидчивость.

Семейное неблагополучие, дефекты воспитания в семье усугубляют следующие факторы:

неприятие ребенка (при нежелательности преждевременного появления ребенка, особенно несоответствие его пола ожидаемому);

гиперопека (отсутствие у ребенка самостоятельности, особенно при воспитании бабушками и дедушками);

гипоопека, приводящая к безнадзорности, нарушению социализации, замедлению формирования социальных навыков;

непоследовательность, противоречивость воспитания, разрыв между словом и делом, требованиями и контролем, несогласованность действий родителей, прародителей;

несоответствие требованиям и ожиданиям ребенка, его возможностям и потребностям;

негибкость родителей в отношениях с детьми (навязывание собственного мнения, своих действий, резкая смена отношений в разные периоды жизни);

аффективность (недовольство, раздражение, тревога за поведение детей, что создает в семье суматошность, хаотичность, всеобщее возбуждение);

тревожность и страх за детей, что приводит к расстройствам нервной системы;

авторитарность воспитания -- стремление подчинить ребенка своей воле;

гиперсоциальность (когда родители воспитывают ребенка, не учитывая индивидуальных особенностей его характера, предъявляя к нему завышенные требования, без эмоций, отзывчивости и чуткости).

Таким образом, семейный микроклимат имеет очень большое значение, усугубляет семейное благополучие или неблагополучие. Отмечается повышенный спрос за последнее время молодых родителей к помощи старшего поколения; последние являются своеобразным транслятором социального опыта, накопленного их поколением.

3. Медицинские проблемы

Во все времена показателем общественного здоровья было благополучие семей.

В настоящее время состояние здоровья РФ характеризуется падением уровня рождаемости, повышением общего коэффициента смертности. 20 % новорожденных имеют отклонения от нормального физического и психического здоровья.

В 2000 г. уровень рождаемости на 1000 населения составил 8,7; смертности -- 15,3. В 1987 г. родилось 2,5 млн. детей, в 2000 г. -- 1,16 млн. (более чем в два раза меньше). Высока младенческая смертность. Уровень ее в 2--4 раза превышает таковую в экономически развитых странах. В 1999 г. этот показатель возрос до 16,9 %. В структуре смертности детей до 1 года остаются состояние перинатального периода и врожденные аномалии (64 %). Каждый третий ребенок имеет отклонения от нормы в состоянии здоровья. Создается реальная угроза генофонду. Здоровье детей -- задача первоочередной важности.

В различных регионах абсолютно здоровыми можно считать 8 -- 10 % младших школьников, 6 % детей среднего школьного возраста и 3,5 % -- старшего. Число здоровых дошкольников уменьшилось в 5 раз, лишь у 55,6 % шестилетних детей биологический возраст соответствует «паспортному». Растет число детей с замедленным развитием. Общая заболеваемость детей до 14 лет в 1999 г. возросла на 12,1 % за счет почти всех классов болезней.

Продолжает ежегодно увеличиваться заболеваемость гепатитом С, отмечается увеличение заболеваемости туберкулезом по сравнению с 1997 г. на 21,8 %, особенно в возрастной группе 3 -- 6 лет. В 1999 г. в РФ выявлено 558 ВИЧ-инфицированных детей, из них заболели СПИДом 125, умерли 88.

Анализ здоровья женщин, имеющих детей раннего возраста, показал высокую отягощенность различными видами патологии (данные Института гигиены детей и подростков).

Негативное влияние на здоровье детей оказывает неблагоприятная экологическая ситуация (загрязнение воздуха окисью углерода, городской шум, радиация, отходы химической промышленности, загрязнение воды, воздуха). Большой урон здоровью принесла авария Чернобыльской АЭС. До 1986 г. не было регистрации заболеваний щитовидной железы. Лишь 4 % российских детей здоровы, у остальных -- всевозможные отклонения. В неблагоприятных жилищных условиях проживает 19,6% обследуемых детей (данные Казанского мединститута 1987 г.). Почти каждый восьмой ребенок воспитывается в неполной семье. Неудовлетворительный морально-психологический микроклимат в семье наблюдается у 16,3 % обследуемых детей. В семье каждого седьмого ребенка имеет место злоупотребление алкоголем одним из родителей или другими членами семьи.

Переход к рыночной экономике, неблагоприятная экологическая обстановка, тяжелый физический труд, вредное производство (на конец 1999 г. в неблагоприятных условиях работало около 2 млн. женщин, ежегодно более чем 2 тыс. из них устанавливается диагноз профессионального заболевания) -- все это привело к увеличению онкологических заболеваний, заболеваний сердечнососудистой системы, психическим отклонениям.

Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы указывает, что защита окружающей среды и ее рациональное использование играет важнейшую роль для устойчивого развития детей.

Необходимо повышать качество окружающей среды, бороться с заболеваниями, недоеданием, снижать коэффициент смертности, совершенствовать социальные услуги, разорвать порочный круг нищеты.

4. Социальная защита молодой семьи

С целью поддержки молодой семьи в соответствии с Федеральной целевой программой «Молодежь России», утвержденной постановлением Правительства РФ от 25 ноября 1994 г. № 1279, предполагается решение следующих задач:

развитие механизмов, направленных на поддержку семей с малолетними детьми;

развитие сети информации и консультаций для молодых семей;

содействие решению жилищной проблемы и занятости молодых женщин, имеющих детей;

содействие в приобретении молодыми семьями товаров длительного пользования, получении образования.

Часть задач, направленных на поддержку молодых семей, уже реализуется в Федеральных программах: «Дети России», «Жилище», «Занятость населения», а также в региональных программах. Помимо этого необходимы:

координация усилий различных государственных общественных структур;

систематизация и взаимоувязка принятых и действующих социальных программ в той части, где они затрагивают проблемы молодой семьи;

расширение различных форм кредита специально для молодых семей: целевых, льготных, долговременных (на 10--15 лет) кредитов для приобретения земли, строительства, организации фермерского хозяйства, «семейной фирмы» и др.;

предоставление кредитов на образование взрослых членов семьи и их детей;

создание условий для занятости, первоочередного повышения квалификации и переподготовки молодых женщин, имеющих детей, в том числе создание возможностей вечернего и заочного повышения квалификации, получения образования для матерей, находящихся в длительном отпуске по уходу за ребенком;

создание благоприятных условий для домашнего воспитания детей дошкольного возраста через сеть надомных услуг социальных работников;

разработка системы льгот в области охраны здоровья граждан, подтвержденных законодательством РФ, республик в составе РФ и правовыми актами автономных краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга (пользование лечебно-профилактическими учреждениями и др.);

создание сети разнообразных консультаций для молодых семей (социально-психологической помощи, медико-генетических, экономических, юридических, бытовых проблем, информационно-справочных служб по трудовым вакансиям для сезонной и надомной работы, а также по возможностям переквалификации, по вопросам семейного предпринимательства).

В других разделах принятой программы подробно разработаны практические меры по всесторонней поддержке молодой семьи и касающиеся решения вопросов занятости, социальных служб и т.д.

В области охраны репродуктивного здоровья программа предусматривает комплекс мер, основанных на принципе права супругов и отдельных лиц свободно и ответственно решать вопрос о числе своих детей и на получении необходимых для этого информации, образования и средств, создание условий для оказания психологической, юридической помощи молодым супругам. Эта работа связана прежде всего с организацией служб социальной помощи и центров «Молодежь и семья», «Молодая семья» и прочих, разработкой и принятием региональных программ по поддержке социально малозащищенных семей.

Основная деятельность служб «Молодая семья», помимо информационной и методической работы, заключается в предоставлении таких услуг, как социальный патронаж молодых семей, живущих в неблагополучных социально-психологических условиях, медико-социальный патронаж несовершеннолетних беременных женщин и кормящих матерей, патронаж молодых семей и лиц, нуждающихся в постоянной заботе.

5. Особенности медико-социального патронажа в семьях социального риска

При проведении медико-социального патронажа в семьях с детьми из группы социального риска обязательным является дифференцированный подход медицинских работников, учитывающий характер, влияние факторов социального риска на здоровье ребенка, и готовность по оказанию социально-правовой помощи семье.

При проведении медико-социального патронажа в многодетной семье необходимо выявить материальные и жилищно-бытовые трудности данной семьи и учитывать трудности, которые испытывает многодетная мать в связи с необходимостью посещения детской поликлиники.

При обслуживании многодетной семьи необходимо более обстоятельно контролировать выполнение рекомендаций разного вида патронажей: приобретение предметов ухода за новорожденным, организация уголка новорожденного (выбор места кроватки с учетом освещенности, расположения дверей), режима питания, бодрствования ребенка и др.

Организовать на дому полный осмотр детей врачом-педиатром со специалистами, с проведением антропометрических измерений и лабораторных анализов (крови, мочи и т.д.).

К санитарно-просветительской работе с многодетными семьями следует привлекать и отцов с целью усиления их ответственности за здоровье детей и более равномерного распределения обязанностей между родителями по уходу за детьми и их воспитанию.

Необходимо информировать многодетную семью об ее правах, пособиях, льготах. Такие семьи принимаются врачами любых специальностей в детских поликлиниках, женских консультациях вне очереди; при заболевании ребенка матери предоставляется больничный лист по уходу на более длительный срок.

В семье, проживающей в плохих материально-бытовых условиях, если нет возможности их улучшить, необходимо проводить работу по активизации усилий семьи в проведении санитарно-гигиенических мероприятий (соблюдение оптимального температурного режима, частое проветривание, улучшение освещенности, устранение сырости, регулярная влажная уборка помещения, соблюдение правил личной гигиены, организация рационального питания, прогулок, физического воспитания и закаливания) с обязательным постоянным контролем за выполнением данных рекомендаций по созданию надлежащих условий на дому для развития здорового ребенка. Дети из таких семей должны первоочередно устраиваться в детские учреждения, обеспечиваться бесплатным питанием и лечением при заболевании детей первого года жизни.

Семья, где мать или оба родителя являются учащимися или несовершеннолетними, к трудностям по воспитанию ребенка (отсутствие жизненного опыта, навыков по уходу за ребенком, материальных средств, плохих или неустроенных материально-бытовых условий) прибавляются трудности, связанные с учебой, -- нервные перенапряжения, особенно во время сессии. У беременных студенток значительно чаще отмечаются осложнения во время беременности, родов, гибель плода, недоношенность, в последующем задержка его физического и нервно-психического развития. У матери гипо- или агалактия (отсутствие молока). При проведении работы с будущей матерью необходимо разъяснять необходимость систематического посещения врача и наблюдения за состоянием здоровья в течение беременности; давать рекомендации по режиму сна, отдыха, питания, потребления жидкости, двигательной активности, подготовке молочных желез к кормлению ребенка.

У будущих матерей должна быть дозированная учебная нагрузка, полноценный сон, отказ от употребления алкоголя, курения, медикаментов без назначения врача. Социальный работник должен наладить контакт с родителями молодой семьи для оказания последним моральной и материальной поддержки до и после рождения ребенка, связаться с администрацией учебного заведения для возможного выделения для такой семьи отдельной комнаты в общежитии, места в детском дошкольном учреждении, стипендии; организовать свободный график посещения занятий.

Дети первого года жизни из таких семей должны получать бесплатное питание. Несовершеннолетние матери должны получать психологическую поддержку и квалифицированную психолого-медицинскую помощь, находиться под постоянным контролем медицинских и социальных работников, так как такие семьи нуждаются в повышенном внимании, моральной и материальной поддержке.

При работе в семьях, где трудовая деятельность родителей, особенно матери, связана с профессиональными вредностями, социальному работнику необходимо налаживать контакт с администрацией предприятия для урегулирования процесса трудовой деятельности, чтобы, максимально устранить влияние неблагоприятных условий труда, влияющих на здоровье беременной и ее будущего ребенка, а при рождении ребенка создавать в семье надлежащие гигиенические условия, правильную организацию режима дня, вскармливания, купания, закаливания ребенка, при необходимости (когда есть отклонения в развитии ребенка) организовывать консультации у соответствующих специалистов.

В случае мертворождения или рождения ребенка с врожденными заболеваниями необходимо провести тщательный анализ возможных причин, выявить наличие наследственных факторов; оценить состояние здоровья супругов, имеющихся детей, выяснить характер внутрисемейных отношений. В случае повторной беременности женщину необходимо направить в женскую консультацию и медико-генетическую консультацию с целью более глубокого обследования и прогноза для будущего потомства и даже решать вопрос о целесообразности сохранения беременности.

При работе в семьях алкоголиков социальный работник должен постоянно разъяснять пагубное влияние алкоголя на здоровье членов семьи, особенно детей. Злоупотребление алкоголем приводит к семейным конфликтам, увеличивает число разводов, разрушает семью. Почти всегда в семье отмечается общий дискомфорт, резко снижается трудовая деятельность, производительность труда, ухудшается материальное положение. Злоупотребление алкоголем губительно сказывается на здоровье детей, приводя к рождению детей с врожденными пороками развития. При употреблении алкоголя беременной женщиной у нее могут развиться эпилепсия, психические расстройства, задержка физического развития. Постоянная напряженная обстановка в семье значительно отражается на успеваемости детей, приводит к развитию у них неврозов, заболеваемости, травматизму. Заболеваемость в семьях, злоупотребляющих алкоголем, в 3,5 раза выше, чем в благополучных. Ежегодно в стране рождается 300 тыс. детей с врожденными пороками развития. За последнее время это число значительно выросло (четкой статистики нет). Среди родителей умерших детей на первом году жизни злоупотребляли алкоголем 40 % отцов и 33 % матерей.

Для борьбы с этим злом необходимы государственная политика, повсеместная работа, антиалкогольное воспитание и пропаганда здорового образа жизни.

При работе в семьях с неблагоприятным психологическим климатом важным является выяснение причин: злоупотребление алкоголем, низкая общая культура, разный уровень образования, социального, профессионального статуса, совместное проживание со старшим поколением (родители мужа или жены).

Такие семьи нуждаются в консультации и коррекции внутрисемейных отношений психологом. Родители должны знать, что стресс, полученный беременной, отрицательные эмоции могут привести к нарушению течения беременности, внутриутробного развития плода, высокой степени мертворождения, смерти ребенка раннего возраста. Постоянное тревожное состояние приводит к функциональным расстройствам нервной системы ребенка -- нарушению сна, неврозам, изменению характера (упрямство, капризность и т.д.), общему ослаблению организма, плохой успеваемости в школе.

6. Функциональные обязанности социального работника в учреждениях охраны материнства и детства

Функциональными обязанностями социального работника в учреждениях охраны материнства и детства являются:

выявление и учет семей медико-социального риска;

выделение из них семей высокого социального риска (семьи алкоголиков, наркоманов, детей-инвалидов, юных матерей, матерей-одиночек и др.);

изучение потребностей данных семей в конкретных видах медико-социальной помощи;

проведение всех видов патронажей (к беременным женщинам, кормящим матерям, к детям первого года жизни и др.), выявление факторов риска с последующей передачей этих сведений медицинским работникам;

оказание содействия семьям в решении их социально-бытовых проблем, в том числе жилищных, материальных, условий труда, в устройстве детей в дошкольные учреждения, интернаты и др.;

оказание консультативной, в том числе педагогической, психологической помощи семьям социального риска;

проведение социально-правовой помощи (активное разъяснение прав и обязанностей данных семей, а также социальных льгот, предоставляемых государством, и др.);

организация и контроль за получением детьми раннего возраста бесплатного питания и лекарственного обеспечения, других льгот;

оказание помощи семье в воспитании детей;

проведение совместно с медицинским персоналом санитарно-просветительной работы по гигиеническому воспитанию детей, пропаганде здорового образа жизни;

осуществление мероприятий по планированию семьи;

Организация взаимосвязи и взаимопомощи в работе различных учреждений и ведомств;

ведение учетно-отчетной документации (дневник патронажных посещений, паспорт семьи и др.).

7. Конвенция ООН о правах ребенка

Генеральная ассамблея ООН 20 ноября 1989 г. провозгласила принятие Конвенции о правах ребенка. Ее называют «Великой хартией вольностей для детей», мировой конституцией прав ребенка. Главная цель Конвенции состоит в максимальной защите прав ребенка; ее положение, по сути, сводится к 4-м основным требованиям, которые должны обеспечивать права ребенка. Это: выживание, развитие, защита и обеспечение, активное участие в жизни общества. Все эти направления имеют конкретное содержание.

Право ребенка на жизнь. Сюда включаются рождение, выживание ребенка, в том числе и в случае болезни. Ребенок имеет право на доступное медицинское обслуживание, которое устанавливается специальным стандартом жизни, также у ребенка реализуется право на имя и гражданство.

Право на развитие. Оно включает сферы образования, отдыха, досуга и участия в культурной жизни.

Право на защиту. Это право на всевозможные ситуации, при которых ребенок в силу своей уязвимости и зависимости от мира взрослых нуждается во внимании. Конвенция предусматривает заботу о детях-инвалидах, беженцах, детях, разлученных с родителями, детях, нарушивших закон, устанавливает специальные правовые нормы по защите детей в условиях вооруженных конфликтов, а также от употребления и приобретения наркотиков.

Право на активное участие в жизни общества. Оно осуществляется мерами по обеспечению свободы слова, совести, религии, свободного выражения своего мнения. Конвенция закрепляет соответствующие обязанности родителей.

В настоящее время более 127 стран мира присоединились к этому документу. Доклад России о выполнении Конвенции о правах ребенка рассматривался в январе 1993 г. на третьей регулярной сессии Комитета по правам ребенка. По результатам рассмотрения Комитет принял документ «Заключительные замечания Комитета по правам ребенка» для Российской Федерации.

Общие меры по осуществлению Конвенции.

С целью проведения государственной политики в отношении детей Российской Федерации принимаются законодательные, административные и другие меры.

Разработана и принята концепция государственной политики, концепция государственной социальной помощи семье и детям, принята президентская программа «Дети России», указы Президента по социальной помощи семье и детям.

В структуре государственных органов власти для осуществления политики детей были созданы комитеты, управления, департаменты по работе с семьей и детьми.

В каждом регионе имеются отделы по работе с детьми, региональные программы по защите прав ребенка. Для детей, вынужденных покинуть домашний очаг, создаются специальные социальные учреждения.

Определение ребенка в законах и правах.

Ребенком является каждое человеческое существо до достижения 18-летнего возраста (по законам многих стран совершеннолетие может наступить раньше или позже). По нашему законодательству 18 лет -- возраст совершеннолетия.

Обязательным является основное общее образование. Минимальный возраст для занятости детей -- 16 лет, по согласованию с профсоюзами, студенческим советом возраст может быть снижен до 15 лет. Если родители дают письменное согласие, то ребенка могут принять на работу в 14 лет. Минимальный возраст уголовной ответственности -- 14 лет. Если ребенок совершает тяжкое преступление, то тоже только с 14 лет.

Вступление в брак разрешено с 18 лет, но в отдельных случаях по решению органов местного самоуправления он может быть снижен на 2 -- 3 года.

Воинская обязанность наступает в 18 лет.

Закон о гражданстве РФ вступил в силу в 1992 г. В 1993 г. к нему были сделаны поправки. Гражданство детей регламентировано этим законом. Ребенок может изменить гражданство с учетом сложившихся обстоятельств (до 5 лет -- родители, после 5 -- сам). В законе о гражданстве ребенку дается фамилия (до 5 лет дают родители, после 5 -- сам).

В законе РФ от 25 октября 1990 г. «О свободе вероисповеданий» достаточно широко изложено право на свободу выбора религиозных и атеистических убеждений, если они соблюдены в рамках закона. В законе РФ «Об образовании» зафиксировано право религиозных объединений создавать образовательные учреждения, а также право родителей несовершеннолетних детей выбирать формы обучения и типы образовательных учреждений.

Началось стирание границ между государством и церковью в духе взаимопонимания. В настоящее время в РФ открыто более 1200 церковных школ, где обучаются дети от 6 до 18 лет. Представители различных религиозных конфессий открыли более 50 детских садов.

Удручающей чертой нашего общества является тот факт, что дети пока еще остаются жертвами произвола взрослых. В РФ наблюдается рост различных проявлений жестокого обращения с детьми. Негативные приемы воспитания, унижение человеческого достоинства, в том числе физическое и психическое насилие, прослеживаются в семье, дошкольных учреждениях, детских домах, ПТУ, интернатах, специальных учебно-воспитательных учреждениях. В этих учреждениях имеют место случаи, когда дети получают увечья, становятся жертвами различного рода преступных посягательств. Спасаясь от жестокого обращения, около 50 тыс. детей ежегодно уходят из семьи, до 20 тыс. -- из детских домов и школ-интернатов. УК РФ предусматривает ответственность и наказание за наиболее отягощенные формы проявления жестокого отношения к детям. Ответственность родителей за воспитание детей закреплена в Конституции РФ, в Семейном кодексе, в законе «Об образовании», административном и уголовном законодательстве, положении комиссии по делам несовершеннолетних.

Впервые в Конвенции определено, что дети могут обратиться в органы опеки и попечительства за защитой при злоупотреблении родителями своими правами. Родительские права не могут осуществляться в противоречии с интересами детей. Родители несут одинаковую ответственность за воспитание, даже если брак расторгнут.

Вопросами лишения родительских прав занимается суд. Родителям разрешается видеться с детьми, если они на них не оказывают вредного влияния. По российскому законодательству ребенок, который временно или постоянно лишен своего семейного окружения, передается под опеку или попечительство, на усыновление или определяется в интернатное заведение. Ежегодно увеличивается количество таких детей. Во многих случаях наилучшей формой замены ухода за ребенком без родителей является усыновление. Усыновление решается органами местного самоуправления. Если ребенок достиг 10 лет, то на усыновление требуется его согласие. В настоящее время создаются специальные центры по усыновлению и агентства, увеличивается количество усыновлений за границу. Появилось понятие «неполноценные дети» -- это дети-инвалиды, страдающие психическим или физическим недугом. Для таких детей создаются специальные коррекционные классы, которые могут находиться при школах, детских садах, лечебно-профилактических учреждениях. Направление туда детей осуществляется только с согласия родителей по заключению психолого-педагогических комиссий. В президентской программе «Дети России» есть подпрограмма «Дети-инвалиды», которая предусматривает и гарантирует права детей-инвалидов на достойное и полноценное участие в обществе. Разработаны модели интегрированного обучения детей с отклонениями в развитии. Для умственно отсталых детей созданы специальные детдома. В них дети находятся на полном государственном обеспечении; они проходят медицинскую реабилитацию и по достижении 18 лет их направляют в дома-интернаты для людей с психическими расстройствами.

Особое место занимают дети-беженцы. В президентской программе есть подпрограмма «Дети беженцев и вынужденных переселенцев». За пределами РФ проживает более 25 млн. русских, среди них одна треть -- несовершеннолетние. В настоящее время в связи с вооруженными конфликтами в России более 500 тыс. беженцев, из них более 60 тыс. детей. Ежегодно субъекты РФ представляют Правительству доклады о положении детей в РФ. Социально-экономическое положение в стране влияет на положение детей -- эта проблема также затрагивается в докладе.

8. Развитие ребенка первых трех лет жизни и уход за ним

Первый период жизни человека длится 280 дней или 10 лунных месяцев внутриутробного развития, когда после оплодотворения перестраивается весь организм матери. Наиболее ответственными для здоровья будущего ребенка являются первые 3 месяца беременности, когда происходит закладка внутренних органов и систем, и действие неблагоприятных факторов в этот период может привести к различным врожденным уродствам и отклонениям тканей и органов плода от нормального развития. Питание плода в этот период происходит за счет плаценты, которая выполняет также гормональную и защитные функции. Через плаценту в кровь плода поступают лекарственные препараты, алкоголь, наркотики, а в последний месяц беременности -- микроэлементы (как, например, железо). Если ребенок рождается раньше срока, у него из-за дефицита железа может развиться анемия (малокровие). Поэтому питание беременной должно быть согласовано с медработником, особенно во вторую половину беременности, когда должна преобладать молочно-растительная пища: творог, яйца, разнообразные овощи, фрукты. Необходимо исключить из рациона пищевые продукты, способствующие развитию аллергии у будущего ребенка: экстрактивные препараты, пряности, кофе, шоколад, орехи, цитрусовые, клубнику. В последние месяцы ограничить прием соли и жидкости; особенно неблагоприятны для развития плода алкоголь, никотин, наркотики.

В течение беременности нужно соблюдать чистоту кожи, слизистых оболочек, следить за регулярной работой желудочно-кишечного тракта (слабительные средства принимать только по назначению врача), полноценным сном (8 --9 ч ночью и 1 -- 1,5 ч днем). Необходим ежедневный прием гигиенического душа, обмывание молочных желез теплой водой с последующим растиранием жестким массажным полотенцем. По показаниям врача проводятся массаж сосков, дубящие ванночки с корой дуба, перманганатом калия. Обязателен туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Половую жизнь следует ограничить, особенно в первые и последние месяцы беременности, так как это может привести к нежелательным последствиям. Гулять следует ежедневно 2 -- 3 раза в день. Одежда должна быть свободной, из натуральных тканей, с 6 месяцев полезно носить бандаж, обувь на низком каблуке.

Этот период очень ответственен для будущих матерей. Они должны пройти психопрофилактическую подготовку к родам и школу для будущих родителей. Поощряется присутствие мужа при родах, а также обеспечение совместного пребывания матери и ребенка в одной комнате после родов.

Если в семье плохие бытовые условия, и беременность нежеланна, то это может стать фактором риска для здоровья матери. При проведении медико-социального патронажа беременной необходимо обращать внимание на вышеизложенное и помочь освободить беременную женщину от тяжелого физического труда, работы во вредных условиях; нужно поощрять индивидуальный и надомный труд, проводить санитарно-просветительную работу. Будущую мать необходимо окружить заботой и вниманием мужа, который должен быть привлечен к рождению ребенка с первых дней беременности.

Уход за ребенком. На дородовых патронажах будущие родители должны ознакомиться с основными советами по уходу за ребенком, позаботиться о приданом для новорожденного. Ткани должны быть только хлопчатобумажными, сохранять тепло, легко стираться и гладиться. Детское белье необходимо кипятить и стирать специальными детскими порошками, тщательно полоскать, в противном случае может развиться пеленочный дерматит. Хранят детское белье отдельно от взрослого.

Комплект белья для новорожденного ребенка должен включать в себя: 15 -- 20 тонких пеленок, около 10 фланелевых, пару чепчиков или косыночек, 6 -- 8 легких, 5 -- 6 фланелевых распашонок, 20 подгузников (лучше из марли); одеяло ватное или шерстяное, 2 байковых одеяла, 2 пододеяльника, один уголок для прогулок из белой ткани с кружевами. Новое белье необходимо выстирать и прогладить.

Кроватка для новорожденного должна стоять в самом светлом месте, не на сквозняке и не у батареи. Ее необходимо периодически мыть. Матрац в кроватку рекомендуется приобретать из жесткого конского волоса. Головной конец матраца нужно несколько приподнять. Не следует подкладывать новорожденному подушки и перины.

Коляска должна быть удобной, по сезону, легко раскрывающейся; ее также необходимо периодически мыть щеткой с мылом внутри и снаружи.

К моменту выписки ребенка из роддома квартиру нужно убрать, пропылесосить, протереть влажной тряпкой все углы и щели. Из комнаты лучше убрать ковры, вымыть окна; занавески на окнах должны быть легкими. В комнате должен быть градусник (температура помещения для новорожденного 20--22 °С), ее необходимо 4 раза проветривать (летом форточка должна быть постоянно открытой). Необходимо выбрать место для пеленания новорожденного.

Аптечка для новорожденного состоит из стерильной ваты, салфеток, перекиси водорода, перманганата калия, 5%-ной спиртовой настойки йода.

Предметы ухода за новорожденным состоят из: термометра для измерения температуры тела; термометра для измерения температуры ванны для купания; детской клизмы; клеенки; детского мыла; маленьких ножниц; пипетки; компрессной бумаги; стерильного растительного масла, закрытого крышкой; посуды для хранения чистых сосок и пустышек; детских бутылочек для питья и кормления; детской ванночки, в которой следует купать только ребенка; бака для замачивания грязных пеленок.

Новорожденный -- это ребенок первых 3 -- 4 недель жизни. Доношенный новорожденный, по данным ВОЗ, это ребенок, прошедший полный цикл внутриутробного развития от 38 до 40 недель, родившийся в срок, со всеми признаками зрелости. С первым криком у ребенка устанавливается свое кровообращение и дыхание. Постепенно в течение 5 дней организм заселяется микробами. У ребенка начинается мочеиспускание; с отделением первородного кала -- мекония, устанавливается работа кишечника. Поскольку у новорожденного функционально незрелы внутренние органы и системы, может произойти остановка дыхания; непостоянная температура тела, отсутствие иммунитета, слабая работа кишечника, небольшое количество выработанных ферментов может привести к скоплению газов, вздутию кишечника, доставляя ребенку массу беспокойства. Функция кишечника обычно восстанавливается к 3 месяцам жизни.

Здоровый доношенный новорожденный активен, его вес колеблется от 3,2 до 4 кг, рост 50 -- 56 см, окружность головки больше окружности грудной клетки, голова неправильной формы, кулачки сжаты, ножки подтянуты к туловищу и постоянно двигаются. На голове пушковые волосы. Кожа может быть розовой, чистой, а может красноватой, морщинистой и шелушиться. В складках кожи иногда возникает покраснение. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, но равномерно, пупочная ранка находится под корочкой, так как еще не зажила.

Масса тела меньше 2500 г характерна для недоношенных детей, более 4000 г -- для крупновесовых.

Ребенок сразу же после рождения теряет в массе от 4 до 6 % первоначальной массы тела и начинает восстанавливать свой вес к 6 -- 8 дню жизни. У ребенка может возникнуть физиологическая желтуха, которая к 7 8 дню жизни исчезает. Пуповина обычно отпадает до 5 дня жизни ребенка.

Нормальное развитие ребенка зависит от его контакта с матерью. После рождения ребенка необходимо сразу положить на живот матери. Слыша биение ее сердца, ощущая ее запах, голос, он успокаивается, находясь в защищенности. Мать смотрит на ребенка, гладит его кончиками пальцев. Установленный психосоциальный контакт с матерью необходим для нормального психомоторного развития ребенка.

Ежедневный уход за новорожденным производится после ночного сна, перед первым утренним кормлением. Необходимо приготовить все необходимое, чистое белье. Ребенка разворачивают, удаляют грязное белье, подмывают под чистой теплой проточной водой движениями руки спереди назад, затем сушат кожу и складки пеленкой.

Туалет кожных складок проводят ватным тампоном со стерильным растительным маслом. Для этого 1 раз в 10 дней растительное масло наливают в чистую бутылочку, ставят в посуду с водой так, чтобы вода была выше уровня масла и кипятят 10--15 мин с момента закипания.

Ежедневно 1 -- 2 раза в день, если нет выделений из пупочной ранки, ее следует прижигать перманганатом калия или бриллиантовой зеленью. Глазки обрабатывают двумя ватными шариками, смоченными в растворе фурациллина или кипяченой воде, от наружного края к внутреннему. Носовые ходы обрабатывают ватными жгутиками вращательными движениями. Если есть корочки, то их удаляют ватными жгутиками, смоченными в теплом вазелиновом масле. Личико умывают ватным тампоном, смоченным кипяченой водой. Ушки обрабатывают двумя ватными жгутиками один раз в 10 дней. На волосистой части головы может быть себоррейная корочка, которую можно удалить, осторожно счесывая, поставив предварительно масляный компресс за час--полтора до купания ребенка.

Купание ребенка проводится ежедневно, обычно перед девятичасовым кормлением. Если пупочная ранка не зажила, купать необходимо в кипяченой воде. Предварительно ванночка обрабатывается содой, ополаскивается, на дно кладется фланелевая пеленка. В воду добавляется раствор марганцовки до розового цвета. Ребенка погружают в воду до плечиков. Два раза в неделю можно * применять детское мыло. Температура воды должна быть 37 "С, продолжительность процедуры 10 мин. Заканчивается купание обливанием ребенка по шейку из кувшина водой на градус ниже.

Режим дня необходимо соблюдать с первых дней жизни ребенка. Из 24 часов новорожденный 22 часа спит, бодрствует после корм- ; ления. Мать должна с ним разговаривать, петь, подносить к свету, стараясь привлечь внимание. Спит ребенок после активного бодрствования до следующего кормления. Здоровый ребенок обычно просыпается в одни и те же часы. Впервые прикладывают ребенка к груди через 30 мин-- 1 ч после рождения. При первом прикладывании обязательно должен присутствовать медработник, чтобы проследить, правильно ли ребенок взял сосок, научить мать сцеживать молоко из груди. Каждое кормление ребенка нужно кормить из одной груди. Перед кормлением мать должна надеть косынку, маску, обмыть грудь водой с мылом. Первые дни ребенка кормят лежа, затем сидя, подставив под ногу скамеечку, положив при этом ребенка на чистую пеленку. Время кормления -- 15 -- 20 мин.

С первых же дней жизни ребенка необходимо приучить к кормлению через определенное время. С рождения до 1,5 -- 2 мес. ребенка кормят 7 раз в день; с 1,5 --2 до 4,5 -- 5 мес. -- 6 раз через 3,5 часа; с 5 мес. до 1 года -- 5 раз в день. Наибольшую пользу ребенок, особенно первых месяцев жизни, получает от грудного молока. В теплом стерильном материнском молоке содержатся белки, жиры, углеводы в том соотношении и количестве, которое лучше для переваривания, а также необходимые витамины, минеральные соли, иммунные тела. Кормящая мать всегда имеет больший статус всеуважения окружающих, особенно мужа. В последнее время «отошли» от строгого режима кормления и, если ребенок здоров, хорошо набирает в весе, можно перейти на свободный режим кормления, особенно если ребенок беспокойно ведет себя в ночные часы.

Новорожденный ребенок часто срыгивает. Для профилактики после кормления нужно подержать ребенка вертикально на руках, чтобы он срыгнул воздух, которого наглотался во время корм- . ления. Затем осторожно положить в кроватку, меняя положение попеременно с одного бока на другой.

Показателем здоровья новорожденного считается активность сосания, прибавка в весе, поэтому ребенка необходимо ежедневно взвешивать. Для этого нужно взять весы из детской поликлиники. Контрольное кормление производится до и после кормления грудью. По разности в массе можно определить количество высосанного молока. Необходимо постоянно наблюдать за стулом, внешним видом и поведением малыша. Каждый день он должен прибавлять 20 -- 25 г, за первый месяц -- 600 г, увеличить рост на 3 см. Стул в норме желтоватого цвета, кисловатого запаха, однородный, 2--4 раза в сутки.

Для воспитания здорового ребенка его необходимо правильно кормить. Питание определяет нормальный рост и развитие ребенка, его устойчивость к воздействию неблагоприятных внешних факторов. Самым полноценным питанием для грудного ребенка является вскармливание грудным молоком. В 1999 г. доля детей в возрасте до 3 мес, находившихся на грудном вскармливании, составила 41,9 % (1997 -- 43,5 %), в возрасте до 6 мес. -- 27,6 % (1997 г. -- 32,3 %). Снижение уровня грудного вскармливания связано и с состоянием питания беременных женщин. Такое вскармливание называется естественным. С 5 мес. вводится первый прикорм -- овощное пюре: сначала из одного вида овощей (картофель), постепенно с возрастом вводится морковь, капуста, кабачки и все овощи сезона. С 6 мес. вводится второй злаковый прикорм -- рисовая, гречневая, геркулесовая каши, можно давать смесь из разных круп. Можно использовать импортные сухие молочные каши с фруктами фирмы «Нестле» и «Хайнц». В овощное пюре и каши добавляется сливочное масло по 2 г в каждое блюдо (4 г/сутки). Третий прикорм вводится в 7,5 -- 8 мес. Это кефир, коровье молоко или другие кисломолочные продукты.

Прикорм здорового ребенка начинается с малых доз, постепенно увеличивается до нормы в течение недели с ложки до кормления грудью под контролем стула и общего состояния.

Ребенку необходимы другие продукты питания: желток в вареном виде -- с 6 мес, творог - с 5-6 мес, мясо -- с 7 мес, мясное пюре -- с5-- 10гдо50г -- к8 мес. и до 70 г -- к году, которое в 9 мес. заменяется фрикадельками, а с 10--11 мес. -- паровой котлетой. Параллельно с мясным пюре, фрикадельками вводится мясной бульон. С 8 -- 9 мес можно вместо мяса 1 2 раза в неделю давать морскую рыбу.

Соки вводятся с 4 мес жизни с 1/2 чайной ложки, доводя до нужного объема 30 -- 50 мл после еды. Кислые, терпкие соки нужно разводить водой. Начинать давать соки следует с одного вида и только после 6 -- 7 мес. можно смешивать фрукты. До 7 мес. осторожно с цитрусовыми, клубничным соком. Фруктовое пюре рекомендуется с 3,5 --4 мес. с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая до 50 -- 60 г.

Смешанное вскармливание назначается в том случае, если у матери гипогалактия (мало молока), которая подтверждается контрольным кормлением и малой прибавкой в весе, беспокойством ребенка, и объем докорма составляет 1/5 суточного объема.

При искусственном вскармливании ребенок совсем не получает грудного молока. По России в целом около 70 % детей 1 года жизни нуждаются в искусственном вскармливании, что обуславливает важность обеспечения детского населения молочными смесями. В настоящее время товарные ресурсы внутреннего рынка продуктов детского питания формируются в основном за счет российского товаропроизводителя.

В 1999 г. производство молочных смесей, плодово-овощных консервов увеличилось, выпуск мясных продуктов питания сократился.

В 1999 г. финансирование федеральной целевой программы «Развитие индустрии детского питания» составило 3,4 млн. рублей или 36 % от предусмотренного лимитом государственных инвестиций.

Ребенок в качестве основного продукта питания получает адаптированные молочные смеси, максимально приближенные к женскому молоку. Из отечественных смесей можно рекомендовать адаптированные смеси «Алеся», «Нитрилак 1», «Малютка», «Малыш»; из импортных -- «Семилак» (США), «Нутрилон», «Фрисолак -- Н» (Голландия), «Энсолак -- М» (Франция) и т.д. Прикорм вводится на месяц раньше.

Борьбу за естественное вскармливание, профилактику гипога-лактии необходимо проводить при дородовых патронажах в роддомах и при динамическом наблюдении педиатра при проведении патронажей к здоровому ребенку. Естественное вскармливание происходит при правильном рациональном питании беременной, кормящей матери, дородовой подготовке сосков, психосоциальном контакте матери с ребенком, раннем прикладывании к груди, полноценном сне, моральной поддержке со стороны семьи, мужа.

Гипогалактия. Причины гипогалактии:

конституциональные особенности матери;

социальные (нежеланный ребенок, родители-студенты, несовершеннолетняя мать и т.д.); .

болезнь матери или ребенка.

Для усиления лактации необходим достаточный сон с отдыхом в дневные часы, прогулки, полноценное витаминизированное питание, отвар семян укропа, листьев крапивы (1 ст. л. травы на 1 стакан кипятка по 1 ст. л. 5 --6 раз в день). Хороший эффект дает душемассажная процедура: после кормления молочная железа обмывается душем при t = 45 °С с одновременным массажем; можно заменить компрессом из махровой ткани, смоченной горячей водой.

Медикаментозная терапия: первый комплекс -- апилак по 1 таблетке 3 раза в день под язык, до 30 лет -- гендевит, старше 30 -- ундевит по 1 таблетке 2 раза в день, витамин Е 3 раза в день, никотиновая кислота в таблетках; второй комплекс -- пивные дрожжи по 60 г 3 раза в день (сухие -- по 1 ч. л. 3 раза в день), витамин В15, липоевая кислота.

Физическое развитие ребенка. Ребенок за 1 год жизни утраивает свой вес и на 25 см увеличивает рост. Так, в 1 год -- средняя масса ребенка 10 кг, рост -- 75 см. За первый месяц ребенок прибавляет 600 г, за второй и третий -- по 800 г, за четвертый -- 750 г, за каждый последующий на 50 г меньше.

За первые 3 мес. ребенок прибавляет в росте по 3 см, следующие 3 мес. -- по 2,5 см, с 7 до 9 мес. -- по 2 см за мес, с 10 до 12 мес. -- по 1 см за мес.

К 3 -- 4 мес. окружность головы и груди сравнивается и затем окружность груди становится больше окружности головы. Окружность головы к 1 году равна 46 см.

Нервно-психическое развитие (НПР). Ребенок рождается с безусловными рефлексами. В процессе жизни у него формируются условные рефлексы, в приобретении которых играет роль воспитание.

В НПР входят ведущие линии развития:

анализатор слуха;.

зрение;

эмоции;

движения;

речь.

Психосоциальное развитие. К 2--3 мес. может узнавать целостные звуковые синтезы речи. С ребенком надо говорить ласково, спокойно.

Новорожденный видит, но координировать зрительную картинку может только к 5 мес. К 2 мес. ребенок улыбается неосознанно. Осознанная улыбка появляется к 5 --6 мес.

К 7 мес. появляются чувства особенной привязанности к одному из взрослых. В течение 15 мин необходимо разговаривать с ребенком. Тревога, страх усиливает эмоциональную привязанность к тому, кто приносит успокоение.

В первое полугодие ребенок получает максимум информации от контактных анализаторов, во второе -- через слух и зрение.

К 5 -- 7 мес. лепет -- многократное повторение звукового сигнала. Необходимо повторять за ним, закреплять за звуками смысл.

К 9 мес. ребенок знает свое имя и откликается на него. Бывают страхи, вызванные сильными и новыми раздражителями. Нельзя ставить около ребенка много игрушек и делать смены обстановки.

С 7 мес. необходимо приучать ребенка к горшку.

Режим дня. Это правильное чередование сна, бодрствования, фиксированные часы кормления, прогулок. В сутки новорожденный ребенок спит 22 ч, 2 ч -- бодрствует. Годовалый ребенок спит 8 --10 ч ночью и 2 дневных сна по 1,5 ч. С 1,5 лет ребенок спит 1 раз днем 1,5 ч. После кормления ребенок должен активно бодрствовать. Активное бодрствование вызывает естественное утомление, что обеспечивает глубокий сон. На первом году жизни существует 4 режима дня.

Для развития ребенка используются специальные наборы игрушек:

с 1 до 3 мес. -- погремушки разные по форме и цвету, «неваляшки» (подвешивают над грудью ребенка);

с 3 до 6 мес. -- погремушки с ручкой, резиновые игрушки, издающие звук «неваляшки» (вешать и класть на расстоянии вытянутых рук ребенка);

6 -- 9 мес. -- разнообразные игрушки, помогающие общему развитию речи и движений (шары, ведерки, звучащие игрушки, кольца, куклы, мишки и т.д.). Нельзя давать ребенку мелкие и с острыми углами игрушки;

с 9 до 12 мес. -- разнообразные игрушки. Играя с ребенком, необходимо называть игрушки.

Прогулки для ребенка -- предмет развлечения, познавания мира, установка контактов со сверстниками, развитие ребенка. Летом нужно как можно больше гулять в тени. Зимой -- 2 раза в день. Дети до 1 года могут гулять при температуре до --10 °С. Во время прогулки брать ребенка на руки и кормить не рекомендуется. Лицо ребенка должно быть открыто.

Для развития ребенку необходим также массаж, который должен быть направлен на улучшение статистических моторных функций. Массаж и ЛФК в раннем и дошкольном возрасте нужен и для развития высшей нервной деятельности (от контактных кожных раздражителей). Нервные импульсы тонизируют ЦНС, поэтому кожа краснеет, улучшается лимфообращение, ткани освобождаются от продуктов обмена. В результате утомленная мышца отдыхает лучше, чем в покое.

...