Алкоголизация современной России: основные пути решения

По уровню самоубийств Россия в последние годы занимает стабильно второе место из более чем 200 стран мира WHO Suicide Rates (per 100,000), by Country, Year, and Gender, 2003 (http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suiciderates/en/); WHO Mortality Database. (http://www.who.int/healthinfo/morttables/en/index.html). . Факт снижения уровня самоубийств в России во время экономического кризиса 1998 г. на фоне снижения потребления алкоголя говорит о том, что в России алкогольный фактор самоубийств важнее экономического. У мужчин особенно велика доля самоубийств, связанных с злоупотреблением алкоголем. В России, как и в других странах мира, значительная доля алкоголиков и пьяниц заканчивает жизнь самоубийством; для молодых мужчин - тяжелых пьяниц риск самоубийства в 5 раз выше, а для алкоголиков - в 9 раз выше, чем для остального населения; алкоголиков и тяжелых пьяниц среди самоубийц значительно больше, чем людей с другими диагнозами; в крови большой части самоубийц обнаруживается алкоголь. http://old.polit.ru/documents/498327.html

6. Алкоголизация детей и подростков. Алкоголизация подростков приняла колоссальные масштабы в России, наносит огромный ущерб как им самим, так и российскому обществу в целом. Более 80% подростков употребляют алкогольные изделия. Слабоалкогольные напитки - пиво и баночные коктейли в последнее время все чаще становятся в России причиной заболеваемости алкоголизмом молодых людей. Нужный В. П., Рожанец В. В. Пиво в Российской Федерации: новая реальность // Наркология 3 (2007): 30-41.

В современной России возраст приобщения к алкоголю по сравнению с советским периодом снизился с 17 до 14 лет Шереги Ф. Э. и А. Л. Арефьев. 2003. Оценка наркоситуации в среде детей, подростков и молодежи. М.: ОПТИМ. http://narkotiki.ru/research_5663.html. .

Рис. 2.1.1. Возраст приобщения к табачным изделиям, алкогольным напиткам и наркотикам в 1993-2002 гг. Шереги Ф. Э., Арефьев А. Л. Оценка наркоситуации в среде детей, подростков и молодежи. М.: ОПТИМ, 2003 (http://narkotiki.ru/research_5663.html).

По данным Роспотребнадзора, в России треть несовершеннолетних юношей и девушек выпивают ежедневно.

Негативные последствия употребления алкоголем несовершеннолетними имеют долгосрочный характер. Употребление алкоголя в юности повышает в 4 раза риск заболевания алкоголизмом впоследствии Grant B. F., Dawson D. Age of Onset of Alcohol Use and Its Association with DSM-IV Alcohol Abuse and Dependence: Results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey // Journal of Substance Abuse 9 (1997): 103-110.. Исследование влияния алкоголя на смертность призывников в Швеции показало, что для много пьющих молодых людей риск смерти в последующие 20 лет увеличивается в 5 раз, а риск насильственной смерти - в 6 раз Andreasson S., Allbeck P., Rosmelsjц A. Alcohol and Mortality among Young Men: Longitudinal Study of Swedish Conscripts // British Medical Journal 296 (1988): 1021?1025. .

Исследования показывают, что любое потребление алкоголя подростками недопустимо, так как снижает интеллектуальные способности, ухудшает работу головного мозга Brown A. S., S. F. Tapert, Granholm E., Delis D. C. Neurocognitive Functioning of Adolescents: Effects of Protracted Alcohol Use // Alcoholism: Clinical and Experimental Research 24 (2000): 164-171; Monti P. M., Miranda R., Nixon K., Sher K. J., Swartzwelder H. S., Tapert S. F. Adolescence: Booze, Brains and Behavior // Alcoholism: Clinical and Experimental Research 29 (2005): 207-220. , негативно влияет на успеваемость в целом Engberg J., Morral A. R. Reducing Substance Use Improves Adolescents' School Attendance // Addiction 101 (2006): 1741-1751. . Это значит, что пьющие молодые люди вредят не только своему образованию, но и своей карьере, профессиональному будущему в целом, национальной экономике.

7. Высокая преступность. Употребление алкоголя ? одна из важнейших причин высокого уровня преступности в России. Ежегодно сотни тысяч россиян совершают в состоянии алкогольного опьянения преступления, которые не собирались совершать или могли бы не совершить: убийства, случаи умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, изнасилования, хулиганские выходки, грабежи, разбои, кражи, угоны машин и т.д. Андриенко Ю. В. В поисках объяснения роста преступности в России в переходный период: криминометрический подход // Экономический журнал ВШЭ 5/2 (2001): 194-220; МВД РФ. Преступность и правонарушения (2000?2004). Статистический сборник. М., 2005. С. 64. В 2008 году только в г. Петрозаводске нетрезвыми горожанами совершено 564 преступления. 498 граждан, находившихся в состоянии опьянения, пострадали от злоумышленников: их обобрали, побили, убили. В Москве растут все цены, кроме цен на вытрезвители: 100 рублей уже 15 лет. NEWSru.com :: В России. Четверг, 1 января 2009 г. 14:10.

37% всех преступлений в России совершается нетрезвыми людьми. Значительная часть этих преступлений - случайные, их могло бы не быть. МВД РФ. Преступность и правонарушения (2000?2004). Статистический сборник. М., 2005. Многочисленные «пьяные» и в этом смысле случайные преступления наносят огромный урон обществу. Сами же преступники расплачиваются за них не только годами неволи, но и годами своей жизни, поскольку физические и социально-психологические условия содержания в российских исправительных учреждениях не способствуют долголетию. Россия занимает второе место в мире (после США) по проценту людей, содержащихся в заключении, при этом каждый 82 российский мужчина находится в тюрьме, а для мужчин трудоспособного возраста эта доля значительно выше МВД РФ. Преступность и правонарушения (2000?2004). Статистический сборник. М., 2005. С. 64. и каждый пятый имеет тюремный опыт.

Рис. 1.2.7. Количество заключенных на 100 тыс. чел. в странах-лидерах в 2003 г. International Centre for Prison Studies (http://www.prisonstudies.org).

Наблюдается высокая преступность и среди несовершеннолетних. Например, ежегодно около 30 тысяч несовершеннолетних осуждаются за преступления, совершенные в нетрезвом состоянии МВД РФ. Преступность и правонарушения (2000?2004). Статистический сборник. М.: МВД РФ, 2005. .

8. Транспортные несчастные случаи. Значительная часть смертей на дорогах вызвана употреблением алкоголя. Немцов А. В. Алкогольная смертность в России 1980-90-е гг. М.: «NALEX», 2001; он же. Алкогольный урон регионов России. М.: «NALEX», 2003. Россия занимает первое место в мире по аварийности на дорогах. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев (главным образом при ДТП) составляет 27,7 на 100 тыс. населения (в 2006 г. - 26,8, в 2005 г. - 28,1), что практически в 3,3 раза выше, чем в «старых» странах Евросоюза (8,4), и в 2,2 раза больше, чем в «новых» странах Евросоюза (12,6). И это при том, что количество автомобилей на душу населения в России более чем в 2 раза меньше, чем в странах Евросоюза.

В России ежегодно от ДТП гибнут около 35 тысяч человек, а показатели смертности от ДТП на 100 000 населения во всем европейском регионе самые высокие, традиционно конкурируя лишь с Латвией. В России официально зарегистрировано лишь около 14 автомобилей на 100 человек, по сравнению с 55 на 100 в Европе и 75 в США, а водительские удостоверения имеют лишь четверть взрослого населения по сравнению с более чем 95% в США. Несмотря на небольшое количество автомобилей, большие города в массе своей парализованы пробками, препятствующими достижению скорости, необходимой для нанесения увечий. Тем не менее, ситуация со смертностью на дорогах тяжелейшая. Употребление алкоголя является крайне частой причиной ДТП с тяжелыми последствиями для здоровья. Выборочные исследования показывают, что более трети всех серьезных ДТП с регистрируемым вредом здоровью возникают по вине пьяного водителя.

Например, исследование в Амурской области показало, что с 1983-2005 гг. 63,8% смертельно травмированных участников ДТП находились в состоянии алкогольного опьянения. Кулеша Н.В. Медико-социальная и экспертная оценка дорожно-транспортного травматизма в современных условиях (на примере Амурской области). Диссертация на соискание научной степени. Хабаровск, 2006 http://www.fesmu.ru/ON/Diss/kulesha.doc.

9. Высокая заболеваемость. По причине употребления алкоголя происходит 67,6% циррозов печени, 60,1% панкреатитов, 23,2% сердечно-сосудистых заболеваний и 25% других смертей.

10. Экономические потери. В результате алкоголизации населения России экономические потери составляют не менее одного триллиона 700 миллиардов рублей в год. Они связаны с повышенной смертностью населения, потерей продолжительности здоровой жизни, утратой трудоспособности, со снижением производительности труда, затратами на лечение связанных с алкоголем заболеваний, с социальными выплатами государства инвалидам, сиротам, с ущербом от пожаров, ДТП, с расходами на содержание заключенных, на борьбу с преступностью и беспризорностью и т.д.

В результате высокого уровня убийств, самоубийств, разводов, количества брошенных детей, насилия, преступности происходит деградация духовно-нравственной и социальной среды вследствие высокого уровня употребления алкоголя.

Все вышеперечисленные показатели социального неблагополучия в России имеют экстремально высокие значения не только на фоне западных стран, но и на фоне более бедных, чем Россия, стран СНГ и Третьего мира.

Таким образом, алкоголизация России - основной фактор демографического и социального кризиса в России, общенациональная угроза на уровне личности, семьи, общества, государства и, следовательно, угроза национальной безопасности.

Причины алкоголизации:

Экономическое неблагополучие страны. Часто причиной высокого уровня употребления алкоголя называют экономическое неблагополучие страны. Тем не менее, существуют десятки стран с более бедным, по сравнению с Россией, населением, с меньшими доходами, более выраженным неравенством и неудовлетворенностью жизнью, где алкогольные проблемы не стоят столь остро (это такие страны, как Йемен, Бангладеш, Мавритания, Гондурас, Таджикистан, Сенегал и др.). Следует отметить, что мужчины в этих странах живут значительно дольше, чем в России. Показатели смертности в России, в целом аномально велики для страны с высоким уровнем экономического развития, не втянутой в широкомасштабные военные действия, располагающей развитой системой здравоохранения. Россия занимает 67-е место по производству ВВП на душу населения и только 115-е место по ожидаемой продолжительности жизни. В десятках гораздо более бедных, чем Россия, стран смертность существенно ниже российской, продолжительность жизни населения, особенно мужчин, намного выше, например, в странах Закавказья, Центральной Азии, в Албании, Монголии. В России самая высокая продолжительность жизни наблюдается в самых бедных регионах: Ингушетии и Дагестане Федеральная служба государственной статистики. Регионы России. Социально- экономические показатели 2006. М.: Росстат, 2007. С. 84. Больше всего от кризиса смертности в России пострадала экономически наиболее благополучная группа - мужчины трудоспособного возраста, а не дети, пенсионеры и женщины Халтурина Д. А., Коротаев А. В. Русский крест: факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России. М.: КомКнига/URSS, 2006. С. 38-42..

Роль бедности как главной причины роста смертности в России не подтвердилась: экономический кризис начала 1990-х объясняет только меньшую часть прироста смертности. После 1998 г. отмечается рост доходов граждан, уровня оптимизма и качества медицинского обслуживания (судя, например, по статистике материнской и младенческой смертности), однако число умирающих в течение года в 1999-2005 гг. выросло на 300 тысяч Халтурина Д. А., Коротаев А. В. Русский крест: факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России. М.: КомКнига/URSS, 2006. С. 11-19; они же. Алкогольная катастрофа. Как остановить вымирание России? // Алкогольная катастрофа: Алкогольная катастрофа и потенциал алкогольной политики в снижении алкогольной сверхсмертности в России/ Отв. ред. Д. А. Халтурина, А. В. Коротаев. М.: УРСС, 2008. С. 7-11. Таким образом, экономическое неблагополучие страны не может являться определяющим фактором высокого уровня потребления алкоголя и высокой смертности.

Неудовлетворенность жизнью и духовное неблагополучие.

Одними из наиболее последовательных сторонников гипотезы о психологическом основании кризиса смертности в России являются И. А. Гундаров Гундаров И. А. 2004. Демографическая катастрофа в России: причины и пути преодоления. Почему вымирают русские / Ред. И. В. Бестужев-Лада. М.: Эксмо-Пресс. С. 109-212. и Е. Т. Гайдар Гайдар Е. Т. 2005. Долгое время. Россия в мире: Очерки экономической истории. М.: Дело..

Достаточно распространенным является предположение о том, что стресс и неудовлетворенность постсоветской действительностью вносят решающий вклад в возрастание проблемы алкоголизации современной России. Однако социопсихологические исследования показывают, что жители многих постсоветских и восточноевропейских республик в 1990-е гг. были ничуть не более, а зачастую менее счастливы, удовлетворены жизнью и оптимистичны, чем россияне World Values. 2001. (http://www.worldvaluesurvey.org).__. Тем не менее, это не мешало жителям этих стран иметь значительно, а иногда и разительно меньшие показатели употребления алкоголя, смертности и значительно большие показатели продолжительности жизни.

Опросы фонда «Общественное мнение» также фиксируют значительное улучшение психологического самочувствия россиян с 1998 по 2001 годы.

Если говорить в целом, то каким для Вас лично был уходящий год ? лучше, хуже или таким же, как предшествующий? (источник - 7 января. ФОМ = Фонд «Общественное мнение». 2004. Год уходящий ? год наступающий: итоги и ожидания. 16.12.2004.

Тем не менее, несмотря на рост оптимизма и улучшение психологического самочувствия россиян, уровень потребления алкоголя и, соответственно, смертность в России за этот период существенно возросла - с 13,5‰ в 1998 г. до 15,6‰ в 2001 г., т.е. почти на 300 тыс. дополнительных смертей за год World Bank. 2007. World Development Indicators. Washington, DC: WorldBank..

Такую же динамику показывают и опросы россиян относительно субъективного восприятия уровня счастья. Доля россиян, считающих себя счастливыми, существенно увеличилось за последнее время - с 48% в 1999 г World Values. 2001. (http://www.worldvaluesurvey.org. до 72% в 2007 г Башкирова и партнеры. 2007. Счастье есть, его не может не быть!

21.05.2007 (http://www.bashkirova-partners.ru/news/realize/279/).. Таким образом, в постдефолтный период число несчастных в России снижалось, но алкоголя потреблялось все больше и больше. Следовательно, пессимизм и неудовлетворенность жизнью не являются важнейшими факторами алкоголизации страны.

Историческая укорененность пьянства россиян. Объективный анализ

надежных фактов доказывает, что мнение о вечно пьяной России не имеет под собой никаких исторических оснований Всемирная база данных по алкоголю (http://www.who.int/globalatlas/default.asp).. Исторические исследования свидетельствуют, что уровень потребления алкоголя большинством населения в России был на протяжении веков, особенно в кризисные, переходные периоды, во много раз меньше, чем сейчас Монография «Алкоголь и здоровье населения России, 1900-2000», 2000 г. Российская ассоциация общественного здоровья. 115 стр.. Русский народ на протяжении столетий всегда был одним из самым трезвых народов Европы Общ.палата. 6 стр. . В самые пьяные годы царской России пили в 4-5 раз меньше, чем сейчас. На критически опасный уровень потребление алкоголя вышло относительно недавно - только в 1960-е годы, когда при росте покупательной способности россиян, когда государство начало активно поощрять политику наращивания потребления алкоголя, направленную на обеспечение политической лояльности населения к режиму и наполнение бюджета доходами от продажи алкоголя Всемирная база данных по алкоголю (http://www.who.int/globalatlas/default.asp)..

Доступность алкоголя. Во-первых, речь идет о ценовой доступности алкоголя. В современной России на среднюю зарплату россиянина можно купить в несколько раз больший объем алкоголя, чем в советские годы. На сегодняшний момент этанол в водке для российского потребителя в 4 раза дешевле, чем в пиве, и в 2,6 раза дешевле, чем в вине, что вынуждает население выбирать крепкие напитки. Также причиной алкоголизации России является временная доступность алкоголя (в настоящее время в большинстве населенных пунктов России приобрести алкоголь можно в любое время суток, чего не наблюдается ни в одной цивилизованной стране). Наблюдается также и шаговая доступность алкоголя - количество торговых точек, продающих крепкие напитки, на 100 тыс. человек в России в 7-10 раз выше, чем в странах Скандинавии Общ.палата. 6 стр.. При этом доступность слабоалкогольных напитков в связи с широкой практикой продажи их в киосках в России и культурно близких странах вообще беспрецедентна. Здесь необходимо отметить продажи в ларьках, продажи малолетним, огромное количество торговых точек, режим их работы, низкую цену, место расположения торговых точек, размещение мест продажи в самых доступных местах в супермаркетах. Во многих зарубежных странах продажа и потребление пива разрешается с 18 лет, крепких напитков - с 21 года. В России продажа и потребление пива, вина и крепких напитков разрешены с 18 лет. Ценовая доступность, дешевизна во многом обусловлена криминализацией производства и оборота алкоголя. По данным Счетной Палаты в 2002 г. в нашей стране 65% крепких алкогольных напитков производилось подпольно.

Ошибки государственного регулирования и несовершенство законодательства - мировым стандартом является придание полномочий основных регуляторов алкогольного рынка министерствам здравоохранения и парламентским комитетам по вопросам здоровья, которые способны объективно оценить ситуацию, предотвратить ущерб, эффективно использовать доходы от алкоголя для решения социальных проблем.

В России регулированием алкоголя занимаются экономические и аграрные ведомства и комитеты, которые традиционно во всех странах мира больше поражены лоббизмом алкогольной отрасли.

Законодательство Российской Федерации в сфере регулирования алкоголя в настоящее время представлено фрагментарными, слабыми, плохо согласованными актами и нормами. Базовым законом по регулированию алкогольной сферы является 171 ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции» от 19.07.1995 г., в целеполагание которого вообще не входит защита здоровья человека и социальное благополучие. Из сферы регулирования 171 ФЗ выведено решение важнейших аспектов, формирующих алкогольную угрозу в стране -алкогольных суррогатов медицинского и парфюмерного назначения и самогоноварения. Кодекс РФ об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ содержит такие мягкие санкции, что фактически неспособен поставить эффективный заслон нарушениям. На данный момент к нарушениям в сфере производства и оборота нелегального и суррогатного алкоголя крайне затруднено применение статей Уголовного кодекса. Налоговый кодекс Российской Федерации устанавливает неоправданно низкие акцизы на алкогольные напитки, включая пиво, и стимулирует потребление наиболее опасных с точки зрения риска смерти крепких напитков в связи с наибольшей дешевизной в них этанола. Несовершенное федеральное законодательство в значительной степени блокирует развитие региональных и муниципальных законодательных инициатив по защите от алкогольной угрозы. Таким образом, современное законодательство России не способно защитить интересы человека, общества и государства от алкогольной угрозы, в значительной степени генерируемой алкогольной индустрией, и нуждается в принципиальном совершенствовании.

Алкогольное лобби. Сложившиеся в настоящее время в России экстремально высокие социально- экономические потери от употребления алкоголя в значительной степени обусловлены бесконтрольными действиями алкогольного лобби, продиктованными стремлением к сверхприбыли, масштабной криминализацией производства этилового спирта и крепкой алкогольной продукции и приходом в страну транснационального алкогольного бизнеса, до сих пор применяющего по отношению к России двойные стандарты. Как писал Н. Петров, «водка, бывшая в советские времена одним из главных источников доходов бюджета страны, существенно сдала эти свои позиции (27% в 1991 г. согласно оценкам “Росалко”, и 4% в 1998 г.), но превратилась сейчас едва ли не в основной столп бюджетов регионов. На водке густо все замешано и в региональной политике: от финансирования губернаторских и депутатских кампаний, а иногда и прямой, “натурой”, покупки голосов избирателей, до борьбы политиков за контроль над “водочными королями” и походами самих “водочных королей” в политику» (Петров 2001: 141). По мнению Г. Л. Олеха, в Сибири «алкогольные» акцизы были важнейшим ресурсом для регионов, за который шла жесткая конкуренция (Олех 2003). В таких условиях сложно ожидать, что региональные элиты заметят гуманитарную катастрофу, выкашивающую население их регионов. Эта ситуация имела печальные последствия еще и потому, что привела к сращиванию водочного и спиртопроизводящего лобби с региональными элитами, а значит, и с законодательной властью в России.

И хотя с 2006 г. поступающая в региональные бюджеты доля акцизов, собираемых с производимого в регионе алкоголя, была урезана до 20% (151-ФЗ), влияние водочного (как и табачного) лобби на Государственную Думу остается непозволительно высоким (см. статью К. Д. Данишевского в этом сборнике).

Массовый характер потребления алкоголя. Так как алкоголь (этиловый спирт) является высокотоксичным веществом, быстро вызывающим формирование зависимости, отсюда следует, что массовое употребление данного наркотика является причиной алкоголизации.

Социально-культурная и правовая приемлемость потребления алкоголя. Преобладание в массовой психологии отношения к потреблению спиртного как обязательной норме поведения при определенных обстоятельствах придает ему привычный и социально одобряемый характер. В России потребление алкоголя укрепилось в традициях, оно ритуализировано. Алкоголь - наркотик, который может быть как легальным, например, в России, так и нелегальным, денормализованным, например, в Пакистане, где развиты социальный контроль, в т.ч. религиозный, и стигматизация потребителей. Более того, сформирована социо-культурная среда, в которой злопотребление алкоголя не только не противоречит этическо-правовым нормам, но, напротив, является нормой и правилом, навязывается как элемент национальной самобытности. Достаточно перечислить такие кинофильмы, как «С легким паром», «Особенности национальной охоты, рыбалки и пр.», «Осенний марафон», «Афоня» и пр.

Недостаточная информированность руководителей и населения о рисках потребления алкоголя. До сего дня в России отсутствует государственный документ, в котором адекватно определялась бы проблема злоупотребления алкоголем и соответствующая государственная алкогольная политика. В структуре органов государственного управления нет соответствующего подразделения. Система образования не уделяет проблеме должного внимания. Научные исследования практически неразвиты. Информационное пространство искажено в пользу алкогольного бизнеса. СМИ не обеспечивают адекватного информирования.

Ослабление внимания государства к вопросам профилактики и формирования здорового образа жизни. В стране и регионах сегодня нет действующих законов, защищающих права некурящих и непьющих.

Неадекватное существующей угрозе участие государства, частного бизнеса, гражданского общества в профилактике, лечении и реабилитации в сфере потребления алкоголя. Налицо неразвитость само- и взаимопомощи, недостаточная научная обоснованность применяемых профилактических, лечебных и реабилитационных технологий, низкий охват ими населения. Программ противодействия алкогольной угрозе нет. Профессиональное лидерство в области борьбы с алкогольной угрозой отсутствует. Преобладает медикализация проблемы алкопотребления, акцент на проблеме алкоголизма, профилактические программы не развиты. Имеются недостатки в организации наркологической помощи. Практика вытрезвителей, ЛТП осуждается, однако альтернатива не предложена. Вовлечение частного бизнеса и гражданского общества низкое, общественных организаций мало, они не имеют приоритетной поддержки. Население не обладает навыками само- и взаимопомощи. Доказательность применяемых профилактических, лечебных и реабилитационных технологий недостаточная, охват ими населения незначительный.

Накопление критической массы граждан - потребителей алкоголя, страдающих сформировавшейся зависимостью. Система медицинской и социальной реабилитации алкозависимых граждан в стране практически отсутствует. В России по статистике около 1000 специализированных коек в стационарных лечебных учреждениях, предназначенных для реабилитации алкозависимых больных, в то время, как их должно быть не менее 40-45 тысяч. Эту функцию сегодня выполняют обычные городские и районные учреждения здравоохранения, принимая по несколько десятков тысяч больных ежегодно с передозировками алкоголя и наркотиков. Алкозависимые больные помещаются в реанимационные, инфекционные, гастроэнтерологические и прочие отделения обычных лечебных стационарных учреждений, хотя для данной категории граждан, подверженных повышенному риску заболеваний гепатитом, туберкулезом, ВИЧ, требуется отдельный уход и методы лечения, часто необходима срочная психологическая помощь. В то же время отказать такому больному в лечении медицинское учреждение не имеет права.

В качестве выхода из сложившейся ситуации, можно рассмотреть возможность организации на базе городских и районных больниц специализированных реабилитационных отделений для алко- и наркозависимых пациентов.

Существует мнение, что эффективность лечения алкогольной зависимости практически близка к нулю. Этим обосновывается и незначительное число специализированных мест в лечебных учреждениях. Однако, следуя этой логике, необходимо отказаться от лечения других пожизненных заболеваний, например сахарного диабета, гепатита, ВИЧ.

Сегодня практически отсутствует и система социальной реабилитации алкозависимых. Пройдя медицинский курс лечения, алкозависимые граждане попадают в прежнюю социальную среду, как правило со временем становятся безработными, бездомными, ведут асоциальный образ жизни, пополняя маргинальные категории граждан. По официальным данным, в 2005 г. в России насчитывалось 3.445.162 наркологических больных, в том числе больных алкоголизмом - 2.348.567 человек и возраст начала алкоголизма снижается. По неофициальным данным, число лиц, больных алкоголизмом, достигает 5 млн человек (каждый 28-й житель страны!). При этом мужчины страдают от алкоголизма в 5 раз чаще женщин. Следствием этого является маргинализация и криминализация значительной части общества, распространение субкультуры алкоголезависимых, а также деформация системы общественных ценностей, в том числе семейных ценностей, значительный ущерб духовно-нравственному потенциалу общества в целом.

Есть основания усомниться в полноте выявления даже случаев алкоголизма, которые ведомство здравоохранения обязано учитывать в рамках класса психических расстройств. По официальным данным, на конец 1999 г. в наркологических диспансерах было зарегистрировано 2 млн. 209,2 тыс. больных алкоголизмом, или 1518,0 на 100 000 населения, из них 335,4 тыс. женщин, или 434,0 на 100 000 женского населения страны. Очевидно, что современная государственная медицинская статистика неспособна предоставить точные данные в условиях большого рынка услуг негосударственного сектора для страдающих алкогольной зависимостью. Об этом свидетельствует устойчивое соотношение алкогольных психозов (достаточно полно учитываемых государственной статистикой, так как лечение при них практически не может вестись вне стен лечебных учреждений) и прочих форм алкоголизма, равное примерно 1:10. При этом показатели регистрации алкоголизма в 1999 г. по сравнению с 1990 г. (1791,0 на 100 000 нас.) уменьшились на 15%, а частота алкогольных психозов возросла с минимального уровня 5,1 на 100 000 населения в 1988 г. до максимального - 49,1 соответственно в 1995 г. и последовательно снизилась до 31,1 в 1999 г. Е. А. Тишук. "Если я заболею" // Почему вымирают русские. Последний шанс. Москва, ЭКСМО, 2004 (www.netda.ru). Из этих данных можно сделать вывод, что частота алкоголизма в 1988-1995 гг. должна была увеличиться почти в 10 раз, а в 1988-1999 г. - в 6 раз!

Беспрецедентно усилившаяся «скрытая» реклама потребления алкоголя, наркотиков и табака посредством телефильмов и ряда популярных развлекательных программ, демонстрируемых на центральных каналах ТВ. Наряду с этим фиксируется минимальное участие региональных средств массовой информации, как в информационном пространстве в целом, так и в формировании здорового образа жизни.

Отсутствие действенной общественной и личностной мотивации к ведению здорового образа жизни.

Отсутствие программы в сфере образования и специальной подготовке преподавателей по вопросам воспитания у подростков трезвого отношения к жизни.

Низкая активность родителей и общественности в вопросах формирования у детей потребности в здоровом образе жизни. Отсутствие в первую очередь личного примера, и напротив - преобладание безответственного отношения к себе и своим близким.

Значительный теневой рынок, широкое потребление алкоголя домашнего изготовления, фальсифицированного алкоголя и суррогатов, отмена государственной монополии на производство алкоголя. Россия является уникальной страной по количеству потребляемых населением алкогольных суррогатов и алкогольных напитков домашнего изготовления, а также по числу эпизодов отравлений алкоголем и токсикантами. Поэтому вопрос о возможной роли некачественных, фальсифицированных, суррогатных алкогольных напитков и алкогольных напитков домашнего изготовления в генезе высокой алкогольной заболеваемости и смертности в России давно стоял в «повестке дня» и являлся предметом исследований и спекуляций. Наибольшую остроту он приобрел в период первой эпидемии алкогольных отравлений (1993-1995 гг.).

Широко распространено ошибочное мнение, что причиной большинства алкогольных отравлений и основного вклада в алкогольную смертность является повышенная токсичность незаконно произведенных, фальсифицированных алкогольных напитков и напитков домашнего изготовления, а также суррогатов алкоголя, т.е. спиртосодержащих жидкостей непищевого - технического, медицинского и парфюмерного назначения (эти так называемые ложные суррогаты алкоголя, не содержащие алкоголь, но по своим свойствам или воздействию напоминающие его (метанол, изопропанол, бутанол и т.д.) употребляются исключительно редко, и отравления ими составляют ничтожный процент от общего количества отравлений в России Харченко В. И., Найденова Н. Г., Буромский И. В., Корякин М. В., Вирин М. М., Ундинцев В. М. Острая интоксикация этиловым спиртом, а не его суррогатами ? основная причина смертельных отравлений алкоголем в России. Население и общество 227?228 (http://demoscope.ru/weekly/2005/0227/analit04.php#_FNR_18); они же. Острая интоксикация этиловым спиртом, а не его суррогатами ? основная причина смертельных отравлений алкоголем в России. Наркология 10: 50?59.).

Многолетние токсикологические исследования фальсифицированной (нелегальной, «паленой») водки, самогона и суррогатов показывают, что их токсичность, в целом, такая же, как у качественных алкогольных напитков той же крепости из пищевого этилового спирта: «Естественные примеси в тех концентрациях, в которых они присутствуют в дистиллированных алкогольных напитках промышленного или домашнего изготовления, не оказывают влияния на острую токсичность этилового спирта. Водочные фальсификаты, изготовленные на основе синтетического или гидролизного спирта высокой степени очистки, по характеру и выраженности токсического действия не отличаются от водки, произведенной из пищевого спирта. Водочные фальсификаты, изготовленные на основе денатурированных спиртов, не могут выступать в качестве значимой причины высокого уровня острой алкогольной смертности. … Таким образом, представление о значительной роли незаконно произведенных, фальсифицированных алкогольных напитков и напитков домашнего изготовления в генезе высокой алкогольной смертности… не подтверждается" Нужный В.П., Савчук С.А. Алкогольная смертность и токсичность алкогольных напитков // Партнеры и конкуренты 5-7 (2005). .

Таким образом, доказано, что именно обычный этиловый спирт определяет токсичность «паленой» водки и суррогатов Нужный В. П., Савчук А. С. Нелегальный алкоголь в России. Сравнительная токсичность и влияние на здоровье населения // Алкогольная катастрофа и потенциал алкогольной политики в снижении алкогольной сверхсмертности в России / Отв. ред. Д. А. Халтурина, А. В. Коротаев. М.: УРСС, 2008. С. 172-231; Д. А. Леон, Гиль А., Савенко О., С. Томкинс, А. А. Оралов, Н. А. Кирьянов, Л. А. Сабурова, Н. Королева, Е. М. Андреев, М. МакКи, В. М. Школьников. Непитьевой алкоголь в России: потребление и воздействие на здоровье. Что нам известно?// Алкогольная катастрофа и потенциал алкогольной политики в снижении алкогольной сверхсмертности в России. Отв. ред. Д. А. Халтурина, А. В. Коротаев. М.: УРСС, 2008. С. 152-171 (http://alkopolitika.ru/files/Alkogolnaya%20katastrofa.pdf). . Высокая смертность среди потребителей суррогатов еще раз подтверждает, что крепкие напитки (т.е. продукты дистилляции) являются значительно более опасными, чем слабоалкогольные напитки (т.е. продукты брожения). Ведь если даже напитки 40-градусной крепости оказывают радикально большее влияние на смертность, чем пиво и вино, то токсичность 70?96-градусных алкогольных суррогатов многократно выше, особенно учитывая тот факт, что вероятность алкогольного отравления растет с увеличением разовой дозы этанола не линейно, а экспоненциально.

Большинство стран, в которых отмечено явление чрезвычайно высокой смертности и демографические кризисы, характеризуются преимущественным потреблением крепких напитков. Среди этих стран, наряду с Россией - Белоруссия, Украина, страны Балтии.

Таким образом, мы видим, что последствия алкоголизации масштабны, а причинами высокого уровня потребления алкоголя является целый ряд факторов. Для адекватной оценки ситуации, а также разработки способов выхода из сложившейся ситуации необходимо иметь четкое представление как о проблеме, так и о причинных существующей проблемы.

Пути выхода из сложившейся ситуации.

В 2007 г. одобрена новая редакция Концепции демографической политики Российской Федерации, нацеленная на стабилизацию и рост численности населения. Среди ее основных задач - повысить к 2025 г. общий коэффициент рождаемости в 1,5 раза, увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 75 лет КОНЦЕПЦИЯ демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. Утверждена Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351 (http://demoscope.ru/weekly/knigi/koncepciya/koncepciya25.html).. Достижение этих показателей невозможно без осуществления эффективных мер по противодействию алкоголизации России, так как в последние годы доказано, что снижение продолжительности жизни россиян и рост смертности населения России объясняется в первую очередь увеличением числа смертей, прямо связанных с потреблением алкоголя (отравления, травматизм) или с заболеваниями, вызываемыми злоупотреблением алкоголем (сердечно-сосудистыми, инфекционными и т.д. Халтурина Д. А., Коротаев А. В. Русский крест: факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России. М.: КомКнига/URSS, 2006. С. 11-19; они же. Алкогольная катастрофа. Как остановить вымирание России? // Алкогольная катастрофа: Алкогольная катастрофа и потенциал алкогольной политики в снижении алкогольной сверхсмертности в России/ Отв. ред. Д. А. Халтурина, А. В. Коротаев. М.: УРСС, 2008. С. 7-11).).

Высокому уровню потребления алкоголя принадлежит ведущая роль в социальной деградации российского общества - в росте преступности, насилия, сиротства, ухудшении здоровья, инвалидизации. Все это приводит не только к гуманитарному кризису, но и к разорительному экономическому ущербу. На значимость данной проблемы неоднократно указывало руководство страны. Председатель Правительства России В. В. Путин в выступлении 8 мая 2008 г. заявил: …для нас настоящим бедствием стали курение и пьянство. В России потребляют алкоголь и курят в два раза чаще, чем в большинстве развитых стран(Государство не будет жалеть денег на борьбу с курением и алкоголизмом? // ИТАР-ТАСС, 8 мая 2008 г.(http://demoscope.ru/weekly/2008/0333/rossia01.php).Как заявила министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации Т. А. Голикова на совещании по вопросам здравоохранения с Президентом России Д. А. Медведевым 14 июля 2008 г., злоупотребление алкоголем является фактором номер один потери продолжительности здоровой жизни в России( Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Отчет о деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ в 2008 году и о планах на 2009 год. М.: Министерство здравоохранения и социального развития РФ, 2009. С. 44

Существуют разные предложения по поводу решения данной проблемы:

- Единая политика государства в сфере производства, оборота и потребления алкоголя (государственная алкогольная политика) должна быть направлена в первую очередь на защиту национальных интересов, жизни и здоровья граждан, обеспечение социальной стабильности, а не на защиту и продвижение частных интересов бизнеса.

Мировая практика повсеместно базируется на приоритетной роли органов государственной власти в сфере здравоохранения и социальной защиты населения в выработке государственной алкогольной политики.

К настоящему моменту накоплен значительный опыт, позволивший определить, какие меры государственной алкогольной политики способны эффективно снижать тяжелейшее бремя алкогольного ущерба и адекватно использовать экономический потенциал алкогольного рынка в национальных интересах. Очевидно, что пропагандистские меры в одиночку не способны решить проблему злоупотребления алкоголем, также как и усилия, направленные на лечение алкогольной зависимости.

- Наиболее эффективными для предотвращения ущерба показали себя меры, направленные на ограничение доступности алкоголя для населения, в особенности крепких напитков, - доступности экономической, пространственной, во времени и по возрасту. Эти меры зарекомендовали себя повсюду в мире, однако оказались особенно эффективными в североевропейском регионе.

1. Ценовое регулирование (т.е. повышение акцизов) является эффективным способом сокращения потребления алкоголя при одновременном повышении доходов государства. Исследования смертности мужского трудоспособного населения в России показывают, что снижение относительной цены и рост доступности крепких напитков стали главным фактором взлета смертности среди этой группы в России в постсоветский период. Для России особенно актуально поэтапное повышение стоимости крепких напитков темпами, опережающими инфляцию. Для северных стран, к которым на полном основании может быть отнесена Россия, необходимо достижение 10-кратного разрыва в стоимости одного и того же объема крепких и слабоалкогольных напитков с целью выравнивания стоимости этанола в слабых и крепких напитках. При этом слабоалкогольные напитки также не должны быть дешевы. В Скандинавии, Польше, странах Балтии подъем акцизов на водку привел к заметному снижению алкогольной и общей смертности в конце 1990-х-начале 2000-х гг. Значительная доля нелегального рынка (в России чуть менее 1/3) не является существенным препятствием для положительного воздействия повышения акцизов на здоровье. Согласно российским исследованиям, при повышении цен на водку, потребление водки лишь частично замещается нелегальным алкоголем, а в большей степени - слабоалкогольными напитками. В Литве и Польше повышение акцизов на водку приводило к снижению алкогольной и общей смертности даже на фоне контрабанды крепких напитков. Таким образом, исследования позволяют сделать вывод о необходимости повышения акцизов на крепкий алкоголь в России параллельно с борьбой с нелегальным и контрафактным алкоголем.

2. Подавление производства и оборота суррогатного (нелегального и легального) и нелегального алкоголя. Существенной причиной широкого распространения этих, крайне опасных, видов алкоголя, является несовершенство российского законодательства.

Следующие изменения в законодательстве могут способствовать резкому снижению остроты проблемы нелегального и суррогатного алкоголя:

- введение специализированной статьи в Уголовном кодексе РФ, устанавливающей адекватно серьезную уголовную ответственность за нелегальное производство и оборот этилового спирта, алкогольных и спиртосодержащих жидкостей с объемной долей этилового спирта выше 15 градусов;

- введение законодательного требования продажи спиртосодержащих жидкостей медицинского и парфюмерного назначения объемом более 25 мл или крепостью более 15 градусов исключительно в прочной герметичной форме в виде спрея, аэрозоля или диспенсера;

- введение административной ответственности за самогоноварение в личных целях;

- отведение Роспотребнадзору функций по запрету разных видов спиртосодержащей продукции, систематически потребляемой населением.

3. Запрет на продажу алкогольных напитков, включая пиво, в утреннее, ночное время и по воскресеньям

Среди эффективных мер социально ответственной государственной алкогольной политики - полный запрет на продажу алкогольных напитков в утреннее (например, до 11.00), ночное или нерабочее время. Как показала и российская, и зарубежная практика, это сразу же приводит к снижению уровня смертности, преступности и травматизма. В большинстве северных стран алкогольные напитки не продаются также по воскресеньям и, кроме того, по субботам во второй половине дня. В России такого запрета нет, и по выходным наблюдается повышение смертности населения, по сравнению с буднями, на 8?11%.

4. Сокращение числа торговых точек, реализующих алкогольные напитки населению. Существует сильная зависимость между количеством торговых точек, продающих алкоголь, и заболеваемостью, смертностью, преступностью, связанными со злоупотреблением алкоголем. В настоящий момент сложившаяся в 1990-е гг. шаговая доступность алкоголя в России беспрецедентна, особенно в отношении слабоалкогольных напитков (включая пиво). Представляется необходимым сократить число таких точек до уровня, принятого в скандинавских странах (не более одной продающей алкоголь торговой точки на пять тысяч человек). Также необходимо ввести запрет на продажу любых алкогольных напитков (включая пиво) в киосках. Осуществимость этой меры подтверждает тот факт, что введенный в середине 1990-х годов запрет на продажу в киосках крепких напитков, которому алкогольное лобби предрекало полный провал, до сих пор достаточно четко соблюдается; более того, данный запрет сыграл важнейшую роль в остановке катастрофического роста смертности 1990-х годов. Представляется необходимым довести этот запрет до логического завершения, что позволит, в частности, резко повысить эффективность борьбы с продажей алкоголя несовершеннолетним.

5. Эффективная система и процедура взимания штрафов за продажу алкоголя несовершеннолетним. Действующая процедура выявления такого рода правонарушений сложна для исполнения и потому неэффективна. В настоящее время в России необходимо ужесточить наказание, предусмотрев такие меры, как высокие штрафы, отмену лицензии или административное приостановление деятельности, закрепить функции по проверкам и контрольным закупкам за определенными ведомствами и ввести простую процедуру выявления таких правонарушений, не требующую больших затрат времени. Необходимо произвести переоценку меры ответственности за спаивание несовершеннолетних и продажу алкогольных напитков несовершеннолетним, и квалифицировать данные деяния как серьезные преступления.

6. Восстановление государственной монополии на розничную продажу алкогольных напитков Обоснованной, эффективной реакцией государства на социально опасную эпидемию пьянства в североевропейских странах стало введение государственной монополии на розничную продажу алкоголя. Эта мера зарекомендовала себя как эффективное средство сокращения алкогольных проблем и смертности в Швеции, Исландии, Норвегии, Финляндии, Канаде, многих штатах США и т.д. В скандинавских странах такая монополия подразумевает продажу алкогольных напитков (как правило, с содержанием спирта выше 4,7?5%) только в государственных магазинах, за исключением обслуживания в барах. Цены в госмонопольных магазинах достаточно высоки, особенно на крепкие напитки, эти магазины работают только в дневное время, количество таких торговых точек ограничено. Преимущество государственной монополии на розничную продажу алкогольных напитков заключается в том, что она позволяет минимизировать коммерческий интерес, который в данной сфере, как правило, является социально деструктивным и противоречит интересам общества. Практика стран Северной Европы показала, что полностью оправдано придание национальным министерствам здравоохранения полномочий управления госмонополией на алкоголь. В России возможно поэтапное введение государственной монополии на розничную продажу алкогольных напитков, например, начиная с сельской местности.

Все вышеуказанные эффективные меры государственной алкогольной политики должны незамедлительно быть закреплены в законодательстве, в том числе путем разработки законодательных инициатив по отдельным острым проблемам.

1. Ценовое регулирование

Ценовое регулирование (т.е. повышение акцизов) является эффективным способом сокращения потребления алкоголя, как в краткосрочной, так и особенно в долгосрочной перспективе, при сохранении и даже повышении доходов государства. Для России особенно актуально поэтапное повышение стоимости крепких напитков темпами, опережающими инфляцию. Для северных стран, к которым на полном основании может быть отнесена Россия, необходимо достижение 10-кратного разрыва в стоимости одного и того же объема крепких и слабоалкогольных напитков, при том что последние также не должны быть дешевы. В Скандинавии, Польше, странах Балтии эта мера в значительной степени способствовала снижению смертности.

2. Подавление производства и оборота суррогатного и нелегального алкоголя

В России остро стоит проблема производства и оборота нелегальных крепких напитков алкоголя, с которых не уплачен акциз, и суррогатного алкоголя, который бывает как нелегальным, так и легальным в связи с несовершенством российского законодательства. Токсикологические исследования показывают, что основное токсичное вещество в российском нелегальном алкоголе - этиловый спирт, однако нелегальные и суррогатные алкогольные напитки весьма опасны из-за своей дешевизны и нередко экстремально высокой крепости. В связи с этим продвигаемый алкогольной индустрией тезис о разделении алкоголя на «плохой», некачественный, с которым надо бороться, и «хороший», качественный, который следует дать населению, не выдерживает критики.

Причина широкой распространенности нелегального и суррогатного алкоголя - законодательное выведение спиртосодержащих жидкостей медицинского и спиртосодержащего назначения из-под действия 171 Федерального Закона «О государственном регулировании производства и оборота алкогольной и спиртосодержащей продукции», крайне слабая и только административная ответственность за нарушение торговлю нелегальным алкоголем.

Экспертами были предложены следующие меры борьбы с нелегальным оборотом алкоголя: введение уголовного наказания за нелегальное производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции; развитие электронных систем отслеживания перемещения спирта и алкогольной продукции; государственная монополия на производство этилового спирта; увеличение акциза на производство неденатурированного этилового спирта; ограничение крепости спиртосодержащих настоек медицинского назначения и БАДов уровнем 10-15%; требование производства парфюмерной продукции и дезинфицирующих средств только в герметичной упаковке с распылителем; ужесточение ответственности за самогоноварение в коммерческих целях. Введение этих мер способно радикально снизить потребление нелегального алкоголя россиянами.

3. Запрет на продажу алкоголя в утреннее, ночное время и по воскресеньям

Среди эффективных мер социально ответственной государственной алкогольной политики - полный запрет на продажу алкогольных напитков в утреннее (например, до 11.00), ночное или нерабочее время. Как показала и российская, и зарубежная практика, это сразу же приводит к снижению уровня смертности, преступности и травматизма.