Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

"Костромской государственный университет им.Некрасова"

Институт педагогики и психологии

Кафедра социальной работы

Опыт реабилитации наркозависимых в РФ.

Курсовая работа студентки 3курса

Заочной формы обучения Аристовой Л.А.

Преподаватель к.п.н.доцент Воронцова А.В.

Кострома 2016



Оглавление

реабилитация наркозависимый наркологичный диспансер

Введение

1. Теоретические подходы к проблеме профилактики наркозависимых

1.1 Сущность и технологии реабилитации наркозависимых

1.2 Опыт реабилитации наркозависимых в РФ

2.1 Технологии православной реабилитации наркозависимых

2.2 Профессиональная деятельность в мужском наркологическом стационаре (круглосуточном) при ОГБУЗ Костромской наркологический диспансер

Библиографический список

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3



Введение

Наркомания -- одна из наиболее острых проблем здравоохранения и социальной жизни России. Всплеск употребления наркотиков в стране начался с распада СССР и достиг наиболее высоких показателей во второй половине 90-х. В 2000-х число наркоманов начало постепенно снижаться, меняется и список наиболее популярных наркотиков: все большее распространение получают "спайсы" и другие синтетические наркотики из Китая. Если в конце 1980-х в СССР насчитывалось 50 тысяч наркозависимых, то сегодня наркотики употребляют 7,3 миллиона человек. За последние пять лет от наркотиков в России погибли около 350 тысяч молодых людей в возрасте от 15 до 34 лет, а за десять лет - почти миллион молодых россиян. ( Данные о количестве наркомано за 2015 годв РФ сильно расходятся).

В частности, ФСКН РФ оценивает рынок наркотических веществ,то есть совокупность людей, которые периодически употребляют наркотики в районе восьми миллионов человек. В это число входят и те,кто потребляет наркотики достаточно редко. Активных потребителей приблизительно три миллиона человек. Зарегистрированных наркоманов около 700 тысяч.При этом наркотики являются причиной 70-80% случаев молодежной смертности [6,255].

15 февраля 2015 года вступил в силу запрет оборота, потребления и пропаганды потребления новых, потенциально опасных психоактивных веществ, установленный Федеральным законом от 3 февраля 2015 г. № 7-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации». Его принятие связано с массовым распостранением в России так называемых «спайсов», которыми неофициально именуют недавно появившиеся вещества, вызывающие у человека состояние наркотического или иного токсического опъянения,еще не внесенных в список наркотических средств[1].

Наркомания - непосредственная причина большого количества различных тяжелых преступлений. Согласно последним оценкам ООН, незаконный международный оборот наркотиков ежегодно приносит 400 миллиардов долларов. Эта цифра составляет 8 процентов от объема всей международной торговли. Примерно такой же доход дает туризм и нефтяная промышленность. Употребление наркотиков угрожает физическому и нравственному здоровью нации в целом, наркозависимые неадекватно реагируют на окружающую действительность и не могут в полной мере контролировать свои действия. Понятие наркомании, как особой сферы социальной патологии стало частью жизни человечества и особой проблемой во второй половине ХХ века и обозначает социально-биологическую угрозу, имеющую глобальный масштаб и характер. злоупотребление опиатами влечет за собой заболевание гепатитом, сифилисом и СПИДом; разрушение печени, сердца, легких и головного мозга; резкое снижение иммунитета, достигающее степени "химического СПИДа"; При регулярном использовании стимуляторов серьезно страдает сердечно-сосудистая система. В первую очередь возникают тяжелые аритмии (нарушения ритма сердечных сокращений). У таких наркоманов весьма частой бывает смерть от остановки сердца. В любом случае им гарантирована дистрофия миокарда (сердечной мышцы). Достоверно чаще, чем у других людей, у них бывают инфаркты миокарда - и случаются они в молодом возрасте. В результате длительного приема психостимуляторов развиваются тяжелейшие депрессии, которые достигают степени психоза - то есть заставляют больных совершать нелепые, необъяснимые и часто трагические поступки (например, самоубийства) только из-за своего сниженного и подавленного настроения.Осложнения со стороны сердца (аритмии и внезапные остановки сердца) чаще всего развиваются именно у использующих кокаин. Высок риск развития грозных гнойно-инфекционных осложнений. Поэтому средняя продолжительность жизни регулярно употребляющих наркотики опиатной группы в среднем составляет 7-10 лет с момента начала употребления[17,46].

Развитие личности по наркоманическому типу обуславливается процессом вхождения больного в новую социальную среду, в данном случае наркотическую, с существенными трансформациями в ней, происходящими в результате этого процесса, протекающего на фоне патологических изменений, вызываемых в ЦНС хронической интоксикацией.

Адаптация - усвоение действующих в группе норм и ценностей, овладение соответствующими для наркомана средствами и формами деятельности, определенными навыками и уподобление индивида другим членам той же общности (наркоманической среды), т.е. наркоманы становятся похожими друг на друга в поведенческом плане[15,78].

В процессе наркотизации постепенно происходит опустошение психики, снижение интересов, обеднение эмоций. Зачастую даже на начальных этапах у больных отмечается падение активности, причем это касается главным образом социально положительной направленности деятельности. Когда речь идет о необходимости приобрести наркотик или добыть средства к его приобретению, больные становятся необычайно активны и изворотливы.Постепенно происходит деградация личности с выраженным морально-этическим снижением. Больные крайне эгоистичны. На первом плане у них находятся собственные интересы, стремление к избеганию неудобств. Характерной чертой является лживость. Практически все наркоманы используют обман как средство для получения желаемого. При общении с окружающими больные стремятся произвести хорошее впечатление, часто предъявляют показную уверенность в себе. Приукрашивают свои материальные, а иногда физические возможности, могут вести себя вызывающе, фамильярно, без чувства дистанции. Во внешнем виде нередко обращает на себя внимание неряшливость, неопрятность, неухоженность, либо, наоборот, вычурность в одежде, прическе, поведения [4,78].

Тема данной работы сегодня весьма актуальна. потому что под непосредстенной угрозой - здоровье нации в целом. в частности - подрастающего поколения россиян, так как возрастная категория подавляющего большинства наркоманов 13-25 лет. Наркотическая болезнь - сложнейшая проблема, лечение могоэтапное, включающее в себя длительную реабилитацию.Различные специалисты ( врачи, психологи, психотерапевты, консультанты по химической зависимости, специалисты по социальной работе и др.) определяют системный подход при лечении от наркотической зависимости. При условии правильного лечения пациенты возвращается к обычной жизни без употребления химических веществ. многие создают семьи, рожают здоровых детей, адаптируются в социальной среде,начинают работать [3,45].

Подчеркивая актуальность проблемы, она рассматривается у широкого круга исследователей. Отечественные теоретики социальной работы:Зайнышев И.Г.Курбатов В.И., Холостова Е.И. рассматривают необходимость реализации социальной работы в учреждениях наркотического профиля. Исследователи - наркологи и психологи: Иванец Н. Н,Лисецкий К. С, Ананьева В. А, Байкова В. Г, Катков А. Л, Ерышев О.Ф. изучили все аспекты наркологии: медико-биологические, клинико-терапевтические, реабилитационные, профилактические, организационные, социальные, экспертные и этические.Также проблеме наркомании посвящена работа нескольких популярных Интернет сайтов: www.narcomania.com и newdoctor.ru в которых содержится большое количество статей и аналитических материалов, посвященных проблеме наркомании.

По определению Международной организации труда (МОТ) реабилитация - это восстановление здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями с целью достижения максимальной полноценности их с физической, психической, социальной и профессиональной точки зрения.

Согласно К. Реннеру и Г. Юмашеву- реабилитация - это общественно необходимое функциональное и социально - трудовое восстановление больных и инвалидов (детей и взрослых), осуществляемое комплексным применением государственных, общественных, медицинских, психологических, педагогических, юридических и других мероприятий.

Социальная реабилитация в целом - это комплекс мер, направленных на восстановление человека в правах, социальном статусе, здоровье, дееспособности. Выделяются различные уровни социально - реабилитационной деятельности: медико-социальный, профессионально-трудовой, социально - психологический, социально - ролевой, социально-бытовой, социально-правовой. Социально-психологическая реабилитация органично связана с другими ее формами. Сущность реабилитации может быть глубже понята позиций системного подхода. С точки зрения данного подхода, реабилитация представляет одновременно и цель (восстановление и сохранение статуса личности) и процесс (имеющий биопсихологические и социальные механизмы) и метод подхода к человеку, нуждающемуся в реабилитации. Реабилитация, как система включает комплекс отдельных подсистем и их взаимосвязь: клинико-биологическая (решение проблем адаптации, компенсации); социально-психологическая (анализ проблем общения, отношения, взаимоотношения и пр.); этическая (анализ взаимоотношений социального работника с клиентом на основе принципа партнерства); социально - экономическая (анализ стоимости соответствующих затрат, экономической рентабельности реабилитационных мер,юридическая [14,233].

Цель исследования: Охарактеризовать систему реабилитации наркозависимых в РФ.

Объект исследования: Опыт реабилитации наркозависимых в РФ.

Предмет исследования: Процесс реабилитации наркозависимых в РФ.

Задачи:

1. Изучить сущность и технологии реабилитации наркозависимых.

2. Исследовать опыт реабилитации наркозависимых в РФ.

3. Охарактеризовать церковную систему реабилитации наркозависимых

4. Рассмотреть современные технологии реабилитации наркоманов.

5. Использовать личный опыт реабилитации наркозависимых на базе ОГБУЗ "Костромской наркологический диспансер, мужской наркологический стационар(круглосуточный).



1. Теоретические подходы к проблеме профилактики наркозависимых

1.1 Сущность и технологии реабилитации наркозависимых

Наркотики (от греческого narke -- оцепенение; narkotikos -- приводящий в оцепенение) -- это сильнодействующие природные,в основном растительные, а также синтетические вещества, парализующие деятельность центральной нервной системы, вызывающие искусственный сон, иногда -- неадекватное поведение и галлюцинации, а при передозировке -- потерю сознания и смерть. Всемирная Организация Здравоохранения дает следующее определение наркотиков: “Наркотики - это такое вещество или смесь веществ, которые коренным образом отличаются от всех веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека, и прием которых влечет за собой изменение функционирования организма в целом, серьезно осложняет деятельность внутренних органов, центральной и вегетативной нервной системы. Наркомания представляет собой сложное биопсихосоциальное явление и рассматривается в науке с позиций разных концептуальных подходов. Кроме медицинских аспектов, являющихся предметом наркологии и психиатрии, наркотизм затрагивает самый широкий спектр социальных проблем - от отклоняющегося социального поведения до вопросов национальной безопасности. В научной и популярной литературе наркотики часто служат обобщающим понятием для широкого круга веществ, способных оказывать опьяняющее действие на человека. Под наркотиками подразумевается ряд химических соединений, выделяемых по следующим критериям:

· с медицинской точки зрения, если оно (средство, вещество, лекарственная форма) оказывает специфическое воздействие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и пр.);

· с социальной точки зрения, когда его употребление и вызываемая им патология приобретают широкомасштабный характер;

· с правовой точки зрения, когда уполномоченная федеральной властью инстанция признает этот препарат наркотическим и тем самым вводит его в список контролируемых средств, веществ, лекарственных форм.

Наркомания - медицинский термин, обозначающий заболевание, выражающееся в компульсивном влечении к потреблению наркотического вещества и снижении способности контроля поведения в целом [4,90].

Анализ медицинской литературы позволяет вывести определение наркомании как группы заболеваний, вызываемых систематическим употреблением наркотиков и проявляющихся синдромом измененной реактивности, психической и физической зависимостью, а так же некоторыми другими психотическими и социальными особенностями.

К наркотикам те или иные вещества относят по следующим критериям:

1) способность вызывать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, приятные субъективные переживания;

2) способность вызывать зависимость (психическую и/или физическую) - то есть желание снова и снова использовать наркотик;

3) существенный вред, приносимый психическому и/или физическому здоровью регулярно употребляющего их;

4) возможность широкого распространения этих веществ среди населения [10,5].

Наркомания - это такое состояние жизни, когда человек вместо того, чтобы интересоваться миром, начинает интересоваться только наркотиком, необходимостью его употреблять, своей тягой к нему, ощущениями, которые он рождает, и так далее. Привязанность к наркотику, к одной-единственной крошечной частичке нашего огромного мира, постепенно выстраивает стену между человеком и всем миром. Эта изолирующая привязанность является смертельным заболеванием, имеющем социальные, физиологические и генетические предпосылки.

Наркотики - это психоактивные вещества, включенные в перечень наркотических средств. Этот перечень, или список (иногда их несколько) утверждается соответствующим уполномоченным государственным лицом (в нашей стране - это министр здравоохранения). Наличие такого перечня позволяет на законных основаниях, с участием правоохранительных и судебных органов бороться с незаконными изготовителями, торговцами и распространителями наркотиков. В некоторых странах правосудие карает и потребителей наркотиков, причем весьма сурово. Перечень наркотических средств в течение времени изменяется в соответствии с необходимостью (какие то средства, завоевывающие наркотический рынок, добавляются, а некоторые, вышедшие из массового употребления, могут исключаться). Обычно в разных странах эти перечни отличаются друг от друга, хотя основные, наиболее распространенные в мире психоактивные вещества обычно присутствуют в перечнях наркотиков большинства государств. Имеется единая конвенция (соглашение) о наркотических средствах, в которой указываются вещества, признаваемые наркотическими во всем мире. Это позволяет осуществлять межгосударственное сотрудничество в борьбе с распространением и употреблением наркотиков. [20,159].

Само слово «наркотик» известно более двух тысяч лет. Греческое слово «наркотикос» означает «приводящий в оцепенение».Считается, что впервые употребил его Гиппократ для описания сильнодействующих веществ, которые вызывают паралич или потерю чувствительности. Их потребляли люди разных культур и в разных целях: во время религиозных обрядов, для восстановления сил, для изменения сознания, для снятия боли и неприятных ощущений.

Люди каменного века знали опиум, гашиш, кокаин и использовали их для поднятия боевого духа при подготовке к сражению, в религиозных обрядах[3, 17]. На Ближнем Востоке в 5 веке до н.э. имел широкую известность «злак радости» (по всей видимости, опиумный мак). Около 2700 г. до н.э. в Китае использовали коноплю в виде настоя, как чай.Имеются рисунки в пещерах индейцев в Центральной и южной Америки, изображающих людей, жующих листья коки, датируемые серединой 3 тыс. до нашей эры.Норвежские викинги перед сражениями пили специально приготовленный напиток из мухоморов. Благодаря ему, они приходили в неистовую ярость, испытывали прилив сил и не чувствовали боли. Таких воинов называли берсеркеры, то есть бешеные. Средневековые знахари, в основном женщины, систематически использовали белену, белладонну, дурман в своих снадобьях.О наркотиках узнавали в ходе войн и в процессе расширения торговых сообщений. В результате «крестовых походов» и путешествий Марко Поло Европа узнала опиум и гашиш. А с расширением связей с коренным населением Америки пришли кока и табак.

Наркотики на Руси известны с дохристианских времён: мхи, ягоды, грибы. Конопля и масличный мак издавна выращивались в России (средняя полоса, Кубань, Северный Кавказ, Поволжье, Западная Сибирь), но использовали для волокна пеньки (конопля). Конопляное масло использовали в готовке, жмых как корм для скота. Все основные наркотики хлынули в страну с развитием транспортных связей, торговли [5, 26].

В 1803 г. немецкий фармацевт Зертурнер научился выделять из опия морфин. Весь 19 век опиум и морфий использовались при лечении ревматизма, болей, лихорадки, бессонницы, простуды, служили наркозом при хирургических операциях. В 1898 г. немец Генрих Дрезер открыл новый препарат - героин, который оказался в 10 раз сильнее морфия из-за того, что очень легко преодолевал защитную оболочку мозга. То, что наркотики вызывают привыкание, было осознано только в 1870-х годах.Первая вспышка эпидемии наркомании пришлась на первые годы 20-го века и связана с массовым употреблением кокаина и героина как лекарственных и тонизирующих средств, что особенно было распространено среди имущих классов и творческой богемы.После первой мировой войны была отмечена новая вспышка: наркотики «снимали стресс» у воевавших и страдавших от потерь и послевоенной разрухи, также раненые, пережившие боль под морфийным наркозом, внесли свой весомый вклад в ряды наркозависимых.

Самый сильный всплеск наркомании в ХХ столетии пришелся на 60-е - 70-е годы. Это время отмечено массовыми молодежными протестными движениями на Западе и возникновением большого количества различных сект. Наиболее известным молодежным движением тех лет было движение хиппи. Получила стремительное развитие молодежная массовая поп культура. Все эти явления были тесно связаны с употреблением наркотиков.

В СССР впервые ситуация со злоупотреблениями наркотиками обострилась в 20-е годы, однако тогда проблему удалось ликвидировать. Второй подъем был в 60-е годы, он продолжается до сих пор,с различной интенсивностью, оказывая серьезное влияние на экономику, политику, правопорядок, здоровье нации.

Безусловно, развитию наркомании в России способствовало разрушение тоталитарного социалистического строя, что вызвало появление многих свобод, среди которых, к сожалению, и наркотики. Кроме того, в ходе афганской войны десятки тысяч российских солдат употребляли наркотики, вернувшись в СССР, они продолжали это делать. К концу 80-х уже сформировалось преступное сообщество наркоторговцев. Наркотики вошли в моду. С течением времени наркотические вещества менялись, в данный период вышли на первый план спайсы (курительные смеси ), химическая формула которых постоянно меняется, что затрудняет работу специализированных служб помощи наркозависимым[11

Существуют различные виды наркотиков, как растительные, так и синтетические: героин,кокаин, барбитураты,метадон, кетамин,амфетамин, бупренорфин, каннабис (марихуана),ингалянты, ЛСД,метилфенидат, анаболические стероиды, экстази (МДМА), ЛВНД - летучие вещества наркотического действия ацетон,бензин, клей "Момент", спайсы(курительные смеси) и др.

Марихуана - продукт переработки одной из разновидностей конопли (каннабиса), содержащей максимальное количество действующего вещества - дельта-9-тетрагидроканнабиол. Опиум получается из высушенного макового млечного сока и содержит около 20 действующих веществ- алкалоидов, главные из которых - морфин, кодеин, тебарин и папаверин.

Опийная наркомания (опиизм) развивается при наркотизации такими веществами, как опий-сырец и все его производные: опиаты (естественный продукт), а также полусинтетические и синтетические препараты и лекарственные средства с подобным действием (героин, морфин, промедол, омнопон, дионин, кодеин, фентанил, фенадон, метадон, пентазоцин и др.).

Снотворные и седативные средства, вызывающие зависимость: барбитураты, барбамил, барбитал-натрий, люминал (фенобарбитал) и др., транквилизаторы - психотропные вещества, уменьшающие чувство напряжения, тревоги, страха - седуксен (синонимы - сибазон, реланиум, диазспам), элениум, феназепам, тазепам (нозепам); снотворное бензодеазипинового ряда -- радедорм. Чаще всего злоупотребляют такими снотворными средствами и транквилизаторами, как нембутал, седуксен, эуноктин, мепробамат. Наркотическая зависимость от барбитуратов называется барбитуровой наркоманией. Зависимость от других средств этой группы -- токсикоманией снотворными или седативными средствами [18.28].

Кокаин -- это алкалоид, содержащийся в листьях тропического растения кокаиновый куст. По фармакологическому воздействию на организм кокаин может быть отнесен к группе стимуляторов, оказывающих одновременно эйфорическое действие. Выделение кокаина в отдельную группу наркотиков (в соответствии с Международной классификацией) обусловлено особенно широким его распространением, возможностью употребления путем вдыхания, а также тем, что каждая последующая доза принятого кокаинового порошка усиливает эффект.

Препараты индийской конопли. Основное наркотическое вещество конопли -- каннабинол. Всего же в конопле содержится более 60 наркотических веществ -- каннабиноидов.

Психостимуляторы -- группа наркотиков-стимуляторов, формирующих наркоманическую зависимость при их употреблении. К числу наиболее известных из них помимо кокаина относят эфедрин, первитин (метсдрин), амфетамин, экстази, а также кофеин (в случае чифиризма и кофеинизма), который не признан Конвенцией ООН в качестве наркотического средства, хотя может вызывать зависимость при определенных условиях.

Галлюциногены (психоделики ) --химические вещества естественного или искусственного происхождения, вызывающие состояния измененного сознания -- галлюцинации (акустические и световые эффекты, абстрактные образы, грезоподобные видения геометрических построений, потеря ощущения реальности, нарушения способности ориентироваться в пространстве, изменения мышления и привычных ощущений) [9,19-29] .

В последнее время стали популярны амфетамины ( так называемый «крокодил»), который прост в изготовлении, наиболее дешев и характерен длянаркоманов из низших социальных слоев нашего общества.

На первый взгляд, основные проявления воздействия наркотиков имеют много общего. Например, каждый из интоксикантов разрушает организм и в короткие сроки приводит их потребителей к трагическим последствиям, на первых порах прием наркотиков создает иллюзию освобождения от земных трудностей и проблем. Однако, каждое наркотическое средство отличается существенными, свойственными только ему особенностями воздействия на организм человека в зависимости от биохимической природы активного начала в составе конкретного наркотика.

Первоначальные эпизоды, связанные с введением в организм наркотика, не осознаются молодыми людьми в полной мере. Способность к аналитическому мышлению у большинства наркоманов нарушена, и они не в состоянии уяснить, что эти новые впечатления не являются нормальными. Единственной шкалой оценки нового состояния становятся нормы нового сознания. На их основании состояние измененного сознания воспринимается как объективное и нормальное, и оно не беспокоит человека, находящегося под действием наркотика. Это состояние похоже на состояние экстаза у примитивных племен. Экстаз, встречающийся в некоторых религиях, также может трактоваться некоторыми врачами, как ненормальное явление, хотя для исповедующих эти религии такое состояние является высшим. Переживание альтернативных состояний сознания приводит к тому, что объективное восприятие мира в себе и вокруг себя становится относительным [10,4-11].

Существует целый ряд патологических явлений, увиденных и описанных наркоманами в состояниях измененного сознания. Наиболее часто встречающиеся явления - это повышенная потребность поделиться своим духовным состоянием, беспричинный смех, внезапные выкрики, нелогичные и бессвязные высказывания, галлюцинации, неузнавание знакомых лиц и объектов, состояния, похожие на лунатизм, ощущения существования вне собственного тела, акты насилия. Воспоминания о пережитой эйфории и связанных с ней впечатлениях через несколько дней или недель - затруднены и туманны. Однако остается желание пережить и почувствовать все это еще раз. Психическая зависимость или стремление к повторению наркотического переживания в значительной мере формируются в подсознании. Наркотики могут вызывать физическую и психологическую зависимости в различной степени [8,241].

Этапы формирования:

Существует несколько факторов, влияющих на формирование наркотической зависимости:

1) Социальные факторы:

- неблагополучная семья (алкоголизм или наркомания родителей, низкий имущественный уровень, отсутствие эмоционального контакта, неполная семья);

- влияние группы сверстников, к которой принадлежит подросток;

- неадекватная молодежная политика, отсутствие реальной программы досуга, занятости несовершеннолетних;

- легкая доступность веществ, изменяющих психическое состояние;

2) индивидуально-психологические факторы:

- подражание старшим или авторитетным сверстникам;

- попытка нейтрализовать отрицательные эмоциональные переживания;

- стремление соответствовать обычаям значимой для них группы сверстников;

- аномальные черты личности (гедонизм, авантюризм, возбудимость, завышенная или заниженная самооценка, повышенная конформность, неуступчивость характера);

- протестные реакции (назло), против старших (родителей);

- самодеструктивное поведение;

- любопытство;

- подчинение давлению и угрозам [2, 134].

Еще одна причина, вызванная научно-техническим прогрессом, безобидный, на первый взгляд, компьютер. Уже нельзя игнорировать тот факт, что глобальная информационная сеть Интернет, опутавшая планету, активно используется наркомафией. Об этом говорят исследования, проведенные специалистами Всероссийского научно-исследовательского института МВД России. Они установили, что в сети на разных языках мира располагается большое количество информации, связанной с темой наркотиков. Многие интернетовские странички откровенно и цинично стремятся открыть дорогу в мир дурмана. Можно найти информацию о том, как приготовить наркотик, получить урок распространения зелья, что нужно делать и как себя вести при задержании милиции и т.д.

Наркотики знакомы людям уже несколько тысяч лет. Их потребляли люди разных культур и в разных целях: во время религиозных обрядов, для восстановления сил, для изменения сознания, для снятия боли и неприятных ощущений.

Люди каменного века знали опиум, гашиш, кокаин и использовали их для поднятия боевого духа при подготовке к сражению, в религиозных обрядах[13, 17]. На Ближнем Востоке в 5 веке до н.э. имел широкую известность «злак радости» (по всей видимости, опиумный мак). Около 2700 г. до н.э. в Китае использовали коноплю в виде настоя, как чай.Имеются рисунки в пещерах индейцев в Центральной и южной Америки, изображающих людей, жующих листья коки, датируемые серединой 3 тыс. до нашей эры.

Норвежские викинги перед сражениями пили специально приготовленный напиток из мухоморов. Благодаря ему, они приходили в неистовую ярость, испытывали прилив сил и не чувствовали боли. Таких воинов называли берсеркеры, то есть бешеные. Средневековые знахари, в основном женщины, систематически использовали белену, белладонну, дурман в своих снадобьях.О наркотиках узнавали в ходе войн и в процессе расширения торговых сообщений. В результате «крестовых походов» и путешествий Марко Поло Европа узнала опиум и гашиш. А с расширением связей с коренным населением Америки пришли кока и табак.

На Руси наркотики известны с дохристианских времён: мхи, ягоды, грибы. С приходом церкви следили за употреблением различных наркотических веществ природного происхождения. Конопля и масличный мак издавна выращивались в России (средняя полоса, Кубань, Северный Кавказ, Поволжье, Западная Сибирь), но использовали для волокна пеньки (конопля). Конопляное масло использовали в готовке, жмых как корм для скота. А некоторые сорта конопли, использовались, как декоративное растение. Все основные наркотики хлынули в страну с развитием транспортных связей, торговли [15, 26].

В 1803 г. немецкий фармацевт Зертурнер научился выделять из опия морфин. Весь 19 век опиум и морфий использовались при лечении ревматизма, болей, лихорадки, бессонницы, простуды, служили наркозом при хирургических операциях. В 1898 г. немец Генрих Дрезер открыл новый препарат - героин, который оказался в 10 раз сильнее морфия из-за того, что очень легко преодолевал защитную оболочку мозга. То, что наркотики вызывают привыкание, было ясно осознано только в 1870-х годах.Первая вспышка эпидемии наркомании пришлась на первые годы 20-го века и связана с массовым употреблением кокаина и героина как лекарственных и тонизирующих средств, что особенно было распространено среди имущих классов и творческой богемы.

После первой мировой войны была отмечена новая вспышка: наркотики «снимали стресс» у воевавших и страдавших от потерь и послевоенной разрухи, также раненые, пережившие боль под морфийным наркозом, внесли свой весомый вклад в ряды наркозависимых.

В 20-х годах в США вводится сначала ограничение, а затем и запрет на продажу алкоголя. Почти сразу же возросло употребление марихуаны. Отмена "сухого закона" и введение жестоких мер наказания за употребление марихуаны и торговлю ею привели к тому, что в последующие тридцать лет уровень ее потребления заметно снизился. Самый сильный всплеск наркомании в ХХ столетии пришелся на 60-е - 70-е годы. Это время отмечено массовыми молодежными протестными движениями на Западе и возникновением большого количества различных сект. Наиболее известным молодежным движением тех лет было движение хиппи. Получила стремительное развитие молодежная массовая поп культура. Все эти явления были тесно связаны с наркотиками[19,67].

Первая стадия наркомании - стадия психического влечения к наркотику. Она характеризуется не только возникновением синдрома психической зависимости от препарата, но и уменьшением его эйфоризирующего воздействия при каждом повторном употреблении. На этой стадии наркомании для воссоздания прежних ярких эйфорических ощущений становится необходимым постепенно увеличивать дозу наркотика. При этом, в перерывах между приемами наркотика больной испытывает чувство неудовлетворенности, дискомфорта, у него снижается работоспособность.Прием препарата в несколько повышенной дозе полностью снимает эти ощущения. В результате все помыслы и стремления больного наркоманией направляются к одной цели - получению все новых и новых доз препарата. Первая стадия наркоманий (в зависимости от их вида) длится относительно недолго - от 2 до 6 месяцев.

Дальнейшее употребление наркотика ведет к развитию второй стадии наркомании, во время которой формируется синдром физической зависимости от наркотика. В течение второй стадии наркомании организм больного адаптируется к наркотику, и вследствие этого прекращение приема препарата вызывает разнообразные функциональные расстройства, характеризующие синдром абстиненции, или «ломки». Это сложный комплекс психовегетативных расстройств. Для него типичны изменения психического состояния больного - появление длительных состояний дискомфорта, беспокойства, неудовлетворенности, те или иные вегетативные сдвиги. У больных выражена повышенная секреция слизистых оболочек, насморк, чихание, слезотечение, ощущается перемежающее чувство жара и озноба. Появляются мышечные боли, периодические судороги мышц ног. Резко снижается аппетит. Могут возникнуть рвота, тенезмы, понос, боли в желудке и кишечнике. Больной становится беспокойным, у него преобладает злобно-плаксивое настроение.

Острый период абстиненции длится до 4-5 недель и постепенно (в случае воздержания от приема наркотика) больной наркоманией приходит в нормальное состояние. Однако остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Развитие абстиненции в том случае, если лечение наркомании не начать в течение первой или в начале второй стадии заболевания, служит основой для продолжения потребления больным наркотика во все более возрастающих количествах. На этой стадии наркомании толерантность к наркотику резко увеличивается, при этом прием наркотика даже в таких количествах уже не вызывает острой эйфории, которую больной переживает на первой стадии заболевания, а служит лишь для избавления от абстиненции. В течение конца первой и всей второй стадии наркомании нарастают явления интоксикации организма.

Нарастающие диспепсические расстройства, полное отсутствие аппетита, регулярно повторяющаяся рвота, хронические поносы приводят к резкому, в некторых случаях - кахексическому похуданию. Больные на этой стадии наркомании апатичны, слабы, у них снижено артериальное давление, замедлен пульс, расстроена координация движений, походка шаткая, спотыкающаяся. Характерен внешний вид больных наркоманией - из-за истощения, сухости кожи, кариеса, ломкости волос и ногтей больные среднего и молодого возраста выглядят глубокими стариками.

Существует несколько факторов, влияющих на формирование наркотической зависимости:

1) социальные факторы:

- неблагополучная семья (алкоголизм или наркомания родителей, низкий имущественный уровень, отсутствие эмоционального контакта, неполная семья);

- влияние группы сверстников, к которой принадлежит подросток;

- неадекватная молодежная политика, отсутствие реальной программы досуга, занятости несовершеннолетних;

- легкая доступность веществ, изменяющих психическое состояние;

2) индивидуально-психологические факторы:

- подражание старшим или авторитетным сверстникам;

- попытка нейтрализовать отрицательные эмоциональные переживания;

- стремление соответствовать обычаям значимой для них группы сверстников;

- аномальные черты личности (гедонизм, авантюризм, возбудимость, завышенная или заниженная самооценка, повышенная конформность, неуступчивость характера);

- протестные реакции (назло), против старших (родителей, педагогов);

- самодеструктивное поведение;

- любопытство;

- подчинение давлению и угрозам [14, 134].

Медицинские последствия употребления наркотиков:

· Передозировка

· ВИЧ - инфекция и СПИД

· Гепатит В, С

· Нарушения в работе органов и систем

· Ослабление иммунной системы

· Тромбофлебит, абсцесс, сепсис

Психологические последствия употребления наркотиков:

· Полная деградация личности

· Нарушения внимания, памяти, мышления

· Отсутствие воли и собственного мнения

· «Замкнутость чувств и ощущений», «эмоциональная тупость»

· Депрессия, отчаяние

· Постоянное ощущение внутренней пустоты и «каши в голове»

· Сильное чувство страха и одиночества

· Ощущение своей беспомощности

· Отсутствие смысла жизни

Социальные последствия употребления наркотиков:

· Отсутствие образования, профессии, достойной работы

· Потеря друзей и близких людей, готовых оказать помощь

· Отсутствие успеха в жизни и планов на будущее

· Нет собственной семьи

· Нет жизненных интересов, увлечений

· Социальная активность крайне ограничена

· Отсутствие материальных благ.

Духовные последствия употребления наркотиков:

· Потеря нравственных ценностей,деградация личности, ориентированность на ложные ценности.

· Безверие, потеря контакта с людьми и миром в целом.

· Мысли или попытки суицида

Наркомания - это такое состояние жизни, когда человек вместо того, чтобы интересоваться миром, начинает интересоваться только наркотиком, необходимостью его употреблять, своей тягой к нему, ощущениями, которые он рождает, и так далее. Привязанность к наркотику, к одной-единственной крошечной частичке нашего огромного мира, постепенно выстраивает стену между человеком и всем миром. Эта изолирующая привязанность является смертельным заболеванием, имеющем социальные, физиологические и генетические предпосылки.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1) Наркомания - это тотальное (то есть затрагивающее все стороны внутреннего мира, отношений с другими людьми и способов существования) поражение личности, к тому же в большинстве случаев сопровождающееся осложнениями со стороны физического здоровья.

2) История употребления наркотиков в разных культурах и с различными целями насчитывает несколько тысячелетий.

3) ХХ век - период широкого распространения наркотиков в мире и злоупотребления ими.

4) Все наркотические вещества вызывают состояние измененного сознания, а также постепенно нарастающего состояния зависимости наркотиков. По мере употребления наркотиков усиливаются физическое и психическое истощение организма, заканчивающееся смертью.

5) Различают следующие группы наркотических веществ: препараты опия; снотворные и седативные средства; кокаин; препараты индийской конопли; психостимуляторы; галлюциногены. Каждая из групп имеет свою специфику воздействия на организм человека.

6) Выделяют социальные и индивидуально-психологические факторы, влияющие на формирование наркотической зависимости: наиболее распространенные: от скуки (из любопытства), за компанию, уйти от реальности и проблем.



1.2 Опыт реабилитации наркозависимых в РФ

Реабилитация - это система отношений “человек - среда”, где человек выступает как организм и личность, как открытая система, а среда как единство биологических и социальных факторов.

Реабилитация, как система включает комплекс отдельных подсистем и их взаимосвязь: клинико-биологическая (решение проблем гомеостаза, адаптации, компенсации); социально-психологическая (анализ проблем общения, отношения, взаимоотношения и пр.); этическая (анализ взаимоотношений социального работника с клиентом на основе принципа партнерства); социально - экономическая (анализ стоимости соответствующих затрат, экономической рентабельности реабилитационных мер); юридическая (разработка правовых норм и т. д.).

В процессе развития реабилитация в наркологии получила следующее определение - это цельная система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления ПАВ, вызывающих зависимость.

Реабилитационный процесс проходит три стадии:

I - восстановительное лечение.

II - стадия ресоциализации, с восстановлением обычных видов жизнедеятельности, а также социальных навыков. Акцент ставится на формирование нормативных качеств личности пациента, возвращение его в общество и в семью.

III - возвращение реабилитанта в обычные условия жизни.

Привожу мнение главного нарколога России Брюна Е.А об этапах реабилитации:

«Первый этап - это интервенция, или мотивирование больного на включение в лечебно-реабилитационную программу. Потом происходит детоксикация, без нее невозможно двигаться дальше. Это нормализация соматического, неврологического и острых психотических состояний.Следующий этап - это психиатрическое лечение, лечение синдрома патологического влечения к наркотикам, различных депрессий и других психопатологических расстройств. Четвертый этап - психотерапия. Здесь на первый план выходят внутренние неразрешимые конфликты, личностные расстройства. Следующий этап - работа психолога, восстановление коммуникативных функций. Затем начинается реабилитационный процесс. Он складывается из двух направлений: медико- психологическая реабилитация и медико-социальная реабилитация. Это не предполагает создания каких-то новых структур и учреждений, а касается именно процесса, потому что только врач может оценить, какой вид психологического процесса, какая обучающая программа должна быть в отношении этого больного. Медико-социальная реабилитация предполагает подбор работы, профобучение, помощь в установлении статуса безработного. Все это делается в едином процессе. И последний этап - это создание лечебной субкультуры как антитезы наркотической субкультуры. Мы объединяем этих людей в сообщества, с которыми продолжают работать клинические психологи. Они создают систему взаимного общения, взаимопомощи»[21].

Условия проведения реабилитационных программ.

1. Стационарная программа. Осуществляется в специальных отделениях реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении работниками РЦ. Эта программа обычно эффективнее других, поскольку в стационаре пациент обеспечен всеми видами реабилитации.

2. Дневной стационар. Организация реабилитации в условиях дневного стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится только днем на время проведения реабилитационных мероприятий.

3. Амбулаторная программа. Осуществляется в поликлинике. Пациент находится в отделении поликлиники только во время проводимых реабилитационных мероприятий, например на консультации, или на групповых занятиях.

Представленность реабилитационных подходов в современной наркологии чрезвычайно широка. Так, поданным министерства здравоохранения и социального развития США, в настоящее время в мире насчитывается около 5000 реабилитационных программ, представленных, в основном, непрофессиональными низко структурированными авторскими проектами либо усеченными вариантами реабилитации с использованием принципов терапевтического сообщества (свыше 500 зарегистрированных методик), программами с использованием идеологии «12 шагов» (свыше 100 вариантов). При этом какой-либо общепринятой классификации обозначенного множества реабилитационных программ и подходов не существует. Многочисленные ассоциации, объединяющие более или менее родственные по идеологии структуре и содержанию реабилитационные программы и персонал, ответственный за их реализацию, разрабатывают, в основном, лишь собственные направления. Тем не менее, по основным литературным источникам прослеживается несколько форм систематизации (с возможностью их перекрещивания) реабилитационных программ и подходов, практикуемых в отношении зависимых от ПАВ:

1) Реабилитационные программы с полной абстиненцией;

2) Реабилитационные программы с неполной абстиненцией

- систематизация, основанная на профессиональной принадлежности и квалификации персонала, профессиональные реабилитационные программы; 3) Непрофессиональные реабилитационные программы:

смешанные реабилитационные программы

- систематизация, основанная на технологическом содержании программ,высокоструктурированные реабилитационные программы, низкоструктурированные реабилитационные программы,

средне-структурированные реабилитационные программы

- систематизация, основанная на формате вовлечения пациента 4) Реабилитационная программа с круглосуточным содержанием в стационаре;

5) Реабилитационная программа с амбулаторным режимом участия;

6) Реабилитационная программа со свободным режимом посещения

- систематизация, основанная на объеме требований, предъявляемых к участнику программы,высокопороговые реабилитационные программы

7)Низкопороговые реабилитационные программы

- систематизация, основанная на дифференцировке сфер реализации реабилитационных программ, обычно соответствующих общей идеологии практикуемых подходов.

8) Реабилитационные программы, реализуемые в системе здравоохранения;

9) реабилитационные программы, реализуемые в социальной сфере;

10) Реабилитационные программы, реализуемые в конфессиональной сфере; 11) Реабилитационные программы, реализуемые при сотрудничестве каких-либо из вышеназванных секторов социальной и конфессиональной активности.

Реабилитационные программы, основанные на идее терапевтического сообщества:

Терапевтические сообщества - основа наиболее успешных программ реабилитации больных накоманиями. Первоначальная идея использования терапевтического сообщества для лечения и реабилитации лиц с психическими и поведенческими расстройствами принадлежит английскому психиатру Максвеллу Джоунсу. В настоящее время известно свыше 500 разновидностей программ реабилитации зависимых от ПАВ, проводимых с использованием принципов ТС и реализуемых в наркологических клиниках и центрах мира.

Обычно в программы ТС принимаются лица с различными типами химической (наркологической, алкогольной) зависимости после прохождения курса детоксикации и снятия острого абстинентного состояния.

Сверхзадача терапевтического сообщества - полное изменение стиля жизни, то есть не только воздержание от наркотиков, но и устранение антисоциального поведения, развитие полезных навыков и умений, развитие новых ценностных ориентаций. Традиционное ТС требует изолированного стационарного совместного пребывания, по крайней мере, на протяжении 12-15 месяцев от фазы «входа» в программу до фазы «выпуска» из программы и «повторного вхождения» в общество. Некоторые ТС используют более короткий период пребывания: 6-12 месяцев. В последнее время интенсивно развиваются амбулаторные реабилитационные программы, основанные на принципах ТС.

Методы ТС можно разделить на три главные группы:

-- лечебно-образовательные мероприятия;

-- мероприятия по укреплению сообщества;

-- мероприятия, направленные на управление сообществом и лечебным процессом.

Многие долгосрочные резидентские программы используют, до некоторой степени, реабилитированных наркоманов как помогающий штат, предназначенный для специальных задач. Причина - сильное положительное влияние; эти сотрудники, как образец для подражания являются живым доказательством того, что жизнь можно изменить.

Основной «терапевт и учитель» в ТС - само сообщество, которое состоит из людей, равных друг другу, а персонал выполняет функцию проводника в процессе реабилитации. Персонал наблюдает за группами пациентов, распределяет рабочие функции и помогает их выполнению. Персонал также ведет терапевтические группы, индивидуальные консультации, организует социальные программы и отдых, осуществляет внешние контакты. Для понимания сути функционирования ТС важнейшее значение имеет кодекс норм, которым руководствуются все члены ТС. Нормы определяют поведение всех членов ТС, как профессионалов, так и наркоманов - в одинаковой степени. Причём эти нормы должен быть способен описать каждый член ТС. Выполнение норм обеспечивается с помощью социального контроля. Социальные санкции должны быть наглядными.

Существует градация уровней значимости иерархии, включающая всех членов ТС. При этом изолированное взаимодействие новичков между собой сводится к минимуму и усиливается взаимодействие новичков с ветеранами ТС. Статус в иерархии определяется универсальными критериями. Любой член организации имеет возможность подъема по мере улучшения его соответствия нормам и ценностям организации. Перемещение в пределах иерархии должно проходить через последовательность определенных стадий.

Сегодня ТС расширяют свои программы различными дополнениями: службами помощи семьям, сервисами для ВИЧ-положительных воспитанников, тренингами по профилактике срыва, психиатрическими отделениями и др.

Также на сегодняшний день существует большое разнообразие модифицированных программ, прототипом которых является ТС. Приюты, исправительные заведения, различные медицинские учреждения используют идеи ТС.

Реабилитационные программы, основанные на идеологии «12 шагов»:

У истоков движения «12 шагов» стоят Вильям Грифт Вилсон (бывший алкоголик, биржевой маклер) и Роберт Халбрук Смит (бывший алкоголик, врач-хирург). Инициатива и основной вклад в развитие движения «12 шагов» принадлежит В. Вилсону.

Программа «12 шагов» реализуется в сети закрытых ассоциаций и клубов Анонимных Алкоголиков (АА) и Анонимных Наркоманов (АН), распространенных повсеместно. Однако сведения о местонахождении АА и АН открыто не публикуются в силу принципа анонимности. Клиенты программы «12 шагов» - лица, зависимые от алкоголя (АА) или наркотиков (АН), прошедшие курсы детоксикации, купирования острых абстинентных расстройств. Главным в идеологии сообщества АН является признание наркомании,как болезни, приводящей к стабильным нарушениям в биологической, психологической, социальной и духовной жизни человека. Изменения на биологическом уровне считаются необратимыми и неизлечимыми, но все остальные аспекты проявлений заболевания, по мнению направленно АА, могут направленно корригироваться. «12 Шагов» провозглашаются программой личностного выздоровления и поддержания трезвого образа жизни, а «12 Традиций» - суммой норм функционирования самого сообщества в окружающем мире.

12 шагов:

1) Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что мы потеряли контроль над собой.

2) Пришли к убеждению, что Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие.

3) Приняли решение отдать нашу волю и нашу жизнь Богу так, как мы Его понимаем.

4) Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.

5) Признались перед Силой, более могущественной, чем мы, перед собой и каким-либо человеком в истинной природе наших заблуждений.

6) Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог, - так, как мы его понимаем, - избавил нас от всех наших недостатков.

7) Смиренно просили Его исправить наши недостатки.

8) Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и приготовились возместить причиненный нами ущерб.

9) Лично возместили ущерб всем этим людям, где это только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.

10) Продолжали самоанализ, и когда допускали ошибки, сразу признавали это.

11) Стремились путем молитвы и размышления углубить соприкосновение с Богом, - так, как мы понимаем Его, - молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.

12) Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти Шаги, мы старались донести смысл наших идей до других алкоголиков и применять эти принципы во всех наших делах.

12 традиций:

1) Наше общее благо должно быть превыше всего - личное выздоровление зависит от единства АА.

...