Реализация комплексной программы реабилитации лиц, имеющих психические нарушения, в психоневрологических медико-социальных учреждениях

Инвалидность по психическим заболеваниям характеризуется значительной тяжестью. Число работающих психически больных-инвалидов крайне низкое.

Психические расстройства отличаются большой вариабельностью как по клиническим особенностям, тем или иным проявлениям психической дезорганизации, так и по степени ее выраженности. К наиболее серьезным заболеваниям, вызывающим выраженные нарушения жизнедеятельности, относятся шизофрения, умственная отсталость, старческое слабоумие, расстройства настроения, личности и некоторые другие.

При психических заболеваниях в той или иной мере страдают все психические функции (мышление, память, восприятие, эмоции и пр.), претерпевает изменение сама структура личности. Дисгармония психической деятельности неизменно влечет за собой нарушения во всех сферах жизнедеятельности - самообслуживании, общении, обучении, трудовой деятельности, ориентации, нарушается критическое восприятие окружающего и собственной личности, нередко появляются ограничения в передвижении.

Степень выраженности ограничений жизнедеятельности зависит от многих факторов - причины заболевания, характера и тяжести повреждения головного мозга, возраста, в котором началось заболевание, и злокачественности его течения. Ограничения в любой сфере жизнедеятельности могут колебаться от незначительных до полной дезадаптации в бытовой и социальной сфере.

При хронических психических заболеваниях заметно нарушаются мотивационно-волевые компоненты личности, ухудшаются аналитические способности к оценке ситуации и моделированию адекватного поведения, снижаются возможности самостоятельного жизнеобеспечения, создания и сохранения семьи, проявляются эмоциональная неустойчивость, неадекватность. Часто страдает способность к общению, что приводит к сужению круга общения, разрушению социальных связей, иногда до полной утраты способности общаться с близкими.

Нередко возникают двигательные нарушения, которые проявляются в мышечной скованности, заторможенности, замедленности движений, вплоть до полной обездвиженности, или, наоборот, моторном возбуждении, хаотичности движений. Возможно развитие судорожных пароксизмов. Эти расстройства приводят к ограничению передвижения.

Нарушения самообслуживания могут доходить до полной утраты навыков личной гигиены и самостоятельных физиологических отправлений. При нарушениях памяти, старческом слабоумии могут возникать ситуации, опасные для жизни, - больные забывают выключить газ, утрачивают навыки обращения с электрическими приборами, не ориентируются в знакомой местности, не помнят дорогу домой. При выраженном слабоумии нарушается ориентация не только в окружающем, во времени, но и в собственной личности.

Нередко у психически больных снижаются способности к обучению, усвоению информации, приобретению навыков ведения домашнего хозяйства, трудовых и социальных навыков. При глубокой умственной отсталости ребенок не в состоянии овладеть речью, усвоение языка сводится в лучшем случае к пониманию простых команд.

Степень ограничения способности к трудовой деятельности колеблется от снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности до неспособности выполнять простейшие трудовые процессы.

Программы реабилитационных мероприятий при психических расстройствах определяются как характером ограничения жизнедеятельности и способностью к компенсации нарушенных психических функций, так и местом их проведения. Но в любом случае предусматриваются две стратегии вмешательств: 1) развитие навыков инвалида; 2) расширение внешних ресурсов.

ПМСУ предназначены для оказания помощи лицам с довольно тяжелыми формами психических заболеваний и расстройствами социальной адаптации. В ПМСУ принимаются инвалиды I и II групп, страдающие хроническим психическим заболеванием или старческим слабоумием. В психоневрологических МСУ находятся лица с тяжелой умственной отсталостью и слабоумием разного генеза (шизофрении, эпилепсии, деменции позднего возраста и пр.).

Основными задачами данных учреждений служат:

- материально-бытовое обеспечение инвалидов и создание, наиболее адекватных по возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности;

- организация ухода и надзора за пациентами, оказание медицинской помощи, проведение лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий;

- осуществление реабилитационных мероприятий медицинского, социального и лечебно-трудового характера;

- организация отдыха и досуга лиц, проживающих в интернате.



Таблица 1.1. Особенности психических заболеваний получателей услуг ПМСУ

№ п/п	Заболевание	Особенности заболевания
1	Шизофрения	1. Больные шизофренией с выраженным дефектом психики - больные, утратившие в результате болезни коммуникативные функции, социальные связи и профессиональные навыки. Участие в трудовых процессах для этой категории имеет целью реадаптацию, восстановление утраченных функций и адаптацию в новых условиях психоневрологического интерната; важное значение имеет дифференцированный подход с учётом степени нарушенных и сохранившихся функций, уровня сохранности профессиональных и трудовых навыков инвалидов. В связи с этим возрастает роль индивидуальных программ реабилитации, ИПР должна стать стержнем реабилитационной работы.
2	Умственная отсталость	Умственно отсталые лица - их клинико-психологические особенности требуют, совершено иного реабилитационного подхода по сравнению с больными шизофренией. На протяжении всего реабилитационного процесса также важны индивидуальные программы реабилитации, которые позволяют проследить динамику развития психики и моторики умственно отсталых лиц, рост их социальных связей и трудовых навыков.
3	Эпилепсия	1. Больные эпилепсией, органической и сенильной деменцией - несмотря на различия нозологической принадлежности этих заболеваний, общим для них, являются интеллектуально-мнестические расстройства, которые определяются грубым органическим процессом головного мозга. Реабилитационная работа с такими больными строится таким образом, чтобы имеющийся дефект не отражался на результатах деятельности клиентов. Для них необходимо предусмотреть такие виды труда, которые не ориентированы на память, внимание. Выполнение работ стереотипного характера, в которых участвует моторика, а действия совершаются в рамках привычных в жизни больного движений, поможет решить реабилитационную задачу.

Итак, рассмотрев особенности психических нарушений, психологические аспекты реабилитации, можно сделать вывод об актуальности коррекционной программы, направленной на компенсацию утраченных социально-адаптивных качеств у данной категории пациентов.



2. ОПЫТНО - ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ПСИХОХРОНИКОВ В УСЛОВИЯХ ПМСУ

2.1 Исследование индивидуальных потребностей клиентов психоневрологического МСУ в рамках индивидуальной программы социальной реабилитации людей с ограниченными возможностями (на примере КГУ «Зимовьевского психоневрологического медико-социального учреждения» управления координации занятости и социальных программ ВКО)

Целью практической части исследования является анализ особенностей реализации индивидуального плана реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях психоневрологических МСУ (на примере КГУ «Зимовьевского психоневрологического медико-социального учреждения» управления координации занятости и социальных программ ВКО)

Этапы исследования:

1. Знакомство с психоневрологическим медико-социальным учреждением.

2. Изучение индивидуального плана реабилитации лиц с ограниченными (психическими) возможностями.

3. Проведение анкетирования среди сотрудников и клиентов учреждения.

4. Обработка и анализ полученных результатов.

5. Разработка модели комплексного плана реабилитации направленной на работу по дальнейшей адаптации и реабилитации клиентов психоневрологических медико-социальных учреждений.

Базой исследования является КГУ «Зимовьевское психоневрологическое медико-социальное учреждение» управления координации занятости и социальных программ Восточно-Казахстанской области.

КГУ «Зимовьевского психоневрологического учреждения» предназначен для круглосуточного постоянного или временного (сроком до трех месяцев) проживания: лиц старше 18 лет с психоневрологическими заболеваниями первой, второй групп, нуждающихся в оказании специальных социальных услуг в условиях стационара.

Таблица 2.1. Возрастной состав инвалидов проживающих в психоневрологическом интернате.

Пол	От 20 до 40 лет	От 41 до 60 лет	61 и выше
Количество	19	53	29
Мужчины	13	34	18
Женщины	6	19	11

В МСУ проживает 101 человек в возрасте от 23 до 85 лет.

С заболеваниями - 1 группы - 4 человека, 2 группы - 96человек

В таблице 2.1. дана характеристика возрастного состава контингента ПМСУ

Из данной таблицы видно, преобладающий возрастной контингент в психоневрологическом медико-социальном учреждении - от 41 до 60 лет.

Рисунок 2.1. - Возрастной состав контингента ПССУ

Нозологическая структура контингента инвалидов страдающими хроническими психическими заболеваниями составляют:

1) умственная отсталость - 54 человека (54%);

2) шизофренией - 28 человек (28%);

3) сосудистой деменцией - 9 человек (9%);

4) эпилепсией болеют 3 человека (3%);

5) прочие заболевания - 7 человек (7%).

На рисунке 2.2 показана структура нозологических заболеваний ПМСУ

Рисунок 2.2. - Нозологическая структура психических заболеваний инвалидов в КГУ «Зиновьевского психоневрологического учреждения».

Данные анализа заболеваний лиц, имеющих психоневрологические заболевания показывают, что наибольший процент (54%) приходится на заболевание умственной отсталости.

Среди опекаемых, проживающих в КГУ «Зимовьевское психоневрологическое медико-социальное учреждение» было проведено анкетирование, целью которого являлось определение социального портрета инвалида на уровне организации.(Приложение 1)

Так как получатели услуг имеют специфические заболевания, анкетирование было проведено в сроки с сентября 2012 года по ноябрь 2013 года.

Всего в анкетировании участвовало 54 человека, с диагноз умственная отсталость и шизофрения.

Первый блок был направлен на оценку отношения персонала к инвалидам с ограниченными возможностями, потребность в посторонней помощи, в том числе и помощи специалистов по социальной работе, психолога, дефектолога, удовлетворенность работой врачей, администрацией.

Второй блок вопросов анкеты инвалидов оценивал самозанятость, занятия творчеством.

Третий блок включал вопросы для изучения проблем дальнейшего развития занятий по трудотерапии.

Полученные результаты указывают на то, что среди инвалидов, проживающих в МСУ на вопрос: «Нуждаетесь ли Вы теперь в посторонней помощи, как со стороны близких вам людей, окружающих?» положительно ответили - 15 человек (27%). При этом о необходимости в общении с психологом, специалистами по социальной работе ответило - 42 инвалида (77,77%). На вопрос «Удовлетворены ли Вы работой лечащего врача?» респонденты ответили «неудовлетворен» в 5-ти случаев (9.25%), «удовлетворен» - 49 человек (90.74%). В качестве пожеланий по поводу того какими качествами должен обладать сотрудник МСУ большая часть респондентов ответили, что сотрудник МСУ должен быть добрым - 37,03%, отзывчивым - 16 (29,62%).

Успешность лечения, самочувствия, хорошего настроения, по мнению большинства респондентов 23 (42,59%) зависит от совместных усилий врача и больного; 12 человек (22,22%) опрошенных считают, что успешность лечения, самочувствия, хорошего настроения зависит от больного и его личностного окружения, 2 (3,70%) опрошенных отметили вариант ответа - «от специалиста по социальной работе», от врача и инструктора по трудотерапии 10 чел. (18,51%), 7 чел. (12,96%) респондентов придерживаются мнения, что успешность лечения, самочувствия, хорошего настроения зависит от команды сотрудников (врач, психолог, специалист по социальной работе).

Рис. 2.3. - Оценка ПССУ взаимодействия с персоналом МСУ

По данным таблицы 2.2 второго блока вопросов мы проанализировали ответы ПССУ, чем заняты инвалиды в свободное время.

Таблица 2.2. Самозанятость инвалидов в МСУ

№	Варианты ответов	Количество ПССУ
1.	Читать газеты, книги.	12
2.	Слушать музыку	23
3.	Вязать	6
4.	Просмотр телепередач	54
5.	Гулять	54
6.	Разгадывать сканворды	8
7.	Играть в шашки, шахматы	3
8.	Играть в интернете	3
9.	Посещение спортивной площадки	36
10.	Рисовать	24
11.	Петь	25
12.	Танцевать	12

Результаты анализа оценки самозанятости клиентов МСУ показали, что наибольшее количество получателей услуг в свободное от процедур время любят смотреть телевизор и гулять, посещать спортивную площадку, слушать музыку, петь и рисовать.

Рисунок 2.3. - Анализ самозанятости ПССУ в МСУ

В таблице 2.3 дан анализ интереса инвалидов к творчеству, какими бы видами культурного досуга они бы с удовольствие занимались.

Таблица 2.3. Интерес инвалидов к творчеству

№ п/п	Варианты ответов	Количество ПССУ
1.	дискотека	52
2.	участие в концертах	38
3.	участие в кукольном театре	23
4.	участие в постановке различных сценках	12

Анализ интересов инвалидов к творчеству показал, что на первом месте инвалиды с удовольствием посещают дискотеки. Благодаря систематическому проведению в МСУ дискотек инвалиды формируют фигуру, развивают физическую силу и выносливость, ловкость и смелость. Приобретают общую эстетическую и танцевальную культуру, развитие танцевальных и музыкальных способностей.

Участие в кукольном театре, концертах, театральных постановках можно объединить в единый термин «социокультурная реабилитация», которая позволяет инвалиду:

Рисунок 2.4. - Виды творческого досуга ПССУ

- появление чувства уверенности в себе, в своих творческих возможностях, стремление взаимодействовать с социумом в эстетически значимой деятельности;

- расширение социальных связей, появление новых друзей среди сотрудников;

- социально-психологическая компенсация дефекта, позитивное развитие мышления, воображения, речи, памяти, иными словами, совершенствование высших психических функций;

- возникновение осознанного стремления к самостоятельной творческой деятельности в различных ее проявлениях (режиссура, актерская деятельность, изготовление декораций и костюмов), помогающего инвалиду постепенно интериоризироваться в социум.

Таблица 2.4. Анализ изучения проблемы развития занятий по трудотерапии

№	Варианты ответов	Количество ПССУ
1.	Помощь на пищеблоке	36
2.	Помогать в отделении	35
3.	Вести борьбу с болезнями растений	29
4.	Шить, вышивать, вязать	29
5.	Собирать пазлы	16
6.	Заниматься бисероплентением	13
7.	Красить и расписывать стены помещений	8
8.	Обрабатывать материалы: дерево, ткань	6
9.	Работать в столярной мастерской	3

Рисунок 2.5. - Анализ трудовой деятельности ПССУ в МСУ

Анализ результатов показал, что не всех ПССУ можно привлечь к занятиям по трудотерапии. Более 66,7 % инвалидов привлечены к трудовой деятельности. При этом необходимо учитывать: учет пожеланий и интересов самого инвалида, возможности, медицинские показания к труду, самоорганизация и внутренние ресурсы, мотивацию к труду: заинтересованность и направленность на трудовой процесс, поощрение или вознаграждение за труд, рабочую обстановку (нормализация, улучшение условий труда), межличностные отношения инвалидов.

Таким образом, нами по результатам проведенного исследования был определен социальный портрет опекаемого.

Инвалиды МСУ вполне удовлетворены работой персонала, ожидают от людей в белых халатах доброжелательности, отзывчивости, и считают, что успешность лечения зависит от совместных усилий врача и инвалида. Персонал МСУ в любой момент готов прийти к опекаемому на помощь. Также необходимо отметить, что больше половины респондентов считают, что администрация МСУ недостаточно уделяет внимания проблемам инвалидов.

Существует проблема привлечения инвалидов к занятиям по трудотерапии. Следовательно, требуется внедрение новых технологий для обучения проживающих инвалидов МСУ новым профессиям и социально-значимым навыкам, следовательно, необходимо внесение дополнений в содержание индивидуального плана реабилитации.

Социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями - одна из наиболее важных и трудных задач современных систем социальной помощи и социального обслуживания. В соответствии с основными целями, социальная реабилитация должна быть направлена на оказание помощи гражданам, проживающим в учреждении, на преодоление индивидуальных проблем, связанных с умственной и физической ущербностью; ориентирована на индивидуальные потребности лиц с ограниченными возможностями здоровья, их возрастные, жизненные и социальные запросы.

Эти категории граждан нуждаются в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию, в возрасте от 18 и до конца жизни.

Следовательно, для работников МСУ была разработана анкета с целью изучения отношения персонала к данной категории людей (Приложение 2).

Выборка составила - 21 человек (врачи, медсестра, фельдшер, санитары, санитарки, специалисты по социальной работе, психолог, дефектолог, инструктор по трудотерапии, культорганизаторы).

Таблица 2.5. Результаты изучение отношения персонала к получателям услуг.

№ п/п	Суждения	Да	Нет
1.	Я могу долго работать, не уставая с инвалидами в МСУ	15	6
3.	Используете ли Вы краткие, конкретные предложения вновь прибывшим ПССУ?	13	8
4.	Демонстрируете ли Вы ту или иную процедуру, чтобы ПССУ смог ее воспроизвести?	16	5
5.	Поощряете ли Вы ПССУ за участие в трудовой деятельности?	21	0
6.	Говорите ПССУ о его способностях и удачах при выполнении задания?	18	3
7.	Заостряете ли вы внимание на недостатках ПССУ?	3	18
8.	Терпеливы ли Вы к инвалиду при обучении навыкам самообслуживания?	17	4
9.	Проводите ли Вы консультации с опекаемыми?	0	21
10.	Помогаете ли опекаемым найти родственников, знакомых?	6	15
11.	Я испытываю дружеские чувства по отношению к инвалидам?	14	7
12.	Знаете ли Вы социально-психологические проблемы ПССУ?	5	16
13.	Часто ли Вы, проявляете творчество в работе?	18	3
14.	Как Вы считаете, что такое психолого-социальная реабилитация?	6	15
15.	Какие методы психодиагностики Вы знаете?	3	18
16.	Относитесь ли Вы к своим опекаемым с вниманием и уважением?	21	0

Полученные результаты анкетного опроса показали, что персонал, принимающий участие в работе КГУ «Зимовьевское психоневрологическое медико-социальное учреждение» готов работать с данной категорией людей и оказывать посильную помощь, но требуется:

1) изучение законодательных и нормативно-правовых документов в области реабилитации инвалидов с ограниченными возможностями;

2) проведение консультаций, семинаров для младшего медицинского персонала с участием психолога и социальных работников по изучению основ психологии.

3) разработать теоретические, правовые и методические основы комплексной реабилитации в условиях психоневрологических интернатов.

Индивидуальные планы работы по реабилитации людей с ограниченными возможностями разрабатываются после наблюдения специалистами организации стационарного типа за получателями услуг в течение 14 календарных дней со дня поступления в организацию стационарного типа или окончания срока действия предыдущей индивидуальной программы, заполняются специалистами по направлениям в течение последующих пяти рабочих дней и утверждаются руководителем организации стационарного типа.

Реабилитационные мероприятия, отраженные в индивидуальном плане, проводятся специалистами организации стационарного типа в установленные сроки (Приложение 3).

Изменения в состоянии получателей услуг подлежат ежеквартальному (при необходимости ежемесячному) рассмотрению специалистами организации стационарного типа.

Проведенные мероприятия и итоги ежемесячного мониторинга специалисты организации стационарного типа отражают в журнале - электронной картотеке по выполнению (мониторингу) индивидуального плана, который ведется отдельно на каждого получателя услуг (Приложение 4).

Специалисты организации стационарного типа по итогам мониторинга при необходимости корректируют индивидуальные планы получателей услуг.

Специалист по социальной работе координирует работу по разработке индивидуального плана, осуществляет контроль за их качественным заполнением и исполнением.

Качество работы специалистов организации стационарного типа оценивается руководителем организации или уполномоченным органом по

увеличению, в сравнении с предыдущим годом, количества получателей услуг.

2.2 Экспериментальное исследование особенностей комплексной реабилитации инвалидов вследствие психических расстройств в ПМСУ

Для проведения экспериментального исследования нами была выбрана группа респондентов участвовавших в анкетном опросе.

На первом этапе, на основании изучения основных потребностей контингента получателей специальных социальных услуг КГУ ЗПМСУ УКЗ и СП ВКО, нами были разработаны и внедрены изменения в содержание структуры индивидуальной реабилитационной карты, которые были апробированы в экспериментальной группе:

1. Внесены дополнения в анкетные данные ПССУ, а именно дополнительные сведения о клиенте:

1) паспортные данные инвалида (Ф. И. О., дата рождения, национальность, №удостоверения личности, ИНН, дата поступления в ПМСУ);

2) данные об уровне общего образования (вспомогательная школа, начальное, неполное среднее, среднее, высшее, послевузовское, дополнительное);

3) клинико-экспертные данные, включающие группу инвалидности, динамику инвалидности за последние 5 лет, общую продолжительность инвалидности; клинический диагноз.

2. Согласно диагноза заболевания ПССУ, в индивидуальном программе реабилитации разработаны и предложены необходимые мероприятия в соответствии с индивидуальными потребностями получателя услуг (Приложение 5).

В индивидуальной реабилитационной программе врачами, специалистами по социальной работе, узкими специалистами, психологом, дефектологом, юристом, культ организаторами разработаны назначенные мероприятия в соответствии с индивидуальными потребностями получателя (указаны виды и объем оказываемых услуг).

1) Социально-медицинские услуги предусматривают:

- наблюдение за состоянием больного;

- клиническое обследование;

- проведение медицинских процедур;

- проведение лечебно-оздоровительных мероприятий (массаж, физиотерапия, ЛФК);

- обследования узкими специалистами;

- содействия в госпитализации и сопровождении опекаемого лица в организации здравоохранения;

- выдача лекарственных средств и изделий медицинского назначения в соответствии с назначением лечащих врачей.

2) Социально-бытовые услуги предусматривают проживание в отделении (закрытого или открытого типа), предоставление мебелью, мягким и жестким инвентарем, предоставлением одежды, обуви, нательным и постельным бельем, средствами личной гигиены, питанием, предоставлением помещений и приспособлений, обеспечивающих осуществление бытовых нужд (душ, баня, парикмахерская, прачечная, дезинфекция белья).

3) Социально-психологические услуги предусматривают:

- психологическое обследование на сохранность интеллекта в общих чертах и для более глубокого детального исследования ряда функций, в частности мышления, внимания, памяти, психомоторики, эмоций;

- целесообразно измерять следующие характеристики личности: экстраверсию-интроверсию, нейротизм и эмоциональную устойчивость, фрустрационную толерантность, общительность, мотивационные характеристики, различные аспекты самооценки, тенденцию к агрессивному реагированию, способность взять на себя ответственность;

- консультативная работа с обслуживающим персоналом, врачами, администрацией ПМСУ, родственниками инвалидов;

- проведение коррекционных индивидуальных программ с инвалидами;

- просветительская работа.

4) Социально-трудовые услуги включают в себя исходя из индивидуальных возможностей общественные работы под контролем инструктора по трудотерапии или сохранение и поддержание навыков самообслуживания и личной гигиены.

5) Социально-культурные услуги - это круг интересов инвалида - проявление познавательной потребности, обеспечивающей направленность личности инвалида на осознание целей своей деятельности (посещение мероприятий, участие в художественной самодеятельности, просмотр видео и кинофильмов, посещение библиотеки).

6) Социально-педагогические услуги предоставляются инвалиду, только исходя из индивидуальных возможностей.

7) В графу социально-экономические услуги записываются источники дохода (зарплата, пенсия, стипендия и их величина) (Приложение 6);

На втором этапе оценивался реабилитационный потенциал инвалида на Медико - психолого - социальном консилиум е (МПСК).

На рисунке 2.6 разработана схема работы медико - психолого - социального консилиума.

Задачи МПСК

1) Своевременное выявление и комплексное обследование лиц с ограниченными возможностями, с целью организации их развития и в соответствии с их индивидуальными возможностями для практических задач реабилитации для социально-трудового прогноза.

2) Выявление уровня и особенностей развития познавательной деятельности (речи, памяти, внимания, работоспособности и других психических функций), изучение эмоционально - волевого и личностного развития.

3) Выявление резервных возможностей инвалида, разработка рекомендаций специалистам по социальной работе, медицинскому персоналу, для обеспечения обоснованного дифференцированного подхода в процессе коррекционного обучения и воспитания.



Рисунок 2.6. - Схема работы Медико-психолого-социального консулиума

Консилиум позволяет:

1) психолог передает имеющиеся у него знания об инвалиде специалистам по социальной работе, которые обладают значительно большими возможностями влияния и взаимодействия с ним;

2) объединение усилий медицинских, социальных, педагогических социально-культурных услуг, заинтересованных в успешном обучении и полноценном развитии инвалидов.

Анализу подлежали сохранившиеся возможности организма и личности, а не констатация утраченного. Для практических задач реабилитации знание потенциальных возможностей лиц с ограниченными возможностями играет существенную роль и ложится в основу их социально-трудового прогноза. Сюда включены клинические характеристики, степень овладения трудовыми навыками и усвоения социального опыта в их единстве и взаимодействии. По существу уже и формируется Модель комплексной реабилитации, по которой будет уже детально составлен индивидуальный план работы по реабилитации вновь поступившего инвалида, или при повторном диагностировании ПССУ в ПМСУ который и будет положен в основу дифференцированного реабилитационного воздействия.

Через 3 месяца проводился мониторинг в группе, путем повторного анкетирования. Результаты, полученные при опросе ПССУ по первому блоку вопросов показаны в таблице 2.6.

Таблица 2.6. Взаимодействие ПССУ с персоналом учреждения

№ п/п	Вопросы	Количество	%
1.	Нуждаетесь ли Вы в посторонней помощи, как со стороны близких вам людей, окружающих?	12	22,22
2.	Удовлетворены ли Вы лечащим врачом?	49	90,74
4.	Как Вы считаете, от кого или от чего, зависит успешность лечения: совместных усилий врача и ПССУ; от специалиста по социальной работе; от врача и инструктора по трудотерапии; от инвалида и его личностного окружения; от врача, инвалида, узких специалистов, психолога, дефектолога.	15 8 2 8 21	27,77 14,81 3,70 14,81 38,88



Рис. 2.2. - Оценка ПССУ взаимодействия с персоналом МСУ

Из результатов опроса мы видим, что отношение получателей услуг изменилосьв сторону совместной работы всех членов процесса реабилитации, т.е. в строну МПСК.

По данным таблицы 2.7 второго блока вопросов мы проанализировали ответы ПССУ, чем заняты инвалиды в свободное время.

Таблица 2.7. Самозанятость инвалидов в МСУ

№	Варианты ответов	Количество ПССУ
1.	Читать газеты, книги.	14
2.	Слушать музыку	23
3.	Вязать	6
4.	Просмотр телепередач	54
5.	Гулять	54
6.	Разгадывать сканворды	8
7.	Играть в шашки, шахматы	5
8.	Играть в интернете	4
9.	Посещение спортивной площадки	42
10.	Рисовать	26
11.	Петь	28
12.	Танцевать	32



Рисунок 2.7. - Анализ самозанятости ПССУ в МСУ

Сопоставив показания повторного опроса с первичным опросом, мы видим динамику увеличения самозанятости, например посещать спортивную площадку стали на 8 человек, танцевать на 20 человек4, петь и рисовать на 4человека, читать книги и газеты на 2 человека.

В таблице 2.8 дан анализ интереса инвалидов к творчеству, какими бы видами культурного досуга они бы с удовольствие занимались.

Таблица 2.8.Иинтерес инвалидов к творчеству

№ п/п	Варианты ответов	Количество ПССУ
1.	дискотека	52
2.	участие в концертах	38
3.	участие в кукольном театре	23
4.	участие в постановке различных сценках	12
5.	Участие в хоре	5
6.	участие в спортивной секции (лыжи)	4
7.	участие в кружке «Оригами»	2
8.	Участие в кружке: «Я и природа»	6



Рисунок 2.8. - Виды творческого досуга ПССУ

По данным данного блока вопросов мы видим, что у клиентов нашего исследования стали более разнообразные интересы связанные с творчеством. Это участие в хоре (5 человек), в спортивной секции (4), вкружках по интересам (8 человек).

Таблица 2.9. Анализ изучения проблемы развития занятий по трудотерапии

№	Варианты ответов	Количество ПССУ
1.	Помощь на пищеблоке	36
2.	Помогать в отделении	35
3.	Вести борьбу с болезнями растений	25
4.	Шить, вышивать, вязать	29
5.	Собирать пазлы	16
6.	Заниматься бисероплетением	15
7.	Красить и расписывать стены помещений	8
8.	Обрабатывать материалы: дерево, ткань	6
9.	Работать в столярной мастерской	5

По данному блоку вопросов по трудовой занятости изменения только в 4 случаях. Это 2 получателей услуг стали заниматься бисероплитением и 2 человека стали работать в столярной мастерской.

Таким образом, нами по результатам проведенного исследования был определен новый социальный портрет опекаемого.

Анализ и сопоставление полученных результатов показывает, рост положительной динамики в комплексной реабилитации ПССУ после заключения МПСК и разработанных мероприятий в индивидуальном плане по направлениям.

Рисунок 2.9. - Анализ трудовой деятельности ПССУ в МСУ

После изучения опроса с персоналом МСУ было принято администрацией решение разработать план мероприятий для сотрудников с целью повышения профессионализма младшего медицинского персонала, так как любой современный специалист должен обладать фундаментальными знаниями, профессиональными умениями и навыками.

Таблица 2.10. Результаты изучение отношения персонала к получателям услуг.

№ п/п	Суждения	Да	Нет
1.	Я могу долго работать, не уставая с инвалидами в МСУ	15	6
2.	Используете ли Вы краткие, конкретные предложения вновь прибывшим ПССУ?	13	8
3.	Демонстрируете ли Вы ту или иную процедуру, чтобы ПССУ смог ее воспроизвести?	16	5
4.	Поощряете ли Вы ПССУ за участие в трудовой деятельности?	21	0
5.	Говорите ПССУ о его способностях и удачах при выполнении задания?	18	3
6.	Заостряете ли вы внимание на недостатках ПССУ?	3	18
7.	Терпеливы ли Вы к инвалиду при обучении навыкам самообслуживания?	17	4
8.	Проводите ли Вы консультации с опекаемыми?	4	17
9.	Помогаете ли опекаемым найти родственников, знакомых?	6	15
10.	Я испытываю дружеские чувства по отношению к инвалидам?	14	7
11.	Знаете ли Вы социально-психологические проблемы ПССУ?	18	3
12.	Часто ли Вы, проявляете творчество в работе?	18	3
12.	Как Вы считаете, что такое психолого-социальная реабилитация?	21	0
14.	Какие методы психодиагностики Вы знаете?	15	6
15.	Относитесь ли Вы к своим опекаемым с вниманием и уважением?	21	0

За период эксперимента были проведены следующие мероприятия:

1) Тренинг общения

Цель: развитие коммуникативных способностей

Задачи:

- знакомство друг с другом;

- понимание себя и другого человека;

- эмоциональная разгрузка.

2) Проведение семинара: «Казахстанская социальная политика и законодательство в отношении инвалидов»:

- обзор казахстанской социальной политики;

- казахстанское законодательство в отношении инвалидов.

3) Беседа по ознакомлению с положением инвалидов в Казахстане: «Проблемы и пути социальной реабилитации».

В связи с разработанными мероприятиями по данным таблицы можно сделать вывод, что младший персонал частично овладел новыми знаниями и успешно применяет их на практике.

После начала занятий по самообразованию со средним и младшим медицинским персоналам, мы видим изменения в отношении сотрудников к получателям специальных социальных услуг в данном учреждении. Многие стали лучше разбираться в основных понятиях реабилитации и её основных методах, познакомились с социально - психологическими способами реабилитации.Младший медицинский персонал стал больше общаться с ПССУ, давать им консультации, поощрять их за участие в труде.

Рисунок 2.10. - Сравнительный анализ отношения персонала к получателям услуг.

2.3 Обоснование модели комплексной реабилитации получателей специальных социальных услуг (ПССУ) психоневрологического МСУ

Реабилитация инвалидов как основной и постоянно осуществляемый процесс комплексного воздействия на инвалидов, находящихся в психоневрологических МСУ, имеет свои особенности, связанные с рядом следующих обстоятельств:

1.Выраженная степень ограничений жизнедеятельности инвалидов, которые проявляются в сфере способности к обучению, систематической трудовой деятельности, ориентации, общения, к контролю над своим поведением, самообслуживанию и передвижению.

2.Многолетнее проживание (пребывание) в «защищенных» условиях оказывает деформирующее воздействие на психологическую структуру личности инвалидов, у которых устраняется, угнетается необходимость самодеятельности, самообеспечения и формируется психологическая зависимость от персонала учреждения.

3.Поведение персонала, ориентированного на «обслуживание» инвалидов, традиционно сложившуюся ситуацию «оказания услуг», способствует сдерживанию инициативы инвалидов, стремлению к овладению полезными социальными навыками.

4.Трудовая деятельность инвалидов в стационарных учреждениях социальной защиты ограничена, что связано с недостаточной материально-технической оснащенностью лечебно-трудовых мастерских, бедным выбором видов труда, однообразием трудовых операций, монотонностью трудовых процессов.

5.Проживание (пребывание) в сходных условиях различных категорий инвалидов делает возможным и необходимым разработку теоретических и организационных принципов реабилитации, формирование адресных программ реабилитации инвалидов, с учетом реализации ее в «защищенных» условиях, создание терапевтической среды в учреждениях.

Приведенные положения составляют базу для обоснования и системного подхода к основному направлению - комплексной реабилитации инвалидов (медицинской, трудовой и социальной), находящихся в психоневрологических МСУ.

Начальным звеном реабилитации инвалидов является медицинская реабилитация, которая представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление утраченных функций или компенсацию нарушенных функций, замещение утраченных органов, приостановление прогрессирования заболеваний. Медицинская реабилитация неразрывна с лечебным процессом - уже в ходе реализации медицинских услуг потерявшего здоровье индивида должен предусматриваться наиболее полный учёт возможностей дальнейшей реабилитации: минимально травмирующая операция, удобные для протезирования результаты ампутаций и т.д. Медицинская реабилитация инвалида в большинстве случаев должна осуществляться пожизненно, так как для предотвращения негативной динамики состояния индивида необходимы меры его медицинской поддержки и оздоровления.

Контингент в психоневрологических интернатах отличается многообразием форм заболеваний и их клинических проявлений. Это предполагает различные терапевтические подходы. Медицинская служба учреждений осуществляет лечебно - профилактические, санитарно - гигиенические, противоэпидемические мероприятия, которые включают: постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья проживающих, медикаментозное и не медикаментозное лечение, соблюдение распорядка дня, личной гигиены проживающих, соблюдение санитарно- эпидемиологического режима в структурных подразделениях, трудовую деятельность, активный двигательный режим и отдых, создания благоприятных, комфортных и уютных условий проживания, организацию регулярной диспансеризации, которая позволяет активно выявлять заболевание на ранних стадиях, дает возможность предотвратить осложнения и рецидивы выявленного заболевания, поддерживать состояние ремиссии, что в конечном итоге способствует активному долголетию и снижению смертности. Самым ответственным звеном в цепи медицинской реабилитации является лечебная работа, т.к. большинство клиентов с хроническими психическими заболеваниями, требуют постоянной коррекции лечения. Весь лечебный процесс ложится на плечи врачей и медперсонала .

В связи с тем, что в психоневрологических МСУ находятся больные с инвалидизирующими формами психических заболеваний, требующих лечения, основным видом медикаментозного воздействия является психофармакотерапия. Современная психофармакотерапия является неотъемлемой частью биопсихосоциального подхода к лечению пациента с психическим расстройствами.

Клиническая эффективность современных лекарственных средств складывается из взаимосвязанных показателей безопасности (индивидуальной переносимости) и удовлетворенности пациента лечением. Как известно, выбор того или иного препарата определен соотношением риск (ранние и отставленные нежелательные действия) польза (клинический эффект) терапии и предпочтений пациента и его близких. Широкое применение препаратов нового поколения с преимущественным влиянием на симптомы негативного круга, с модифицированным типом действия и во многом лишенных недостатков классических нейролептиков является актуальным в вопросе оптимизации медикаментозной терапии пациентов интерната, как одного из видов реабилитационного воздействия 11; С. 28.

Как инновационный подход в лекарственной терапии в Зимовьевском психоневрологическом МСУ широко применяются препараты нового поколения, в том числе ряд атипичных антипсихотиков. Препараты, как правило, хорошо переносятся больными и удобны в применении за счет наличия различных дозировок и депонированной формы в виде инъекции.

Обобщая раздел о медикаментозном лечении инвалидов, можно отметить следующее:

- широкая представленность психических и соматических заболеваний у инвалидов делает необходимым основываться на общепринятых терапевтических подходах с использованием препаратов нового поколения;

- современные атипичные антипсихотики, преимуществом которых является способность воздействовать на негативные симптомы и когнитивные расстройства, находят широкое применение в психоневрологических интернатах в связи с адекватной их адресностью;

- использование современных методов лечения деменций позволяет достичь остановки их прогредиентности и положительно сказывается на качестве жизни больных с интеллектуально - мнестическими расстройствами;

- медикаментозное лечение, направленное на устранение либо компенсацию психопатологической симптоматики, нуждается в «подкреплении» немедикаментозной терапией с целью воздействия на адаптационно-приспособительные механизмы, повышение общего тонуса организма (Приложение 7).

В целях немедикаментозной реабилитации инвалидов в психоневрологическом МСУ применяется ЛФК, массаж, физиотерапевтические методы, психоэмоциональная разгрузка. В немедикаментозном воздействии преобладает лечебная физкультура - 48,4%; затем массаж - 27,9% и физиотерапия - 23,7%.

Интеграция в жизнь общества лиц с ограниченными возможностями сегодня немыслима без их физической реабилитации. Физическая реабилитация является составной частью профессиональной и социальной реабилитации инвалидов.

Инвалидность сопряжена с потерей трудоспособности и с ограничением двигательной деятельности. В связи с этим, данная категория людей находится в вынужденных условиях дефицита двигательной активности. Спорт- это вид деятельности, где лица с ограниченными умственными возможностями могут реализовать себя, т.к. спорт даёт возможность полнее раскрыть физические способности и испытать огромное чувство радости, полноты жизни и владения своим телом, способность преодолевать трудности. Он позволяет включиться в социальные контакты с другими людьми. В спорте инвалид получает возможность самореализации, самосовершенствования, самоутверждения. Кроме этих психологических аспектов участие в спортивном движении способствует активизации всех систем организма, моторной коррекции и формированию ряда необходимых двигательных компенсаций. И это, в свою очередь, является существенным фактором социальной реабилитации инвалида. Физкультурно - оздоровительные программы позволяют людям с ограниченными умственными возможностями, повышая свои физические возможности, включаться в общественный труд, способствуют восстановлению трудоспособности и приобретению трудовых навыков. Реализация физкультурно-оздоровительных программ приводит к расширению возможностей двигательных действий инвалидов, позволяет им, повысив свои физические кондиции, включиться в общественный труд. Помимо этого прямого эффекта занятия физической культурой и спортом имеют большое социально-психологическое значение.

Организация спортивно-оздоровительной работы - это система мероприятий спортивно-оздоровительного характера направленных на реабилитацию и адаптацию к нормальной социальной среде людей с ограниченными возможностями. Ведущая роль в организации и методическом руководстве в ПМСУ принадлежит инструктору ЛФК. Привлекая клиентов к занятиям физическими упражнениями и спортом, мы тем самым восстанавливаем утраченный контакт с окружающим миром. Систематические физкультурные занятия, тренировки, выезды и участие в соревнованиях являются стимулирующим фактором, формирующим чувство гордости за себя и свое МСУ (Приложение 8).

Это панорамное представление о комплексности и массивности медицинской реабилитации.

В заключение обсуждения раздела медицинской реабилитации необходимо сформулировать несколько общих положений:

- использование медикаментозного лечения и немедикаментозной терапии составляет сущность комплексного подхода к медицинской реабилитации;

- комплексная медицинская реабилитация инвалидов, направленная на устранение (компенсацию) болезненных проявлений (продуктивных и негативных симптомов), создает надежную основу для проведения других форм реабилитации (социальной, психологической и трудовой);

- комплексная медицинская реабилитация, являясь предшествующей другим формам, не устраняется в ходе реабилитационного процесса, а выполняет функцию «сопровождения»;

- значимость комплексной медицинской реабилитации состоит в высокой ее управляемости за счет выбора адресного препарата, смены дозировок, кратности использования методик;

- комплексная медицинская реабилитация является обязательной и эффективной формой реабилитации инвалидов в психоневрологических МСУ.

Трудовая реабилитация инвалидов реализуется в различных формах: трудовая занятость, трудовое обучение, трудовая терапия.

Более половина инвалидов 66,7% в МСУ привлечена к трудовой деятельности.

Трудовая занятость - является первым, начальным этапом адаптации инвалидов, который не должен включать сложные трудовые операции. Эта мера, осуществляемая инвалидом самостоятельно либо по побуждению со стороны персонала, играет исключительно важную роль в устранении (снижении) его социальной дезадаптации.

Трудовая терапия - это направленное вовлечение больного, инвалида в трудовую деятельность. Ее целью является максимально возможное восстановление психофизиологических функций организма при воздействии труда. В трудовой терапии больше, чем в трудовой занятости воплощается понятие трудовой деятельности, поскольку инвалид, совершая трудовые операции, не только производит продукцию, но и получает за это материальное вознаграждение.

Трудовое (профессиональное) обучение направлено на подготовку инвалида, обладающего социально значимыми качествами, определенными знаниями, навыкам профессии и умению адаптироваться на производстве, в коллективе и повседневной жизни (Приложение 9).

Подводя итоги рассмотрения вопроса о трудовой реабилитации инвалидов, находящихся в психоневрологическом МСУ, необходимо сделать несколько обобщающих выводов.

Трудовая реабилитация инвалидов в своем обобщенном виде, подразумевающая влияние труда на инвалида, с методологических позиций имеет четк...