Теория возрастной стратификации. Общество разделено на возрастные страты. Каждое старшее поколение обладает уникальным опытом, который невозможно повторить, однако отдельные элементы этого опыта могут использовать последующие поколения²⁵.

Психологические концепции людей престарелого возраста. Психологические концепции личности рассматривают развитие человека на всем протяжении его жизненного пути. Поздний период жизни человека осмысляется в них по-разному, в зависимости от подхода, доминирующего в той или иной концепции.

Теория интенциональности. Концепция, разработанная немецким психологом Шарлоттой Бюлер, основана на трактовке личности как изначально данного духовного образования, не изменяющегося по своей сути на протяжении жизни. Основой развития является интенция (внимание, стремление), выбор целей, которые могут осознаваться или не осознаваться субъектом. Согласно концепции Ш.Бюлер, человек проходит пять фаз своего развития. Последняя фаза жизни (65--70 лет) характеризуется тем, что люди перестают преследовать цели, которые ставили в юности. Они тратят силы на различные формы досуга, препровождение времени. Это период, когда человек пытается осознать смысл своего существования, воспринимая жизнь как целое. Одни, проанализировав свою жизнь, получают удовлетворение, другие -- разочарование, поскольку цели достигнуты не были.

Эпигенетическая теория. Американский психолог Эрик Эриксон в своей теории рассматривает развитие личности на всем протяжении жизни. Психика индивида обусловлена социокультурными условиями. Развитие личности Эриксон разделяет на 8 стадий. Последняя стадия (65 и дальше) обозначается как поздняя зрелость. В этот период у человека ухудшается здоровье, он стремится к уединению, он переживает смерть супруга, друзей-ровесников. В этот период человек сталкивается не столько с психосоциальным кризисом, сколько с интегративной оценкой всей прожитой жизни. Только в старости, по мнению Эриксона, приходит настоящая зрелость, позволяющая человеку оценить предшествующий опыт и достижения. Это полюс, обозначенный им как мудрость.

На другом полюсе находятся старые люди, не реализовавшие себя, осознающие невозможность начать все сначала. У них превалируют два типа раздражения: сожаление о невозможности пережить свою жизнь заново и отрицание своих недостатков с перенесением их на окружающий мир.

Для социальной работы данная концепция полезна тем, что проблемы людей старшего поколения рассматриваются в ней как определяемый возрастом особый психосоциальный кризис, а объясняются по аналогии с конфликтами и фрустрациями предшествующих возрастных периодов²⁶.

Физиологические аспекты старения человека

Физиологические аспекты старости связаны с ослаблением ряда функций. Происходит ухудшение зрения, слуха, органов чувств. Пропадает подвижность, деятельная активность. Могут наблюдаться процессы обеднения эмоциональной жизни, сужение коммуникативных связей, что может привести к деградации человека, сведению его жизнедеятельности до физиологических потребностей: еды, сна, физических надобностей.

Престарелые люди могут быть подвержены страхам, беспокойствам, у них может наблюдаться повышенная тревожность. Характерны для данного возраста болезни сердца, склероз, опухоли. Физические заболевания, как и психические расстройства могут приводить к декомпенсации, старческим ночным делириям, когда обычно спокойные люди становятся агрессивными, беспокойными, бредят. В результате эмоциональных нагрузок могут произойти нарушения в мозговом кровообращении, приводящие к расстройству речи, параличу, эпилептическим припадкам. Изменения в настроении приводят к подавленности, депрессивным, ипохондрическим состояниям, в таких случаях старые люди обвиняют себя в кажущихся проступках. Психические расстройства престарелого возраста имеют комплекс причин, связанных с психосоматикой, органическими расстройствами, биологическими и социальными факторами²⁷.

Клиент-пожилой человек

Особенность пожилого клиента заключается в том, что он чаще выступает как объект насилия со стороны социального окружения, однако это не значит, что пожилым не свойственны проблемы, связанные с одиночеством, кризисом семейных отношений, злоупотреблением алкоголем, депрессией, психической неуравновешенностью. -

Насилие над пожилыми людьми

Насилие над пожилыми людьми одна из самых больших проблем социальной работы. Согласно зарубежным исследованиям, люди преклонного возраста подвергаются различным видам насилия, среди которых плохой уход, физическое, психологическое, моральное насилие, хроническая вербальная агрессия (угрозы, оскорбления и т.д.). Данные социологического опроса, проведенного американскими социологами, свидетельствуют, что жертвами плохого обращения в целом по США только за один год стали от 701000 до 1093560 старых людей. Процентное соотношение типологии плохого обращения с пожилыми людьми в США и Англии представляет следующая таблица²⁸:

Таблица 27

Вид плохого обращения	США	Англия
Все виды вместе	3,2	*
Физическое	2,0	2,0
Словесное	1,1	5,0
Плохой уход	0,4	*
Финансовое	*	0,2

Примечание: * -- данных нет.

В научной литературе можно выделить три подхода к проблеме насилия над людьми пожилого возраста: ситуативная модель, теория социальных изменений, модель символического взаимодействия.

Ситуационная теория выделяет в качестве причин агрессии ситуативные и структурные факторы. К наиболее значимым можно отнести факторы, связанные с деформацией личности пожилого человека и с личностью опекуна.

Теория семейного развития рассматривает насилие над людьми пожилого возраста как воспроизведение модели поведения, которая была сформирована в процессе воспитания в семье в раннем детстве.

Концепция личностных черт исходит из объяснения насилия патопсихологическими отклонениями личности.

Теория социальных изменений базируется на представлении о том, что процесс социального взаимодействия состоит из последовательной смены поощрений и наказаний. В связи с тем, что пожилые люди более беспомощны, они имеют меньше альтернатив моделей взаимодействия, что провоцирует опекунов на агрессию. Зависимость увеличивается при снижении жизненной активности пожилого человека.

Концепции модели символического взаимодействия базируются на коммуникативных подходах. Обмен информацией предполагает установление единого «шаблона декодировки» смыслов, понятий, ролей. Насилие провоцируется несовпадением образов человека в его прошлом и в настоящем²⁹.

Алкоголь и пожилые люди

Слабость к алкоголю во многом объясняется тем, что ограничения, связанные с работой, заботой о семье, важностью мнения о себе окружающих, для пожилых людей сняты. При этом у пожилых людей существует определенная мифология, вызванная реальными психосоматическими реакциями и психологическими установками. Среди них: «алкоголь улучшает пищеварение», «алкоголь помогает уснуть», «алкоголь согревает», «алкоголь помогает не чувствовать одиночества» и т.д., что, наряду с другими факторами, также может приводить к алкоголизации.

Вместе с тем наблюдаются обратные реакции. Алкоголь приводит пожилых людей к гипотремии (переохлаждению), ухудшает память, вызывает депрессии, может ухудшить работу пищевого тракта и мочевого пузыря. Особо опасным является употребление алкоголя и лекарственных препаратов. Все эти проблемы находятся в зоне внимания социальных работников.

Одиночество и психопатология старости

Одиночество выступает как социальная и психологическая проблема перед людьми пожилого возраста. С одной стороны, наблюдается сужение контактов, связанных с выходом на пенсию, обретением детьми самостоятельности, а в дальнейшем с естественным уходом из жизни друзей и родственников. С другой стороны, пожилому человеку необходимо преодолеть три подкризиса. Как считает Пекк, они связаны с переоценкой «Я-концепции», из которой исчезает ее главная составляющая -- «Я-профессиональное», а также с осознанием старения тела и ухудшения здоровья, преодолением «самоозабоченности» и восприятием смерти как финального этапа жизни³⁰.

При патологической старости могут возникать эгоцентризм, эмоциональная атрофия, изменения личности. Так, пожилые люди могут иметь болезненную страсть собирать бесполезные предметы (тряпочки, старые газеты, камешки и т.д.). Могут возникать тяжелые нарушения памяти, в результате выпадения способности к запоминанию. Сепильные заболевания нередко сопровождаются бредовыми идеями: обвинениями в воровстве, супружеской неверности и т.п. Патогенез заболеваний, связанных со старостью, зависит от ряда физиологических и социальных факторов, среди них нарушение деятельности мозга, нарушение нервной системы, а также последствия душевных потрясений³¹.

Социальная работа и люди престарелого возраста

Социальная работа с пожилыми людьми многопланова и многоаспектна. Она затрагивает различные сферы жизнедеятельности, такие, как финансовая, сферы здоровья, досуга и т.п.

В западных странах, наряду с государственными направлениями социальной помощи, существует ряд негосударственных программ, в том числе направленных на поддержку пожилых людей. Так, американская модель включает: программу «Медикар», программу дополнительных доходов, фостреровскую программу пожилых, программы центров пожилых, программы специальных автобусных экскурсий, программу налоговых имущественных льгот для пенсионеров, медсестринскую программу по уходу за пожилыми людьми, волонтерскую программу для помощи пожилым, телефоны доверия для пожилых и т.д.

В современной России развивается институциональная поддержка пожилых людей. Социальная работа разворачивается в стационарных, нестационарных, полустационарных учреждениях. Услуги, гарантированные государством, предоставляются бесплатно. Социальные службы оказывают психологическую, медико-социальную, правовую поддержку пожилым людям. В связи с тем, что инфраструктура поддержки людей пожилого возраста в Российской Федерации только формируется, в перспективе центры должны расширить область своей деятельности, куда должны входить центры досуговой, образовательно-просветительской и физкультурно-оздоровительной деятельности³².

Несмотря на различия, имеющиеся в подходах к социальной помощи пожилым, можно указать ряд общих направлений, которые охватывают основные сферы их жизнедеятельности и жизнеобеспечения:

* здоровье -- периодический патронаж людей имеющих хронические проблемы со здоровьем или с ослабленным здоровьем;

* финансы -- финансовая поддержка из государственных и негосударственных фондов;

* организация досуга -- создание нового психосоциального климата для клиентов, отошедших от трудовой деятельности;

* преодоление кризисов -- эффективная помощь в преодолении возрастных кризисов, формирование новых умений в преодолении возрастных проблем;

* формирование «Я -- концепции» -- реалистического образа «Я -- пожилого человека», трезво оценивающего свои перспективы.

§3. ФЕНОМЕН ЗДОРОВЬЯ В КОНТЕКСТЕ ПРОБЛЕМ ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ

Фактор здоровья является тем социобиологическим признаком, который вносит дифференциацию в групповые различия людей в обществе. «Здоровье -- нездоровье» -- специфическая система координат, в которой осуществляется функционирование человека в системе общественных связей и производственных отношений. Она накладывает определенные штампы на ролевое поведение субъекта, определяет в той или иной мере пределы и возможности его жизнедеятельности. В социальной работе принято рассматривать проблемы физического и психического здоровья человека в контексте проблем, связанных с возможностью осуществления его прав на равенство, гармоничное развитие и достойное существование.

Здоровье и болезнь

Хотя представления о том, что является болезнью, а что здоровьем, не вызывают вопросов, с научной точки зрения эта проблема до конца не выяснена. Тем не менее подход к этой проблеме и ее интерпретации имеют большое значение для социального работника.

Ученые не оставляют попыток объяснить феномены здоровья и болезни, определить их критерии. При этом основным ориентиром и объектом критики обычно служит естественнонаучная позиция биомедицины. Серьезный интерес вызывают также исследования стрессов, экологические и культурно-антропологические интерпретации понятий болезни и здоровья.

Роль теоретических подходов к понятию болезнь (в его противопоставлении понятию здоровье) состоит в том, что они выступают предпосылками общественной практики. В настоящее время понятие здоровье связывается с отсутствием феномена болезни. Описанные ниже концепции предстают, с одной стороны, в качестве ориентиров для теоретических обоснований и конкретной практики. С другой стороны, они представляют собой системы, имеющие значение для определения природных и общественных феноменов, с которыми имеет дело социальный работник.

Биомедицинский подход

Болезни понимаются биомедиками как объективные органические структурные и функциональные изменения в организме, имеющие специфические причины. Основные положения биомедицины, сохраняющие значение и по сей день, восходят к естественнонаучным концепциям, утвердившимся в медицине XIX в. и позже вошедшим в общую теорию биомедицины. Развитие анатомии определило понимание болезни как изменения органов, тканей и клеток и соответствующую диагностику. Развитие экспериментальных основ в естественных науках шло в русле физиологических исследований, что также способствовало пониманию болезни как расстройства физических и органических функций. С открытием специфических микроорганизмов как возбудителей инфекционных болезней биомедицина получила новую ориентацию на исследование причин болезней и их лечение³³.

Систему диагностики естественнонаучной медицины можно классифицировать следующим образом:

-- болезни представляют собой морфологические изменения (на уровне органов и тканей) и физиологические функциональные расстройства, отклонения от нормы;

-- болезни имеют специфические эндогенные и экзогенные причины, которым соответствуют специфические виды болезней (онтологическое понимание болезней и специфические положения);

--болезни можно рассматривать как чисто биологический феномен, что позволяет объяснять болезнь на основе физиологических и химических процессов;

-- благодаря своей природной обусловленности, организм можно рассматривать как отдельный феномен. Окружающая среда имеет существенное значение в отношении экзогенных болезней.

Биомедицинские концепции развивались в рамках системы «человек -- среда», подвергавшейся постоянным изменениям под воздействием различных технологических ресурсов. Основой и последствием этих изменений явились, с одной стороны, капиталистический способ производства и соответствующая ему организация общества, а с другой -- аналитический метод научного познания. Медицина успешно использовала этот метод применительно к организму человека, который рассматривается как система а) тканевых структур и функций на уровне клеток; б) механических и гидравлических процессов; в) процессов энергетического обмена и изменения ткани; г) электрохимических и биохимических регуляционных процессов. Соответственно этому развивается и практическая медицина как система различных технологий, воздействия на физиологические процессы.

Стресс и проблемы здоровья

Начиная с 30-х гг. XX в. понятие «стресс» получает широкое исследовательское поле.

Физиологическая теория стресса, разработанная канадским физиологом (эндокринологом) Гансом Селье в 1956 г., до сегодняшнего дня остается отправным пунктом исследований стрессов в различных дисциплинах. Вводя в научный обиход понятие «стресс» (1936 г.), Селье понимал под ним состояние психического напряжения, возникающее у человека в процессе деятельности в особо трудных и сложных условиях. В отличие от понятия «стресс», принятого в обыденной жизни, в физиологической теории стресс означает общее состояние организма, которое характеризуется типичным биологическим образцом реакции. Стресс понимается как относительно стереотипная адаптационная реакция организма на воздействие стрессопорождающих типа: жары, холода, инфекции, инъекции адреналина и противотуберкулезной прививки, травмы и т.д., иногда сопровождающаяся расстройствами нервной системы, аффективными возбуждениями и т.д. Все эти процессы в организме в стрессовой ситуации Селье называл «всеобщим синдромом адаптации» . Если организму не удается преодолеть воздействия стресса посредством активации физиологических процессов и удержаться в состоянии повышенной мобилизации сил, происходит резкое сокращение действия мобилизирующих адаптивных механизмов и организм оказывается в стадии истощения.

В этой концепции стресс рассматривается как явление, которое имеет не только разрушительные последствия, но и способное рестабилизировать активность нейропсихологической системы. Это дает основание для нового подхода к пониманию болезни и здоровья. Здоровье понимается как общая способность организма преодолевать неординарные ситуации, а болезнь рассматривается как результат 'чрезмерного требования физических компенсационных мощностей. Эта концепция соотносит болезнь с общим состоянием организма и его динамикой, включая взаимоотношения с окружающим миром³⁴.

Однако эта концепция не ограничилась лишь физиологическим системным уровнем, включив в поле внимания сознательную работу индивида при столкновении с неблагоприятной внешней средой.

Стресс как психофизиологическое явление. Эта концепция пытается обобщить отношения между стрессовой ситуацией, подходами в восприятии и интерпретации, эмоциональными и поведенческими реакциями и физиологическими процессами. Преобладающими являются тенденции, которые в качестве критериев подчеркивают чрезмерные требования к имеющимся в распоряжении когнитивным, эмоциональным и поведенческим процессам преодоления с учетом конкретной ситуации.

Относительно дифференцированная психологическая концепция стресса возникла в результате исследований Р.Лазаруса и его сотрудников. В этой модели основная роль отводится восприятию и оценке ситуации, а также переживанию опасности. Столкновение индивидуума с окружающим характеризуется как стресс в том случае, если восприятие ситуации и ее физическая, психическая и поведенческая переработка содержат элемент опасности для индивидуума.

Эта теория стресса относится к моделям трансакции. В ней не акцентируется внимание ни на характерных чертах ситуации, ни на видах реакции, ни на индивидуальных состояниях, нет и попытки соотнести психическое восприятие стрессовой ситуации с болезнью. Основной темой этой концепции является рассмотрение болезни в качестве способа регулировать стрессовую нагрузку в процессе взаимоотношений человека с окружающим его миром наряду с другими социально позитивными или социально негативными способами этой регуляции³⁵.

Социально-научный подход в теории болезни

Исследования здоровья и болезни проходят по двум направлениям. Одно из них изучает социально обусловленные предпосылки возникновения болезней, другое --психические, психосоциальные и социальные последствия болезней.

При изучении социальных предпосылок болезней часто используется методика социальной эпидемиологии. Возникновение, распространение, протекание болезни при этом подходе рассматривается в связи с социальными явлениями и ситуациями, которые могут быть совершенно различными по содержанию, уровню и степени распространения. Это могут быть, например, принадлежность к определенному слою населения, степень урбанизации, мобильность, структура семьи, социально-культурные преобразования, этническое происхождение, т.е. относительно устойчивые переменные величины, охватывающие большие слои населения; но также и специфические переменные величины, носящие скорее личностный характер, например: непостоянство статуса, неудовлетворенность профессиональной деятельностью, нарушения в структуре личности, ролевые конфликты и т.д.

Исследования показали социальную обусловленность многих болезненных явлений, таких, как высокая младенческая и материнская смертность, ранняя, физическая и душевная инвалидность, нарушения физиологических процессов, стрессовые ситуации, инфекционные болезни, психические, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания и т.д.

Социальное неравенство и болезнь: множество исследований указывает на повышенный уровень заболеваемости и смертности в низших слоях населения по сравнению с высшими. Жизненная ситуация в целом и условия жизнедеятельности оказывают непосредственное влияние на индивидуальные жизненные возможности, опасность возникновения заболевания, на показатели времени и причины смерти³⁶.

Профессиональная деятельность и болезнь: отчасти это направление конкретизирует тему «Социальное неравенство и болезнь», так как трудовая деятельность является важным аспектом категории «слой населения»: условия работы и специфика профессии предполагают возможность появления тех или иных видов профессиональных заболеваний, а также связана с вопросами инвалидности и смертности. В связи с этим различаются объективные и субъективные компоненты профессиональной деятельности и ситуации. К первым, например, относятся безработица, статус профессии, ролевые конфликты, уровень ответственности и т.д., ко вторым -- эмоциональный стресс, общая подверженность заболеваемости, психосоматические заболевания и т.д.³⁷.

Психосоциальные жизненные события и болезнь. Эта концепция обосновывает взаимосвязь между тяжелой (напряженной) жизненной ситуацией и заболеваниями. Основная идея:

трудные жизненные обстоятельства и события требуют особых социальных, эмоциональных и когнитивных затрат на их преодоление и обусловливают развитие психосоциального стресса. При этом возникает повышенная опасность развития болезни. Это особенно наглядно проявляется при психических и сердечных заболеваниях. Однако в этой концепции не учитываются условия и тенденции развития, присущие обществу в целом, хотя косвенно и рассматриваются относительно вида, времени и масштаба того или иного конкретного события. Недостаточное внимание уделяется также субъективным стрессовым реакциям и формам адаптации к изменениям в жизни.

Социальный иммунитет и социальная предрасположенность к заболеванию

Исходным пунктом теории «биосоциальной резонации» явился подтвержденный многими исследованиями социальный фактор возникновения болезней. Однако тезис о том, что соответствующие факторы социального и биофизического типов вызывают специфические заболевания, автор теории Мус (Moos) признал недостаточным. Он признает важную роль общих социальных условий, но не считает их определяющими.

Вид и масштаб болезней предстает во взаимосвязи с условиями общественной системы, которые определяют ту или иную степень «социального иммунитета» либо «социальной предрасположенности к заболеванию». Общественные процессы понимаются им как постоянный информационный канал: участие в этих коммуникационных сетях, осуществляемое на уровне центральной нервной системы и нейроэндокринных процессов, имеет свой физиологический коррелят («биосоциальную резонацию»).

Концепция соотносится с результатами физиологического и психологического исследования стресса. Достоинство этой теории состоит в том, что она спроектировала социобиологическую модель, не ограничившись, рассмотрением только одной из сторон проблемы. Однако ее недостатком является то, что она рассматривает людей и социальные системы исключительно в плане усвоения информации и коммуникаций. Общественное бытие включает в себя не только обмен посредством символов, но и реальный обмен с существующим миром³⁸.

Социопсихофизиологическая модель

Исследования различных аспектов здоровья и болезни социологическими, психологическими, психофизиологическими, медицинскими и другими научными направлениями привели к необходимости создания обобщающей теории.

Средний уровень интеграции представляют попытки систематизировать имеющийся эмпирический опыт в формальную модель на основании данных условий и воздействий. Например, модель Кагана и Леви представляет взаимосвязь социальных и социально-психических факторов с органическими заболеваниями. Основанием этой модели стало положение о социальной обусловленности болезней, как это принято при изучении эпидемий. Указанная психосоциальная предрасположенность сочетается с индивидуальными психобиологическими реакциями, специфика которых зависит от генетических и биографических моментов. Данная ситуация при определенных условиях может активизировать психические и физиологические механизмы. Каган и Леви имеют здесь в виду активации, изучаемые в ходе психологического и физиологического исследования стресса. При наличии соответствующих предпосылок могут проявиться пред стадии заболеваний, физические функциональные изменения и, наконец, органические заболевания. Психофизиологические механизмы, предстадии болезней и непосредственно сами болезни имеют постоянное обратное воздействие на общие психосоциальные условия и психобиологические реакции.

Общественное здоровье в контексте проблем инвалидизма

Западные исследователи используют термин « инвалидизм» для обозначения общественного концепта дискриминации человека с ограниченными на основе фактора здоровья возможностями. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) к состоянию ограниченных возможностей относит:

* недуг -- любую утрату или аномалию психологической, физиологической либо анатомической структуры или функции;

* ограниченные возможности -- любое ограничение или потеря способности (вследствие наличия дефекта) выполнять какую-либо деятельность так же или в пределах того, что считается нормой для человека;

* недееспособность (инвалидность) -- любое следствие дефекта или ограниченных возможностей конкретного человека, препятствующее выполнению им какой-либо нормативной роли (исходя из возрастных, половых и социокультурных факторов)³⁹.

В социальной работе существуют два подхода к проблемам ограниченных возможностей -- медицинский и социальный. Согласно медицинскому подходу, человек, имеющий физические или психические изъяны должен приспособиться к окружающей среде. Для этого он должен пройти процесс медицинской реабилитации, чтобы соответствовать нормам, существующим в обществе. Медицинский подход отделяет людей с ограниченными возможностями от других групп, поддерживает общественные стереотипы о невозможности самостоятельного существования данной группы людей вне поддержки профессионалов и добровольных помощников, влияет на законодательство и социальный сервис. Социальный, или интерактивный, подход базируется на интересах людей с ограниченными возможностями. Согласно данному подходу, социальная интеграция должна осуществляться не на условиях людей, обладающих здоровьем, а на условиях людей с ограниченными возможностями. Под воздействием таких гуманных установок будет изменяться не только человек, но и все общество, когда-то выработавшее негуманные нормы⁴⁰.

Клиенты и проблемы здоровья

Согласно зарубежным исследованиям, основные проблемы клиентов медицинской социальной службы связаны с проблемами здоровья, уходом за детьми, с проблемами наркомании и алкоголизма, последствиями посттравматических стрессов, несчастных случаев и т.п. Типичными являются следующие виды помощи: информирование клиента по проблемам заболеваний его родных и близких, помощь в госпитализации больных СПИДом и алкоголизмом, рекомендации молодым родителям по уходу за ребенком и т.п.⁴¹

В связи с тем, что социальные работники осуществляют свою деятельность в учреждениях здравоохранения, они имеют дело с клиентами, которые проходят различные курсы лечения в условиях стационарного обслуживания. Они сталкиваются со специфическими реакциями клиентов, вызванными различными фобиями (страхами). Общеизвестны фобии, связанные со страхами, вызванными закрытыми помещениями (клаустрофобия), боязнью больших площадей (агорафобия). В повседневной практике социальный работник встречается и с такими видами страхов, как ипохондрия и канцерофобия. Ипохондрия -- это страхи, вызванные предположением у себя неизлечимых болезней; иногда ипохондрия может возникнуть после сильного потрясения, соматических заболеваний, при депрессиях различной этиологии. Канцерофобия -- одна из разновидностей ипохондрии -- страдающие ею боятся опухолей мозга, рака желудка, прямой кишки и т.п. Поводом для страхов могут выступать неопределенные соматические реакции, впечатления от болезни близкого человека, воспоминания и т.п.⁴²

Клиент и проблемы психического здоровья

Под психическим здоровьем понимают отсутствие психических расстройств, что подразумевает личностное и социальное благополучие человека, внутреннее равновесие и адекватное поведение. Психосоциальное здоровье клиента связано с определенными биопсихосоциальными опасностями, обусловленными возможными хроническими болезнями, психотравмирующими ситуациями, эпидемиями. Согласно исследованиям ВОЗ, сегодня можно наблюдать, что две трети населения имеют одну-две хронические болезни. Например, пожилые люди наиболее уязвимы со стороны циркуляционных нарушений, артритов, ревматизмов, диабетов и т.п., которые могут присутствовать как по отдельности, так и в совокупности.

Значительную группу среди клиентов, нуждающихся в помощи социальных работников, представляют люди с такими психическими болезнями, как аутизм, олигофрения, а также больные с гестациозными и метаболическими нарушениями, черепно-мозговыми травмами и т.д.

Особый класс пациентов представляют лица, неврозы которых вызваны психотравмирующими ситуациями. В условиях лечебных учреждений могут возникнуть, особенно у мнительных пациентов, ятрогении и эгогении. Ятрогения -- это психогенные расстройства, возникающие в результате негативных слов или действий медицинского персонала. Эгогении -- отрицательные самовнушения больного, связанные с сомнениями в правильности своего диагноза и опасности своей болезни. Отечественные исследователи выделили среди основных семейно-бытовых и производственных психотравмируюших ситуаций представленное в таблице 28 соотношение в % на 1000 пациентов⁴³:

Таблица 28

Типы психотравмирующих ситуаций	Число больных
	Абс.	%
1. Семейно-бытовые:
* смерть и тяжелые заболевания близких	75	11,7
* материальные затруднения	42	6,5
* ссоры супругов с родителями	20	3,1
* плохие взаимоотношения между супругами	160	24,9
* ссоры	51	7,9
* нелюбовь одним из супругов другого	24	3,7
* измена	26	4,04
* разрыв семейных связей	30	4,7
* ревность	9	1,4
2. Производственные:
* напряженный характер работы	77	11,9
* служебные неприятности	37	5,8
* неудовлетворенность работой	11	1,7
* неправильное увольнение	9	1,4
* угроза наказания за правонарушения	7	1,1
* перевод на нижеоплачиваемую работу	9	1,4

Психотравмирующие ситуации могут привести к различным неврозам. Социальные работники разрабатывают стратегии помощи, направленные на снятие негативных эмоций.

Социальная работа и модели помощи людям, имеющим особые нужды

Социальная работа с людьми, имеющими особые нужды, имеет достаточно широкий спектр поддерживающих моделей помощи. В него входят и различные индивидуальные и групповые техники, и особые программы административной поддержки. Но все они имеют целью облегчение или снятие эмоционального напряжения клиента. Например, индивидуальная техника по методу Кристи Браун (Christy Brown) направлена на снятие эмоционального напряжения у родителей, имеющих детей-инвалидов. Так, матери детей с синдромом Дауна обычно испытывают чувство вины за то, что их родили. Беседы родителей с генетиками и врачами, которые организует социальный работник, ослабляют эмоциональное напряжение родителей, объясняя этиологию заболевания. Кристи Браун предлагает последовательные шаги для разрешения данной проблемы:

отведение самообвинений клиентом в болезни ребенка;

прояснение представлений клиентки о ситуации на основе другого взгляда на него;

поиски выхода из имеющейся ситуации;

самоорганизация клиента и принятие болезни ребенка как

данности.

В медицинской социальной работе используют и групповые методы поддержки. Здесь примером могут служить группы самопомощи, в которые объединяются клиенты, имеющие общие проблемы -- с алкоголизмом, психическими расстройствами, с наркотической зависимостью и т.п.

§4. СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА И ПРОБЛЕМЫ СЕКСУАЛЬНЫХ МЕНЬШИНСТВ

В процессе работы социальный работник сталкивается с различными аспектами человеческого поведения, одной из проблемных областей которого является сексуальное поведение. Гомосексуальные наклонности людей порождают в обществе специфические проблемы. Субъект, осознавший свои гомосексуальные особенности, обычно болезненно это переживает, а в подростковом возрасте это обстоятельство может даже стать причиной самоубийства. Проблемами гомосексуализма занимаются не только сексологи, психотерапевты, но и социальные работники, специализирующиеся на проблемах сексуального консультирования.

Генезис гомосексуализма

Однозначного объяснения гомосексуального поведения не существует. Одни ученые считают, что гомосексуализм связан с врожденной бисексуальностью, другие -- причину видят в нарушении гормонального баланса, третьи -- связывают гомосексуализм с особенностями воспитания и развития.

И. Кон считает, что сегодня существует две модели, объясняющие формирование сексуальных ориентации: биолого-медицинская и психологическая. Биолого-медицинская (этиологическая) модель рассматривает гомосексуальность в том же ряду явлений, что и гермафродитизм, транссексуализм, трансвестизм, т.е. понимает как определенную разновидность сексопатологии. В основе -- инверсия половой идентификации, постоянный выбор неадекватного сексуального партнера. Психологическая модель рассматривает гомосексуальность как обусловленное поведение, сформированное в кризисный период предподросткового и подросткового возраста, когда пробуждаются эротические интересы. На основе поведенческих, биологических факторов, критических периодов И.Кон предлагает следующую сопоставительную схему формирования сексуальной ориентации⁴⁴:

Таблица 29

	Этиологическая модель	Психологическая модель
Общая система отсчета	Сексопатология	Психология развития
Область исследования	Инверсия, отклонение от подразумеваемой нормы	Нормальный процесс психосексуального развития
Предмет исследования	Гомосексуальность как перверсия, девиация, парафилия	Сексуальная ориентация
Ключевой психический процесс	Идентификация со своим или противоположным полом	Формирование и осознание своих эротических предпочтений
Критический период	Раннее детство	Предподростковый и пубертатный возраст
Наиболее значимые другие факторы	Родители	Сверстники
Возможные биологические факторы	Пренатальные гормональные нарушения, несоответствие телосложения половым стереотипам	Нормальная неравномерность физического, полового и социального созревания
Неэротические поведенческие факторы	Несоответствие поведения поло-ролевым предписаниям	Соотношение гомо- и гетеросоциальности, круг и характер общения

Общественная мифология и гомосексуализм

Общественная мифология гомосексуализма связана с концептами гомофобии, ненавистническим отношением к однополым сексуальным контактам.

Миф №1. Люди делятся на гетеросексуальных и гомосексуальных. Такая классификация достаточно условна, поскольку нет объективных данных, что лежит в основе одного и другого феноменов. А.Кинсей по этому поводу пишет: «...мир не разделен на овец и козлов... только человеческий разум изобретает категории и пробует факты «растасовывать» по ящикам. Живой мир - континуум в каждом из его проявлений. Чем раньше мы осознаем это относительно полового поведения, тем скорее мы достигнем понимания отличий в сексуальных реалиях»⁴⁵.

Миф № 2. Гомосексуализм осуждается всеми культурами мира. Гомосексуализм как явление встречается во многих культурах мира. В Греции и Риме данное явление не осуждалось, а в эпоху Римской империи браки, заключенные между мужчинами или между женщинами, считались законными. На Востоке, в Индии, Китае, Вавилоне, Египте, как считают исследователи, гомосексуальные связи были связаны с культурными стереотипами, исключением из общественной жизни женщин. Восточные гаремы, когда женщины находились в одиночестве, часто забытые своим господином, также провоцировали гомосексуальные отношения. Практически во всех культурах мира можно найти примеры гомосексуальных отношений с глубокой древности по настоящее время.

Миф № 3. Гомосексуалисты «больны», и по личностным характеристикам они отличаются от гетеросексуалистов. Исследования Е.Хукера (E.Hooker) доказывают, что не существует различий в личностных и психологических характеристиках между гомосексуалистами и гетеросексуалами, есть различия только в сексуальных ориентациях.

Миф № 4. Гомосексуалисты, делятся на «активных», которым присущи маскулинные роли, и «пассивных», исполняющих фемининные роли. Такого разделения в действительности не существует: гомосексуалисты используют все варианты ролевых отношений и эротических контактов.

Миф № 5. СПИД -- наказание геям и лесбиянкам за гомосексуализм. Геи и лесбиянки в западных странах с середины 80-х гг. не составляют группы риска. Это объясняется тем, что западные государства уделили большое внимание информированию населения о распространении СПИДа и средствах защиты. Частота заболевания СПИДом среди данной группы не выше, чем в гетеросексуальных группах, и она значительно ниже, чем у гетеросексуального мужского населения Африканского континента.

Социальная работа и проблемы сексуальных меньшинств

Проблемы, с которыми сталкиваются сексуальные меньшинства, связаны с давлением общества, с концептами гомофобии, с особенностями жизненных стрессов, кризисами существования семейных пар и психосексуальными расстройствами.

Причины стрессов достаточно разнообразны и в целом не имеют специфических для данной группы тенденций за исключением кризисов, вызванных осознанием своей сексуальной ориентации, взаимоотношениями в этой связи с друзьями и родителями, социальной группой. Американский психиатр и сексолог Б.Морз, исследовавший проблемы женской гомосексуальности, выделяет такой стрессогенный фактор, как работа. Самостоятельность, экономическая свобода, желание совершенствоваться в профессии, продвигаться по служебной лестнице заставляет женщину отказываться от ряда отношений. Б.Морз, на примере своей пациентки показывает, что у такой женщины на определенном этапе жизни гетеросексуальные контакты, приводящие к эмоциональной близости, а затем к браку и семье, вызывают соответствующий страх, связанный с риском утратить возможность профессиональной самореализации. А это приводит к гомосексуальным контактам и вызывает специфические проблемы с социоролевой идентификацией, взаимоотношениями с сексуальными партнерами, кризисами⁴⁶.

Не менее сложна проблема гомосексуальных пар. Ролевая идентификация таких пар не может строиться по аналогии с гетеросексуальными семьями. Поэтому кризисы совместного проживания и экономические, психологические, коммуникативные проблемы определяют специфическое проблемное поле. Кризисные ситуации часто не имеют аналогов, а у самих партнеров нет образцов и опыта их разрешения, что усложняет выход из создавшейся ситуации. Поэтому важной частью практики социальной работы является оказание помощи клиентам в период такого кризиса.

Психосексуальные проблемы связаны не только с различными парафилиями, такими, как транссексуализмом, желанием быть лицом противоположенного пола, но и со специфическими сексуальными нарушениями. К нему можно отнести эгодистонический гомосексуализм, свойственный людям, для которых гомосексуальное поведение связано с тревогой и чувством вины.

ТЕМЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ

1. Феномен «маскулинности» и проблемы социальной работы.

2. Феномен «фемининности» в теоретических подходах социальных наук.

3. Дискриминация человека по признаку возраста.

4. Общественное и психическое здоровье: сущность и различие.

5. Сексуальность как феномен дискриминации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Братусь Б.С. Аномалии личности. -- М., 1988.

2. Груздева Е.Б., Чертихина Э.С. Положение женщины в обществе:

конфликт ролей / Общество в разных измерениях: Социологи отвечают на вопросы. -- М., 1990.

3. Некрасов С.Н., Возилкин И.В. Жизненные сценарии женщин и сексуальность. -- Свердловск, 1991.

4. Основы социальной работы: Учебник / Отв. ред. П.Д.Павленок. -- М., 1997.

5. Пушкарева Н.Л. Частная жизнь русской женщины: невеста, жена, любовница. -- М., 1997.

6. Социальная работа. -- М., 1997.

7. Социальная работа: Российский Энциклопедический словарь. -- М., 1997.--Т. 1.

8. Феминизм: проза, мемуары, письма. -- М., 1992.

9. Феминология .Семьеведение. -- М., 1995.

¹Уайт Дж. В поисках фаллоса: Приап и Инфляция мужского. -- СПб., 1996. -- С. 8.

² Лернеер-Аксвльсон Б. Голоса мужчин. -- Барнаул, 1993. -- С. 64.

³ Энциклопедия социальной работы: В 3 т. -- М., 1994. -- Т. 2. -- С. 87.

⁴ Бенеш Л. Мужская социализация и проблемы насилия/ Молодежь и насилие: причины, формы проявления, методы предупреждения. -- М., 1995. -- С. 68--69.

⁵ Гилинский Я., Афанасьев В. Социология девиантного (отклоняющегося) поведения. -- СПб., 1993. -- С. 105. а.

⁶ Жуков В.И. Россия: состояние, перспективы, противоречия развития. -- М., 1995.--С. 325.

⁷ Дунаевский В., Стяжкин В. Наркомания и токсикомания. -- М., 1990. -- С. 79.

⁸ Фромм Э. Мужчина и женщина. -- М., 1998. -- С. 123.

^SCм.KeмпepИ. Практика сексуальной психотерапии.--М., 1994. --Т. 1.--С. 80.

¹⁰ См.: Хорни К. Женская психология. -- СПб., 1993. -- С. 95.

¹¹ Еникеева Д. Сексуальная жизнь мужчины. -- М., 1998. -- С. 319.

¹² Монсон П. Современная западная социология. Теории, традиции, перспективы. -- СПб., 1992; Некрасов С.Н., Возилкин И.В. Жизненные женские сценарии и сексуальность. -- Свердловск, 1991.

¹³ Хорни К. Женская психология. --'С. 194--196.

¹⁴ Каган В.Е. Воспитателю о сексологии. -- М., 1991. -- С. 72--73.

¹⁵ Смелзер Н. Социология. -- М., 1994. -- С. 342.

¹⁶ Полеев А.М. Психологические причины женского одиночества / Современная семья; проблемы, решения, перспективы развития. -- М., 1992. -- С. 52--53.

¹⁷Антонин Ю. Преступность среди женщин. -- М., 1992. -- С. 115--117. '"

¹⁸Аргайл М. Психология счастья. -- М., 1990. -- С. 242.

¹⁹ Там же.-С. 239.

²⁰ Фромм Э. Мужчина и женщина. -- М., 1998. -- С. 126.

²¹ См.; Будасси С. Некоторые возможности выявления пограничных состояний личности / Социальная работа. -- М., 1993. -- №8. -- С. 193.

²² Siporin M. Introduction to social work practice. -- London, 1975. -- P. 370--374.

²³ Barker R. Social work dictionary// NSAW Press. -- 1991. -- P. 219.

²⁴ Стивенсон О. Престарелые и активизация: положение престарелых в современном британском обществе / Принцип активизации в социальной работе.--М., 1997.--С. 105.

²⁵ Bennett G, Kingston P. Elder Abuse: Theories, Concepts and Interventions. -- London,1993.

²⁶ См.: Хьелл Л. Зиглер Д. Теории личности. -- СПб., 1997. -- С. 234--235;

Солодовникова И.В. Социальная идентичность и жизненный путь личности. -- М., 1993.--С. 26--31.

²⁷ Brill N. Psychiatry in Medicine. -- Los Angeles, 1962. -- P. 170--195.

²⁸ Пенхейм Б., Кингстон П. Понимание и реакции на плохое обращение с пожилыми людьми / Взаимосвязь социальной работы и социальной политики. -- М., 1997.--С. 204--206.

²⁹ Бердникович Н.Ф. Насилие над престарелыми в семье / Социальные работники за безопасность в семье. -- М., 1999. -- С. 9.4--96.

³⁰ Годфруа Ж. Что такое психология. -- М., 1992. -- Т. 2. -- С. 45.

³¹ Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. -- Будапешт, 1981.--С. 223--227.

³² Бондаренко И.Н., Лазарева B.C. В интересах пожилых людей //Работник социальных служб. -- М., 1997. -- № 1. -- С. 50.

³³ Die Nemesis der Medizin, Reinbek. McKeown. -- 1977; Die Bedeutung der Medizin. Traurn, Trugbild Oder Nemesis -- 1982.

³⁴Selye H. The Stress о Life. McGraw-Hill. -- N.-Y, 1966.

³⁵ Lazarus R.S. Psychological Stress and the Coping Process. McGraw Hill. -- New York/London, 1966.

³⁶ Abhotz H.-H. Krandheit und soziale Lage. Befunde der Sozialepidemiologie. -- Frankfurt-M; N.-Y, 1976.

³⁷ Schaefer, H. Blohmke. Sozialmedizin. -- Stuttgart, 1978.

³⁸ Moss G. Illness, Immunity and Social Interaction. The Dynamics of Biosocial Resonation. -- N.-Y, 1973.

³⁹ Астапов В.М., Лебединская O.Ш., Шапиро Б.Ю. Теоретико-методологические аспекты подготовки специалистов социально-педагогической сферы для работы с детьми, имеющими отклонение в развитии. -- М., 1995. -- С. 5.

⁴⁰Там же.--C.б--7.

⁴¹ Ehrenreich В., Ehrenreich J. The American Health Empire: Power Profits and Politics.--N.-Y, 1971.

⁴² Hofling С. Textbook of Psychiatry for Medical Practice. -- Philadelphia, 1968.

⁴³ Карвасарский Б.Д. Неврозы. -- М., 1990. -- С. 264.

⁴⁴ Кон И.С. Введение в сексологию. -- М., 1988. -- С. 269.

⁴⁵ KinseyA. Sexual Behavior in the Human Male. -- Philadelphia, 1984. -- P. 639.

⁴⁶ Морз Б. Лесбиянки. -- М., 1993.

Глава 15. СЕМЬЯ В КОНТЕКСТЕ СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ КЛИЕНТА

В понятие «семья» изначально входили представления о питании (кормлении, утолении голода) и воспитании (обучении). В ее основе лежат функции защиты и удовлетворения витальных потребностей своих членов. Семья является первичной защитной средой индивида. Однако она же может стать причиной лишений и ущемления индивида и фактором жизненных кризисов. Так, внутрисемейные конфликты между родителями могут вызывать у детей болезненные психические реакции и провоцировать суицидальные попытки и даже самоубийство. Естественное разделение семьи на поколения может сопровождаться различными формами насилия. Как показывают зарубежные исследования, агрессия взрослых в отношении детей в современном обществе все более возрастает: число детей, убитых своими родителями в десять раз больше, чем число убитых сексуальными преступниками¹.

Что касается современной российской семьи, то ее возможности усложнены социально-экономическим кризисом. Неустойчивое материальное положение, угроза безработицы и сопровождающие безработицу материальные и психологические проблемы, увеличение бытовых нагрузок влияет на степень удовлетворенности браком. Неблагоприятный социально-психологический климат отражается на отношениях между детьми и родителями, что осложняет процесс их социализации. Согласно исследованиям среди подростков, проживающих с родителями, только 11% хотели бы быть похожими на свою мать, 8% -- на отца, 2% -- на обоих родителей².

В 90-х гг. наметилась тенденция роста социально неблагополучных семей. В Москве на 1 января 1995 г. на учете состояло 6,4 тысячи семей группы риска, в которых родители злоупотребляли алкоголем, вели антиобщественный образ жизни, не занимались воспитанием детей. В 1994 г. только в Москве родительских прав были лишены 417 родителей³.

Помимо объективных социально-экономических условий, существуют и субъективные, связанные с проблемами семейных отношений в системах «отец -- мать», «родители -- дети»: неспособность родителей выполнять родительские функции, повышенная агрессивность, неумение понимать проблемы ребенка и интересоваться ими и т.п. Для каждого периода развития семьи характерны определенные функции родителей и детей. Практика социальной работы показывает, что непонимание и неприятие этих функций, изменяющихся на разных стадиях существования семейных отношений, осложняет социальное функционирование индивидов. Другой полюс проблем -- это брачно-семейные отношения между родителями, которые также могут провоцировать различный спектр проблем, осложняющих жизненные стратегии как детей, так и брачных партнеров.

§1. СЕМЬЯ КАК ФАКТОР ДЕСТРУКТИВНОГО ВОСПИТАНИЯ

Практика родительского воспитания, согласно концепции А.Болдуина, делится на два стиля: демократический и контролирующий. Сущность демократического стиля воспитания заключается в том, что ребенок активно включен в проблемы семьи, имеет поддержку родителей в формировании собственной

378

субъективной позиции. Контролирующий стиль воспитания предполагает ограничение участия ребенка в семейных делах, сосредоточенность на правильном его поведении. Оба эти стиля воспитания направлены на воспитание самоконтроля и социальной компетентности ребенка. Однако семейное воспитание может носить и деструктивный характер, несмотря на позитивные ценностные установки родителей. Отечественный психолог В.Гарбузов выделил три типа деструктивного семейного воспитания, приводящего к развитию неврозов:

* Тип А -- неприятие и эмоциональное отвержение. Попытка «улучшения» индивидуальных особенностей ребенка путем жесткого контроля и регламентации его жизни; равнодушие к его жизни, попустительство.

* Тип Б -- гиперсоциализация -- тревожно-мнительная концентрация внимания родителей на здоровье, успехах в учебе, социальном статусе своего ребенка; организация родителями дополнительных образовательно-развивающих программ (иностранные языки, рисование, спортивные секции и т.д.) без учета реальных психофизиологических особенностей ребенка.

* Тип В -- эгоцентрический -- культивирование внимания всех членов семьи на достижениях ребенка, превращение его в «кумира семьи»⁴.

Более подробную характеристику семейных отношений, провоцирующих различные клинические формы неврозов, представляют Р.Армандо и Е.Веселкова. Согласно их исследованиям, запреты во внутрисемейных отношениях приводят к различным аффективным состояниям и соматическим расстройствам. В процессе практики были выявлены следующие типы нарушений в процессе воспитания, повлекшие за собой неврозы у детей младшего возраста: исполнительный тип, тип внутренней депривации, директивно-разрешающих отношений, симбиотический и напряженный типы.

Исполнительный тип семейных отношений характеризуется игнорированием индивидуальных возможностей ребенка, заменой желания ребенком достижений («Быть первым!», « Быть лучшим!») на необходимость иметь эти достижения.

* Клиническая картина -- усталость, пассивность, вялость, сонливость, выраженная плаксивость и пугливость в сочетании с соматической ослабленностью; истощение нервной системы в связи с непосильной нагрузкой.

...