Факторы, которые обуславливают здоровье населения

В СССР обязательная врачебная регистрация причин смерти была начата с 1925 года.

Регистрация смерти проводится органами регистрации актов гражданского состояния (ЗАГС) по последнему месту проживания умершего, по месту наступления смерти, выявления трупа или по месту погребения.

Свидетельство смерти проводится по заявлению родственников умершего, его соседей, работников жилищно-эксплуатационных организаций и других лиц или по сообщению администрации лечебного заведения, где произошла смерть.

Заявление о регистрации должно быть сделано не позднее трех суток со дня смерти или нахождения трупа, а в случае невозможности получения справки лечебного заведения или вывода судебно-медицинской экспертизы или прокурора - не позднее пяти.

Основанием для регистрации является выданные лечебным заведением " Врачебное свидетельство о смерти" (форма № 106/0-95) или "Фельдшерская справка о смерти" (форма № 106-1/0-95), решение суда об установлении факта смерти или объявление гражданина умершим, а также сообщение из мест лишения свободы.

Все заведения здравоохранения, которые выдают " Медицинское свидетельство о смерти" или "Фельдшерской справке о смерти" ведут журнал учета умерших (ф. № 151/0). Учет проводится параллельно с выдачей вышеуказанных документов, которые удостоверяют смерть, только в случаях, когда последним местом проживания умершего был данный район (город).

Ежемесячно в эти журналы вносится информация из органов ЗАГСа об умерших, на которых выдано " Врачебное свидетельство о смерти" или "Фельдшерская справка о смерти" в заведениях здравоохранения за границами данного района (города) или в ведомственных лечебно-профилактических заведениях.

Для умерших лиц, которые при жизни были отнесены к категории пострадавших от последствий аварии на ЧАЭС, следует сделать отметку об этом на основании соответствующего удостоверения.

Журналы учета умерших в целом по району или городу в начале нового отчетного года передаются в областные центры медицинской статистики для автоматизированной обработки и анализа смертности. Базы областных данных умерших передаются к информационно-аналитическому центру медицинской статистики МОЗ Украины для создания аналогичной государственной базы.

Регистрация рождения мертвого ребенка должна быть сделана не позже трех суток с момента родов.

В случаях смерти ребенка в период 0-6 суток заполняется "Медицинское свидетельство о рождении" ребенка - форма № 103/0-95 и "Врачебное свидетельство о перинатальной смерти" - форма № 106-2/0-95. Последний документ заполняется также в случаях рождения мертвого ребенка.

Все лечебно-профилактические заведения МОЗ Украины, которые заполняют "Врачебное свидетельство о перинатальной смерти", ведут журнал учета перинатальной смертности (ф. № 153/0). Запись в журнале делается параллельно с заполнением вышеуказанного свидетельства.

Ежемесячно проводится коррекция числа случаев перинатальной смерти за записью в журнале ф. № 153/0 с числом случаев, зарегистрированных в органах ЗАГСа.

Ответственность за сообщение в органы регистрации актов гражданского состояния о рождении мертвого ребенка, о рождении и смерти ребенка, который умер на первой неделе жизни, полагается:

* на главного врача (руководителя) заведения здравоохранения, где находилась мать во время родов, где умер новорожденный;

* на заведение, врачи которого оказывали медицинскую помощь при родах дома;

* на руководителя судебно-медицинской экспертизы - в случае установления факта смерти ребенка вне больничного заведения (на улице, дома и др.).

Отделы ЗАГСа, в свою очередь, передают информацию о численности умерших на данной территории в соответствующие органы статистики, которые осуществляют расчет общих и специальных показателей смертности.

Общий показатель смертности характеризует частоту случаев смерти за год на 1000 человек, которые проживают на конкретной территории. Его рассчитывают так:

Число умерших за год * 1000

Общий показатель смертности =

Среднегодовая численность населения

Специальные показатели смертности - это смертность за полом (у мужчин и женщин), по возрасту (в отдельных возрастных группах) и по причинами (от отдельных классов, групп и нозологических форм заболеваний).

Как свидетельствуют данные таблицы 1 и рисунка 7, за период с 1955 по 1965 гг. в Украине показатели общей смертности составляли 7,5-7,6 ‰ и были самыми низкими за все послевоенное время.

Начиная с 1965 по 1995 годов, показатель общей смертности имел непрестанную тенденцию к росту, а с 1995 года начал постепенно, хотя и очень медленно, снижаться.

В 1999 году сравнительно со 1996-м общий показатель смертности уменьшился с 15,4 ‰ до 14,8 ‰.

Наиболее высокие уровни общей смертности имеют место в Северо-восточном регионе, и далее - в Центральном и Юго-восточном регионах Украины.

По областям - наивысшие уровни смертности в последние годы регистрируются в Черниговской, Сумской, самый низкие - в Закарпатской области и в г. Киеве (рис.).

Рис. Территориальные различия уровня общей смертности в Украине (1999, ‰)

Смертность среди сельского населения в 1,5 раза выше, чем среди городского. В 1999 году она составляла соответственно 18,7 ‰ и 13 ‰, в то время как стандартизованные по возрасту показатели, как для сельского, так и для городского населения были одинаковы. Эти данные свидетельствуют о том, что разница в смертности сельского и городского населения в значительной мере обусловленная разницей в вековой структуре населения (среди сельского населения больше лиц старшего возраста). В Европе средний показатель смертности - 10,5 ‰ (1995 год). Самый низкий уровень в Нидерландах - 8,6 ‰. Среди некоторых зарубежных стран смертность составляет (1995 г.): в Китае -7%о, США - 9%о, странах африканского континента - 14%о. К так называемым "демографически эталонным" странам, в том числе и по показателям общей смертности, принадлежат Япония (самый низкий уровень смертности в мире в течение многих лет - около 5 ‰), страны северной Европы и страны Бенилюкса (Бельгия, Нидерланды, Люксембург). В Украине показатели общей смертности, как мужчин, так и женщин выше, чем в отмеченных "демографически эталонных" странах.

Смертность населения в половозрелом разрезе имеет достаточно стабильные особенности, а именно смертность человек во всех возрастных группах выше, чем смертность женщин. Эта особенность проявляется во всем мире, но мера преобладания мужской смертности над женской смертностью в разных странах различна. Разница особенно проявляется в трудоспособном возрасте. Если в 15-19-лет мужская смертность превышает женскую в 1,5 раза, то в 40-49 лет это превышение уже составляет 3,5 раза. Структура общей смертности среди населения Украины, учитывая отдельные причины, из года в год достаточно стабильная (рис.). Первое место занимают болезни системы кровообращения (60,5 %), на втором месте злокачественные новообразования (13,5 %), на третьем - несчастные случаи, отравления и травмы (9,7), на четвертом - болезни органов дыхания (6,9). Вместе они составляют от 85 до 95 % всех случаев смерти. В экономически развитых странах, как и в новых независимых государствах, которые образовались на территории бывшего СССР, удельный вес умерших от сердечно-сосудистых заболеваний составляет около 50 %.

Повышение уровня смертности в Украине за последние годы произошло, в основном, за счет сердечно-сосудистых болезней, несчастных случаев, отравлений и травм, а также за счет инфекционных и вирусных болезней (табл.).

Таблица Уровень смертности от отдельных причин в 1993 и 1999 гг. (на 100 тысяч населения)

Наименование класса болезней	Годы	Превышение, %
	1993	1999
Болезни органов кровообращения	782,6	899,5	16,0
Несчастные случаи, отравления и травмы	131,2	142,7	8,0
Инфекционные и вирусные болезни	14,5	24,0	42,0

В структуре смертности детского населения (0-14 лет) первые места занимают несчастные случаи, травмы и отравления (22,5 ‰ в 1997 г.). Среди этих причин большую часть составляют случаи гибели детей в автокатастрофах. На втором месте в структуре общей смертности детей - врожденные аномалии (15,7 %). Болезни нервной системы и органов дыхания занимают третье и четвертое места (по 7,8 %).

Структура причин смертности за полом несколько отличается (рис. 13). Первое место, как у мужчин, так и у женщин занимают болезни системы кровообращения. Среди мужчин второе место занимают несчастные случаи, отравления и травмы, а третье - злокачественные новообразования. В женщин на втором месте - злокачественные новообразования, а третье занимают несчастные случаи, отравления и травмы.

К - болезни системы кровообращение Мужчины

Д - болезни органов дыхания

Н - несчастные случаи, травмы

З - злокачественные новообразования

И - инфекционные заболевания

Ин. - другие

Рис. Структура причин смертности (%, 1999 г.)

Повышение смертности в Украине за последние годы связано не только со старением. Оно произошло также в значительной мере за счет населения трудоспособного возраста.

Структура и уровни смертности населения в трудоспособном возрасте имеют свои особенности. Первые два ранговых места занимают болезни системы кровообращения и несчастные случаи, отравления и травмы.

В динамике уровень смертности населения трудоспособного возраста за последнее десятилетие повысился в основном за счет несчастных случаев, отравлений и травм, болезней системы кровообращения и больше всего за счет инфекционных и вирусных болезней - в первую очередь, туберкулеза, дифтерии, СПИДа.

Более резкий рост уровня смертности в трудоспособном возрасте наблюдается среди мужчин, в которых первые два места в структуре смертности занимают болезни системы кровообращения и несчастные случаи, отравления и травмы. Вообще, уровни смертности мужчин трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения превышают показатели женщин в 3-4 раза, а от несчастных случаев, отравлений и травм - в 5-6 раз.

На основании уровней смертности в половозрелых группах рассчитывается еще один статистический показатель, который раскрывает причины формирования смертности в различных возрастных группах. Это показатель жизни до предложенного ВООЗ возрастным рубежам: до 1 года, до 15 лет, до 45лет, до 65 лет.

В Украине показатели жизни к основным жизненным рубежам имеют существенную разницу между полами, которая увеличивается с возрастом. Так, до 45 лет доживает 93,8 % женщин и только 83,1 % человек, до 65 лет соответственно 77 % и 46,7 % (рис.).



Рис. Показатели жизни населения Украины к основным возрастным границам (%)

За последние годы в международной практике используется еще один интеграционный показатель, который связывает смертность от отдельных причин с потенциальной потерей лет жизни. Показатель потенциально потерянных лет жизни за период 0-65 лет среди мужчин почти в 3 раза выше, чем у женщин, которые умирают в значительно старшем возрасте.

Смертность мужчин в Украине можно определить как преждевременная смертность. По сравнению с развитыми странами зарубежья она приводит к сокращению их жизнь на 10-15 лет.

Материнская смертность

Материнская смертность - это статистическое понятие, связанное со смертью женщины во время беременности или в течение 42 суток после ее окончания, независимо от длительности и локализации беременности, от любой причины, связанной с беременностью или осложнениями, или с ее протеканием, но не от несчастного случая или других случайных причин.

Поздняя материнская смертность связана со смертью женщины от прямых или косвенных акушерских причин, позже, чем через 42 суток, но раньше одного года после окончания беременности.

Смерть, которая связана с беременностью, - это смерть женщины во время беременности или в пределах 42 суток после ее окончания, независимо от причины смерти.

Случаи материнской смертности разделяют на 2 группы:

1. Непосредственно связанные с акушерскими причинами - это случаи, которые являются результатом акушерских осложнений состояния беременной, а также вмешательств, недосмотра, ошибок в лечении.

2. Опосредствовано связанные с акушерскими причинами - случаи, которые являются следствием какой-то болезни, которая была у женщины раньше или развилась во время беременности. И которая не была вызвана непосредственно акушерскими причинами, но была осложнена физиологическим влиянием беременности.

Смертность младенцев

Смертность младенцев - одна из возрастных показателей смертности. Он характеризует частоту смерти детей на 1-му году жизни.

Смертность младенцев выделяют с проблемы смертности вследствие ее социального значения.

Этот показатель ВООЗ рядом с другими, такими как часть внутреннего валового продукта (ВВП) в расчете на душу населения, общие расходы на здравоохранение от ВВП и тому подобное, используется для оценки социально-экономического благополучия страны.

В Украине уровень смертности младенцев определяется по методике, рекомендованной ВООЗ. Эта методика предусматривает расчет уровня смертности отдельно для детей, которые умерли в возрасте до 1 года в поколении текущего и предыдущего годов, относительно к соответствующему числу детей, которые родились живыми в предыдущем и текущем годах.

Пример. В области в 1999 году умерло на первом году жизни 240 детей, из них 160 детей родилось в тому же 1999 году, а 80 детей - в прошедшем 1998 году. Рожденных живыми детей в 1999 году было 17400, а в 1998 году -18450.

С целью постоянного текущего контроля по уровню смертности младенцев и анализа сезонных колебаний рассчитывают показатели смертности младенцев за календарный месяц. Поскольку среди умерших детей в текущем месяце могут умереть дети из числа рожденных живыми за текущий месяц и 12 предыдущих месяцев, то при расчете ежемесячного показателя берется среднемесячное число рожденных живыми за 13 месяцев. Число детей, которые умерли в возрасте 1 года

Показатель за данный месяц * 1000

смертности за = Среднемесячное число новорожденных детей за 13 последних календарный месяцев (число новорожденных за данный и 12 предыдущих месяц календарных месяцев: 13)

Отдельно выделяют смертность в неонатальный, ранний неонатальный и постнеонатальный периоды жизни ребенка.

Неонатальный период начинается с рождения ребенка и заканчивается через 28 полных дней после рождения.

Неонатальная смертность - смертность среди рожденных живыми в течение первых 28 полных дней жизни - определяется по формуле:

Число детей, которые умерли в течение первых 28 полных дней жизни * 1000

Число детей рожденных живыми в текущем году

Ранний неонатальный период охватывает первые семь дней или 168 часов жизни. Смертность в раннем неонатальном периоде определяется так:

Число умерших в течение 7 дней (168 часов жизни) * 1000

Число детей рожденных живыми в текущем году

Среди детей, которые умирают на первом месяце жизни, 2/3 (60-70 %) составляют случаи смерти в раннем неонатальном периоде, т.е. в течение первых 7 дней жизни.

В свою очередь, удельный вес неонатальной смертности в общей смертности младенцев в большинстве стран составляет 50-60 %, а в некоторых достигает 70 %.

Период жизни ребенка после первых полных 28 дней называют постнеонатальным (29 дней - 12 месяцев). Смертность в этом периоде определяют за формулой:

________ Число детей, которые умерли в возрасте 29 дней-12 месяцев * 1000_________

Число детей, которые родились живыми в _ Число детей, которые умерли на первом текущем году месяцы жизни

Уровни и тенденции смертности младенцев в значительной мере определяются перинатальной смертностью - это смертность детей в перинатальном периоде. Перинатальный период состоит из:

1. антенатального - с 28 недели беременности до начала родов;

2. интранатального - период родов;

3. постнатального - 7 полных, дней жизни новорожденного или 168 часов после рождения.

Уровень перинатальної смертности определяется за формулой:

Число детей, которые родились + Число детей, которые умерли в течение мертвыми первых семи дней * 1000

Число детей, которые родились живыми и мертвыми

Таким образом, первые семь дней жизни учитываются для расчета показателей смертности младенцев и перинатальной смертности.

В структуре смертности младенцев первое место занимают состояния, которые возникли в перинатальном периоде; на втором - урождены недостатки развития, на третьем - болезни органов дыхания, на четвертом - несчастные случаи, отравления, травмы.

П. - состояния, которые возникли в перинатальном периоде ВВ - урождены недостатки

Тер - несчастные случаи, отравления и травмы Д - болезни органов дыхания

Ин - другие.

Рис. Удельный вес отдельных причин смерти младенцев (1999, %)

Риск смерти для младенцев наибольший в неонатальном периоде, при этом он труднее поддается контроля и снижению, поскольку связанный с трудно поддающимися воздействию сегодня эндогенными факторами.

Если смертность младенцев в первом месяце жизни в подавляющем большинстве случаев вызывается состояниями, которые возникают в перинатальном периоде (приблизительно 2/3) и врожденными аномалиями (более чем на 1/4), то за пределами первого месяца серьезной угрозой жизни младенцев являются, в первую очередь, заболевания органов дыхания (20 % всех случаев смерти в постнеонатальном периоде), инфекционные и вирусные болезни (почти 15 %), травмы в результате несчастных случаев (почти 10 %).

Большое практическое значение для оценки региональных особенностей смертности младенцев имеет определение соотношения между неонатальной и постнеонатальной смертностью в процентах. Для этого достаточно определить удельный вес неонатальной смертности к общей смертности младенцев. Этот показатель, в свою очередь, дает возможность определить так называемый тип смертности младенцев.

Различают три типа смертности младенцев:

тип А - на первом месяце жизни умирает 50 % и больше от общего числа детей, умерших на 1-му году;

тип В - на 1 месяца умирает от 30 до 49 % общего числа умерших на 1-му году;

тип С - меньше 30 % детей умирает на первом месяце жизни, остаток - в постнеонатальном периоде.

Если рассматривать два крайних типы А и С, то при типе А большая часть детей умирает на первом месяце жизни от состояний, которые возникли в перинатальном периоде. Эти дети часто находятся в очень тяжелом необратимом состоянии. В то же время при типе С подавляющая часть детей умирает в постнеонатальном периоде. Ведущими причинами их смерти являются болезни органов дыхания, травмы и инфекционные заболевания, которые необходимо предупреждать и можно лечить.

Вот чему более благоприятным в сравнении крайних типов смертности есть тип А, чем С. Наглядность типа смертности С при даже незначительных уровнях смертности младенцев свидетельствует о недостатках в организации лечебно-профилактической помощи детям первого года жизни.

В Украине (1999 г.) на неонатальный период приходится 53,0 % случаев смерти младенцев (в городах - 62,9 %, в селах - 38,5 %).

По мировым оценкам удельный вес неонатальной смертности на уровне 70-80 % считается признаком высокой степени социального контроля над смертностью младенцев. Нынче такие показатели зафиксированы в тех развитых странах мира, которые имеют самые низкие уровни смертности младенцев.

Уровень смертности младенцев с 1950 по 1999 гг. сократился почти в 6 раз (табл. 1).

За период с 1990 по 1999 гг. отмечается позитивная динамика этого показателя, как среди сельского населения, так и среди городского населения (рис. 16).

Самой низкой за послевоенные годы смертность младенцев была в 1990 1998 1999 гг. - 12,8 ‰.

Смертность мальчиков первого года жизни на 30 % высшая, чем девочек этого же возраста.

Украина Городское Сельское население населения

Рис. Смертность младенцев в Украине среди городского и сельского населения (на 1000 рожденных живыми)

Рис. Территориальные различия показателя смертности младенцев (на 1000 рожденных живыми).

Для смертности детей возрастом до одного года характерная значительная территориальная дифференциация показателей. Высокие показатели смертности младенцев в 1999 г. зафиксированы в городе Севастополе, Львовской, Донецкой, Ивано-Франковской, Харьковской областях. Относительно низкие показатели - в Волынской и Винницкой областях (рис. 17). Наиболее высокие показатели регистрируются в юго-восточном и южном регионах, а наименьшие - в центральном.

Хотя уровни смертности младенцев в Украине в 90-х годах стали значительно ниже, чем в прошлом, однако по современными европейскими стандартами они слишком высоки. В 1999 году общий показатель смертности младенцев в Украине (12,8 ‰) почти вдвое превышал аналогичный в Западной Европе (6,5 ‰).

На формирование уровня смертности младенцев влияет значительное число факторов (рис.).

Рис. Влияние основных факторов на уровень смертности младенцев

Показатели смертности младенцев в значительной мере обусловлены уровнем социально-экономического развития. В экономически развитых странах они составляют 8-10 ‰. В развивающихся странах смертность младенцев намного выше: в африканском регионе она колеблется в пределах 76-130 на 1000 рожденных, в Индии и Непале - 100-110 на 1000 рожденных детей не доживает до одного года.

За последние годы в структуре причин смертности младенцев произошли позитивные изменения: снижения смертности от болезней органов дыхания, инфекционных и вирусных заболеваний.

Рост смертности детей первого года жизни в Украине происходит в первую очередь от врожденных недостатков, болезней эндокринной и нервной систем.

Ощутимое увеличение смертности младенцев от врожденных аномалий и болезней эндокринной системы можно рассматривать как одно из последствий ухудшения состояния окружающей среды, в том числе влияния Чернобыльской катастрофы: с 1986 по 1997 годы число рожденных с врожденными аномалиями в Украине (в расчете на 1000 живорожденных) увеличилось почти в 1,7 раза.

Таким образом, смертность детей возрастом до одного года является одним из наиболее чувствительных индикаторов уровня социально-экономического развития общества, что аккумулирует в себе уровень образования и культуры, состояние окружающей среды, эффективность профилактических мероприятий, уровень доступности и качества медицинской помощи, распределение социальных и материальных благ в обществе.

Средняя ожидаемая длительность жизни

Среди демографических показателей есть еще один, который используется для интегральной оценки состояния здоровья населения - средняя ожидаемая длительность жизни. Это среднее число лет, которое должно прожить поколению, родившееся (ровесниками определенного возраста) в условиях, при которых в течение следующей жизни показатели смертности будут такими же, как и в годы, для которых делались расчеты.

На показатель средней ожидаемой длительности жизни особенно влияет увеличение смертности среди детей, молодежи и лиц трудоспособного возраста. Поэтому он имеет больше практический смысл, чем общий уровень смертности, на который значительно влияет высокая частота и удельный вес смертности населения неработоспособного возраста.

Анализ показателя средней ожидаемой длительности жизни с 1990 по 1998 гг. свидетельствует, что он сократился для обеих полов, в общем и отдельно для каждого из них.

В 1997 г. средняя ожидаемая длительность жизни составляла в Украине 67,8 лет, в том числе 62,4 лет для мужчин и 73,3 лет для женщин, т.е. разница составляет 11 лет, тогда как в начале 90-х лет она не достигала 10 лет. В 1998 г. средняя ожидаемая длительность жизни человек составляла 63,3 годы, а у женщин - 74 годы.

Динамика средней ожидаемой длительности жизни в Украине за 1990-1998 гг. представлена на рис.

Рис. Динамика средней ожидаемой длительности жизни в Украине (1990-1998 гг.)

Наивысшие показатели ожидаемой продолжительности жизни у женщин имеют место, в основном, в Западном регионе: в Львовской, Тернопольской областях и в г. Киеве, а самый низкий - у женщин Одесской области (рис.).



Рис. Максимальные и минимальные показатели средней ожидаемой длительности жизни в областях Украины (1997)

Среди мужчин наивысшие показатели ожидаемой длительности жизни отмечаются в Львовской области и в г. Киеве. Самые низкие показатели для мужчин были в Донецкой, Луганской и Днепропетровской областях.

В Европе средняя ожидаемая длительность жизни среди женщин составляет в среднем 76,9 лет: в Швеции - 81,8 лет, Греции - 80,5 лет, Финляндии -80,5 лет, Англии - 79,5 лет (1995 год). Среди мужчин этот показатель в Европе равняется 68,4 лет, в Швеции - 76,3 лет, Греции - 75,2 лет.

Как известно, наибольшее влияние на показатели средней ожидаемой длительности жизни оказала смертность от болезней системы кровообращения, новообразований и внешних причин (несчастные случаи, отравления, травмы).

Так, уровень смертности от болезней системы кровообращения в Украине почти в два раза высший, чем в среднем по Европе, а смертность вследствие внешних причин - в 3,6 раза.

На сегодня Украина по длительности жизни на 10 лет отстала от Западной Европы. У мужчин эта разница составляет 13 лет, среди женщин - 9 лет. И это тем более огорчительно, ибо в середине 60-х лет Украина сравнялась с Западной Европой, США и Японией по этим показателям средней длительности жизни.

Ныне рейтинг Украины среди стран за средней длительностью жизни очень низкий (102 место у женщин и 126 у мужчин).

Комплекс демографических показателей - уровень и структура общей смертности и смертности младенцев, средняя ожидаемая длительность жизни, удельный вес лиц старше 60 лет, тип возрастной структуры населения, преобладание в структуре смертности тех или других классов заболеваний, распространенность хронических неэпидемических болезней - позволяет определить в той или другой стране тип патологии населения. Различают страны с неэпидемическим, эпидемическим и промежуточными типами патологии (таблица 3).

Таблица Характеристика основных типов патологии населения в конце XX столетия

Показатели, основные		Тип патологии
характеристики здоровья	неэпидемический (экономически развиты страны)	промежуточный (недостаточно экономически развиты страны)	эпидемический (страны, которые развиваются)
Уровни общей смертности (на 1 000 населения)	НИЗКИЕ (8-12)	Средние (13-16)	Высокие (17-20 и больше)
Уровни смертности младенцев (на 1000 рожденных живыми)	Низкие (6-15)	Средние (16-30)	Высокие (30-60 и больше)
Средняя ожидаемая длительность жизни (годы)	Высокая (65 75 и больше)	Средняя (50-65)	Низкая (40-50)
Тип возрастной структуры населения	регрессивный	стационарный	прогрессивный
Темпы старения населения (удельный вес лиц старших 60 лет, %)	Значительные (15-20)	Умеренные (5-10)	Низкие (ниже 5)
Заболевания, которые занимают ведущие места в структуре смертности	хронические неэпидемические	хронические эпидемические	инфекционные

Демографическую ситуацию в Украине в течение последнего десятилетия характеризуют как неудовлетворительную.

О резком ухудшении демографической ситуации в Украине свидетельствуют такие данные:

за период с 1987 по 1998 гг. - рождаемость сократилась в 1,7 раза;

за 6 лет с 1991 по 1998 гг. умерло на 1,9 млн. человек больше, чем родилось.

Украина среди других стран имеет относительно высокие уровни общей и смертности младенцев.

Среди причин, которые оговаривают ухудшения демографической ситуации в Украине в 90-х годах, ученые отмечают:

* экономическую дестабилизацию;

* снижение жизненного уровня подавляющего большинства населения;

* деградацию социальной сферы;

* катастрофическое ухудшение состояния окружающей среды;

* обострение криминогенной обстановки.

Следует отметить, что влияние на демографическую ситуацию - в направлении повышения рождаемости и снижения смертности населения и особенно смертности младенцев, а также повышение длительности жизни - является важной составной частью социальной политики нашего государства.

В докладе-отчете по результатам работы над проектом "Украинская инициатива со здравоохранения ", выполненным специалистами Министерства здравоохранения в сотрудничестве с Государственным комитетом статистики и Национальной академией наук в 1996-1997 гг., при участии Кабинета Министров Украины и при содействии ЮНИСЕФ, Мирового банка, Всемирной организации здравоохранения предлагаются такие рекомендации относительно улучшения демографической ситуации:

1. Обеспечение большей привязки к разрешению демографических проблем всех направлений социально-экономической политики, в первую очередь в отрасли заработной платы, приватизации, жилищной и налоговой политики.

2. Усиление социальной защиты материнства и детства с внедрением соответствующей помощи на уровне не ниже предельной денежной границы малообеспеченности.

3. Содействие женщинам в разрешении проблем трудоустройства для успешного сочетания их профессиональной деятельности с материнством.

4. Употребление мероприятий, направленных на улучшение условий содержания и воспитания детей в учебно-воспитательных заведениях.

5. Создание новой модели дошкольного детского учреждения в нескольких регионах Украины (Киев, Харьков, Одесса, Черновцы).

6. Создание системы мониторингу бездомных детей.

Контрольные вопросы

1. Определение понятия "здоровья" с точки зрения индивидуального теоретического, практичного и популяционного подходов.

2. Медицинские показатели здоровья населения.

3. Ведущие группы факторов, которые влияют на здоровье населения.

4. Что такое демография, ее основные разделы?

5. Какие показатели принадлежат к демографическим?

6. Какие показатели характеризуют естественное движение?

7. Источники изучения показателей естественного движения.

8. Показатель "демографической нагрузки". Методика расчета.

9. Методика определения общего и специальных показателей рождаемости.

10. Факторы, которые влияют на уровень рождаемости. Тенденции, характерные для показателя рождаемости в Украине.

11. Общие и специальные показатели смертности. Методика расчета.

12. Причины смертности в различных группах населения.

13. Смертность младенцев в Украине, ее вековые особенности.

14. Причины и факторы, которые влияют на формирование уровня смертности младенцев.

15. Перинатальная смертность. Методика расчета показателя.

16. Что понимают под средней ожидаемой длительностью жизни? Показатели в Украине и других странах.

17. Характеристика современной демографической ситуации в Украине.

Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)

Заболеваемость населения - составное понятие, которое включает в себя показатели, которые характеризуют уровень различных заболеваний и их структуру среди всего населения или отдельных его групп на данной территории.

В комплексе медицинских показателей здоровья заболеваемость занимает особое место, ее медико-социальное значение определяется тем, что именно заболевание является основной причиной смерти, временной и стойкой потери работоспособности, что в свою очередь приводит к большим экономическим потерям общества, негативному влиянию на здоровье будущих поколений и уменьшение численности населения.

Материалы об уровне и структуре заболеваемости в различных регионах, а также в отдельных половозрастных группах, особенно в динамике за ряд лет, необходимы для целеустремленной разработки программ относительно упрочения здоровья населения, в частности при планировании развития сети лечебно-профилактических заведений и подготовки медицинских кадров.

Важно также, что показатели заболеваемости являются одними из наиболее информативных критериев деятельности органов и заведений здравоохранения и эффективности проведения лечебных, профилактических, социальных и других мероприятий.

Наконец, изучение их определяет пути профилактики тех или других заболеваний.

Статистика заболеваемости во многом дополняет статистику смертности при оценке здоровья населения и имеет по сравнению с нею важное преимущество, а именно оперативность. Вместе с тем, в отличие от демографических явлений (рождение, смерть), которые легко подвергаются определению, изучение заболеваемости связано со значительной трудностью. Заболевание может иметь неопределенное начало и в такой же мере неопределенный по времени конец. Могут наблюдаться "стертые" формы заболевания, бациллоносительство, тяжело бывает отличить заболевание от морфологических, скелетных изменений и тому подобное.

К тому же, население не всегда обращается за медицинской помощью. Заболевание по большей части становится доступным для регистрации только тогда, когда больной за нею обращается. Вследствие этого полнота данных о заболеваемости в первую очередь зависит от объема и характера медицинской помощи, ее доступности и качества.

Основными методами изучения заболеваемости являются методы, которые предусматривают использование таких данных:

- обращения за врачебной помощью в медицинские заведения;

- медицинских осмотров отдельных групп населения;

- о причинах смерти;

- опрашивание населения;

- специальные выборочные исследования.

Каждый метод имеет положительные стороны и недостатки, которые необходимо знать и учитывать в практической деятельности. Ни один из них не дает исчерпанного представления о заболеваемости населения. Только использование их в сочетании позволяет получить достаточно полную информацию (табл.).

Таблица Сравнительная характеристика основных методов изучения заболеваемости населения

Наименование метода	Преимущества метода	Недостатки метода
1. Метод регистрации обращений с медицинской помощью	*доступность для всех слоев населения; *непрерывность и динамичность наблюдения за состоянием здоровья населения; *оперативность учета заболеваний; * наиболее полный учет острых заболеваний; *возможность выделения впервые зарегистрированных в течение года заболеваний; *большая экономичность	* неполный учет хронических заболеваний; * неполный учет начальных и бессимптомных стадий и форм болезней; * неполный учет заболеваний в случаях: недостаточной доступности медицинской помощи, недостаточной полноты регистрации заболеваний и степени специализации медицинской помощи, низкой санитарной культуры населения; при обслуживании населения в частных медицинских заведениях
2. Изучение заболеваемости по данным медицинских осмотров	*достаточно полный учет хронических заболеваний; *выявление болезней на начальных стадиях; *независимость результатов осмотров от доступности медицинской помощи, санитарной культуры населения и тому подобное	* невозможность учета острых заболеваний; *охватывание только отдельных групп населения: детей, ученической молодежи, работников некоторых профессий; *достаточно высокая стоимость

Наиболее приемлемым является метод изучения заболеваемости по обращениям за медицинской помощью. Это связано с обязательной регистрацией заболеваний, которая осуществляется в государственных лечебно-профилактических заведениях. Но полнота данных о заболеваемости населения по методу обращений может быть ограничена:

* при недостаточной доступности медицинской помощи (например, в сельской местности);

* при низком уровне медицинской культуры населения;

* при недостаточном авторитете среди населения медицинского заведения в целом или отдельных врачей и тому подобное.

Изучение заболеваемости по данным обращений позволяет наиболее полно учитывать так называемые "острые" заболевания. Этот метод не нуждается в дополнительных средствах.

При изучении заболеваемости по данным медицинских осмотров, полнота информации о заболеваемости зависит от:

* систематического их проведения;

* участия врачей необходимых специальностей;

* достаточного диагностического обеспечения;

* контроля своевременности и полноты осмотров.

При использовании этого метода обеспечивается наиболее полный учет ранее неизвестных хронических заболеваний, или тех, по поводу которых население активно не обращается к медицинским заведениям. Преимуществом этого метода является также выявление начальных форм и стадий заболеваний, уточнение диагноза некоторых хронических заболеваний и тому подобное.

Изучение заболеваемости по данным причин смерти является дополнительным методом к двум вышеуказанным. Он особенно актуальный относительно учета тех заболеваний, которые можно зарегистрировать только при обращении за получением врачебного свидетельства о смерти (речь идет о больных, которые раньше не обращались в медицинские заведения и умерли дома). А также для учета внезапных болезней, которые дают высокую летальность и не были обнаружены обоими первыми методами (инфаркты, инсульты, травмы и тому подобное).

В предыдущие годы методы изучения заболеваемости по данным обращений и медицинских осмотров были ведущими. Однако, в современных условиях, при появлении значительного числа негосударственных медицинских заведений и, особенно, при внедрении элементов страховой медицины, наиболее полная информация о заболеваемости может быть получена по данным специальных выборочных исследований и по опросу населения.

Преимуществом метода опрашивания является возможность учета заболеваний, с которыми население не обращалось по тем или другим причинам за медицинской помощью, а также выяснению мнения человека относительно своего заболевания.

В то же время ему присущая в определенной степени субъективность, связанная с самодиагностикой заболеваний, а также значительным количеством ошибочных ответов на вопрос анкеты.

Изучение заболеваемости с использованием отдельно каждого из указанных методов не дает представление о действительной исчерпывающей распространенности патологии. Этим заданием более полно отвечают специальные выборочные, углубленные исследования. При их проведении определяют региональные, половозрастные особенности заболеваемости при различных уровнях медицинского обеспечения.

Выборочные специальные исследования, в том числе заболеваемости населения, позволяют получить более подробную и качественную информацию в короткие сроки и за меньшие средства. Широкое распространение их предусмотрено Программой реформирования государственной статистики на период до 2000 года, подтвержденной Постановлением Кабинета Министров Украины № 971 от 22 июня 1998 года.

Выборочные специальные исследования являются частью программ углубленного изучения здоровья, которые применяются при проведении переписей населения.

Последние по времени исследования такого рода были приурочены в Украине к Всесоюзным переписям населения 1970 и 1989 гг. В связи с первой Всеукраинской переписью 2001 года запланировано очередное выборочное углубленное исследование заболеваемости в пределах общей программы, которая изучает здоровье населения Украины.

В большинстве зарубежных стран для характеристики заболеваемости используется выборочное изучение документации о госпитализации больных и опрашивании выборочных групп населения с применением анкетного метода.

Только в некоторых странах проводится изучение общей заболеваемости по данным врачей общей практики, органов социального страхования и др.

В Великобритания, где существует государственная система здравоохранения, проводятся исследования общей заболеваемости на основании записей врачей общей практики.

Большинство экономически развитых стран используют с этой целью другой источник информации - опрашивание (интервью) выборочных групп населения.

Так, в США перманентные исследования здоровья населения, начиная с 1958 года, включают изучение заболеваемости на выборочной совокупности семей при помощи анкеты, которая содержит более 40 вопросов относительно членов семьи, их заболеваний, полученной медицинской помощи, использованных медикаментов и тому подобное. Методика проведения таких исследований в США с годами совершенствуется, их координацией занимаются несколько специализированных "Центров по контролю заболеваемости", которые, кроме опрашивания населения, применяют интервью телефоном, а также выезды специальных бригад, которые проводят инструментальные методы обследования.

Япония проводит изучение заболеваемости методом опрашивания населения выборочных районов. Регистрируются ответы о перенесенных заболеваниях, которые имели место только за 2 месяца до опрашивания.

Исследования, которые проводятся в Дании, Франции, также базируются на опрашивании населения по специальной анкете.

Непременным условием при изучении здоровья населения, в частности заболеваемости, есть унификация подхода врачей различных стран мира к определению и формулировке диагнозов болезней, которая дает возможность сравнивать заболеваемость во времени и в различных регионах.

Как известно, существует около 5000 диагностических сроков, которые применяются врачами в практической деятельности. Естественно, что статистическая разработка данных о заболеваемости не возможна без рационально построенной группировки, т.е. классификации и номенклатуры заболеваний.

Проект международной номенклатуры и классификации заболеваний был впервые утвержден в 1900 г. на Международной статистической конференции в Париже, которая собрала представителей 26 стран. В дальнейшем международные классификации время от времени переглядывались и изменялись соответственно с прогрессом медицинской науки. Происходило это приблизительно каждые 10 лет.

Начиная с 1962 г., в нашей стране используется Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКХ), которая периодически переглядывается и утверждается специальным комитетом экспертов по медицинской статистике и подкомитетом с классификации болезней Всемирной организации здравоохранения.

Международная статистическая классификация болезней последнего Десятого просмотра (МКХ-10) была утверждена сорок третьей Ассамблеей ВООЗ 1 января 1993 года. Согласно решению Ассамблеи документ имеет новое название "Международная статистическая классификация болезней и родственных проблем здравоохранения ", хотя удобную аббревиатуру МКХ сбережено (табл.).

Таблица Международная классификация болезней Десятого просмотра (МКХ-10)

I	Инфекционные и вирусные болезни
II	Новообразование
III	Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с привлечением иммунного механизма
IV	Эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ
V	Расстройства психики и поведения
VI	Болезни нервной системы
VII	Болезни глаза и его придаточного аппарата
VIII	Болезни уха и сосцевидного отростка
IX	Болезни системы кровообращения
X	Болезни органов дыхания
XI	Болезни органов пищеварения
XII	Болезни кожи и подкожной клетчатки
XIII	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
XIV	Болезни мочевыводящей системы
XV	Беременность, роды и послеродовой период
XVI	Отдельные состояния, которые возникают в перинатальном периоде
XVII	Прирожденные недостатки развития, деформации и хромосомные аномалии
XVIII	Симптомы, признаки и отклонения от нормы, которые оказываются при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированы в других рубриках
XIX	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов
	Кроме 19-ты классов болезней, в МКХ-10 включено два дополнительных раздела:
XX	Внешние причины заболеваемости и смертности
XX I	Факторы, которые влияют на состояние здоровья населения и обращения к заведениям охраны здоровья

Основными принципами построения Международной классификации болезней, травм и причин смерти есть общность этиологии или патогенез заболеваний или сочетания локально-этиологического и локально-патогенетического принципов.

Каждый класс болезней распределяется на группы, а группы на рубрики. Например, IV класс болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ имеет 6 групп:

* болезни щитовидной железы;

* сахарный диабет;

* нарушение других эндокринных желез;

* недостаточность питания;

* ожирения и другие виды избыточного питания;

* нарушение обмена веществ.

В свою очередь, например, группа болезней щитовидной железы, имеет 5 рубрик:

* синдром урожденной йодной недостаточности;

* болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и подобные состояния;

* гипотиреоз;

* тиреотоксикоз (гипертиреоз);

* тиреоидит;

* другие формы болезней щитовидной железы.

Основным нововведением МКХ-10 есть использование алфавитно-цифровой кодировки, (что заменяет предыдущее цифровое), когда за определенной литерой латинского алфавиту отражаются две цифры кода, а при необходимости большей детализации рубрики - его третья цифра.

Например, класс болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ отражается трехзначным кодом от Е00 до Е90. В свою очередь болезни щитовидной железы имеют коды от Е00 до Е07, сахарный диабет Е10 - Е14 и тому подобное.

Пример кодировки по отдельным подрубрикам:

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) - Е05, в том числе:

тиреотоксикоз с диффузным зобом - Е05.0;

тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом - Е05.1;

тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом - Е05.2.

В Украине, согласно Постановлению Кабинета Министров за № 326 от 04.05.93 г. "О концепции построения национальной статистики Украины и Государственной программе перехода на международную систему учета и статистики", начато внедрение МКХ-10 в лечебно-профилактических заведениях с 1999 года.

При изучении заболеваемости по данным обращений за медицинской помощью различают такие ее виды:

1. общая заболеваемость - учет всех заболеваний (острых и хронических), которые зарегистрированы у населения определенной территории за определенный период;

2. инфекционная заболеваемость - специальный учет острых инфекционных заболеваний, связанный с необходимостью оперативного проведения противоэпидемический мероприятий;

3. заболеваемость по важнейшим неэпидемическим заболеваниям подлежит специальному учету вследствие их эпидемиологического и социального значения (злокачественные новообразования, туберкулез, венерические, психические заболевания и тому подобное);

4. госпитальная или "госпитализированная" заболеваемость дает возможность изучить состав больных, которые лечились в стационаре;

5. заболеваемость с временной потерей работоспособности рабочих и служащих выделяется вследствие ее социального и экономического значения. Каждый из этих видов заболеваемости изучается по определенным учетным документам и оценивается по различным показателям (табл.).

Таблица Основные источники информации и показатели, которые характеризуют отдельные виды заболеваемости

№	Методы изучения, виды заболеваемости	Основные источники информации	Основные показатели
1	По данным обращений с медицинской помощью
1.1	Общая заболеваемость	Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов Талон амбулаторного пациента	Общая заболеваемость (распространенность заболеваний) Первичная заболеваемость Структура общей и первичной заболеваемости
1.2	Инфекционная	Экстренное сообщение	Уровень и структура инфекционной заболеваемости
1.3	Неэпидемическая	Сообщение о важных неэпидемических заболеваниях	Уровень и структура неэпидемической заболеваемости
1.4	Госпитализированных больных	Статистическая карта пациента, который выбыл со стационару	Уровень и структура заболеваемости госпитализированных больных
1.5	С временной потерей работоспособности	Листок неработоспособности	Число случаев временной неработоспособности (ТН) на 100 работающих Число календарных дней ТН на 100 работающих Средняя длительность одного случая ТН
2	По данными медицинских осмотров (целевых, предыдущих, периодических)	Список лиц, которые подлежат медицинским осмотрам
3	По данным о причинах смерти	Врачебное свидетельство о смерти Врачебное свидетельство о перинатальной смерти Фельдшерская справка о смерти	Показатели уровня и структуры заболеваемости, которые привели к смерти

Общая заболеваемость

Общая заболеваемость учитывает распространенность всех болезней среди всего населения в целом и отдельных заболеваний по определенным его группам на данной территории по результатам обращений.

Показатели общей заболеваемости предоставляют возможность оценить уровни заболеваемости, обнаруженных и зарегистрированных в амбулаторно-поликлинических заведениях в течение календарного года.

Общая заболеваемость изучается на основании текущей регистрации всех первичных обращений больных.

Первичным обращением при хронических заболеваниях считается первое обращение в данном году.

При острых заболеваниях, которые могут иметь место несколько раз в течение года, учитывается первое обращение по поводу каждого случая.

За единицу наблюдения при изучении общей заболеваемости берут случай заболевания или травмы, по поводу которого пациент обратился к лечебному заведению.

Источником информации об общей заболеваемости является два документа: "Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" (ф.№ 025-2/0) но "Талон амбулаторного пациента" (ф. № 025-6/0, ф. 025-7/0).

На каждый случай острого заболевания заполняется отдельный "Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" с отметкой "+". В "Талоне амбулаторного пациента" при острых заболеваниях рядом с названием диагноза отражается код "1". Таким образом, у одного человека в течение года может быть зарегистрировано несколько случаев острых заболеваний.

Диагнозы хронических заболеваний регистрируются только один раз в течение года. Если диагноз установлен впервые в жизни больного, делают отметку "+" в "Статистическом талоне для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" или кодом "2" в "Талоне амбулаторного пациента". Если диагноз хронического заболевания установлен раньше, то при первом посещении врача каждый следующего год в "Статистическом талоне для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" относится отметка "-" или код 3 в "Талоне амбулаторного пациента".

Информация упомянутых выше учетных документов является основанием для составления "Отчета о числе заболеваний, зарегистрированных в больных, которые проживают в районе обслуживание лечебного заведения" (ф. № 12).

Различают такие основные показатели общей заболеваемости:

- первичная заболеваемость - уровень впервые зарегистрированных заболеваний за календарный год на данной территории; при этом учитываются все острые и впервые установленные в течение года хронические заболевания;

- общая заболеваемость или распространенность заболеваний - уровень всех зарегистрированных заболеваний за календарный год. И острых, и хронических (зарегистрированных при первом обращении в текущем году, а обнаруженных как в текущем, так и в предыдущие годы);

- структура первичной и общей заболеваемости населения.

Методика расчета отмеченных выше показателей представлена на рисунке.

Название показателей	Методика расчета
Первичная заболеваемость	Количество заболеваний, которые зарегистрированы впервые в данном году (все острые + впервые обнаруженные хронические заболевания) * 1000 Среднегодовая численность населения
Общая заболеваемость (распространенность всех зарегистрированных заболеваний)	Количество всех зарегистрированных в течение данного года заболеваний (острые + хронические, обнаруженные как в текущем, так и в предыдущих годах) * 1 000 Среднегодовая численность населения
Структура первичной, общей заболеваемости (распространенности)	Количество всех зарегистрированных в течение года заболеваний данного класса, группы, нозологической формы (впервые зарегистрированных) * 1 00 Количество всех (впервые) зарегистрированных на протяжении года заболеваний

Рис. Методика использования основных показателей общих заболеваний

...