Факторы, которые обуславливают здоровье населения

Использование "Талона амбулаторного пациента" расширяет возможности анализа заболеваемости. При помощи этого документа можно определить также показатели частоты заострений хронических заболеваний, отдельно уровень впервые зарегистрированных острых и хронических заболеваний и тому подобное.

Инфекционные заболевания

В нашей стране существует специальный учет и отчетность об инфекционных заболеваниях. Он проводится с целью предотвращения распространения и возникновения эпидемических вспышек, а также предупреждению профессиональных и пищевых отравлений.

Обязательной регистрации и учету подлежат такие заболевания: брюшной тиф, паратиф, другие инфекции, вызванные сальмонеллезом, бруцеллезом, все формы дизентерии и ряд других. Перечень заболеваний, который периодически меняется, регламентирует МОЗ Украины.

Установлен также порядок внеочередных сообщений при особенно опасных инфекциях в случае появления их на территории нашей страны.

Особый учет предусмотрен также для обнаруженных инфицированных и больных на СПИД, который регламентируется специальными инструктивно-методическими документами.

Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является каждый случай заболевания или подозрение на него. При выявлении их заполняется "Экстренное сообщение об инфекционном заболевании, пищевое, острое профессиональное отравление" (ф. № 058/0), что является основным документом для изучения эпидемической заболеваемости.

Экстренное сообщение должен заполнить врач поликлиники или другого медицинского заведения, независимо от того, где проживает больной. Таким же образом необходимо действовать при выявлении инфекционного заболевания у лица, госпитализированного для лечения в стационар, или при изменении диагноза больного, который уже находится на лечении. Заполняет экстренное сообщение и врача скорой медицинской помощи.

В сельской местности, кроме врачей сельских участковых больниц и амбулаторий, сообщать об этих болезнях обязаны заведующие фельдшерско-акушерских пунктов.

Экстренные сообщения в лечебно-профилактических заведениях регистрируются в журнале регистрации инфекционных заболеваний. При изменении диагноза инфекционного заболевания лечебное заведение, в котором это было сделано, обязан заполнить новое экстренное сообщение на больного и направить его к санитарно-эпидемиологической станции по месту выявления болезни.

Все экстренные сообщения должны быть в течение 12 часов направлены к санитарно-эпидемиологической станции, которая обеспечивает эпидемиологическое обследование ячейки инфекционного заболевания по месту его выявления (независимо от места проживания больного).

Для анализа инфекционной заболеваемости применяются такие показатели:

* частота обнаруженных заболеваний (соотношения их числа к численности населения данной территории; показатели рассчитываются на 100 тысяч населения);

* сезонность (за основу берутся данные о числе заболеваний по месяцам, показатели сезонных колебаний - это соотношение данных за месяц к среднегодовым);

* частота госпитализации и полнота охватывания ею (в первом случае - это отношение числа госпитализированных к численности населения, во втором - к числу обнаруженных заболеваний, в процентах);

* частота заболеваний по возрасту, полом, профессией (соотношение числа заболеваний в соответствующей группе к численности населения данной группы);

* число обнаруженных вирусоносителей на 1000 обследованных.

Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания

Специальному учету подлежат некоторые неэпидемические заболевания:

* злокачественные новообразования;

* психические болезни;

* венерические болезни;

* активный туберкулез;

* тяжелые микозы.

Необходимость специального учета указанных заболеваний обусловлена:

* высоким уровнем распространения;

* значительной частотой смертности при некоторых из них;

* эпидемиологической значимостью;

* социальной обусловленностью.

Как правило, при этих заболеваниях необходимо раннее выявление и всестороннее обследование, активное динамичное наблюдение за больными, специальное лечение и выявление контактов.

Для регистрации неэпидемических заболеваний существуют два основных документы:

1. Сообщения о больном, которому впервые в жизни установлен диагноз - активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавусу, чесотки, трахомы, психического заболевания (ф. № 089/0).

2. Сообщение о больном, с впервые в жизни установленным диагнозом - рака или другого злокачественного новообразования (ф. № 089/0).

Они заполняются врачами всех лечебно-профилактических заведений, которые впервые установили указанные заболевания при обращении больных к поликлинике, при обследовании их в стационаре, при посещении больного дома или при профилактическом медицинском осмотре.

Оба отмеченных документа передаются в соответствующие профильные специализированные диспансеры (противотуберкулезные, онкологические, кожно-венерические, психоневрологические). В них проводится учет и анализ по своему профилю, рассчитывая показатели частоты и структуру обнаруженной патологии в целом и по отдельным классам, группам, нозологическим формам.

МОЗ Украины с целью совершенствования регистрации отдельных заболеваний в лечебных заведениях приказом № 218 от 21.10.93 г. утвердил новую учетную статистическую форму № 025/3-0 "Сообщения о больном с установленным диагнозом инфаркта миокарда, инсульта с гипертонией, сахарного диабета."

Документ составляется врачами поликлиники, врачами скорой и неотложной медицинской помощи, патологоанатомами, судмедэкспертами и в трехдневный срок почтой отправляется областной (городской) кардиодиспансер (инфаркт миокарда, инсульт с гипертонией) и эндокринологический диспансер (сахарный диабет).

Госпитальная, "госпитализированная" заболеваемость

Этот вид заболеваемости позволяет проводить учет больных, которые лечились в стационарах в течение года.

Единицей наблюдения при ее изучении является каждый случай госпитализации больного по поводу заболевания, а источником информации - "Статистическая карта больного, который выбыл из стационара".

Этот документ заполняется лечащим врачом при оформлении "медицинской карты стационарного больного" в день его выписки или в случае смерти.

Информация о заболеваемости госпитализированных больных позволяет сделать выводы об ее своевременности, длительности и результатах лечения, объем больничной помощи и тому подобное.

Данные о "госпитализированной" заболеваемости учитываются при планировании

Постельного (койко-мест) фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи.

Заболеваемость госпитализированных больных изучается по таким показателям:

* частота госпитализации (отношение числа госпитализированных по поводу определенного заболевания или всех госпитализированных в расчете на численность населения, которая проживает на данной территории);

* уровень госпитализации по возрасту, полу, месту проживания (отношение числа госпитализированных больных данной группы в расчете на численность населения этой группы);

* структура госпитализации (удельный вес каждого заболевания среди общего количества госпитализированных больных; возможность рассчитывать структуру госпитализированных по возрасту, полу, месту проживания);

* средняя длительность лечения (отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к числу выбывших больных). Этот показатель целесообразно связывать с возрастом больных, диагнозами, результатами лечения, и анализировать отдельно для выписанных из стационара и умерших больных.

Заболеваемость с временной потерей работоспособности

Заболеваемость с временной потерей работоспособности изучается среди работающих и учитывает случаи заболеваний, результатом которых является невыход на работу. Этот вид заболеваемости составляет от 25 до 75 % первичных обращений за медицинской помощью.

Заболеваемость работающих приводит к значительным экономическим потерям общества, чем обусловлено большое социально-экономическое значение данной проблемы.

Официальная статистика временной потери работоспособности в связи с заболеваниями была введена в СССР в 1925 году.

Единицей учета является случай потери работоспособности.

Учетным документом для регистрации каждого случая временной неработоспособности работника в течение года является листок неработоспособности.

Выданный лечебным заведением после выздоровления листок, работник обязан отдать администрации предприятия или организации. Дальнейшее его оформление (обратной стороны) предусматривает отметку табельщика, отдела кадров, бухгалтерии и профсоюзной организации, которая все листки регистрирует в специальном журнале с отметкой - № листка неработоспособности, фамилии, имя и отчество больного, его адрес, место работы, диагноза, фамилию врача, длительности освобождения от работы.

На основании данных регистрации состоит "Отчет о причинах временной неработоспособности" (ф. № 23- ТН). Он содержит данные о числе случаев и календарных дней неработоспособности относительно наиболее распространенных заболеваний, в связи с уходом за больным, с отпуском при беременности и родам, санаторно-курортным лечением и тому подобное.

Отчет состоит медико-санитарными частями, врачебными пунктами здравоохранения, участковыми больницами, поликлиниками и амбулаториями, городскими и центральными районными больницами, другими лечебно-профилактическими заведениями системы МОЗ Украины независимо от ведомственной подчиненности.

Медицинские заведения составляют отчет о причинах временной неработоспособности работающих на предприятиях, в учреждениях, заведениях, организациях, которые находятся на территории, которая ими обслуживается.

Городские и областные информационно-аналитические центры медицинской статистики составляют списки выборочного круга предприятий и организаций, охватив при этом не меньше 30 % работающих в каждой из основных отраслей народного хозяйства. К спискам включаются преимущественно предприятия, которые имеют пункты здравоохранения. Общим требованием к предприятиям, которые входят в выборочный круг, есть их стойкая жизнедеятельность в условиях конкуренции.

Отчеты по форме № 23-ТН о причинах временной неработоспособности работников здравоохранения составляют все, без исключения, медицинские заведения.

Основанием для составления отчета являются листки неработоспособности, сданные в отчетном периоде. К нему включают все больничные листки, выданные лечебными заведениями, как по месту работы, так и по месту проживания рабочего и служащего, а также по месту их временного пребывания в период командировки, отпуска и тому подобное.

Первичные отчеты о временной неработоспособности составляют по каждой отрасли народного хозяйства отдельно (атомные электростанции, угольная, химическая, нефтехимическая и легкая промышленность, машиностроение и металлообработка, здравоохранение и тому подобное) и высылают районным (городским) центральным больницам.

Районные (городские) центральные больницы составляют сводные отчеты по основным отраслям данного района (города) и дают их органу управление здравоохранением территории (Республики Крым, области, мост Киева и Севастополя). Эти в свою очередь направляют территориальный сводный отчет Управлению статистики территории и информационно-аналитическому центру медицинской статистики МОЗ Украины.

Заболеваемость работающих с временной потерей работоспособности анализируется по таким основным показателям:

Абсолютное число случаев временной

Показатель случаев временной неработоспособности *100

неработоспособности на 100 работающих =

Средняя численность работающих

Показатель календарных дней Абсолютное число календарных дней

временной неработоспособности = временной неработоспособности * 100

на 100 работающих Средняя численность работающих

Число календарных дней временной

Средняя длительность случая = неработоспособности

временной неработоспособности Число случаев временной неработоспособности

Число случаев (или календарных дней)

Показатель структуры неработоспособности по данному заболеванию * 100

заболеваемости с временной = Число случаев (дней) неработоспособности при всех

потерей работоспособности заболеваниях

При сравнении показателей заболеваемости с временной потерей работоспособности по отдельным отраслям, предприятиям или в динамике следует оценивать показатели, рассчитанные для качественно однородных совокупностей работающих.

Для выяснения влияния условий труда на здоровье работающих, оценки эффективности оздоровительных мероприятий преимущественно на больших предприятиях проводится углубленный учет заболеваемости с временной потерей работоспособности.

В основу его положен личностный учет заболеваний работающих, который предусматривает заведение на каждого рабочего карты, что содержит информацию обо всех случаях потери работоспособности в течение года с их основными характеристиками: диагноз, длительность, место выдачи листка.

Такой учет позволяет получить дополнительную информацию о:

тех, кто часто и длительно болел в течение года;

удельный вес лиц, которые болели в течение года;

удельный вес работающих, которые не болели в течение календарного года (индекс здоровья).

При отборе группы тех, что часто и длительно болеют, используют такие критерии:

* этиологический фактор;

* число случаев потери работоспособности;

* число дней потери работоспособности.

Группа лиц, которые часто болели, определяется при наличии:

* 4- х и больше случаев этилогически связанных заболеваний за текущий год,

* 6- ты и больше случаев этиологически не связанных заболеваний за текущий год.

К группе лиц, которые длительно болели, относят такие, что в течение текущего года:

* имели больничные листки длительностью больше 40 дней в связи этиологически связанными заболеваниями;

* 60 дней и больше в связи с этиологически не связанными заболеваниями.

Общие тенденции заболеваемости населения Украины (общая заболеваемость, заболеваемость с временной потерей работоспособности)

Общая заболеваемость.

Анализ ситуации с заболеваемостью по данным обращений населения Украины за медицинской помощью показывает, что в течение последних десятилетий уровни распространенности всех болезней находятся в пределах 1100-1300 случаев заболеваний на 1000 человек, уровни первичной заболеваемости соответственно 600-800 ‰(1999 г.).

Из отдельных заболеваний наиболее высокие уровни регистрируются по болезням органов дыхания: 344 случаи на 1000 человек населения.

На втором месте среди всех зарегистрированных заболеваний - болезни системы кровообращения 316 случаев на 1000 человек населения.

На третьем месте болезни органов пищеварения 127 случаев на 1000 человек населения.

На три вышеупомянутый класса приходится 55,8 % случаев среди всех зарегистрированных болезней (рис. 22).

Среди впервые зарегистрированных в течение года (1999 г.) заболеваний наибольшие уровни на 1000 человек населения имеют болезни органов дыхания - около 300 случаев; травмы и отравления - 48 случаев, болезни кожи и подкожный клетчатки - 40 случаев.

Распространенность всех заболеваний Первичная заболеваемость

Д - болезни органов дыхания КМ - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

К - болезни системы кровообращения Ш - болезни кожи и подкожной клетчатки

Т - болезни органов пищеварения др. - другие заболевания

Тр - травмы и отравления

Рис. Структура распространенности всех заболеваний и первичной заболеваемости населения Украины (обе пола, 1999 г., %)

На эти три класса в структуре первичной заболеваемости населения приходится 57,4 % (рис.). Существуют достаточно существенные различия, как показателей распространенности, так и первичной заболеваемости по возрасту и полу (рис.).

По возрасту наиболее высокие уровни, как распространенности, так и первичной заболеваемости регистрируются среди детского населения - около 1000 случаев, особенно у детей до 1 года - около 2000 случаев на 1000 человек.

Рис. Показатели первичной заболеваемости среди отдельных возрастных групп по данным обращений за медицинской помощью

С увеличением возраста первичная заболеваемость уменьшается. Среди лиц трудоспособного возраста (женщины до 55 лет, мужчины до 60 лет) она составляет 573 ‰.

У населения неработоспособного возраста (женщины старшие 55 лет, мужчины старшие 60 лет) показатели значительно ниже, чем у трудоспособного - 394 ‰.

Указанная тенденция связана с уменьшением обращений за медицинской помощью, на что существенно влияет отсутствие потребности в получении больничного листа у большей части лиц пенсионного возраста.

Показатели заболеваемости, которые включают также и данные медицинских осмотров лиц неработоспособного возраста, значительно выше, чем у трудоспособного. Эта закономерность подтверждает, что у старших возрастных групп уменьшается не сама заболеваемость, а только число обращений за медицинской помощью.

Разница между показателями распространенности и первичной заболеваемости в различных возрастных группах не одинаковая. Это зависит от того, какую часть в них составляют хронические заболевания.

Если в детском возрасте процент первичной заболеваемости в общей распространенности составляет около 80 %, у населения трудоспособного возраста 51 %, то у лица неработоспособного возраста - только 24 %.

Общие тенденции уровней первичной заболеваемости среди мужчин и женщин почти одинаковые, а распространенность болезней у женщин выше, чем у мужчин.

По отдельным классам, группам и нозологическим формам имеют место существенные отличия по полу, как по показателям распространенности, так и первичной заболеваемости (табл.).

Таблица Наиболее распространенные заболевания у мужчин и женщин

Показатели	Мужчины	Женщины
Распространенность	Хронический бронхит Травмы и отравления Язвенная болезнь желудка Психические расстройства Болезни периферической нервной системы	Тиреотоксикоз Диабет Гипертоническая болезнь Холецистит Болезни мочевыводящей системы Цереброваскулярные болезни
Первичная заболеваемость	Туберкулез Стенокардия Инфаркт миокарда Бронхиальная астма

У мужчин заболеваемость туберкулезом втрое превышает аналогичные показатели у женщин, инфарктом миокарда - вдвое, психические отклонения и травмы - в 1,8 раза, бронхиальной астмой - в 1,5 раза.

Уровни заболеваемости городских и сельских обитателей также существенно отличаются.

По данным обращений с медицинской помощью показатели распространенности и первичной заболеваемости городского население выше, чем сельского. Это обусловлено недостаточным уровнем, доступностью, объемом и качеством помощи последним.

Специальные выборочные исследования так называемой полной или "исчерпывающей" заболеваемости, которые учитывали информацию об обращениях с медицинской помощью за 3 года и результатах углубленного медицинского осмотра населения, свидетельствуют о противоположном: показатель у сельского населения выше, чем у городского.

Анализ региональных особенностей заболеваемости в Украине показывает, что разница между максимальными и минимальными значениями соответствующих показателей достаточно ощутимая. По распространенности болезней - от 1728,6 на 1000 населения в Волынской до 1136,8 ‰ в Николаевской областях (рис. 24), за первичной заболеваемостью - от 816 ‰ в Львовской до 523 ‰ - в Николаевской. (рис. 25)

На разногласии уровней в отдельных регионах Украины существенно влияют:

половозрелый состав населения;

полнота регистрации заболеваемости;

сочетание влияния различных факторов окружающей среды.

Тенденции показателей распространенности и первичной заболеваемости в динамике указывают на наличие определенных изменений (рис.)

За период 1988-1999 гг. общий уровень первичной заболеваемости уменьшился с 707 до 661 случаев на 1000человек население в основном за счет уменьшения частоты болезней органов дыхания.



Рис. Территориальная дифференциация показателей распространенности заболеваний среди населения Украины (на 1000 населения; 1999 г.)

Рис. Территориальная дифференциация показателей первичной заболеваемости населения Украины (на 1000 населения; 1999 г.)

Однако в большинстве других классов болезней имело место роста показателей первичной заболеваемости - в частности по болезнями крови и кроветворных органов (почти в три раза) , мочевыводящей системы и системы кровообращения. Заметно выросла среди всего населения частота впервые обнаруженных эндокринных и аллергических заболеваний.

Значительно увеличились показатели инфекционной заболеваемости. Отдельные болезни этого класса (туберкулез, дифтерия, СПИД) имеют устоявшуюся тенденцию к росту и приобретают характер эпидемии.

Рост уровня первичной заболеваемости по многим классам болезней отразился на показателях общей заболеваемости.

За период с 1988 по 1999 гг. распространенность всех болезней среди населения Украины выросла на 12 %

За период 1995-1999 гг. на 38 % выросла распространенность сердечно-сосудистой патологии, болезней крови - на 58 %, мочевыводящей системы - на 24 %.

Особенно значительно выросла распространенность болезней крови и кроветворных органов, системы кровообращения, урожденных аномалий, болезней мочевыводящей системы, эндокринных болезней, в частности диабета (рис.).

Тенденции заболеваемости с временной потерей работоспособности

Уменьшение заболеваемости с временной потерей работоспособности является значительным резервом в улучшении здоровья, повышении производительности труда и благосостояния народа.

Рис. Уровни распространенности заболеваний по отдельным классам, 1988, 1998 гг. (на 1000 населения)

На уровень заболеваемости с временной потерей работоспособности влияют различные факторы. Основными из них есть:

* санитарно-гигиенические условия труда;

* организация производственных процессов;

* условия быта;

* организация и качество медицинского обслуживания;

* качество врачебной экспертизы работоспособности;

* состав работающих по возрасту, профессии, стажем работы и тому подобное.

Вместе с тем имеют влияние и некоторые дополнительные факторы, а именно:

* законодательство в отрасли социального страхования;

* размер оплаты при временной неработоспособности;

* размер среднемесячного заработка;

* система оплаты труда;

* ритмичность работы предприятия;

* текучесть рабочих кадров и тому подобное.

Следует учесть еще одно дополнительное обстоятельство.

По разным объективным и субъективным причинам сам больной, особенно при относительно легком течению хронических заболеваний, решает вопрос о том, брать больничный листок или нет. Это обстоятельство в условиях растущей безработицы, простоев или уменьшения объемов производства будет играть все большую роль, все больше будет влиять на уровень заболеваемости с временной потерей работоспособности.

Уровень временной неработоспособности в связи с болезнями и другими причинами составляет 50,6 случаев на 100 работающих и 686,0 календарных дней на 100 работающих (1998 г.).

В подавляющем большинстве, как случаев, так и календарных дней причиной является заболевание: 86,7 % общего числа случаев и 91 % - числа календарных дней (рис. 28).

По числам случаев По числам календарных дней

Рис. Структура причин временной неработоспособности (%)

Среди заболеваний в целом по всем отраслям наиболее высокие уровни временной нетрудоспособности регистрируются для болезней органов дыхания (в основном за счет острых респираторных инфекций и гриппа): 18,8 случаев и 153,4 дней на 100 работающих.

Следующие места занимают:

* по числу случаев - болезни костно-мускульной системы и соединительной ткани;

* по числу календарных дней - травмы и отравления.

Уровни и структуру причин временной неработоспособности целесообразно изучать в различных отраслях промышленности или на отдельных предприятиях одной отрасли. Это дает возможность обнаружить влияние на показатели производственных факторов.

Многочисленные исследования позволили установить, что, в частности, у работников легкой промышленности (швейные, трикотажные, обувные, пищевые предприятия и тому подобное) наблюдается относительно высокий уровень заболеваний органов дыхания. Этому в значительной мере содействуют метеорологические факторы, запыленность помещений и тому подобное.

В свою очередь, у работников тяжелой промышленности (горнорудной, угольной, нефтяной, металлургической) высшие уровни, болезней периферической нервной системы.

Среди других причин (кроме заболеваний), что составляют 13,3 % всех случаев и 9 % календарных дней (1998 г.) чаще всего регистрируются случаи и дни по уходу за больным и в связи с беременностью и родами.

Естественно, что в промышленно развитых и сельскохозяйственных областях имеют место значительные различия показателей: от 96,9 случаев и 1234,4 дней на 100 работающих в Донецкой области до 23,3 случаев и 343,6 дней - в Закарпатской области.

Показатель средней длительности заболеваний, как и показатель числа календарных дней на 100 работающих, отражает тяжесть и длительность течения болезни, качество диагностики и лечения, организации врачебно-трудовой экспертизы и тому подобное.

Средняя длительность одного случая временной неработоспособности по болезни составляет 14,4 дней (1998 г.). Она различная при различных заболеваниях.

Наиболее высокая средняя длительность регистрируется при новообразованиях (38,9 дней), преимущественно злокачественных (55,1 дней); инфекционных и вирусных заболеваниях (36,6 дней), в частности при туберкулезе - 93,5 дней.

На протяжении последних лет происходит незначительное сокращение показателей: числа календарных дней на 100 работающих и средней длительности одного случая. В то же время частота случаев несколько растет.

Заболеваемость с временной потерей работоспособности является результатом действия многих факторов: биологических, социальных, производственных, психологических, юридических и медицинских. В связи с этим снижение возможно только при комплексном взаимодействии администраций предприятий, общественных организаций и хорошо организованных лечебно-оздоровительных мероприятиях.

Современное состояние здоровья населения Украины, которое довольно существенно показывают показатели заболеваемости, характеризуется такими основными тенденциями:

1. Возрастает распространенность и первичная заболеваемость по большинству классов болезней.

2. Возрастает частота перехода острых заболеваний в хронические заболевания.

3. Доминирующее место в структуре занимают хронические неинфекционные заболевания, прежде всего болезни органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения.

4. Повышается частота врожденных недостатков и наследственных заболеваний.

5. Значительно увеличивается инфекционная заболеваемость, и в первую очередь туберкулеза, кишечных инфекций, дифтерии, вирусного гепатита.

6. Возрастает распространенность социально обусловленных болезней, в первую очередь венерических, СПИДа, туберкулеза.

7. Происходит дифференциация уровней заболеваемости в основных социальных группах, в частности увеличение заболеваемости среди малообеспеченных слоев населения.

Рассмотренные выше тенденции отражают ухудшение социально-экономической и экологической ситуации в нашей стране, ведь показатели заболеваемости наиболее чувствительный индикатор происходящих изменений.

В следующих подразделах учебника будут подробно рассмотрены медико-социальные проблемы важнейших неэпидемических и инфекционных заболеваний.

Контрольные вопросы

1. Медико-социальное значение заболеваемости как показателя здоровья населения.

2. Методы изучения заболеваемости, их сравнительная оценка.

3. Факторы и условия, которые влияют на полноту данных о заболеваемости городского и сельского населения.

4. Методика изучения заболеваемости по данным обращений в лечебно-профилактические заведения.

5. Виды заболеваемости, их сравнительная оценка.

6. Общая заболеваемость, источники информации. Правила заполнения учетных документов. Показатели, которые характеризуют заболеваемость.

7. Основные тенденции, которые характеризуют динамику и современное состояние заболеваемости населения Украины.

8. Заболеваемость с временной потерей работоспособности. Учетные документы, показатели. Особенности углубленного изучения этого вида заболеваемости.

9. Основные тенденции показателей заболеваемости населения с временной потерей работоспособности.

Инвалидность. Методика изучения

Основные тенденции показателей инвалидности населения Украины.

Понятие инвалидности тесно связано с критериями работоспособности.

В отличие от заболеваемости с временной потерей работоспособности, инвалидность характеризуется стойкой (постоянной или длительной, не менее чем на один год) потерей работоспособности или ее значительным снижением, т.е. полной или частичной невозможностью продолжать профессиональную деятельность по состоянию здоровья. Следовательно, следствием инвалидности является невозможность или ограниченная возможность работать в результате нарушения функций организма.

Инвалидность как статистическое понятие - это совокупность показателей, которые характеризуют частоту стойкой потери работоспособности населения и состав инвалидов на данной территории по возрасту, группами, причинами и тому подобное, ее принято также называть заболеваемостью со стойкой потерей работоспособности и изучать самостоятельно.

Инвалидность является одной из важнейших показателей здоровья населения, что имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение.

Она очень тесно связана с заболеваемостью населения и по существу всегда является ее результатом. Это же относится и к инвалидности детей вследствие анатомических дефектов и врожденных недостатков.

Человеку, который потерял работоспособность на длительное время, устанавливается определенная группа инвалидности: I, II, III. Определением причин и группы инвалидности занимаются медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК). Об организации их работы, критериях подхода к определению причин и групп инвалидности речь идет в отдельном подразделе учебника.

Наиболее важны показатели инвалидности и методика их расчета, приведенные в таблице.

Таблица Основной показателя, который характеризует инвалидность

Название показателя	Методика расчета
Общая инвалидность (контингенты инвалидов)	Число лиц, которые получают пенсии через инвалидность * 1000 (10 000) Общая численность населения
Структура контингента инвалидов (рассчитывается по возрасту, группе, виду инвалидности, причины выхода на инвалидность (диагноз))	Число лиц, которые имеют инвалидность (определенной группы, вида, причины) * 100 Число лиц, которые имеют инвалидность (определенной группы, вида, причины) * 100
Первичная инвалидность или инвалидизации (частота первичного выхода на инвалидность)	Общее число лиц, впервые признанных инвалидами * 1000(10000) Общая численность населения
Структура первичной инвалидности (за заболеваниями, возрастными группами, группами инвалидности и тому подобное)	Число лиц, впервые признанных инвалидами (определенной группы, вида, причины) * 100 Общее число лиц, впервые признанных инвалидами
Изменение группы инвалидности припереосвидетельствование	Число лиц, которым изменили группу инвалидности при переосвидетельствовании * 100 Общее число инвалидов, которые прошли переосвидетельствование за год
Движение инвалидов в течение года	Число инвалидов на начало года + число впервые признанных инвалидами - число инвалидов, которые выбыли = число инвалидов на конец года

Из приведенных в таблице показателей наиболее важными является два:

* общей инвалидности (контингента инвалидов);

* инвалидизации (первичной инвалидности).

Подробную информацию о составе лиц, которые получают пенсию по инвалидности на данной территории, можно получить из ежегодных отчетов районных (городских) отделов социального обеспечения.

Данные о числе лиц, впервые признанных инвалидами, получают из ежегодных отчетов МСЭК.

При необходимости более подробной информации о лицах, которые впервые признаны инвалидами, характере заболеваемости и виде инвалидности, используют первичные документы:

* акт обследования в МСЭК;

* статистический талон к акту обследования в МСЭК.

Основные тенденции показателей инвалидности в Украине

Изучение инвалидности является важной медико-социальной проблемой, особенно в современных условиях, в связи с продолжающимся процессом старения населения и увеличением числа лиц старшего возраста с хроническими заболеваниями, которые приводят к инвалидности.

На состояние этого показателя, кроме демографических и экологических факторов в значительной мере влияют социально-экономические условия жизни и социальная политика государства относительно инвалидов.

По данным Украинского Государственного НИИ медико-социальных проблем инвалидности в 1992-1993 гг., когда происходило расширение социальных, экономических и юридических льгот, пенсий и помощи инвалидам, уровень первичной инвалидности существенно вырос, что привело к "взрыву" инвалидности в 1993 году.

С 1994 года объемы социальной помощи и мероприятия по социальной защите инвалидов сократились. В связи с этим уменьшилось число обращений пенсионеров по возрасту для определения инвалидности и произошло снижение показателей инвалидизации взрослого населения в 1995-1998 годах. Эта тенденция характерна для большинства областей Украины по основным инвалидизирующим заболеваниям.

Общая численность инвалидов, которые находятся на учете в органах социальной защиты, составляет в Украине 2,4 млн. (1998 г.). Уровень первичной инвалидности всех категорий населения в динамике с 1992 г. уменьшился с 49,3 до 47,7 случаев на 10 тыс. населения в 1998 г.

Первичная инвалидность всех категорий населения обусловлена:

на 77,8 % - инвалидностью от общего заболевания (36,4 случая на 10 тыс. населения);

на 9,8% - инвалидностью военнослужащих (5,4 случая на 10 тыс. населения);

на 8,1 % - инвалидностью с детства (3,8 случаев на 10 тыс. населения);

на 4,3 % - инвалидностью от трудового увечья и профессиональных заболеваний (2,2 случая на 10 тыс. населения);

на 3,6 % - инвалидностью вследствие аварии на ЧАЭС (1,7 случаев на 10 тыс. населения).

Первичная инвалидность среди взрослых (старшие 15 лет) составляет 60,2 случаев, а среди трудоспособных (мужчины до 60, женщины до 55 лет) - 56,5 случаев на 10 тыс. населения.

На рисунке 29 представлены показатели первичной инвалидности среди взрослого и трудоспособного населения некоторых областей Украины.

За информацией Украинского государственного научно-исследовательского института медико-социальных проблем инвалидности, влияние последствий аварии на ЧАЭС является наиболее существенным фактором, который влияет на уровни инвалидности взрослого населения в отдельных областях Украины.

Наиболее высокие показатели первичной инвалидности зарегистрированы в тех, которые наиболее пострадали от Чернобыльской аварии: Черниговской, Волынской, Ровенской, Житомирской, Киевской областях.

Рис. Первичная инвалидность взрослого и трудоспособного населения в некоторых областях Украины (на 10000 населения)

В частности, в Черниговской области влияние последствий аварии на ЧАЭС объединяется с демографическим фактором (наибольшей среди областей Украины частью населения старшего возраста).

В отмеченных областях первичная инвалидность в связи с аварией на ЧАЭС составляет 7,5-14 % от общего числа впервые признанных инвалидами (в среднем по Украине - 3,6 %), а при некоторых заболеваниях - злокачественных новообразованиях, в частности, - до 40,0 %.

В так называемых "чернобыльских" областях происходит изменение инвалидности ликвидаторов, которое преобладало в предыдущие годы, на массовую инвалидность пострадавшего населения.

Структура причин первичной инвалидности среди взрослого и трудоспособного населения представлена на рисунке 30.

В структуре ее причин среди взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения - 32 %, среди населения трудоспособного возраста - 21 %. Показатели на 10 тыс. населения составляли в 1998 г. соответственно 19,2 среди взрослого и 12,1 случаев среди трудоспособного населения.

Второе место в структуре причин первичной инвалидности занимают новообразования - 15,4 % от всех случаев для взрослого и 15,3 % среди трудоспособного населения. Уровни первичной инвалидности от новообразований составляют 9,3 на 10 тыс. взрослого и 8,7 на 10 тыс. трудоспособного населения. Следует отметить, что в население, пострадавшего от последствий аварии на ЧАЭС, злокачественные новообразования занимают первое место среди причин инвалидности.

На третьем месте в структуре первичной инвалидности - болезни нервной системы и органов зрения - 11,2 % всей инвалидности во взрослого и 12,8 % у трудоспособного населения. Уровни первичной инвалидности вследствие этого класса заболеваний составляют 6,7 и 7,2 на 10 тыс. соответственно взрослых и трудоспособных.

Следовательно, разница в уровнях и структуре причин первичной инвалидности среди взрослого и трудоспособного населения наиболее ощутимая при болезнях системы кровообращения.



Рис. Структура причин инвалидности взрослого и трудоспособного населения (%)

Распределение по группам инвалидности больных впервые признанных инвалидами представлено на рис. 31.

Инвалиды второй группы преобладают в целом, как среди взрослого, так и среди трудоспособного населения.

По возрасту распределение впервые признанных инвалидами такой (1998 г.):

* до 39 лет - 23,2 %;

* от 40 до 55 женщины и от 40 до 60 человек - 43,1 %;

* женщины 55 лет и старшие, мужчины 60 лет и старшие - 33,7 %.

Рис. Структура первичной инвалидности по группам (%)

Обращает на себя внимание достаточно высокая часть среди инвалидов лиц трудоспособного возраста, которая приводит к снижению трудового потенциала страны.

В последние годы происходят неблагоприятные изменения в возрастном составе инвалидов, а именно, увеличения численности инвалидов молодого возраста, в том числе с детства.

В детском возрасте показатель общей инвалидности составляет 146,6 на 10 тыс. детей, а показатель первичной инвалидности в 1998 г. - 20,5 на 10 тыс.

Основные причины общей и первичной детской инвалидности составляют три класса болезней: нервной системы и органов слуха (чувств?), врожденные аномалии, психические разлады (рис. 32).

Среди отдельных заболеваний наиболее распространенными причинами детской инвалидности являются детский церебральный паралич, умственная отсталость, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни глаза и его придатков.

Общая Первичная

Рис. Структура причин общей и первичной инвалидности у детей (%)

Инвалидность детей в Украине во многом обусловлена ухудшением экологической ситуации, ухудшением условий жизни и здоровья родителей.

В государстве разработана комплексная система решения проблемы инвалидности, которая предусматривает, в частности, создание во всех областях центров медико-социальной реабилитации инвалидов.

По предложению ведущих специалистов Украинского НИИ проблем инвалидности составной частью ее должен быть профилактика инвалидизации населения, в первую очередь трудоспособного возраста.

Контрольные вопросы

1. Определение понятия "инвалидность".

2. Основные показатели, которые характеризуют инвалидность.

3. Факторы, которые влияют на уровень инвалидности.

4. Основные тенденции показателей инвалидности в Украине среди взрослого и трудоспособного населения.

5. Основные тенденции показателей детской инвалидности.

Физическое развитие

В современных условиях физическое развитие рассматривается как один из основных критериев здоровья отдельного человека и населения в целом.

Значение и широкое использование показателей физического развития состоит в том, что в отличие от других (заболеваемость, смертность, инвалидность) они являются прямыми, позитивными характеристиками здоровья.

В литературе встречается несколько подходов к определению понятия "Физическое развитие".

Относительно физического развития отдельного индивида, приведем два определения:

И.С. Случанко: Физическое развитие - комплекс функциональных и морфологических свойств организма, который в итоге и определяет запас его жизненных сил.

В.В. Ермаков с соавторами: Физическое развитие - совокупность морфологических и функциональных признаков, которые характеризуют развитие и формирование организма в процессе его роста.

Исчерпывающим является определение Е.Я. Белицкой: Физическое развитие - совокупность признаков, которые характеризуют уровень и динамичные изменения ряда морфологических, функциональных свойств отдельного индивида и коллективов людей, выраженных в виде общих и групповых характеристик (стандартов физического развития).

Состояние физического развития можно рассматривать как результат взаимодействия внутренних (эндогенных) и внешних (экзогенных) факторов. К первым принадлежат:

* наследственность, здоровье матери;

* физическое состояние родителей;

* особенности внутриутробного развития.

Ко вторым:

* природно-климатические;

* социально-экономические (экономическое развитие общества, условия труда и быта, характер профессии и тому подобное).

Информация о физическом развитии, используется в практической деятельности врачей различной специализации, в первую очередь педиатров и специалистов в области гигиены детей и подростков.

Наблюдение за физическим развитием начинается с момента рождения ребенка. В дальнейшем оно проводится в детских поликлиниках, дошкольных заведениях и школах, средних и высших учебных заведениях, во время призыва на военную службу, при проведении целевых и периодических медицинских осмотров, а также при специальных выборочных исследованиях состояния здоровья различных групп населения.

Показатели физического развития, особенно в сочетании с показателями рождаемости, смертности, заболеваемости, являются не только критериями здоровья населения, но и критериями эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий.

Эти материалы дают возможность наблюдать за тенденциями возрастного развития детей и подростков.

Различают биологическое и морфо-функциональное развитие ребенка. Биологическое развитие оценивают при помощи таких критериев:

* рост (длина тела стоя);

* динамика массы тела в течение года;

* срок изменения молочных зубов на постоянные зубы;

* оссификация кисти по данным рентгенограммы;

* степень развития вторичных половых признаков;

* срок первой менструации у девочек.

По указанными выше критериями для каждого возраста разрабатываются стандарты биологического развития, с которыми сравнивают фактические данные конкретного ребенка. После этого проводится оценка биологического развития в сравнении с паспортными данными по трехбалльной шкале: отстает, соответствует, опережает.

С целью оценки морфо-функционального развития ребенка используются критерии:

* рост (длина тела стоя);

* масса тела;

* размер грудной клетки;

* соответствие вышеупомянутых признаков друг другу.

По выше отмеченными параметрами также разрабатываются половозрастные стандарты для государства и отдельных регионов. С ними сравниваются полученные данные, и проводится оценка морфо-функционального развития по трехбалльной шкале: гармоничный, дисгармоничный и сильно дисгармоничный.

Применяется наблюдение за физическим состоянием взрослого населения и изучения особенностей физического развития различных контингентов и влияния на него конкретных факторов.

При проведении массовых медицинских, обследований применяется комплекс признаков для оценки физического развития:

* антропометрические - рост, масса тела, размер грудной клетки; при углубленных исследованиях - дополнительно рост сидя, размеры головы, длина плеча, предплечья, голени, бедра;

* функциональные, физиометрические - жизненный объем легких (спирометрия), мускульная сила кисти (динамометрия);

* соматоскопические строение тела, развитие мышц, форма грудной клетки, ног, выраженность вторичных половых признаков, пульс, артериальное давление и тому подобное.

Статистическая обработка полученных материалов проводится методами вариационной статистики путем составления вариационных рядов, уравнений регрессии и тому подобное.

Анализ полученных данных проводится с помощью:

* сигмальной оценки;

* индивидуальной оценки по шкале регрессии.

Последний метод является исчерпывающим, ибо дает возможность учесть различные признаки во взаимосвязи, выделить лиц с гармоничным и дисгармоничным развитием.

Показатели физического развития в современных условиях не являются составляющей официальной статистической отчетности, что не позволяет постоянно оценивать состояние показателя по населению всей страны. Это можно делать на основании специальных выборочных исследований, которые проводятся в таких направлениях:

* динамичное наблюдение за физическим развитием одних и тех же контингентов;

* определение закономерностей физического развития в различных половозрастных группах населения и динамики за определенный период времени;

* разработка региональных половозрастных стандартов с целью индивидуальной и групповой оценки физического развития детей;

* оценка эффективности оздоровительных мероприятий.

Систематическое наблюдение по показателям физического развития населения в течение последних десятилетий позволили установить несколько наиболее существенных закономерностей:

1. Происходит ускорение темпов физического развития подрастающего поколения - акселерация, для которой характерные изменение выходного уровня физического развития при рождении, ускорение темпов развития во всех возрастных группах и более раннее всестороннее развитие детей и подростков.

2. Возрастает число случаев дисгармоничного физического развития, в частности дисгармония темпов психического и физического развития.

3. Увеличивается часть лиц с избыточной массой тела, на что влияют изменения способа жизни, питания, гиподинамия и тому подобное.

Контрольные вопросы

1. Подходы к определению понятия "физическое развитие".

2. Практическое значение показателей физического развития.

3. Методы и критерии оценки показателей физического развития детей и подростков.

4. Критерии оценки и методы статистической обработки материалов физического развития при массовых обследованиях.

5. Основные тенденции показателей физического развития в течение последних десятилетий.

Размещено на Allbest.ur

...