Научное обоснование системы комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Научное обоснование системы комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Спектор Шлёма Ицькович

Москва - 2008



Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Екатеринбург ОГУЗ «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн», г. Екатеринбург

Научные консультанты: доктор медицинских наук Кузьмин Юрий Федорович

доктор медицинских наук, профессор Сенцов Валентин Геннадьевич

Официальные оппоненты: член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Щепин Владимир Олегович

доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна

действительный член РАМН, доктор медицинских наук, профессор Лужников Евгений Алексеевич

Ведущая организация: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава

Защита состоится в 11 часов на заседании Диссертационного Совета Д 001.047.01. при ГУ Национальном НИИ общественного здоровья РАМН по адресу: (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН по адресу: (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1).

Автореферат разослан

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук В.В. Степанов



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последнее десятилетие проведено много исследований, посвященных изучению актуальных вопросов наркомании и алкоголизма, что обусловлено значительным распространением этих заболеваний, как в мире, так и в Российской Федерации, тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями, вызываемыми наркотиками и алкоголем (Paton, 1988; Стародубов, 1998; Фридман и др., 1998; Щепин О.П., Стародубов В.И. и соавт., 2002; и др.).

Распространение наркомании и алкоголизма в России стало одной из центральных проблем общественного здоровья и здравоохранения.

Многие научные работы посвящены изучению биологических и клинических вопросов наркомании и алкоголизма (Альтшулер, 2006; Бабаян, 1988; Бориневич, 1963; Иванец и др.,2005; Ковалев, 1981; Личко, 1983; Пятницкая, 1994; Рохлина и др., 1998; Шабанов, 1998; Энтин и др., 1991). Кроме того, Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова (2006), Е.С.Скворцова, (2006) и др. изучали эпидемиологию данных заболеваний.

Наркомания и алкоголизм являются тяжелыми психическими хроническими заболеваниями как сами по себе, так и в связи с их медико-социальными последствиями (Beckman et al., 1986; Гузиков, Мейроян, 1988; Лисицын и соавт., 1991; Филатов В.Б., 1999; Щепин О.П., 2001; Максимова Т.М., 2002), ростом случаев преждевременной смертности людей в трудоспособном возрасте (Егоров, 1995; Карпец, 2003; Лужников и др., 2000; Немцов, 2001; Сенцов и др., 2001; Хальфин и др., 1999; Шигеев, 2006; Goldfrank et al., 1994).

Для разработки эффективных профилактических мероприятий весьма важным является изучение причин, способствующих распространению наркомании, оценка экономического ущерба, наносимого обществу наркоманией и алкоголизмом, а также привлечение финансовых средств.

Анализ научной литературы показывает, что исследований, объединяющих в себе эпидемиологические аспекты проблемы злоупотребления наркотическими веществами и алкоголем, анализ причин, способствующих распространению этих тяжелых социальных явлений и изучение экономического ущерба, наносимого обществу наркоманией и алкоголизмом, в России проводится недостаточно. Между тем только комплексное изучение всех вышеперечисленных вопросов позволит найти новые подходы к эффективной профилактике наркомании и алкоголизма.

Все вышесказанное и обусловливает актуальность настоящего исследования. социальный наркомания экономический смертность

Цель работы: научное обоснование и разработка модели комплексной профилактики наркомании и алкоголизма как одного из приоритетных направлений охраны здоровья населения в современных социально-экономических условиях крупного промышленного региона.

Задачи исследования:

1. Провести комплексный анализ эпидемиологической ситуации по наркомании и алкоголизму среди населения Свердловской области за 1998-2006 гг.

2. Исследовать уровень и причины смертности в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами и алкоголем.

3. Оценить роль социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма.

4. Разработать и апробировать методику расчета социальной стоимости наркомании, оценить затраты общества на наркоманию в Свердловской области.

5. Оценить уровень экономических потерь вследствие преждевременной смертности, в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами и алкоголем.

6. Научно обосновать, разработать и внедрить модель комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в крупном промышленном регионе в современных социально-экономических и эпидемиологических условиях.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

Впервые в крупном промышленном регионе России в динамике проведен сравнительный эпидемиологический анализ показателей распространенности наркомании и алкоголизма, с использованием социально-гигиенического мониторинга. Дана оценка роли социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма. Впервые на основе комплексного анализа организационных и медико-социальных аспектов предложены методологические подходы к определению социальной стоимости наркомании и произведен ее расчет для Свердловской области. Впервые представлен экономический анализ и рассчитан уровень социально-экономических потерь общества вследствие преждевременной смертности в связи со злоупотреблением наркотиками и алкоголем в субъекте Федерации. Научно обоснованы методологические подходы к формированию направлений межведомственного взаимодействия при организации профилактики наркомании и алкоголизма и разработана система комплексной профилактики этих заболеваний, как основа для принятия управленческих решений управленческих решений в регионе.

Научно-практическая значимость:

Установлены возрастные и гендерные особенности первичной заболеваемости и распространенности наркоманий и алкоголизма в Свердловской области. Определены социально-экономические факторы, влияющие на повышение уровня распространенности наркомании и алкоголизма. Разработана и внедрена методика расчета социальной стоимости наркомании, произведен ее расчет в субъекте Российской Федерации. Произведен расчет медико-социальных потерь, связанных с преждевременной смертностью от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем.

Разработана региональная модель комплексной профилактики наркомании и алкоголизма.

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации обсуждались на отдельческой и межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (2007г.).

Результаты работы доложены: на научно-практической конференции «Теория и практика противодействия наркомании в Уральском регионе» (Екатеринбург, 1998), Всероссийской научно-практической конференции «Студенчество и наркомания: пути решения проблемы» (Екатеринбург, 2000), научно-практической конференции «Современные проблемы медицины» (Курган, 2001), Всероссийском совещании по вопросам реабилитации участников вооруженных конфликтов, контртеррористических операций «Вопросы медицинской и социальной помощи участникам войн, вооруженных конфликтов, контртеррористических операций, лицам пожилого и старческого возраста» (Екатеринбург, 2003), круглом столе Комитета областной Думы Законодательного собрания Свердловской области по социальной политике «Об опыте работы государственных и общественных организаций по проблемам профилактики наркомании и токсикомании» (Екатеринбург, 2003), Х научно-практической конференции «Спасение молодежи от наркомании - формирование единого профилактического пространства в образовательной среде» (Екатеринбург, 2004), международной конференции «Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия)» (Казань, 2004), 2-м Европейском форуме «Профилактика наркомании среди несовершеннолетних» (Екатеринбург, 2004), межрегиональной научно-практической конференции «Стратегия государственного реагирования на наркоситуацию в условиях субъекта Российской Федерации» (Уфа, 2005), V Всероссийской научно-практической конференции «Состояние и перспективы социально-медицинской работы с ветеранами и участниками вооруженных конфликтов» (Екатеринбург, 2005), научной конференции «Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений» (Екатеринбург, 2005), международной конференции «Здоровье нации: влияние табакокурения, алкоголя, наркотиков» III Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2007).

Методические разработки стали основой для внедрения результатов диссертационной работы автора в работу наркологической службы Свердловской области, Тюменской области, Челябинской области, Пермского края, Ханты - Мансийского округа. Материалы диссертации стали основанием для создания Свердловского регионального центра мониторинга проблем, связанных с распространением наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

Полученные автором данные используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения, кафедре наркологии, кафедры токсикологии и скорой медицинской помощи Уральской государственной медицинской академии, кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения Ханты - Мансийского медицинского института, кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии, курсе наркологии, кафедре детской и подростковой психиатрии Уральской медицинской академии дополнительного образования.

Результаты работы явились научным обоснованием и методической основой разработки и внедрения системы комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации.

По теме исследования опубликовано 39 научных работ (из них 9 в реферируемых журналах), в том числе: монографии - 4, методических рекомендации - 2, методическое пособие - 1.

По материалам исследования подготовлено и зарегистрировано две заявки на изобретение (23.11.2006 г., входящий № 045296, регистрационный № 2006503814; 01.02.2007 г., входящий № 004390, регистрационный № 2007500305).

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 270 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы; содержит 54 таблицы, 34 рисунков и 7 схем. Список литературы включает 258 источников, из них 200 -- отечественных и 58 -- иностранных авторов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Результаты эпидемиологического анализа свидетельствуют о высоком распространении наркомании и алкоголизма в Свердловской области. Смертность, в целом, имеет тенденцию к росту.

2. Различный уровень распространенности алкоголизма и наркомании в Свердловской области формируется под влиянием комплекса социально-экономических, демографических факторов и состояния системы здравоохранения.

3. Высокая социальная стоимость наркомании в Свердловской области свидетельствует о значительном распространении данного заболевания и его существенном влиянии на экономику области.

4. Экономические потери вследствие преждевременной гибели лиц трудоспособного возраста от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в период с 1998 по 2006 год прогрессивно увеличивались.

5. Организационные принципы реализации региональной модели комплексной профилактики наркомании и алкоголизма включают в себя: профессиональную подготовку субъектов всех уровней профилактики; межведомственное взаимодействие; дифференциацию подходов и программ в зависимости от объекта профилактики; создание эффективного информационного обеспечения и осуществления контроля за эффективностью работы программ на всех уровнях.



ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, определена цель, сформулированы задачи исследования, показана научная новизна и научно-практическая значимость работы, а также изложены основные положения, выносимые на защиту.

Глава первая представляет собой аналитический обзор отечественной и иностранной литературы по изучаемой проблеме. Выявлено, что на настоящий момент времени практически отсутствуют комплексные эпидемиологические и медико-экономические научные исследования наркоманической и алкогольной ситуации, проводимые с использованием методологии социально-гигиенического мониторинга. К числу недостаточно изученных относится экономическая составляющая потерь общества от наркологических заболеваний, немногочисленны публикации, посвященные анализу современных научно обоснованных подходов к профилактике алкоголизма и наркомании в масштабах региона и с участием всех заинтересованных ведомств и организаций.

В главе второй изложены материалы и методы исследования (схема 1). Представлена характеристика Свердловской области, в которой наблюдаются характерные для современной медико-демографической ситуации процессы депопуляции, снижение средней продолжительности жизни, повышение смертности в трудоспособном возрасте.

Исследования проводились на базе медицинского информационно - аналитического центра министерства здравоохранения Свердловской области, наркологических отделений Свердловской областной клинической психиатрической больницы и Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн, Регионального центра мониторинга проблем, связанных с распространением наркомании, алкоголизма и других зависимостей.



Цель исследования - научное обоснование и разработка модели комплексной профилактики наркомании и алкоголизма как одного из приоритетных направлений охраны здоровья населения в современных социально-экономических условиях крупного промышленного региона.
Задачи исследования 1) Провести комплексный анализ эпидемиологической ситуации по наркомании и алкоголизму среди населения Свердловской области за 1998-2006 гг. 2) Исследовать уровень и причины смертности в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами и алкоголем. 3) Оценить роль социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма. 4) Разработать и апробировать методику расчета социальной стоимости наркомании, оценить затраты общества на наркоманию в Свердловской области. 5) Оценить уровень экономических потерь вследствие преждевременной смертности, в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами и алкоголем. 6) Научно обосновать разработать и внедрить модель комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в крупном промышленном регионе в современных социально-экономических и эпидемиологических условиях.
Объект исследования Система профилактики наркомании и алкоголизма субъекта федерации	Методы исследования - исторический, - информационно-аналитический, - социально-гигиенический, - эпидемиологический анализ, - медико-демографический, - организационного эксперимента, - экспертный, - экономического анализа, - математико-статистический, - организационного эксперимента - сравнительного и системного анализа - моделирования
Предмет исследования Оптимизация управления системой профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации, управление ресурсами, управление технологиями, управление по результатам
Единица наблюдения Субъект системы профилактики наркомании и алкоголизма крупного промышленного региона
Этапы исследования 1. Разработка программы и плана, определение предмета и объекта исследований (1998-1999 гг.). 2. Сбор и анализ статистического материала по эпидемиологии наркомании и алкоголизма (1998-2006 гг.). 3. Изучение социально-экономических факторов наркомании и алкоголизма (2003-2006 гг.). 4. Анализ половозрастной структуры случаев смерти от наркотиков и алкоголя (2004-2006 гг.). 5. Расчет экономического ущерба от отравлений наркотиками и алкоголем (2004-2006 гг.). 6. Разработка методики расчета социальной стоимости наркомании в регионе (2004-2006 гг.). 7. Апробация методики и расчет социальной стоимости наркомании в Свердловской области (2006 г.). 8. Разработка и внедрение системы комплексной профилактики наркомании и алкоголизма (2005-2006 гг.)
Научно-практические результаты исследования Впервые в крупном промышленном регионе России в динамике проведен сравнительный эпидемиологический анализ показателей распространенности наркомании и алкоголизма, с использованием социально-гигиенического мониторинга. Дана оценка роли социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма. Впервые на основе комплексного анализа организационных и медико-социальных аспектов предложены методологические подходы к определению социальной стоимости наркомании и произведен ее расчет для Свердловской области. Впервые представлен экономический анализ и рассчитан уровень социально-экономических потерь общества вследствие преждевременной смертности в связи со злоупотреблением наркотиками и алкоголем в субъекте Федерации. Научно обоснованы методологические подходы к формированию направлений межведомственного взаимодействия при организации профилактики наркомании и алкоголизма и разработана система комплексной профилактики этих заболеваний. как основа для разработки управленческих решений в регионе.

Схема 1. Программа и методика организации исследования

Исследование выполнялось в 1998-2006 гг. в несколько этапов в соответствии с его целью и задачами. Сбор материала по статистическим источникам и базам данных осуществлялся, как правило, по принципу сплошного наблюдения либо путем формирования статистической выборки из основного массива.

Многоаспектность поставленных задач, использованные методы исследования, большой объем и полнота проанализированной информации по разным направлениям позволяют считать, что полученные результаты обеспечивают возможность научно обосновать организационные основы региональной модели токсикологической медицинской помощи.

В главе третьей на основе собственных исследований представлены результаты изучения за 1998-2006 гг. показателей заболеваемости, структуры и смертности при наркоманиях, алкоголизме и отравлениях, связанных со злоупотреблением наркотическими средствами и алкоголем, что является основой для оценки медико-социальной значимости данной проблемы и разработки методов профилактики.

Эпидемиология наркоманий.

Первичная заболеваемость наркоманией в Свердловской области

С 1998 г. в Свердловской области отмечался интенсивный рост показателей первичной заболеваемости наркоманиями, что отражает среднероссийские тенденции (табл.1). В дальнейшем рассматриваемый показатель стал интенсивно уменьшаться и в 2002 г. достиг уровня ниже среднероссийского. В 2004 г. число первичных больных наркоманией в Свердловской области составило 478 человек - 13,1 ± 2,1 на 100 тыс. населения (p<0,001). В 2005 и 2006 гг. показатель первичной заболеваемости увеличивается и составляет соответственно 23,9 ± 5,3 (р<0,01) и 30,9± 2,8 (р<0,001) на 100 тыс. населения. В 2004 г. были выявлены негативные тенденции в развитии ситуации по наркоманиям, что выражалось в росте числа новых случаев наркомании среди групп-маркеров - подростков и женщин.

Таблица 1. Первичная заболеваемость наркоманией в Свердловской области

Год	Взято под наблюдение в течение года с впервые в жизни установленным диагнозом наркомания
	Свердловская область	Российская Федерация
	абс.	на 100 тыс. населения	% по отношению к 1998 г.	на 100 тыс. населения
1998	2319	58,1 ± 10,7	100,0	32,4
1999	3325	64,2 ± 9,4	110,5	41,9
2000	3433	74,3 ± 8,8	127,9	50,7
2001	2615	57,8 ± 7,8	101,0	43,7
2002	788	20,9 ± 3,5**	35,9	19,1
2003	520	13,3 ±2,6***	22,9	16,1
2004	478	13,1 ± ,1***	22,5	14,7
2005	1059	23,9 ± 5,3*	45,7	45,7
2006	1367	30,9± 2,8 **	58,9	58,9

Примечания: * - достоверность к значению 1998 г - p<0,05

** - достоверность к значению 1998 г - p<0,01

*** - достоверность к значению 1998 г - p<0,001



В 1998 году. первичная заболеваемость среди женщин составила 17,8 ± 2,2 на 100 тыс. К 2000 г. первичная заболеваемость среди женщин достигла своего пика (28,9 ± 5,8 на 100 тыс. женского населения). В последующие четыре года показатель прогрессивно снижался до 3,6 ± 1,8 на 100 тыс. женского населения (p<0,001). С 2005 г отмечается увеличение первичной заболеваемости среди женщин, которая достигает к 2006 г. 14,7 ± 2,1 на 100 тыс. и достоверно не отличается от исходного показателя 1998 г. (р>0,05)/

Первичная заболеваемость наркоманией среди подростков в 1998 г составляла 184,8 ± 3,3 на 100 тыс. подросткового населения. (превышая среднеобластные показатели в 3,6 раза.). В 1999 году этот показатель увеличивается на 23,5% (p<0,001). В дальнейшем наблюдалось «обвальное» снижение показателя, который к 2003 г. уменьшился в 34 раза, став меньше, чем в среднем по области в 1,3 раза. Однако в 2004 г. первичная заболеваемость наркоманией среди подростков вновь стала расти, и увеличилась за год на 48 %. В 2006 г первичная заболеваемость составила 15,9 ± 4,1, но была на достоверно ниже показателя 1998 года (p<0,001).

В 1998 г. в области было выявлено 26 больных наркоманией в возрасте до 15 лет (2,9 на 100 тыс. детского населения). К 2002 г. первичная заболеваемость наркоманией среди детей уменьшилась до нуля. Однако в последующие два года вновь стали регистрироваться единичные случаи наркомании в этой возрастной группе.

Общая заболеваемость наркоманией в Свердловской области.

Следующим важным критерием оценки ситуации с наркоманиями является анализ общей заболеваемости наркоманией.

Данные о ней косвенно отражают ситуацию с распространением наркоманий в обществе.



Таблица 2. Общая заболеваемость наркоманией в Свердловской области

Год	Число больных наркоманией, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года
	абс.	на 100 тыс. населения	% по отношению к 1998 г.
1998	6430	113,7 ± 14,5	100,0
1999	9354	159,0 ± 20,1***	139,8
2000	11982	213,8 ± 27,7***	188,1
2001	13522	256,1 ± 32,7***	225,4
2002	12381	245,8 ± 28,8***	216,2
2003	11589	228,8 ± 27,8***	201,2
2004	10647	222,3 ± 26,6***	195,5
2005	10149	229,2 ± 25,3**	157,8
2006	9602	216,8 ± 22,7***	149,3

Примечания:

* - достоверность к значению 1998 г - p<0,05

** - достоверность к значению 1998 г - p<0,01

*** - достоверность к значению 1998 г - p<0,001

Как видно из данных, представленных в табл. 2, уровень общей заболеваемости наркоманией в Свердловской области с 1998 г. постоянно возрастал, достигнув своего максимума в 2001 г. 256,1±32,7 на 100 тыс. населения (p<0,001). С 2002 г. общая заболеваемость наркоманией в Свердловской области колебалась в пределах 245,8±28,8 - 216,8±22,7 на 100 тыс. населения и была достоверно выше показателя 1998 г. (p<0,001).

Таблица 3. Общая заболеваемость наркоманиями среди женщин

Год	Состоит под наблюдением на конец отчетного года с диагнозом наркомания	Доля женщин от общего числа больных наркоманиями,
	всего, абс	женщины
		абс.	на 100 тыс. женского населения
1998	6430	822	34,6±4,1	12,8
1999	9354	1286	54,1±5,2***	13,8
2000	11982	1759	74,0±8,1***	14,7
2001	13522	2095	88,1±9,5***	15,5
2002	12381	1933	81,3±9,4***	15,6
2003	11589	1834	77,1±8,5***	15,8
2004	10647	1703	71,6±8,3***	16,0
2005	10149	1667	70,1±7,8***	16,4
2006	9602	1602	67,4±8,7***	16,7

Примечания:

* - достоверность к значению 1998 г - p<0,05

** - достоверность к значению 1998 г - p<0,01

*** - достоверность к значению 1998 г - p<0,001

В результате исследования позволили выявить половозрастные особенности общей заболеваемости наркоманией на Среднем Урале. В табл.3. приведены данные по динамике общей заболеваемости наркоманиями среди женщин за изучаемый период.

Как видно из представленных данных, уровень общей заболеваемости в 1998 г. составлял 34,6 ± 4,1 на 100 тыс. женского населения. По отношению к 1998 г. нами зарегистрировано достоверное увеличение этого показателя в период до 2002 гг. (p<0,001). В последующие четыре года показатель общей заболеваемости наркоманией среди женщин снижался, но достоверно был выше показателя 1998 г. (p<0,001). Доля женщин в общем числе наблюдаемых больных к 2006 г. достигла своего максимума - 16,7 %.

Таблица 4. Общая заболеваемость наркоманией среди подростков

Год	Состоит под диспансерным наблюдением с диагнозом наркомания	Доля подростков от общего числа больных, %
	всего, абс	подростки
		абс.	на 100 тыс. подросткового населения
1998	6430	859	547,1±3,4	13,4
1999	9354	974	620,3±3,7***	10,4
2000	11982	732	466,2±4,2***	6,1
2001	13522	345	219,7±2,8***	2,6
2002	12381	147	93,6±12,1***	1,2
2003	11589	79	50,3±9,7***	0,7
2004	10647	57	36,3±5,4***	0,5
2005	10149	43	27,4±6,1***	0,4
2006	9602	52	33,1±12,3***	0,5

Примечания:

* - достоверность к значению 1998 г - p<0,05

** - достоверность к значению 1998 г - p<0,01

*** - достоверность к значению 1998 г - p<0,001

В табл. 4. приведены данные по общей заболеваемости наркоманией среди подростков. Как видно из данных приведенных в табл. 4 уровень общей заболеваемости наркоманией среди подростков в 1998-1999 гг.составлял соответственно 547,1 ± 3,4 и 620,3 ± 3,7 на 100 тыс. подросткового населения намного превышая показатели в других поло-возрастных группах.

Однако резкое снижение числа подростков страдающих наркоманией, находящихся под диспансерным наблюдением, в течение последующих лет привело к тому, что общая заболеваемость наркоманией среди подростков снизилась в 16,5 раза. С 547,1 ± 3,4 в 1998 г до 33,3 ± 12,3 на 100 тыс. подросткового населения в 2006 г. (p<0,001).

Доля детей в общем числе больных наркоманией в течение всего исследуемого периода была незначительной и не превышала 0,5 %. За изучаемый период число детей, находящихся под диспансерным наблюдением, в области снизилось с 3,4 на 100 тыс. детского населения до 0,5 на 100 тыс. детского населения в 2006

Эпидемиология алкоголизма.

Первичная заболеваемость алкоголизмом

За исследуемый период первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами в Свердловской области увеличилась в 1,5 раза, а число больных с данной патологией выросло с 3220 до 4725 человек (Табл.5).



Таблица 5. Первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами в Свердловской области и Российской Федерации в 1998-2006 гг.

Год	Число больных с синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом и алкогольными психозами) установленным впервые в жизни
	Свердловская область	Российская Федерация
	Абс.	на 100 тыс. населения	на 100 тыс. населения
1998	3220	70,70	110,80
1999	3894	84,34	107,96
2000	5597	122,00	131,10
2001	6058	132,88	140,53
2002	6768	149,47	154,85
2003	6570	145,64	160,19
2004	5944	133,63	152,71
2005	5741	129,61	147,02
2006	4725	106,74	135,53

Наиболее наглядно тенденции заболеваемости алкоголизмом и алкогольным психозом в Свердловской области представлены в табл. 6.

В 1998 г. под диспансерное наблюдение с впервые установленным диагнозом алкоголизм было поставлено 1915 человек (89,2 ± 39,1) на 100 тыс. населения. В последующие годы отмечался динамичный рост показателя, который достиг своего максимума в 2003 г. и составил 133,1 ± 39,1 (p<0,001). В целом за исследуемый период первичная заболеваемость алкоголизмом выросла в 1,5 раза. В последующие три года этот показатель начал снижаться составляя соответственно в 2004 г. 116,2 ± 35,1 , 2005 г. 91,6 ± 8,4 и в 2006 г. 75,0 ± 9,4 на 100 тыс. населения.

Если учесть, что алкогольный психоз - это проявление тяжелой стадии алкоголизма, то уровень первичной заболеваемости изначально был достаточно высоким - 25,3±4,3 на 100 тыс. населения, и в общем числе первичных больных алкогольной патологии на него приходилось 40,5 %.



Таблица 6. Динамика первичной заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами

Год	Число больных с синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом и алкогольными психозами), установленным впервые в жизни	Впервые выявлено больных алкоголизмом	% по отношению к 1998 г.	Впервые выявлено больных алкогольными психозами	% по отношению к 1998 г.	Доля алкогольных психозов в общем числе первичных больных алкогольной патологией, %
		абс.	на 100 тыс.нас.		абс.	на 100 тыс.нас.
1998	3220	1915	89,2 ± 39,1	100,0	1305	25,3 ± 4,3	100,0	40,5
1999	3894	2585	90,6 ± 38,7	101,7	1309	27,5 ± 4,2	108,9	33,6
2000	5597	3785	104,5 ± 38,8	117,2	1812	37,9 ± 4,3***	149,8	32,4
2001	6058	4087	113,6 ± 39,2**	127,4	1971	41,2 ± 4,3**	162,8	32,5
2002	6768	4239	131,7 ± 39,2**	147,6	2529	62,9 ± 4,3***	248,6	37,4
2003	6570	4049	133,1 ± 39,1***	149,2	2521	65,1 ± 4,3***	257,3	38,4
2004	5944	3610	116,2 ± 35,1	126,9	2334	59,0 ± 3,9***	233,2	39,3
2005	5741	3404	91,6 ± 8,4	177,8	2337	45,5 ± 6,8	179,1	49,5
2006	4725	2809	75,0 ± 9,4	146,7	1916	46,1 ± 4,7	146,8	40,6

В последующие годы отмечался постоянный рост данного показателя, который в 2003 г. превысил первоначальный в 2,6 раза. Прирост числа больных с алкогольными психозами в 2003 г. по отношению к 1998 г. составил 157,3 %. В 2004 г. показатель первичной заболеваемости несколько снизился, но достоверно не отличался от показателя 2003 г. (p>0,05). В последующие два года он оставался примерно на одном уровне, составляя 2005 г. 45,5 ± 6,8 и в 2006 г. 46,1.± 4,7 на 100 тыс. населения.

Важным фактором для оценки ситуации с распространенностью алкогольной патологии является изучение особенностей первичной заболеваемости среди различных половозрастных групп. Ниже приведены данные по ситуации среди женщин (табл. 7).

Таблица 7. Динамика первичной заболеваемости алкогольной патологией среди женщин

Год	Алкоголизм	Алкогольный психоз
	Взято под наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом	Доля женщин от общего числа первичных больных, %	Взято под наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом	Доля женщин от общего числа первичных больных, %
	всего, абс.	женщины		всего, абс.	женщины
		абс.	на 100 тыс. женского населения			абс.	на 100 тыс. женского населения
1998	1915	367	18,6 ± 2,6	19,2	1305	241	14,5 ± 2,1	18,5
1999	2585	431	21,9 ± 2,1	16,7	1309	248	14,9 ±2,5	18,9
2000	3785	612	31,0 ± 3,2***	16,2	1812	398	23,9 ± 3,2**	22,0
2001	4087	1104	56,0 ± 4,1***	27,0	1971	435	26,1 ± 3,3**	22,1
2002	4239	778	39,5 ± 3,1***	18,4	2529	574	34,4 ± 3,2***	22,7
2003	4049	726	36,8 ± 3,3***	17,9	2521	592	35,5 ± 4,1***	23,5
2004	3610	675	34,2 ± 3,2***	18,7	2334	462	27,7 ± 3,1**	19,8
2005	3404	614	31,1 ± 3,0***	18,0	2337	486	29,1 ± 3,3***	20,8
2006	2809	544	27,6 ±3 ,2**	19,4	1916	392	23, 5± 3,0**	20,5

Примечания:

* - достоверность к значению 1998 г - p<0,05

** - достоверность к значению 1998 г - p<0,01

*** - достоверность к значению 1998 г - p<0,001

В 1998 г. в Свердловской области взято под диспансерное наблюдением 367 женщин (18,6 ± 2,6 на 100 тыс. женского населения) с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизм. К 2006 г. под диспансерное наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизм было поставлено 544 женщины (27,6±3,2). Таким образом, в период с 1998 по 2006 гг. отмечено достоверное повышение первичной заболеваемости алкоголизмом среди женщин на 48 % (p<0,01). В начале исследования под диспансерное наблюдение с диагнозом алкогольный психоз было взята 241 женщина, первичная заболеваемость составила 14,5 ± 2,1 на 100 тыс. женского населения. В дальнейшем был отмечен рост алкогольных психозов, который в 2003 г. достиг своего максимума, составив 35,5±4,1 на 100 тыс. женского населения (p<0,001). В последующие годы отмечается тенденция к снижению первичной заболеваемости алкогольными психозами среди женщин. Но, тем не менее он оставался выше соответствующего показателя 1998 г и 2006 составил 23,5± 3,0 на 100 тыс. женского населения.

В 1998 г. под диспансерное наблюдение с диагнозом алкоголизм было поставлено 16 подростков (8,0 на 100 тыс. подросткового населения). В дальнейшем отмечался постоянный рост данного показателя, максимальный уровень которого был зарегистрирован в 2004 г. (43,0). Начиная с 2005 г. этот показатель снизился до 28,3, а в 2006 г. до 22,4 на 100 тыс. подросткового населения. В подростковой возрастной группе до 2002 г. больных с алкогольным психозом выявлено не было. В период с 2002 по 2006 гг. в области регистрировались единичные случаи алкогольных психозов среди подростков.

Проблема алкоголизма среди детей стала весьма актуальной в Свердловской области в 2002 г., когда было выявлено 12 детей (1,7 на 100 тыс. детского населения) впервые в жизни с установленным диагнозом «алкоголизм». В 2003 г. ситуация еще более ухудшилась (2,2). В 2004 г. было выявлено детей с алкоголизмом в 4 раза меньше по сравнению с предыдущим годом. Однако выявление в том же году первого случая алкогольного психоза среди детей не позволяет расценивать факт снижения первичной заболеваемости алкоголизмом как показатель позитивных изменений. Скорее, данный факт указывает на недостаточную работу по выявлению алкоголизма среди детей.

Общая заболеваемость алкоголизмом в Свердловской области

Другим важным критерием оценки ситуации с алкогольной патологией является анализ общей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами. Данные по общей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами приведены в табл.8.

О динамике патологии среди женщин свидетельствуют данные, приведенные в табл. 9. В 1998 г. под диспансерным наблюдением в Свердловской области находилось 8727 женщин (520,3±44,6 на 100 тыс. женского населения). В дальнейшем показатель общей заболеваемости алкоголизмом имел тенденцию к снижению и в 2006 г. составил 457,3±35,9.

Таблица 8. Динамика общей заболеваемости алкоголизмом и алкогольным психозом

Год	Состоит всего под диспансерным наблюдением больных алкоголизмом	% по отношению к 1998 г.	Состоит всего под диспансерным наблюдением больных алкогольными психозами	% по отношению к 1998 г.
	абс.	на 100 тыс.нас.		абс.	на 100 тыс.нас.
1998	51943	1590,9 ± 114,2	100,0	2542	40,3 ± 8,0	100,0
1999	47499	1478,4 ± 113,2***	97,5	2861	46,4 ± 9,0	115,1
2000	46867	1441,8 ± 117,7***	90,6	2740	53,8 ± 9,9	133,5
2001	46587	1378,2 ± 110,2***	86,6	2702	60,3 ± 11,4	149,6
2002	44861	1286,2 ± 104,7***	80,8	3606	86,1 ± 11,4***	213,6
2003	44728	1247,1 ± 99,4***	78,4	3967	93,8 ± 12,5***	232,7
2004	43300	1260,48 ± 89,4*	80,8	3773	92,0 ± 11,3***	270,6
2005	44523	1203,7 ± 98,1**	85,7	3953	86,1 ± 10,8***	155,5
2006	42757	1160,4 ± 96,2**	82,3	3664	85,2 ± 10,8***	144,1

Таблица 9. Общая заболеваемость алкогольной патологией среди женщин

Год	Алкоголизм	Алкогольный психоз
	Состоит под наблюдением на конец отчетного года	Доля женщин от общего числа больных алкоголизмом, %	Состоит под наблюдением на конец отчетного года	Доля женщин от общего числа больных алк. психозами, %
	всего, абс.	женщины		всего, абс.	женщины
		абс.	на 100 тыс. женского населения			абс.	на 100 тыс. женского населения
1998	51943	8727	520,3±44,6	16,8	2542	460	27,5±2,8	18,1
1999	47499	8079	481,7±54,0	17,0	2861	554	33,2±2,5	19,4
2000	46867	8048	479,8±44,1	17,2	2740	619	37,1±2,2*	22,6
2001	46587	8175	487,4±44,9	17,5	2702	607	36,3±2,0**	22,5
2002	44861	8036	479,1±43,4	17,9	3606	829	49,6±3,5***	23,0
2003	44728	8064	480,8±35,7	18,0	3967	937	56,1±4,2***	23,6
2004	43300	7886	470,2±41,2	18,2	3773	915	54,8±3,6***	24,3
2005	44523	7952	474,1±38,2	17,9	3953	842	50,4±3,8***	23,0
2006	42757	7671	457,3±35,9	17,9	3664	802	48,0±3,5***	21,9

Примечания:

* - достоверность к значению 1998 г - p<0,05

** - достоверность к значению 1998 г - p<0,01

*** - достоверность к значению 1998 г - p<0,001

В начале исследования под диспансерным наблюдение находилось 460 женщин с алкогольным психозом. Показатель общей заболеваемости алкогольными психозами в течение исследуемого периода вырос с 25,5±2,8 в 1998 г. до 48,0±3,5 в 2006 г. (p<0,001).

В 1998 г. в области под диспансерным наблюдением находился 31 подросток с диагнозом алкоголизм (15,5 на 100 тыс. подросткового населения). В дальнейшем отмечался постоянный рост показателя, особенно выраженный в последние два года исследования. В 2006 г. число подростков, больных алкоголизмом, достигло 152 (69,4 на 100 тыс. подросткового населения). Таким образом, за исследуемый период общая заболеваемость алкоголизмом в данной возрастной группе выросла в 5 раз. С 2002 г. постоянно отмечаются случаи алкогольных психозов у подростков. Общая заболеваемость алкогольными психозами среди подростков составила в среднем 3,3 на 100 тыс. подросткового населения.

В начале исследования под диспансерным наблюдением с диагнозом алкоголизм находилось 2 ребенка (0,2 на 100 тыс. детского населения). До 2001 г.общая заболеваемость алкоголизмом в этой возрастной группе не превышала 0,4 на 100 тыс. детского населения. Однако в последующем отмечался рост числа больных алкоголизмом среди детей (до 2,9 в 2003 г.). В последующие годы зарегистрировано снижение общей заболеваемости среди детского населения, которая в 2006 г. составило 1,1 на 100 тыс. детского населения. Начиная с 2004 г. появились единичные случаи алкогольных психозом среди детей. 0,15 на 100 тыс. детского населения.

Динамика отравлений наркотическими средствами

Наиболее тяжелыми последствиями злоупотребления наркотиками является смертельные отравления ими. с 1998 отмечался рост числа смертей от отравлений наркотиками. В 2000 г. абсолютное число умерших составило 679 человек, а показатель смертности на 100 тыс. населения достиг 17,3±2,6 (p<0,001). С 2001 г. смертность от приема наркотиков начала снижаться и достигла своего минимума в 2003 г., уменьшившись по отношению к 2000 г. в 5 раз. Однако с 2004 г. отмечается подъем смертности при отравлениях наркотиками, и в 2006 г. составил 14,5± 1,5 (p<0,001).

Динамика случаев смерти от отравления алкоголем

С 1998 по 2006 г. число смертей от отравления этанолом выросло в 1,3 раза (с 1102 до 1423 случаев соответственно).. В целом за 7 лет смертность от отравления данным ядом в Свердловской области выросла на 81,3 %.

В главе 4 представлен анализ факторов, влияющих на изменение эпидемиологической ситуации в отношении наркомании и алкоголизма.

За изучаемый период нами проводилось ежегодное ранжирование муниципальных образований Свердловской области по уровню болезненности наркоманиями. Муниципальные образования (МО) были разделены на три группы: с общей заболеваемостью наркоманиями до 50 на 100 тыс. населения (низкая), 50-150 на 100 тыс. (средняя) и общая заболеваемость выше 150 на 100 тыс. (высокая).

За период с 1998 по 2006 г. число МО, имеющих относительно низкий уровень общей заболеваемости, сократилось с 17 до 10, а тех, где общая заболеваемость наркоманиями была высокой, наоборот, возросло с 14 до 25.

Исходя из результатов исследования, нами выделены три основные группы факторов, формирующих распространение наркоманий в регионе: социально-экономические, демографические и уровень деятельности наркологической службы.

Результаты исследования показали, что там, где хорошо организована работа участковых наркологов, выше уровень всех показателей, характеризующих распространение наркоманий. Аналогичная картина отмечается в МО, имеющих наркологические койки. Наличие в МО специалистов-наркологов позволяет в большей степени выявлять и регистрировать наркоманов, тем самым переводить скрытую часть этой патологии в «видимую». Это обстоятельство является чрезвычайно важным, поскольку, как уже отмечалось выше, по мнению специалистов-наркологов, в настоящее время на учете состоит лишь один больной из 10.

При оценке связи демографической структуры населения и распространении наркоманий было отмечено, что чем выше в ней удельный вес молодежи, тем выше уровень распространения наркоманий.

Что же касается блока социально-экономических факторов, то полученные результаты подтвердили ранее сделанный вывод о большем распространении наркоманий в экономически более благополучных территориальных образованиях. Исследования показали, что чем выше средний уровень заработной платы, розничного товарооборота, выше доля благоустроенного жилья, тем выше уровень общей заболеваемости наркоманиями.

Проведенный по той же методике многофакторный анализ применительно к другому показателю - первичной заболеваемости наркоманиями - дал во многом близкий результат.

Хорошо известно, что официально регистрируемый уровень распространения наркоманий среди населения отражает лишь часть этого явления. В силу этого рост или снижение показателей распространенности наркоманий не следует оценивать однозначно как улучшение либо ухудшение эпидемиологической ситуации. В действительности часто речь идет лишь о большем или меньшем сокращении «теневой» части этой патологии. В результате, например, ужесточение наказания за употребление наркотиков может способствовать увеличению числа тех наркоманов, кто избегает обращений к врачу, в связи с чем регистрируемый уровень первичной заболеваемости сокращается.

Проведенные исследования свидетельствуют, что основной вклад в формирование неблагоприятной наркологической ситуации вносят уровень социально-экономического развития МО и потенциал наркологической службы, несколько меньший -- демографическая структура населения (рис.1).

Рис. 1. Влияние различных групп факторов на уровень болезненности наркоманией в МО Свердловской области

Очевидно, что из этих трех компонентов в наибольшей степени поддается управлению система здравоохранения. Вместе с тем, согласно полученным данным, усиление наркологической службы на первом этапе приведет к росту регистрируемой первичной заболеваемости наркоманиями в связи с выявлением тех наркоманов, кто ранее оставался вне поля зрения здравоохранения. С формальной точки зрения ситуация «ухудшится», однако в реальности максимально полное выявление больных наркоманиями, оказание им необходимой медицинской помощи в конечном итоге позволят сократить те неблагоприятные последствия для здоровья населения области, к которым приводит употребление наркотических веществ.

За 1998-2006 гг. количество МО, относящихся к группе с низким уровнем, увеличилось с 4 до 8, а тех, где общая заболеваемость была высокой, наоборот, уменьшилось с 28 до 13.

Аналогичная типология МО области была осуществлена в отношении первичной заболеваемости алкоголизмом. Необходимо отметить, что начиная с 2000 г. ситуация по уровню первичной заболеваемости начала ухудшаться, в результате количество МО с низкой первичной заболеваемостью сократилось с 36 до 21, а с высокой, наоборот, увеличилось с 3 д...