На правах рукописи

Создать социологический инструмент-вопросник для оценки качества жизни лиц с ограниченными возможностями, находящихся в сфере спортивно-оздоровительных мероприятий, определив его базовые свойства: валидность, надёжность, чувствительность;

Исследовать качество жизни инвалидов в ходе реабилитации средствами адаптивной физической культуры и спорта с помощью созданного инструмента-вопросника и определить региональные стандарты этого показателя для социальных групп инвалидов с различным уровнем повседневной физической активности;

Оценить эффективность занятий адаптивной физической культурой и спортом, как фактора повышения качества жизни лиц с ограниченными возможностями;

Изучить динамику, современные организационные формы и результативность социальных взаимодействий в сфере реабилитации лиц с ограниченными возможностями;

Сформулировать признаки и особенности институционализации социальной практики адаптивной физической культуры и обосновать направления оптимизации взаимодействия с отечественной системой здравоохранения.

Объект исследования:

· Адаптивная физическая культура и спорт в системе реабилитационных мероприятий при ограничениях жизнедеятельности.

· Представители социальной группы лиц с ограниченными возможностями вследствие врождённых и приобретённых заболеваний и травм, в том числе те из них, которые приняли участие в предпринятом исследовании качества жизни: инвалиды-спортсмены; инвалиды, охваченные систематическими физкультурно-оздоровительными мероприятиями; инвалиды, ведущие малоактивный образ жизни.

Предмет исследования: социальные отношения в сфере реабилитационной практики и интегративная область влияния спортивно-оздоровительного движения на качество жизни и функциональное состояние инвалидов, складывающиеся из медико-биологических, социологических, спортивно-педагогических, социально-психологических аспектов функционирования данного явления в обществе.

Гипотеза исследования. Задачи реабилитационной практики в отношении лиц с ограниченными возможностями нельзя решать только медицинскими методами, поскольку адаптивная физическая культура является объектом интереса различных социальных институтов. В связи с этим целесообразно рассматривать, возникающие в данной сфере проблемы, в категориальном поле социологии медицины.

Существующие в настоящее время методы оценки состояния здоровья и функционального статуса данной категории населения в основном ограничиваются констатацией медицинских проблем. При этом остаются открытыми вопросы эмоциональной, психологической, коррекционно-педагогической, социальной направленности, составляющие качество жизни и требующие привлечения социологического инструментария - каким является специально разработанная анкета-вопросник.

Практика активной двигательной реабилитации в отношении лиц с ограниченными возможностями, вследствие врождённых и приобретённых заболеваний и травм, приводит к существенному повышению качества жизни и связанных с функциональным статусом показателей здоровья данной категории населения.

Адаптивная физическая культура и спорт являются высокогуманной исторически обусловленной общественной практикой, приобретающей характерные черты социального института, использующей многовековые достижения и традиции медико-социальной и профессиональной реабилитации.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые

· дано обоснование процесса институциализации адаптивной физической культуры как самостоятельного направления медико-социальной и спортивно-оздоровительной деятельности;

· медико-социологическому анализу подвергнута историческая динамика социальных взаимодействий лиц с ограниченными возможностями в реабилитационной сфере;

· в отечественной и международной практике проведена разработка методологии интегральной оценки качества жизни с помощью впервые разработанного специального социологического инструментария;

· на основе системного анализа результатов медико-социологических исследований различных по уровню адаптивной двигательной активности групп дизабельного населения выявлены закономерности динамики и получены региональные стандарты качества жизни;

· русскоязычный вопросник качества жизни инвалидов прошёл основные процедуры культурной, языковой адаптации и подготовку к апробации в условиях англоязычной страны;

· эффективность реабилитационных мероприятий в отношении инвалидов рассмотрена в связи с комплексом факторов, ведущими среди которых оказываются качество жизни, а также уровень сохранных, восстановленных и приобретённых возможностей индивида, выраженный в успешности спортивной деятельности как формы социального ролевого функционирования;

· показано сходство основных тенденций развития адаптивного спорта и спорта здоровых лиц как действенных средств социализации и статусного роста индивида, а проблематика функционирования реабилитационной практики адаптивной физической культуры и спорта представлена с медико-социологических позиций.

Научная новизна исследования также раскрывается в положениях выносимых на защиту:

Активная гуманистическая реабилитационная доминанта в контексте антропосоциогенеза является одним из определяющих факторов зарождения и развития общечеловеческой социальной практики физической культуры и спорта.

Возникновение и развитие социального института адаптивной физической культуры является составной частью исторически обусловленных социальных процессов, происходящих в оздоровительной и реабилитационной сферах.

При оценке эффективности комплекса реабилитационных мероприятий в отношении лиц с ограниченными возможностями, занимающихся адаптивной физической культурой и спортом необходимы исследования качества жизни;

Для повышения информативности медико-социологических исследований в адаптивной реабилитационной сфере целесообразно использование специально разработанного инструмента-вопросника, включающего показатели, связанные с уровнем двигательной активности;

При изучении качества жизни на этапах отдалённой реабилитации инвалидов наиболее показательными являются критерии функциональной составляющей состояния ограниченных возможностей;

Выбор методов оценки и критериев функционального состояния и социальной интеграции человека, задействованного в системе адаптивной физической реабилитации, детерминирован его здоровьем и уровнем двигательной активности;

Методология исследования. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины. На теоретико-методологическом уровне основой работы стал интегративный синтез социологического, медико-биологического, исторического (труды академика РАМН, профессора Решетникова А.В.) и адаптивного спортивно-педагогического (труды профессора Евсеева С.П.) подходов к проблеме реабилитации лиц с ограниченными возможностями средствами физической культуры и спорта как объективного социального явления.

Концептуальный подход к полученному фактологическому материалу осуществлялся на основе применения общенаучных методов - единства исторического и логического, а также структурно-функционального анализа.

На уровне практических исследований реализована процедура поэтапного создания (разработка, пилотное исследование, доработка окончательного варианта, создание англоязычной версии) специального социологического инструмента изучения КЖ - вопросника статуса активности спортсмена-инвалида” (Disabled Athlete Аctivties Status Questionnaire (DAASQ) с последующим определением его стандартных региональных показателей. Контент-анализ официальных документов, научной литературы и информационно-справочных материалов по адаптивной реабилитационной практике и истории спорта.

Теоретическая и практическая значимость работы заключается:

в разработке системы оценки КЖ инвалидов, занимающихся адаптивной физической культурой и спортом с использованием специально разработанного социологического инструментария;

в обосновании эффективных спортивно-оздоровительных реабилитационных программ для лиц с ограниченными возможностями на основе результатов целевых медико-социологических исследований;

в создании рекомендаций по осуществлению процесса ориентации и отбора в адаптивной физической культуре и спорте с учётом совокупности медико-биологических особенностей индивида и достигнутого уровня социализации;

в организации преемственности деятельности лечебно-профилактических, профильных учебных и спортивно-оздоровительных учреждений региона по широкому привлечению лиц с ограниченными возможностями к физической активности и здоровому образу жизни;

в возможности проводить ближайшее и долгосрочное прогнозирование потребностей адаптивной реабилитационной сферы в современных методах и технологиях, перспективных формах организации, материально-техническом обеспечении.

в подготовке обоснованных рекомендации по координации деятельности государственных учреждений и общественных организаций, функционирующих в сфере реабилитации и оздоровительного спорта лиц с ограниченными возможностями.

Результаты исследований внедрены в работу Паралимпийского комитета России, в учебный процесс кафедры лечебной физкультуры спортивной медицины и физиотерапии Саратовского государственного медицинского университета, при подготовке программы и проведении курсов тематического повышения квалификации по специальности «Адаптивная физическая культура»; кафедры социальной работы Института социального образования (филиал Российского социального университета в г. Саратове); кафедры клиники терапии Саратовского военно-медицинского института; в работу государственного учреждения дополнительного образования «Центр по работе со спортсменами-инвалидами» и детско-юношеской спортивно-адаптивной школы «Реабилитация и Физкультура» (ДЮСАШ «РиФ») г. Саратова. На основе подготовленных диссертантом методических рекомендаций «Методы изучения и оценки физической работоспособности инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата», «Ориентация и отбор в адаптивной физической культуре и спорте» (приложение 6), патентных разработок (№ 222225 - М. - 27.01.2004. - Бюл. № 3), «Вопросник статуса активности спортсмена-инвалида” (Аctivties Status of Disabled Athlete Questionnaire (DAASQ) осуществлялось медицинское обеспечение спортсменов-инвалидов, членов сборных команд России по настольному теннису, волейболу сидя, борьбе дзюдо, лёгкой атлетике, пулевой стрельбе, плаванию, победителей и призёров XII летних Паралимпийских игр 2004г. (Афины), мировых, европейских и национальных чемпионатов.

Апробация диссертации. Материалы диссертации представлялись автором на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы спортивной медицины и лечебной физкультуры» (Санкт-Петербург, 2003 г.), 1-й Национальной научно-практической конференции «Теория и практика оздоровления населения России» (Смоленск, 2004 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Теория и практика адаптивной физической культуры и спорта в Российской Федерации» (Сочи, 2004 г.), межрегиональной научно-практической конференции «Психология и социальная работа в современном здравоохранении» (Волгоград, 2005), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Реабилитационные технологии XXI века» (Саратов, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровый образ жизни для всех возрастов» (Саратов, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Цивилизационный кризис и национальная безопасность России» (Саратов, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Паралимпийское движение в России на пути к Пекину: проблемы и решения» (Санкт-Петербург, 2007), на ежегодных Всероссийских научных форумах РеаСпоМед (Москва, 2004-2007 гг.).

По материалам диссертации опубликовано 37 печатных работ, в том числе, монографии - «Социология адаптивной физической культуры» и «Медицинская классификация в адаптивном спорте», учебно-методические рекомендации «Методы изучения и оценки физической работоспособности инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата», «Ориентация и отбор в адаптивной физической культуре и спорте»; патент на изобретение «Способ дозирования мощности физической нагрузки лиц утративших нижние конечности».

Объём и структура диссертации. Работа состоит из введения, 1 главы обзора литературы, 1 главы описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографии и приложений. Указатель литературы содержит 222 источника отечественных и 154 - зарубежных авторов. Основной текст диссертации изложен на 290 страницах. Результаты работы иллюстрированы 29 таблицами и 32 рисунками.

Содержание работы

Во введении обосновывается актуальность темы диссертационного исследования, определяются цель и задачи, излагается гипотеза исследования, научная новизна, научно-практическая значимость работы, формулируются основные положения, выносимые на защиту.

В главе 1 - «Социальные отношения в сфере реабилитации и формирования здорового образа жизни лиц с ограниченными возможностями» - представлен анализ отечественной и зарубежной литературы по проблематике взаимоотношений заинтересованных социальных институтов и научно-практических направлений в сфере реабилитации лиц с ограниченными возможностями.

Глава имеет четыре параграфа. В первом - «Адаптивная физическая культура и спорт как результат гуманизации социальных взаимодействий в реабилитационной сфере» с медико-социологических позиций рассмотрена регуляция жизнедеятельности индивидов с ограниченными возможностями, которая в эволюционирующих сообществах с самых первых шагов имела тенденцию постепенного нарастания сложности человеческих взаимодействий (Крозье М., 1992). В качестве отправной временной точки выбран «верхний» (около 35-40 тыс. лет назад) палеолит, с которым, согласно современным археологическим данным, связано появление в человеческих сообществах взаимопомощи, как знакового рубежа, отделяющего инстинктивную самопомощь от начальных, зачаточных форм медицинской деятельности (Артёмов В.А., 1995; Рыбаков Б.А., 1984; Stewart T. A., 1977 и др.). Показано, что стихийные формы активной двигательной реабилитации в не меньшей степени лежат в основе современной практики физической культуры и спорта, чем общепризнанные воинские, прикладные, религиозно-мистические и игровые причинные факторы (Сараф М.Я., 1997; Ермак Н.Р., Пилоян Р.А., 1997; Спенсер Г., 1996; Ortega-y-Gasset, 1963). В контексте гуманизации отношения общества к инвалидам рассмотрены основные вехи адаптивного физкультурно-спортивного движения на протяжении XX века (Царик А.В., Селезнёв Л.Н., 2000), а также предпосылки и условия институциализации (Maslov А.Н., 1954), нормативно-ценностный потенциал (Parsons T., 1966) и функции, формирующие основные контуры образовательного, научного, организационного, правового и информационного пространства данного социального феномена (Евсеев С.П., 2002).

Второй параграф - «Интегративный характер адаптивной реабилитационной практики» посвящён анализу пересечения в области данной социальной практики интересов таких областей знания, как медицина, физическая культура, коррекционная педагогика, аспекты социальной работы и большое количество сведений из ряда медико-биологических и психологических учебных и научных дисциплин. При этом интегративность рассматриваются не как организация системы знания, а как отношение к знанию с точки зрения пользователей сложных концептуальных и материальных структур и тех, кто получает выигрыш от способностей их исполнителей (Решетников А.В., 2002). В качестве другого важного фактора интегративности АФК показан полиэтиологический, полиморфный характер состояния ограниченных возможностей - врождённые и приобретённые нарушения зрения, слуха, интеллекта, поражения опорно-двигательного аппарата в свете анализа современных взглядов на здоровье (Ростомашвили Л.Н., 1999; Пономарёва З.А., 1998; Левченко И.Ю., Приходько О.Г., 2001; Курдыбайло С.Ф., 1996; O'Neill J. et al., 1998; Krupat E. et al., 2000). При этом соотношение биологического и социального аспектов инвалидности представляется основным вопросом при выборе направления реабилитации в повседневной практике адаптивной двигательной активности.

В третьем параграфе «Качество жизни человека с ограниченными возможностями» с позиций социологии медицины изложены подходы к оценке эффективности реабилитационной и спортивно-оздоровительной практики. Представлен обзор публикаций по проблемам использования категории качество жизни, как социологической составляющей понятия здоровый образ жизни в медицине и реабилитации (Сенкевич Н.Ю., 1997, 2000; Чучалин А.Г., 2004 Mor V., Guadaonolli E. , 1988; Wood-Dauphinee S., 1987; Ware J.E., Sherburne C.D., 1992; Vickers A.J., 2004 и др.). Проведён анализ существующего в настоящее время инструментария для КЖ - общих, специальных, специфичных для болезни вопросников (Karnofsky D., 1947; Katz S., 1963, 1987; O`Brein B.J., 1988, Nilsson L.T. et al., 1994; Survey (Stewart A. L. et al., 1988; Ware J.E., Sherburne C.D., 1992; Wood-Dauphinee S., Williams J.I., 1987; Anderson J. P. et al., 1989 и др.). Обосновывается потребность в результатах социологических исследований среди лиц с ограниченными возможностями, находящихся в сфере адаптивной реабилитационной практики, использующих специфичные для данной социальной группы инструменты. Адаптивная физическая культура показана как мощный фактор достижения необходимой степени двигательной мобильности человека с ограниченными возможностями, важнейшей стадийно-уровневой характеристики процесса реабилитации и повышения КЖ. Процесс реабилитации рассматривается в направлении не на факторы, которые вызвали заболевание, а на системы адаптации, активизирующие и мобилизирующие функции организма на борьбу с патологической системой. Если физическая нагрузка по своему объёмы воздействия на организм человека оптимальна и адекватна, она может стать мощным стимулятором активности всех многочисленных и тонких механизмов адаптации (Ромашин О.В., Иванов И.Л., 2004). Принимая это положение, общество постепенно освобождается от стереотипных поведенческих моделей, приходит к необходимости формирования новых стандартов КЖ.

В четвёртом параграфе - «Состояние ограниченных возможностей в свете концепции болезни и здоровья» содержится анализ современных взглядов на здоровье и состояние ограниченных возможностей. При этом соотношение биологического и социального аспектов инвалидности представляется основным вопросом при выборе направления реабилитации в повседневной практике адаптивной двигательной активности. Состояние здоровья индивида на фоне ограничения его функциональных возможностей рассматривается в широком контексте борьбы за существование и приспособления к внешним условиям природной и социальной среды. Здесь на первый план выступают: соответствие характеристик индивида, его ближайшего и отдалённого окружения, обучаемость, выполнение социально значимых функций на уровне, соответствующем требованиям общества (Апанасенко Г.Л. и соавт., 2002; Батуева А.Э., 2004 Хрущёв С.В. и соавт., 2004). При этом оценка социальной адаптации личности связывается с методами социологического мониторинга КЖ, позволяющего более рационально планировать политику государственных и других структур в области реабилитации лиц с ограниченными возможностями.

В главе 2 - «Материалы и методы исследования» описывается структура проводимого исследования, отражающая этапы его проведения в соответствии с поставленными задачами (табл. 1) излагаются особенности применяемых методов.

Первый этап исследования был посвящён историческому анализу изучения и роли КЖ как интегральной характеристики процесса социализации человека с ограниченными возможностями и, в связи с отсутствием необходимого социологического инструментария, а также важности аспектов физической реабилитации, созданию специфичного для данной социальной группы вопросника «Статус активности спортсмена-инвалида» (Disabled Athlete Аctivites Status Questionnaire - DAASQ).

Таблица 1.

Этапы медико-социологического исследования социальной группы лиц с ограниченными возможностями.

На втором этапе при отборе респондентов использовались предложенные диссертантом принципы выделения из социальной группы инвалидов, проживающих на территории Саратовской области, массивов лиц, различных по объёмам и интенсивности ежедневных физических нагрузок. Таким образом, по степени занятости в системе активной двигательной реабилитации было сформировано три массива пациентов (табл. 2.).

Таблица 2.

Лица с ограниченными возможностями, участвовавшие в исследовании