Социальная культура здравоохранения в российском обществе начала ХХI века: проблемы и пути их решения (по материалам социологических исследований)

Третий параграф «Основные стратегии исследования социальной культуры здравоохранения» посвящен описанию теоретической модели социальной культуры современного российского здравоохранения и обоснованию адекватных исследовательским задачам методик сбора информации.

В работе проводится имеющее принципиальное значение для цели диссертационного исследования различение социокультурного анализа и анализа социальной культуры. Для этого диссертант, с одной стороны, уточняет основную методологическую установку социокультурного подхода, ориентирующую на исследование значимого, имеющего смысл социального взаимодействия. С другой - автор приводит разные варианты проявления культуры в масштабах социальной системы.

Диссертант доказывает, что анализ социальной культуры здравоохранения не ограничивается только исследованием культурных оснований социальных взаимодействий внутри института, включает в себя широкий круг явлений и процессов медико-социальной реальности. Социальная культура здравоохранения может быть представлена в разных аспектах: объединяющая субъектов института здравоохранения (организаторов и управленцев, медицинских работников, пациентов) система ценностей и норм; ценностно-нормативные основания профессионального поведения включенных в функционирование социального института здравоохранения субъектов; созданная в истории человечества совокупность медицинских знаний, технологий, моделей организации медицинской помощи и т.д.; качественный уровень выполнения здравоохранением и входящими в него структурами и элементами социально значимых функций.

Автором выделены следующие стратегии исследования социальной культуры современного российского здравоохранения: проблема доверия пациентов к социальному институту здравоохранения и отношение к процессу его реформирования; культурно-исторические детерминанты самосохранительного поведения россиян; доминирующий тип отношения россиян к здоровью и болезни; его влияние на функционирование и развитие системы здравоохранения; социальная культура медицинских организаций, включая управленческую культуру руководителей ЛПУ и профессиональную культуру врачей; основные формы взаимодействия внутри профессиональных медицинских сетей; уровень коллективной субъектности профессионального медицинского сообщества в его взаимодействии с обществом и государством.

В параграфе отмечается, что опора на культуроцентричные социологические концепции обусловливает расширение арсенала эмпирических методов, включение в него качественных методов и методик сбора и анализа социологических данных (глубинное интервью, фокус-групповое интервью, тематическое сочинение и его анализ и т.д.). Принцип триангуляции, создающий перспективу сочетания качественной и количественной методологии эмпирического исследования, позволяет получить в работе более полную информацию о социальной культуре современного российского здравоохранения.

В заключение подчеркивается, что достоверность и обоснованность результатов эмпирического исследования обеспечивается соответствием теоретико-методологической позиции автора применяемой совокупности методов, непротиворечивостью гипотез и репрезентативностью выборки эмпирического исследования.

Третья глава «Профессиональные ориентации и управленческая культура руководителей лечебно-профилактических учреждений как фактор реформирования российской системы здравоохранения» посвящена описанию результатов опросов руководителей ЛПУ Алтайского края по различным аспектам их профессиональной деятельности.

В первом параграфе «Специфика профессиональных ценностей и профессиональной самоидентификации руководителей ЛПУ» проанализирована новая ситуация жизнедеятельности медицинских организаций, обусловленная либерализацией сферы здравоохранения в российском обществе. Это заметным образом изменяет требования к качеству управленческой культуры современного руководителя ЛПУ, ставит новые задачи по всем направлениям его организационно-управленческой деятельности. В социокультурном контексте особое значение приобретает проблема влияния руководителя на социальные процессы в организации.

Анализ эмпирических результатов в параграфе подчинен сформулированному диссертантом тезису о двойной репрезентации руководителя в организации: это и формальное лицо, действия которого воспринимаются как модификация безличностных норм, и культурный конструкт, в социальной активности которого находит свое воплощение общекультурная практика.

Диссертант анализирует структуру жизненных ценностей руководителей ЛПУ, которые рассматриваются не только как фундамент личной, но и элемент профессиональной культуры человека. Процесс руководства ЛПУ поглощает большую часть времени респондентов, но это не воспринимается руководителями негативно и не вызывает психоэмоционального напряжения. В отношении собственной работы они имеют менее выраженную эмоциональную напряженность, чем в оценке своей повседневной жизни. Досуговая деятельность характеризуется ориентацией на пассивные формы реабилитации физических сил руководителей ЛПУ, низкую социальную активность, вытеснение из структуры форм отдыха тех видов, которые способствуют поддержанию и развитию духовных сил человека.

В работе анализируются профессиональные ценности руководителей ЛПУ и дается их оценка с точки зрения укрепления профессиональных сетей в медицине и формирования социального капитала медицинских организаций в период реформирования российской системы здравоохранения. В параграфе приведено описание структуры профессиональных ценностей руководителей ЛПУ и на основе факторного анализа выделены основные типы руководителей: последовательные сторонники сотрудничества с персоналом организации (установка на диалог); сторонники самоцентристской позиции, опирающиеся на узкий круг доверия (установка на монолог); ориентированные на деловую эффективность организации в ущерб ее социальной эффективности (комбинированная установка на диалог и монолог); процессуалисты, не рефлектирующие относительно проблем взаимодействия с сотрудниками. Автор объясняет устойчиво присутствующую в сознании респондентов установку на сотрудничество влиянием социокультурной традиции, принадлежностью российской культуры к восточной социокультурной матрице с ее ориентацией на качество и тонус межличностных отношений.

Диссертант отмечает двойственность позиций руководителей ЛПУ в отношении к сотрудникам, выраженную, с одной стороны, в признании ценности диалога с сотрудниками, с другой - в «монологовом» варианте профессиональной самоидентификации респондентов. Сужение профессионального пространства, нахождение в котором ощущается респондентами как комфортное и которое связано с выбором альтернативы «административный аппарат больницы», приводит к эффекту «моральной миниатюризации» (Ф. Фукуяма) и не способствует формированию социального капитала организации как ресурса ее эффективного функционирования и развития.

В параграфе указано, что другим препятствием на пути создания культуры доверия в организации являются проблемы ресурсного обеспечения деятельности современных российских ЛПУ. Руководители ЛПУ ориентированы в своей управленческой деятельности на решение оперативных задач, не связанных с руководством социальными процессами.

Автор обращает внимание на то, что руководители ЛПУ фиксируют изменения, связанные с состоянием социальных сетей в медицине. Эти изменения имеют негативный вариант развития, когда речь идет о сетях, в которые включены врачи в процессе решения профессиональных вопросов. Обратная тенденция выражается в увеличении частоты подключения врачей к профессиональным сетям для удовлетворения частных интересов медицинского характера.

В заключение автором сделан вывод о том, что руководители ЛПУ являются важным фактором формирования социальной культуры организации. Неоднозначное отношение руководителей к идее диалога с сотрудниками и объективные сложности управленческого процесса осложняют формирование культуры доверия в ЛПУ.

Во втором параграфе «Отношение руководителей ЛПУ к процессу реформирования российской системы здравоохранения» рассматривается проблема отношения руководителей ЛПУ к актуальному состоянию современной системы здравоохранения и вариантам преодоления существующего кризиса. Респонденты указывают на высокую степень доверия пациентов к системе здравоохранения, определяя его в категориях безальтернативности и вынужденной позиции пациентов. При этом респонденты разделились практически пополам в оценке ситуации в здравоохранении как кризисной, но имеющей ресурсы для преодоления этого состояния, и тотально кризисной.

Почти четверть руководителей связывают реформу здравоохранения с реализацией интересов властных групп, половина - с осуществлением ее основной социальной функции. Оценивая условия осуществления управленческой деятельности, респонденты фиксируют их ухудшение, это особенно заметно в ответах руководителей районных ЛПУ. Отсутствие финансовых средств, по мнению респондентов, выступает основной причиной блокировки различных направлений управленческой деятельности.

В работе диссертант констатирует отсутствие предпочтений респондентов относительно оптимальной модели организации российского здравоохранения: сторонники либеральной, социально ориентированной и смешанной моделей представлены количественно одинаковыми группами. Вместе с тем для противников либеральной и сторонников смешанной моделей характерно более частое снижение заинтересованности в своей работе.

Автор выявляет следующую закономерность: позитивно воспринимая Национальный проект «Здоровье», респонденты рассматривают его как «реанимационное мероприятие», нацеленное на снятие остроты ситуации, но не радикального ее изменения. Среди направлений проекта особое внимание руководителей вызывают те, которые объективно способны улучшить материально-техническую базу и обеспечить дополнительное финансирование ЛПУ (это оснащение больниц диагностическим оборудованием и санитарным автотранспортом, введение родовых сертификатов). Респонденты дают низкую оценку имеющихся в их организации возможностей по самостоятельному осуществлению проекта, что является косвенным показателем ограниченных ресурсов российских ЛПУ. В работе описываются проблемы, возникающие в процессе реализации проекта, и особо подчеркивается недостаточное внимание руководителей к вопросу социально-психологического сопровождения этого процесса. Автор полагает, что это не способствует формированию культуры доверия в рамках организации.

В работе указывается, что существует корреляционная зависимость между оценкой респондентами сегодняшнего состояния российского здравоохранения и перспектив их собственного профессионального будущего. Руководители ЛПУ демонстрируют не столько оптимистичную оценку будущего российского здравоохранения, сколько готовность спокойно принять это будущее.

Автор приходит к заключению, что руководители ЛПУ, выполняя функцию медиатора между макро- и микроуровнями социальной культуры здравоохранения, в настоящее время не являются последовательными сторонниками либерального проекта реформирования российского здравоохранения.

В четвертой главе «Социологический анализ профессиональной медицинской культуры» охарактеризован ценностно-профессиональный комплекс разных поколений врачей, а также рассмотрены значимые аспекты их профессионального сознания, такие как отношение врачей к ситуации в российском здравоохранении и развитию частной медицины, их оценка причин неэффективности медицинской деятельности, представления о профессиональной роли врача.

В первом параграфе «Трансформация социокультурного паттерна врача» определена структура профессиональных ценностей респондентов и на основе факторного анализа выделены типы профессионального сознания врачей разных поколений. В целом респонденты демонстрируют приверженность эгоцентрическим, прагматическим и властным мотивам выбора профессии врача на фоне слабо выраженных гуманистических устремлений. Утилитаристская ориентация в профессии преобладает в группе молодых врачей, в то время как для представителей старшего поколения характерно доминирование альтруистических мотивов профессиональной деятельности.

Диссертант анализирует в параграфе отношение врачей к окружающему их профессиональному пространству. Почти половина респондентов (46%) продолжает считать оптимальной социально ориентированную модель организации медицинской помощи. При этом привлекательность различных моделей здравоохранения зависит от стажа нахождения в медицинской профессии: молодое поколение врачей более позитивно оценивает либеральную модель, чем старшее поколение. Перспектива развития частной медицины связана в восприятии респондентов не столько с предоставлением услуг более высокого качества, сколько с решением финансовых вопросов самих медицинских работников. Нормативного взгляда на специфику частной медицины придерживается только старшее поколение врачей.

В работе установлено, что врачи имеют более критичный, по сравнению с руководителями ЛПУ, взгляд на уровень доверия пациентов существующей системе оказания медицинской помощи. Менее половины респондентов полагают, что пациенты доверяют российскому здравоохранению и врачам. Самый низкий показатель доверия людей социальному институту здравоохранения отмечен в ответах врачей со стажем от 5 до 15 лет, и именно в данной группе самый высокий процент тех, кто хотел бы уйти из профессии. В параграфе подчеркивается, что в представлении респондентов основной целью реформирования здравоохранения является повышение его функциональности.

Автором выявлена и представлена иерархия причин, вызывающих состояние психологического дискомфорта в профессии и негативно сказывающихся на профессиональном поведении врачей. В первую группу входят причины социетального характера, такие как отсутствие целостной государственной политики в сфере здравоохранения, новшества, связанные с реформированием отрасли, которые ведут к физическому перенапряжению медицинских работников, неопределенность профессиональных перспектив на фоне кардинальной трансформации системы здравоохранения. Вторую и третью группу образуют факторы, связанные со спецификой медицинской профессии в целом и проблемами организационного уровня.

Диссертант акцентирует внимание на различиях в восприятии респондентами разных поколений социальной роли врача. Возрастная специфика заключается в том, что молодые врачи демонстрируют контрастность взглядов на реализуемую ими в медицинской деятельности социальную роль, что вызвано ситуацией их профессиональной адаптации. На основе факторного анализа диссертант выделяет три образа врача в профессиональном сознании респондентов: «врач - функционер», «врач - партнер» и «врач - отец», и делает вывод о вытеснении патерналистской модели взаимодействия врача и пациента из профессиональных установок врачей.

В заключение параграфа подчеркивается, что в современном российском здравоохранении наблюдается процесс усиления прагматических ориентаций в медицинской профессии. Серьезным изменениям подвергаются содержательные аспекты взаимодействия врача и пациента, что позволяет говорить о трансформации социокультурного паттерна врача. Данные процессы имеют различную степень выраженности в разных возрастных группах врачей.

Во втором параграфе «Состояние и тенденции развития профессиональных сетей в медицине» проанализирована структура горизонтальных связей в профессиональной медицинской среде. Половина респондентов не поддерживают тезис о наличии особой корпоративной солидарности у врачей. Заметное отличие по этому вопросу зафиксировано в ответах врачей, имеющих стаж до 5 и после 15 лет работы в медицине. Они отмечают высокий уровень групповой сплоченности. Выявлено, что на оценку плотности профессиональных сетей влияют жизненные ценности респондентов.

В работе обращается внимание на то, что профессиональная самоидентификация врачей, как и у руководителей ЛПУ, ограничивается группами повседневных практик, включающих в первую очередь коллег по структурному подразделению ЛПУ. На этом основании диссертант приходит к выводу о дифференциации организационного пространства современных ЛПУ на два субполя: административное и собственно медицинское.

Автор подчеркивает, что профессиональные сети являются проводником тематически разных коммуникаций врачей, главное место в которых занимает решение профессиональных проблем. Диссертант обнаруживает изменения, связанные с усилением процесса «приватизации» профессиональных сетей, их использованием в частных целях, превращением в социальный капитал отдельных медицинских работников.

Привлекаемые в параграфе данные эмпирического исследования позволяют обосновать тезис об использовании врачами неформальных сетей (71%) для решения личных проблем медицинского характера. При этом принадлежность к медицинской профессии не приводит автоматически к активизации формальных медицинских сетей. Сети взаимопомощи имеют следующие характеристики: они незначительны по размеру, в них происходит в основном движение информационного, символического и материального (в форме подарков) капиталов. На выбор формы поддержания профессиональной сети влияют такие факторы, как структура жизненных и профессиональных ценностей, тип сети, стаж работы в медицине.

В работе характеризуется психоэмоциональная реакция респондентов на необходимость специальных усилий по поддержанию профессиональных сетей в условиях разрушающейся корпоративной солидарности в медицинской среде. Это вызывает у врачей снижение заинтересованности и удовольствия от своей работы. Нарастание депрессии и негативное восприятие будущего российского здравоохранения связано с ощущением распада профессиональных связей внутри медицинского профессионального сообщества.

В заключение параграфа сделан вывод о том, что в медицинских сетях происходит увеличение частоты их использования в качестве социального капитала врачей и сокращение числа взаимодействий по профессиональным вопросам. В медицинских сетях начинает доминировать профессиональная коммуникация в форме монолога. Сетевое пространство российских медицинских организаций представлено двумя относительно автономными субполями.

В третьем параграфе «Мотивы выбора профессии и профессиональные ожидания будущего поколения врачей» раскрываются особенности профессиональной мотивации и ожиданий студентов 1-го и 6-го курсов медицинского вуза.

Диссертант анализирует роль высшего медицинского образования в воспроизводстве фундаментальных ценностей профессии, подчеркивая при этом традиционно присущую отечественной медицинской школе гуманистическую направленность. К числу основных факторов, оказывающих воздействие на содержательно-структурную трансформацию современного высшего профессионального медицинского образования в России, автором отнесены включение российской системы образования в Болонский процесс, коммерциализация образования, переосмысление функций профессионального образования и либерализация здравоохранения.

В параграфе подчеркивается, что в ценностном сознании первокурсников превалируют гуманистические мотивы профессиональной деятельности. Выявлено, что на структуру профессиональных ценностей студентов 1-го курса, глубину их мотивации и специфику профессиональных ожиданий влияют такие характеристики, как востребованность выбранной специальности на рынке медицинских услуг, а также включенность респондента в семейную профессиональную традицию.

Автор обращает внимание на то, что респонденты осознают наличие проблем в здравоохранении и отмечают более низкую, по сравнению с практическими врачами, оценку уровня доверия пациентов к нему, но при этом не в состоянии определить цели проводимых в российском здравоохранении реформ. Указывается, что оптимистические прогнозы первокурсников относительно развития российского здравоохранения коррелируют с их уверенностью в профессиональной самореализации.

Анализ профессиональных установок и ожиданий студентов выпускного курса показал, что в этой группе респондентов также доминирует комплекс гуманистических мотивов, а утилитарные установки выражены слабо. Диссертант отмечает, что только половина респондентов на этапе окончания обучения в вузе имеет глубокую профессиональную мотивацию и готова не уходить из выбранной профессии.

В оценке современного российского здравоохранения респонденты придерживаются умеренно-оптимистического взгляда, признавая наличие преодолимых проблем. При их анализе диссертант указывает на специфику ответов студентов по сравнению с ответами практикующих врачей на аналогичный вопрос: будущие врачи чаще отмечают распад моральных оснований медицинской деятельности. Преодоление этой тенденции они связывают с изменением социального и материального положения медицинских работников, в этом же ключе респонденты интерпретируют и цели реформирования здравоохранения.

В параграфе отмечается, что государственная модель организации медицинской помощи представляется респондентам более привлекательной. При оценке преимуществ частной медицины студенты воспроизводят мнение практикующих врачей, но при этом чаще подчеркивают опасность превращения пациента врачом в объект экономической эксплуатации. Выпускники вуза более последовательно придерживаются партнерской модели взаимодействия в системе «врач - пациент».

В конце параграфа автор делает вывод о том, что высшее профессиональное медицинское образование продолжает воспроизводить традиционные ценности профессии. Заметное влияние на структуру мотивов выбора профессии и профессиональных ожиданий нового поколения врачей оказывает место выбранной специальности в структуре либеральной модели здравоохранения.

В четвертом параграфе «Коллективная субъектность врачей в контексте проблемы взаимодействия профессионального медицинского сообщества с государством и обществом» приведены результаты контент-анализа профессиональной газетной периодики (для анализа взята «Медицинская газета» как основное специализированное издание федерального уровня; охвачен период с 1996 по 2006 г.) и дается их интерпретация в контексте исследуемой проблемы. Диссертант формулирует ряд положений, характеризующих отражение в общественном сознании уровня активности социально-профессиональной группы медицинских работников и ее основные направления.

Данная тематика в газетной периодике представлено слабо: из 35405 статей только 391 статья касается исследуемой проблемы, что составляет 1,1% от всего количества публикаций. Тексты имеют констатирующий характер подачи материала, редко связаны с проявлением самостоятельной позиции автора, преобладает описание событий настоящего времени. Основными темами публикаций, имеющих большой объем, выступают оценка медицинским сообществом идущих в здравоохранении реформ, защита экономических интересов медицинских работников, лоббирование групповых интересов в органах государственного управления. Выявлено, что в группах журналистов и экспертов присутствует неодинаковый интерес к разным сторонам деятельности профессионального медицинского сообщества. Журналисты в основном акцентируют внимание на проблеме защиты экономических интересов медицинских работников.

Диссертант использует возможности факторного анализа, чтобы обнаружить глубинные взаимосвязи между различными направлениями деятельности профессионального медицинского сообщества и определить основные векторы его социальной активности. Ими являются гармонизация отношений с внешней средой (обществом и государством); выработка этико-правовых оснований деятельности медицинских работников и их объединений; консолидация профессионального медицинского сообщества.

На основе анализа динамики публикаций по различным направлениям деятельности профессионального медицинского сообщества автор определяет периоды максимального проявления активности медицинской общественности - 2001 и 2006 гг. Отмечено, что по частоте упоминаний на первом месте находится профсоюз отрасли, затем идут общероссийские объединения медицинских работников, общероссийские профильные медицинские ассоциации, региональные объединения общего характера и узкоспециализированные профессиональные сообщества. В работе определяется специфика деятельности выделенных коллективных субъектов.

Полученные в результате контент-анализа данные диссертант сопоставляет с ответами врачей и руководителей ЛПУ на вопрос о субъектах защиты интересов профессионального медицинского сообщества. Установлено, что существует заметное расхождение между представлениями респондентов о номинальных и реальных субъектах защиты. Понимая, что решение возникающих между врачами и обществом проблем зависит от активности самих медицинских работников, они не готовы включиться в это взаимодействие.

В конце параграфа сделан вывод о том, что коллективная субъектность профессионального медицинского сообщества в отстаивании собственных позиций, гармонизации отношений с государством и обществом выражена слабо.

В пятой главе «Взаимодействие пациентов и системы здравоохранения как социальная проблема» проанализирован комплекс проблем, связанных с оценкой пациентами деятельности российской системы здравоохранения, их отношением к здоровью и болезни, а также исследована социокультурная обусловленность валеоустановок россиян.

В первом параграфе «Пациент в системе современного российского здравоохранения: от социальных ожиданий к социальным практикам» основное внимание автора сконцентрировано на анализе обратной связи здравоохранения с потребителями производимых им услуг.

Диссертантом обосновывается, что интегрированной формой оценки деятельности системы здравоохранения со стороны пациентов выступает уровень их доверия здравоохранению и врачам (58,6%), который влияет на частоту обращения к формальной системе оказания медицинской помощи, степень принятия пациентом социальной роли больного.

В параграфе указан ряд социально-демографических факторов, дифференцирующих уровень доверия пациентов медицине, здравоохранению и врачам. К их числу следует отнести качество здоровья респондентов, место жительства, пол, уровень дохода и образования. Большое значение в этом контексте имеет характер отношения пациентов к политике государства в области охраны здоровья граждан: чем более неопределенной представляется она пациентам, тем меньше доверия вызывают у них система здравоохранения и врачи.

Автор доказывает, что государственный сектор российского здравоохранения остается основным каналом, обеспечивающим медицинскую помощь россиянам, и его практически полная безальтернативность обусловлена рядом причин: это ограниченные материальные возможности пациентов; неготовность платной медицины предоставить более качественные услуги и др. В параграфе подчеркивается, что обращение респондентов к услугам частного сектора носят эпизодический характер и связаны со структурными ограничениями, присущими государственному сектору российского здравоохранения. Основное конкурентное преимущество частной медицины, согласно ответам респондентов, составляет высокий уровень внимания врача к пациенту.

В работе отмечается, что для эффективной деятельности социального института здравоохранения необходима гармония ролевых ожиданий врача и пациента. В ответах респондентов идеальный образ врача тяготеет к типу «врач - отец». Менее широко в сознании представлен тип «врач - функционер», но в оценке реальной практики взаимодействия с врачами пациенты отмечают распространенность именно этого типа. Партнерский тип отношений вообще не проявляет себя в ответах респондентов. На этом основании автор делает вывод о серьезном конфликте имеющихся у врачей и пациентов установок на ценностно-нормативные аспекты взаимодействия.

В заключение констатируется, что наличие серьезных организационно- структурных проблем в государственном секторе российского здравоохранения затрудняет получение пациентами своевременной и качественной медицинской помощи. Другой вывод касается доминирования в сознании пациентов установки на патерналистскую модель взаимодействия с врачом, что увеличивает вероятность возникновения межличностных конфликтов и ведет к снижению доверия пациентов к медицинским работникам.

Второй параграф «Влияние отношения пациентов к здоровью и болезни на функционирование и развитие системы здравоохранения» посвящен определению характера отношения пациентов к вопросам собственного здоровья как контексту функционирования и развития системы здравоохранения.

Автор отмечает высокий статус здоровья в структуре личностных ценностей участников опроса (50,7% респондентов относят здоровье к числу приоритетных жизненных ценностей), но он не подкреплен ответственным отношением к здоровью на поведенческом уровне. Это проявляется в выборе респондентами пассивных форм отдыха, в отсутствии приверженности нормам здорового образа жизни, в актуализации интереса к собственному здоровью только в ситуациях выраженного нарушения процессов жизнедеятельности.

В работе подчеркивается, что гармонию когнитивно-оценочного и поведенческого компонентов валеоустановки демонстрируют только 10,6% респондентов. Итогом анализа является вывод о том, что у пациентов преобладает экстернальный локус контроля в вопросах здоровья и болезни, и это препятствует формированию моделей ответственного поведения, ориентированного на поддержание и развитие здоровья.

В параграфе выявлена специфическая позиция респондентов в отношении болезней. Отмечено, что наличие хронических заболеваний и в ряде случаев инвалидности никак не сказывается на позитивной оценке респондентами качества их здоровья. Более того, в группе респондентов с плохим качеством здоровья фиксируется более низкая его позиция в структуре жизненных ценностей. На самооценку здоровья личности влияют такие социально-демографические характеристики, как пол, уровень образования и дохода, место жительства.

Отдельному анализу в работе подвергаются валеоустановки врачей и педагогов, что обусловлено их особой ролью в формировании и продвижении здорового образа жизни россиян. В работе подчеркивается, что социализирующая роль педагогов в вопросах сохранения и развития здоровья имеет ограничения, обусловленные спецификой валеоустановок самих педагогов. В целом, они воспроизводят представления, характерные для других социально-профессиональных групп.

Установлено, что врачи не определяют здоровье в качестве приоритетной жизненной ценности и имеют более низкие показатели качества здоровья. При оценке факторов, влияющих на него, в ответах врачей обнаруживается специфика, связанная с профессиональной принадлежностью респондентов: они ниже оценивают воздействие на здоровье системы здравоохранения и выше - образа жизни личности. При этом диссертант отмечает слабую представленность в повседневных практиках самих врачей самосохранительных моделей поведения.

В заключение параграфа сделан вывод о том, что развитию профилактического направления в российском здравоохранении в контексте стратегии развития мировой и отечественной медицины может препятствовать не только неготовность к этому самого здравоохранения, но и отсутствие социального заказа со стороны пациентов.

В третьем параграфе «Социальная анозогнозия как форма проявления российской социокультурной традиции отношения к здоровью и болезни» осуществлена задача анализа валеоустановок респондентов в контексте российской социокультурной традиции и выявлена специфика данных установок.

Для этого диссертант обращается к исследованию русских пословиц и содержащихся в них архетипических, воспроизводимых традицией моделей отношения к болезни и здоровью. Пословицы проанализированы в разных смысловых контекстах, таких как инструментальная ценность здоровья, субъекты ответственности за него, показатели здоровья, аксиологическое отношение человека к болезни, ее образы и причины, модели поведения в болезни, отношение к формальным каналам лечения, социальная роль больного и оценка притворных болезней, гендерная асимметрия в вопросах здоровья и болезни.

Традиционная русская культура определяется автором как «культура болезни», которая имеет ряд специфических проявлений: отсутствие крайнего пессимизма в восприятии болезни, наличие оптимистического настроя, вера в благополучный ее исход, ориентация на использование ресурсных возможностей организма в случае болезни, поиск внешних причин, определяющих состояние здоровья, недоверие к формальным каналам получения медицинской помощи.

Как образец другого социокультурного типа, в работе приведены немецкие пословицы, анализ которых обнаруживает иные ментальные установки людей, принадлежащих к немецкой культуре, в вопросах здоровья и болезни. Диссертант отмечает, что основное отличие немецких пословиц от русских связано не с аксиологическим измерением здоровья и болезни, а с расширением смыслового пространства, описывающего отношения больного с лечащим его человеком. В немецких пословицах представлены различные аспекты социальной роли врача, описаны типичные варианты взаимодействия в системе «врач - пациент». Автор указывает на то, что нерациональное отношение россиян к здоровью и болезни фиксируется как в результатах проведенного им эмпирического исследования, так и в материалах других массовых опросов. Это служит причиной для поиска объяснительной модели данного социального феномена. В результате для описания типичной, устойчиво воспроизводящейся в отечественной социокультурной традиции формы решения вопросов, связанных с болезнью и здоровьем, диссертантом предложено понятие «социальная анозогнозия».

В параграфе обосновывается положение о том, что перспектива использования понятия социальной анозогнозии как исторически сложившегося специфического типа отношения представителей больших социальных общностей к здоровью и болезни связана с выходом за рамки медицинского и психологического подходов. При этом происходит перенос акцентов с форм проявления анозогнозии, к которым диссертант относит деформацию мотивационной сферы личности, неадекватную самооценку здоровья, установку на самоограничение и неадаптивные модели поведения, на социальные и природные факторы ее формирования. Автор приходит к выводу, что отношение россиян к здоровью и болезни имеет ряд особенностей, которые в совокупности составляют специфический тип валеоустановки (социальная анозогнозия). В заключении подведены основные итоги диссертационного исследования и намечены основные направления дальнейшей разработки проблемы.

Основные публикации по теме исследования

Монографии, учебные пособия

Тимченко, Н.С. Культура жизненных сил человека: динамика и статика / Н.С. Тимченко // Жизненные силы человека: социальная метатеория или виталистская социологическая парадигма? : колл. монография / под ред. С.И. Григорьева, Л.Д. Деминой. - Барнаул, 2000. - 0,4 п.л.

Тимченко, Н.С. Эволюция социальной культуры жизненных сил личности Н.С. Тимченко // Современное понимание жизненных сил человека: от метафоры к концепции : колл. монография / под ред. С.И. Григорьева, Л.Д. Демина. - М., 2000. - 0,5 п.л.

Тимченко, Н.С. Активность / Н.С. Тимченко // Словарь виталистской социологии / под ред. С.И. Григорьева. - М., 2006. - 0,1 п.л.

Тимченко, Н.С. Социальный капитал / Н.С. Тимченко // Словарь виталистской социологии / под ред. С.И. Григорьева. - М., 2006. - 0,1 п.л.

Тимченко, Н.С. Теоретико-методологический потенциал виталистской социологии в исследовании социальных институтов (на примере института здравоохранения / Н.С. Тимченко // Социологический витализм: новые направления развития : колл. монография. / под ред. С.И. Григорьева, О.Т. Коростелевой. - М.; Барнаул, 2006. - 0,6 п.л.

Тимченко, Н.С. Основы социологии : учебное пособие / Н.С. Тимченко. - Барнаул, 2006. - 3 п.л.

Тимченко, Н.С. Социокультурный анализ современного российского здравоохранения: теоретические и прикладные аспекты исследования / Н.С. Тимченко. - Барнаул, 2006. - 10,3 п.л.

Тимченко, Н.С. Социальная культура здравоохранения в российском обществе начала ХХI века: проблемы и пути их решения / Н.С. Тимченко. - Барнаул, 2007. - 10 п.л.

Статьи и тезисы

9. Тимченко, Н.С. Ценностные ориентации как показатель социальной культуры молодежи / Н.С. Тимченко // Преемственность поколений: диалог культур. - СПб., 1996. - 0,15 п.л.

10. Тимченко, Н.С. Социальная культура и социальный конфликт / Н.С. Тимченко // Актуальные проблемы социального партнерства в современных условиях. - Барнаул, 1997. - 0,3 п.л.

11. Тимченко, Н.С. Культура в современном социогуманитарном знании / Н.С. Тимченко // Социологические исследования. - 1998. - №8. - 0,3 п.л.

12. Тимченко, Н.С. Жизненные стратегии молодежи в современном российском обществе / Н.С. Тимченко // Вестник Алтайской академии экономики и права. - Вып. 2. - Барнаул, 1998. - 0,3 п.л.

13. Тимченко, Н.С. Культура социальной жизни человека как проблема эволюции жизненных сил индивида и личности / Н.С. Тимченко // Современное общество и личность в социологии жизненных сил человека / под ред. С.И. Григорьева, Л.Д. Деминой. - Т.1. Ч.2. Социокультурные основы эволюции жизненных сил человека и общества. - Барнаул, 1999. - 0,4 п.л.

14. Тимченко, Н.С. Социальная культура и жизненные силы общества / Н.С. Тимченко, Т.А. Семилет // Современное общество и личность в социологии жизненных сил человека : колл. монография / под ред. С.И. Григорьева, Л.Д. Деминой. - Т. 1. Ч. 2. Социокультурные основы эволюции жизненных сил человека и общества. - Барнаул, 1999. - 0,7/0,4 п.л.

15. Тимченко, Н.С. Типы социальной культуры славянской молодежи / Н.С. Тимченко // Жизненные силы славянских народов. - Барнаул, 2000. - 0,2 п.л.

16. Тимченко, Н. Социально-психологический портрет женщин с заболеванием раком молочной железы / Н. Тимченко, Н. Балабанова, О. Калиниченко // Актуальные проблемы онкологии : материалы Всероссийской конференции. - Барнаул; Москва, 2001. - 0,2/0,1 п.л.

17. Тимченко, Н.С. Социальная справедливость в контексте социальной культуры общества / Н.С. Тимченко // Образование и социальное развитие региона. - Барнаул, 2001. - № 1-2. - 0,75 п.л.

18. Тимченко, Н.С. Социология в медицинском вузе: содержательные и методические аспекты преподавания / Н.С. Тимченко // Университетское образование как гуманитарная инвестиция в народное хозяйство : материалы региональной научно-практической конференции. - Барнаул, 2002. - 0,4 п.л.

19. Тимченко, Н.С. Социально-гуманитарное образование в медицинском вузе / Н.С. Тимченко // Проблема трансформации и качества социогуманитарного образования в вузах России на основе госстандартов второго поколения : материалы Всероссийского семинара - совещания. - Барнаул, 2002. - 0,25 п.л.

20. Тимченко, Н.С. Организационно-культурный контекст социального капитала / Н.С. Тимченко, О.В. Купченко // Образование и социальное развитие региона. - Барнаул, 2003. - № 1-2. - 0,5/0,4 п.л.

21. Тимченко, Н.С. Параметральный ресурс смысложизненных ориентаций личности в исследовании социального капитала как элемента жизненных сил общества / Н.С. Тимченко // Перспективы развития межрегионального образовательного пространства на базе гуманитарных кафедр российских университетов : сб. тезисов Всероссийского научно-методического симпозиума. 16-19 сентября 2003. - Барнаул: Изд-во АлтГУ, 2003. - 0,2 п.л.

22. Тимченко, Н.С. Социокультурные аспекты управления современным ЛПУ в условиях реформирования системы здравоохранения / Н.С. Тимченко // Материалы итоговой научной конференции, посвященной 50-летию АГМУ. - Барнаул, 2004. - 0,2 п.л.

23. Тимченко, Н.С. Управленческая культура руководителя: проблемы концептуализации и измерения / Н.С. Тимченко, О.В. Ходоренко // Сибирский социологический вестник. - Барнаул, 2004. - №2. - 0,7/0,5 п.л.

24. Тимченко, Н.С. Управление персоналом как ресурс реформирования современной системы здравоохранения: к постановке проблемы / Н.С. Тимченко, О.В. Ходоренко // Образование и социальное развитие региона. - Барнаул, 2004. - № 1. - 0,6/0,4 п.л.

25. Тимченко, Н.С. Кадровая политика в современном лечебно-профилактическом учреждении: диагностика и развитие / Н.С. Тимченко // Традиционное, современное и переходное в российском обществе : тезисы Всероссийской научно-практической конференции. - Пенза, 2004. - 0,2 п.л.

26. Тимченко, Н.С. Проблемы кадровой политики современного ЛПУ (по материалам социологического исследования кадровой политики ЛПУ Алтайского края) / Н.С. Тимченко, О.В. Ходоренко // Социология. - 2005. - № 2. - 0,6/0,4 п.л.

27. Тимченко, Н.С. Управленческая культура руководителя как фактор формирования, реализации и изменения кадровой политики ЛПУ / Н.С. Тимченко, О.В. Ходоренко // Социология медицины. - 2005. - № 2. - 0,6/0,4 п.л.

28. Тимченко, Н.С. Профессиональные установки молодых врачей в контексте национальной безопасности / Н.С. Тимченко // Молодежь России: проблемы образования, воспитания, занятости : материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 12-13 апреля 2006 г. - Омск, 2006. - 0,3 п.л.

29. Тимченко, Н.С. Здравоохранение как элемент социальной безопасности общества: поиски новых теоретико-методологических ориентиров / Н.С. Тимченко // Безопасность регионов Сибири: проблемы и направления исследования : материалы межрегиональной научно-практической конференции «Социальная, политическая и экономическая безопасность сибирских регионов в условиях трансформации социальной сферы и реформы административного управления», 28-30 ноября 2005 г. - Барнаул, 2006. - 0,5 п.л.

30. Тимченко, Н.С. Архетип «здоровье / болезнь» в российской социокультурной традиции (по материалам анализа русских пословиц) / Н.С. Тимченко // Образование и социальное развитие региона. - Барнаул, 2006. - № 1-2. - 0,4 п.л.

31. Тимченко, Н.С. Управленческий ресурс и организационные изменения в здравоохранении: аксиология доверия / Н.С. Тимченко // Сибирский социологический вестник. - Барнаул, 2006. - № 1. - 0,8 п.л.

32. Тимченко, Н.С. Либеральный проект и будущее российского здравоохранения / Н.С. Тимченко // Социально-экономическое развитие России в ХХI веке : сб. статей V Международной научно-практической конференции. - Пенза, 2006. - 0,2 п.л.

33. Тимченко, Н.С. Перспективы профилактической медицины в контексте валеоустановок россиян: региональный аспект / Н.С. Тимченко // Тезисы докладов и выступлений Всероссийского социологического конгресса «Глобализация и социальные изменения в современной России». - Москва, 2006. - 0,2 п.л.

34. Тимченко, Н.С. Здоровье как личностная ценность в контексте российской социокультурной традиции / Н.С. Тимченко // Человек: философская рефлексия : материалы Всероссийской (с международным участием) научно-практической конференции. - Вып. 1. - Барнаул, 2006. - 0,1 п.л.

35. Тимченко, Н.С. Управление персоналом в системе стратегического менеджмента медицинских организаций / Н.С. Тимченко, С.В. Миронова // Управление современной организацией: опыт, проблемы и перспективы. - Вып. 2. - Барнаул, 2006. - 0,25/0,15 п.л.

36. Тимченко, Н.С. Организационная культура как фактор формирования и развития социального капитала организации (на примере организаций сферы здравоохранения) / Н.С. Тимченко // Современные проблемы управления персоналом организации : сб. статей IV Международной научно-практической конференции. - Пенза, 2006. - 0,2 п.л.

37. Тимченко, Н.С. Профессиональные установки врачей в меняющемся поле медицины / Н.С. Тимченко // Современный мир: экономика, общество, культура : материалы международной конференции. - Барнаул, 2006. - 0,3 п.л.

38. Тимченко, Н.С. Профессиональная самоидентификация врачей как индикатор трансформации системы здравоохранения / Н.С. Тимченко // Всероссийская научная конференция «Потенциал ученых России». - Барнаул, 2006. - 0,2 п.л.

39. Тимченко, Н.С. Поле власти и поле медицины: проблемы взаимодействия в современном российском обществе / Н.С. Тимченко // Известия Алтайского государственного университета. - Барнаул, 2006. - № 4. - 0,4 п.л.

40. Тимченко, Н.С. Социоанализ как объяснительная модель процесса реформирования современного российского здравоохранения / Н.С. Тимченко // Вестник Красноярского государственного аграрного университета. - 2006. - № 15. - 0,5 п.л.

41. Тимченко, Н.С. Национальный проект «Здоровье» в контексте безопасности общества / Н.С. Тимченко / Социальная безопасность населения юга Западной Сибири : материалы IV международной научно-практической конференции «Проблемы снижения риска и смягчения последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на территории Алтайского края, сопредельных территориях РФ и Республики Казахстан». - Вып. 10. - Барнаул, 2006. - 0,2 п.л.

Размещено на Allbest.ur