Абилитация и реабилитация подростков с ограниченными возможностями здоровья

Размещено на http: //www. allbest. ru/



Содержание

Введение

Глава 1. Абилитация и реабилитация

1.1 Понятие абилитации

1.2 Понятие реабилитации

Глава 2. Особенности абилитации и реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья

Заключение

Список литературы



Введение

Время истории, время жизни целых поколений, время жизни Отечества воплощаются в жизни человека, в его биографии. Ход времени заключается не просто в потоке его движения, а в насыщенности содержания жизни человека, его деятельности во благо окружающих, в поиске им нравственных абсолютов [21, с. 3].

Значительная часть детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья (далее - ОВЗ), несмотря на все усилия, прилагаемые нашим обществом, для их воспитания и интегрирования во взрослую самостоятельную жизнь, в итоге оказываются не готовы включиться в общественно-социальную жизнь. Но различные исследования и практика показывают, что почти все люди с ОВЗ могут, при специальном обучении, включится в социальную жизнь, быть полезными обществу, материально обеспечивать себя и, самое главное, стать самостоятельной личностью.

Исследованиями в области абилитации и реабилитации людей с ограниченными возможностями, занимались такие учёные, как Л.О. Бадалян [5], В.А. Качесов [8], И.Б. Карелина [16], Л.Н. Блинова [6] и другие.

За последнее время, было принято множество попыток улучшить социализацию людей с ОВЗ. Для того, чтобы человек с ограниченными возможностями мог успешно адаптироваться, получить образование и, наконец, стать полноценной личностью, ему необходимы специальные индивидуальные программы реабилитации (СИПРы), создание центров по реабилитации и абилитации детей, где будут оказывать комплекс медицинских, психологических, педагогических мероприятий.

Помимо создания центров по оказанию помощи детям и подросткам с ограниченными возможностями, создаются и принимаются соответствующие законодательные акты на государственном уровне. Так, с 1 января 2016 года вступил в силу закон об абилитации инвалидов [3].

Процент детей с ограниченными возможностями здоровья с каждым годом увеличивается. И чтобы такие дети могли успешно включиться в общественную жизнь, стать его частью, необходимо оказание специальной помощи. Направление по абилитации и реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями в нашей стране только развивается. И поскольку настоящая работа посвящена этой теме, её актуальность становится очевидной.

Объектом исследования являются дети и подростки с ограниченными возможностями здоровья.

Предметом исследования является процесс абилитации и реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья.

Цель исследования изучить проблемы и роль абилитации и реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья.

Задачи исследования:

1. Изучить литературу по проблеме исследования.

2. Изучить специфику абилитации и реабилитации.

3. Изучить особенности абилитации и реабилитации у детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья.

4. Определить роль абилитации и реабилитации в работе с детьми и подростками с ограниченными возможностями здоровья.

Методы исследования: анализ, синтез, индукция, дедукция, классификация, обобщение теоретической и методической литературы.

Теоретическая значимость: обобщение литературы по теме исследования.

Структура исследования: введение, две главы, заключение, список литературы.



Глава 1. Абилитация и реабилитация

1.1 Понятие абилитации

Понятие абилитации, как педагогического термина, насчитывает несколько столетий. Но, тем не менее, на данный момент нет согласия между авторами, использующих это понятие. Даже в некоторой психолого-педагогической литературе, которая используется как учебное пособие, определения данного термина нет. В переводе с латинского “habilitation” означает буквально «предоставление прав, возможностей, обеспечение формирования способностей» [27, с.1].

З.Н. Нуртдинова в своём докладе, который посвящён перспективе работы по социальной реабилитации инвалидов, раскрывает термин так: «на специальных занятиях детей обучают самообслуживанию, умению общаться со сверстниками и взрослыми, дают начальные профессиональные навыки, т.е. обучают тому, чего они пока не знали и не умели. В терминах науки это называется «абилитация» [24].

В медицинской литературе Л.О. Бадалян даёт следующий термин абилитации: «Абилитация - это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющих цель предупреждения и лечения тех патологических состояний у детей раннего возраста, ещё не адаптировавшихся к социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полезным членом общества» [5, с. 303].

Л.И. Боровиков в своей работе дал следующее определение: «Абилитация - это не компенсация и, тем более, не реабилитация. Это работа по формированию социально-психологических и духовно-нравственных новообразований, обеспечивающих качественный рост жизни детей с ограниченными возможностями» [7, с.3].

Бадалян говорил о том, что термин «реабилитация» является системой лeчeбнo-педагогических процедур, которые направлены на лечение и профилактику дальнейшего прогрессирования патологического состояния, приводящего к полной или частичной утрате трудоспособности. Её целью является скорейшее, по возможности, восстановление утраченных способностей и навыков, необходимых в повседневной деятельности. О процессе абилитации стоит говорить в тех случаях, когда патологическое состояние возникло - в раннем возрасте [5].

Прoцecc пepвичнoгo пpиcпoсоблeния ребёнка с ограниченными возможностями с врождёнными или рано пpиoбретёнными дефектами, ограничивающие его деятельность и создающую дезадаптацию к общественной среде, пpaвильнee нaзывaть не реаблитацией, а абилитацией. В слoвaрe тepминoв абилитация рассматривается как комплекс мероприятий, нацеленных на создание и развитие функциoнaльных систем организма, способностей ребёнка, естественное развитие которых осложнено болезнью или дефектом, с целью успешного социального включения.

Одни из самых основных причин, требующих абилитационных мероприятий, являются олигофрения, сенсорные нарушения (болезни органов слуха и зрения), детские церебральные параличи.

Если нарушение у ребёнка с ОВЗ возникло в более позднем возрасте и не затронуло процессов онтогенетического развития, ребёнок был обучен навыкам самообслуживания и имел опыт социальной жизни, то в таких случаях употребительны меры не абилитационного, а реабилитационного воздействия [28, с.6]. реабилитация подросток олигофрения паралич

Таким образом, если патологическое состояние у ребёнка появилось в раннем возрасте, то, несомненно, речь идёт об абилитации, так как у него ещё не сформированы двигательные стереотипы, отсутствуют гностическо-практические функции и речь, так же, помимо вышеуказанного, у ребёнка отсутствуют навыки самообслуживания и он не способен к самостоятельной социальной жизни. О процессе реабилитации же говорят тогда, когда человек с ограниченными возможностями уже имел опыт социальной деятельности и жизни в обществе.

Главное направление воздействия абилитационных мер, так же как и реабилитационных, направленно не на проявления заболеваний, а на их последствия. Комплекс мер по абилитации, в отличие от комплекса мер по реабилитации, применяется для детей раннего и младшего дошкольного возраста. Он строится на основе изучения результатов медико-физиологических и психологических показателей состояния ребёнка.

Таким образом, процесс абилитации и реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья, можно рассматривать как единые этапы единого, сложного процесса, направленного на успешное интегрирование в общество, социально-бытовую и трудовую деятельность.

Всё вышесказанное позволяет подвести итог и прийти к такому определению понятия «абилитации»: это адаптивно развивающие мероприятия, активизирующие потенциальные возможности детей с ограниченными возможностями и направленные на формирование навыков социальной адаптации, создания социального потенциала, то есть возможности ребёнка с ограниченными возможностями успешно реализоваться в обществе [5].

Успешность абилитации всегда зависит от того, насколько рано началось лечение.

1.2 Понятие реабилитации

Первое определение термина «реабилитация» появилось в 1903. Дословно термин «rehabilitation» переводится как «восстановление прав, способностей, доброго имени». Понятие «реабилитация» может употребляться в разных смыслах.

В юридическом смысле термин может быть использован, как понятие «оправдание, отмена необоснованного обвинения», например реабилитация невиновного.

Первоначально замысел реабилитации больных и инвалидов исходил из идей физической медицины. В медицине первый термин «реабилитация» применялся к больным туберкулёзом. Но после Второй мировой войны медицинская реабилитация получила новый статус. Теперь её целью было оказание помощи раненным на войне. Прежде всего, помощь оказывалась солдатам после ампутации, раненным в голову и людям с неврологическими нарушениями.

Со временем понятие термина «реабилитация» значительно расширилось, так как увеличилось число детей, рождённых с генетически обусловленными дефектами, больных с хроническими формами соматических заболеваний, а также людей, пострадавших от несчастных случаев. Появилась необходимость перехода от пассивной (медицинской) помощи к активной, которая была бы направлена на интеграцию указанных лиц в социум. Начали создаваться специальные организации для реабилитации определённых категорий инвалидов и больных. В медицинской реабилитации постепенно появились положения о социальной гигиене, социологии, педагогики, психологии и прочее. Таким образом, начинают выделять медицинскую, психологическую, профессиональную, педагогическую реабилитацию.

В свою очередь, термин «реабилитация», также имеет разное содержание, в зависимости от детского или взрослого возраста. У взрослого человека «реабилитация» - довольно ограниченный во времени процесс, направленный на повторное приспособление личности пострадавшего к социально-бытовой среде через восстановление нарушенных функций и трудоспособности [28].

В детском возрасте, в отличие от взрослого, потребность в реабилитации у многих детей может возникнуть на первых днях жизни и продолжаться до момента наступления взрослой жизни. Возникшие в период внутриутробного развития или же в раннем возрасте дефекты нарушают нормальный ход онтогенетического развития. Поэтому преодоление дефектов у детей, гораздо более длительный и тяжёлый процесс, нежели восстановление утраченных функций. В таком случае, реабилитация представляет собой более сложный метод, который включает в себя воздействие, как на первичный дефект, так и на вторичные нарушения дизонтогенетического характера, а также направленный на формирование умений и навыков, необходимых для нормальной первичной адаптации ребёнка в социуме.

Детям и подросткам с ограниченными возможностями требуется особый подход. Чтобы успешно сформировать личность ребёнка, необходимы глубокие познания психологических аспектов, объясняющих индивидуальное развитие каждого ребёнка.

Таким образом, можно дать следующее определение термина «реабилитация» - это система гocударственных, coциально-экономических, мeдицинских, пpoфеccиoнальных, пeдaгoгичeских, пcихoлогичecких и дpугих мepoприятий, направленных на пpeдупреждeние развития патологических процессов, пpивoдящих к временной или cтoйкoй утрате тpудocпocoбнocти, на эффективное и раннее вoзвpaщeниe больных и инвалидов (дeтeй и взpocлых) в oбщecтвo и к oбщecтвeннo полезному труду [14, с.10].

В.А. Качесов даёт такое определение реабилитации: это комплекс лечебно-педагогических мероприятий, которые направленны на предотвращение развития и лечение патологических состояний, которые могут привести к стойкой или временной утрате трудоспособности [18, с.7]. Ключевым словом Качесов в своём определении выделял слово «восстановление». Цель реабилитации: по возможности максимально быстро восстановить способность жить и трудиться в обычной обстановке.

Особое место в адаптации и социализации детей и подростков с ограниченными возможностями занимает социальная реабилитация.

Термин «социальная реабилитация» по отношению к детям и подростками с ОВЗ можно трактовать в разных вариациях: непосредственно как процесс, как деятельность и как конечный результат. Как процесс этот термин представляет динамическую систему, в ходе которой происходит реализация задач, возникающих на пути достижения конечной цели - формирование личности ребенка к травмирующим ситуациям, его успешное интегрирование в социум.

Сам процесс реабилитации проходит под наблюдением специалиста в данной области, осуществляется, как и педагогический процесс, в специально организованной среде, где применяются различные методы и специальные приёмы воздействия на детей и подростков.

Конечный результат социальный реабилитации - это достижение итоговой цели, то есть достижения успешного интегрирования лиц с ограниченными возможностями в общественно-экономическую жизнь социума и устранения ощущения неполноценности.

Как действие, социальная реабилитация в равной мере имеет отношение как к специалисту, так как он является организатором реабилитации, так и к самому ребёнку, который вовлечён в процесс социальной реабилитации, и является субъектом, на которого направлено общение и действие. Всё это является социально-реабилитационной деятельностью. Это целенаправленная деятельность специалиста и ребёнка с ОВЗ, направленная на достижение подготовки ребёнка к полноценной жизнедеятельности, с помощью специально организованных условий для его обучения и воспитания. Важный момент для осуществления этой деятельности и достижения конечного результата - это высокий уровень профессиональных знаний и умений специалиста, наличие у него уверенности в том, что ребёнок с ограниченными возможностями сможет стать полноценной личностью и частью общества.

Социальная реабилитация детей и подростков с ОВЗ, близка по своей структуре и функциям к педагогическому процессу и деятельности, таким образом, её можно рассматривать как их разновидность. Их объединяет общая цель - это получение ребёнком необходимых ему для дальнейшей жизни умений, навыков, знаний, моральных ценностей, овладение им культурным и социальным опытом, норм поведения. На этой основе у ребёнка формируется личность, способная жить в обществе и осуществлять общественно-полезную деятельность.

Главной целью социально-реабилитационной деятельности является достижение интеллектуального, физического и эмоционального развития ребёнка с ограниченными возможностями, и обеспечение максимального раскрытия его потенциала для обучения.

Ещё одной целью является - предотвращение появления вторичных дефектов, возникающих после неудачной попытки преодолеть первичные дефекты с помощью медицинского, терапевтического, обучающего воздействия, либо из-за изменений взаимоотношений ребёнка и семьи, обусловленного тем, что ожидания родителей (или других членов семьи) относительно ребёнка не оправдались [10].

Для того, что бы предотвратить это, проводятся социально-реабилитационные работы, который помогают родителям, и другим членам семьи, достичь понимания с ребёнком. Для этого членов семьи обучают навыкам, которые направленны на более эффективную адаптацию к особенностям ребёнка, а так же объясняют необходимость создания благоприятной обстановке в семье, для того, чтобы предотвратить появление дополнительных внешних воздействий на ребёнка, способных усугубить нарушение развития.

Из этого следует третья важная цель - реабилитация семей, имеющих детей с дефектами развития. Специалист должен изучить семью, её функционирование, для создания индивидуальной программы, которая соответствовала бы потребностям и возможностям каждой семьи.

Система реабилитации включает в себя набор услуг, предоставляемых не только детям, но и их членам семьи и более широкому окружению. Все услуги связаны таким образом, чтобы оказать помощь индивидуальному развитию и выступить в защиту прав всех членов семьи [1].

На данный момент в нашей стране только начинается работа по разработке индивидуальных программ по реабилитации для лиц с ОВЗ, создаются специальные реабилитационные заведения, развиваются технологии социальной работы с данными людьми.

В технологии социальной реабилитации входит комплекс приёмов и методов, которые обеспечивают успешное развитие ребёнка с ограниченными возможностями.

Современное понимание реабилитации представляет собой комплекс социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических, юридических, профессиональных и прочих мер, целью которых является быстрое и наиболее полное восстановление утраченных больным тех или иных функций, личного и социального статуса [11, с.97].

Выделяют несколько форм реабилитации, которые тесно связаны между собой: медицинская реабилитация - это лечебные мероприятия, направленные на реабилитацию и компенсацию утраченной функции или, если это возможно, замедление дальнейшего развития заболевания. В процессе медицинской реабилитации дети проходят курс лечения, целью которого является укрепление здоровья, развитие функций, утраченных в процессе болезни, на раскрытие и активизацию компенсаторных возможностей организма, для обеспечения дальнейших условий для возвращения к самостоятельной жизни [9].

Педагогическая реабилитация - это комплекс мер воспитательного характера, направленных на получение детьми необходимых навыков и умений самообслуживания, получения школьного образования. Необходимо выработать у детей психологическую уверенность в собственной полноценности. Помочь с выбором правильной профессиональной ориентацией. Педагогическая реабилитация помогает решать вопросы коррекции, компенсации и восстановления утраченных функций в процессе обучения. Помимо этого, дети в процессе обучения осваивают основы научных знаний и получают соответствующие навыки и умения, получают навыки взаимоотношений и жизни в обществе, а также деловых, бытовых, правовых и политических образцов поведения [9].

Психологическая реабилитация - она направлена на психологическое воздействие на детей с ОВЗ, на развитие и коррекцию психологических особенностей личности. С помощью комплекса психодинамических мероприятий, осуществляется коррекция или компенсация нарушенных психических функций. Так же психологическая реабилитация направлена на устранение неуверенности в себе, чувства страха и тревоги. Этот процесс требует создания специальных условий, направленных на сохранение эффекта от лечения (общение, досуг) [6].

Социально-экономическая реабилитация - комплекс мер по обеспечению лиц с ограниченными возможностями удобным жильём, финансовому обеспечению и т.д.

Бытовая реабилитация - предоставляет получение средств, приспособлений, необходимых людям с ОВЗ [12].

Спортивная и творческая реабилитация - довольно современное направление реабилитации. С помощью творческой деятельности, художественных произведений, спортивных мероприятий происходит улучшение физического и психологического здоровья, уходит депрессия, ощущение своей неполноценности. Помимо этого совместная деятельность детей с ОВЗ и их здоровых сверстников помогают преодолеть психологические барьеры по отношению к людям с ОВЗ [15].

Профессиональная реабилитация - обеспечивает обучение доступным им видам труда, предоставления необходимых технических средств, оказание помощи в трудоустройстве [19].

Процесс реабилитации осуществляется исключительно в деятельности.

Труд - это деятельность, направленных на создание определённых продуктов. Трудовая деятельность в детском и подростковом возрасте представлена в виде бытового труда и работе в мастерских.

Арттерапия - это совокупность методик, которые основаны на применении разных видов искусства в нестандартной условной форме и позволяющих с помощью активизации худoжeствeннo-твopчecких (креативных) прoявлeний ребёнка с ограниченными возможностями осуществить коррекцию нарушений эмоциональных, психосоматических процессов и отклонений в развитии. К ним относятся: музыка терапия, рисование, куклотерапия, танцы, сказкотерапия [4].

Учение - это деятельность, в которой происходит усвоение навыков, умений и знаний. В ходе обучения дети учатся управлять своими психическими процессами. Обучение готовит человека к трудовой деятельности [19].

Восстанавливая общественное функционирование людей с ограниченными возможностями, реабилитологи и другие специалисты, помогают людям определить их социальные связи, роли, что обеспечивает им полноценное развитие.



Глава 2. Особенности абилитации и реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья

Полноценная помощь ребенку с ОВЗ включает не только систему абилитационных мер, но и комплексные психолого-медико-педагогические мероприятия по созданию такой среды для жизни и активности, которая наилучшим образом активизирует ребенка использовать приобретенные навыки в бытовых, естественных условиях. Задачи по созданию направленной активности ребенка, формированию у него побуждений к выполнению действий, вызывающих трудности, к преодолению собственных трудностей включены в сферу специальной педагогики и психологии и решаются с помощью создания специального педагогического пространства. Чем раньше ребенок сможет получить возможность активно функционировать в адекватно организованном пространстве, тем лучшим будет результат для его дальнейшего развития[26].

Рассматривая процесс абилитации, то есть процесс развития потенциальных возможностей детей с ограниченными возможностями, и процесс реабилитации, то есть процесс восстановления утраченных возможностей и способностей [27], возникает соответствующий вопрос: при каких патологических факторах необходима абилитация и реабилитация?

Л.О. Бадалян среди таких патологических факторов выделял: внутриутробные поражения нервной системы, следствием чего может являться поражение органов слуха (глухие и слабослышащие), зрения (слепые и слабовидящие), вплоть до глухонемоты, задержка психического развития (ЗПР), детский церебральный паралич (ДЦП), комплексные (сложные) нарушения развития.

У детей старшего возраста к поражениям нервной системы могут приводить травмы головного и спинного мозга, инфекционно-воспалительные заболевания (последствия перенесенных энцефалитов, арахноидитов, менингитов, полиомиелита), дегенеративные заболевания нервной и нервно-мышечной систем. У взрослых наиболее часто инвалидизирующие состояния возникают при сосудистых заболеваниях, нapyшениях мозгового кровообращения.

Родовые черепно-мозговые травмы, которые приводят к глухоте, слепоте, нарушению психомоторного развития, задержки психического или речевого развития, олигофрении [5].

К патологическим факторам раннего детского возраста Левон Оганесович относил воспалительные, травматические и другие поражения нервной системы.

Самой частой причиной оказания абилитационных мероприятий детям раннего возраста являются поражения нервной системы, которые приводят к детскому церебральному параличу (ДЦП). В нашей стране налажена система оказания реабилитационных и абилитационных мероприятий для детей с ДЦП. К ней относится поэтапное лечение в различных организациях: первоначально - родильный дом, затем, специализированное отделение для новорождённых, поликлиника, неврологическое и ортопедическое отделения, специальные санатории, ясли, детские сады, школы-интернаты, детские дома.

На всех этапах применяется комплексное лечение, которое предусматривает восстановление нарушенных функций при помощи лечебной физкультуры (ЛФК), массажа, ортопедических и физиотерапевтических процедур, медикаментозных средств. Огромное значение имеет оказание активной коррекционно-развивающей работы и логопедической помощи. При правильном оказании реабилитационных мероприятий происходит успешная адаптация лиц с ограниченными возможностями к трудовой деятельности. Требуется эффективная организация всего комплекса лечебно-педагогических и социальных (в широком смысле) средств.

Необходимо обеспечивать связь этапов восстановительных мероприятий. Если абилитация была оказана не вовремя, то она может оказаться малоэффективной и трудновыполнимой. Так может быть, например, в случае, если дети с ДЦП и грубыми задержками речевого развития начинают получать соответствующую помощь только в возрасте восьми - одиннадцати лет.

Опыт последних лет показал, что комплекс, логопедических, лечебных, педагогических и прочих мероприятий нужно начинать уже на первом году жизни. Практика опровергает мнение тех врачей и педагогов, которые считают бесперспективной абилитацию людей с ДЦП и врождёнными поражениями нервной системы. Отрицательное отношение педагогов и врачей к абилитации и реабилитации детей с тяжёлыми поражениями нервной системы должно уступить место кропотливому и настойчивому труду, который должен быть направлен на восстановление нарушенных функций и адаптацию детей в обществе [5].

При оказании aбилитaциoнных и peaбилитaциoнных мероприятий важно учитывать peзepвныe вoзмoжнocти мозга ребёнка. Нeoбхoдимo как можно больше испoльзoвaть oстaтoчныe возможности нарушенных функций и пораженных aнaлизaтoрoв. Важно помнить, что мозг ребенка обладает высокими потeнциaльными возможностями.

Функции пораженных клеток головного мозга могут брать на себя другие нейроны. Отсутствие узкой специализации корковых нейронов является условием для возникновения самых разнообразных межнейронных цепей, охватывающих различные функции и различные анализаторы. В этом состоит важнейшая основа способности к обучению. В этом же заключается секрет успеха использования сохранных анализаторов для развития высшей нервной деятельности при поражении какого-либо анализатора. Например, при слепоте возможны обучение ребенка, его адаптация в обществе и определенная абилитация на основе широкого и многостороннего использования сохранного слухового анализатора. При слепоглухонемоте возможны обучение и адаптация ребенка в обществе на основе использования сохранного кожного и кинестетического анализаторов [5].

В нашей стране существует всего одна специальная организация для оказания абилитации и реабилитации слепоглухим детям, которая находится в городе Сергиев-Посад [17, с.38].

Особенности процесса абилитации и реабилитации слепых и слабовидящих детей и подростков.

Он представляет собой сложный процесс, который требует от специалистов понимания особенностей нервной системы, которые имеются у людей частично или полностью утративших зрение.

Слепота может компенсироваться за счет широкого использования функций сохранных анализаторов. Тренировка слуха и кожного восприятия в процессе ежедневного жизненного опыта приводит к формированию специализированных условных связей. Слепых обучают грамоте с помощью специального точечного шрифта - системы педагога Луи Брайля. Образы букв и слов формируются на основе тактильных восприятий выпуклых точек. Каждая буква алфавита изображается различной комбинацией шести выпуклых точек. Таким образом, функция зрения компенсируется за счет активного использования рецепторов кожи. Тактильная чувствительность используется также в процессе овладения другим учебным материалом. С помощью осязания больные узнают окружающий мир, получают представления о форме, величине, качестве предметов. Выполняемые слепыми практические действия педагог сопровождает соответствующими словесными описаниями. Речь окружающих способствует формированию и совершенствованию познавательной деятельности слабовидящих и слепых [5].

Важным средством абилитации и реабилитации слепых является их трудовое обучение. В процессе трудового обучения у них формируются необходимые навыки и умения. В результате они оказываются в состоянии заниматься активной трудовой деятельностью, В процессе обучения слепых и слабовидящих широко применяют последние достижения бионики, электроники (очки, увеличивающие аппaраты, специальные приборы для рельефного рисования и чтения, звуковые тренажёры и тому подобное), что открывает широкие возможности для их социальной адаптации.

При обучении слабовидящих максимально используют имеющиеся у них остаточное зрение.

У слабовидящих следует развивать так называемое оптическое внимание. Для этого надо вводить новые предметы в обстановку клacca, спальни, игрового уголка. Детям можно предлагать сосредоточиться на новых деталях выполняемого рисунка. Можно предложить описать ту или иную многопредметную картину.

Важно формировать умение осуществлять оптический контроль за производимым движением. Полезно обозначить такое движение соответствующим ему словом. Огромное значение придают выполнению движений в определенной последовательности и их точному воспроизведению по памяти. В результате вырабатываются полезные стереотипы двигательных навыков.

Со cлaбoвидящими следует проводить занятия по развитию пространственного восприятия. С этой целью детям можно предлагать описывать и вычерчивать маршрут, по которому они шли во время специально организованных прогулок.

Педагог должен учитывать, что в начале обучения слепые и слабовидящие испытывают значительные трудности. Он обязан принять профилактические меры, исключающие возможность перенапряжения нервной системы. Важно иметь в виду, что потеря зрения, особенно в относительно зрелом возрасте, может сопровождаться нарушениями нервной системы в виде тяжелой депрессии и истерических реакций. В связи с этим неотъемлемой частью процесса лечения, обучения и воспитания являются проводимые с детьми психотерапевтические мероприятия [5].

Особенности процесса абилитации и реабилитации глухих и слабослышащих детей и подростков.

Глухие и слабослышащие дети не могут обучаться в массовой школе. Абилитация детей с нарушениями слуха происходит за счет использования остаточного слуха и сохранных анализаторов. Особое значение приобретает использование в процессе познавательной деятельности зрительных, тактильных и вибрационных ощущений.

Глухота или снижение слуха препятствует нормальному становлению речи, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на развитии мышления. Развитие мышления замедляется. Какое-то время оно остается в пределах конкретно-образных форм.

На первоначальных этапах обучения широко используют мимико-жестикуляторную речь. На этой основе ребенок учится овладевать понятиями о предметах и явлениях окружающей действительности и осуществляет контакт с окружающими его людьми.

Сурдопедагог применяет методы и приемы с целью формирования у глухих детей произношения. Постепенно у них складывается артикуляционный образ слов и фраз. В процессе специального обучения глухие дети овладевают также и умением считывать речевой материал с губ собеседника.

Овладение навыками произношения и чтения с губ -- длительный и сложный процесс. Параллельно с этим у детей формируют дактильную или пальцевую речь. Каждой букве соответствует определенное положение пальцев дактилирующей руки. Дактилология служит одним из вспомогательных средств в процессе обучения ребенка произношению и чтению с губ. Дополнительный поток импульсов от дактилирующей руки способствует формированию устной речи. Это связано с тем, что дактильные кинестезии и речь составляют одну функциональную систему. Для телефонной связи глухих пользуются азбукой Морзе: длинные и короткие сигналы с помощью вибраторов воздействуют на пальцы глухого (использование вибрационного чувства) [5].

Сурдопедагог развивает имеющийся у cлaбocлышaщих остаточный слух. Возможность восприятия речи детьми с дефектами слуха может быть значительно увеличена за счет звукоусиливающей аппаратуры (слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов).

Следует помнить о том, что формирование речи должно идти параллельно с развитием других высших корковых функций. В последние годы сурдопедагогика обогатилась теоретическими достижениями нейрофизиологии и психологии. Это позволило значительно усовершенствовать методы формирования устной речи.

При обучении глухих детей не следует ограничиваться использованием какого-либо одного анализатора. Для преодоления дефицита информации следует использовать «тотальную многостороннюю коммуникацию». Глухих детей надо начинать учить как можно раньше, так как в возрасте старше 3 -- 4 лет глухой ребенок не в состоянии развить все свои способности [5].

Особенности абилитации и реабилитации детей и подростков с детским церебральным параличом (ДЦП).

При работе с детьми и подростками с ДЦП огромное значение придают подавлению влияния лабиринтных и шейных тонических рефлексов. Необходимо развивать задержанные рефлексы, способствующие нормальному развитию вертикального положения туловища и двигательных функций, то есть стато-кинетические рефлексы [5].

С целью устранения патологических тонических рефлексов осуществляют воздействия, направленные на расслабление мышц и подавление патологической рефлекторной активности. Речь идет о лечебной физкультуре (ЛФК), массаже, физиотерапевтических и ортопедических процедурах. Вспомогательное значение имеет применение некоторых лекарств.

Педагог-дефектолог совместно с невропатологом должны подобрать специальные, индивидуальные для каждого ребенка позы и положения, при которых влияние патологических рефлексов было бы минимальным. Все логопедические и другие занятия следует проводить в этих положениях.

Для расслабления тонуса мышц и подавления патологических тонических рефлексов применяют специальные упражнения и укладки[5].

Придание правильного положения туловищу и другим частям тела имеет огромное значение в коррекции двигательных нарушений у детей. Лечение положением применяют довольно широко и выполняют в виде различных укладок. При этом ребёнку придают соответствующие позы в положении лежа, сидя и стоя; туловище и отдельные конечности фиксируют с помощью специальных приспособлений.

Укладки и фиксации используют для подготовки ребёнка к занятиям лечебной физкультурой как исходное положение для работы с одной конечностью, мышцами шеи или туловища, для отдыха после занятий, как лечебную процедуру с целью сохранения достигнутых результатов, а также как способ предупреждения и устранения контрактур, то есть ограничений подвижности суставов.

Большое распространение получила «эмбриональная поза», в которой максимально подавляется тонус разгибателей, ряд укладок-упражнений.

Сначала такие укладки создаются пассивно. Затем взрослый учит ребенка выполнять их произвольно. Эти позы способствуют снятию неправильных установок тела и дают возможность овладеть активными движениями. В таких позах отрабатывают активное удержание головы (при ее поворотах в стороны, вверх, вниз). В этих же позах отрабатывают и удержание всего туловища. В последующем отрабатывают разгибание рук, ног. Следует отметить, что овладение умением удерживать голову и совершать головой активные движения -- главное и обязательное условие развития произвольных движений тела [5].

Развитие умения удерживать голову осуществляют постепенно -- сначала в максимально облегченных условиях, затем в условиях возрастающей сложности. Для коррекции неправильных положений головы применяют также валики, которые подкладывают на сторону большего наклона головы и шеи. Кроме того, производят чередования положения ребенка в кровати по отношению к источнику света. Следует также носить ребенка на руках на боку, противоположном повороту головы. В тяжелых случаях для придания правильного положения голове и туловищу применяют специальные гипсовые кроватки. В таких кроватках голову ребенка укладывают с обратным поворотом.

Для стимуляции разгибания мышц шеи проводят адаптацию ребенка к положению на животе. В этом положении легче вырабатывается активное поднимание и удержание головы. Для выработки рефлексов, устанавливающих нормальное положение головы и туловища, большое значение имеет использование ориентировочного рефлекса на звуковые и световые раздражения. В ответ на звуковые или световые раздражения ребенок пытается совершить поворот глаз и головы в сторону раздражителя. Сначала он повертывает в сторону раздражителя глаза, вслед за этим совершает поворот головы. Но для этого необходимо, устранить асимметричный шейный тонический рефлекс и кривошею. Включение ориентировочного рефлекса в стимуляцию движений головы может оказать очень большую помощь в развитии целенаправленных движений [5].

Выработка разгибательных рефлексов туловища, начальным компонентом которых является выпрямление и удержание головы, облегчается с помощью упражнений на специальных колясках, мяче и других приспособлениях.

Ребенок может катить коляску, на которой имеется подгрудник, препятствующий опусканию груди и стимулирующий разгибание плечевого пояса, отталкиваясь с помощью кистей и пальцев рук. Такая деятельность способствует развитию выпрямительных движений в суставах рук и разгибанию кистей.

Развитие опорной функции рук способствует осуществлению разгибательных движений в мышцах спины, так как активная опора на руки в положении лежа на животе облегчает разгибание туловища.

Для выработки способности опираться на руки и поднимать голову применяют упражнения на мяче. Ребенка укладывают животом на мяч со свисающими вниз руками. При перекатывании мяча тело ребенка опускается вниз и руки его касаются пола.

Таким образом, постепенно возникает рефлекторная установка на разгибание кистей и пальцев, вырабатывается опорная функция кистей.

С помощью упражнений на мяче развивают выпрямительные рефлексы туловища, добиваются разгибания рук в плечевых суставах и отведения их назад в плечелопаточных суставах [5].

Огромное значение имеет отработка движений кистей и пальцев рук с первых же дней жизни ребенка, так как при ДЦП имеется тенденция к развитию контрактур в лучезапястном суставе. Такая отработка достигается в процессе выполнения особых упражнений, начинающихся с расслабления кисти путем ее потряхивания. Разгибание кисти вначале производят пассивно, затем путем активных упражнений. У старших детей ручную умелость вырабатывают с помощью особых приспособлений и игрушек, например, конструкторов, кубиков. Кроме того, в этих целях используют специальные игры. Ручная умелость развивается лучше, если ребенок играет не один, а в обществе других детей.

Большое значение имеет коррекция задержек психического и речевого развития у детей с церебральными параличами [5].

При проведении восстановительного лечения необходимо стимулировать развитие зрительно-моторных связей, применяя различные игры, картинки. Занятия, не интересные для ребенка, не затрагивающие его интеллекта, резко снижают их эффективность.

В процессе восстановительного лечения особенное внимание следует уделять развитию предпосылок интеллектуальной деятельности. С этой целью необходимо развивать фиксацию взора на предметах в процессе манипулятивной деятельности, особенно если имеются патологические тонические рефлексы, которые ограничивают возможность зрительного восприятия и в связи с этим затрудняют познавательную деятельность. Тренировка внимания и наблюдательности -- важные условия развития интеллекта. Целесообразно организовывать подвижные и настольные игры, основной целью которых должно быть развитие моторики и манипулятивной деятельности с коррекцией нарушенных функций (слабость кистевого захвата, отведения большого пальца, супинации и пронации и тому подобное). Игровые упражнения способствуют также и развитию навыков самообслуживания.

Однообразная деятельность быстро утомляет детей, поэтому необходимо возможно чаще вовлекать ребенка в другие виды игровой деятельности. Следует шире использовать музыкально-ритмические занятия, чередуя их с подвижными и настольными играми, Вызванные на музыкально-ритмических занятиях эмоциональные реакции способствуют воспитанию двигательной и речевой активности, расширяют активный и пассивный словарь, способствуют нормализации голосообразования и дыхания. Занятия следует проводить в форме игры, так как именно эта деятельность составляет главное содержание жизни ребенка. Кроме того, игра является тем видом деятельности, в который дети включаются быстрее всего [5].

Музыкально-ритмические игры должны быть направлены на формирование и развитие движений. В процессе выполнения упражнений формируются координированные и точные движения, вырабатываются ритмическое дыхание и устойчивое равновесие.

Музыкально-ритмические занятия способствуют развитию речи, при этом развиваются слуховое внимание и дифференцированный слух. То и другое служит подготовительным этапом к развитию речевого слуха. В процессе занятий дети учатся определять характер музыки (медленный -- быстрый, громкий -- тихий и так далее) и различать звуки музыкальных инструментов (пианино, барабан, баян и другие) [5].

В определенном музыкальном ритме и темпе проводят артикуляционную гимнастику, цель которой -- формирование умения совершать точные координированные движения мимической и артикуляционной мускулатуры, более точно переключаться с одних артикуляционных движений на другие и длительно фиксировать каждое из артикуляционных положений.

Детям с грубой асинхронностью голоса, дыхания и артикуляции, слабым диафрагменным дыханием, слабым голосом и с маловыразительной модуляцией важно петь гласные звуки, гласные в сочетании с согласными, песенки на выдохе, выполнять под музыку двигательные упражнения. При этом необходимо учить детей регулировать силу и высоту голоса: петь высокие и низкие звуки, постепенно увеличивать силу звука.

Обучение детей игре, особенно в сочетании с музыкально-ритмическими занятиями, способствует развитию моторики, ручной умелости, познавательной деятельности и отвлеченного мышления, увеличивает запас сведений и представлений, улучшает речевую активность, помогает усвоению сложных логико-грамматических конструкций, корригирует нарушенные высшие корковые функции [5].

Особенности абилитации и реабилитации детей и подростков с задержкой речевого развития.

Чрезвычайно важна лечебно-коррекционная работа в отношении детей с той или иной речевой патологией. Как правило, речевая патология сопровождается неврологическими нарушениями. Особенно часто она отмечается при ДЦП. Следует помнить, что вся психолого-педагогическая работа с детьми, имеющими речевую патологию, должна проводиться на фоне положительного настроения детей и подростков. Необходимо, чтобы дети были максимально активны и заинтересованы в устранении речевых дефектов. Следует использовать зрительный контроль с помощью зеркала, особенно при работе над артикулядионной моторикой. Восстановительную речевую терапию надо проводить в тесном единстве с общими лечебно-восстановительными мероприятиями [5].

Развитие манипулятивной деятельности рук и формирование речи происходят параллельно друг другу. Это следует учитывать во время лечебно-педагогической работы с детьми. При выраженности у детей с двигательными нарушениями дизартрии в игровые занятия по развитию речи следует включать упражнения, направленные на регуляцию голосообразования и дыхания, на тренировку в произнесении губных звуков и дифференцировку часто смешиваемых звуков (свистящих и шипящих). Важно осмысление детьми сложных логико-грамматических конструкций. В связи с этим им можно предлагать воспроизводить доступный речевой материал. Необходимо воспитывать слуховое внимание, умение осмысленно воспринимать произносимый речевой материал. Очень большое значение имеет развитие фонематического слуха.

При выраженных двигательных нарушениях, особенно при церебральных параличах, большое значение в процессе развития речи следует придавать подавлению патологической рефлекторной активности. С целью подавления патологической активности речевой мускулатуры нужно осуществлять поэтапное, как в норме, формирование доречевой и речевой деятельности. Необходимость соблюдать это требование становится особенно настоятельной, когда логопедическую работу проводят с детьми первых 2 лет жизни. Например, на логопедических занятиях со страдающим псевдобульбарным параличом ребенком в возрасте 1 года необходимо позаботиться о формировании функции кусания и жевания. Кроме того, надо обеспечить обособление дыхательных движений и голосовых реакций от общей мышечной активности. Вместе с тем необходимо последовательно стимулировать и развивать звуковую коммуникацию. Важно вызвать у ребенка те или иные звуки гуления и на основе врожденных подражательных реакций придать этим звукам многообразную интонационную выразительность. Стимуляция коммуникативной голосовой и речевой активности -- одна из важнейших задач на всех этапах развития больного ребенка [5].

Важным фактором, задерживающим речевое и интеллектуальное развитие детей с врожденными и приобретенными в раннем возрасте поражениями нервной системы, сочетающимися с легательными нарушениями, является сравнительно позднее становление выпрямляющих рефлексов. В связи с этим больной ребенок оказывается лишенным возможности удерживать голову, сидеть, стоять и ходить. Это еще более препятствует нормальному дыханию, голосообразованию, движениям речевой мускулатуры, искажает и замедляет развитие высших корковых функций (гнозис, праксис), имеющих непосредственное отношение к формированию речи. В связи со сказанным развитие речи и интеллекта ребенка следует осуществлять в тесном единстве с занятиями лечебной физкультурой, направленными на развитие выпрямляющих рефлексов, а также опорной, хватательной и манипулятивной деятельности рук [5].

Педагог-дефектолог и логопед должны постоянно сопоставлять темпы моторного и речевого развития ребенка и следить, чтобы моторная нагрузка в речевой деятельности была адекватной.

Анатомическая близость корковых зон иннервации речевых мышц и мышц рук (особенно кисти и большого пальца), и важная роль ручной доминантности в формировании полушарной доминантности, обусловливают необходимость развивать функциональные возможности правой руки. Это будет способствовать функциональному и анатомическому созреванию корковых отделов двигательного анализатора и речи [5].

На данный момент в нашей стране действует более 850 государственных и муниципальных организаций для детей, нуждающихся в психoлoгo-пeдaгoгичecкoй и мeдикo-coциaльнoй помощи[17, с.38].

Мероприятия по реабилитации и абилитации детей и подростков с ОВЗ осуществляется в нескольких этапах.

Первый этап - восстановительное лечение. Цель этого этапа: восстановление нарушенных функций и здоровья лиц с ограниченными возможностями. Приоритетным мероприятие на данном этапе является медицинская реабилитация.

Второй этап - этап социализации или интегрирования в общество. Цель этапа: восстановление, кoмпeнcaция, развитие, фopмировaние coциaльных нaвыкoв, умений и функций, социальных установок, видов повседневной жизнедеятельности детей с ОВЗ. Приоритетные мероприятия: психологическая, социальная, педогагическая, профессиональная реабилитация, предоставление технических средств (слуховые аппарата, увеличивающая аппаратура и т.д.).

Третий этап - восстановление социального статуса. Лицам с ограниченными возможностями предоставляют помощь и создают условия, необходимые для их интеграции или возвращения в повседневные условия наравне с другими членами общества. Приоритетные мероприятия: индивидуальные меры социального включения [23].

Данные этапы являются условными, тем не менее, они позволяют сформулировать задачи, которые стоят перед реабилитационными организациями и специалистами, исходя из реальных потребностей людей с ограниченными возможностями после восстановительного процесса.

Каждый этап имеет определённые цели и задачи, они различаются средствами и мерами, оказываемыми услугами и методами реабилитации.

Основными задачами реабилитационных организаций и социума на этапе интегрирования в общество является предоставление помощи и создание условий для успешного включения или возвращения людей с ограниченными возможностями в повседневную жизнь наравне и вместе со здoрoвыми людьми. Реализуется данная задача проведением соответствующих мероприятий как индивидуально, в отношении конкретного человека с ОВЗ, так и на государственном уровне, для всех.

К государственным и общенациональным мерам, обеспечивающим социальную интеграцию лиц с ограниченными возможностями, относятся следующие мероприятия: предоставление информации, доступа к объектам социальной инфраструктуры и жилым зданиям, то есть соответствующее планирование и застройка административных и жилых зданий, безбарьерное проектирование, установка пандусов, кнопок вызова, средств доступа для людей с тяжёлыми нарушениями зрения; модернизирование и развитие сферы социального обслуживания, для более качественного оказания услуг для людей с ОВЗ; развитие и создание новых реабилитационных центров; правовое фиксирование условий, необходимых для успешного включения в труд и другие социальные сферы жизни людей с ограниченными возможностями (сoздaниe специальных рабочих мест, квoтиpoваниe рабочих мест для трудоустройства людей с ОВЗ и т.д.); создание благоприятной социально-психологической среды, способствующей адаптации и включению людей с ограниченными возможностями в социальную жизнь наравне со здоровыми людьми, предоставление возможностей для получения инклюзивнoгo образования и т.д.

На индивидуальном этапе, то есть непосредственно в работе с конкретным человеком, задачами реабилитационных организаций является оказание помощи по включению детей с ограниченными возможностями в бытовую, общественную, семейную и трудовую деятельность. Данные задачи осуществляются путём проведения мероприятий по приспособлению жилых зданий и обстановки к особенностям нарушений и ограничений жизнедеятельности ребёнка с ограниченными возможностями; оказание соответствующей помощи в занятиях творчеством, культурой, спортом и т.д.; предоставление сопровождения, социального патронажа, кoнсультaтивных услуг, необходимых ребёнку с ограниченными возможностями для решения сложных проблем и исполнения его зaконных прав и интерeсов; проведение социально-психологической работы с ребёнком с ограниченными возможностями, его родственниками и окружением.

Главными задачами процесса абилитации и реабилитации являются:

- восстановление утраченных функций или снижение выpaжeннocти функциoнальных нарушений первичного происхождения, вызванного психическим и/или физическим нарушением;

- устранение или снижение функциональных нарушений вторичного происхождения, то есть, тех функций, развитие которых в процессе индивидуального развития (онтогенеза) было нарушено или задержано из-за основного нарушения (дефекта);

- создание оснований и стимулов для первичной или повторной адаптации ребёнка к социально-бытовой обстановке путём обучения навыкам самообслуживания, формирования навыков передвижения, коммуникации и ориентации;

- выявление и развитие биологических предрасположенностей к трудовой дeятeльнoсти[28, с.7].

...