Формирование системы социальных услуг

-- проведение медицинской реабилитации инвалидов;

-- проведение профессиональной реабилитации инвалидов, включающей профессиональную ориентацию, профессиональный отбор, трудовое и профессиональное обучение, профессионально-производственную адаптацию;

-- проведение социальной реабилитации инвалидов, включающей социально-средовую адаптацию, социально-бытовую адаптацию;

-- материально-техническое обеспечение проживающих в центре;

-- организация социальной защиты инвалидов, включающей консультирование инвалидов по правовым вопросам, обеспечение инвалидов специализированными изделиями, облегчающими их труд и быт.

Все лица, имеющие показания к пребыванию в центре, принимаются независимо от наличия родственников, обязанных содержать их по закону.

Обучающиеся в центре получают образование в соответствии с государственными образовательными стандартами и приобретают знания, адекватные современному уровню развития науки, техники и культуры, по индивидуальным учебным планам, а также получают дополнительные (в том числе платные) образовательные услуги.

Еще один тип учреждений для работы с инвалидами -- дома-интернаты, которые выполняют реабилитационные функции. Деятельность их профилирована и дифференцирована, в центре их деятельности -- медико-социальная реабилитация.

Профилирование основано на особенностях контингента, которые определяются рядом факторов: возраст, нозологическая принадлежность заболевания, тяжесть патологических проявлений и др. С учетом этих факторов различаются домаинтернаты общего типа (для инвалидов и пожилых людей) и психоневрологические интернаты.

В домах-интернатах для инвалидов (общего типа) находятся лица с тяжелыми хроническими заболеваниями, с последствиями травм, врожденными уродствами (инвалиды с детства) и др. Деятельность этих учреждений носит дифференцированный характер. В основу дифференциации их деятельности положены такие критерии, как способность к самообслуживанию и передвижению.

В домах-интернатах реабилитационного типа основополагающей является медицинская реабилитация, содержание которой заключается в восстановлении соматического здоровья, в компенсации защитных сил организма, в оживлении адаптационно-приспособительных механизмов.

Предпочтение при организации медицинской реабилитации отдается немедикаментозному воздействию, приемам активизирующего характера, которые способствуют активизации моторики и психической деятельности пожилых.

Для реализации этих задач в домах-интернатах созданы лечебно-трудовые мастерские (в 80,1% учреждений), подсобные хозяйства (в 85,7% учреждений), осуществляется трудоустройство.

Для усиления реабилитационного аспекта деятельности домов-интернатов необходимо осуществить ряд мероприятий:

разработать нормативно-правовую базу для стационарных учреждений системы социальной защиты для придания им статуса учреждений реабилитационного типа;

создать оптимальную материальную базу для реализации реабилитационных целей этих учреждений (оснащение техническими средствами реабилитации, оборудование вспомогательными устройствами и приспособлениями);

разработать программы обучения и адаптации;

ввести в штат домов-интернатов реабилитационного типа психологов, специалистов по социальной работе, реабилитологов, трудотерапевтов, геронтологов, юристов и других специалистов;

переориентировать весь персонал на изменение статуса учреждения, на смещение акцентов деятельности с “обслуживания” на активизацию, вовлечение проживающих в широкое самообслуживание и самообеспечение;

организовать реабилитацию на основе обучающих программ.

Для лиц, имеющих психические отклонения здоровья, работают психоневрологические интернаты, в которых реабилитационные мероприятия складываются из медикаментозного воздействия, трудовой терапии и терапии средой. В связи с тем, что клиническое состояние больных, находящихся в психоневрологических интернатах, отличается преобладанием не продуктивных, а дефицитарных симптомов и характеризуется относительной стабильностью, медицинская реабилитация носит “подчиненный” характер. Значительно больший акцент делается на организацию образа жизни, на воздействие “организованной” среды, если учесть многолетнее пребывание инвалидов в условиях социальной изоляции.

Получение трудовых и профессиональных навыков обеспечивает умственно отсталым лицам возможность социальной интеграции в общество.

Таким образом, проведенный анализ свидетельствует о динамичном развитии социальных услуг, оказываемых различным категориям населения, особенно пожилым людям, инвалидам, семье и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации. Созданная нормативно-правовая база позволила развить обширную сеть учреждений социального обслуживания различного профиля, расширить виды предоставляемых услуг. В то же время в современных условиях необходим переход в оказании услуг от категориальных подходов к индивидуальной работе на основе потребностей человека.

3. Зарубежный опыт развития социальных услуг

В большинстве зарубежных стран социальные услуги начали формироваться более ста лет тому назад. Основными функциями социальной службы были следующие:

-- создание надежной системы помощи;

-- обеспечение предоставления социальных гарантий;

-- сбор информации о людях, нуждающихся в поддержке; -- информирование населения о социальных услугах; -- определение нуждаемости в социальных услугах.

Для организации этой работы открываются дома престарелых, социальные приюты, центры дневной занятости, службы охраны женщин, центры помощи наркоманам и др.

Длительный уход за пожилыми и инвалидами. Особое место занимают услуги, обеспечивающие длительный уход за пожилыми людьми. На основании этого формируется и сеть учреждений, а также вырабатываются технологии социального обслуживания. Особенно это характерно для европейских стран.

Следует отметить, что до недавнего времени лишь несколько стран имели четко определенную политику в области длительного ухода (хотя пенсии по старости появились еще при Бисмарке более 100 лет назад). Часто в случае необходимости лечение в больнице продлевалось, чтобы обеспечить длительный уход.

Дома престарелых предоставляли кров тем больным и бедным людям, чьи семьи не могли обеспечить уход. Те семьи, которые осуществляли уход, делали это без обращения в социальные службы (предоставление временного ухода, помощь на дому, доставка продуктов на дом). Социальная политика в отношении престарелых была нацелена в первую очередь на поддержание дохода лиц преклонного возраста, а затем на минимальное обеспечение жильем и стандартное лечение, и только в последние 20 лет внимание сосредоточилось на длительном уходе, поскольку стал наблюдаться демографический кризис, способствовавший росту численности пожилых людей.

В настоящее время сложился ряд направлений в вопросах длительного ухода за пожилыми и инвалидами.

Во-первых, следует отметить, что палаты длительного пребывания в обычных больницах не являются соответствующим местом для длительного ухода. Большая эффективность в использовании койко-места при экстренной госпитализации, которая была определена с помощью новой хирургической технологии, была достигнута за счет сокращения больничных мест длительного пребывания, а не вследствие тяжелых психиатрических заболеваний. Больницы оказались среди самых дорогих форм длительного ухода. В этой области социальные и фискальные приоритеты удачно совпали.

Во-вторых, следует отметить, продолжалось увеличение числа мест в частных клиниках как альтернативе услуг, предоставляемых в больнице. Эти учреждения также стали более специализированными, помогая возрастающему числу престарелых и инвалидов. Были усовершенствованы системы предварительной оценки, позволившие направлять менее нуждающихся в другие службы, а системы компенсации расходов отразили большую степень дифференциации услуг по уходу, предоставляемых на дому.

В-третьих, традиционные дома для престарелых, где обеспечивается социальный уход за людьми с меньшей недееспособностью, численно сокращаются; в некоторых странах к 2020 году планируют почти полностью отказаться от такого вида обслуживания. Они заменяются такими учреждениями, как центры дневного и временного ухода, которые дают возможность престарелым людям оставаться в своих собственных домах. Жилищные условия таких пожилых улучшаются и становятся более приспособленными для их поддержания благодаря помощи со стороны членов семьи и социальных служб. Даже неспецифические технологии, такие, к примеру, как системы тревожной сигнализации, соединенные с центрами ухода на дому, становятся широко используемыми во многих странах. Системы тревожной сигнализации уменьшают риск ночной кражи со взломом или пожара и являются в настоящее время обычной домашней предосторожностью, кроме того, использование сигнализации для уменьшения рисков получения травм или невнимательного отношения к престарелым становится обычным делом. Для тех же, у кого развивается деменция и кого оставлять дома одних -- большой риск, более предпочтительным становится создание небольших жилых домов на 5-6 человек, чем размещение в крупных учреждениях, где, как показал опыт, состояние слабоумных быстро ухудшается.

Несмотря на то, что инфраструктура поддерживающих служб выросла и была подтверждена их эффективность, как показывает анализ, замена стационарного обслуживания на обслуживание по уходу за престарелыми на дому все-таки остается востребованной.

Для такого вывода существует ряд причин. Во-первых, имеется гораздо больше недееспособных людей преклонного возраста, проживающих в общине и предпочитающих получать обслуживание на дому, а не в домах престарелых. Во-вторых, уход за ними осуществляется в большинстве случаев кем-то из членов семьи в течение суток, в отличие от формального обслуживания. Поддержка семей престарелых людей в настоящее время уже достаточно распространена, и, на наш взгляд, будет увеличиваться. В большинстве стран обоснованием преимущества обслуживания пожилых людей на дому по сравнению с обслуживанием в домах престарелых служит то, что большему числу людей можно предложить лучшее обслуживание за одну и ту же величину затрат.

Опыт длительного ухода показал, что поступление в дома престарелых происходит не после долгого периода снижения жизненной активности, а в результате травмы или болезни, за которыми следует длительный срок пребывания в больнице из-за необходимости получения стационарного ухода. Таким образом, зафиксировано много случаев поступления в дома престарелых из больницы, а не из коммуны (места постоянного проживания). Это потребовало от служб здравоохранения уделить большее внимание послестационарному уходу и реабилитации. Необходимо развитие услуг, благодаря которым откладывается на более поздний срок перевод человека в стационарное учреждение по сравнению с простыми социальными услугами по месту жительства. В большинстве стран такие услуги здравоохранения пока не признаны приоритетными, возможно, потому, что продолжительное существование модели старения представляет процесс медленного и неизбежного изменения ситуации. Их потенциал предотвращения социальных и фискальных расходов может оказаться значительным.

В настоящее время во многих странах сложилось представление о том типе инфраструктуры социальных услуг, который потребуется обществу с бульшим числом престарелых людей и инвалидов, о возможностях и ограничениях таких услуг. Как показывает сложившаяся практика, достигнуто значительное взаимопонимание по поводу сценария развития услуг.

В ряде зарубежных исследований анализируются вопросы развития такого вида услуг, как семейное обслуживание (уход в семье).

В большинстве зарубежных исследований подчеркивается, что само присутствие лица, оказывающего уход, является зачастую самым важным фактором в поддержке престарелого человека. Это лицо, оказывающее “первичный уход” лицо, находящееся в непосредственном контакте с престарелым; лицо, посвящающее уходу наибольшее количество часов в неделю; лицо, выступающее в качестве организатора всего “пакетного” ухода, привлекающее других лиц для оказания либо неформальных услуг (например, ремонт дома и другие работы по дому), либо специальных услуг в случае необходимости. Лицо, оказывающее первичный уход, в большинстве случаев является членом семьи, а не нанятым работником службы по уходу за престарелыми.

В Австралии, Новой Зеландии и США лица, оказывающие первичный уход за немощными престарелыми, приблизительно в 3/4 случаев являются членами семьи, проживающими совместно. В Японии свыше 80% таких лиц являются членами семьи, проживающими в одном доме. В некоторых других странах, например в Германии, Великобритании, хотя члены семьи, проживающие совместно, остаются единственной самой большой категорией лиц, оказывающих первичный уход, члены семьи, проживающие отдельно, также играют значительную роль.

Какова роль членов семьи, оказывающих уход за престарелыми, для показателей благополучия, можно продемонстрировать с помощью подробных исследований, проведенных в трех странах.

Во Франции было установлено, что 90% ухода, получаемого наиболее зависимыми престарелыми, проживающими вне учреждений, осуществляют неформальные лица. Только один из десяти человек этой группы получает услуги на дому от официальных служб (Bouget and Tartarin, 1990).

В Швеции, одной из самых богатых на такие услуги стран, установлено, что неформальный уход составляет 2/3 всего ухода, получаемого престарелыми у себя дома. Неформальный уход в 80% случаев оказывается тем престарелым, кто проживает совместно с другими членами семьи; формальные услуги в трех из четырех случаев оказывается одиноко проживающим престарелым.

В Великобритании национальное исследование, проведенное в 1986 году, охватило 6 млн взрослого населения; один из десяти человек оказывал какой-либо вид ухода престарелым или инвалидам. Около 1 млн человек отдавали по крайней мере 20 часов в неделю уходу за престарелыми. Вклад от всех 6 млн неформально оказывающих услуги в 1986 году оценивался в 2,4 млрд английских фунтов (3,9 млрд американских долларов), что в пять раз превышало общие затраты на длительный уход правительства, местной администрации и благотворительных фондов.

Анализ зарубежных исследований свидетельствует о том, что в будущем в небольших по размеру семьях и при нарастании количества немощных престарелых не будет происходить увеличения доли неформального ухода. Основной вопрос состоит в том, как лучше поддерживать тот неформальный уход, который уже оказывается. Смысл заключается в том, что услуги должны быть организованы таким образом, чтобы быть дополнением к семейному уходу, и необходимо рассматривать людей, оказывающих основной уход, как клиентов со своими собственными правами.

Важную роль в длительном уходе играет финансирование.

В настоящее время невозможно существующие национальные системы представить в виде “моделей” финансирования. В организации услуг длительного ухода за престарелыми обычно присутствует какая-то комбинация методов финансирования.

Можно сделать одно большое разграничение между теми странами, которые осуществляют финансирование своих больничных услуг через систему обязательного медицинского страхования, и теми, которые финансируют эти услуги за счет обычных налогов. Внутри каждой общей категории существует различие между странами в степени покрытия расходов по содержанию домов длительного ухода, т. е. учреждений, обеспечивающих длительный уход со значительным медицинским компонентом. Формы стационарного ухода, не включающие медицинский уход, поддерживаются государственным финансированием.

Пранализируем системы, которые финансируют больничный уход посредством медицинского страхования.

Системы финансирования в Австралии и США (Medicare) различаются по размеру оказания поддержки институциональному уходу как в больницах, так и вне больниц. Ни медицинское страхование в Австралии, ни программа Medicare (система страхования, обеспечивающая медицинский уход за престарелыми) не обеспечивают покрытие расходов по длительному уходу, и обе имеют специфические мотивы против длительного пребывания в больнице, следующего за активным лечением. Каждая программа разработала альтернативную систему финансирования длительного ухода, основанную на налогах (рассматривается ниже с другими видами финансирования из обычных налогов).

На другом конце спектра находятся канадская, французская и японская системы медицинского страхования, которые обеспечивают значительное покрытие расходов по длительному институциональному уходу в больницах и других местах. Канадская система обеспечивает все затраты пользователя, за исключением платы за проживание и питание в больницах длительного ухода и других учреждениях. Французская система страхования обеспечивает покрытие компонента на медицинский уход при длительном пребывании в отделениях больницы по уходу или домах для пенсионеров с медицинским обслуживанием. Японская система здравоохранения нашла себе способ финансирования длительного больничного ухода, без явного намерения сделать это, посредством неплатежей, поскольку другие формы ухода развивались слишком медленно.

Многие другие схемы медицинского страхования покрывают длительный уход в больницах, когда отсутствие послеоперационных услуг и других длительных услуг препятствует оплате долгов. Это более не считается приемлемым, и большинство схем завязано на условиях страхования, чтобы предотвратить ненужную поддержку во время ожидания оплаты долгов при одновременной поддержке нового послебольничного ухода.

Ряд систем, основанных на принципе страхования, развивают новые формы социального страхования для обеспечения покрытия институционального длительного ухода. Так, в 1994 году Германия издала новый закон, расширяющий социальное страхование до длительного ухода, чтобы аккумулировать новые вклады для финансирования этих услуг. Это является также предметом выбора, который рассматривается в Бельгии и Люксембурге, где был принят вариант по новым условиям.

Нововведение также вызвало интерес в Японии.

Исследуя финансирование институциональных медицинских услуг, отметим, что другая группа стран финансирует больницы и другие медицинские услуги из обычных налогов. К ним относятся Дания, Финляндия, Италия, Новая Зеландия, Норвегия, Испания, Швеция и Великобритания.

Как показывает анализ, в большинстве этих стран предоставление длительного ухода престарелым людям в больницах в последнее время неуклонно сокращалось и заменялось другими формами институционального ухода.

Дания на сравнительно ранней стадии сосредоточила весь институциональный уход за престарелыми на домах по уходу, которые обслуживались муниципалитетами: с 1988 года начался процесс замены или модернизации этих домов по уходу. Финляндия и Швеция совсем недавно начали перемещать длительный уход из округов, которые несут ответственность за организацию длительного ухода перед муниципалитетами. Как часть этого процесса от муниципалитетов требуется сейчас оплачивать стоимость пребывания престарелых людей в больницах, когда они находятся там больше клинически необходимого времени. Это быстро сократило количество престарелых людей в больницах, ожидающих погашения долгов. Такому процессу способствует ряд других социальных мер, широко развернутых в этих странах.

Новая Зеландия и Великобритания имеют набор универсальных, финансируемых за счет налогов больничных услуг и также сократили количество больничных мест по длительному уходу. Однако обе эти страны в качестве альтернативы способствовали росту стационарного ухода в частном секторе, доступ в который требует проверки доходов и активов потребителей услуг.

Две страны, имеющие систему больничного ухода за престарелыми, основанную на страховании, -- Австралия и США, -- учредили специальное пособие, финансируемое из общих налогов, для обеспечения оплаты расходов домов по уходу. В обеих странах введен контроль на доходы и активы клиентов, хотя и в том, и в другом случае он работает совершенно по-разному.

Австралия имеет федеральное пособие для домов по уходу, которое выплачивается всем поступающим в них. С 1991 года дома по уходу, желающие получить федеральное финансирование, должны были взимать одинаковую плату, состоящую из федерального пособия на дома по уходу и стандартного взноса за постоянное проживание. Вторая составляющая определена на уровне 87,5% пенсии по возрасту. Австралийская пенсия по возрасту подвергается проверке на доход и активы заодно с большинством пособий по социальному уходу. Эта проверка исключает меньшую часть престарелого населения, которая, облагалась налогом примерно в одном случае из трех в конце 1980-х годов, половина из них обращалась за ветеранской пенсией. Те клиенты домов по уходу, которые не получают пенсию по возрасту, должны платить только стандартный взнос за постоянное проживание (до тех пор, пока они не сделают выбор поселиться в доме по уходу, не относящемся к сфере действия федеральных финансовых правил).

Соединенные Штаты покрывают расходы на содержание домов по уходу за престарелыми с низкими доходами через медицинскую систему страхования, которая финансируется за счет поступлений как от федеральных, так и местных налогов. Проверка на доходы и активы осуществляется на уровне социальной помощи таким образом, что от престарелых людей с активами (доходами) выше минимального уровня требуется “израсходовать” часть их сбережений на оплату необходимого взноса перед обращением за помощью. Европейские страны, ищущие модели универсальной проверки нуждаемости в домах по уходу, в настоящее время используют модели, созданные в Австралии и Соединенных Штатах Америки.

Часть семей с более высоким уровнем дохода могут позволить себе лично оплатить длительный уход, и большинство стран уже давно имеют небольшой частный сектор домов по уходу и частных лиц, выполняющих работу по уходу за этой группой населения. Существует также рынок по оказанию частной помощи на дому. В Великобритании, например, было установлено, что около 4% престарелых оплачивали частную помощь на дому, а 9% получали такую помощь от местного департамента социального обслуживания.

Однако частная оплата за уход не всегда становится выбором; системы финансирования во многих странах делают это обязательным для людей с более высоким уровнем дохода. Данные о размерах таких выплат трудно получить, но установлено, что в Великобритании и Соединенных Штатах Америки около половины стоимости услуг по длительному уходу в домах по уходу оплачивается из частных средств. Требование производить частные взносы при доходе выше минимального уровня привело к образованию значительной доли частного финансирования в таких странах, как Франция, Германия и Япония. Воздействие этих расходов на семьи со средним уровнем дохода вызвало увеличение политических дискуссий по вопросу организации длительного ухода в этих странах.

До недавнего времени у человека практически не было возможности организовать частное страхование для защиты своих активов от значительного риска, который может быть вызван расходами по длительному уходу. Частное страхование на случай длительного ухода все еще является новым продуктом. Считается, что самое большое количество случаев частного страхования приходится на США, но даже здесь только около 3% престарелых людей охвачены такими полисами, и только 1% расходов по длительному уходу покрывается частной страховкой. Не так давно такие страны, как Франция, Япония и Великобритания обнаружили рост страхования по длительному уходу, наиболее интенсивно это происходит в Японии.

В ряде стран существуют механизмы, с помощью которых престарелые люди могут расплачиваться своей жилищной собственностью за длительный уход. Однако такие финансовые инициативы с жильем закончились лишь нововведениями, которые оказались полезными небольшому количеству людей, а не привели к существенному снижению бремени расходов по длительному уходу.

В различных странах значительный интерес был проявлен к потенциалу частного страхования как средству ограничения общественных расходов с одновременной гарантией защиты от рисков. Большая часть анализа, посвященного вероятному будущему воздействию частного страхования по длительному уходу, была сфокусирована на США. Исследование показало, что эта форма страхования сталкивается со значительными препятствиями как со стороны спроса, так и со стороны предложения.

Со стороны спроса основными препятствиями являются следующие:

Доступность. Хотя за последние десятилетия произошли улучшения в доходах престарелого населения, только меньшая часть этой категории может позволить себе качественный длительный уход по страхованию.

Отрицание риска. Многие люди, особенно в молодом возрасте, не допускают, что риски следует считать приоритетными по сравнению с другими обстоятельствами.

Неправильная информация. У общества нет достаточного понимания, что входит, а что не входит в основные соглашения по медицинскому страхованию.

Со стороны предложения основная проблема заключается в том, является ли риск необходимости длительного ухода страховым случаем. В то время как страховые компании США согласны с этим (при соответствующих условиях), в других странах такой уверенности нет. Три основных компонента страхового случая:

Моральный риск. Если цена использования услуги уменьшена посредством холдингового страхования, то можно ожидать, что обращение к такой услуге возрастет. Поскольку нежелание обращаться в дома престарелых можно рассматривать как препятствие, то использование услуг по длительному уходу на дому считается более желательным.

Неблагоприятный выбор, т. е. смогут ли потенциальные клиенты предсказать свой риск, с тем чтобы страховку могли приобрести лица большей степени риска. В планах компаний медицинского страхования предусмотрены меры предосторожности против неблагоприятного выбора, осуществляемые посредством выявления престарелых людей и лиц с определенными медицинскими показаниями, т. е. тех, кто нуждается в длительном уходе.

Предсказуемость полной стоимости. При существующем длительном промежутке времени перед выплатой пособия и нашем незнании будущего состояния здоровья, стоимости и формы обслуживания частное страхование длительного ухода является “возможно, продуктом самого большого риска, который страховые агенты могут продать”. Анализ опыта ряда стран показал, что основные системы по оказанию наиболее важных видов услуг пожилым и престарелым людям получили название “формальных” и “неформальных”. Формальные услуги оказывают государственные, благотворительные, частные учреждения и агентства, а неформальные -- члены семьи, друзья и соседи. Характерная особенность оказания формальных услуг в развитых западных странах и США состоит в том, что они оказываются по месту жительства пожилых и престарелых людей.

Так, в 1992 году парламент Швеции принял решение об осуществлении национальной программы помощи пожилым людям, по которой вся ответственность по целому ряду аспектов, в том числе и расходы по стационарному и полустационарному обслуживанию и по организации специального жилья, ложится на местные органы власти. Социальные работники в Великобритании в настоящее время также стараются внедрять различные направления работы с пожилыми людьми по месту их проживания. В США в 70-е гг. были выделены дотации на осуществление исследовательских программ для престарелых, включая организацию дневных центров по уходу. Смысл эксперимента состоял в том, чтобы изыскать более дешевые альтернативы уходу на дому.

В настоящее время кроме центров дневного ухода в зарубежных странах существуют учреждения, которые предлагают не только временное, но постоянное проживание.

Например, в Швеции это дома для пожилых с широким спектром услуг по уходу и лечению для лиц, не желающих проживать дома. Одним из принципов обслуживания пожилых в этой стране является принцип свободы выбора, в частности сохранение за пожилыми людьми права на свободу выбора жилья. Если человек хочет жить у себя дома, он должен иметь такое право, даже если при этом возрастает потребность в получении помощи. Люди, которые очень нуждаются в уходе и не желают (или не способны) жить в обычных домашних условиях, должны иметь возможность выбрать проживание в “особых условиях”. Дома для пожилых -- это традиционная форма услуг, и многие пожилые в Швеции по-прежнему отдают ей предпочтение.

В конце 60-х гг. в Швеции были построены первые так называемые дома сервиса. По замыслу их создателей в такие заведения пенсионеры могли бы переезжать еще в дееспособном возрасте и по мере возникновения необходимости получать в возрастающем объеме помощь и лечение. Однако события развивались по-другому. Расширение сферы услуг на дому, а также улучшение жилищных условий в целом привели к тому, что все большее число людей предпочитало оставаться дома как можно дольше. Поэтому просьба о переезде в дом сервиса поступает, как правило, уже тогда, когда потребность в уходе значительно возрастает.

Дом сервиса представляет собой квартиры, в которых группа пожилых вне зависимости от родства проживает совместно. В этих квартирах или в непосредственной близости находится персонал, который круглосуточно может предоставлять помощь. Групповое проживание возникло как элемент развития открытых форм лечения и ухода для лиц с психическими расстройствами, физическими заболеваниями, нарушениями двигательных функций, а также людей в состоянии старческого маразма.

Формы организации таких квартир различны и зависят, в частности, от потребностей проживающих в лечении. В определенных случаях групповое проживание является временным решением, этапом в подготовке к абсолютно самостоятельному проживанию. В других случаях такие квартиры становятся местом постоянного проживания.

Подобная форма ухода за пожилыми людьми имеется и в Великобритании. Там она называется “смягченные условия проживания”. Предназначены такие условия для активных пожилых лиц. На деле это группа небольших домов, квартир или коттеджей, где жильцы могут жить независимо. В случае необходимости к ним приходит опекун. Такими опекунами могут быть патронажные работники, которые выступают как помощники, посредники между семьей и престарелым человеком.

Заслуживают внимания приюты семейного типа для пожилых и инвалидов, проживающих вне семьи, которые получили большое распространение в США. Они могут быть различной формы, но общие черты в них следующие:

-- помощь оказывается частным лицом, предоставляющим свой дом, но не являющимся родственником;

-- за определенную плату пожилому человеку предоставляется комната, помощь в преодолении трудностей, защита, обеспечение лекарствами;

-- приют -- как правило, небольшой дом, в котором создается теплая семейная атмосфера;

-- наблюдение и контроль попечительства осуществляются профессионалами из штата агентства, которое руководит программой обслуживания пожилых лиц.

Приюты семейного типа обслуживают главным образом три категории населения: психически больных, умственно отсталых, старых и больных людей. Такие учреждения представляют собой нечто среднее между государственным приютом и семьей. Они предназначены для тех, кто не может жить самостоятельно. Их преимущества по сравнению с государственными приютами в том, что в них создается теплая семейная атмосфера, предоставляется индивидуальный уход, есть возможность общаться и поддерживать отношения с семьей. В них также ниже стоимость услуг, чем в специализированных государственных приютах.

Воспитание и уход за детьми. Другим направлением оказания социальных услуг является оказание услуг семье в воспитании и уходе за детьми. В настоящее время в странах Запада и США приобретает большое значение уход за детьми в дневное время. Как показывает анализ, услуги по уходу за детьми в дневное время могут осуществляться как на дому, так и в различных центрах, находящихся под государственным или частным контролем или в семьях, которые берут на себя заботу о нескольких детях. Последние получили в США название “семейные детские центры”.

Такие детские учреждения семейного типа получают в настоящее время все большее распространение в странах Западной Европы и США. Чаще всего в роли организаторов таких учреждений выступают соседи. Детское учреждение семейного типа организуется неработающими женщинами, имеющими на попечении собственных детей (как правило, это многодетные семьи) и берущимися присматривать за детьми соседей в дневное время. Чаще всего группа состоит из 3-4 детей, что меньше численности, официально установленной для государственных детских учреждений. В обществе существует озабоченность, что ситуацию никто не контролирует, что люди, берущиеся присматривать за чужими детьми, не связаны с официальными службами, не прошли соответствующей подготовки. Тем не менее эта форма оказалась очень жизнестойкой, и в настоящее время к такой соседской взаимопомощи прибегает несколько миллионов американских семей.

Распространена такая близкая к условиям семьи форма ухода за детьми и в западных странах. В Германии эту форму называют “дневная мама”. В соответствии с “Законом о помощи детям и молодежи”, вышедшем в Германии в 1990 году, дневная мама получает компенсацию за свои расходы и имеет право на консультативную помощь по всем вопросам ухода за детьми.

Увеличение спроса на услуги по уходу за детьми происходит в значительной степени в результате роста уровня занятости матерей и изменения состава семей. Число разводов влечет за собой увеличение количества работающих женщин. Однако, как отмечают американцы, самый резкий рост занятости наблюдается среди матерей с маленькими детьми. В разных странах в настоящее время это актуальная проблема.

В Германии расширение сети детских дошкольных учреждений входит в компетенцию федеральных земель и органов местного самоуправления. В Финляндии также муниципалитеты отвечают за обеспеченность детей дневным уходом. Из-за того что мест в садах не хватает, местные власти в Финляндии предлагают семьям, имеющим детей до 3 лет, выбрать или муниципальный дневной уход, или пособие по обеспечению семейного воспитания. Детский сад предоставляется в первую очередь детям, семьи которых имеют вескую для этого причину. Кстати, в Финляндии в малонаселенных районах муниципалитеты содержат передвижные садики, которые работают по гибкому графику.

Во многих странах вопросы качества ухода за детьми в детских дневных учреждениях, в частности в садах, были предметом детального обсуждения и исследования. Например, в США было проведено исследование, как различные параметры ухода влияют на развитие детей (численность групп, квалификация персонала и проч.).

В США отмечается рост детских учреждений, создаваемых коммерческими компаниями. Самая крупная из таких сетей -- “Киндер кэр” -- имеет более 950 центров в США и Канаде. Вторая по значению “Пти академи” имеет 400 центров в 24 штатах.

Все более активно развиваются услуги по уходу за больным ребенком для работающих родителей. Эти услуги могут оказываться на дому, например, сиделками (“Мама в аренду” в Портленде). Ряд детских центров открывают лазареты (“Чихаю и кашляю” в Метэйре, штат Луизиана, “Куриный суп” в деловой части города Миннеаполиса, “Сопим и хрипим” в Беркли и ряд других).

В ряде стран (Германия, Великобритания, Дания) широко распространены лечебно-профилактические дневные учреждения для детей. Это организации, в которых дети пребывают ежедневно с 8 до 17 часов. Они отличаются от детских садов и приютов своими целевыми группами и специальным лечебнопрофилактическим и терапевтическим обслуживанием. Сюда принимаются дети дошкольного и школьного возраста, которые своим поведением и своей психической конституцией обращают на себя внимание и нуждаются в интенсивной лечебнопедагогической и терапевтической помощи. Преимущество данных учреждений в отличие от других, например интернатных, в том, что в них проводится работа с родителями (посредством совета, терапии и, если необходимо, вмешательства в случае семейного кризиса). В этом учреждении формируется небольшая группа детей, преимущественно от 6 до 8 человек с двумя педагогами и дополнительно к ним общей квалификационной службой дипломированных психологов, терапевтов, социальных педагогов, логопедов, которые работают с детьми и родителями и сотрудничают со школой.

Широко развиты в зарубежных странах центры семейного воспитания и семейной консультации. Работа в этих центрах имеет преимущественно психолого-педагогический характер и ее основная цель -- помочь семьям или супругам, имеющим проблемы во взаимоотношениях, которые привели к нарушениям в поведении у детей и общении их с родителями. Основная форма работы -- беседа, причем она осуществляется только на добровольной основе.

Практикуются и относительно новые формы социальнопедагогической помощи семье: непосредственное участие социального работника в жизни семьи, когда по добровольному соглашению с клиентом социальные работники наблюдают жизнь семьи в повседневной обстановке. Свои наблюдения специалисты обсуждают с членами семьи, и вместе ищут выход из создавшейся ситуации. Эта работа довольно сложна, она требует длительного сотрудничества с семьей и возможна лишь при согласии всех членов семьи. Она используется в тех случаях, когда другие формы консультации и социального обслуживания не принесли результатов.

Во многих странах организованы такие специальные услуги, как информирование родителей по вопросам, связанным с уходом за детьми. Например, в США существуют специальные информационные службы, которые финансируются местными властями, местными органами, организацией “Общий путь Америки” и корпорациями. Самая обширная программа по информированию родителей в вопросах по уходу за детьми действует в настоящее время в Калифорнии.

Особый интерес представляет Национальная добровольная программа “Контактная модель работы с семьей”, действующая в Швеции с середины 90-х годов прошлого столетия. Суть ее состоит в том, что местные комитеты социального обеспечения подбирают семьи или отдельных лиц для оказания поддержки другим семьям, находящимся в трудном положении. Подбираемые лица -- это обычные люди без профессионального опыта, но умеющие контактировать, поддержать, помогать другим. Кроме основной цели -- оказания поддержки, контактная модель работы с семьей позволяет: 1) расширить сеть обслуживания клиента; 2) предотвратить отчуждение родителей и детей; 3) дать детям возможность устанавливать отношения с другими взрослыми и иметь в качестве образца человека мужского или женского пола; 4) дать родителям возможность провести выходные по собственному усмотрению; 5) поддерживать родителей в их родительской роли.

Контактная модель используется в работе с разными типами семей: неполными, находящимися в разводе, употребляющими алкоголь и наркотики, имеющими детей-инвалидов, молодыми семьями.

В ходе реализации данной программы решается задача примирения семей -- оказывается помощь супругам в решении конфликтных ситуаций. Примирение -- это проведение конфиденциальных и открытых обсуждений конфликтов, имеющих место в семейной жизни, а также правовых вопросов. Если встает вопрос о разводе, целью становится защита интересов ребенка и попытка достижения соглашения в вопросах, относящихся к заботе о ребенке, прав посещения ребенка и его содержания.

Закон о социальном обслуживании в Швеции предусматривает, что муниципалитет обеспечивает своих жителей помощью в вопросах воспитания ребенка и проведение семейных консультаций. Руководство по воспитанию детей и семейные консультации означают наличие экспертной помощи в воспитании детей и вопросах семьи, а также социальное, психологическое и медицинское обследование и уход, наиболее благоприятно способствующие развитию ребенка. Целью является создание предпосылок для условий безопасного роста детей, а также повышение функциональной способности и психологического климата семей и членов семьи.

В начале XXI века в Финляндии насчитывалось 127 центров, осуществлявших семейное консультирование и руководство по воспитанию детей в 222 пунктах обслуживания. Около 31 000 семей воспользовались вышеуказанными услугами, посетив центры и их пункты обслуживания 419 000 раз.

Наиболее частой причиной посещения центров являются проблемы с детьми (59 случаев). Другие причины -- проблемы в семье (15%), проблемы во взаимоотношениях супругов (11%), примирение семей (5%) и обращение за советом (3%).

Основной целью детского социального обслуживания является оказание влияния на среду обитания ребенка и помощь родителям в вопросах воспитания. В качестве превентивных мер органы социального обеспечения и муниципальные органы власти работают над развитием условий для роста детей и молодежи в каждом муниципалитете, а также ведут работу по устранению недостатков. Социальные услуги по социальному обеспечению ребенка, ориентированные на семью и личность, включают работу с трудновоспитуемыми, организацию попечительства и направление в специальные детские учреждения, а также их последующее попечение.

Своей попечительской деятельностью муниципальные социальные органы помогают семье, ребенку или молодому человеку, если условия, в которых он живет и развивается, представляют опасность, или если ребенок или молодой человек в силу своего поведения подвергается опасности сам или подвергает опасности свое развитие.

Муниципалитеты оказывают помощь семьям, испытывающим финансовые или жилищные трудности, предоставляя достаточную экономическую поддержку или улучшая их жилищные условия. В работе с трудновоспитуемыми детьми органы социального обеспечения могут проводить как попечительскую деятельность, так и направление их в специальные детские учреждения, если другие меры не приносят желаемого результата по улучшению положения.

Оказание услуг трудным детям проводится в индивидуальном порядке в зависимости от нужд семьи, а также исходя из ситуации. При необходимости, например, может быть назначено опорное лицо или семья, оказывающие поддержку, или ребенка могут поместить на короткий срок в специальное опорное учреждение или на воспитание в опорную семью без оформления попечительства, если принято решение, что в скором времени положение в семье улучшится. Целая семья также может быть направлена на реабилитацию, например, в учреждение по реабилитации лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами.

Другими мерами поддержки являются руководство по воспитанию детей и семейное консультирование, оказание услуг на дому, присмотр за детьми, терапия, помощь ребенку в посещении школы и кружков по интересам, оказание помощи молодежи в приобретении профессии, жилья, а также в удовлетворении других личных нужд, оказание им экономической и другой поддержки. Меры по оказанию поддержки такого рода всегда требуют согласия родителей (законных опекунов) или согласия ребенка, при достижении им 12-летнего возраста.

Органы социального обеспечения прибегают к попечительству и направлению ребенка в специальное детское учреждение только в том случае, если условия его проживания дома или его поведение представляют серьезную угрозу собственному здоровью и развитию, а все принятые ранее меры поддержки не дали положительных результатов. Дополнительным требованием при направлении ребенка в специальное учреждение является то, чтобы такая мера наиболее полно отвечала интересам ребенка. Ребенок, в отношении которого принято решение содержать его в специальных условиях, направляется либо в специальное детское учреждение, либо в опорную семью на воспитание.

Вышеописанные меры воздействия могут применяться в качестве чрезвычайных предупреждающих или обычных мер по направлению ребенка на долгосрочное воспитание вне дома. Ребенка могут направить на воспитание на добровольных началах или по решению органов социального обеспечения вопреки желанию ребенка.

Следует отметить, что семейная политика в Европе сочетает в себе занятость и семейные обязанности таким образом, что достигается “урегулирование семьи и работы”, хотя в этом отношении в каждой стране своя специфика, а на достижение такого результата потрачено не одно десятилетие. С тех пор как во всех западных странах система по уходу за ребенком стала в основном нормой, главным аспектом семейной политики стал вопрос о степени освобождения женщин от обязанностей по уходу и воспитанию ребенка. То есть появляется еще один компонент -- рынок услуг по уходу, а сама функция ухода и воспитания распределяется между государством, рынком, мужчинами и женщинами. В европейских странах существует несколько возможностей ухода за детьми дошкольного возраста.

Так, например, в Финляндии создана целая система услуг по уходу за детьми. Семьям с детьми предоставлен выбор той услуги, которая больше всего подходит семье и соответствии с ее потребностями. После окончания родительского отпуска по уходу семья может выбрать один из трех вариантов дальнейшей заботы о ребенке, пока он не пойдет в школу (до 7 лет): муниципальный детский сад; частный уход за ребенком с выплатой пособия; родительский уход за ребенком дома, когда один из родителей находится в отпуске по уходу за ребенком и получает пособие по уходу за ребенком на дому. социальный услуга обслуживание престарелый

Во Франции, например, наличие качественной бесплатной системы ухода за детьми позволяет более 80% француженок в возрасте от 25 до 39 лет (наиболее вероятный возраст деторождения) трудиться полный рабочий день (7 часов, так как полная рабочая неделя во Франции длится 35 часов). Таким образом, довольно высокие показатели рождаемости во Франции по крайней мере отчасти можно отнести на счет французской семейной политики.

В Германии, которая испытывает сходные с Россией проблемы с обеспеченностью детей местами в дошкольных учреждениях, была изменена направленность пособий по уходу за ребенком. До начала 2007 г. выплачивалось пособие на воспитание до достижения ребенком двух лет (Erziehungsgeld), однако его получали преимущественно неработающие, работающие с низкими заработными платами и учащиеся. В целях повышения рождаемости правительство Германии приняло решение о введении нового пособия -- родительского пособия (Elterngeld) для детей, рожденных после 1 января 2007 года. Данное пособие выплачивается в размере 67% среднемесячного заработка родителя, но не более 1800 € в месяц. Выплачиваться пособие будет в течение года после рождения ребенка, но может быть продлено еще на два месяца, если отпуск возьмет другой родитель, как правило, отец. Главное отличие нового пособия от предыдущего заключается в том, что его размер зависит от зарплаты матери или отца до рождения ребенка. Не имеющие работы родители будут получать по 300 € в дополнение к пособию по безработице, т. е. по сравнению с прежними правилами для них пособия по воспитанию детей даже сократятся. Политики предпочитают не заострять на этом внимания, но основной смысл реформы как раз и заключается в том, что она однозначно отдает предпочтение определенной группе населения: это средний класс и прежде всего высококвалифицированные работающие женщины. Именно в этой группе рождаемость самая низкая.

Таким образом, развитие социальных услуг за рубежом постоянно претерпевает изменения. Тем не менее следует отметить, что происходящие социальные процессы потенциально влияют на структуру социальных услуг, развитие рынка услуг, а также свободу выбора в их получении различными категориями населения. Проведенный анализ позволяет увидеть, что в развитии системы социальных услуг во всех странах существует также немало проблем.

Размещено на Allbest.ru