В зарубежной практике, где накоплен богатый опыт оказания социальной помощи нуждающимся, используются краткосрочные и долгосрочные формы работы (Приложение А). Среди краткосрочных, прежде всего следует назвать кризисинтервентную и проблемно-ориентированную модели взаимодействия.

Кризисинтервентная модель работы с клиентом (crisis intervention model) предполагает оказание помощи непосредственно в кризисной ситуации. Кризисные ситуации могут быть обусловлены изменениями в естественном жизненном цикле или случайными травмирующими событиями, но, несмотря на индивидуальные различия и многообразие причин приводящих к кризису, его длительность, как показали исследования, ограничена 6-7 неделями.

Поскольку кризисная ситуация требует быстрого реагирования, ее оценка не предполагает детальной диагностики, а фокусирует свое внимание на масштабах дезадаптации и имеющихся средствах ее преодоления. При этом используются как внутренние ресурсы клиента, так и внешние формы помощи.

Независимо от того, какие проблемы привели к кризисной ситуации, задача специалиста по социальной работе - путем оказания непосредственной эмоциональной поддержки смягчить воздействие стрессового события и мобилизовать усилия клиентов на преодоление кризиса.

Нетрудно заметить, что психологическая помощь в стрессовой ситуации оказывается превалирующей. В таком случае оправдано ли вмешательство именно социального работника, а не профессионального психолога, обладающего большими возможностями психологической реабилитации? Практика показывает, что оправдано, так как помощь должна быть не столько психологически глубокой, сколько комплексной и широкой по охвату проблем и участников событий. Это члены семьи, "формальные" группы поддержки, специализированные учреждения (социальная защита, реабилитационные центры и др.), чье внимание необходимо привлечь к проблемам семьи и ее нуждам.

Кроме того, социальный работник выступает в качестве посредника между медицинским персоналом и семьей. В то время как медики заняты лечением, он помогает семье преодолеть кризис и начать действовать. Например, установить связь с другими родственниками, с семьями, испытывавшими подобные затруднения, с организациями, способными предоставить помощь.

Таким образом, специалист по социальной работе в индивидуальных беседах через образовательную и посредническую помощь, т.е. косвенным образом, достигает эффекта психологической поддержки. Кроме того, семья может быть вовлечена в программу семейной терапии и обучающих тренингов, целью которых являются улучшение общения между членами семьи и решение скрытых проблем, которые обнаруживаются в кризисной ситуации.

Вмешательство в кризисную ситуацию обычно является первой ступенью взаимодействия с семьей, имеющей инвалида. На дальнейших стадиях реабилитации инвалида находит применение проблемно-ориентированная модель взаимодействия.

Как и кризисинтервентная, проблемно-ориентированная, или задача-ориентированная (tasftcentred model), модель взаимодействия, которая известна также как "целенаправленный подход", относится к краткосрочным стратегиям работы, продолжительность которых не превышает 4 месяцев и предполагает около 12 контактов с клиентом.

Проблемно-ориентированная модель направлена на решение конкретных практических задач, заявленных и признанных клиентом, т.е. в центре этой модели находится требование, чтобы профессионалы, оказывающие помощь, концентрировали усилия на той проблеме, которую осознал клиент и над которой он готов работать, и это важнее, чем взгляд специалиста на природу, причину самой проблемы.

Проблемно-ориентированная модель основывается на том, что в определенных условиях большинство проблем люди могут решить (или хотя бы уменьшить их остроту) сами. Отсюда задача профессионала - создать эти "определенные условия".

Особенности диагностического этапа в рамках этой модели в том, что специалист сосредоточивает внимание не столько на внутренних особенностях индивида (группы), сколько на ситуации, породившей проблему. Совместно с подопечным формулируются конкретные, достижимые цели. Например: найти источник материальной помощи для оплаты лечения; разрешить проблемы с официальной организацией (несоблюдение прав); наладить контакты инвалида с членами семьи.

Данная технологическая модель активно применяется как в индивидуальной, так и групповой терапии, в том числе в работе с семьями. Коренной принцип работы с семьями заключается в концентрации внимания на смягчении основных проблем путем постановки относительно простых заданий, включающих исполнение ролей и проигрывание жизненных ситуаций. Возможные решения проблем, выработанные членами семьи в ходе занятий, используются как основа домашних заданий. Постепенный переход от простого к более сложному позволяет профессионалам, оказывающим помощь, обслуживать различные семьи, начиная от нормальной и заканчивая сильно разрушенной, а также иметь дело с большим разнообразием проблем и направлений работы.

Практический опыт показал, что проблемно-ориентированная модель взаимодействия с клиентом может успешно использоваться в реабилитации семей, имеющих инвалидов. Социальный работник в рамках этой технологической модели соединяет в единую систему методы работы с отдельным индивидом (членом семьи), семьей в целом, а также семьей и ее ближайшим окружением. Работа со всей семьей необходима в том случае, если проблема связана с особенностями взаимодействия между ее членами.

Ведущим методом проблемно-ориентированной модели является составление контракта (договора) между профессионалом, оказывающим помощь, и клиентом - семьей или отдельным ее представителем.

Контракт (договор) - это рабочее соглашение, которое заключается между клиентом, социальным работником (социальным педагогом) и другими лицами, участвующими в процессе оказания помощи.

При составлении контракта роль семьи или отдельных ее членов - определить желательные и осуществимые цели и задачи предстоящей деятельности. Роль социального работника - определить предельные сроки, которые будут обязательными и для него, и для подопечного (подопечных), и помочь последнему в выборе и осуществлении целей.

Следует подчеркнуть, что контракт оформляет отношения, но не определяет их содержания. Проблемы, которые можно решать с использованием этого метода, многообразны.

Несмотря на преимущества контракта, существует ряд причин, затрудняющих его применение:

а) индивидуальные особенности клиентов: скрытность, замкнутость, неискренность, саботаж контракта;

б) сжатость сроков, когда социальный работник имеет возможность только 1-3 встреч с семьей;

в) недостаточный профессионализм (например, социальному работнику не удалось достичь понимания со стороны семьи).

Применение проблемно-ориентированной модели и вместе с ней метода контрактов имеет ряд ограничений. Первое ограничение связано с исключением некоторых категорий людей и проблем как неподходящих на том основании, что они не отвечают краткосрочным методам. Это люди, страдающие неврозами, алкоголизмом, наркоманией и т.п. В случае с семьями инвалидов она оказывается неприемлемой, если это неблагополучные и, прежде всего, асоциальные семьи, которые являются "вынужденными клиентами", т.е. не считающими себя нуждающимися в помощи социального работника.

Второе ограничение связано с общим акцентом этой модели на право клиента самому определять проблему, над которой надо работать, что бывает нелегко реализовать на практике вследствие того, что за помощью к социальному работнику в большинстве случаев обращаются люди, обеспокоенные состоянием другого человека.

Несмотря на ограничения, действенность проблемно-ориентированной модели взаимодействия как средства разрешения специфических проблем жизнедеятельности семьи была подтверждена множеством исследований американских и европейских специалистов.

Долгосрочные формы работы, преобладающие в зарубежной практике оказания помощи, требуют продолжительного общения с клиентом (от 4 месяцев и более) и обычно построены на психосоциальном подходе.

Психосоциальный подход как система предусматривает более полное понимание людей в контексте существующей действительности и использование этих знаний для того, чтобы помочь им развивать и усиливать свой потенциал. Таким образом, основополагающая идея психосоциального подхода состоит в том, чтобы понять человека в ситуации; связать его чувства, переживания, поступки с влиянием внешнего окружения и, установив причинно-следственные связи, найти выход из имеющегося неблагоприятного положения. Цель работы, проводимой в рамках психосоциального подхода, - поддерживать равновесие между внутренней психической жизнью человека и межсистемными отношениями, влияющими на его жизнедеятельность.

Роль профессионала состоит в установлении взаимопонимания, помощи подопечному в обретении своего лица, достижении лучшего самосознания. Клиент в психосоциальной модели выступает в пассивной роли, почти в роли пациента. Поощряя его рассказывать о своих чувствах и мыслях, специалист помогает ему лучше понять себя и найти решение ранее не разрешимых внутренних конфликтов.

На диагностическом этапе в ходе осуществления психосоциальной модели взаимодействия с семьей важная роль отводится анализу личностных особенностей ее членов, приверженности к тем или иным ценностям, определению защитных механизмов, стереотипов поведения и т.п.

Основные задачи психосоциального подхода состоят в том, чтобы:

изменять клиента, в нашем случае - семейную систему, адаптируя ее к выполнению своей специфической функции (реабилитация инвалида);

изменять ситуацию - другие общественные системы, оказывающие влияние на семью;

воздействовать на то и другое одновременно.

Психосоциальная модель взаимодействия с семьей активно используется преимущественно в том случае, когда существует возможность установления долговременных контактов, которые позволяют глубже исследовать семейную систему, наблюдать ее динамику, влиять на отдельные сферы ее жизнедеятельности, изменяя ситуационно-ролевой, социально-культурный, социально-психологический статусы.

Однако применению долгосрочных форм работы, в том числе психосоциального подхода, препятствует удаленность проживания многих семей от реабилитационных центров (специализированные центры для инвалидов, как правило, городского или даже областного значения). С другой стороны, имеет место низкая мотивация к продолжительному сотрудничеству. Хотя потребность в помощи существует у многих семей, они в большинстве случаев обращаются по вопросам социального характера: оказание материальной помощи, разрешение конфликтов с внешними организациями. Такое противоречие связано с отсутствием явного понимания у населения содержания процесса взаимодействия с социальным работником, низким общим кредитом доверия к профессионалам этой сферы деятельности (психологам, психотерапевтам, социальным работникам, социальным педагогам), экономией средств (в случае, если эти услуги платные).

1.2 Социальные и психологические проблемы семей, имеющих инвалидов

В России все больше людей нуждаются в помощи государства. Тяжелыми демографическими и социальными последствиями грозят увеличение числа неполных семей, семей, имеющих инвалидов, расширение масштабов социального сиротства, преступности, алкоголизма, наркомании, проституции.

Наиболее острые социальные проблемы семьи выражаются сегодня в резком социально-экономическом расслоении общества, когда на одном полюсе находится 35% бедняков, в том числе 10% просто нищих, на другом - 10% выигравших от проводимых экономических преобразований, включая слой 3-5% очень богатых людей; в постоянном дефиците государственного бюджета и невозможности социальной и географической мобильности; в миграции, в том числе и за пределы государства (в России сегодня около 3 млн. беженцев и вынужденных переселенцев, как легальных, так и нелегальных); в ухудшении состояния здоровья населения, в том числе и семьи, демографической ситуации, проявляющейся в естественной убыли населения; в фундаментальных изменениях традиционных ролей членов семьи, особенно женщин; в росте количества семей, имеющих инвалидов; в повышении коэффициента иждивенчества; в насилии в семье; социальном сиротстве и во многом другом.

Инвалиды в Российской Федерации обладают всей полнотой социально-экономических и личных прав и свобод, закрепленных Конституцией РФ, конституциями республик, входящих в ее состав, другими законодательными актами (Приложение Г). Однако изменение социального статуса инвалида, связанное с прекращением или ограничением трудовой и общественной деятельности; трансформацией ценностных ориентиров, образа жизни и общения; испытанием затруднений в социально-бытовой и психологической адаптации к новым условиям, порождает серьезные социальные проблемы.

Существует ряд неразрешенных проблем инвалидов с ограниченными возможностями и их семей. К ним можно отнести:

1. Социально-медицинские:

проведение амбулаторного лечения;

проведение медицинских экспертиз;

устройство в специализированные медико-реабилитационные центры;

медикаментозно-лечебное обеспечение;

здоровье;

социальный патронаж;

дефицит узких специалистов (невропатологи, психологи, дефектологи).

2. Социально-психологические:

самореализация;

психические расстройства;

депрессивное состояние;

не востребованность обществом;

комплекс неполноценности;

страхи;

замкнутость;

адаптация к окружающему миру;

потребность в общении.

3. Социально-педагогические:

обучение;

изоляция в домах-интернатах, специализированных учебных заведениях;

ограниченный круг общения;

проблема межличностных отношении;

формирование самооценки;

чувство внутреннего дискомфорта.

4. Социально-правовые:

правовая неграмотность;

получение льгот, пенсий;

оформление инвалидности;

плохая законодательная база;

не знание о службах, оказывающих юридическую помощь.

5. Социально-экономические:

материальное обеспечение;

низкий уровень жизни.

6. Социально-бытовые:

жилищные условия (этажность, не благоустроенность жилья);

недоступность архитектурной среды;

телефонной связи;

доставка продуктов, медикаментов;

организация досуга;

нуждаемость в уборке квартиры, ремонте;

нехватка технических средств.

7. Трудоустройство.

8. Социального обслуживания.

Причины возникновения социальных проблем инвалида и их семей. Прежде всего, это социальные проблемы: недостаточные формы социальной поддержки, недоступность здравоохранения, образования, культуры, бытового обслуживания, отсутствие надлежащей архитектурной среды и т.д.

Социальная политика в России, ориентированная на инвалидов, взрослых и детей, строится сегодня на основе медицинской модели инвалидности. Исходя из этой модели, инвалидность рассматривается, как недуг, заболевание, патология. Такая модель вольно или невольно ослабляет социальную позицию человека, имеющего инвалидность, ослабляет его социальную значимость, обособляя его от нормального здорового общества, усугубляет его неравный социальный статус, обрекая на признание своего неравенства, не конкурентоспособности по сравнению с другими людьми.

Медицинская модель определяет и методику работы с инвалидом, которая предлагает лечение, трудотерапию, создание специализированных служб.

Следствием ориентации общества и Государства на эту модель является изоляция человека с ограниченными возможностями от общества в специализированном учебном заведении, развитие у него пассивно-иждивенческой ориентации.

Проблема инвалидности не ограничивается медицинским аспектом, она в гораздо большей степени является социальной проблемой неравных возможностей.

Низкая амбулаторная медицинская помощь. На низком уровне находится осмотр инвалида узкими специалистами, массаж, лечебная физкультура, физиолечение. Недостаточна обеспеченность медицинскими препаратами, тренажерами, инвалидными колясками, слуховыми препаратами, протезами, ортопедической обувью.

Остаются нерешенными многие социально-медико-психолого-педагогические проблемы, в том числе неудовлетворительное оснащение медицинских учреждений современной диагностической аппаратурой, недостаточно развитой сетью.

Среди них можно выделить проблемы различного уровня: макро -, мезо-, микроуровень. Социальные проблемы первого порядка - это проблемы, затрагивающие общество в целом.

Комплекс этих проблем решается усилиями всего общества и государства, направленных на создание равных возможностей для всех инвалидов. Одной из наиболее существенных проблем этого порядка является отношение общества и государства к лицам с отклонениями в развитии. Это отношение проявляется в различных аспектах: в создании системы специального образования, обучения, в создании архитектурной среды, в создании системы доступного здравоохранения и т.д.

Наиболее острой проблемой является ограничение жизнедеятельности инвалидов. Под ограничением жизнедеятельности понимается полное или частичное отсутствие у человека способности или возможности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, контроль над своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью.

В зависимости от принадлежности к той или иной группе решаются вопросы трудоустройства и организации быта. Мало мобильные инвалиды (способные передвигаться только с помощью колясок или на костылях) могут работать на дому или с доставкой их к месту работы. Это обстоятельство обусловливает много дополнительных проблем: оборудование рабочего места на дому или на предприятии, доставка заказов на дом и готовых изделии на склад или потребителю, материально-сырьевое и техническое снабжение, ремонт, профилактика оборудования на дому, выделение транспорта для доставки инвалида на работу, с работы и т.д.

Еще сложнее ситуация с неподвижными инвалидами, прикованными к постели. Они не могут без посторонней помощи передвигаться, но способны работать умственно: анализировать общественно-политические, экономические, экологические и иные ситуации; писать статьи, художественные произведения, создавать картины, заниматься бухгалтерской деятельностью и т. П.

Если такой инвалид живет в семье, многие проблемы решаются относительно просто. А если он одинок? Потребуются специальные работники, которые находили бы таких инвалидов, выявляли их способности, помогали получать заказы, заключать договоры, приобретать необходимые материалы и инструменты, организовывать сбыт продукции и т.п. Понятно, что такой инвалид нуждается и в повседневном уходе, начиная с раннего туалета и кончая обеспечением продуктами. Во всех этих случаях инвалидам помогают специальные социальные работники, которые за уход за ними получают заработную плату. За слепыми, но подвижными инвалидами также закрепляются оплачиваемые государством или благотворительными организациями работники.

Общественные объединения, созданные и действующие в целях защиты прав и законных интересов инвалидов, обеспечения им равных с другими гражданами возможностей, есть форма социальной защиты инвалидов. Государство оказывает общественным объединениям содействие и помощь, в том числе материальную, техническую и финансовую в ред. Федерального закона от 04.01.1999 5-ФЗ), ¹⁵ Законы Российской Федерации "О беженцах", "О вынужденных переселенцах", "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" // Собрание законодательства. 1995..

Федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности привлекают полномочных представителей общественных объединений инвалидов для подготовки и принятия решений, затрагивающих интересы инвалидов. Решения, принятые с нарушением этой нормы, могут быть признанными недействительными в судебном порядке.