Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Глава 1. Тенденции развития санаторно-курортной сферы России

1.1 История развития санаторно-курортного дела в России

1.2 Рынок санаторно-курортных услуг: особенности спроса и предложения

1.3 Место санаторно-курортного дела на отечественном туристическом рынке

1.4 Выводы по главе 1

Глава 2. Санаторно-курортный потенциал Московской области

2.1 Природные лечебные ресурсы Московской области

2.2 Санаторно-курортная сеть Московской области

2.3 Анализ потребностей населения Московской области в лечебно-оздоровительном отдыхе и лечении

2.4 Выводы по главе 2

Глава 3. Концепция развития

3.1 Курортологическое зонирование территории

3.2 Стратегия развития курортного дела в Московской области

3.3 Рекомендуемая концептуальная модель управленческой структуры в сфере санаторно-курортного отдыха и лечения в России

3.4 Выводы по главе 3

• Список литературы и источников

Глава 1. Тенденции развития санаторно-курортной сферы России

1.1 История развития санаторно-курортного дела в России

Начало развития курортов в России относится к XVIII веку, когда по указанию Петра I для лечения были открыты Марциальные, или кончезерские (вблизи Петрозаводска), и липецкие воды. С присоединением к России Кавказа, Крыма и Средней Азии, богатых лечебными местностями, курортное дело стало развиваться интенсивнее. Одновременно развивалась и отечественная литература по курортологии. В конце XVIII века появляется описание русских курортов. В XIX веке литература, посвященная описанию курортов и их использованию при различных заболеваниях, значительно расширилась Капуста Л.И. Марциальные Воды. Страницы истории первого русского курорта. - СПб: "Дмитрий Буланин", 2006. - 100 с..

Авторами работ по изучению Кавказских минеральных вод были врачи Цед (1817), Конради (1824), Нелюбин (1825) и Савенко (1827). Развитию русской клинической бальнеотерапии много содействовали работы крупнейших клиницистов: С.П. Боткина, А.А. Остроумова и др., а особенно Г.А. Захарьина - основоположника отечественной курортологии. Однако курорты в России развивались медленно. Царское правительство проявляло почти полное безразличие к отечественному курортному делу и не создавало условий для его развития.

Неблагоустройство курортов и связанные с этим неудобства для больных приводили к тому, что русская буржуазия предпочитала лечиться на зарубежных курортах, трудовое же население не имело материальной возможности ездить на курорты.

В течение многих лет курортные факторы применяли эмпирически, не было научного подхода к изучению как показаний, так и противопоказаний к лечению на курортах. Врачи, работавшие на курортах, стремились представить свои курорты как панацею от всех заболеваний, а работавшие вдали от курортов либо доверчиво направляли туда для лечения даже безнадежных больных, либо относились скептически к лечению на курортах.

Научная бальнеология стала создаваться в России в конце XIX века. Ее развитию способствовали работы Русского бальнеологического общества на Кавказских Минеральных Водах, Одесского бальнеологического общества, а также бальнеологов А.А. Лозинского и В.С. Садикова в Кемери и др. Большие заслуги в области развития советской курортологии имеет В.А. Александров Ветитнев А.М., Кусков А.С. Лечебный туризм. - М., 2010. - 592 с..

Научная бальнеология и постановка курортного дела в целом в дореволюционной России не могут сравниться с огромным размахом курортного строительства и достижениями в этой области после Великой Октябрьской социалистической революции, что объясняется исключительным вниманием к курортам, проявляемым Коммунистической партией и Советским правительством.

В нашей стране широко развита сеть курортов, санаториев и домов отдыха. Начало плановому социалистическому строительству курортов положил подписанный В.И. Лениным 20 марта 1919 г. исторический декрет о передаче всего курортного дела в ведение Наркомздрава. Курортные богатства нашей страны велики и многообразны. До Великой Октябрьской социалистической революции в России не было научного учреждения, специально занимавшегося вопросами бальнеологии, теперь же в нашей стране имеется ряд институтов курортологии.

Вопросами экспериментальной бальнеологии - важнейшего раздела курортологии - занимался и И.П. Павлов. Еще в 1923--1924 гг. он специально направил на Кавказские минеральные воды (в Пятигорск) своих учеников для организации экспериментальной лаборатории и исследования лечебного действия минеральных вод на организм. Созданная в то время экспериментальная лаборатория, позднее реорганизованная в экспериментальный отдел имени И.П. Павлова Пятигорского бальнеологического института, в течение многих лет вела работу, руководствуясь основными принципами и идеями И.П. Павлова, внимание которого к работе этой лаборатории не ослабевало до конца его жизни.

Результаты проведенных в этой лаборатории экспериментальных работ по изучению влияния минеральных вод на функцию органов пищеварения явились обоснованием для научного и эффективного лечебного применения их при некоторых заболеваниях. Для обоснования действия минеральных вод на организм многое сделано К.М. Быковым и его сотрудниками (работы Пятигорской и Железноводской клиник Бальнеологического института).

Лечение больных на курортах в основном проводят в санаториях. В Советском Союзе есть и санатории, расположенные вне курортов. Из 2200 имеющихся в настоящее время санаториев больше половины находится вне курортов Капуста Л.И. Марциальные Воды. Страницы истории первого русского курорта. - СПб: "Дмитрий Буланин", 2006. - 100 с..санаторный курортный лечебный природный

Советское правительство поставило задачу всемерного развития санаторно-курортной помощи в пределах республики, области или группы областей (Север, Центральные районы Европейской части РСФСР, Урал, Сибирь, Дальний Восток и Среднеазиатские республики). Санаторий на курорте являлся стационарным лечебно-профилактическим учреждением, в котором проводится комплексное лечение.

В Советском Союзе была сформирована и внедрена централизованная система планирования и управления санаторно-курортным комплексом, впрочем, как и во всех других сферах, что обеспечивало условия его стабильного существования и развития.

Распределительная система, обеспечивающая занятость большинства санаториев, не стимулировала работу над повышение качества предоставляемых услуг. К середине 80-х гг. XX в. в экономике курортного комплекса полностью проявились застойные явления, оборудование не обновлялось, средств на расширенное воспроизводство здравниц не хватало. К концу 80-х гг. XX в. централизованно деньги во многие здравницы и санатории вообще перестали выделяться, работоспособными оставались только ведомственные санатории или стоящие на балансах крупных предприятий. Остальные были брошены на самотек.

Уровень комфортности многих здравниц давно перестал соответствовать современным требованиям в этой сфере. Качество сервиса не выдерживало никакой критики. Многие санатории, особенно не находящиеся в лечебной зоне, начинали перепрофилироваться в другие учреждения или вообще бросались Наводничий Р.М. Управление развитием сферы лечебно-оздоровительных услуг в России // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук. М.: 2011. - 26 с..

Реформы, начавшиеся в 1991 г. разрушили основы прежнего строя, в том числе систему функционирования курортного комплекса страны. Но, и взамен не было создано новой системы, не были обозначены четкие цели функционирования и развития отрасли на ближайшую перспективу. Все было пущено на самотек. У профсоюзов было прекращено всяческое государственное финансирование, в том числе были выведены из-под управления средства социального страхования, которые в связи с этим утратили функции распределения санаторных и оздоровительных путевок и компенсации отдыхающим части их стоимости. Созданные государственные фонды социального страхования уже имели другие функции и принципы финансирования, они перестали выделять какие-либо средства рекреационным предприятиям, особенно принадлежащим предприятиям и ведомствам. В компетенции фондов оставили только оплату стоимости путевок. Это лишило здравницы основных средств на расширенное воспроизводство и реконструкцию, не говоря о капитальных затратах на улучшение качества услуг (покупка нового оборудования, обучение персонала и т.п.) и дальнейшее развитие. Тяжелое экономическое положение большинства целых отраслей народного хозяйства резко уменьшило еще один источник финансирования курортного комплекса - средства фондов потребления промышленных предприятий, главной задачей которых стала борьба за выживание. В результате предприятия вообще отказывались финансировать санатории и профилактории. Это не могло не сказаться на состоянии курортных учреждений, статистические показатели санаторно-курортного обслуживания резко ухудшились.

Развал СССР в этот период привел к отчуждению очень многих значимых курортов и здравниц, особенно Крымских и Кавказских.

В период с 1990 по 1995 г. кризис курортной отрасли усугублялся: численность курортников уменьшилась более чем в 3,6 раза, количество мест в здравницах - на 34%. Особенно сильно экономические реформы сказались на функционировании туристских баз, имевших наименее комфортные условия размещения и наиболее слабую материальную базу. Количество мест в них снизилось за пять лет в 2,7 раза, а ежегодное количество туристов - в 7,6 раза. Только по курортным учреждениям Федерации независимых профсоюзов в 1993 г. годовой объем капитальных вложений сократился до 41,7 млн. руб. по сравнению со 185,8 млн. руб. в 1990 г Ветитнев А.М. Курортное дело. М.: КНОРУС, 2012. - 528 с..

В 1995 г. истекли нормативные сроки эксплуатации более 1,5 тыс. деревянных корпусов на 49 тыс. мест, а 107 здравниц на 33,6 тыс. мест нуждались в полной реконструкции. Убытки санаторно-курортного комплекса профсоюзов составили в 1993 г. 1 млрд. 365 млн. рублей, а численность работающих сократилась на 23%.

Так как многие курорты имели всероссийское значение, они стали сильно зависеть от сезонности курортных услуг, которая становилась все более ярко выраженной.

Эти изменения привели к тому, что среднегодовая заполняемость здравниц Пятигорска, Кисловодска, Анапы, Геленджика, Сочи в эти годы не превышала 60%. Прежде всего, это связано с высокой стоимостью авиационных и железнодорожных билетов, нестабильной политической ситуацией, близостью этих курортов к зонам вооруженных конфликтов, традиционно более высоким уровнем цен в курортных местностях на основные группы потребительских и продовольственных товаров по сравнению с другими регионами страны. В 1996 г. в городе-курорте Сочи при среднемесячной заполняемости на уровне 40% на долю III квартала пришлось 63,20% годового количества отдыхающих, 50,43% количества койко-дней и 57,97% годового объема доходов от реализации путевок. С каждым годом уменьшается и среднее количество "Дней пребывания отдыхающих" на курорте. Происходит переориентация основных целей поездок на всероссийские курорты от лечения к отдыху Барчуков И.С. Санаторно-курортное дело: учеб. Пособие для студентов вузов, обучающихся по направлениям сервиса и туризма/ М.Б. Барчуков. - М.: Юнити-Дана, 2012. - 303 с..

С развитием рыночных реформ курортный комплекс страны реформировался не только количественно, но и качественно. Основные изменения стали происходить с изменениями в российским законодательстве, прошла приватизация. Многие "уцелевшие" здравницы стали приобретать новые организационно-правовые формы. Из 2416 стационарных рекреационных предприятий (учреждений) страны в государственном секторе осталось чуть более трети (35,5%), остальные здравницы приобрели статус акционерных обществ (товариществ) или стали курортными филиалами крупных предприятий.

Тем самым рекреационные предприятия приобретали хозяйственную независимость и финансовую самостоятельность. Из-за прекращения централизованного распределение путевок и дотаций на них, начал создаваться самостоятельный своеобразный рынок путевок. Этот рынок сместил приоритеты на предложение средств размещения, комфортабельность, качество предоставляемых услуг.

Одновременно с формированием нового рынка, стал формироваться и новый потребитель. Резко возросло количество отдыхающих, приобретающих путевки (туры) за полную стоимость и предъявляющих совершенно иные (повышенные) требования к уровню сервиса и разнообразию курортных услуг, т. е изменился спрос. Удовлетворение персонализированного спроса сформировало институт посредников между потребителями санаторно-курортных услуг и предприятиями размещения, в лице турагентов и туроператоров, а также различных курортных и оздоровительных объединений.

Изменения законодательства, особенно налогового, также поспособствовало появлению турагентов, туроператоров и различных объединений и бизнесформирований. Таким образом, в новых экономических условиях наблюдается формирование абсолютно нового рынка санаторно-курортных услуг.

Более того, следует отметить положительную динамику в показателях рекреационного обслуживания за 1999 - 2000 гг., что говорит об определенной адаптации курортов к рыночным условиям. Эту тенденцию подтверждает и объем оказанных санаторно-курортных услуг, а также увеличение их доли в общей структуре платных услуг населению страны.

Однако, следующий "сюрприз" государство преподнесло в 2001 г., когда было резко сокращено финансирования государством санаторного лечения по линии социального страхования. С 2002г. финансирование было прекращено полностью. Ситуация в курортно-санаторной сфере вновь стала ухудшаться, хотя показатели заполняемости всероссийских курортов снизились всего на 7-10%. С другой стороны, это подстегнуло здравницы принять более активное участие в формировании рынка рекреационных услуг, особенно те, которые окончательно утратили поддержку государства Курортное дело: учебное пособие/ А.М. Ветитнев, Л.Б. Журавлева.- 2-е изд., стер. - М.: КНОРУС, 2012.-528 с..

В итоге, с вхождением России в рыночные условия, происходила постепенная адаптация и санаторно-курортного комплекса. Положение на вновь сформированном рынке рекреационных услуг стабилизировалось, количество санаториев и домов отдыха на общероссийских курортах ежегодно стало расти на 5 - 10%. Однако тенденции к сокращению сроков пребывания на курортах и сезонности их функционирования пока сохраняется. Но, и эта ситуация начала меняться в последние годы.

1.2 Рынок санаторно-курортных услуг: особенности спроса и предложения

Санаторно-курортный рынок оздоровительных услуг переживает нелегкие времена. Созданный в советский период, он тяжело постигал уроки рыночной экономики. В начале 90-х годов прошлого века, в период передачи финансирования курортов от профсоюзов соцстраху, резко снижаются объемы сбыта курортных услуг. В 1999 - 2000 годах здравницы постепенно адаптируются к новым условиям и выходят на устойчивый режим работы. Но с 2002 года, после реформы Фонда социального страхования и свертывания государственной финансовой поддержки, санаторно-курортный комплекс в полной мере ощутил на себе законы рынка. Оказалось, что многие здравницы были не готовы перейти от относительно спокойного существования к жесткой конкурентной борьбе за отдыхающего Лечебный туризм как современное направление курортной медицины в России / А.Н. Разумов [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2009. - № 3. - С. 46..

По своему назначению и характеру лечебной работы санатории на курортах делятся на общетерапевтические, специализированные нетуберкулезные, для больных туберкулезом и детские.

Специализированные санатории делятся на санатории кардиологические, для больных с заболеваниями Органов пищеварения и обмена веществ, органов движения и опоры, нервной системы, ревматизмом, последствиями полиомиелита, с заболеваниями женских половых органов и т. д.

Санатории для больных туберкулезом делятся на санатории для лечения:

а) больных активными формами туберкулеза легких;

б) больных туберкулезом костей;

в) больных туберкулезом почек и мочевыводящих путей;

г) реконвалесцентов после туберкулезного менингита.

Для детских санаториев установлена следующая специализация:

1) для больных с активными формами туберкулеза легких;

2) для больных с затухающими формами туберкулеза легких;

3) для больных костным туберкулезом;

4) для детей-реконвалесцентов после туберкулезного менингита;

5) для больных ревматизмом;

6) для больных рахитом;

7) психоневрологические санатории;

8) для больных, перенесших полиомиелит;

9) общетерапевтические.

Для поликлинических больных на курортах организованы курортные поликлиники и пансионаты Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. -М.: Вече, 2010. - 592 с..

Большое внимание уделяют вопросам отбора больных для лечения на курортах. Отбор производят лечащие врачи в процессе длительного наблюдения за больным и после установления диагноза. Для правильного отбора врач должен знать основы санаторно-курортного дела и показания и противопоказания для направления больных на курорты. На каждого больного лечащий врач заполняет справку о нуждаемости в курортном лечении, а после получения больным путевки - санаторно-курортную карту, в которую заносят данные клинико-лабораторного, рентгенологического и стационарного обследования.

Лечение на курорте показано больным, у которых можно предполагать появление стойкого восстановления трудоспособности. Показания дифференцируют по сезонам курортного лечения.

Местные лечебно-профилактические учреждения должны вести наблюдение за больным и по возвращении его с курорта и изучать отдаленные результаты лечения.

В отрасли конкурируют множество предприятий и учреждений санаторно-курортного комплекса. У всех санаториев разные объемы оказания услуг, различные организационно-правовые формы, материально-технические базы и кадровое обеспечение. Ярко выраженного лидера на рынке нет. Рынок относительно стабилен. В 1990-х гг.созданный в советский период санаторно-курортный комплекс пережил период резкого снижения сбыта услуг. Основными причинами стали отстранение профсоюзов от управления фондами социального страхования, ограничение возможностей самого фонда оплачивать санаторно-курортное лечение трудящихся и членов их семей, резкое снижение дотаций предприятий на курортное лечение и оздоровление. После свертывания государственной поддержки санаторно-курортного комплекса обострилась конкуренция между предприятиями за потребителя. Многие санатории "сошли с дистанции". Оставшиеся значительно отличаются друг от друга уровнем оказания услуг, материально-технической базой и ценовой политикой. И рассчитывают на различные целевые группы потребителей.

Большинство руководителей вообще не занимаются этим вопросом, считая, что те могут поправлять здоровье, покупая путевки за счет заработной платы. Другие выплачивают определенную сумму в качестве компенсации за путевку, как на курорт, так и туристическую, по выбору самого работника. При этих условиях выбор, естественно, падает либо на большой курорт с "раскрученным" именем, либо на поездку к теплому морю. Зачастую при выборе курортного учреждения решающим фактором является не качество оказываемой услуги, а ее стоимость. Частные лица предпочитают отдых за рубежом либо в южных регионах страны.

Ежегодно проводятся конкурсы Фонда социального страхования на оздоровление лиц, состоящих на учете в органах социальной защиты. Требования к здравницам таковы, что выиграть конкурс могут либо крупные санатории, либо те курортные учреждения, где материальная база на очень высоком уровне. Остальные обречены на вымирание. Некоторые санатории-профилактории перепрофилируются в гостиницы, утрачивая свой основной смысл - оздоровление населения Курортное дело: учебное пособие/ А.М. Ветитнев, Л.Б. Журавлева.- 2-е изд., стер. - М.: КНОРУС, 2012.-528 с..

Изменилась структура рынка потребителей санаторно-курортных услуг. Резко возросло количество отдыхающих, купивших путевки за полную стоимость и предъявляющих совершенно иные требования к сервису. В то же время с каждым годом уменьшается количество так называемых "гарантированных клиентских потоков". Наблюдается тенденция уменьшения среднего количества дней пребывания отдыхающих в санаториях, увеличения спроса на "укороченные" программы оздоровления, широкое внедрение SPA-технологий.

Все здравницы России становятся многопрофильными, большое внимание уделяется сервису. Комфортные условия проживания, питания, интересный досуг являются для клиента ведущими при выборе места отдыха.

Самые популярные направления работы - это развитие SPA-технологий: клиентам очень нравятся различные виды массажа, водные процедуры. Менее востребованными стали солярии, и это понятно - в век онкологии с этой процедурой нужно быть осторожней.

Основными проблемами отрасли можно назвать недостаточное внимание к санаторно-курортному комплексу со стороны властей, сезонность предоставления рекреационных услуг, несовершенство анимационно-досуговой составляющей, низкий уровень менеджмента и материально-технической базы в ряде санаториев и, как следствие, - низкое качество предоставляемых услуг. Нельзя сбрасывать со счетов конкурентов со стороны соседних регионов. Так, в последние годы в Башкортостане санаторно-курортная отрасль развивается очень интенсивно, и большую роль здесь играет мощная государственная поддержка, чего не скажешь о, например, Пермском крае.

Безусловно, мировой финансовый кризис неблагоприятно сказался на состоянии отрасли. На предприятиях урезаются социальные программы, направленные на оздоровление трудящихся. Снизилась платежеспособность населения, и, как следствие, уменьшился поток отдыхающих в санатории. Отрасль требует больших и долгосрочных финансовых вложений с невысоким уровнем отдачи, что неблагоприятно влияет на возможность кредитования, так как банки заинтересованы только в краткосрочных финансовых вложениях. Перспективным является упор не на лечение, а на оздоровительные комплексы, разработку специализированных оздоровительных программ, особенно связанных с косметологическими и SPA-технологиями. Бурное развитие медицинских технологий позволяет оказывать услуги на принципиально более высоком уровне. Процветать будут те здравницы, которые благодаря конкурентным преимуществам смогут предложить потребителям что-то новое.

Тенденции на рынке санаторно-курортных услуг полностью коррелируют с общими в стране Лечебный туризм как современное направление курортной медицины в России / А.Н. Разумов [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2009. - № 3. - С. 46.. Так, правительство давно делает попытки сократить расходы: был проект снижения взносов в соцстрах с 5,4% до 3,4%. В 2003 году правительство внесло в Думу проект закона, в котором предусматривалось резкое, в 3 раза, сокращение финансирования оздоровления детей. А вот бюджет с 2010 года утверждают депутаты, избранные не от народа, а от партий. В результате из бюджета соцстраха сократили расходы на детское оздоровление, долечивание, профосмотры. Эти средства появляются в бюджетах территорий.

А вот рядовой житель продолжает лечиться в российских санаториях. По крайней мере, в последние годы даже наблюдается прирост. Можно сделать вывод, что развитию курортного бизнеса мешает:

1) уход с рынка государства;

2) отсутствие в стране среднего класса. Богатым это неинтересно, бедным - непосильно.

Сейчас продолжается уход с рынка слабых СКО, затем последуют процессы поглощения (в том числе непрофильными структурами), как того требует рынок, который все активнее "хозяйничает" в сфере санаторно-курортных услуг Ветитнев А.М. Курортное дело. М.: КНОРУС, 2012. - 528 с..

Полноценное развитие санаторного сектора невозможно без господдержки. Ее отсутствие может привести к тому, что санаторно-курортные учреждения будут все больше преобразовываться в обычные гостиничные хозяйства. В том же случае, если отрасль начнут осваивать более активно, она может стать доминантой в экономике страны.

В последние несколько лет пристальному вниманию правительства, законодательных органов подверглась проблема развития туризма, как высокодоходной отрасли хозяйства. Были приняты ряд законодательных программ о развитии туризма и туристской деятельности, рекреационной сферы и пр. Концепция развития туризма, принятая в России, выделяет особое место лечебному туризму как "традиционно одной из главных форм туристско-рекреационной активности населения". В качестве материально-технической базы рассматривается санаторно-курортный потенциал страны. Поэтому развитие лечебного туризма является перспективным направлением санаторно-курортной отрасли.

1.3 Место санаторно-курортного дела на отечественном туристическом рынке

В гостиничном бизнесе, который также занимается курортными учреждениями, основными являются гостиницы с развитой инфраструктурой увеселительной направленности: барами, дискотеками, саунами и т.п. и где не обязательно развитие курортной медицины Волков Ю.Ф. Введение в гостиничный и туристический бизнес: Учебник / Ю.Ф. Волков. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. - 348 с.. Российские курорты не ставят привилегией развитие гостиничного сектора высокого класса, а заслуженно делают упор на свое главное достоинство - развитую курортную медицину, позволяющую оптимально использовать курортные ресурсы для оздоровления людей. Таким образом, курортная медицина предусматривает организацию работы по формированию санаторно-курортного продукта, в основе которого заложена лечебная или оздоровительная технология, улучшающая качество жизни. Социальное значение курортной медицины заключается в создании значимой части целостной системы профилактики и охраны здоровья путем формирования подсистемы "отдых" (для здоровых людей) Барчуков И.С. Санаторно-курортное дело: учеб. Пособие для студентов вузов, обучающихся по направлениям сервиса и туризма/ М.Б. Барчуков. - М.: Юнити-Дана, 2012. - 303 с..

В связи с этим, функционирование курортной отрасли требует разработки новых структурно-организационных форм, разработанных с учетом исторических, региональных и национальных особенностей курортного дела. В последние годы под сомнение ставится и сам термин "курортология". Он достаточно полно охватывает многообразие содержания предмета, включая курортологию, бальнеологию, гидротермальную медицину, ландшафтную терапию и др. Термин "курортотерапия" отражает лечебную сторону курортного дела. Чаще в этом контексте употребляют более официальное словосочетание "санаторно-курортное лечение".

В целом, в отечественном здравоохранении была разработана и эффективно действовала трехэтапная система реабилитации, где санаторно-курортным мероприятиям отводилась значительная роль Ветитнев А.М. Курортное дело. М.: КНОРУС, 2012. - 528 с..

Этап 1 - поликлинический предполагает оказание первичной медицинской помощи по месту жительства как детям, так и взрослым. Для этих целей развернута сеть детских и взрослых поликлиник.

Кроме того, функционируют студенческие поликлиники и врачебно-физкультурные диспансеры для занимающихся физкультурой и спортом, где наблюдаются высококлассные спортсмены и проходят медицинские осмотры перед соревнованиями, а также противотуберкулезные, кожно-венерические, кардиологические и другие диспансеры. В задачи последних входит раннее выявление, профилактика и лечение больных, а также длительное наблюдение за ними.

Этап 2 - клинический. На поликлиническом или диспансерном этапах получают лечение до 75-90% всех первичных больных, а пациентов с осложненным течением, обострением хронического заболевания или в экстренных случаях направляют на клиническое лечение.

В условиях стационара, больные получают курс медикаментозной или комплексной терапии, а по показаниям им проводят экстренные или плановые операции. К экстренным оперативным вмешательствам следует отнести удаление нагноившегося аппендикса (аппендицит), желчного пузыря (холецистит), удаление части желудка при язвенной болезни в случае кровотечения и др. Плановые операции проводят после подготовки больного к хирургическому вмешательству на сердце (коронарное шунтирование), легких (резекция участка при туберкулезе), сосудах конечностей (при варикозном расширении вен) и др. После оперативных вмешательств обязательным является назначение восстановительного лечения с использованием средств лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии.

Длительность пребывания на стационарном этапе лечения во многом зависит от своевременного и комплексного применения реабилитационных мероприятий. В среднем, стационарный этап в терапевтических клиниках составляет 14-18 дней, в хирургических 10-14 дней. В кардиологических (инфарктных) отделениях сроки пребывания достигают 30-45 дней, что обусловлено тяжестью заболевания и необходимостью поэтапной реабилитации.

Этап 3 - восстановительный (поддерживающий) наступает после выписки из стационара. Этот этап лечения проводится в условиях поликлинического наблюдения или санаторно-курортного оздоровления.

Наибольший оздоровительный эффект отмечается при преемственности лечения и наблюдения за больными. Восстановление физической и психологической активности пациента в санатории или профилактории местного типа, обычно расположенных по месту жительства больного (в загородной зоне), позволяет за 30-45 дней получить значительные результаты.

По показаниям и с целью закрепления результатов лечения пациентов направляют в санаторно-курортные организации. Выбор курортов зависит от наличия курортных лечебных факторов, таких, как минеральные воды, лечебные грязи, благоприятный климат, и других специфических лечебных факторов (нафталан, кумысолечение, спелеолечение и др.) Ветитнев А.М. Курортное дело. М.: КНОРУС, 2012. - 528 с..

Показания к назначению курортного лечения и сезонность пребывания определяет лечащий врач. При этом необходимо строгое соблюдение медицинских предписаний, невыполнение которых ведет к снижению оздоровительной эффективности, а в отдельных случаях является причиной обострения заболевания и даже гибели людей, например, в постинфарктном состоянии, при микроинсультах и др.

Отечественная курортология разработала комплексную систему показаний и противопоказаний к санаторно-курортному лечению и оздоровлению при различных заболеваниях Барчуков И.С. Санаторно-курортное дело: учеб. Пособие для студентов вузов, обучающихся по направлениям сервиса и туризма/ М.Б. Барчуков. - М.: Юнити-Дана, 2012. - 303 с..

С течением времени были внедрены рациональные схемы комплексной реабилитации с учетом возрастных, половых и профессиональных особенностей организма отдыхающих. Однако, с вступлением России в рыночную экономику условия функционирования курортной отрасли изменились, возникла необходимость в разработке новых структурно-организационных форм, учитывающих исторические, региональные особенности и рекреационно-оздоровительные возможности курортных факторов. Кроме того, эти формы должны обеспечивать повышение рентабельности санаторно-курортной отрасли, а значит, учитывать закономерности бизнеса и предусматривать применение технологии управления качеством обслуживания.

В соответствии с современной Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации все большее развитие в России получает новое профилактическое направление, получившее название "восстановительная медицина".

Восстановительная медицина - это система знаний и практической деятельности, направленных на восстановление функциональных резервов человека, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии), путем применения преимущественно немедикаментозных методов.

Структурно восстановительная медицина, как отрасль медицины, объединяет два основных направления:

1) охрану здоровья здоровых и практически здоровых людей;

2) вторичную профилактику.

Первое направление - охрана (сохранение и восстановление) здоровья здоровых или практически здоровых людей, охватывает лиц, имеющих обратимые функциональные нарушения или предболезненные расстройства. Объектом восстановительного воздействия в данном случае являются пониженные резервные регуляторные возможности организма, целью - восстановление нарушенных функций и утраченного здоровья.

В качестве самостоятельного раздела первого направления можно выделить формирование и восстановление формируемого здоровья у детей и подростков.

Второе направление - вторичная профилактика - предполагает медицинскую реабилитацию больных людей и инвалидов с соматическими заболеваниями и необратимыми морфологическими изменениями в органах и тканях. Восстановительное лечение в данном случае направлено на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление сниженных трудовых функций или возвращение ограниченной дееспособности на фоне парциальной недостаточности здоровья.

Охрана и укрепление здоровья здоровых и практически здоровых людей является одной из приоритетных проблем российской системы здравоохранения, в соответствии с которой получает развитие принципиально новое направление деятельности - переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней Барчуков И.С. Санаторно-курортное дело: учеб. Пособие для студентов вузов, обучающихся по направлениям сервиса и туризма/ М.Б. Барчуков. - М.: Юнити-Дана, 2012. - 303 с..

Под охраной здоровья здорового человека понимают совокупность мер политического, духовного, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемического характера, направленных на оптимизацию условий для формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья, обеспечивающих снижение заболеваемости и увеличение популяции здоровых и практически здоровых людей.

Охрана и укрепление здоровья здоровых проводится в отношении граждан Российской Федерации - как абсолютно здоровых (5-7%), так и имеющих одно-два заболевания в состоянии стойкой ремиссии (55-70%). В числе последних, наиболее многочисленна часть населения с дизадаптационными явлениями, состоянием хронической усталости, явлениями утомления и переутомления, снижением умственной и физической работоспособности. Названные состояния при продолжающемся воздействии физических и социальных факторов с высокой вероятностью приводят к обострению основного заболевания, развитию сопутствующих.

Необходимость решения обозначенной проблемы в России по-прежнему остается весьма актуальной в связи с тем, что, несмотря на отдельные позитивные тенденции, показатели здоровья населения и состояние национальной системы здравоохранения в целом находятся на неудовлетворительном уровне. Это проявляется в крайне высоких показателях заболеваемости и смертности, низком уровне рождаемости, состояния здоровья матери и детей, качества питания, особенно незащищенных слоев населения, в углублении социальной дифференциации.

Также следует указать, что на российском рынке ключевое отличие внутреннего туризма от выездного - отсутствие сформированных пакетов. Предлагается все то же самое: отели, трансферы, дополнительные услуги на курортах, но нет пакетирования с перевозкой Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. -М.: Вече, 2010. - 592 с..

Связано это со спецификой нашего рынка транспортных услуг. "РЖД" является монополистом, и у них нет заинтересованности сотрудничать с операторами. На авиарынке очевидна тенденция передела рынка ключевыми авиакомпаниями, которые и держат основной объем всех внутренних перевозок по России. Как следствие, им тоже не интересны туроператоры - продать оператору блок на регулярный рейс по невысокой цене, или, тем более, подписать договор на чартерную перевозку, это по сути своими же руками создать ненужную конкуренцию своим продажам билетов на регулярные рейсы. К этому еще добавляется отсутствие лоукостеров на российском рынке. В результате - высокие цены на внутренние перелеты и ж/д перевозку, что существенно сдерживает развитие внутреннего туризма в России. Доходит до абсурда, для жителей ряда регионов стоимость переезда до курорта превышает стоимость отдыха на курорте в 2-3 раза.

Но, не смотря на это, более 30 млн. россиян ежегодно отдыхают внутри страны. Причины разные. Во-первых, по статистике только около 10% россиян имеют загранпаспорта. Во-вторых, более половины туристов - это семьи с детьми, для них наши курорты - это отсутствие языкового барьера, традиционная привычная кухня, отсутствие существенных культурных, религиозных и поведенческих отличий, психологическое ощущение безопасности - я в своей стране. Многие отдыхают в своем регионе, по причине дороговизны перевозки, в подавляющем большинстве эти регионы имеют свои туристские ресурсы - леса, озера, реки, горы, природные лечебные факторы Туризм, гостеприимство, сервис: Словарь-справочник /Г.А. Аванесова, Л.П. Воронкова, В.И. Маслов, А.И. Фролов; Под ред. Л.П. Воронковой. - М.: АспектПресс, 2012. - 422 с..

Если говорить о предпочтениях туристов, то первое место занимает семейный отдых на курортах Краснодарского Края и Крыма. Эти Черноморские курорты активно развиваются. За последние годы появилось достаточное количество современных отелей, ориентированных на турецкий формат ("все включено", анимация, инфраструктура для взрослых и детей, СПА Центры). Диапазон цен на проживание в период высоко сезона на Украине 40-70$ в сутки с 3-х разовым питанием, в России 50-150$. Развивается и курортная инфраструктура - строятся аквапарки, парки развлечений, интерактивные музейные зоны, развивается событийный туризм.

Стабильно растет спрос на санаторно-курортный отдых. Во-первых, сейчас становится модно быть здоровым, в результате, среднестатистический клиент лечебных курортов сильно помолодел - если еще недавно это была возрастная категория от 45 до 70, то сейчас это от 30 до 50 лет. А это самая активная и платежеспособная часть населения Волков Ю.Ф. Введение в гостиничный и туристический бизнес: Учебник / Ю.Ф. Волков. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. - 348 с.. Во-вторых, сами лечебные курорты в последнее время начали уделять внимание обновлению инфраструктуры. Приходят частные инвесторы, строятся новые санатории, или полностью реконструируются старые. В России мощные лечебные ресурсы. Только уникальных курортных территорий, лечебные факторы которых не имеют аналогов в мире - 18. Традициям нашего санаторного лечения более 200 лет. Лечебные методики постоянно дорабатываются, развиваются благодаря достижениям современной медицины. Санатории создают новые лечебные программы, приобретается современное медицинское оборудование. Улучшается качество обслуживания.

На третьем месте по популярности - культурно-познавательный туризм, в первую очередь, туры в Санкт-Петербург, Москву, по Золотому кольцу. Возрождается интерес к странам постсоветского пространства.

1.4 Выводы по главе 1

Начало развития курортов в России относится к XVIII веку, когда по указанию Петра I для лечения были открыты Марциальные, или кончезерские (вблизи Петрозаводска), и липецкие воды. С присоединением к России Кавказа, Крыма и Средней Азии, богатых лечебными местностями, курортное дело стало развиваться интенсивнее. Одновременно развивалась и отечественная литература по курортологии. В конце XVIII века появляется описание русских курортов. В XIX веке литература, посвященная описанию курортов и их использованию при различных заболеваниях, значительно расширилась.

Реформы, начавшиеся в 1991 г. разрушили основы прежнего строя, в том числе систему функционирования курортного комплекса страны. Развал СССР в этот период привел к отчуждению очень многих значимых курортов и здравниц, особенно Крымских и Кавказских.

В ходе реформ рекреационные предприятия приобретали хозяйственную независимость и финансовую самостоятельность. Из-за прекращения централизованного распределение путевок и дотаций на них, начал создаваться самостоятельный своеобразный рынок путевок. Этот рынок сместил приоритеты на предложение средств размещения, комфортабельность, качество предоставляемых услуг. Сформировался институт посредников между потребителями санаторно-курортных услуг и предприятиями размещения, в лице турагентов и туроператоров, а также различных курортных и оздоровительных объединений.

Одновременно с формированием нового рынка, стал формироваться и новый потребитель.

Таким образом, в новых условиях наблюдается формирование абсолютно нового рынка санаторно-курортных услуг, произошла постепенная адаптация и санаторно-курортного комплекса.

Санаторно-курортный рынок оздоровительных услуг переживает нелегкие времена. Созданный в советский период, он тяжело постигал уроки рыночной экономики. В начале 90-х годов прошлого века, в период передачи финансирования курортов от профсоюзов соцстраху, резко снижаются объемы сбыта курортных услуг. В 1999 - 2000 годах здравницы постепенно адаптируются к новым условиям и выходят на устойчивый режим работы. Но с 2002 года, после реформы Фонда социального страхования и свертывания государственной финансовой поддержки, санаторно-курортный комплекс в полной мере ощутил на себе законы рынка. Оказалось, что многие здравницы были не готовы перейти от относительно спокойного существования к жесткой конкурентной борьбе за отдыхающего.

Изменилась структура рынка потребителей санаторно-курортных услуг. Резко возросло количество отдыхающих, купивших путевки за полную стоимость и предъявляющих совершенно иные требования к сервису. В то же время с каждым годом уменьшается количество так называемых "гарантированных клиентских потоков". Наблюдается тенденция уменьшения среднего количества дней пребывания отдыхающих в санаториях, увеличения спроса на "укороченные" программы оздоровления, широкое внедрение SPA-технологий.

Все здравницы России становятся многопрофильными, большое внимание уделяется сервису. Комфортные условия проживания, питания, интересный досуг являются для клиента ведущими при выборе места отдыха.

В последние несколько лет пристальному вниманию правительства, законодательных органов подверглась проблема развития туризма, как высокодоходной отрасли хозяйства. Были приняты ряд законодательных программ о развитии туризма и туристской деятельности, рекреационной сферы и пр. Концепция развития туризма, принятая в России, выделяет особое место лечебному туризму как "традиционно одной из главных форм туристско-рекреационной активности населения". В качестве материально-технической базы рассматривается санаторно-курортный потенциал страны. Поэтому развитие лечебного туризма является перспективным направлением санаторно-курортной отрасли.

В соответствии с современной Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации все большее развитие в России получает новое профилактическое направление, получившее название "восстановительная медицина".

Структурно восстановительная медицина, как отрасль медицины, объединяет два основных направления:

1) охрану здоровья здоровых и практически здоровых людей;

2) вторичную профилактику.

Охрана и укрепление здоровья здоровых и практически здоровых людей является одной из приоритетных проблем российской системы здравоохранения, в соответствии с которой получает развитие принципиально новое направление деятельности - переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.

Стабильно растет спрос на санаторно-курортный отдых. Во-первых, сейчас становится модно быть здоровым, в результате, среднестатистический клиент лечебных курортов сильно помолодел - если еще недавно это была возрастная категория от 45 до 70, то сейчас от 30 до 50 лет. А это самая активная и платежеспособная часть населения. Во-вторых, сами лечебные курорты в последнее время начали уделять внимание обновлению инфраструктуры. Приходят частные инвесторы, строятся новые санатории, или полностью реконструируются старые. В России мощные лечебные ресурсы. Только уникальных курортных территорий, лечебные факторы которых не имеют аналогов в мире - 18. Традициям нашего санаторного лечения более 200 лет. Лечебные методики постоянно дорабатываются, развиваются благодаря достижениям современной медицины. Санатории создают новые лечебные программы, приобретается современное медицинское оборудование. Улучшается качество обслуживания.

Глава 2. Санаторно-курортный потенциал Московской области

2.1 Природные лечебные ресурсы Московской области

В Федеральном законе от 23 февраля 1995 г. N 26-ФЗ (в редакции последних изменений и дополнений от 25.06.2012 г.) "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" дано определение природным лечебным ресурсам, согласно которому к ним относятся минеральные воды, лечебные грязи, рапа лиманов и озер, лечебный климат, другие природные объекты и условия, используемые для лечения и профилактики заболеваний и организации отдыха http://base.garant.ru/10108541/1/#block_100.

Лечебно-оздоровительная местность - территория, обладающая природными лечебными ресурсами и пригодная для организации лечения и профилактики заболеваний, а также для отдыха населения.

Исходя из этих определений проведем исследование природных лечебных ресурсов Московской области. Потому что, как бы привлекательно не выглядели морские курорты, человеку, живущему в средней полосе России, предпочтительнее заниматься профилактикой здоровья в своей местности. Сейчас санатории Московской области имеют современное медицинское оборудование, прекрасную базу для отдыха, а медперсонал отлично владеет современными методами лечения Современное состояние и перспективы освоения курортного потенциала Московского региона / Н.К. Джабарова [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2007. - № б. - С. 46-47..

Санатории Подмосковья используют для лечения богатые природные факторы Средней полосы России - микроклимат лесных массивов, воды минеральных источников, лечебные грязи торфяные и сапропелевые, пляжи озер, рек и рукотворных водоемов.

Московская область расположена в центральной части Восточно-Европейской равнины, в междуречье Волги и Оки, в зоне смешанных лесов. Рельеф большей частью равнинный. На востоке Московской области находится заболоченная Мещерская низменность, а на севере и западе - Смоленско-Московская возвышенность, наиболее высокая часть, которой достигает отметки 285 м над уровнем моря.

Леса занимают 50 % территории Московской области; основные породы - ель, сосна, береза, на юге области дубовые и липовые рощи. Водная ось Подмосковья - реки Ока, Москва (с притоками Руза, Истра, Яуза, Пахра и др.); озера - Тростенское, Нерское, Чернок и др. В пределах Московской области располагается сеть водохранилищ (Клязьменское, Можайское, Учинское, Истринское, Икшинское) Мироненко Н.С., Твердохлебов И.Т. Рекреационная география. - М.: МГУ, 2011. - 208 с..

Основу природных курортных ресурсов санаториев Подмосковья составляют минеральные воды. Московский бассейн подземных вод, расположенный в центре Восточно-Европейской равнины, является одним из самых крупных, образуя своеобразное подземное море.

Московский бассейн подземных вод, расположенный в центре Восточно-Европейской равнины, является одним из самых крупных, образуя своеобразное подземное море. В середине XX века отведать "Московской минеральной" из бювета можно было в самом центре Москвы, в питьевой галерее НИИ курортологии Назаренко В.С., Назаренко О.В., Назаренко В.В. Минеральные лечебные воды и грязи.- Ростов-на-Дону, 2008. - 162 с..

Воды "Московского моря" - поступают бюветы и заполняют бассейны подмосковных санаториев.

Слабоминерализованные воды (М 2,3 5,5 г/л) верхнедевонских горизонтов, залегающие на глубине от 335 до 520 м, по составу преимущественно сульфатные и сульфатно-хлоридные натриевые (кальциево-магниево-натриевые), известны как "Московская минеральная вода". К "Московской минеральной" по составу близки минеральные воды источников, расположенных вблизи городов Дорохово, Раменское и Монино.

В наиболее глубоких частях (от 1000 м) московского артезианского бассейна располагаются рассолы высокой концентрации - от 50 до 270 г/л, по составу воды хлоридные натриевые, нередко с высоким содержанием брома.

Питьевые и рассольные воды в пределах Москвы вскрыты скважинами в районе Нового Арбата (РНЦ восстановительной медицины и курортологии), на берегу реки Сетунь (КБ № 1 "Волынская" УДП РФ), в заповеднике Лосиный остров (санаторий Светлана). С 1930-х существуют скважины рассольных вод на улице Талалихина, которые наполняют чашу бассейна "Атлант" и используются в Специализированной клинической больнице восстановительного лечения, расположенных в это районе Москвы.

Во многих санаториях Подмосковья есть бассейны с морской водой - рассольными водами Московского подземного моря в разведении с пресной водой Назаренко В.С., Назаренко О.В., Назаренко В.В. Минеральные лечебные воды и грязи.- Ростов-на-Дону, 2008. - 162 с..

Санатории Московской области широко применяют бальнеотерапию, магнитотерапию, грязелечение, лазеротерапию, лечебный массаж, спелеотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, фитотерапию и огромный комплекс других видов лечения и оздоровительных процедур.

На территории Московской области имеется несколько месторождений лечебных торфяных и сапропелевых грязей. Около 65 санаториев используют торфяные и сапропелевые грязи месторождений Московской области. В настоящее время во многих санаториях используют привозные грязи, в санатории "Дорохово" для грязелечения применяют торфяную грязь месторождений "Юхновское", в санатории "Тишково" для грязелечения используются высокоилистые сапропели озера Долгое и голубые глины. Сапропели озера Бисерова в Балашихиском районе и торфы месторождения "Татищевское" в Дмитровском районе с лечебной целью в настоящее время не используют.

Внутренний приём минеральной воды является основным методом при лечении заболеваний органов пищеварения. Минеральная вода назначается больным язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки в фазе ремиссии и в фазе нестойкой ремиссии при отсутствии болей; хроническим гастритом с пониженной и сохранённой секрецией; хроническим панкреатитом в фазе стойкой ремиссии; с заболеваниями печени и желчевыводящих путей (дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит и гепатит); заболеваниями тонкого и толстого кишечника (синдромом раздражённого кишечника; дискинезией кишечника и т.п.). Целебное действие внутренний приём минеральной воды оказывает и при болезнях мочевыводящей системы; при нарушениях обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).

...