Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

• ВВЕДЕНИЕ
• ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
• 1.1 Сущьность, основы и формы медицинского страхования
• 1.2 Нормативно-правовая база медицинского страхования

1.3 Международное экономическое и социальное сотрудничество в области здравоохранения

ГЛАВА 2. МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ И МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

• 2.1 Международный опыт, модели и системы медицинского страхования зарубежных стран
• 2.2 Фонд обязательного медицинского страхования в Кыргызской Республике его финансовая и организационная структура
• 2.3 Международно-правовая база медицинского страхования
• ГЛАВА 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В КР НА ОСНОВЕ ЗАРУБЕЖНОГО ОПЫТА
• 3.1 Проблемы и пути решения совершенствования обязательного и добровольного медицинского страхования в КР
• 3.2 Перспективы развития обязательного и добровольного медицинского страхования в КР
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


ВВЕДЕНИЕ

страхование медицинский республика кыргызский

Непререкаемым принципом демократического общества является то, что каждый человек обязан обеспечить свое существование сам. Но в любом обществе живут люди, которые от рождения, в силу болезни или старости не в состоянии делать это. Недостаточно предприимчивые люди, одинокие женщины, инвалиды, многодетные граждане часто оказываются нуждающимися, нетрудоспособные люди требуют ухода и лечения и т. д. Общество не может бросить таких людей на произвол судьбы, а потому создает государственную систему их обеспечения материальными благами за счет общества.

В этом проявляются человеческая солидарность и гуманизм. Каждый человек должен помнить, что рано или поздно он может оказаться в трудном положении, требующем общественной помощи. Поэтому следующей важной категорией является право на социальное обеспечение, закрепленное в Конституции Кыргызской Республики Право социального обеспечения. Учебник / Под. ред. К. Н. Гусова. - М.: ПБОЮЛ Грачев С.М., 2001. - Стр. 128 .

Современный этап развития в Кыргызстане общественных отношений, представляющий в перспективе более широкие возможности выбора путей удовлетворения потребностей населения, ставит многие сложные проблемы. Одна из них связана со здравоохранением. Общая оценка состояния общественного здоровья населения Кыргызстана весьма неблагоприятна и указывает на серьезное неблагополучие, которое может привести к ухудшению качества жизни населения и ограничению его созидательного участия в улучшении социально-экономической ситуации в стране.

В условиях, когда в результате углубления рыночных реформ явно видно социальное и имущественное расслоение общества, потребовалась разработка четкой концепции социальной и медицинской защиты.

В своей работе я хотела бы остановиться на наиболее основной части данной концепции: обязательном медицинском страховании граждан Кыргызстана, а также рассмотреть проблемы, связанные с разработкой и внедрением данной системы в Кыргызстане.

Обязательное медицинское страхование - составная часть системы социального страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, социального страхования, обязательного медицинского страхования) явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы социального страхования в Кыргызстане.

В результате реформы системы социального страхования при социально ориентированной рыночной экономике должны быть достигнуты следующие основные цели:

формирование различных видов социального страхования и разветвленной инфраструктуры его, позволяющей обеспечить застрахованным гражданам социальные гарантии;

построение страховых систем с учетом профессиональных и региональных особенностей, обеспечивающих точный расчет финансовых средств, достаточных для выполнения обязательств по конкретным видам страхования;

обязательное участие работающих во взносах по большинству видов социального страхования и повышение их ответственности за формирование условий своей жизни;

осуществление социального страхования структурами, е находящимися в непосредственном ведении государства;

развитие механизмов самоуправления и саморегуляции в страховых структурах.

Все вышеперечисленное можно отнести и к системе медицинского страхования. Конечно, сразу добиться осуществления данных целей очень трудно. Однако, несмотря на все проблемы, связанные с внедрением в Кыргызстане обязательного и добровольного медицинского страхования, организационно эта система уже внедрена.

Актуальность темы. Таким образом, очевидна целесообразность и необходимость изучения и совершенствования способов образования, наполнения и перераспределения средств государственных внебюджетных фондов КР на примере Фонда Обязательного Медицинского Страхования..

Цель работы - анализ медицинского страхования в Кыргызстане на основе международного опыта.

В соответствие с целью работы необходимо решить следующие задачи:

- дать характеристику теоретическим основам медицинского страхования;

- описать модели медицинского страхования в зарубежных странах:

- изучить нормативно-правовую базу медицинского страхования;

- проанализировать рынок медицинского страхования в Кыргызстане;

- привести проблемы медицинского страхования в Кыргызстане;

- предложить пути совершенствования и развития медицинского страхования в Кыргызстане на основе международного опыта.

Методологической основой исследования послужили учебники и учебные пособия, финансовая отчетность деятельности внебюджетных фондов за период с 2013 по 2015 год

Структура работы: Данная работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1.1 Сущность, основы и формы медицинского страхования

В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания сложились три основные системы экономического функционирования здравоохранения: государственная, страховая и частная. Государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь.

В основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских организаций. Частная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими врачами, клиниками и больницами, находящимися в индивидуальной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслуживания пациентов Ахмедов С.А., Рахманов Ф.П. Оценка качества услуг учреждений здравоохранения в условиях страховой медицины //М.:ИСЭПН РАН, 1997. с.98.

Систему медицинского страхования целесообразно рассматривать в двух аспектах. В узком смысле это процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями страхового договора.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) должно обеспечить всем гражданам нашей страны независимо от пола, возраста, социального положения, уровня доходов и т.п. равные возможности в получении определенного уровня медицинской помощи.

Говоря о системе медицинского страхования, необходимо различать добровольное и обязательное медицинское страхование, так как последнее является частью социального страхования и финансируется за счет целевого налогообложения, включаемого в себестоимость продукции, и платежей из бюджета, а добровольное медицинское страхование финансируется за счет прибыли работодателей или личных средств граждан.

Обязательное медицинское страхование - составная часть системы социального страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, социального страхования, обязательного медицинского страхования) явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы социального страхования.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание лечебно-диагностических услуг при возникновении страхового случая. Экономическая база медицинского страхования - априорно формируемый фонд денежных средств, из которых оплачиваются услуги.

Величина разового страхового взноса зависит от состояния здоровья страхуемого и его возраста, детерминирующих вероятность заболевания в тот или иной период жизни пациента. Учитываются также динамика и степень влияния неблагоприятных факторов окружающей среды (производственных и бытовых условий, экологической обстановки и т.д.), особенности образа жизни страхуемого (курение, злоупотребление спиртными напитками, занятие спортом и т.д.).

В более широком смысле страховая медицина представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. При этом охрана здоровья граждан финансируется "снизу". Страховые фонды образуются за счет различных источников финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий, предпринимателей и работающих.

При обязательном страховании организационно закрепляется статус территориального аккумулирования средств и ресурсов в страховых фондах, определяются условия и порядок финансирования лечебно-профилактической помощи. Система страховой медицины предусматривает административно-хозяйственую самостоятельность лечебно-профилактических учреждений, бездифицитность их финансирования и обеспечения социальных гарантий при оказании услуг социально незащищенных слоев населения Ахмедов С.А., Рахманов Ф.П. Оценка качества услуг учреждений здравоохранения в условиях страховой медицины //М.:ИСЭПН РАН, 1997. с.99.

Все хозяйственные органы, находящиеся на территории, непосредственно участвуют в формировании территориального фонда, а местные органы власти выступают в качестве страхователей неработающей части населения, проживающего не этой территории. Финансирование медицинской помощи неработающего населения осуществляется за счет местного бюджета.

Обязательное медицинское страхование строится на системе договоров между субъектами страхования, отражающих права, обязанности и, что наиболее важно, ответственность сторон. Пациент получает возможность выбора независимого защитника своих интересов при получении медицинской помощи.

Каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организацией выдается страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования. На территории Кыргызской Республики действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца.

Основной смысл проводимых в здравоохранении преобразований заключается в создании медицинских услуг, при соблюдении принципа общественной солидарности и удовлетворения потребности граждан в медицинской помощи.

Модели системы ОМС

Система ОМС очень многолика, многофакторна и сложна, т.к. ее инфраструктура выбирает огромный спектр политических, социальных и экономических проблем, и каждая из этих моделей может иметь несколько типов реализации, зависящих от вариантов финансового взаимодействия подсистем, входящих в систему ОМС, наличия связей различного характера между ними, влияния подсистем на обеспечение государственной политики внедрения системы ОМС.

Базисом каждой модели системы ОМС является порядок движения финансовых средств от страхователя в медицинские учреждения на возмещение затрат последних за оказанную медицинскую помощь при наступлении страхового события.

Законодательной базой предусмотрено три варианта движения финансовых средств. Для первого варианта характерно движение финансового потока от Территориального фонда ОМС через страховые медицинские организации в медицинские учреждения.

При втором варианте финансовый поток как бы разделяется, финансирование медицинских учреждений осуществляется и через страховые медицинские организации, и непосредственно территориальным фондом. Всеобщность страхования обеспечивается филиалами территориальных фондов.

При третьем варианте финансирования медицинских учреждений осуществляется только территориальным фондом. Функции страховщика при этом выполняют филиалы территориальных фондов ОМС.

Таким образом, движение финансовых потоков предопределяется функционально-организационной структурой системы ОМС. Изменение организационной подсистемы ОМС - Территориального фонда в дальнейшем предопределяет движение финансовых средств по двум вариантам. Сложившийся на различных территориях многообразный порядок финансового взаимодействия в системе ОМС определяет основу модели системы ОМС.

Следующей функционально-организационной подсистемой, при условии строгого соблюдения антимонопольных мер предопределяющей модель системы ОМС, являются страховые медицинские организации (СМО). Включение их в систему ОМС обеспечивает последовательную реализацию грамотной государственной политики в деле охраны здоровья населения. СМО, выступая в договорах в интересах застрахованных, контролируют объемы и качество предоставляемой медицинской помощи, активно влияют на преобразование и упорядочение деятельности лечебно-профилактических учреждений. Денежные средства от Территориальных фондов на финансирование территориальной программы ОМС могут перечисляться на счет головной СМО или на счета филиалов, что приводит к формированию моделей системы ОМС.

Подсистемы ОМС взаимодействуют через различные связи: прямые, обратные, нейтральные, горизонтальные и вертикальные. Если функционально-организационную структуру системы ОМС можно рассматривать как базис типа модели, то связи между подсистемами являются “идеологической надстройкой”

Первостепенная роль в формировании модели системы ОМС принадлежит месту, занимаемому Территориальным фондом в системе ОМС. Иногда фонд теряет свою самостоятельность, уступая бразды правления страховой медицинской организации или, что встречается реже, органу управления здравоохранением.

В таких условиях формирование модели системы ОМС происходит по типу: 1) фонд (Ф), 2) орган управления здравоохранением (ОУЗ), 3) страховая медицинская организация (СМО).

Осуществляется это через прямую сильную вертикальную связь, идущую от органа власти (администрации) территории или правления территориального фонда, т.е. органов, уполномоченных управлять территориальным фондом Ахмедов С.А., Рахманов Ф.П. Оценка качества услуг учреждений здравоохранения в условиях страховой медицины //М.:ИСЭПН РАН, 1997. с.121.

Наименьшей финансовой устойчивостью, как правило, обладает модель “Орган управления здравоохранением”, т.к. технология внедрения системы ОМС преследует интересы органа управления здравоохранением территории: за счет средств ОМС решаются проблемы бюджетного финансирования: включение в Территориальную программу объемов и видов медицинской помощи, которые должны финансироваться из бюджета, приобретение дорогостоящего оборудования, транспорта, обеспечение целевых программ, включение в себестоимость медицинских услуг, оказываемых в рамках программы ОМС, практически всех затрат по статьям сметы.

1.2 Нормативно-правовая база медицинского страхования

Конституция Кыргызской Республики, определившая Кыргызстан как социальное государство, несомненно, требует значительных изменений в законодательстве о социальном обеспечении и его дальнейшего развития. Это вытекает из особых обязанностей, возлагаемых Конституцией на государство с тем, "чтобы права человека охранялись властью закона".

Основой для такого развития можно считать закрепление в Конституции новых подходов, связанных с признанием приоритета прав и свобод человека и гражданина. Потребность в дальнейшем совершенствовании законодательства о социальном обеспечении - соблюдение принципа преемственности в праве обусловлена, таким образом, как новыми задачами, стоящими перед государством в социальной сфере, так и теми проблемами, необходимость решения которых вытекает из ранее принятых актов и текста самой Конституции.

Обратим внимание на то, что после вступления в силу новой Конституции КР уже принят ряд актов, которые по своему содержанию должны были развить заложенные в Конституции идеи и восполнить пробелы.

Конституция содержит вполне реальные, четко очерченные положения, позволяющие на этом "фундаменте" построить здание, именуемое "правовым государством", то для формирования "социального государства" таких "кирпичиков" явно недостаточно, а в рассматриваемой сфере социального обеспечения они не заложены вовсе.

Конституция КР содержит ряд норм, закрепляющих право социального обеспечения в Кыргызской Республике. В ст. 27 Конституции КР записано, что в Кыргызской Республике гарантируется социальное обеспечение за счет государства в старости, в случае болезни и утраты трудоспособности, потери кормильца Закон «О новой редакции Конституции Кыргызской Республики» от 18.02.2003 г. № 40 Б.2003.г. . Пенсии, социальная помощь в соответствии с экономическими возможностями общества должны обеспечивать уровень жизни не ниже установленного законом прожиточного минимума. Поощряются добровольное социальное страхование, создание дополнительных форм обеспечения и благотворительность.

Нельзя не отметить, что формулировка "гарантируется социальное обеспечение" является неточной в правовом смысле.

Потребность в различных видах социального обеспечения может меняться с изменением каких-либо социальных факторов, которые вызывают предусмотренную законом обязанность государства социально защитить человека. Поэтому более точной видится следующая формулировка части первой ст. 39 Конституции:

"Каждый имеет право на различные виды социального обеспечения при наступлении основных социальных рисков, связанных с достижением определенного возраста, установлением инвалидности, болезнью, производственным травматизмом, безработицей, потерей кормильца, беременностью и родами, воспитанием детей, а также в иных предусмотренных законом случаях, когда человек нуждается в социальной поддержке по независящим от него обстоятельствам. Минимальный уровень обеспечения устанавливается федеральным законом".

В новой Конституции есть положения, которые фактически являются нормами прямого действия и устанавливают уровень гарантий для граждан. В то же время в нее не включены нормы, содержавшиеся в прежней Конституции, об обязанности государства развивать социальное страхование, о привязке размера пенсии к прожиточному минимуму, не гарантируется минимальный размер пенсионного обеспечения, что является определенным снижением уровня конституционных гарантий прав граждан на социальное обеспечение.

Достойно сожаления, что в такой сложной сфере общественной жизни, какой является сфера, связанная с социальным обеспечением граждан, где в наибольшей степени человек нуждается в гарантиях социальной защиты со стороны государства, уровень таких гарантий Конституцией не определен.

Трудно предположить, что данное обстоятельство явилось "недоработкой" идеологов Конституции. Ведь новая Конституция не должна была игнорировать статьи Декларации прав и свобод человека и гражданина, которые определяют конкретные гарантии прав граждан на определенный уровень социального обеспечения. Речь идет, в частности, о ст. 26 Декларации, в которой зафиксировано: "Пенсии, пособия и другие виды социальной помощи должны обеспечивать уровень жизни нс ниже установленного законом прожиточного минимума". Не анализируя правовую сторону этой формулировки (насколько страховые пенсии и страховые пособия являются видом социальной помощи), нельзя не отметить в качестве положительного факт признания необходимости конкретизировать гарантируемый государством уровень обеспечения нетрудоспособных, инвалидов, пожилых граждан.

"Социальное обеспечение" как комплекс общественных отношений - понятие собирательное, оно включает все возможные правомочия гражданина в этой сфере. Право социального обеспечения регулирует отношения, возникающие в результате предоставления гражданам отдельных видов обеспечения (пенсионного обеспечения, обеспечения пособиями, различных форм социального обслуживания престарелых и нетрудоспособных, предоставление им социальных услуг). Поэтому "право на социальное обеспечение" не может быть единым как статутное право человека и гражданина.

Говорить о таком праве можно лишь условно, в теоретическом плане, но не в практическом аспекте. Приведенный перечень рисков соответствует Конвенции МОТ "Минимальные нормы социального обеспечения" (1952). и Положения ч. 1 ст. 39 должны быть отнесены к числу норм, регулирующих права и свободы человека и гражданина. В данном случае речь не идет о социальной защите (включая социальное обеспечение) в целом как комплексе вопросов, отнесенных к совместному ведению КР и ее субъектов. Такой подход заложен и в положении Конституции об установлении федеральным законом минимального размера оплаты труда (хотя трудовое законодательство отнесено к совместному ведению) Шаповал Е. А. Нормы международного права, как источник российского трудового права. // Вестник Московского университета. 1999 № 1 с. 94.

Причина исключения из статьи Конституции такого важного ориентира, как "прожиточный минимум", вполне понятна. Невозможность обеспечить его сегодня и необходимость ориентироваться на него завтра - обстоятельства весьма неудобные для органов, осуществляющих государственную власть. Тем более, что это один из тех конкретных показателей, по которому можно судить о степени или уровне "социальности" государства.

Конституция Кыргызской Республики, определившая Кыргызстан как социальное государство, несомненно, требует значительных изменений в законодательстве о социальном обеспечении и его дальнейшего развития. Это вытекает из особых обязанностей, возлагаемых Конституцией на государство с тем, "чтобы права человека охранялись властью закона".

Основой для такого развития можно считать закрепление в Конституции новых подходов, связанных с признанием приоритета прав и свобод человека и гражданина. Потребность в дальнейшем совершенствовании законодательства о социальном обеспечении - соблюдение принципа преемственности в праве обусловлена, таким образом, как новыми задачами, стоящими перед государством в социальной сфере, так и теми проблемами, необходимость решения которых вытекает из ранее принятых актов и текста самой Конституции.

Обратим внимание на то, что после вступления в силу новой Конституции КР уже принят ряд актов, которые по своему содержанию должны были развить заложенные в Конституции идеи и восполнить пробелы.

Конституция содержит вполне реальные, четко очерченные положения, позволяющие на этом "фундаменте" построить здание, именуемое "правовым государством", то для формирования "социального государства" таких "кирпичиков" явно недостаточно, а в рассматриваемой сфере социального обеспечения они не заложены вовсе.

Конституция КР содержит ряд норм, закрепляющих право социального обеспечения в Кыргызской Республике. В ст. 27 Конституции КР записано, что в Кыргызской Республике гарантируется социальное обеспечение за счет государства в старости, в случае болезни и утраты трудоспособности, потери кормильца Закон «О новой редакции Конституции Кыргызской Республики» от 18.02.2003 г. № 40 Б.2003.г. . Пенсии, социальная помощь в соответствии с экономическими возможностями общества должны обеспечивать уровень жизни не ниже установленного законом прожиточного минимума. Поощряются добровольное социальное страхование, создание дополнительных форм обеспечения и благотворительность.

Нельзя не отметить, что формулировка "гарантируется социальное обеспечение" является неточной в правовом смысле.

Потребность в различных видах социального обеспечения может меняться с изменением каких-либо социальных факторов, которые вызывают предусмотренную законом обязанность государства социально защитить человека. Поэтому более точной видится следующая формулировка части первой ст. 39 Конституции:

"Каждый имеет право на различные виды социального обеспечения при наступлении основных социальных рисков, связанных с достижением определенного возраста, установлением инвалидности, болезнью, производственным травматизмом, безработицей, потерей кормильца, беременностью и родами, воспитанием детей, а также в иных предусмотренных законом случаях, когда человек нуждается в социальной поддержке по независящим от него обстоятельствам. Минимальный уровень обеспечения устанавливается федеральным законом".

В новой Конституции есть положения, которые фактически являются нормами прямого действия и устанавливают уровень гарантий для граждан. В то же время в нее не включены нормы, содержавшиеся в прежней Конституции, об обязанности государства развивать социальное страхование, о привязке размера пенсии к прожиточному минимуму, не гарантируется минимальный размер пенсионного обеспечения, что является определенным снижением уровня конституционных гарантий прав граждан на социальное обеспечение.

Достойно сожаления, что в такой сложной сфере общественной жизни, какой является сфера, связанная с социальным обеспечением граждан, где в наибольшей степени человек нуждается в гарантиях социальной защиты со стороны государства, уровень таких гарантий Конституцией не определен.

Трудно предположить, что данное обстоятельство явилось "недоработкой" идеологов Конституции. Ведь новая Конституция не должна была игнорировать статьи Декларации прав и свобод человека и гражданина, которые определяют конкретные гарантии прав граждан на определенный уровень социального обеспечения. Речь идет, в частности, о ст. 26 Декларации, в которой зафиксировано: "Пенсии, пособия и другие виды социальной помощи должны обеспечивать уровень жизни нс ниже установленного законом прожиточного минимума". Не анализируя правовую сторону этой формулировки (насколько страховые пенсии и страховые пособия являются видом социальной помощи), нельзя не отметить в качестве положительного факт признания необходимости конкретизировать гарантируемый государством уровень обеспечения нетрудоспособных, инвалидов, пожилых граждан.

"Социальное обеспечение" как комплекс общественных отношений - понятие собирательное, оно включает все возможные правомочия гражданина в этой сфере. Право социального обеспечения регулирует отношения, возникающие в результате предоставления гражданам отдельных видов обеспечения (пенсионного обеспечения, обеспечения пособиями, различных форм социального обслуживания престарелых и нетрудоспособных, предоставление им социальных услуг). Поэтому "право на социальное обеспечение" не может быть единым как статутное право человека и гражданина.

Говорить о таком праве можно лишь условно, в теоретическом плане, но не в практическом аспекте. Приведенный перечень рисков соответствует Конвенции МОТ "Минимальные нормы социального обеспечения" (1952). и Положения ч. 1 ст. 39 должны быть отнесены к числу норм, регулирующих права и свободы человека и гражданина. В данном случае речь не идет о социальной защите (включая социальное обеспечение) в целом как комплексе вопросов, отнесенных к совместному ведению КР и ее субъектов. Такой подход заложен и в положении Конституции об установлении федеральным законом минимального размера оплаты труда (хотя трудовое законодательство отнесено к совместному ведению) Шаповал Е. А. Нормы международного права, как источник российского трудового права. // Вестник Московского университета. 1999 № 1 с. 94..

Причина исключения из статьи Конституции такого важного ориентира, как "прожиточный минимум", вполне понятна. Невозможность обеспечить его сегодня и необходимость ориентироваться на него завтра - обстоятельства весьма неудобные для органов, осуществляющих государственную власть. Тем более, что это один из тех конкретных показателей, по которому можно судить о степени или уровне "социальности" государства.

Среди многочисленных форм (источников) права важное место занимают нормативно-правовые акты государственных органов, т.е. подзаконные нормативно-правовые акты.

Под нормативно-правовыми актами понимаются выраженные в письменной форме решения компетентных государственных органов, в которых содержатся нормы права. Это акты правотворчества, которыми устанавливаются, изменяются или же отменяются правовые нормы.

К ним относятся указы, распоряжения Президента КР, Постановления Правительства КР, акты министерств, ведомств и т.п. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программ обязательного медицинского страхования.

Кратко рассмотрим возможности добровольного страхования физических лиц. Постепенно расширяется слой населения, которое имеет как потребность в страховой защите своего и своих родственников здоровья и жизни, так и средства для оплаты страховой защиты.

Второй сегмент страхового поля физических лиц образуется в результате того, что на некоторых предприятиях поощряют сотрудников посредством страхования их жизни, здоровья, медицинских расходов (частично с оплатой страховой премии из себестоимости).

Стало привычным страхование медицинских и некоторых других расходов граждан, выезжающих за границу, которого требует большинство принимающих государств Мейманалиев Т. Кыргызская модель здравоохранения. АО "Учкун", Бишкек, 2003. с.87..

В настоящее время в КР задействована система организации медицинского страхования, в которой обязательное и добровольное медицинское страхование существуют параллельно, дублируя друг друга. Несмотря на то, что все население застраховано по программе обязательного медицинского страхования, на рынке страховых услуг появляется добровольное медицинское страхование как реакция на возникновение спроса населения на дополнительные или более качественные услуги. Наличие у страхователя полиса добровольного медицинского страхования не накладывает ограничений на доступ к услугам по программе обязательного страхования. Программы обязательного и добровольного медицинского страхования не конфликтуют между собой, в связи с тем, что обязательное медицинское страхование предоставляет гражданам гарантируемый минимум бесплатных медицинских услуг, а добровольное страхование - сверх этого минимума, что позволяет значительно расширить спектр предлагаемых медицинских услуг.

Фонд ОМС создан Указом Президента КР 22 декабря 1996 года, первоначально как Республиканская касса здоровья при Правительстве Кыргызской Республики

 В 1998 году 10 января Республиканская касса здоровья при Правительстве Кыргызской Республики была переименована в Фонд обязательного медицинского страхования, который в конце 1998 года был передан под юрисдикцию Министерства здравоохранения Кыргызской Республики

 Введение обязательного медицинского страхования было начато в 1997 году. Источниками финансирования с 1997 по 1999 годы были взносы на обязательное медицинское страхование, выплачиваемые:

 - за работающих граждан - работодателем в размере 2% от фонда оплаты труда

- за пенсионеров и официально зарегистрированных безработных граждан - в размере 1,5 минимальной заработной платы. Взносы выплачивались Социальным Фондом.

С принятием закона с 2000 года из республиканского бюджета стали поступать взносы на ОМС детей до 16 лет и лиц, получающих социальные пособия.

 С 2000 года с упразднением областных управлений здравоохранения, в республике стала формироваться система Единого плательщика - то есть средства местных бюджетов стали передаваться в оперативное управление территориальным управлениям Фонда ОМС (ТУ ФОМС).

 С 2001 года вначале в Чуйской и Иссык-Кульской областях, а затем поэтапно до 2004 года на всей территории республики была введена Программа государственных гарантий, в рамках которой для застрахованных граждан были снижены размеры сооплаты. Базовая программа ОМС была интегрирована с Программой государственных гарантий О медицинском страховании // Финансы.-2001.-№12. 

В 2000 году Фондом ОМС была введена Дополнительная программа ОМС по лекарственному обеспечению застрахованных граждан на амбулаторном уровне (ДП ОМС). По этой программе застрахованные граждане имеют право получить лекарства в аптеках, работающих по ДП ОМС по сниженной цене, так как 50% от базисной цены аптекам возмещается из средств ОМС.

Особый вид социальной помощи - медицинская помощь.

При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также помощь по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособий по нетрудоспособности.

Первичная медицинская помощь является основным бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства; осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территории, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицам, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу Актуальные проблемы состояния и перспектив социальной работы в России/материалы координационного совещания, 12-14 октября, М., 1992, Стр. 72..

Скорая медицинская помощь оказывается бесплатно специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения КР.

При заболеваниях, требующих специальных методов лечения, диагностики и использования сложных медицинских технологий, оказывается специализированная медицинская помощь. Этот вид помощи осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством КР.

Медицинская помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Программой государственных гарантий обеспечения граждан КР бесплатной медицинской помощью предусмотрено предоставление бесплатно следующих видов медицинской помощи:

- скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронологических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

- амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому;

- стационарная помощь.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь.

Санаторно-курортное лечение-это самостоятельный вид социального обеспечения, которое предполагает обеспечение граждан путевками на санаторно-курортное лечение бесплатно или со скидкой.

Законодательством указывается круг лиц, имеющих право на санаторно-курортное лечение бесплатно либо со скидкой.

Так, льготами по обеспечению путевками в санатории-профилактории пользуются:

- беременные женщины;

- граждане пожилого возраста (по медицинскому заключению);

- дети-инвалиды в возрасте от 3 до 16 лет;

- инвалиды I группы;

- инвалиды, участники Великой Отечественной войны;

- ветераны боевых действий на территории других стран;

- ветераны труда и т. д Закон КР «О государственном социальном страховании» от 17.06.1996 г. № 20 ИПЦ Токтом

.

В значительной степени такая помощь оказывается бесплатно. Однако даже богатые страны не способны целиком возложить расходы здравоохранения на плечи государственного бюджета, часть медицинских услуг и лекарства являются платными. В период перехода КР к экономике рыночного типа неизбежно частичное использование денежных средств населения и предприятий на нужды здравоохранения в форме платной и страховой медицины. Страховая медицина предусматривает формирование страховых фондов из заработной платы и других отчислений предприятий и организаций. Денежные средства страховых фондов передаются медицинским учреждениям, что дает право участнику фонда обратится в любое время за необходимой медицинской помощью ранее оплаченной.

Кыргызское законодательство содержит целый комплекс правовых норм, предусматривающих дополнительные права и льготы беременным женщинам, в том числе и право на предоставление пособия по беременности и родам. Целевое назначение данного пособия - возместить женщине утраченный заработок, способствовать охране здоровья в период беременности, восстановлению здоровья после родов, обеспечению материнского ухода за ребенком впервые месяцы его жизни Положение «о порядке обеспечения пособиями по социальному страхованию», утвержденное постановлением правительства КР от 8 февраля 1995 года № 34, ИПЦ Токтом.

Размер пособия зависит от того, состояла ли женщина на момент ухода в отпуск в трудовых отношениях либо имела иной статус. Данное пособие выплачивается в размере:

среднего заработка по месту работы - женщинам, подлежащим социальному страхованию;

стипендии, установленной образовательным учреждением - женщинам, обучающимся с отрывом от производства в образовательных учреждениях;

минимального размера оплаты труда - женщинам, уволенным в связи с ликвидацией предприятий, учреждений и других организаций;

денежного довольствия - женщинам, проходящим военную службу по контракту.

Единовременное пособие женщинам, вставшим на медицинский учет в ранние сроки беременности

Предназначено для того, чтобы способствовать своевременной диспансеризации беременных женщин и профилактике осложнений при родах, и представляет собой денежную выплату единовременного характера, назначаемую дополнительно к пособию по беременности и родам.

Размер данного пособия составляет 100% минимальной оплаты труда, установленной законом на момент предоставления отпуска по беременности и родам.

Ежемесячное пособие на ребенка

Целевое назначение данного пособия на ребенка - оказание государственной помощи в содержании и воспитании детей, которые в силу возраста еще не могут в полной мере участвовать в общественном производстве.

Размер ежемесячного пособия на ребенка устанавливается исходя из минимума оплаты труда, установленного федеральным законом, и составляет, по общему правилу, 70% этой суммы на каждого ребенка.

Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет.

Право на данное пособие имеют, как правило, те же категории, женщин которые получают пособие по беременности и родам Положение «о порядке обеспечения пособиями по социальному страхованию», утвержденное постановлением правительства КР от 8 февраля 1995 года № 34, ИПЦ Токтом.

Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком по достижении им возраста полутора лет выплачивается в твердой сумме в размере двух размеров минимальной оплаты труда и не зависит от числа детей, за которыми осуществляется уход.

В статье 27 Конституции говориться лишь о денежной форме социального обеспечения - о государственных пенсиях и социальных пособиях. Однако в необходимых случаях денежные выплаты могут заменяться либо дополняться натуральными формами социального обеспечения - содержанием в домах интернатах для престарелых и инвалидов, в детских домах, интернатах для детей, лишенных попечения родителей, социальным обслуживанием на дому и др.

Следует так же отметить, что социальное обеспечение тесно связано с социальным медицинским страхованием. В социальное страхование так же входит отпуск по беременности и родам, единовременное пособие при рождении ребенка, пособия для детей проживающих в малоимущих семьях.

1.3. Международное экономическое и социальное сотрудничество в области здравоохранения

Генеральная Ассамблея ООН уполномочена «рассматривать общие принципы сотрудничества в деле поддержания международного мира и безопасности» и делать соответствующие рекомендации (ст. 11 Устава), а согласно ст. 13 она организует исследования и делает рекомендации в целях содействия международному сотрудничеству в политической, экономической, социальной, культурной сферах, в области образования, здравоохранения, содействия осуществлению прав человека и основных свобод для всех, а также для поощрения прогрессивного развития международного права и его кодификации.

Глава IX Устава («Международное экономическое и социальное сотрудничество») специально посвящена организации и развитию межгосударственного сотрудничества в указанных областях Важнейшая обязанность государств - сотрудничать между собой - установлена по Уставу ООН прежде всего в целях поддержания международного мира и безопасности как главной предпосылки достижения всех других целей ООН.

В Декларации о принципах международного права, касающихся иных отношений и сотрудничества между государствами в соответствии с Уставом ООН, 1970 года нормативное содержание принципа сотрудничества государств раскрыто следующим образом «Государства обязаны сотрудничать друг с другом, независимо от различий их политических, экономических и социальных систем, в различных областях международных отношений с целью поддержания международного мира и безопасности и содействия между народной экономической стабильности и прогрессу, общему благосостоянию народов и международному сотрудничеству, свободному от дискриминации, имеющей в своей основе такие различия».

При этом четко определяются правовые рамки межгосударственного сотрудничества Прежде всего, обязанность сотрудничества во всех сферах международного общения существует независимо от различия политических, экономических и социальных систем государств

Норма п. 5 ст. 2 Устава касается обязанностей государств сотрудничать не только с самой Организацией, но и друг с другом в рамках ООН для достижения ее целей

Об обязанности государств сотрудничать в экономической, социальной и других специальных областях гласит ст55, устанавливающая цели такого сотрудничества, а также ст. 56, согласно которой государства-члены обязуются принимать совместные и самостоятельные действия в сотрудничестве с Организацией для достижения целей, указанных в ст. 55

Принцип сотрудничества государств, таким образом, является одним из основополагающих принципов Устава ООН

Положения Устава ООН, касающиеся необходимости развития разностороннего сотрудничества между государствами, нашли подтверждение в ряде резолюций Генеральной Ассамблеи ООН

В развернутом виде нормативное содержание рассматриваемого принципа было установлено принятой в 1970 году Генеральной Ассамблеей ООН Декларацией о принципах международного права, касающихся дружественных отношений и сотрудничества между государствами в соответствии с Уставом ООН

В Декларации сказано «Государства обязаны сотрудничать друг с другом, независимо от различий их политических, экономических и социальных систем, в различных областях международных отношений с целью поддержания международного мира и безопасности и содействия международной экономической стабильности и прогрессу, общему благосостоянию народов и международному сотрудничеству, свободному от дискриминации, имеющей в своей основе такие различия».

Таким образом, устанавливается юридическая, международно-правовая обязанность всех государств сотрудничать друг с другом во всех областях международных отношений. При этом четко определяются правовые рамки межгосударственного сотрудничества.

Кыргызстан стал членом Всемирной организации здравоохранения в 1992 году Представительство Всемирной организации здравоохранения в Кыргызстане.

На основании соглашения между Правительством Кыргызской Республики и Европейским Региональным Бюро ВОЗ в 1993 г в Бишкеке был открыт Информационный Центр ВОЗ по вопросам охраны здоровья для Центрально-Азиатских Республик.

С 1994 г в Кыргызстане работает Бюро ВОЗ по координации и связям, которое является представительством ВОЗ в Кыргызстане.

Приоритетные направления сотрудничества ВОЗ с Кыргызстаном

* проект реформ в области здравоохранения "МАНАС", включая проект СПНДИ (общенациональная программа интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний), проект CAKNET (программа управления и финансирования здравоохранения для Центрально-азиатских республик),

* развитие сестринского дела,

проект по усилению национальных возможностей эффективного использования медицинской информации для планирования, управления и мониторинга,

обучение специалистов по линии ВОЗ, реформа высшего медицинского образования, контроль инфекционных заболеваний, включая заболевания, предупреждаемые вакцинацией,

* борьба с туберкулезом, острые респираторные инфекции, глобальная программа искоренения полиомиелита,

борьба с вирусными гепатитами,

борьба с болезнями передающимися половым путем,

* охрана здоровья матери и ребенка и планирование семьи (проект САРАК и развитие перинатальной службы), развитие лекарственной политики; гигиена окружающей среды (разработка национального плана действий по гигиене окружающей среды, НГГДГОС);

* контроль за безопасной питьевой водой и уровнем радиации;

* разработка национальных планов действий против табакокурения;

разработка национальных планов действий против потребления алкоголя Национальная программа реформы системы здравоохранения К Р «Манас» (1996-2006) Бишкек1996,-С 54.

В мае 1998 года мировым сообществом был одобрен документ "Здоровье-21" для Европейского региона, разработанный ВОЗ, в котором изложена политика достижения "Здоровья для всех в XXI столетии" Эта политика направлена на реализацию стратегической концепции здоровья для всех, зародившейся в ходе сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения 1977 г и провозглашенной на Алма-Атинской конференции в 1978 г.

В вышеуказанном документе излагаются глобальные приоритеты и задачи, рассчитанные на первые два десятилетия ХХТ века, которые должны обеспечить во всемирном масштабе возможность достижения и поддержания как можно более высокого уровня здоровья на протяжении всей жизни человека Новизна политики заключается в использовании новых методов

* подхода "курс на жизнь", который означает рассмотрение всех событий жизни во взаимосвязи, а не в качестве отдельных фрагментов,

* ориентации на обеспечение здоровой среды с широким привлечением заинтересованных сторон на всех уровнях - дом/семья, школа, место работы и место жительства,

меж секторального подхода, направленного на улучшение факторов (детерминант), определяющих здоровье,

разработки программ, ориентированных на конечный результат

Эти подходы были использованы при подготовке Программы "Здравоохранение Кыргызстана в XXI веке"

Процесс разработки Программы "Здравоохранение Кыргызстана в XXI веке ";

Для подготовки данной программы Министерством здравоохранения созданы 15 рабочих

групп из числа ведущих специалистов Все группы подготовили первые варианты, которые затем были изложены как проект единого политического документа. Были проведены встречи по обсуждению первого проекта с вовлечением представителен, как учреждений здравоохранения, так и других министерств и ведомств.

Все разделы документа были пересмотрены и доработаны с учетом комментариев и предложений участников обсуждения. Отдельные разделы документа обсуждались на конференциях и семинарах, проходивших в Кыргызстане по соответствующим тематикам. Например раздел "Улучшение психического здоровья" был обсужден на "Республиканской конференции по реформированию психиатрической службы", раздел "Снижение числа травм" - на семинаре по "Снижению детского травматизма", проводимого по линии Фонда СОРОС - Кыргызстан, а раздел "Интегрированная медицинская помощь" - на семинаре по "Подготовке и переподготовке семейных врачей" по линии Санкт-Петербургских инициатив

Проект Программы "Здравоохранение Кыргызстана в XXI веке" получил высокую оценку ВОЗ, Всемирного Банка и других международных организаций.



ГЛАВА 2. МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ И МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

2.1 Международный опыт, модели и системы медицинского страхования зарубежных стран

Общенациональное или всеобщее здравоохранение - понятие весьма расплывчатое, и на практике оно реализуется различными способами. Система здравоохранения в каждой стране - это продукт ее уникальных характеристик, истории, политического процесса, и национального характера народа; многие из этих систем в настоящее время переживают масштабные реформы.

Система единого плательщика

В рамках системы здравоохранения, построенной по принципу «единого плательщика», медицинские услуги, оказываемые всем гражданам, финансирует государство. Оно собирает налоги, руководит оказанием медицинской помощи, и напрямую ее оплачивает. По сути речь идет о замене частного страхования полностью огосударствленной системой. Как правило правительство разрабатывает общий бюджет на нужды здравоохранения, решая, какую часть ресурсов страны следует выделять на эти цели, а также устанавливает цены или объемы компенсации тем, кто оказывает медицинские услуги. В некоторых случаях медики являются государственными служащими, получающими зарплату. В других они остаются независимыми и получают компенсацию в зависимости от объема оказанных услуг и проведенных лечебных мероприятий. В рамках самого жесткого варианта системы единого плательщика частное медицинское страхование и иные способы «добровольного выхода за рамки» государственной медицины запрещены. Именно такому варианту отдают предпочтение Майкл Мур, Пол Кругман, Деннис Куcинич, организация «Врачи за государственную программу здравоохранения» и иже с ними.

Медицинское страхование по месту работы

В странах, где существует подобная система, государство требует от работодателей обеспечивать своих работников медицинской страховкой, зачастую через получастные «больничные кассы». Эти страховые фонды могут действовать в рамках одного или нескольких секторов экономики, при этом размер взносов и выплат устанавливается государством. Зачастую такие взносы представляют собой просто разновидность налога на зарплату и выплачиваются напрямую в соответствующий фонд. Медицинские учреждения остаются независимыми, а объемы получаемого ими вознаграждения за услуги устанавливаются в результате переговоров с фондами, порой в индивидуальном порядке, а порой в общенациональном масштабе. Образцом такой системы долгое время являлось германское здравоохранение.

...