Приказом Фонда ОМС от 13.01.2015 № 5 «Об утверждении стоимости полиса обязательного медицинского страхования» по согласованию с Государственным агентством антимонопольного регулирования при Правительстве Кыргызской Республики с 15 января 2015 года утверждена стоимость полиса ОМС в размере 500,0 сом.

Таблица 2.2 Реализация полисов по регионам

№	Наименование региона		2014	2015	откл.
		2013г. (сумма)	кол-во	сумма	кол-во	сумма
1	г. Бишкек	529,4	1839	535,6	3312	1127,8	80,1%
2	Чуйская область	375,9	543	182,7	1152	391,3	в 2,1 раза
3	Ошская область	640,8	1138	339,5	2869	1062,4	в 2,5 раза
4	Жалал-Абадская обл.	229,5	3740	1317,0	5145	1847,2	37,6%
5	Иссык-Кульская обл.	524,5	478	97,7	792	157,3	65,7%
6	Нарынская обл.	203,6	970	197,5	1699	511,6	75,2%
7	Баткенская обл.	197,6	467	90,0	882	229,55	88,9%
8	Таласская область	144,9	194	38,4	576	196,9	в 3 раза
	Всего:	2 846,3	9364	2798,4	16427	5524,0	75,4%

Сооплата была введена с 2001 года как дополнительный источник финансирования медицинских услуг взамен неофициальных платежей населения на лечение и как один из сдерживающих механизмов необоснованного потребления медицинских, особенно больничных услуг.

Размеры уровней сооплаты ежегодно утверждаются с Программой государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью.

Сооплата вносится пациентами официально по установленным размерам в кассу учреждения и используется на обеспечение больных лекарствами и питанием. Отчеты о поступивших и израсходованных суммах сооплаты предоставляются в территориальные управления Фонда ОМС для включения в общий отчет консолидированного бюджета Единого плательщика.

На основании постановления Правительства Кыргызской Республики «Об интеграции внебюджетных счетов Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики, Фонда развития Иссык-Кульской области, Фонда развития Нарынской области и Социального фонда Кыргызской Республики в систему Казначейства» от 17 октября 2013 года №640 средства сооплаты поступающие за медицинские услуги, предоставляемые организациями здравоохранения сверх Программы государственных гарантий интегрированы в систему Казначейства с 1 января 2014 года и являются составной частью специальных средств организаций здравоохранения. Объемы специальных средств включая средства сооплаты ежегодно утверждаются Законом «О республиканском бюджете».

В целях обеспечения доступа к медицинским услугам уязвимой части населения, с 2006 года сооплата для детей в возрасте до 5 лет, женщин в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также пенсионеров в возрасте свыше 70 лет отменена. Для организаций здравоохранения, предоставляющих медицинские услуги для пенсионеров старше 70 лет, из средств ОМС ежегодно выделяется компенсация отмены сооплаты. На эти цели в 2014 году направлено 54,9 млн. сомов.

В государственные расходы на здравоохранение входят денежные средства, которые формально учитываются лечебными учреждениями и государственными финансовыми институтами, обслуживающими сектор здравоохранения, проходят через счета казначейства и по ним имеется финансовая отчетность.

Государственные расходы на здравоохранение производятся из следующих источников:

¦ государственный бюджет, в том числе Республиканский и местные бюджеты;

¦ собственные средства ФОМС, собранные от имени ФОМС Соцфондом;

¦ сооплата и спецсредства;

¦ внешнее финансирование в рамках SWApи ПГИ.

В таблице 2.3. показана динамика финансирования здравоохранения в номинальном выражении по источникам.

Таблица 2.3 Государственные расходы здравоохранения по источникам финансирования(млн. сом)Источник: МФ, ФОМС

	2013	2014	2015
Общие расходы государства на здравоохранение	11 828,6	12 031,3	12729,5
Внутренние средства государственного бюджета	108761	112311	10978
из них Республиканский бюджет	10 977,2	11 401,2	11 812,7
Внешнее финансирование (SWApи ПГИ)	1 121	1 121	1 121
Собственные средства ФОМС	90921	10987	12111
Спецсредства и сооплата	1230	1321	1213

По данным таблицы 2.3. видно, что внутренние средства бюджета, сформированные за счет налоговых и неналоговых поступлений, были и остаются основным источником расходов здравоохранения. Остальные источники по масштабам средств много уступают внутренним средствам госбюджета. Республиканский бюджет здравоохранения в 2014г. по сравнению с 2011г. вырос в 4,5 раза, местные бюджеты даже после проведения политики сокращения финансирования с 2006г., также показали рост в 2,4 раза.

Однако рост номинальных показателей не информативен, поэтому для более объективного определения тенденций далее будут приведены реальные и относительные показатели.

Расходы государственного бюджета на здравоохранение в 2015 году составили 12, 729 507 406 млн. сомов (2,7 % к ВВП) и включают расходы на: медицинские изделия, оборудование и аппараты, амбулаторные услуги, услуги больниц, услуги в области здравоохранения (скорой неотложной помощи, станции переливания крови, санитарно-эпидемиологические станции и центры карантинных и опасных инфекций, мероприятия по борьбе с эпидемиями, дома ребенка, комнаты матери и ребенка, центра по борьбе со СПИДом, центры здоровья и мероприятия по санитарному просвещению); научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы в области здравоохранения др.

Средняя заработная плата врачей в 2014 году составила 9300 сомов, а средняя заработная плата среднего медицинского персонала составила 7900 сомов.

В среднем, расходы из государственного бюджета на здравоохранение на душу населения на 2014 год составили 2,2 тыс. сомов, в 2015 году - 2,1 тыс. сомов.

В 2015 г. на частные расходы приходилась наибольшая доля расходов на здравоохранение (53,8%), за которыми следовало финансирование из государственного бюджета (32,7%), внешнее финансирование (9,5%)и обязательное медицинское страхование (4%). В 2015 г. общие расходы на здравоохранение составили 6,4% валового внутреннего продукта (ВВП).

Согласно анализу республиканского бюджета за 2015 год доля расходов на здравоохранение составляет 8,6 % от общих расходов республиканского бюджета. Уровень расходов на здравоохранение республики остается одним из самых низких среди стран, входящих в Евро ВОЗ, включая страны СНГ. Расходы по разделу составят 2,7 % к ВВП, что на 1,7 % ниже от утвержденных показателей 2014 года.



Таблица 2.4

Расходы министерства здравоохранения Кыргызской Республики млн. сомов

Наименование статей расходов	2014 год.	2015 год	Откл.	2016 год прогноз	2017 год прогноз
Всего	3 908,0	4 024,3	116,3	3 086,0	3 175,4
бюджетные средства	2 597,2	2 456,4	(140,8)	2 397,3	2 486,7
специальные средства	512.6	688,6	(176,0)	688,7	688,7
бюджет развития	798,2	879,3	(81,1)	704,2	146,1

Предусматриваемые в республиканском бюджете на 2015 год средства на реализацию программы государственных гарантий по обеспечению медико-санитарной помощью граждан Кыргызской Республики, как и в прежние годы, остаются практически на уровне предыдущих лет и не обеспечивают покрытие Программы финансовыми ресурсами.

Отклонение по бюджетным средствам на 250,8 млн. сомов связано с разовыми выплатами по распоряжению Правительства КР по приобретению оборудования. В 2015 году продолжается Программа «Ден-Соолук», рассчитанная на 2013-2018 годы, в связи с этим предусмотрены средства доноров виде гранта SWAp в сумме 12,4 млн. долл. США, которые распределены на инвестиционную часть и реализацию Программы государственных гарантий с пропорцией 50/50. Также дополнительно предусмотрены средства в объеме 110,0 млн. сомов, из них: на предоставление услуг по гемодиализу - 30,0 млн. сомов, на проведение мероприятий по вакцинации - 50 млн. сомов и на мероприятия по предотвращению вспышек чумы - 30 млн. сомов.

Увеличение расходов по бюджету развития на сумму 81,1 млн. сомов объясняется тем, что за счет доноров по дополнительному финансированию на здравоохранение планируются поступления грантов на программу «Контроль за туберкулезом», создание «Национальной системы экстренной медицины», «Программу по профилактике ВИЧ/СПИДом» и Программу «Охрана материнства и детства».

Необходимо отметить, в настоящее время остается неисполненным постановление Правительства Кыргызской Республики от 27.03.2012 года №209 «О переводе организаций здравоохранения, предоставляющих специализированную помощь, на финансирование в системе Единого плательщика», где был предусмотрен перевод специализированных организаций здравоохранения с ведения Министерства здравоохранения в Фонд ОМС с 1.10.2012 года. Перевод специализированных учреждений в 30 систему Единого плательщика обеспечен только в части противотуберкулезных учреждений.

Вышеуказанные мероприятия также были обозначены в Программе по переходу Кыргызской Республики к устойчивому развитию на 2013-2017 годы, утвержденного постановлением Правительства КР от 30 апреля 2013 № 218.

В целях реализации указанных постановлений, со стороны министерства здравоохранения Кыргызской Республики и Фонда ОМС не была разработана и утверждена Методика расчета базовых нормативов финансирования по специализированным медицинским услугам для организаций, которые переводятся в систему Единого плательщика, а также не проведены подготовительные мероприятия по переводу указанных организаций на финансирование в системе Единого плательщика.

В соответствии с Национальной стратегией устойчивого развития Кыргызской Республики на период 2013-2017 годы, одним из ключевых проблем являются неэффективность и нерациональность в использовании ресурсов. Доля расходов на выплату заработной платы и финансирование инфраструктуры составляет более 80 % государственного бюджета, выделяемого на здравоохранение.

Указанная проблема обусловлена отсутствием нормативно-правовых актов, регламентирующих штатные нормативы организаций здравоохранения, в том числе территориальных больниц, предоставляющих медицинские услуги широкого профиля. В целях повышения эффективности распределения имеющихся ограниченных средств, необходимо разработать и провести оптимизацию штатных нормативов организаций здравоохранения.

В условиях ограниченности государственного финансирования в системе здравоохранения необходимо продолжить начатую в секторе работу по внедрению государственно-частного партнерства в здравоохранении и аутсорсинга для немедицинских и отдельных медицинских услуг с переводом отдельных организаций здравоохранения, например стоматологических служб, на самофинансирование, с сохранением статуса «государственного учреждения».

Проведенный в рамках аудита составления и исполнения республиканского бюджета за 2013 год анализ показал, что превышение кассовых расходов над утвержденными сметой расходов Министерства здравоохранения составило 501,2 млн. сомов или 20,8 % от сметных назначений, что свидетельствует об отсутствии обоснованных расчетов при планировании расходов министерства.

Таблица 2.5

Расходы Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики, млн. сом

Наименование	2014 год	2015 год	Откл.	2016 год	2017 год
статей расходов				прогноз	прогноз
Всего	7 768,5	7 808,9	-40,4	8 018,1	8 306,6
бюджетные средства	7 283,2	7 192,2	-91,0	7 342,6	7 606,7
специальные средства	485,3	616,7	+131,7	675,5	699,9

Уменьшение расходов Фонда ОМС по бюджетным средствам на 91,0 млн. сомов связано с выделением средств в 2014 году на разовые выплаты за счет Гранта Российской Федерации. Также увеличивается поступление доходов по специальным средствам на 131,7 млн. сомов, относительно утвержденного бюджета 2014 года.

На сегодняшний день остаются незастрахованными некоторые категории населения, которые определены Законом Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике» от 18 октября 1999 года №112, такие как: военнослужащие и приравненные к ним лица; безработные, зарегистрированные в органах государственной службы занятости населения; учащиеся начальных профессиональных учебных заведений, студенты средних и высших профессиональных учебных заведений до достижения ими возраста двадцати одного года (кроме обучающихся заочно или на вечернем отделении). В соответствии с вышеуказанным законом, в 2015 году на медицинское страхование социально-уязвимых категорий населения расчетная потребность в дополнительном финансировании на ОМС из республиканского бюджета составляет 131, 2 млн. сомов.

Как и в прежние годы, ежегодно половина грантовых средств доноров в рамках проекта SWAp направляется на поддержку текущего бюджета Единого плательщика - Фонда ОМС, без каких-либо конкретных расчетов, что в свою очередь еще больше усложняет оценивать эффективность реализуемых Фондом ОМС программы государственных гарантий.

В то же время, из-за роста финансово неподкрепленных обязательств, ежегодно принимаемой Правительством Программой государственных гарантий (ПГГ), где предусмотрено предоставление более 45 категориям населения льготы в частичных и полных размерах от стоимости медицинских, профилактических и фармацевтических услуг, наблюдается увеличение финансового дефицита ПГГ.

Объем, виды и условия предоставления медико-санитарных услуг по Программе государственных гарантий на год определяются в рамках средств базового государственного медицинского страхования, предусмотренных в республиканском бюджете на предстоящий год. Следовательно, направление значительных финансовых ресурсов на сокращение дефицита финансовой обеспеченности ПГГ за счет донорских средств, при значительном количестве предоставляемых Правительством льгот категориям населения, нецелесообразно, грантовые средства необходимо направлять на инвестиционные мероприятия, т.е. на развитие отрасли.

Таким образом, комплекс проблем, с которыми на данном этапе сталкивается Кыргызстан, является многогранным Решение всех этих проблем требует как принятия всесторонних мер и усилий, так и значительных Финансовых затрат Ситуация усугубляется тем, что в условиях переходного периода, сложные социально-экономические условия затрудняют их скорейшее решение

2.3 Международно-правовая база медицинского страхования

Кыргызстанская медицина находится в постоянном контакте со многими международными профильными организациями. Среди партнеров туркменских медиков - ПРООН, ЮНАЙДС, ЮНОДК, Детский фонд и Фонд народонаселения ООН, Всемирная организация здравоохранения, ЮСАИД, а также его проекты ЗдравПлюс, ХОУП, Потенциал. Результатом плодотворного сотрудничества стало присуждение Кыргызстану ряда международных сертификатов за вклад в развитие здравоохранения. Благодаря партнерству с международными организациями были разработаны и сегодня успешно реализуются национальные программы «Профилактика туберкулеза», «Профилактика ВИЧ», «Профилактика и борьба с анемией», «Грудное вскармливание», «Раннее развитие ребенка», «Репродуктивное здоровье», «Борьба с острыми кишечными заболеваниями», «Интегрированное ведение болезней детского возраста», «Безопасное материнство», «Борьба с острыми респираторными заболеваниями», расширенная программа иммунизации и другие. С 2007 года внедрены по рекомендации ВОЗ показатели расчета живо- и мертворождения.

Регулярными стали визиты в Кыргызстан немецких, российских, китайских и других специалистов-медиков. Для повышения квалификации и учебы за рубеж отправляются и кыргызские врачи. Освоение передового мирового опыта стоит на одном из первых мест в совершенствовании отечественного здравоохранения, объединившего в себе опыт мудрых предков и современных тенденций мирового здравоохранения.

Программа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Здоровье-21: основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе» предусматривает, что государства-члены ВОЗ должны располагать стабильными механизмами финансирования и распределения ресурсов для системы здравоохранения, основанных на принципах равного доступа, экономической эффективности, солидарности и оптимального качества. Поэтому с введением добровольного медицинского страхования в Кыргызстане осуществлен переход на смешанное бюджетно-страховое финансирование здравоохранения..

Принимая во внимание, что признание достоинства, присущего всем членам человеческой семьи, и равных и неотъемлемых прав их является основой свободы, справедливости и всеобщего мира; и принимая во внимание, что пренебрежение и презрение к правам человека привели к варварским актам, которые возмущают совесть человечества, и что создание такого мира, в котором люди будут иметь свободу слова и убеждений и будут свободны от страха и нужды, провозглашая как высокое стремление людей; и принимая во внимание, что необходимо, чтобы права человека охранялись властью закона в целях обеспечения того, чтобы человек не был вынужден прибегать, в качестве последнего средства, к восстанию против тирании и угнетения; и принимая во внимание, что необходимо содействовать развитию дружественных отношений между народами; и принимая во внимание, что народы Объединенных Наций подтвердили в Уставе свою веру в основные права человека, в достоинство и ценность человеческой личности и в равноправие мужчин и женщин и решили содействовать социальному прогрессу и улучшению условий жизни при большей свободе; и принимая во внимание, что государства-члены обязались содействовать, в сотрудничестве с Организацией Объединенных Наций, всеобщему уважению и соблюдению прав человека и основных свобод; и принимая во внимание, что всеобщее понимание характера этих прав и свобод имеет огромное значение для полного выполнения этого обязательства;

Генеральная Ассамблея ООН 10 декабря 1948 г. провозгласила всеобщую декларацию прав человека Всеобщая декларация прав человека. «Образование», М.1996 г.Стр.7.

В Декларации, в частности, отмечается, что все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве и правах. Они наделены разумом и совестью и должны поступать в отношении друг друга в духе братства Там же стр. 9. .

Каждый человек должен обладать всеми правами и всеми свободами, провозглашенными настоящей Декларацией, без какого бы то ни было различия, как то в отношении расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного, сословного или иного положения.

Кроме того, не должно проводиться никакого различия на основе политического, правового или международного статуса страны или территории, к которой человек принадлежит, независимо от того, является ли эта территория независимой, подопечной, несамоуправляющейся, или как-либо иначе ограниченной в своем суверенитете.

Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность.

Никто не должен содержаться в рабстве или в подневольном состоянии; рабство и работорговля запрещаются во всех видах.

Никто не должен подвергаться пыткам или жестоким, бесчеловечным или унижающим его достоинство обращению и наказанию.

Каждый человек, где бы он ни находился, имеет право на признание его правосубъектности.

Все люди равны перед законом и имеют право, без всякого различия, на равную защиту закона. Все люди имеют право на равную защиту от какой бы то ни было дискриминации, нарушающей настоящую Декларацию, и от какого бы то ни было подстрекательства к такой дискриминации.

Каждый человек имеет право на эффективное восстановление в правах компетентными национальными судами в случаях нарушения его основных прав, предоставленных ему конституцией или законом.

Каждый человек, для определения его прав и обязанностей и для установления обоснованности предъявленного ему уголовного обвинения, имеет право, на основе полного равенства, на то, чтобы его дело было рассмотрено гласно и с соблюдением всех требований справедливости независимым и беспристрастным судом.

Каждый человек, обвиняемый в совершении преступления, имеет право считаться невиновным до тех пор, пока его виновность не будет установлена законным порядком путем гласного судебного разбирательства, при котором ему обеспечиваются все возможности для защиты.

Никто не может быть осужден за преступление на основании совершения какого-либо деяния или за бездействие, которые во время их совершения не составляли преступления по национальным законам или по международному праву. Не может также налагаться наказание более тяжелое, нежели то, которое могло быть применено в то время, когда преступление было совершено.

Никто не может подвергаться произвольному вмешательству в его личную и семейную жизнь, произвольным посягательствам на неприкосновенность его жилища, тайну его корреспонденции или на его честь и репутацию. Каждый человек имеет право на защиту закона от такого вмешательства или таких посягательств.

Человек имеет право свободно передвигаться и выбирать себе местожительство в пределах каждого государства.

Каждый человек имеет право покидать любую страну, включая свою собственную, и возвращаться в свою страну.

Каждый человек имеет право искать убежище от преследования в других странах и пользоваться этим убежищем.

Каждый человек имеет право на гражданство.

Никто не может быть произвольно лишен гражданства или права изменить свое гражданство.

Мужчины и женщины, достигшие совершеннолетия, имеют право без всяких ограничений по признаку расы, национальности или религии, вступать в брак и основывать семью. Они пользуются одинаковыми правами в отношении вступления в брак, во время состояния в браке и во время его расторжения.

Брак может быть заключен только при свободном и полном согласии обеих вступающих в брак сторон Сборник международных правовых актов. «Инфра», М-2003 г.Стр.127.

Семья является естественной и основной ячейкой общества и имеет право на защиту со стороны общества и государства.

Каждый человек имеет право владеть имуществом как единолично, так и совместно с другими.

Никто не должен быть произвольно лишен своего имущества.

Каждый человек имеет право на свободу мысли, совести и религии; это право включает свободу менять свою религию или убеждения и свободу исповедовать свою религию или убеждения как единолично, так и сообща с другими, публичным или частным порядком в учении, богослужении и выполнении религиозных и ритуальных обрядов.

Каждый человек имеет право на свободу убеждений и на свободное выражение их; это право включает свободу беспрепятственно придерживаться своих убеждений и свободу искать, получать и распространять информацию и идеи любыми средствами и независимо от государственных границ.

Каждый человек имеет право на свободу мирных собраний и ассоциаций.

Никто не может быть принуждаем вступать в какую-либо ассоциацию.

Каждый человек имеет право принимать участие в управлении своей страной непосредственно или через посредство свободно избранных представителей.

Каждый человек имеет право равного доступа к государственной службе в своей стране.

Воля народа должна быть основной власти правительства; эта воля должна находить себе выражение в периодических и нефальсифицированных выборах, которые должны проводиться при всеобщем и равном избирательном праве, путем тайного голосования или же посредством других равнозначных форм, обеспечивающих свободу голосования.

Каждый человек, как член общества, имеет право на социальное обеспечение и на осуществление необходимых для поддержания его достоинства и для свободного развития его личности прав в экономической, социальной и культурной областях через посредство национальных усилий и международного сотрудничества и в соответствии со структурой и ресурсами каждого государства Сборник международных правовых актов. «Инфра», М-2003 г.Стр.142.

Каждый человек имеет право на труд, на свободный выбор работы, на справедливые и благоприятные условия труда и на защиту от безработицы.

Каждый человек, без какой либо дискриминации, имеет право на равную оплату за равный труд.

Каждый работающий имеет право на справедливое и удовлетворительное вознаграждение, обеспечивающее достойное человека существование для него самого и его семьи, и дополняемое, при необходимости, другими средствами социального обеспечения.

Каждый человек имеет право создавать профессиональные союзы и входить в профессиональные союзы для защиты своих интересов.

Каждый человек имеет право на отдых и досуг, включая право на разумное ограничение рабочего дня и на оплачиваемый периодический отпуск.

Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по независимым от него обстоятельствам.

Материнство и младенчество дают право на особое попечение и помощь. Все дети, родившиеся в браке или вне брака, должны пользоваться одинаковой социальной защитой Там же. Стр.129.

Каждый человек имеет право на образование. Образование должно быть бесплатным по меньшей мере в том, что касается начального и общего образования. Начальное образование должно быть обязательным. Техническое и профессиональное образование должно быть общедоступным и высшее образование должно быть одинаково доступным для всех на основе способностей каждого.

Образование должно быть направлено к полному развитию человеческой личности и к увеличению уважения к правам человека и основным свободам. Образование должно содействовать взаимопониманию, терпимости и дружбе между народами, расовыми или религиозным группам, и должно содействовать деятельности Организации Объединенных Наций по поддержанию мира.

Родители имеют право приоритета в выборе вида образования для своих малолетних детей.

Каждый человек имеет право свободно участвовать в культурной жизни общества, наслаждаться искусством, участвовать в научном прогрессе и пользоваться его благами.

Каждый человек имеет право на защиту его моральных и материальных интересов, являющихся результатом научных, литературных или художественных трудов, автором которых он является.

Следующим международным актом в области социального обеспечения является Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах принятый Генеральной ассамблеей ООН 16 декабря 1966 года. Его положения гласят: Все народы имеют право на самоопределение. В силу этого права они свободно устанавливают свой политический статус и свободно обеспечивают свое экономическое, социальное и культурное развитие Сборник международных правовых актов. «Инфра», М-2003 г.Стр.158.

Все народы для достижения своих целей могут свободно распоряжаться своими естественными богатствами и ресурсами без ущерба для каких-либо обязательств, вытекающих из международного экономического сотрудничества, основанного на принципе взаимной выгоды, и из международного права. Ни один народ ни в коем случае не может быть лишен принадлежащих ему средств существования.

Участвующие в настоящем Пакте государства обязуются обеспечить равное для мужчин и женщин право пользования всеми экономическими, социальными и культурными правами, предусмотренными в настоящем Пакте.

Участвующие в настоящем Пакте государства признают, что:

1. Семье, являющейся естественной и основной ячейкой общества, должны предоставляться по возможности самая широкая охрана и помощь, в особенности при ее образовании и пока на ее ответственности лежит забота о несамостоятельных детях и их воспитании. Брак должен заключаться по свободному согласию вступающих в брак.

2. Особая охрана должна предоставляться матерям в течение разумного периода до и после родов. В течение этого периода работающим матерям должен предоставляться оплачиваемый отпуск или отпуск с достаточными пособиями по социальному обеспечению.

3. Особые меры охраны и помощи должны приниматься в отношении всех детей и подростков без какой бы то ни было дискриминации по признаку семейного происхождения или по иному признаку. Дети и подростки должны быть защищены от экономической и социальной эксплуатации. Применение их труда в области, вредной для их нравственности и здоровья или опасной для жизни или могущей повредить их нормальному развитию, должно быть наказуемо по закону. Кроме того, государства должны установить возрастные пределы, ниже которых пользование платным детским трудом запрещается и карается законом.

Конвенция № 118 Международной Организации труда «о равноправии граждан страны и иностранцев и лиц без гражданства в области социального обеспечения» от от 6 июня 1962 года, ратифицированная Постановлением ЖК КР от 12 января 1994 года N 1412-XII.

Согласно данной Конвенции Любой Член Организации может принять на себя обязательство выполнять положения настоящей Конвенции в отношении одной или нескольких отраслей социального обеспечения, перечисленных ниже, в отношении которых он обладает законодательством, которое эффективно применяется на его территории к его собственным гражданам.

а) медицинская помощь;

b) пособия по болезни;

с) пособия по беременности и родам;

d) пособия по инвалидности;

е) пособия по старости;

f) пособия по случаю потери кормильца;

g) пособия в случае трудового увечья и профессионального заболевания;

h) пособия по безработице;

i) семейные пособия Сборник международных правовых актов. «Инфра», М-2003 г.Стр.168.

Каждый Член Организации, в отношении которого настоящая Конвенция вступила в силу, применяет ее положения, касающиеся отрасли или отраслей социального обеспечения, в отношении которых он принял на себя вытекающие из Конвенции обязательства.

Каждый Член Организации указывает в своей ратификации отрасль или отрасли социального обеспечения, в отношении которых он принимает на себя обязательства, вытекающие из настоящей Конвенции.

Каждый Член Организации, ратифицировавший настоящую Конвенцию, может впоследствии уведомить Генерального Директора Международного Бюро Труда о том, что он принимает на себя обязательства, вытекающие из Конвенции, в отношении одной или нескольких отраслей социального обеспечения, которые не были указаны в его ратификации.

Каждый Член Организации, в отношении которого настоящая Конвенция находится в силе, предоставляет на своей территории гражданам любого другого Члена Организации, в отношении которого настоящая Конвенция также находится в силе, одинаковые права со своими гражданами как в отношении распространения на них законодательства, так и в отношении права на пособия в каждой отрасли социального обеспечения, в отношении которой он принял на себя обязательства, вытекающие из настоящей Конвенции.

Кыргызской Республикой подписан ряд Соглашений в области социального обеспечения. 23 апреля 1997 года было подписано Соглашение между Правительством Кыргызской Республики и Правительством Азербайджанской Республики о трудовой деятельности и социальной защите трудящихся-мигрантов, согласно которому трудящиеся-мигранты осуществляют трудовую деятельность на территории государства въезда в соответствии с его законодательством в рамках выполнения договоров, заключенных между юридическим или физическим лицом государства выезда и юридическим или физическим лицом государства въезда, а также на основе трудового договора (контракта), заключенного с работодателем государства въезда в соответствии с законодательством Сторон.

9 июля 1999 года было подписано Соглашение между Министерством труда и социальной защиты Кыргызской Республики и Министерством социального обеспечения Республики Узбекистан о сотрудничестве в области обмена информацией по вопросам социальной защиты и обеспечения населения. По данному Соглашению стороны будут взаимодействовать в области обмена информацией по вопросам политики социальной защиты и обеспечения населения, осуществляемой на территории своих государств. Стороны будут:

- предоставлять друг другу сведения о нормативных правовых актах в области социальной защиты и обеспечения населения;

- содействовать обмену опытом в вопросах социальной защиты и социального обеспечения населения.

Стороны также будут проводить по взаимной договоренности консультации, встречи, научно-практические конференции и другие мероприятия, способствующие обмену опытом в вопросах социальной защиты и обеспечения населения и профессиональному росту специалистов.

Стороны будут ежегодно определять объем сотрудничества в рамках настоящего Соглашения, финансовые и организационные вопросы его осуществления, исходя из соответствующих финансовых возможностей друг друга.



ГЛАВА 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В КР НА ОСНОВЕ ЗАРУБЕЖНОГО ОПЫТА

3.1 Проблемы и пути решения совершенствования обязательного и добровольного медицинского страхования в КР

Ситуация в здравоохранении Кыргызстана сложна и противоречива. Убогие сельские, да и некоторые городские больницы, дефицит в оснащении инструментами и приборами, самыми необходимыми медикаментами и медицинским имуществом, высокие показатели детской смертности, низкая продолжительность жизни, невысокий уровень подготовки врачей, получающих к тому же недостаточную оплату их труда и многое, многое другое - таково сегодняшнее наше здравоохранение.

Вместе с тем, по данным Всемирного банка Кыргызстан отнесен к странам, тратящим на здравоохранение больше, чем позволяют возможности его современной экономики. По существу, сегодня любую медицинскую проблему нельзя рассматривать в отрыве от экономики. Это давно осознано в цивилизованных странах, и в Кыргызстан очень болезненно переступает порог глубоко сидящих в нас старых понятий и штампов. Перевод экономики Кыргызстана на рыночные отношения не может не затронуть здравоохранения, оставив эту отрасль в изоляции. И одним из путей ее реформирования должна стать реализация в республике Закона о медицинском страховании граждан. В настоящее время услуги системы здравоохранения малодоступны для населения, особенно для социально незащищенных слоев. Принимая во внимание фактор реального ухудшения здоровья людей, реформы системы здравоохранения будут направлены на улучшение здоровья населения и формирование здорового образа жизни.

Это предполагает решение таких важнейших задач, как: обеспечение доступности и качества медицинских услуг; внедрение и укрепление новых методов финансирования здравоохранения, повышения заработной платы медицинским работникам и улучшение условий их труда; укрепление здоровья населения и усиление роли общественного здравоохранения.

Обеспечение доступности и качества медицинских услуг будет достигнуто путем: максимального приближения услуг первичной медико-санитарной помощи к населению (группы семейных врачей и центры медицинской помощи); снижения затрат на неоправданно большую инфраструктуру стационарных медицинских учреждений; улучшения физической инфраструктуры медицинских учреждений, оснащенности медицинским оборудованием; совершенствования процессов лицензирования и аккредитации медицинских учреждений; сертификации медицинского персонала; дальнейшего развития государственной лекарственной политики, обеспечивающей качество, доступность и рациональное использование лекарственных средств; развития и поддержки неправительственных, профессиональных медицинских организаций.

Реформа системы финансирования здравоохранения предполагает:

создание так называемой системы "единого плательщика" (оплата поставщикам медицинских услуг по конечному результату);

дальнейшее развитие системы обязательного медицинского страхования;

децентрализацию управления учреждениями здравоохранения.

В рамках направлений по укреплению здоровья населения и усилению роли общественного здравоохранения планируется: разработка и проведение программ по профилактике превалирующих заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию, лечение и реабилитацию людей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью; усиление мероприятий по планированию семьи; совершенствование программ по охране материнства и детства; повышение информированности населения по вопросам охраны и укрепления здоровья; интеграция санитарно-эпидемиологической службы с первичной медико-санитарной помощью. Особое внимание будет уделено развитию и пропаганде физической культуры и спорта и здорового образа жизни. Это потребует активной работы по таким направлениям, как: создание прочной системы непрерывного физического воспитания населения, включая развитие детскоюношеского спорта; укрепление материальнотехнической базы учреждений спорта;

стабильное финансирование спортивной сферы; создание благоприятных условий для подготовки спортсменов, выступающих на международном уровне.

Кыргызстан является лидером реформ здравоохранения. При технической помощи проекта Здравреформ ЮСАИД внедрена система Групп семейных врачей, обучены медицинские работники, созданы медицинские информационные системы, обеспечена регистрация и участие населения, введены механизмы экономного и эффективного финансирования. Но эти реформы достигают такой системы взглядов в обществе, которая предполагает дальнейшее развитие. Нам брошен вызов сокрушить старую систему взглядов путем объединения бюджетных средств в новые системы оплаты поставщиков медицинских услуг, которые создаются и внедряются по всей стране Фондом медицинского страхования

Благодаря своему видению и успеху осуществляемых реформ, сектор здравоохранения находится в хорошем положении, чтобы сделать успехи в формировании программного бюджета и является моделью для ведомств Кыргызстана. Проект Фискальной реформы ЮСАИД работает с Правительством Кыргызстана над распространением принципов формирования программного бюджета во всех ведомствах и секторах страны. Это позволит более эффективно распределять ограниченные ресурсы, не по заранее определенным и жестким статьям, а по необходимости.

Существует национальная программа реформирования "Манас". Основой реформирования здравоохранения явилось обязательное медицинское страхование, которое будет осуществляться не по пресловутому остаточному принципу, а по тарифам на медицинские услуги. Тем самым фактически кончится монополия Министерства здравоохранения на финансирование этой отрасли. Здесь же представлены новые формы финансирования здравоохранения в республике. К ним относятся: система "единого плательщика"; сооплата за медицинские услуги; оплата за консультацию в амбулаторных учреждениях; оплата за лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту; ежедневная оплата госпитализированных больных.

3.2 Перспективы развития обязательного и добровольного медицинского страхования в КР

Создание кыргызской модели здравоохранения было обусловлено сложными условиями переходного периода, переживаемыми страной, начиная с 1991 года. Радикальное изменение законодательной базы здравоохранения, определившей переход от государственной к бюджетно-страховой модели здравоохранения, не привело к существенному улучшению состояния данного сектора. Напротив, инфляционные процессы и ежегодное сокращение объемов государственного финансирования здравоохранения создали ситуацию, при которой средства бюджета могли обеспечивать лишь 45-50% потребности отрасли. Средства ОМС также не оказали серьезного влияния на финансовое положение здравоохранения.

Из-за крайнего недостатка финансовых ресурсов был принят Закон "О внебюджетной деятельности государственных учреждений здравоохранения", позволяющий получать специальные средства в части оказания населению платных услуг немедицинского и отдельных видов медицинского характера. Однако, их доля в бюджете здравоохранения не превысила 6%.

Таким образом, государственный бюджет со спецсредствами, включаемыми в его доходную часть, а также средства ОМС, стали покрывать лишь немногим более 50% потребности здравоохранения в финансовых ресурсах, при сохранении, а в некоторых случаях и увеличении штатной численности медицинского персонала. Неоправданному наращиванию мощностных показателей отрасли способствовал порядок формирования и исполнения государственного бюджета здравоохранения по сетевым показателям: количество коек, численность персонала, размеры занимаемых площадей.

Более 75% ресурсов здравоохранения направлялось на содержание учреждений и лишь до 25 % на питание и медикаменты больных. В итоге бесплатность медицинской помощи и всевозможные виды льгот в здравоохранении, предусмотренные Конституцией и законодательством республики, из-за недостатка финансирования практически были приостановлены.

Средства государственного бюджета оказались недостаточными для покрытия потребностей учреждений на их содержание. Поэтому даже суммы по спецсредствам, уплачиваемые населением по платным услугам, начали включаться в бюджетный процесс и расходоваться не на больных, а опять же на нужды по содержанию учреждений.

Медицинское страхование подразделяется на обязательное и добровольное.

Обязательное медицинское страхование осуществляется не только работодателями, но и государством. Добровольное медицинское страхование является одним из видов финансово-коммерческой деятельности.

Понятие «Добровольное медицинское страхование» говорит само за себя: вам нужно - страхуйтесь, и, как любое страхование, - платите деньги.

Существуют следующие моменты в реализации медицинского страхования:

1. Нужна ли вообще система обязательного медицинского страхования в нашей стране.

Опыт других стран в этом вопросе - разный и другие страны не похожи на Кыргызстан, - так что ссылаться только на практику внедрения этой системы за рубежом неубедительно.

При сохранении государственной системы здравоохранения (прежней или усовершенствованной) можно было бы:

§ ввести для всей работодателей медицинский налог в бюджет

государства.

§ величина налога могла бы быть дифференцированной в зависимости, например, от численности работающих (в том числе по всем видам договоров) и оборотов или прибыли (лучше от оборотов, так как прибыль научились скрывать).

§ направление налога должно быть только в бюджет:единая власть при едином финансировании. Распределение налога должно осуществляться по отработанной схеме по областям.

Основными показателями неэффективности системы ОМС являются:

§ не достигается основная генеральная цель - обеспечениездоровья граждан. Как известно, смертность в настоящее время возросла по сравнению с 80 годами.

§ существующее финансирование в медицинских учреждениях и

оплата труда мед. персонала явно недостаточны для обеспечения основной (генеральной) цели. Данные по оплате труда медицинских работников: оплата труда медицинских работников понизилась в 1,5 - 2 раза по сравнению с концом 80-х годов.

§ психологическое отношение граждан к новой системе - никакое, так как они видят только обнищание здравоохранения, ухудшение отношения врачей (некоторые врачи совершенно откровенно говорят больному, как мал их заработок и как им плохо - будто бы больному от этих слов становится лучше).Кроме того большинство граждан со страхом ждут будущего здравоохранения - что же будет потом, если уже сейчас такое.

§ загруженность и трудоемкость системы ОМС, что проявляется: в сложной структуре системы, множестве взаимосвязей, большей занятости в ней работников, громоздкой системе документирования и документооборота (в т.ч. отчетности).

В основе ОМС лежат следующие основные принципы:

1. Всеобщий и обязательный характер. Все граждане КР независимо от пола,

возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение медицинских услуг.

2. Государственный характер гарантии бесплатной медицинской помощи.

3. Все граждане имеют равные права на получение медицинской помощи за счет средств ОМС. При этом средства ОМС находятся в государственной собственности.

Тогда зачем гражданину какой-либо медицинский страховой документ, если всюду, куда бы он ни обратился за медицинской помощью, ему обязаны оказать бесплатную медицинскую помощь.

Социальные отношения, с помощью которых формируются и расходуются фонды денежных средств для материального обеспечении различных групп населения, оказавшихся в критическом положении, представляет собой систему социальной защиты населения, которая в условиях рынка должна базироваться на социальном страховании .

Социальная защита населения дает возможность реализовать конституционное право граждан на материальное обеспечение в старости, и случае болезни, полной или частичной утраты трудоспособности или отсутствия таковой от рождения, потери кормильца, безработицы.

Организация социального страхования базируется на следующих основных принципах: всеобщность обеспечения граждан по социальному страхованию, причем в наибольшей мере за счет средств предприятии, организаций и государства, оптимальное сочетание интересов личности, трудовых коллективов и общества в целом при использовании средств социального страхования и управление последними через организации трудящихся.

Медицинское страхование как форма социальной защиты населения в сфере охраны здоровья представляет собой гарантии обеспечения медицинской помощью в случае потери здоровья по любой причине, в том числе в связи с болезнью или несчастным случаем. Оно обеспечивается мерами по формированию особых страховых фондов, предназначенных для финансирования медицинской помощи в рамках страховых программ. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с финансированием оказания медицинской помощи при наступлении страхового случая. Медицинское страхование основано на принципе общественной солидарности в распределении рисков: богатый платит за бедного, здоровый - за больного, молодой - за старого. Действует страховой принцип следующим образом: заболел - "выиграл", остался здоровым - "проиграл". В последнем случае выигрывает посредник -страховщик.

Медицинское страхование развивается как форма социальной защиты населения, дополнительная к существующему бюджетному здравоохранению. Последнее продолжает существовать и выполнять свои функции.

Анализ мировой практики применения различных систем управления и

финансирования здравоохранения позволяет выделить несколько основных типов таких систем: от полностью децентрализованного, основанного на чисто рыночных регуляторах (например, в США) до централизованной государством монополии на охрану здоровья ( например, в бывшем СССР).

Итогом изучения этапов развития страхования является констатация принципиальной возможности опираться на зарубежный опыт, так как он содержит множество действующих вариантов финансирования и управления здравоохранением стран с разной степенью участия государства в системе охраны здоровья населения. Без такого участия (в той или иной степени) не работает ни одна из существующих систем здравоохранения. Современное государство не может оставить без внимания такую важную социальную сферу как охрана здоровья граждан. Поэтому в государственной сфере осуществляется сбор информации о здоровье населения, проводятся мониторинга силами независимых организаций, осуществляется контроль за оборотом денег в системе рыночных отношений, правовым урегулированием возникших споров.

Коренные отличия системы регулируемого страхования здоровья от частной

платной системы страхования выглядят следующим образом. В странах Европы в здравоохранении утвердился принцип социальной солидарности, а в США продолжает господствовать философия индивидуализма и жесткой конкуренции. Регулируемый характер страхования здоровья обусловлен принятыми в XIX - XX столетиях законами о базисном страховании населения европейских стран. В этих странах в обязательном страховании здоровья не участвует только элитарная высоко оплачиваемая часть населения. В США же страхование здоровья - частное дело каждого (исключение составляют контингента, обслуживаемые по государственным программам “Медикер” и “Медикейд”); при этом незастрахованными остаются значительные группы населения с низким доходом.

Социальная солидарность, основанная на профсоюзном и социал-демократическом движениях, религиозной благотворительности, привела европейские страны к тому, что объем медицинской помощи, оговоренный в базисных страховых программах, стал значительно выше, чем в США.

Высокий уровень страхования, большой объем медицинской помощи застрахованным в европейских странах обусловлены значительными правительственными субсидиями, а также порядком перераспределения фондов между страховыми компаниями. В то же время в США работающая часть населения (моложе 65 лет) практически полностью лишена правительственных субсидий (исключая клиентов программы "Медикейд"), а между страховыми компаниями идет жестокая конкурентная борьба.

Система регулируемого страхования здоровья чаще всего обеспечивает каждому застрахованному возможность обращения к любому врачу, в любую больницу с последующим сравнительно простым методом оплаты за полученную медицинскую помощь. В США в 80-90-е годы получила распространение система найма врачей в Общества поддержания Здоровья; при этом пациент может обращаться только к этим врачам. Таким образом, в странах регулируемого страхования расширяется свобода пациента относительно выбора врача, метода лечения, больницы.

В европейских странах разработана система сдерживания цен за медицинские услуги. Закон и установившаяся практика переговоров между страховыми компаниями и врачебными ассоциациями (иногда прямые, иногда с участием правительственных чиновников) помогают удерживать цены на достаточно низком уровне, учитывая, впрочем, уровень инфляции. В США же отмечается безудержный рост цен и беспомощность правительства в их сдерживании.

Вышеперечисленные отличия обуславливают сравнительно большую удовлетворенность населения и правительств европейских стран своими системами страхования здоровья, по сравнению с Соединенными Штатами Америки.

Итог проведенного сравнения - не в пользу частной системы страхования здоровья. Преимущество следует признать за системой регулируемого страхования здоровья, разработанной в течение столетий развитыми странами Европы.

В настоящее время государственные обязательства по предоставлению бесплатной медицинской помощи не обеспечиваются финансовыми ресурсами, территориальные программы ОМС финансируются лишь на 40-60%.

В сложившейся экономической ситуации сохранение государственных обязательств по предоставлению бесплатной медицинской помощи на универсальной основе практически нереально.

Не менее очевиден и отрицательный социальный и политический эффект чрезмерной декларативности государственных обязательств: бесплатность медицинской помощи становится все более иллюзорной, растет недовольство населения состоянием служб здравоохранения. Объявив медицинскую помощь полностью бесплатной, государство все более утрачивает возможности предоставить такую помощь, тем, кто в ней более всего нуждается. Одновременно активизируется теневой рынок медицинских услуг с далеко идущими социальными и экономическими последствиями. С одной стороны, медики сильней реагируют на стимулы, возникающие в сфере теневой экономики, чем на попытки страховщиков построить разумную систему оплаты по результатам труда в общественном секторе здравоохранения. С другой - пациенты иногда вынуждены платить из собственного кармана суммы, не соответствующие реальному вкладу медиков.

...