Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Общая характеристика внутренних органов, деление их на системы

К внутренним относятся органы, образующие пищеварительную, дыхательную и мочеполовую системы. Большинство этих органов располагается во внутренних полостях тела - грудной и брюшной, однако некоторые из них находятся вне названных полостей, например начальные отделы пищеварительного и дыхательного путей. Сердце и селезенку в анатомии принято рассматривать в сосудистой системе, хотя они и принадлежат к внутренним органам.

Система органов пищеварения состоит из ротовой полости, в которую открываются три пары слюнных желез, глотки, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника. Тонкий кишечник подразделяют на двенадцатиперстную кишку, в которую открываются протоки печени и поджелудочной железы, тощую и подвздошную кишки. В толстой кишке также различают несколько отделов - слепую, ободочную и прямую кишки.

Систему органов дыхания образуют полость носа, глотка (здесь дыхательный путь перекрещивается с пищеварительным), гортань, трахея, бронхи и легкие. Газообмен между воздухом из внешней среды и кровью совершается в легких; органы, по которым к ним проходит воздух, относят к воздухоносным путям. С последними связаны: в носовой полости - орган обоняния, а в гортани - часть двигательного аппарата членораздельной речи.

Система мочеполовых органов включает в себя две группы органов. К органам мочевыведения относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Половые органы выполняют совершенно особую функцию - функцию размножения, продолжения рода. Эта группа органов построена у обоих полов по общему плану и состоит из органов, производящих половые клетки (сперматозоиды и яйцеклетки), сохраняющих и выводящих эти клетки из организма; у женщин, кроме того, служащих местом развития зародыша. К мужским половым органам относятся: семенные железы и их придатки, семявыносящие и семяизвергающие протоки, придаточные железы и наружные половые органы; к женским - яичники, маточные трубы, матка, влагалище и наружные половые органы.

Развиваются половые органы частично из общих источников с органами мочевыделения, с которыми в дальнейшем остаются связанными анатомически, поэтому и те и другие можно объединить в мочеполовой аппарат.

Внутренние органы, кроме половых, обслуживают процесс обмена веществ в организме. В пищеварительных органах введенная пища подвергается перевариванию, т.е. изменениям, благодаря которым ее питательные вещества превращаются в растворимые соединения, способные всасываться и усваиваться. Через органы дыхания в организм поступает кислород и выводится углекислый газ. К месту непосредственного обмена веществ, т.е. к тканям тела, питательные вещества и кислород доставляются кровью. При окислительных процессах в тканях кислород расходуется, образуется углекислота и другие конечные продукты обмена веществ. Последние уже не могут быть использованы организмом, становятся ненужными, даже вредными и выводятся наружу различными органами: углекислота и вода - через легкие с выдыхаемым воздухом, а остальные вещества - почками, продуцирующими мочу, в состав которой входят растворенные в воде продукты обмена белка и соли. Выделение, или экскреция, присуще также коже и кишечнику.

В разделе о внутренних органах принято рассматривать также органы эндокринной системы, регулирующей функции всех органов и систем организма.

Серозные полости тела, их развитие

Чтобы правильно понять развитие и строение внутренних органов, ознакомимся с происхождением серозных полостей, которые окружают их.

Уже на ранних стадиях развития зародыша каждая из мезодермальных пластинок, залегающих справа и слева от хорды и первичной кишечной трубки, расщепляется на два листка так, что между ними появляется полость Полость возникает позади головной кишки в мезодерме, окружающей закладку сердца, и распространяется (вправо и влево) в каудальном направлении по бокам туловищной кишки. Таким путем образуются правая и левая общие полости тела - целом, или целомические мешки, сообщающиеся друг с другом впереди закладки сердца. Внешний листок каждого мешка выстилает изнутри стенку тела, срастается с ней и поэтому называется пристеночным или париетальным листком целома; внутренний же, обращенный к средней сагиттальной плоскости тела, прилегает к кишечной трубке и образует внутренностный, или висцеральный, листок. Оба висцеральных листка дорсально и вентрально от кишечной трубки приходят в соприкосновение и срастаются друг с другом по сагиттальной плоскости. Так возникают дорсальная и вентральная брыжейки, посредством которых кишка фиксируется между спинной и брюшной стенками тела Затем каудальнее сердца за счет разрастания вентральной брыжейки образуется поперечная перегородка, в которую позже врастает мышечная ткань - дериват шейных миотомов и возникает зачаток диафрагмы. Она полностью разделяет целомические мешки на обособленные друг от друга полости: непарную, которая располагается краниально, и парные - каудальные. Первая из них охватывает сердце, последние две - кишечную трубку. Парный зачаток легких, перемещаясь каудально по мере роста, оказывается на одном уровне с сердцем и впячивается в окружающую его краниальную полость. Из боковых стенок последней вырастают складки. Встретившись в сагиттальной плоскости, они срастаются и разгораживают полость на непарную околосердечную, или полостьперикарда, и две примыкающие к ней дорсально и с боков плевральные (правую и левую) полости, окружающие легкие. Каудальный отдел целома недолго остается парным. Очень скоро большая часть вентральной брыжейки исчезает, и кишечная трубка остается связанной со стенкой тела только при помощи дорсальной брыжейки. При этом парный каудальный отдел целома становится непарной полостью брюшины. Из нее у мужчин выпячиваются в мошонку еще две небольшие полости, окружающие половые железы, яички.

Париетальный листок целома, выстилающий полость перикарда, плевральные полости и полость брюшины, и висцеральный листок, покрывающий заключенные в этих полостях органы, покрыты мезотелием. Последний состоит из слоя плоских эпителиальных клеток, которые выделяют серозную жидкость (serum - сыворотка), поэтому париетальный и висцеральный листки целома называютсерозными оболочками. Серозная оболочка - тонкая прозрачная пластинка, которая образует стенки серозных полостей и покрывает помещающиеся в них органы. Ее гладкая и блестящая поверхность постоянно увлажнена серозной жидкостью, которая заполняет щели между органами и стенками серозных полостей. Это облегчает скольжение внутренних органов при их движении или сдавливании. Серозные полости не сообщаются с внешней средой. Впрочем, у женщин полость брюшины не замкнута, так как в нее открываются маточные трубы.

Серозные оболочки покрывают вторичную полость тела и находящиеся в ней органы. Из вторичной полости формируются две плевральные, перикардиальная, брюшинная и две полости около яичек. Как правило, полости всегда ограничены париетальным и висцеральным листками. Между этими листками оформляется серозная полость. Между серозными листками имеется тончайший слой серозной жидкости, что облегчает смещение органов не только при изменении положения тела, но главным образом при дыхании, сердцебиении и пищеварении. При сращении париетального и висцерального листков возникают тяжелые функциональные нарушения органов.

Серозная оболочка различных полостей отличается лишь толщиной и некоторыми мелкими, несущественными особенностями. Серозная оболочка покрыта мезотелием, имеющим плоскую многоугольную форму, крупные ядра и четкие межклеточные границы. Соединительнотканная основа серозной оболочки состоит из эластических и коллагеновых слоев, ориентированных в различных направлениях. Под базальной мембраной располагается слой эластических волокон, поверхностных коллагеновых, коллагеново-эластических и глубокий коллагеновый слои. Чередование и толщина каждого слоя брюшины различны в зависимости от функциональной нагрузки данного участка брюшины. Слоистое строение соединительнотканной основы серозных оболочек обеспечивает их высокую прочность.

Топография внутренних органов

2. Большой круг кровообращения. Главные вены большого круга кровообращения. Составить схему системы верхней полой вены и системы нижней полой вены

Кровообращение человека -- замкнутый сосудистый путь, обеспечивающий непрерывный ток крови, несущий клеткам кислород и питание, уносящий углекислоту и продукты метаболизма. Состоит из двух последовательно соединённых кругов (петель), начинающихся желудочками сердца и впадающих в предсердия:

· большой круг кровообращения начинается в левом желудочке и оканчивается в правом предсердии;

Большой круг кровообращения заканчивается большими кровеносными сосудами -- верхней и нижней полыми венами.

Из правой половины сердца венозная кровь перекачивается в легкие через легочный ствол, truncus pulmonalis (4) разделяющийся на две легочные артерии, правую и левую, arteria pulmonalis dextraet sinistra. На схеме эти артерии обозначены синим цветом, ибо в них течет безкислородная венозная кровь.

Легочные артерии разветвляются в легких до капилляров. В капиллярах кровь, после отдачи углекислоты, насыщается кислородом. Затем капилляры переходят в более крупные сосуды, из которых дальше возникают легочные вены, venae pulmonales

Насыщенная кислородом кровь течет через эти сосуды к левой половине сердца. Учитывая то обстоятельство, что в легочных венах течет насыщенная кислородом кровь -- сосуды эти обозначены красным цветом.

Легочный ствол, артерии, капиллярные сосуды и легочные вены, образуют малый или легочный круг кровообращения.

Кроме вышеперечисленных сосудов на схеме виден сосуд, обозначенный желтым цветом. Это т.н. грудной лимфатический проток, собирающий лимфу с обоих нижних конечностей, органов и стенок тазовой и брюшной полости, левой половины грудной полости, левой верхней конечности и левой половины головы и шеи. Грудной лимфатический проток впадает в левый венозный угол, вводя лимфу в венозную кровь.

1 -- левая общая сонная артерия; 2 -- левая подключичная артерия; 3 -- аорта 4; -- легочный ствол; 5 -- левая половина сердца; 6 -- аорта; 7 -- грудной лимфатический проток; 8-- подвздошная артерия; 9 -- бедренная вена; 10 -- воротная вена; 11 -- печёночная вена; 12 -- нижняя полая вена; 13 -- правая половина сердца; 14 -- плечевая вена; 15 -- легочные вены; 16 -- верхняя полая вена; 17 -- плечеголовные вены; 18 -- плечеголовной артериальный ствол

Система верхней полой вены

Верхняя полая вена (v. cava superior), составляющая часть большого круга кровообращения, отводит кровь от верхней половины тела - головы, шеи, верхних конечностей, грудной стенки (см. Атл.).

Верхняя полая вена образуется из слияния двух плечеголовных вен (позади соединения I правого ребра с грудиной) и лежит в верхней части средостения. На уровне II ребра она проникает в полость перикарда (околосердечной сумки) и впадает в правое предсердие. Диаметр верхней полой вены достигает 20-22 мм, длина ее - 7-8 см. Вблизи сердца в нее впадают крупная непарная вена, а также средостенные и перикардиальные вены.

Непарная вена (v. azygos) (см. Атл.) начинается в брюшной полости, где носит название правой восходящей поясничной вены.Она берет начало от многочисленных притоков - пристеночных вен брюшной полости и образует анастомозы с венами околопозвоночного сплетения, общими подвздошными и крестцовыми венами. Поднимаясь по правой стороне тел позвонков, она проходит через диафрагму и следует позади пищевода под названием непарной вены. В нее впадают диафрагмальные и правые межреберные вены, вены от органов средостения (перикарда, пищевода, бронхов) и полунепарная вена. В месте впадения непарной вены в верхнюю полую вену имеются два клапана.

Полунепарная вена (v, hemiazygos) (см. Атл.) тоньше непарной, начинается в брюшной полости под названием левой восходящей поясничной вены. В грудной полости она лежит в заднем средостении слева от аорты, принимает левые межреберные, пищеводные и средостенные вены, а также добавочную полунепарную вену, образующуюся при слиянии верхних межреберных вен. Полунепарная вена в основном повторяет ход непарной вены, в которую на уровне VIII грудного позвонка и впадает, пересекая позвоночник.

Межреберные вены (vv. intercostales) сопровождают одноименные артерии, вместе с которыми, а также с нервами образуют сосудисто-нервные пучки межреберья. Передние межреберные вены впадают соответственно в правую и левую внутреннюю грудную вену, сопровождающую одноименную артерию, а задние - в непарную, полунепарную, левую плечеголовную и добавочную полунепарную вены. В устьях межреберных вен имеются клапаны. В каждую заднюю межреберную вену впадает спинная ветвь, собирающая кровь от мышц и кожи спины, а также от спинного мозга, его оболочек и венозных сплетении позвоночника.

Плечеголовная вена (v. brachiocephaliса) (см. Атл.) возникает позади грудино-ключичного сочленения в венозном углу из соединения двух вен: внутренней яремной и подключичной. Левая вена почти в два раза длиннее правой и проходит спереди ветвей дуги аорты. Позади места прикрепления I ребра к грудине правая и левая вены соединяются и образуют верхнюю полую вену. Плечеголовная вена собирает кровь из вен, сопутствующих ветвям подключичной артерии, а кроме того, из вен щитовидной и вилочковой желез, гортани, трахеи, пищевода, из венозных сплетений позвоночника, глубоких вен шеи и головы, вен верхних межреберных мышц и молочной железы.

Наиболее значительными притоками плечеголовных вен являются щитовидные, средостенные, позвоночные, внутренние грудные и глубокие шейные вены. Через концевые ветви вены устанавливаются анастомозы между системами верхней и нижней полых вен (см. Атл.). Так внутренние грудные вены начинаются в передней брюшной стенке как верхние надчревные вены. Они анастомозируют с нижними надчревными венами, относящимися к системе нижней полой вены.

Внутренняя яремная вена (и. jugularis interna) (см. Атл.) начинается в яремном отверстии черепа как непосредственное продолжение сигмовидной пазухи твердой мозговой оболочки и спускается вдоль шеи в одном сосудисто-нервном пучке с сонной артерией и блуждающим нервом.

Внутренняя яремная вена (вместе с наружной яремной) собирает кровь от головы и шеи, т.е. из областей, которые снабжаются общей сонной артерией, и, в частности, из пазух твердой мозговой оболочки, в которые кровь поступает из вен головного мозга. Кроме того, в полости черепа во внутреннюю яремную вену впадают вены от глазницы, внутреннего уха, губчатого вещества костей крыши черепа и мозговых оболочек. Из внечерепных ветвей самыми крупными являются лицевая вена (v. facialis), сопровождающая лицевую артерию и занижнечелюстная вена. Последняя собирает кровь от височной области, уха, нижнечелюстного сустава, околоушной слюнной железы, челюстей и жевательных мышц. В области шеи во внутреннюю яремную вену впадают притоки от глотки, языка и щитовидной железы.

На всем своем протяжении вена и ее притоки имеют клапаны.

Наружная яремная вена (v. jugularis externa) (см. Атл.) образуется на уровне угла нижней челюсти в результате слияния занижнечелюстной и задней ушной вен и спускается по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, прикрытая фасцией и подкожной мышцей шеи. Вена впадает в подключичную или внутреннюю яремную вену или, редко, в венозный угол. Эта вена отводит кровь от кожи и мышц шеи и затылочной области. В нее впадают затылочная, передняя яремная и надлопаточная вены.

Вены верхней конечности. Среди вен верхней конечности различают поверхностные и глубокие. Поверхностные вены собирают кровь от кожи и подкожной клетчатки, а глубокие - от мышц, суставов и костей. Они сопровождают основные артерии, снабжены клапанами и анастомозируют между собой.

Венозная кровь от пальцев почти вся поступает в тыльные вены кисти, среди которых поверхностные вены, развитые значительно сильнее глубоких, образуют дорсальное венозное сплетение кисти. На ладони из двух венозных дуг, соответствующих артериальным, глубокая дуга служит главным венозным коллектором кисти (см. Атл.). Главные подкожные вены верхней конечности - головная и основная.

Головная вена (v. cephalica) начинается от глубокой ладонной дуги и венозного сплетения тыла кисти и тянется по латеральному краю предплечья и плеча, принимая по пути поверхностные вены. Головная вена впадает в подкрыльцовую.

Основная вена (царская) (v. basilica) тоже начинается от глубокой ладонной дуги и поверхностного венозного сплетения тыла кисти. Перейдя на предплечье, основная вена значительно пополняется кровью из головной вены через анастомоз с нею в области локтевого сгиба - срединную вену локтя. В медицинской практике последней обычно пользуются для внутривенных вливаний и для взятия крови. Основная вена впадает в одну из плечевых вен.

Вены поверхностной и глубокой ладонных дуг, перейдя на предплечье, образуют по две глубокие локтевые (v. ulnares) илучевые (v. radiales) вены, которые сопровождают соответствующие артерии. Эти вены многократно анастомозируют между собой, что особенно выражено в области суставов. По ходу в них впадают вены от мышц и костей. Возле локтевого сустава локтевые и лучевые вены сливаются, образуя две плечевые вены (v. brachiales), которые сопровождают плечевую артерию. Обе плечевые вены сливаются вподкрыльцовую вену (v. axillaris) (их может быть две). В эти вены поступает вся кровь не только из глубоких, но также из поверхностных вен верхней конечности. Одна из ветвей подкрыльцовой вены (боковая грудная вена), спустившись по боковой стенке тела, анастомозирует с поверхностной надчревной веной. Таким образом, дополняется анастомоз между сосудами систем верхней и нижней полых вен.

Подключичная вена (v. subclavia), продолжая подкрыльцовую, служит для оттока крови от верхней конечности и сама каких-либо постоянных ветвей не имеет (см. Атл.). Она соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену. Стенки подключичной вены прочно соединены с окружающими фасциями и надкостницей I ребра. Эти соединения поддерживают просвет вены и увеличивают его при поднятой руке, что обеспечивает более легкий отток крови из вен верхней конечности.

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена (v. cava inferior), начинаясь на уровне V поясничного позвонка из слияния правой и левой общих подвздошных вен, лежит за брюшиной, справа от аорты, отделенная от нее лимфатическими узлами (см. Атл.). Проходя позади печени, нижняя полая вена погружается в ее ткань, а затем через отверстие в сухожильном центре диафрагмы проникает в средостение и в околосердечную сумку, после чего тотчас открывается в правое предсердие (см. Атл.). Поперечник этой вены у ее начала равен 20 мм, а вблизи устья достигает 33 мм.

Нижняя полая вена принимает парные ветви как от стенок тела, так и от внутренностей, а также от нижних конечностей. К пристеночным ветвям относятся поясничные вены и нижние вены диафрагмы.

Поясничные вены (vv. lumbales) в количестве 4 пар соответствуют поясничным артериям и так же сегментарны, как и межреберные вены. Поясничные вены каждой стороны сообщаются друг с другом вертикальным анастомозом, благодаря чему по обе стороны от нижней полой вены образуется по тонкому венозному стволику. Наверху стволики продолжаются в непарную (справа) и полунепарную (слева) вены. Поясничные вены собирают кровь от мышц, кожи и венозных сплетений позвоночного столба.

К внутренностным ветвям нижней полой вены относят семенниковые вены у мужчин и яичниковые у женщин, почечные, надпочечниковые и печеночные. Последние через венозную сеть печени связаны с воротной веной.

Семенниковая вена (v. testiculans) начинается в семеннике и его придатке, образует внутри семенного канатика густое венозное сплетение и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева - в почечную вену.

Яичниковая вена (v. ovarica) начинается из ворот яичника, проходя в широкой связке матки, сопровождает одноименную артерию и в дальнейшем идет подобно семенниковой вене.

Почечная вена (v. renalis) начинается в воротах почки несколькими довольно крупными ветвями, которые лежат впереди почечной артерии и впадают в нижнюю полую вену. В почечные вены впадают также притоки вен от мочеточников и жировой капсулы почки.

3. Спинной мозг. Спинальные ганглии. Корешки спинного мозга. Микроскопическое строение серого и белого вещества спинного мозга. Ретикулярная фармация. Оболочки и кровоснабжение спинного мозга. Сделать рисунки с обозначениями

Спинномй мозг (лат. Medulla spinalis) -- орган ЦНС позвоночных, расположенный в позвоночном канале. Принято считать, что граница между спинным и головным мозгом проходит на уровне перекреста пирамидных волокон (хотя эта граница весьма условна). Внутри спинного мозга имеется полость, называемая центральным каналом (лат. Canalis centralis). Спинной мозг защищён мягкой, паутинной и твёрдой мозговой оболочкой. Пространства между оболочками и спинномозговым каналом заполнены спинномозговой жидкостью. Пространство между внешней твёрдой оболочкой и костью позвонков называется эпидуральным и заполнено жировой тканью и венозной сетью.

Внешнее строение

Спинной мозг (лат. medulla spinalis) имеет явную сегментарную организацию. Он обеспечивает связи головного мозга с периферией и осуществляет сегментарную рефлекторную деятельность

Залегает спинной мозг в позвоночном канале от верхнего края I шейного позвонка до I или верхнего края II поясничного позвонка, повторяя направление кривизны соответствующих частей позвоночного столба. Уплода в возрасте 3 месяцев он оканчивается на уровне V поясничного позвонка, у новорожденного -- на уровне III поясничного позвонка

Спинной мозг без резкой границы переходит в продолговатый мозг у места выхода первого шейного спинномозгового нерва. Скелетотопически эта граница проходит на уровне между нижним краем большого затылочного отверстия и верхним краем I шейного позвонка

Внизу спинной мозг переходит в мозговой конус (лат. conus medullaris), продолжающийся в концевую (спинномозговую) нить (лат. filum terminale (spinale)), которая имеет поперечник до 1 мм и является редуцированной частью нижнего отдела спинного мозга. Концевая нить (за исключением её верхних участков, где есть элементы нервной ткани) представляет собой соединительнотканное образование. Вместе с твёрдой мозговой оболочкой она проникает в крестцовый канал и прикрепляется у его конца. Та часть концевой нити, которая располагается в полости твёрдой мозговой оболочки и не сращена с ней, называется внутренней концевой нитью (лат. filum terminale internum), остальная её часть, сращённая с твёрдой мозговой оболочкой, -- это наружная концевая нить (лат. filum terminale externum). Концевая нить сопровождается передними спинномозговыми артериями и венами, а также одним или двумя корешками копчиковых нервов

Спинной мозг не занимает целиком полость позвоночного канала: между стенками канала и мозгом остаётся пространство, заполненное жировой тканью, кровеносными сосудами, оболочками мозга испинномозговой жидкостью

Длина спинного мозга у взрослого колеблется от 40 до 45 см, ширина -- от 1,0 до 1,5 см, а масса равна в среднем 35 г.

Различают 4 поверхности спинного мозга:

· несколько уплощённую переднюю;

· немного выпуклую заднюю;

· две почти округлые боковые, переходящие в переднюю и заднюю.

Спинной мозг не на всём протяжении имеет одинаковый диаметр. Его толщина несколько увеличивается снизу вверх. Наибольший размер в поперечнике отмечается в двух веретенообразных утолщениях: в верхнем отделе -- это шейное утолщение (лат. intumescentia cervicalis), соответствующее выходу спинномозговых нервов, идущих к верхним конечностям, и в нижнем отделе -- это пояснично-крестцовое утолщение (лат. intumescentia lumbosacralis), -- место выхода нервов к нижним конечностям. В области шейного утолщения поперечный размер спинного мозга достигает 1,3-1,5 см, в середине грудной части -- 1 см, в области пояснично-крестцового утолщения -- 1,2 см; переднезадний размер в области утолщений достигает 0,9 см, в грудной части -- 0,8 см

Шейное утолщение начинается на уровне III--IV шейного позвонка, доходит до II грудного, достигая наибольшей ширины на уровне V--VI шейного позвонка. Пояснично-крестцовое утолщение простирается от уровня IX--X грудного позвонка до I поясничного, наибольшая ширина его соответствует уровню XII грудного позвонка (на высоте 3-го поясничного спинномозгового нерва)

Форма поперечных срезов спинного мозга на разных уровнях различна: в верхней части срез имеет форму овала, в средней части округлый, а в нижней приближается к квадратной

На передней поверхности спинного мозга, по всей его длине, залегает передняя срединная щель (лат. fissura mediana ventralis), в которую впячивается складка мягкой мозговой оболочки -- промежуточная шейная перегородка (лат. septum cervicale intermedium). Эта щель менее глубокая у верхнего и нижнего концов спинного мозга и наиболее выражена в средних его отделах

На задней поверхности мозга имеется очень узкая задняя срединная борозда (лат. sulcus medianus dorsalis), в которую проникает пластинка глиозной ткани -- задняя срединная перегородка (лат. septum medianum dorsale). Щель и борозда делят спинной мозг на две половины -- правую и левую. Обе половины соединены узким мостиком мозговой ткани, в середине которой располагается центральный канал (лат. canalis centralis) спинного мозга

На боковой поверхности каждой половины спинного мозга находятся две неглубокие борозды. Переднелатеральная борозда (лат. sulcus ventrolateralis), расположенная кнаружи от передней срединной щели, более отдалённая от неё в верхней и средней частях спинного мозга, чем в нижней его части. Заднелатеральная борозда (лат. sulcus dorsoolateralis), лежит кнаружи от задней срединной борозды. Обе борозды идут по всей длине спинного мозга

В шейном и отчасти в верхнем грудном отделах, между задней срединной и заднелатеральной бороздами, проходит нерезко выраженная задняя промежуточная борозда (лат. sulcus intermedius dorsalis)

У плода и новорожденного иногда встречается довольно глубокая передняя промежуточная борозда, которая, следуя по передней поверхности верхних отделов шейной части спинного мозга, располагается между передней срединной щелью и переднелатеральной бороздой

Характерной особенностью спинного мозга является его сегментарность и правильная периодичность выхода спинномозговых нервов.

Спинной мозг делят на 5 частей: шейную (лат. pars cervicalis), грудную (лат. pars thoracica), поясничную (лат. pars lumbalis), крестцовую (лат. pars sacralis) и копчиковую части (лат. pars coccygea). При этом отнесение сегмента спинного мозга к той или иной части зависит не от реального его расположения, а от того в каком отделе выходящие из него нервы покидают позвоночный канал. Шейную часть составляют 8 сегментов, грудную -- 12, поясничную -- 5, крестцовую -- 5, копчиковую -- от 1 до 3. Итого -- 31--33 сегмента

Корешки спинного мозга

Из переднелатеральной борозды или вблизи неё выходят передние корешковые нити (лат. fila radicularia), представляющие собой аксоны нервных клеток. Передние корешковые нити образуют передний (двигательный) корешок (лат. radix ventralis). Передние корешки содержат центробежные эфферентные волокна, проводящие двигательные импульсы на периферию тела: к поперечно-полосатым и гладким мышцам, железам и др.[1]

В заднелатеральную борозду входят задние корешковые нити, состоящие из отростков клеток, залегающих в спинномозговом узле. Задние корешковые нити образуют задний корешок (лат. radix dorsalis). Задние корешки содержат афферентные(центростремительные) нервные волокна, проводящие чувствительные импульсы от периферии, то есть от всех тканей и органов тела, в ЦНС. На каждом заднем корешке расположен спинномозговой узел (лат. ganglion spinale)

Направление корешков неодинаково: в шейном отделе они отходят почти горизонтально, в грудном -- направляются косо вниз, в пояснично-крестцовом отделе следуют прямо вниз

Передний и задний корешки одного уровня и одной стороны тотчас снаружи от спинномозгового узла соединяются, образуя спинномозговой нерв (лат. n. spinalis), который является, таким образом, смешанным. Каждая пара спинномозговых нервов (правый и левый) соответствует определённому участку -- сегменту -- спинного мозга

Следовательно, в спинном мозге насчитывается такое количество сегментов, сколько пар спинномозговых нервов[1].

Белое и серое вещество

На поперечных срезах спинного мозга видно расположение белого и серого вещества. Серое вещество занимает центральную часть и имеет форму бабочки с расправленными крыльями или буквы Н. Белое вещество располагается вокруг серого, на периферии спинного мозга

Соотношение серого и белого вещества в разных частях спинного мозга различно. В шейной части, особенно на уровне шейного утолщения, серого вещества значительно больше, чем в средних участках грудной части, где количество белого вещества намного (примерно в 10--12 раз) превышает массу серого вещества. В поясничной области, особенно на уровне поясничного утолщения, серого вещества больше, чем белого. По направлению к крестцовой части количество серого вещества уменьшается, но в ещё большей степени уменьшается количество белого. В области мозгового конуса почти вся поверхность поперечного среза выполнена серым веществом, и только по периферии располагается узкий слой белого

Белое вещество

Белое вещество (лат. substantia alba) представляет собой сложную систему различной протяжённости и толщины миелиновых и отчасти безмиелиновых нервных волокон и опорной нервной ткани -- нейроглии, а также кровеносных сосудов, окружённых незначительным количеством соединительной ткани. Нервные волокна в белом веществе собраны в пучки

Белое вещество одной половины спинного мозга связано с белым веществом другой половины очень тонкой, поперечно идущей впереди центрального канала белой спайкой (лат. commissura alba)

Борозды спинного мозга, за исключением задней промежуточной борозды, разграничивают белое вещество каждой половины на три канатика спинного мозга (лат. funiculi medullae spinalis). Различают:

· передний канатик (лат. funiculus ventralis) -- часть белого вещества, ограниченная передней срединной щелью и переднелатеральной бороздой, или линией выхода передних корешков спинномозговых нервов;

· боковой канатик (лат. funiculus lateralis) -- между переднелатеральной и заднелатеральной бороздами;

· задний канатик (лат. funiculus dorsalis) -- между заднелатеральной и задней срединной бороздами[2].

В верхней половине грудной части и в шейной части спинного мозга задняя промежуточная борозда делит задний канатик на два пучка: более тонкий, лежащий внутри медиальный, так называемый тонкий пучок, и более мощный латеральный клиновидный пучок. Ниже клиновидный пучок отсутствует. Канатики спинного мозга продолжаются и в начальный отдел головного -- продолговатый мозг

В составе белого вещества спинного мозга проходят проекционные, составляющие афферентные и эфферентные проводящие пути, а также ассоциативные волокна. Последние осуществляют связи между сегментами спинного мозга и образуют передние, боковые и задние собственные пучки (лат. fasciculi proprii ventrales, laterales et dorsales), которые прилегают к серому веществу спинного мозга, окружая его со всех сторон. К этим пучкам относятся:

· дорсолатеральный путь (лат. tractus dorsolateralis) -- небольшой пучок волокон, расположенный между вершиной заднего серого столба и поверхностью спинного мозга в непосредственной близости к заднему корешку

· перегородочно-краевой пучок (лат. fasciculus septomarginalis) -- тонкий пучок нисходящих волокон, вплотную прилежащий к задней срединной щели, прослеживается лишь в нижних грудных и поясничных сегментах спинного мозга

· межпучковый пучок (лат. fasciculus interfascicularis) -- образован нисходящими волокнами, расположенными в медиальной части клиновидного пучка, прослеживается в шейных и верхних грудных сегментах[2].

Серое вещество

Серое вещество спинного мозга (лат. substantia grisea) состоит главным образом из тел нервных клеток с их отростками, не имеющими миелиновой оболочки. В нём различают две боковые части, расположенные в обеих половинах спинного мозга, и поперечную часть, соединяющую их в виде узкого мостика, -- центральное промежуточное вещество (лат. substantia intermedia centralis). Оно продолжается в боковые части, занимая их середину, как латеральное промежуточное вещество (лат. substantia intermedia lateralis)

В срединных отделах центрального промежуточного вещества располагается очень узкая полость -- центральный канал (лат. canalis centralis). Он тянется на протяжении всего спинного мозга, переходя вверху в полость IV желудочка. Внизу, в области мозгового конуса, центральный канал расширен и его диаметр достигает в среднем 1 мм; этот участок центрального канала получил название концевого желудочка (лат. ventriculus terminalis)

Гистология

Спинной мозг состоит из двух симметричных половин, отграниченных друг от друга спереди глубокой срединной щелью, а сзади -- соединительнотканной перегородкой. На свежих препаратах спинного мозга невооружённым взглядом видно, что его вещество неоднородно. Внутренняя часть органа темнее -- это его серое вещество (лат. substantia grisea). На периферии спинного мозга располагается более светлое белое вещество (лат. substantia alba). Серое вещество на поперечном сечении мозга представлено в виде буквы «Н» или бабочки. Выступы серого вещества принято называть рогами. Различают передние, или вентральные, задние, или дорсальные, и боковые, или латеральные, рога

На протяжении спинного мозга меняется отношение серого и белого вещества. Серое вещество представлено наименьшим количеством клеток в грудном отделе. Наибольшим -- в поясничном.

Серое вещество

Серое вещество спинного мозга состоит из тел нейронов, безмиелиновых и тонких миелиновых волокон и нейроглии. Основной составной частью серого вещества, отличающей его от белого, являются мультиполярные нейроны[3].

Клетки сходные по размерам, тонкому строению и функциональному значению, лежат в сером веществе группами, которые называются ядрами. Среди нейронов спинного мозга можно выделить следующие виды клеток:

· корешковые клетки (лат. neurocytus radiculatus), аксоны которых покидают спинной мозг в составе его передних корешков;

· внутренние клетки (лат. neurocytus internus), отростки которых заканчиваются синапсами в пределах серого вещества спинного мозга;

· пучковые клетки (лат. neurocytus funicularis), аксоны которых проходят в белом веществе обособленными пучками волокон, несущими нервные импульсы от определённых ядер спинного мозга в его другие сегменты или в соответствующие отделыголовного мозга, образуя проводящие пути.

Отдельные участки серого вещества спинного мозга значительно отличаются друг от друга по составу нейронов, нервных волокон и нейроглии

В задних рогах различают губчатый слой, желатинозное вещество, собственное ядро заднего рога и грудное ядро. Между задними и боковыми рогами серое вещество вдаётся тяжами в белое, вследствие чего образуется сетеобразное разрыхление, получившее название сетчатого образования[3].

Губчатый слой задних рогов характеризуется широкопетлистым глиальным остовом, в котором содержится большое количество мелких вставочных нейронов[3].

В желатиозном веществе преобладают глиальные элементы. Нервные клетки здесь мелкие и количество их незначительно.

Задние рога богаты диффузно расположенными вставочными клетками. Это мелкие мультиполярные ассоциативные и комиссуральные клетки, аксоны которых заканчиваются в пределах серого вещества спинного мозга той же стороны (ассоциативные клетки) или противоположной стороны (комиссуральные клетки).

Нейроны губчатой зоны, желатинозного вещества и вставочные клетки осуществляют связь между чувствительными клетками спинальных ганглиев и двигательными клетками передних рогов, замыкая местные рефлекторные дуги. В середине заднего рога располагается собственное ядро заднего рога. Оно состоит из вставочных нейронов, аксоны которых переходят через переднюю белую спайку на противоположную сторону спинного мозга в боковой канатик белого вещества, где они входят в состав вентрального спинно-мозжечкового и спинно-таламического путей и направляются в мозжечок и таламус[3].

Грудное ядро (ядро Кларка) состоит из крупных вставочных нейронов с сильно разветвлёнными дендритами. Их аксоны выходят в боковой канатик белого вещества той же стороны и в составе заднего спинально-мозжечкового пути (путь Флексига) поднимаются к мозжечку

В промежуточной зоне различают медиальное промежуточное ядро, аксоны клеток которого присоединяются к переднему спинально-мозжечковому пути (пути Говерса) той же стороны, и латеральное промежуточное ядро, расположенное в боковых рогах и представляющее собой группу ассоциативных клеток симпатической рефлекторной дуги. Аксоны этих клеток покидают мозг вместе с соматическими двигательными волокнами в составе передних корешков и обособляются от них в виде белых соединительных ветвей симпатического ствола

В передних рогах расположены самые крупные нейроны спинного мозга, которые имеют диаметр тела 100--150 мкм и образуют значительные по объёму ядра. Это так же, как и нейроны ядер боковых рогов, корешковые клетки, поскольку их аксоны составляют основную массу волокон передних корешков. В составе смешанных спинномозговых нервов они поступают на периферию и образуют моторные окончания в скелетной мускулатуре. Таким образом, эти ядра представляют собой моторные соматические центры. В передних рогах наиболее выражены медиальная и латеральная группы моторных клеток. Первая иннервирует мышцы туловища и развита хорошо на всём протяжении спинного мозга. Вторая находится в области шейного и поясничного утолщений и иннервирует мышцы конечностей[3].

Мотонейроны обеспечивают эфферентную информацию на скелетные поперечнополосатые мышцы, являются крупными клетками (диаметром -- 100--150 мкм). В терминалах аксона имеются синаптические пузырьки с ацетилхолином, на теле нейрона и дендритах -- многочисленные синапсы -- до 1000 и более аксосоматических терминалов. Мотонейроны объединены в 5 групп двигательных ядер -- латеральные (переднее и заднее), медиальные (переднее и заднее), центральная. В ядрах нейроны образуют колонки

В сером веществе спинного мозга много рассеянных пучковых нейронов. Аксоны этих клеток выходят в белое вещество и сразу же делятся на более длинную восходящую и более короткую нисходящую ветви. В совокупности эти волокна образуют собственные, или основные, пучки белого вещества, непосредственно прилегающие к серому веществу. По своему ходу они дают много коллатералей, которые, как и сами ветви, заканчиваются синапсами на двигательных клетках передних рогов 4-5 смежных сегментов спинного мозга[3].

Слои серого вещества по Рекседу[

В 1952 году шведский анатом Брор Рексед (англ. Bror Rexed) предложил разделять серое вещество на десять пластин (слоев), различающихся по структуре и функциональной значимости составляющих их элементов. Эта классификация получила широкое признание и распространение в научном мире. Пластины принято обозначать римскими цифрами.

Пластины с I по IV образуют головку дорсального рога, которая является первичной сенсорной областью.

I пластина образована многими мелкими нейронами и крупными веретеновидными клетками, лежащими параллельно самой пластине. В неё входят афференты от болевых рецепторов, а также аксоны нейронов II пластины. Выходящие отростки контрлатерально (то есть, перекрестно -- отростки правого заднего рога по левым канатикам и наоборот) несут информацию о болевой и температурной чувствительности в головной мозг по передним и боковым канатикам (спиноталамический тракт).

II и III пластины образованы клетками, перпендикулярными к краям пластин. Соответствуют желатинозной субстанции. Обе афферируются отростками спиноталамического тракта и передают информацию ниже. Участвуют в контроле проведения боли. II пластина также отдает отростки к I пластине.

IV пластина соответствует собственному ядру. Получает информацию от II и III пластин, аксоны замыкают рефлекторные дуги спинного мозга на мотонейронах и участвуют в спиноталамическом тракте.

V и VI пластины образуют шейку заднего рога. Получают афференты от мышц. VI пластина соответствует ядру Кларка. Получает афференты от мышц, сухожилий и связок, нисходящие тракты от головного мозга. Из пластины выходят два спиномозжечковых тракта:

· тракт Флешига (вариант: Флексига) (лат. tractus spinocerebellaris dorsalis) -- выходит ипсилатерально (то есть в канатик своей стороны) в боковой канатик

· тракт Говерса (лат. tractus spinocerebellaris ventralis) -- выходит контрлатерально в боковой канатик

VII занимает значительную часть переднего рога. Почти все нейроны этой пластины вставочные (за исключением эфферентных нейронов лат. Nucleus intermediolateralis). Получает афферентацию от мышц и сухожилий, а также множество нисходящих трактов. Аксоны идут в IX пластину.

VIII пластина расположена в вентро-медиальной части переднего рога, вокруг одной из частей IX пластины. Нейроны её участвуют в проприоспинальных связях, то есть связывают между собой разные сегменты спинного мозга.

Пластина IX не едина в пространстве, её части лежат внутри VII и VIII пластин. Она соответствует моторным ядрам, то есть является первичной моторной областью, и содержит мотонейроны, расположенные соматотопически (то есть представляет собой «карту» тела), например, мотонейроны мышц-сгибателей залегают обычно выше мотонейронов мышц-разгибателей, нейроны, иннервирующие кисть -- латеральнее, чем иннервирующие предплечье, и т. д.

X пластина расположена вокруг спинального канала, и отвечает за комиссуральные (между левой и правой частями спинного мозга) и другие проприоспинальные связи.

Белое вещество

Белое вещество окружает серое. Борозды спинного мозга разделяют его на канатики (лат. funiculi): передние, боковые и задние. Канатики представляют собой нервные тракты, связывающие спинной мозг с головным.

Самой широкой и глубокой бороздой является лат. Fissura medianus anterior (передняя срединная щель), разделяющая белое вещество между передними рогами серого вещества. Напротив неё -- лат. Sulcus medianus posterior (задняя срединная борозда).

По паре латеральных борозд (лат. Sulcus lateralis posterior & anterior) идут соответственно к задним и передним рогам серого вещества.

Задний канатик разделяют лат. Sulcus intermedia posterior, образуя два восходящих тракта: ближний к задней срединной борозде лат. Fasciculus gracilis (нежный, или тонкий пучок), и более латеральный лат. Fasciculus cuneatus (клиновидный пучок). Внутренний пучок, тонкий, поднимается с самых нижних отделов спинного мозга, клиновидный же образуется только на уровне грудного отдела.

Передние и задние корешки сливаются в спинальный нерв.

Спинальные нервы содержат четыре функциональных компонента:

· GSA (general somatic afferent) -- получают сенсорные волокна от поверхности тела;

· GVA (general vegetatic afferent) -- получают сенсорные волокна от висцеральных органов;

· GSE (general somatic efferent) -- иннервируют скелетную мускулатуру;

· GVE (general vegetatic efferent) -- иннервируют автономные (вегетативные) ганглии.

Участки кожи, обслуживаемые различными спинномозговыми нервами, называются дерматомами.

Рефлексы спинного мозга

Принцип работы сегментарного аппарата спинного мозга -- рефлекторные дуги.

Основная схема рефлекторной дуги спинного мозга: информация от рецептора идет по чувствительному нейрону, тот переключается на вставочный нейрон, тот в свою очередь на мотонейрон, который несет информацию к эффекторному органу. Для рефлекторной дуги характерен сенсорный вход, непроизвольность, межсегментарность, моторный выход.

Примерами спинномозговых рефлексов могут служить:

· Сгибательный (флексорный) рефлекс -- рефлекс защитного типа, направленный на удаление повреждающего раздражителя (отдергивание руки от горячего).

· Рефлекс на растяжения (проприоцептивный) -- предотвращающий чрезмерное растяжение мышцы. Особенностью этого рефлекса является то, что рефлекторная дуга содержит минимум элементов -- мышечные веретена генерируют импульсы, которые проходят в спинной мозг и вызывают моносинаптическое возбуждение в б-мотонейронах той же мышцы.

· Сухожильный, разнообразные тонические и ритмические рефлексы.

· У четвероногих животных можно наблюдать экстензорный толчок.

Впервые спинной мозг появляется уже у бесчерепных (ланцетник). Спинной мозг изменяется в связи с изменением сложности передвижения животных. У наземных животных с четырьмя конечностями образуются шейное и поясничное утолщение, у змей спинной мозг не имеет утолщений. У птиц за счет расширения седалищного нерва формируется полость -- ромбовидный, или люмбосакральный синус (лат. Sinus lumbosacralis). Его полость заполнена гликогеновой массой. У костистых рыб спинной мозг переходит в эндокринный орган урофиз.

Разнообразие внешних форм спинного мозга определяется функциональной нагрузкой на эту часть нервной системы. Он может быть как длинным однородным (у змеи) так и не длиннее головного мозга (у рыбы-луны). Количество сегментов тоже может различаться и доходить до 500 у некоторых змей. Распределения серого вещества меняется от группы к группе. Для миног и миксин характерно слабо дифференцированное серое вещество спинного мозга. Но у большинства позвоночных серое вещество расположено в виде классической «бабочки».

Кровеносные сосуды спинного мозга

К спинному мозгу подходят ветви от позвоночной артерии (из подключичной артерии), глубокой шейной артерии (из реберно-шейного ствола), а также от задних межрёберных поясничных и латеральных крестцовых артерий. К нему прилежат три длинных продольных артериальных сосуда: передняя и две задние спинномозговые артерии. Передняя спинномозговая артерия (непарная) примыкает к передней продольной щели спинного мозга. Она образуется из двух аналогичных по названию артерий (ветвей правой и левой позвоночных артерий) в верхних отделах спинного мозга. Задняя спинномозговая артерия является парной. Каждая из артерий прилежит к задней поверхности спинного мозга возле вхождения в мозг задних корешков спинномозговых нервов. Эти три артерии продолжаются до нижнего конца спинного мозга. Передняя и две задние спинномозговые артерии соединяются между собой на поверхности спинного мозга многочисленными анастомозами и с ветвями межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий, проникающих в позвоночный канал через межпозвоночные отверстия и посылающих в вещество мозга тонкие ветви.

Патология

· Повреждение спинного мозга называется миелопатией и может привести, в зависимости от уровня повреждения спинного мозга, к параплегии или квадриплегии.

· В случае хронической воспалительной реакции может развиться болезнь Бехтерева.

· Корешковый синдром -- невралгия спинного мозга.

Спинальный ганглий

Спинальный ганглий (спинальный нервный узел, спинномозговой узел) -- у позвоночных: общее название для нервных узлов (ганглиев) спинномозговых нервов. Спинальные ганглии, вместе с ганглиями черепно-мозговых нервов, относятся к чувствительным нервным узлам. Другой группой нервных узлов организма являются вегетативные ганглии.

Имеет веретеновидную форму. Снаружи окружен капсулой, которая состоит из плотной волокнистой соединительной ткани.

Спинальные ганглии содержат тела чувствительных (афферентных) псевдоуниполярных нейронов, которые располагаются на периферии группами. Центральная часть занята отростками этих нейронов (мякотные нервные волокна) и расположенными между ними тонкими прослойками эндоневрия, несущим сосуды.

Нервные клетки спинномозговых узлов окружены слоем глиальных клеток, которые называются мантийными глиоцитами.

Дендриты нейронов в составе чувствительной (афферентной) части смешанных спинномозговых нервов направляются на периферию и заканчиваются там рецепторами. Аксоны (эфферентная часть) в составе заднего корешка идут в спинной мозг.

Функции нейромедиаторов в нейронах спинальных ганглиев выполняются прежде всего ацетилхолином, глутаминовой кислотой и веществом P.

Корешки спинного мозга

Корешки спинного мозга формируются длинными отростками его двигательных и чувствительных клеток, расположенных, соответственно, в передних и задних рогах спинного мозга. Таким образом, корешки спинного мозга отходят от его передне- и заднебоковых поверхностей двумя продольными рядами с каждой стороны. Соответственно, каждый сегмент спинного мозга отдает передний и задний корешок, которые, соединяясь, образуют ствол спинномозгового нерва, который покидает спинномозговой канал через межпозвоночное отверстие, образованное двумя соседними позвонками.

Как оба корешка, так и ствол спинномозгового нерва имеют очень маленькую длину, так как последний очень быстро распадается на большое количество ветвей. Тем не менее, такое анатомическое деление очень важно. Если патологический процесс захватывает только один из корешков, то, соответственно, нарушается исключительно либо двигательная, либо чувствительная функция. В то же время, при патологии ствола спинномозгового нерва нарушения отмечаются во всех этих сферах. Также важно отметить тот факт, что ствол спинномозгового нерва проходит в узком костном межпозвоночном отверстии. При развитии остеохондроза и разрастании костной ткани именно из-за этого отмечаются различные симптомы в виде болей, нарушений функций чувствительности и движений и пр.

Строение серого и белого вещества спинного мозга

На поперечных разрезах спинного мозга видно, что он образован серым и белым веществом. Серое вещество занимает центральную часть и имеет форму бабочки с расправленными крыльями (там, где есть боковые рога спинного мозга) или буквы Н (там, где их нет). Белое вещество располагается вокруг серого, по периферии спинного мозга.

Соотношение серого и белого вещества в разных частях спинного мозга различно. В шейной части, особенно на уровне шейного утолщения, серого вещества значительно больше, чем в средних отделах грудной части, где количество белого вещества намного превышает массу серого. Отмечается преобладание серого вещества над белым в области поясничного утолщения. В вещества намного превышает массу серого. расположения, начиная с ни области мозгового конуса почти вся поверхность поперечного среза выполнена серым веществом, и только по периферии располагается узкий слой белого вещества.

...