Размещено на http://www.allbest.ru

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Потребление алкоголя как социо-экономическая проблема

1.1 Алкоголь и здоровье: положение дел и тенденции в ЕС

1.2 Алкоголь и здоровье: положение дел и тенденции в Российской Федерации

1.3 Государственная антиалкогольная политика: теоретические аспекты

Глава 2. Государственная антиалкогольная политика: направления, механизмы и эффективность (зарубежный и российский опыт)

2.1 Реализация антиалкогольной политики в Европе

2.2 Государственная антиалкогольная политика России

Глава 3. Рекомендации по повышению эффективности государственной антиалкогольной политики

3.1 Рекомендации по совершенствованию антиалкогольного законодательства

3.2 Рекомендации по повышению эффективности продвижения здорового образа жизни и антиалкогольного потребительского поведения

Заключение

Библиография

Приложение



ВВЕДЕНИЕ

Привычка «выпить» всегда была свойственна российскому населению. Сегодня эта проблема не теряет своей актуальности. Злоупотребление алкоголем наносит существенный ущерб многим общественным сферам, но в первую очередь страдает состояние здоровья населения. И отличительной особенностью алкоголизации общества нашего времени является то, что данное явление практически по всем основным параметрам (уровню потребления алкоголя, заболеваемости, смертности, преступности на почве злоупотребления спиртными напитками, степени подверженности алкоголизации различных социально-демографических групп и слоев населения) приобрело необычайно острый характер по сравнению с прошлыми годами. [5, стр. 238]

Согласно официальной статистике уровень продаж алкоголя вырос за 20 лет (с 1990 по 2009 г.) на 70% -- с 5,38 до 9,13 л абсолютного алкоголя в год на человека. [25] В то же время по некоторым оценкам уровень потребления, учитывая неофициальные источники, в том числе самогоноварение, значительно выше (до 18 л). [5, стр. 238] Учитывая, что есть и непьющее население, и что женщины пьют существенно меньше мужчин, предполагаемый уровень потребления пьющих мужчин является шокирующим.

Национальный характер проблемы определяет её особое место в государственной политике. Так, например, «Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года», утвержденная Указом Президента Российской Федерации №1351 от 9 октября 2007 года, предусматривает разработку мер, направленных на снижение количества потребляемого алкоголя, регулирование производства, продажи и потребления алкогольной продукции, осуществление в образовательных учреждениях профилактических программ, направленных на недопущение потребления алкоголя и табачных изделий детьми и подростками.

Не остаётся алкогольная проблема и без внимания учёных. McKee M., Leon D. посвящают свои труды изучению вклада потребления алкоголя в уровень смертности населения. Экономическая сторона проблемы отражена в работах Philip J. Cook и Michael J. Moore. Thomas F. Babor, John С. Higgins-Biddle изучают опасное и вредное потребление алкоголя и возможность его оценивания. Не отстают от зарубежных коллег и российские исследователи, в том числе Ирина Денисова, Марина Карцева, Сергей Боярский, Святослав Плавинский, Марина Колосницына и другие, которые посвящают свои научные работы различным аспектам алкогольной тематики.

Объектом представленной далее работы стала государственная антиалкогольная политика.

Предмет исследования - направления, механизмы и эффективность государственной антиалкогольной политики и отношение к ней российского населения, в частности российской молодежи.

Цель исследования - проанализировать направления, механизмы и эффективность антиалкогольной государственной политики для создания основы разработки эффективных мер борьбы со злоупотреблением спиртным и продвижения здорового образа жизни среди российского населения.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

· оценка текущей ситуации, касающейся потребления алкоголя в России и Европе;

· анализ направлений и механизмов государственной антиалкогольной политики в России и Европе;

· анализ коммуникативной эффективности государственной антиалкогольной политики в России.

Для выполнения третьей задачи был использован метод глубинного интервью для получения информации об отношении современной молодежи к российской антиалкогольной политике. Автором были проведены шесть интервью со студентами Национального Исследовательского Университета Высшей Школы Экономики в возрасте от 20 до 25 лет. Гипотеза, которая подлежит доказательству в рамках данной работы: современная российская антиалкогольная политика не эффективна с точки зрения её коммуникативности и требует более тщательной разработки для повышения её действенности.

В дополнение анализ сообществ популярной сети «ВКонтакте» позволил сделать вывод о возможности использования интернет-ресурсов для пропаганды здорового образа жизни.

Работа представлена в трёх главах. Первая глава посвящена описанию сложившейся на сегодняшний момент алкогольной ситуации в РФ и её сравнению с европейскими странами, а также теоретическим основам антиалкогольной политики. Вторая глава представляет собой анализ антиалкогольной политики Европейского союза и России. Третья глава включает в себя рекомендации по улучшению антиалкогольной политики.

Эмпирическую базу данной работы составили данные Федеральной службы государственной статистики РФ (ФСГС), данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ-ВШЭ (РМЭЗ), данные, полученные в результате проведенных глубинных интервью.

В конце работы имеет место приложение, включающее упомянутые и использованные в работе данные, а также список использованной литературы.

алкоголь антиалкогольный политика законодательство



ГЛАВА 1. ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ КАК СОЦИО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

1.1 Алкоголь и здоровье: положение дел и тенденции в ЕС

В мировом масштабе алкоголь - одна из трех наиболее приоритетных проблем в области общественного здравоохранения. Несмотря на то, что алкогольные напитки употребляет только половина населения земного шара, алкоголь является третьей ведущей причиной болезней и преждевременной смерти во всем мире после низкой массы тела при рождении и небезопасного секса (для которого употребление алкоголя является одним из факторов риска), опережая в этом отношении табак.

Бессменным лидером в потреблении алкоголя является Европа. Во многих европейских странах алкогольные напитки стали частью культуры. Взрослые жители стран, входящих в Евросоюз, в 2009 году потребляли в среднем 12,5 литра чистого алкоголя в год или 27 г ежедневно - почти 3 стандартных дозы спиртных напитков. Таким образом, «Европе принадлежит сомнительная честь двукратного превышения среднемирового уровня употребления алкоголя, что влечет за собой несомненные последствия для здоровья самих людей, употребляющих алкоголь, окружающих и всего общества», - сказала Zsuzsanna Jakab, директор Европейского регионального бюро ВОЗ. [30, page 1]

Несомненно, высокий уровень злоупотребления спиртным не может не сказаться на здоровье и социальной жизни общества. Так, в 2004 году почти 95 000 мужчин и 25 000 женщин умерли по причинам, связанным с потреблением алкоголя (в сумме 120 000 европейцев, что составляет 11,8% всех смертей в данной возрастной категории). [30, page 10] Это значит, что каждый седьмой мужчина и каждая тринадцатая женщина умирает из-за алкоголя. Кроме того, потребление спиртных напитков наносит огромный вред здоровью, внося значительный вклад в уровень заболеваемости и инвалидности.

Одно лишь усредненное значение показателя потребления алкоголя на одного взрослого человека в год не даёт возможности оценить ситуацию более детально. Для качественного анализа необходимо рассмотреть уровни и структуру потребления и оценить масштаб проблемы в разных странах.

Ряд особенностей стран ЕС, в том числе географических, экономических, культурных и социальных, является основой для их разделения на четыре группы с четкими различиями в характеристиках алкогольного поведения жителей. Так выделяют центрально-восточную и восточную Европу, центрально-западную и западную Европу, северную Европу и южную Европу. [30, page 10]

Наивысший уровень потребления характерен для центрально-восточной и восточной Европы, а именно 14,5 литров чистого спирта на каждого взрослого человека в год. [30, page 12] К данной группе относятся относительно недавно вступившие в Евросоюз страны - Болгария, Чехия, Эстония, Венгрия, Латвия, Литва, Польша, Румыния, Словакия, Словения, и не входящая на момент исследования в состав Евросоюза Хорватия. Эти государства характеризуются меньшими значениями экономических показателей (например, валовой внутренний продукт на душу населения) по отношению к среднему значению стран ЕС. При этом в данных странах потребление алкоголя растёт с начала третьего тысячелетия при высокой доле незарегистрированного потребления.

В центрально-западной и западной Европе европеец в среднем потребляет в год 12,4 литра чистого алкоголя, и проблема злоупотребления стоит здесь довольно остро. [30, page 12] Сюда вошли Австрия, Бельгия, Франция, Германия, Ирландия, Люксембург, Нидерланды, Великобритания и Швейцария, не входящая в состав ЕС, но связанная с ним множеством разного рода договоров. Эти страны имеют высокие значения ВВП. Что касается алкогольного поведения, то наиболее популярным напитком в указанных странах является пиво (за исключением французов, предпочитающих вино), а выпивать жители предпочитают часто, что близко к средиземноморскому образцу алкогольного поведения. Появление на публике в нетрезвом виде характерно лишь для Ирландии и Великобритании. Последняя также выделяется на фоне общей тенденции снижения среднего уровня потребления алкоголя в указанном субрегионе - британцы активно «наращивали» уровень потребления спиртных напитков в течение последних двух десятилетий.

Жители южной Европы, а именно Кипра, Греции, Италии, Мальты, Португалии и Испании, потребляют в среднем 11,2 литра алкоголя в год и имеют так называемый средиземноморский образец алкогольного поведения, который характеризуется привычкой пить вино в небольших количествах во время приёма пищи. [30, page 12] Редки случаи сильного алкогольного опьянения и появления нетрезвых граждан в общественных местах. Для всех стран, за исключением Мальты, характерно снижение среднего уровня потребления спиртных напитков.

Удивительным является факт, что меньше всех в Европе потребляют жители северной части Европы - Дании, Финляндии, Швеции и Норвегии (не входит в Евросоюз) - 10,4 литра чистого этилового спирта в год. [30, page 12] В этих странах предпочитают пить крепкие напитки, 1-2 раза в неделю, зачастую достигая сильного опьянения. Поэтому нередкими становятся случаи нарушения общественного порядка по причине злоупотребления алкогольными напитками. Что касается динамики потребления, то существенных изменений в уровне потребления алкоголя за последние двадцать лет не произошло.

Однако при расчете взвешенных показателей, с учетом индикаторов опасного употребления (распитие спиртных напитков вне приема пищи, в общественных местах, а также эпизоды пьянства), возникает другая картина. В странах северной Европы значение показателя опасного употребления спиртных напитков составляет 2,8 (по шкале, где 1 - минимальная вредность и 5 - максимальная вредность), по сравнению с лишь незначительно более высоким показателем 2,9 для центрально-восточной и восточной Европы и относительно низкими цифрами для центрально-западной и западной Европы (1,5) и южной Европы (1,1) (Таблица 1).

Таблица 1.

Потребление алкогольных напитков в европейских субрегионах, литров чистого спирта на душу населения в год, 2009

Регион	Суммарное потребление алкоголя	Незарегистрированное потребление	Показатель опасного потребления алкоголя
Центрально-восточная и восточная Европа	14,5 (1,7)	2,5 (0,8)	2,9 (0,3)
Центрально-западная и западная Европа	12,4 (0,8)	1,0 (0,5)	1,5 (0,9)
Северная Европа	10,4 (1,9)	1,9 (0,3)	2,8 (0,4)
Южная Европа	11,2 (1,7)	2,0 (0,5)	1,1 (0,3)
Европейский союз	12,4 (1,3)	1,6 (0,6)	1,9 (0,7)

В круглых скобках указано стандартное отклонение.

Источник: Alcohol in the European Union, WHO, 2012, page 12

Незарегистрированное потребление алкогольных напитков составляет в Европе около 13%, что является низким значением по сравнению со средним мировым значением 30%. Составляющие незарегистрированного потребления варьируются от трансграничной торговли в северных странах, суррогатов в Балтийских странах до незадекларированных вин и нелегального производства спиртных напитков в некоторых странах.

Так как рассчитать объем незарегистрированного потребления алкоголя довольно сложно, для оценки динамики потребления спиртных напитков используется более точный, надежный и доступный показатель - зарегистрированное потребление чистого спирта на душу населения.

На рисунке 1 можно увидеть, что значительных изменений в первую декаду третьего тысячелетия не произошло: сохранился как общий объем потребления (на уровне 11 литров), так и структура потребления.

Рис. 1. Динамика потребления алкогольных напитков в Европе с 2000 года, литров чистого спирта на душу населения в год. Источник: Alcohol in the European Union, WHO, 2012, page 14

Рассмотрим аналогичную динамику потребления для каждого субрегиона.

Рис. 2. Динамика потребления алкогольных напитков в центрально-восточной и восточной Европе с 2000 года, литров чистого спирта на душу населения в год. Источник: Alcohol in the European Union, WHO, 2012, page 15



Так, согласно рисунка 2 в центрально-восточной и восточной Европе, как отмечалось выше, потребление спиртных напитков имеет тенденцию к увеличению при сохранении имеющейся структуры. Наиболее популярными напитками являются пиво и крепкие напитки, в то время как доля вина в общей структуре потребления составляет не более 20% с тенденцией к сокращению.

Обратимся к северным странам.

Рис. 3. Динамика потребления алкогольных напитков в северной Европе с 2000 года, литров чистого спирта на душу населения в год. Источник: Alcohol in the European Union, WHO, 2012, page 15

На рисунке 3 отчетливо виден рост потребления. При этом имеет место сокращение потребления пива и увеличение потребления вина, за счёт которого и имеет место наращивание объемов потребляемого алкоголя.

Рис. 4. Динамика потребления алкогольных напитков в центрально-западной и западной Европе с 2000 года, литров чистого спирта на душу населения в год. Источник: Alcohol in the European Union, WHO, 2012, page 15

Динамика потребления алкогольных напитков в центрально-западной и западной Европе характеризуется его сокращением. Рисунок 4 демонстрирует, что подобные изменения вызваны падением спроса на пиво и вино, в то время как потребление крепких напитков не изменилось.

Рис. 5. Динамика потребления алкогольных напитков в южной Европе с 2000 года, литров чистого спирта на душу населения в год. Источник: Alcohol in the European Union, WHO, 2012, page 15

В южных странах Европы в последние десять лет зарегистрированное потребление спиртных напитков сократилось почти на 1 литр. Основной вклад внесло падение объемов потребляемого вина и крепких напитков. При этом незначительно выросло потребление пива, традиционно не пользующегося большим спросом в южном субрегионе.

Как было отмечено ранее, спиртные напитки наносят серьезный вред здоровью людей. Так, алкоголь становится причиной цирроза печени в 75-80% случаев заболевания в Европе. Такое значительное влияние объясняется небольшой распространенностью в Европе других факторов риска для этого заболевания, а также тем, что динамика уровня смертности от цирроза печени повторяет с некоторым временным лагом тренд в потреблении алкоголя. [30, page 20] К другим болезням, причиной которых зачастую становится злоупотребление спиртным, относятся рак (связь с алкоголем прослеживается в каждом 10-м случае злокачественных новообразований среди мужчин и в каждом 33-м - среди женщин), болезни системы кровообращения, а также неврологические расстройства.

Что касается смертности в Евросоюзе, то в 2004 году стандартизированный коэффициент смертности, связанной с алкоголем, на 100 000 человек составлял 57 для мужчин и 15 для женщин. В то же время субрегиональные уровни смертности варьируют в широких пределах. [30, page 18]

Рис. 6. Региональные различия в стандартизированном коэффициенте смертности, связанной с алкоголем, на 100 000 человек населения от 15-64 лет, 2004 год. Источник: Alcohol in the European Union, WHO, 2012, page 17

Так, максимум отмечен в восточно-европейских странах: 129 мужских смертей и 27 женских на 100 000 человек взрослого населения. Реже чем в других субрегионах алкоголь становится причиной смерти в южной Европе: 30 мужских и 10 женских смертей.

Очевидно, что подобные различия основаны как на объёмах алкоголя, потребляемого в конкретных странах, так и на типе его употребления и динамике в течение последних десятилетий. Так, число смертельных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний (исключая ишемическую болезнь сердца) и травм пропорционально выше в центрально-восточной и восточной Европе вследствие общего высокого уровня потребления алкоголя в этих странах в сочетании с эпизодами употребления спиртных напитков в больших количествах. В странах северной Европы пропорционально выше смертность от психических и неврологических расстройств вследствие высокой распространенности алкогольной зависимости и других нарушений здоровья, связанных с употреблением алкоголя. В южной Европе пропорционально выше уровень онкологических заболеваний, поскольку уровни потребления алкоголя были там значительно выше два десятилетия назад, а злокачественные новообразования нередко требуют длительного периода для своего развития.

Не секрет, что злоупотребление спиртным наносит тяжкий вред не только пьющему человеку, но и его окружению. Так, по данным за 2004 г., причиной 5500 случаев смерти среди мужчин и свыше 2000 случаев смерти среди женщин в масштабах ЕС было употребление алкоголя другими лицами. [6] В подавляющем большинстве, смертельные исходы и увечья были результатом транспортного травматизма, на втором месте, со значительным отставанием, было насилие.

В южной Европе вред для окружающих составил наибольшую долю от общего алкогольного ущерба по показателям смертности для данного субрегиона. В центрально-восточной и восточной Европе, однако, расчеты показали, что дорожно-транспортные происшествия, связанные с употреблением алкоголя, чаще наносят ущерб самим нетрезвым водителям.

Таким образом, проблема чрезмерного потребления алкоголя является очень актуальной для европейских стран. Это наносит значительный ущерб как жизни отдельного человека, так и обществу в целом.



1.2 Алкоголь и здоровье: положение дел и тенденции в Российской Федерации

В нашей стране трудно найти человека, который не сталкивался с проблемой чрезмерного потребления алкоголя. Алкоголизм - национальная болезнь России, за которой с давних пор закрепился статус злоупотребляющей спиртным страны. И нет в нашей стране другой такой проблемы, которая оказывала бы столь разрушительное действие на отдельного человека, семью, общество в целом.

В начале XXI века Россия по потреблению алкоголя стала занимать лидирующее место в мире при крайне неблагоприятной структуре потребляемых напитков. Так, главный показатель - потребление алкоголя в расчёте на душу населения - только за 1989 - 2008 гг. увеличился в 1,4 раза и достиг 15 литров абсолютного алкоголя (чистого спирта), включая нелегально произведенную водку, самогон и суррогаты, что почти в 1,9 раза выше того уровня (8 литров), который Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала особо опасным для здоровья людей. Доля крепких алкогольных напитков составляет более 70%. [15] В то же время, исследования по другим странам отмечают, что «идеальная» структура потребления алкогольных напитков - соотношение, которое минимизирует негативные последствия - это потребление алкогольных напитков, в котором пиво составляет 50%, вино - 35%, а крепкие напитки - 15%.

Большинство исследований основано на использовании агрегированных данных, что ограничивает более детальное изучение структуры потребления алкоголя и его распределения в обществе. Однако данные Российского Мониторинга экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ) позволили исследователям Центра экономических и финансовых исследований и разработок при Российской экономической школе выделить типы потребления алкоголя, соответствующие различным социальным группам. [10]

В соответствии с полученными результатами, около трех четвертей российского взрослого населения потребляет какие-либо алкогольные напитки. Доля потребляющих алкоголь выше среди мужчин, и это справедливо для всех возрастных группах. Доля потребляющих алкоголь немного ниже среди молодых людей (18-25 лет) и пожилого населения. Следует отметить, что доля потребляющих алкоголь выше в группах с более высоким доходом, но разница в потреблении по образовательным группам невелика.

Важной характеристикой алкогольного потребления страны является его структура. Согласно данным РМЭЗ, в России около 70% мужчин и почти 50% женщин пьют пиво. Следующий по распространенности потребления напиток - это водка и другие крепкие напитки, которые потребляют более 60% мужчин и 37% женщин. Около 12% мужчин и 5% женщин пьют самогон. Сухое вино или шампанское пьют около 40% женщин и 11% мужчин (Рис. 7). [11]

Неодинакова представленность алкогольных напитков в разных возрастных группах. Так, распределение потребителей пива смещено в сторону молодых возрастов, тогда как потребителей водки больше в старших возрастах. Что касается доходных групп, небольшое преимущество имеет пиво в более низкодоходных группах. В то же время при увеличении дохода увеличивается доля потребляющих вино и шампанское. Аналогичным образом потребление вина и шампанского отчетливее представлено в более образованных группах при низкой доле потребляющих водку и пиво.



Рис. 7. Структура потребления алкогольных напитков в России: по полу (график слева) и по возрастным группам (график справа). Процент от потребляющих алкогольные напитки.

Таким образом, водка и самогон с одной стороны и пиво с другой - самые популярные у россиян алкогольные напитки. В то же время, на основе результатов исследования ВОЗ можно утверждать, что безусловной доминантой является водка, тогда как пиво и вино занимают лишь небольшую долю совокупного алкогольного потребления (Рис. 8). [44] Это указывает на тип потребления: водку пьют чаще и в больших количествах, тогда как пиво и вино пьют реже и в меньших количествах.

Рис. 8. Совокупное (зарегистрированное) потребление алкоголя в России, потребление пива (треугольники), крепких спиртных напитков (круги) и вина (прямоугольники). Литров чистого алкоголя на душу населения старше 15 лет. Источник: WHO Global Status Report on Alcohol 2004, Country Profiles, World Health Organization, 2004.

Частота потребления алкогольных напитков практически неотличима в разных доходных группах, и лишь немного отличается по образовательным группам (Рис. 9). Более образованные пьют немного реже: доля пьющих каждый день или 4-6 раз в неделю среди выпускников ПТУ составляет 7% и 4% среди выпускников техникумов и ВУЗов соответственно. Пьющих 2-3 раза в месяц на 5% больше среди выпускников ВУЗов: 37% против 32% среди выпускников ПТУ. [11] В то же время эти различия являются отражением более умеренного потребления алкоголя женщинами, которые еще и более образованы.

Рис. 9. Частота употребления алкогольных напитков в России: по доходным группам (график слева) и по образовательным группам (график справа). Процент от потребляющих алкогольные напитки.

Сравнение частоты потребления алкоголя в России и некоторых странах Западной Европы (Таблица 2) говорит о том, что в этом аспекте потребления алкоголя России близки Финляндия и Швеция. Действительно, часто (каждый день или 4-5 раз в неделю) потребляющих алкоголь мужчин в России 6,3%, 8% в Финляндии и 7% в Швеции. Еще тридцать пять процентов российских мужчин пьют раз или 2-3 раза в неделю. Аналогичные цифры - 40% для Швеции и 50% для Финляндии. Российские женщины также пьют не чаще женщин в странах Северной Европы. Этот тип потребления контрастирует с потреблением в южных странах, например, в Италии, где 45% мужчин и 30% женщин пьют (вино, как правило) каждый день или 4-5 раз в неделю. Аналогичные цифры для Франции - 26% для мужчин и 11% для женщин.

Бесспорно, не столь важен сам факт употребления алкоголя, его объём и частота, сколь значимо влияние этого явления на население, а именно на социально-экономические и духовно-нравственные основы жизнедеятельности общества и государства.

Не секрет, что по показателям уровня и продолжительности жизни населения Россия значительно отстаёт от развитых стран. Согласно данным Всемирного Банка российские женщины в среднем живут 75 лет, для мужчин ожидаемая продолжительность жизни лишь пару лет назад достигла отметки 63 года.

Снижение продолжительности жизни и рост смертности нашего населения многими исследователями объясняется в первую очередь увеличением числа смертей, прямо связанных с употреблением алкоголя (отравления, травматизм) или с заболеваниями, вызываемыми злоупотреблением алкоголя (сердечно-сосудистые, инфекционные и др.).



Таблица 2.

Частота (%) потребления алкоголя, страны Западной Европы и Россия, мужчины и женщины.

Источник: Alcohol in Postwar Europe (2001), Таблица 5.1, стр. 107 для Западной Европы и расчеты авторов для России

К сожалению, большинство людей в недостаточной степени осведомлены о действии алкоголя на организм. Поэтому они рассматривают привычку пить пиво в выходные как способ времяпрепровождения, а традицию устраивать застолье с огромным количеством горячительных напитков - как гарантию весёлого праздника. И все-таки негативное влияние алкоголя на здоровье отсутствует только в том случае, если человек не употребляет спиртные напитки вообще. Все остальные в той или иной степени испытывают на себе последствия употребления алкоголя. Кроме того, практически ни одна система человеческого организма не остается «равнодушной» даже к самым безобидным, на первый взгляд, дозам спиртного. И реагирует на это не самым лучшим образом.

В первую очередь, алкоголь оказывает негативное воздействие на органы пищеварения: пищевод, желудок, поджелудочную железу. Нарушаются процессы всасывания питательных веществ, выделения пищеварительных ферментов. Таким образом, результатом употребления алкоголя могут стать боли в животе, проблемы с пищеварением, гастрит, сахарный диабет, панкреатит, рак желудка.

Попадая в кровь человека, алкоголь способствует разрушению эритроцитов - клеток крови человека, после чего они не могут выполнять свои важные функции. Вследствие этого даже умеренно пьющий человек в возрасте 35-40 лет неизбежно столкнется с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: ишемической болезнью, атеросклерозом, аритмиями.

В большей степени от алкоголя страдают мозг и нервная система. И если влияние алкоголя на организм человека до поры до времени незаметно в отношении остальных органов, то в этом случае оно более чем очевидно. Прежде всего, алкоголь опасен для мозга тем, что здесь его концентрация оказывается намного выше, чем в остальных органах. Именно для мозговой ткани алкоголь является особенно токсичным - он приводит к разрушению коры головного мозга, онемению и последующему отмиранию его участков.

Влияние алкоголя на здоровье отражается и на работе нервной системы - вследствие паралича центров психических отправлений: проблемы с памятью и вниманием, восприятием окружающего мира, умственным развитием, мышлением, психикой, возникновение наркотической зависимости, деградации личности. В конце концов, большая доза алкоголя (более 1 литра для взрослого человека) может привести к коматозному состоянию, смертельному исходу.

Печень также является особо беззащитной перед алкоголем. Наиболее известное заболевание печени как результат влияние алкоголя на здоровье - цирроз печени. Что оно собой представляет? Со временем под влиянием алкоголя печень сморщивается, уменьшается в размерах, что приводит к сдавливанию сосудов, застою крови и повышению давления в них. Закономерный в этом случае разрыв сосудов приводит к кровотечению. В большинстве случаев от него умирают.

Может ли алкоголь быть полезен? В ходе многочисленных исследований было доказано положительное влияние алкоголя на организм человека, которое, безусловно, возможно только в случае употребления алкоголя в малых количествах.

Так, красное вино укрепляет иммунитет, служит хорошей профилактикой атеросклероза, нормализует обмен веществ в организме, выводит из него токсины. Белое вино укрепляет сердечной системы. Глинтвейн поддержит организм при простудных заболеваниях, бронхите, воспалении легких. Употребление пива поможет снизить риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, рака, болезней Паркинсона и Альцгеймера, замедляет процессы старения. И даже водка может быть полезной - она снижает уровень холестерина в крови.

Однако, чтобы получить положительный эффект от употребления алкоголя, нужно придерживаться довольно скромной нормы. Для мужчин эта норма составляет 20 грамм чистого алкоголя, для женщин - ровно вдвое меньше. Такая доза содержится в 30 грамм водки, 100 грамм вина, 300 грамм пива.

Как было отмечено выше, одной из основных причин высокой смертности также являются отравления и травматизм, полученные в результате употребления алкоголя.

Алкоголь - токсичное, психотропное вещество, и приём 400 грамм этилового спирта, соответствующего всем стандартам качества, в течение часа может привести к летальному исходу. [13, стр.18] Учитывая тот факт, что в нашей стране значительная доля алкогольных напитков низкого качества и/или произведена нелегально, то многочисленные случаи отравления алкоголем являются очевидным следствием его употребления.

Употребление населением спиртных напитков сказывается и на значении показателя смертности от ДТП. Согласно официальным данным МВД менее 10% ДТП происходят по вине нетрезвого водителя. Однако дополнительные исследования дают более точные данные. Так, официальная статистика по водителям, задержанным в состоянии алкогольного опьянения в г. Москве, дополненная данными кабинетов наркологической экспертизы, в 13 раз выше, чем по данным, публикуемым Росстатом. Исследование в Амурской области показало, что с 1983 по 2005 г.г. 63,8% смертельно травмированных участников ДТП пострадали, будучи в состоянии алкогольного опьянения. [13, стр.19]

Не менее впечатляющей является статистика убийств и самоубийств. По расчётам экспертов, около 70% убийств в России связаны с алкоголем. Почти половина людей, совершивших суицид, находилась в нетрезвом состоянии. И возможно их значительная часть не сделала бы столь решительного шага, не будь они под воздействием алкоголя. [13, стр.19-20]

Помимо смертности злоупотребление алкоголем вносит колоссальный вклад в деградацию социальной среды в России. В первую очередь, имеется в виду преступность, насилие в семьях, разводы, утрата родительских функций и сиротство, алкоголизация подростков.

Ежегодно тысячи россиян в состоянии алкогольного опьянения совершают преступления, которые не собирались совершать. Кроме того, опьянение повышает риск стать жертвой преступления. Например, в 2008 году в г.Петрозаводске нетрезвыми горожанами совершено 564 преступления, а 498 граждан, находившихся в состоянии опьянения, пострадали от злоумышленников. [13, стр.22]

Сложная для оценки, но очевидная проблема, причиной которой в большинстве случаев является употребление алкоголя, - насилие в семье. Действительно, многие российские женщины терпят побои от мужчин, зачастую подвергая риску своих детей, по разным причинам не желая или не имея возможности уйти от мужа-тирана. Разводы, лишение родительских прав злоупотребляющих спиртным граждан, брошенные дети и сироты дополняют картину, отражающую кризис института семьи в России.

Относительно молодой тенденцией является снижение среднего возраста больных алкоголизма. Возраст, в котором человек впервые пробует алкоголь и начинает употреблять его регулярно, редко превышает 14-летний порог. Не секрет, что потребление алкогольных напитков подростками ухудшает работу головного мозга и снижает интеллектуальные способности, негативно влияет на рост и развитие организма.

Очевидно, что употребление алкоголя населением страны сказывается не только на социальной жизни. Плохое состояние здоровья и неприемлемый уровень смертности, безнравственность и высокий уровень преступности, рождение детей с наследственными заболеваниями и дети-сироты - лишь некоторые из последствий чрезмерного употребления спиртных напитков, которые объясняют колоссальные экономические потери и требуют существенных затрат для борьбы с их основной причиной и следствиями.

В рамках описания алкогольной ситуации в России автором был проведен статистический анализ потребления алкоголя и факторов, его определяющих. Основой для анализа послужили данные РМЭЗ 2012 года, включающие ответы 17 090 респондентов.

Для анализа был использован метод логистической регрессии. Главное её отличие от множественной регрессии в том, что в качестве зависимой переменной используется дихотомическая переменная, принимающая лишь одно из двух возможных значений.

Логит-модель основывается на логистическом законе распределения вероятностей. Графики функций распределения нормального и логистического закона довольно близки, однако логистическая функция имеет более «тяжёлые хвосты».

Оценки параметров логит-моделей находят с помощью метода максимального правдоподобия. Модель имеет вид:

y = exp(b₀+b₁*x₁+...+b_n*x_n) / [1+exp(b₀+b₁*x₁+...+b_n*x_n)],

где b₀ - константа, которая может исключаться из модели.

На основе данных РМЭЗ 2012 года была построена логит-модель зависимости факта потребления респондентом алкоголя от ряда его социальных и личных характеристик, таких как возраст, наличие детей, наличие работы, профессиональная группа, религиозность, субъективная оценка своего здоровья, наличие нервных расстройств, курение, тип населенного пункта, где проживает респондент.

Такие переменные как пол, семейное положение, уровень образования, заработная плата оказались незначимыми факторами и не вошли в итоговую модель.

Начнём анализ с описательных статистик некоторых переменных.

Таблица 3.

Описательные статистики

Потребление алкоголя респондентом (хотя бы иногда)

	Частота	Процент
0 - нет	4 837	33,6
1 - да	9 539	66,4
Итог (всего ответивших на вопрос)	14 376	100,0

Употребляют алкоголь 4837 из 14376 респондентов, давших пригодный для анализа ответ, или треть респондентов.

Таблица 3, продолжение.

Возраст

	Минимум	Максимум	Среднее
Возраст респондента (N=14483)	14	101	45,63

Для модели были отобраны респонденты, чей возраст составляет не ниже 14 лет. Средний возраст респондентов - 45 лет.



Таблица 3, продолжение.

Профессиональная сфера

	Частота	Процент
Военнослужащие	44	0,6
Законодатели, крупные чиновники, руководители высшего и среднего звена	380	4,9
Специалисты высшего уровня квалификации	1 425	18,5
Специалисты среднего уровня квалификации, чиновники	1 478	19,2
Служащие офисные и по обслуживанию клиентов	456	5,9
Работники сферы торговли и услуг	911	11,8
Квалифицированные работники сельского лесного хозяйства и рыбоводства	28	0,4
Квалифицированные рабочие, занятые ручным трудом	978	12,7
Квалифицированные рабочие, использующие машины и механизмы	1105	14,4
Неквалифицированные рабочие всех отраслей	891	11,6
Итог (всего ответивших на вопрос)	7 696	100,0

Большая доля респондентов являются специалистами высшего и среднего звена.

Итого в построение модели были включены 7456 респондентов (с учётом пропущенных наблюдений).

Получили следующие результаты:

R² Кокса и Снелла = 0,305, R² Нэйджелкерка = 0,407.

R² Кокса и Снелла и R² Нэйджелкерка - приближения значения R², показывающие долю влияния всех предикторов модели на дисперсию зависимой переменной.

Минимальная из двух величин - R² Кокса и Снелла - превышает 0,3, следовательно, можем говорить о невысоком качестве модели.

Почти все представленные в Таблице 4 коэффициенты при независимых факторах значимы.

Таблица 4.

Результаты оценивания логит-модели «Потребление алкоголя»

	Коэффициент	Стандартная ошибка	Статистика Вальда	Уровень значимости
Возраст	-,005	,002	3,617	,057
Наличие работы	-,418	,137	9,309	,002
Курение	-,680	,067	103,002	,000
Субъективная оценка здоровья			70,408	,000
Очень плохое	-1,079	,672	2,581	,108
Плохое	,389	,185	4,397	,036
Среднее	,951	,137	47,953	,000
Хорошее	,795	,133	35,562	,000
Очень хорошее - эталон
Наличие детей	-,303	,075	16,323	,000
Религиозность	,464	,058	64,040	,000
Наличие нервных расстройств (в течение последних 12 месяцев)	,160	,094	2,891	,089
Профессиональная сфера			46,095	,000
Военнослужащие	-,316	,346	,832	,362
Законодатели, крупные чиновники, руководители высшего и среднего звена	,770	,161	22,760	,000
Специалисты высшего уровня квалификации	,497	,101	24,314	,000
Специалисты среднего уровня квалификации, чиновники	,382	,099	14,988	,000
Служащие офисные и по обслуживанию клиентов	,579	,144	16,113	,000
Работники сферы торговли и услуг	,277	,108	6,614	,010
Квалифицированные работники сельского лесного хозяйства и рыбоводства	,577	,512	1,267	,260
Квалифицированные рабочие, занятые ручным трудом	,206	,110	3,534	,060
Квалифицированные рабочие, использующие машины и механизмы	,374	,108	11,972	,001
Неквалифицированные рабочие всех отраслей - эталон
Тип населенного пункта			65,282	,000
Областной центр	,532	,071	55,653	,000
Город	,444	,079	31,760	,000
ПГТ	,079	,123	,420	,517
Село - эталон

Построенная модель с небольшой точностью позволяет предположить, что факт потребления алкоголя (хотя бы иногда) отрицательно зависит от возраста, наличия работы и детей. В то же время хорошее здоровье, проживание в крупном городе, высокий чин «способствуют» употреблению спиртного. Неожиданными являются отрицательное влияние курения (которое традиционно дополняет употребление спиртного) и положительное влияние религиозности. Положительно связаны потребление алкоголя и наличие нервных расстройств.

Не менее важной является частота потребления алкоголя.

Для построения модели зависимости последней от ряда независимых факторов была использована порядковая пробит-модель. Это модель множественного выбора с ранжированными от 1 до 5 значениями зависимой переменной, основанная, в отличие от логит-регрессии, на нормальном распределении.

Таблица 5.

Описательные статистики

Частота потребления алкоголя

Частота потребления	Частота	Процент
Один раз в течение последних 30 дней	1 769	26,4
2-3 раза в течение последних 30 дней	2 319	34,7
Один раз в неделю	1 410	21,1
2-3 раза в неделю	885	13,2
4-6 раз в неделю	192	2,9
Каждый день	117	1,7
Итого (всего ответивших на вопрос)	6 692	100,0

Большая часть респондентов (82%), ответивших на вопрос о частоте потребления алкогольных напитков в течение последних 30 дней, пили спиртное не чаще одного раза в неделю.

В построение модели были включены валидных 6494 наблюдений (с учётом пропущенных наблюдений).

Получили следующие результаты:

R² Кокса и Снелла = 0,148, R² Нэйджелкерка = 0,156.

Ни одна из двух величин не превышает 0,3, следовательно, качество модели неудовлетворительно, и она не пригодна для построения прогноза.

Почти все представленные в Таблице 6 коэффициенты при независимых факторах значимы.

Таблица 6.

Результаты оценивания порядковой пробит-модели «Частота потребления алкоголя»

	Коэффициент	Стандартная ошибка	Статистика Вальда	Уровень значимости
Пороговые константы (Частота потребления = каждый день исключается как «эталон»)	Частота потребления = один раз в течение последних 30 дней	-,181	,078	5,393	,020
	Частота потребления = 2-3 раза в течение последних 30 дней	,821	,078	110,013	,000
	Частота потребления = один раз в неделю	1,528	,079	371,347	,000
	Частота потребления = 2-3 раза в неделю	2,365	,083	819,530	,000
	Частота потребления = 4-6 раз в неделю	2,821	,087	1041,380	,000
Коэффициенты при независимых переменных	Пол (0 - женский, 1 - мужской)	,628	,029	463,309	,000
	Наличие нервных расстройств	,135	,045	9,128	,003
	Удовлетворенность жизнью	-,032	,013	5,793	,016
	Курение	,416	,030	197,580	,000
	Субъективная оценка своего здоровья	,035	,022	2,673	,102
	Наличие высшего образования	,073	,031	5,674	,017
	Занятия спортом/физкультурой	-,120	,031	14,717	,000

Положительное влияние на частоту потребления алкоголя оказывают принадлежность к мужскому полу, курение, наличие нервных расстройств и неудовлетворенность жизнью, наличие высшего образования и высокая оценка собственного здоровья. Отрицательно влияют занятия спортом и физкультурой.

Построенные модели позволяют сделать следующий вывод: факт потребления алкоголя и его частота как выбор отдельного индивида - сложное явление, зависящее от множества факторов, вот почему довольно трудно его предсказывать. Как бы то ни было, можно говорить о наличии положительной взаимосвязи между потреблением алкоголя и нервными расстройствами индивида; потреблением и уровнем образования/уровнем профессиональной сферы; потреблением и масштабом населенного пункта, где проживает индивид. В то же время снижает вероятность потребления алкоголя наличие работы, детей, удовлетворенность своей жизнью.

1.3 Государственная антиалкогольная политика: теоретические аспекты

За много лет существования проблемы чрезмерного употребления алкоголя был накоплен значительный опыт её решения. Сегодня мы можем выделить ряд стратегий, которые чаще всего используются для борьбы с распространенностью вредной привычки и преодоления отрицательных последствий.

В первую очередь, это меры по уменьшению доступности алкоголя. Один из способов её реализации - государственная монополия производства, оптовой или розничной торговли. Альтернативой государственному управлению в этой области является регулирование частных интересов на алкогольном рынке, которое обычно основывается на системе лицензирования частных предпринимателей. Контроль в таком случае осуществляется с помощью административных мер, при необходимости подкрепленных мерами уголовного законодательства. Подобные меры являются для правительств более действенными и экономически эффективными, чем применение мер в отношении потребителей.

Если контроль производства и оптовой торговли помогает обеспечить должное качество алкогольных напитков и их прохождение через законные каналы продажи, то монополия на розничную торговлю наиболее эффективна в уменьшении вреда, связанного с потреблением алкоголя. Такая система, как правило, имеет меньше точек продаж, которые открыты в течение более короткого времени по сравнению с частными магазинами. Кроме того, государственное управление ликвидирует лоббирование со стороны частных компаний, которое действует в целях уменьшения контроля в данной сфере и роста распространенности потребления алкогольных напитков.

Сокращение часов или дней продажи алкогольных напитков приводит к уменьшению числа проблем, связанных с алкоголем, включая убийства и нападения, однако, ограничения должны быть разумными с точки зрения экономической эффективности. Более того, не соответствующее спросу количество точек продаж алкоголя, дополняя строгие временные рамки, может создать возможность для нелегального рынка. Этот факт следует учитывать при разработке политики.

Ценовая доступность спиртного - важнейший фактор, определяющий уровень потребления алкоголя. Одним из инструментов регулирования цен на алкоголь является акцизное налогообложение. При неизменном уровне доходов населения и цен на прочие товары повышение цен на алкогольную продукцию, как правило, ведёт к снижению её потребления. Последний тезис особенно справедлив в отношении молодежи, которая в большинстве своём не имеет постоянного и достаточно высокого заработка. В то же время, во многих странах с высокими доходами спрос на алкоголь относительно неэластичен по цене, что означает несущественное уменьшение спроса в ответ на рост цены. Таким образом, увеличение налогов может использоваться не только в качестве стратегии сокращения потребления алкоголя и его последствий, но и быть источником средств для пополнения государственного бюджета.

Однако следует помнить, что повышение налога не всегда влечёт за собой повышение цены, так как розничные продавцы в целях сохранения объёма продаж могут не перекладывать на покупателей дополнительные издержки. Для решения этой проблемы существует другой способ контроля цен - законодательное установление минимальной цены на спиртные напитки.

Ценовая политика может осложняться развитием незаконного производства и сбыта алкогольной продукции в ответ на повышение цен. Поэтому последнее должно сопровождаться мерами по борьбе с нелегальным рынком спиртного.

Как бы то ни было, Комитет экспертов ВОЗ считает высокие налоги на алкоголь высокоэффективной с точки зрения затрат стратегией сокращения распространенности проблем, связанных с алкоголем, и стратегией, которая может быть оправдана для компенсации затрат, связанных с вредом, наносимым алкоголем. [17]

Одной из наиболее распространенных инструментов борьбы с употреблением алкоголя среди молодежи является установление минимального возраста для его приобретения и/или употребления. Данная мера позволяет на государственном уровне контролировать, когда молодежь впервые «знакомится» с пищевым алкоголем. Значение соответствующего возрастного порога варьирует от страны к стране, и большинство порогов находятся в промежутке от 16 лет до 21 года. Одним из факторов, определяющих возрастной порог, выступают национальные и культурные особенности. Нередко возраст, с которого допускается употребление алкоголя, соответствует установленному законом возрасту совершеннолетия.

Что касается эффективности установления минимального возраста для покупки/потребления алкоголя, то она может быть достигнута только в случае строгого контроля соблюдения закона со стороны продавцов. Регулярные проверки и «контрольные закупки» и введение соответствующих санкций (штрафы, лишение лицензии) должны стимулировать владельцев торговых точек и питейных заведений соблюдать закон и, например, проводить обучение персонала с целью выявления лиц, не достигших «нужного» возраста, но желающих купить спиртное.

Дополнительной мерой может служить запрет на продажу алкоголя лицам, находящимся в состоянии опьянения, однако, это трудноосуществимо. Эффективными подобные методы могут быть при должном контроле со стороны государственных органов за продавцами алкогольных напитков.

Если полный запрет на продажу алкоголя принят в ряде мусульманских стран, то в светских государствах возможен запрет на употребление алкоголя в конкретном месте или при конкретных обстоятельствах (в парках и на улицах, во время государственных праздников или общественных мероприятий в масштабах населенного пункта). Подобные меры эффективны для улучшения условий жизни местных жителей.

Отдельного внимания заслуживает и реклама алкоголя. Большинство исследований указывают на наличие связи между маркетинговой активностью и уровнем потребления алкоголя среди молодежи. [31, 40, 41]

Сегодня маркетинг алкогольных напитков занимает значительную нишу в данной сфере деятельности, продолжая расширяться за счёт использования всё большего количества способов коммуникации с потребителями. Алкогольные напитки рекламируются теперь не только через традиционные средства массовой информации, такие как телевидение, радио, печатные издания, рекламные щиты. В современном мире рекламы всё больший упор делается на Интернет, подкастинг, смс-сообщения, спонсорство и скрытую рекламу. Последние два метода «донесения информации» чаще всего находят своё место на спортивных и культурных мероприятиях. Немалую роль в привлечении интереса молодых людей к спиртным напиткам играет индустрия развлечений: алкоголь потребляют герои фильмов, сериалов и телешоу. Именно эта сфера остаётся за пределами государственного регулирования.

Ввиду вышесказанного необходим более жёсткий контроль маркетинга алкогольных напитков, в частности:

Ш обязательное регулирование на государственном уровне контента, объёма и условий размещения рекламы;

Ш контроль спонсорства спортивных мероприятий со стороны алкогольных производителей;

Ш контроль молодежных мероприятий;

Ш контроль рекламных акций;

Ш запрет на скрытую рекламу алкоголя в фильмах, сериалах и телешоу;

Ш обязательное введение штрафных санкций за нарушение закона в части алкогольного маркетинга.

С целью уменьшения вреда от употребления спиртных напитков применяются разнообразные способы просвещени...