Конституционное право граждан на охрану здоровья: содержание и механизм реализации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Правительство Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Национальный исследовательский университет

Высшая школа экономики

Факультет права

Кафедра конституционного и муниципального права

МАГИСТЕРСКАЯ ДИССЕРТАЦИЯ

«Конституционное право граждан на охрану здоровья: содержание и механизм реализации»

Выполнил: Кузнецова Анна Юрьевна

студент группы № 25 МПП

Научный руководитель:

д.ю.н., профессор

Мазаев Владимир Дмитриевич

Москва, 2013

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретико-правовые основы содержания права на охрану здоровья

§ 1.1 Определение права на охрану здоровья

§ 1.2 Конституционно-правовая основа права на охрану здоровья в Российской Федерации

Глава 2. Содержание конституционного права граждан на охрану здоровья

§ 2.1 Основные принципы охраны здоровья граждан

§ 2.2 Право граждан на медико-социальную помощь

§ 2.3 Охрана материнства и детства

§ 2.4 Права несовершеннолетних в области охраны здоровья

§ 2.5 Права граждан пожилого возраста

§ 2.6 Права инвалидов и детей-инвалидов

§ 2.7 Права военнослужащих

§ 2.8 Права и ограничения граждан при оказании им психиатрической помощи

§ 2.9 Права о граждан на информацию о факторах, неблагоприятно влияющих на состояние здоровья

§ 2.10 Право на санитарно-эпидемиологическую и радиационную безопасность

§ 2.11 Право на лекарственное обеспечение

Глава 3. Гарантии реализации права на охрану здоровья

Глава 4. Проблемы реализации конституционного права на охрану здоровья

Заключение

Введение

Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий для достойной жизни и свободного развития человека. В России признаются и гарантируются основные права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права. Положения Конституции РФ направлены на то, чтобы политика государства обеспечивала создание максимально возможных на данном этапе развития страны благоприятных условий и возможностей обеспечения достойной жизни и свободы человека, в том числе и путем регулирования им социально-экономических сфер, а также защиты и поддержки малоимущих и слабо социально защищенных слоев населения. Статья 7 Конституции РФ гласит, что Российская Федерация -- «социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека». Социальный характер РФ находит свое выражение и в том, что, согласно ч. 2 ст. 7 Конституции РФ, государство обязуется обеспечить охрану здоровья людей, государственную поддержку семьи, материнства и детства, инвалидов и пожилых граждан и других гарантий социальной защиты.

Проблема прав и свобод граждан одна из наболевших, дискуссионных, особенно в условиях российской действительности. Право на охрану здоровья относится к числу социально-экономических конституционных прав, реализация которого зависит от проведения государственной политики в сфере охраны здоровья граждан. Состояние здоровья населения является одним из важнейших показателей развития государства. Охрана здоровья является одним из приоритетных направлений социальной политики государства проводимой в настоящее время. На сегодняшний день нормативно правовая база в области охраны здоровья достаточно объемна и не систематизирована, содержится в различных отраслях законодательства, что существенно осложняет реализацию данного права. Нормативно-правовые акты зачастую разрозненны, ряд норм дублируют друг друга, некоторые отношения в области охраны здоровья вообще не урегулированы правом. Таким образом, необходим комплексный анализ данных положений с целью выработки дальнейших предложений по совершенствованию правового регулирования и реализации права на охрану здоровья.

В рамках Концепции здравоохранения 2020, в России проводится масштабная реформа здравоохранения, целью которой является обеспечение населения качественной и доступной медицинской помощью. Принято большое количество новых законов, существенно изменяющих правовое регулирование в сфере охраны здоровья. 1 января 2012 вступил в силу Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» основные положения которого вступили в силу с 1 января 2013 года, существенно изменили порядок финансирования, распределения средств, оплату труда медицинского персонала, определили новые критерии оценки качества предоставления медицинской помощи. Принято большое количество подзаконных нормативно-правовых актов, раскрывающих механизм реализации права на охрану здоровья. Это и предопределяет актуальность данного исследования.

В работе поставлена задача исследования содержания и механизма реализации права на охрану здоровья в обстоятельствах принятия и действия нового Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также проводимой модернизации здравоохранения. Также целью работы является определение дальнейшего вектора развития и перспектив в правом регулировании охраны здоровья.

Объект исследования являются общественные отношения, развивающиеся в процессе реализации конституционного права на охрану здоровья.

Предметом исследования являются нормы различных отраслей российского права, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья, сложившаяся правоприменительная практика, нормы международного права, определяющие принципы реализации права на охрану здоровья.

Целью работы заключается в определении содержания и проблем реализации конституционного права на охрану здоровья с учетом проводимых в Российской Федерации реформ по модернизации здравоохранения.

В соответствии с целью работы поставлены следующие задачи:

- определить содержание конституционного права граждан на охрану здоровья;

- охарактеризовать основные приоритетные направления национального развития в современных условиях реформирования социально-экономической структуры общества;

- обозначить особенности реализации права на охрану здоровья с учетом вступления в силу Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;

- разработать рекомендации по дальнейшему совершенствованию российского законодательства в сфере реализации права на охрану здоровья.

Степень научной разработанности темы.

Общетеоретической основой исследования послужили труды в области теории государства и права, конституционного права, таких авторов как: Е.В.Чиркин, С.С. Алексеев, Н.С. Бондарь, Н.В. Витрук, В.Д. Мазаев, Н.И. Матузов, право на охрану здоровья и проблемы его реализации исследовались М.Н. Малеиной, Ю.Д. Сергеевым, С.А. Глашевым, С.Г. Стеценко, Н.В.Герасименко, Е.Т Соколова, С.С. Шевчук.Олейник А.А, Акопов В.И,

Предметного исследования данное право не получило, при всей его значимости, либо такое исследование не стало общедоступным. Однако мною не были оставлены без внимания диссертационные работы, проводимые А.Б. Литовка, Ю.Ю. Каменской, В.П. Власенко, В.В. Дюжиковым, Л.А. Кавалеровым, В.Д. Черных посвященные изучению отдельных аспектов реализации и механизма защиты конституционного права граждан на охрану здоровья

Также при проведении диссертационного исследования были учтены позиции и изучены труды ряда зарубежных авторов, среди них В. Кнаша, П.Ходлендер, Ригельман Р.

Методология исследования представляет использование сравнительно-правового, формально-юридического, а также логического методов исследования, при проведении комплексного анализа проблем охраны здоровья.

Научная новизна исследования заключается в проведении комплексного анализа содержания и реализации права на охрану здоровья с учетом проведения масштабных мероприятий по модернизации здравоохранения в России и изменившегося законодательного регулирования сферы охраны здоровья, а также определены современные гарантии обеспечения права на охрану здоровья.

Положения, выносимые на защиту заключаются в следующем:

1. Эффективность реализации конституционного права на охрану здоровья зависит от проводимой государством социальной политики, которая определяет совокупность отдельных правомочий индивида способствующих поддержанию и укреплению такого важного социального блага как здоровье.

2. Проблема реализации права на охрану здоровья связанна с изменением правового регулирования требует более детальной регламентации прав граждан на получение бесплатной и квалифицированной медицинской помощи и определения конкретного механизма осуществления данного права.

3. Существует конфликт между укоренившимся в сознании граждан представлением равного доступа ко всем видам медицинской помощи и его реальным правовым обеспечением. Ограничение доступа к медицинской помощи связано с принятием Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Анализ базовой программы государственных гарантий свидетельствует об ограничении объемов и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, что противоречит Конституции РФ.

4. Возникновение посредника в лице страховых медицинских организаций между потребителем и производителем медицинских услуг призвано обеспечить повышение экономической эффективности системы здравоохранения. Однако, данные правомочия рациональней возложить на Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, существующие в каждом субъекте Российской Федерации, что в конечном итоге должно сократить расходы на посреднические операции между государством и учреждениями здравоохранения.

Рабочая гипотеза исследования

Комплекс мер принимаемых на сегодняшний день государством в сфере охране здоровья направлен, прежде всего, на повышение качества и доступности медицинской помощи для населения Российской Федерации.

Глава 1. Теоретико-правовые основы содержания права на охрану здоровья

§ 1.1 Определение права на охрану здоровья

Под правом на охрану здоровья понимается «конституционно закрепленное право каждого человека на создание со стороны государства таких условий, при которых в максимальной степени возможна реализация социальных и экологических прав, юридических гарантий в сфере охраны здоровья, получение бесплатной медико-социальной помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, а так же иных факторов, способствующих охране и укреплению здоровья человека» Пищита А.Н., Стеценко С.Г., Медицинское право. Особенная часть. М.,2005,С.7. Право на охрану здоровья является более широким юридическим понятием, чем право на медицинскую помощь, которое в основном связанно с заболеванием, травмой. Что касается обеспечения права на охрану здоровья, то оно связанно с деятельностью многих государственных органов и учреждений. Право граждан на охрану здоровья является неотъемлемым. Оно обеспечивается охраной окружающей среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, производством доброкачественных продуктов питания, предоставлением населению доступной медико-социальной помощи. Государство обеспечивает охрану здоровья граждан независимо от их пола, расы, вероисповедания, места жительства, социального происхождения и других факторов.

На международном уровне стандартное определение «охраны здоровья» отсутствует. Зарубежные специалисты, как правил, понимают его как широкое понятие, включающее в себя не только врачебную помощь, но и профилактику заболеваний, патронаж, а также помощь, оказываемую людьми не имеющими профессионального медицинского образования. Если обратиться к международно-правовым документам, то содержание понятия «охрана здоровья» достаточно часто понимается по-разному. К примеру, Европейская социальная хартия среди мер, направленных на охрану здоровья называет предупреждение по возможности причин заболеваний, создание консультативных и просветительских учреждений, содействующих укреплению здоровья населения и развитию индивидуальной ответственности людей за свое здоровье, предупреждение по возможности эпидемических и других заболеваний, а также несчастных случаев (ст. 11) Европейская социальная хартия(03.05.1996)//электронный ресурс КонсультантПлюс.. Практически идентично «охрана здоровья» понимается и в конвенции Содружества Независимых Государств о правах и основных свободах человека от 26 мая 1995 года, где в статье 15 среди мер, составляющих «охрану здоровья», содержаться меры, направленные на устранение в максимальной возможной степени причин ухудшения здоровья, обеспечение консультативных услуг и учебной базы для укрепления здоровья и поощрения личной ответственности в вопросах здоровья, обеспечение санитарно-гигиенических условий, предотвращающих возникновение эпидемических и других заболеваний Конвенции содружества независимых государств о правах и основных свободах человека от 26 мая 1995 г.//Электронный ресурс// КонсультантПлюс. В данном случае в качестве конкретного механизма предотвращения различных заболеваний названо обеспечение санитарно-гигиенических условий, т.е. первичная профилактика, рассматриваемая Всемирной Ассоциацией Здравоохранения и большинством ученых в качестве «охраны здоровья». Международным документом, закрепляющим на общеевропейском уровне правовые нормы в социальной сфере, является Европейская социальная Хартия подписанная от имени Российской Федерации в Страсбурге 14 сентября 2000 года и ратифицированная 3 июня 2009 года Европейская социальная Хартия 03.05.1996 //Электронный ресурс Консультантплюс. Ратифицировав Хартию, Российская Федерация приняла на себя обязательства по созданию дополнительных гарантий обеспечения, защиты, реализации социальных и экономических прав граждан, в частности в отношении статьи 11 «Право на охрану здоровья» с принятием мер, направленных на:

1) устранение, насколько это возможно, причин нарушения здоровья;

2) предоставление услуг консультационного и просветительского характера, направленных на укрепление здоровья и поощрение личной ответственности за свое здоровье;

3) предотвращение, насколько это возможно, эпидемических, эндемических и других заболеваний, а также несчастных случаев.

Однако статья 13 Хартии «Право на социальную и медицинскую помощь» не была предложена к ратификации, как влекущая за собой дополнительные финансовые обязательства. Несмотря на это ратификация Хартии предоставила дополнительные гарантии обеспечения защиты и развития права на охрану

здоровья и возможность для поиска пути эффективного обеспечения прав и свобод человека на основе общеевропейских стандартов, ориентируя на проведение реформ в сфере здравоохранения.

Наиболее удачным мне представляется определение охраны здоровья, содержащееся в статье 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011//Электронный ресурс//КонсультантПлюс.. В соответствии с ним, охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно - противоэпидемического (профилактического) характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Из всех имеющихся определений понятия охраны здоровья, данное определение, на мой взгляд, является более предпочтительным. Оно нормативно закреплено, что исключает возможные разночтения при его применении, достаточно конкретно перечисляет все элементы составляющие данное понятие. Также данное определение содержит перечень обязанных субъектов, в качестве которых выступают органы государственной власти РФ, органы государственной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления, организации и должностные лица, а также граждане, которым не только обеспечивается право на проведение профилактических и лечебных мероприятий, а также в отдельных случаях на них возлагается обязанность совершить ряд мероприятий при определенных обстоятельствах (например обязательные медосмотры и вакцинация ряда медицинских сотрудников, работающих в закрытых диспансерах и учреждениях).

Вышеизложенное позволяет говорить, о том, что в российском законодательстве определение понятия «охрана здоровья» в наибольшей степени отражает содержание основного права человека в области здоровья. Помимо этого, только охрана здоровья может быть юридически гарантированна государством, а не здоровье как таковое. В нашей стране на вершине иерархии источников права, регулирующих охрану здоровья, находится Конституция РФ. Так, в ст.2 содержится положение о том, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Согласно п. 4 ст. 15 Конституции общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры РФ являются основной частью ее правовой системы. Если международным договором установлены иные правила, чем предусмотренные законом, применяются нормы международного договора. Поэтому законодательство РФ об охране здоровья опирается на Конституцию 1993 г., на положение Всеобщей декларации прав человека от 1948 г., Конвенции о защите основных прав и свобод человека от 1950 г. Важнейшее значение имеют Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Наконец в России после ожесточенных, но незаконченных, дискуссий был принят базовый для всей сферы охраны здоровья граждан Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ. Он направлен на соблюдение гарантий конкретизации конституционных прав граждан, охрану здоровья в рамках сложившейся структуры системы здравоохранения в современных условиях. Этот документ имеет цель совершенствовать законодательство в сфере охраны здоровья граждан и оказания медицинской помощи, заменяет ряд устаревший нормативно-правовых актов. Федеральный закон нацелен и на будущее, так как определены перспективные направления реформирования и модернизации здравоохранения, выработаны подходы к регулированию. Фактически осуществлено разграничение полномочий между органами государственной власти и местного самоуправления, а также должностных лиц за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья. Приоритетное место среди основных принципов охраны здоровья граждан в соответствии с Конституцией о высшей ценности человека занимают соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина, обеспечение государственных гарантий с детализацией новых принципов охраны здоровья граждан. Определены более четкие критерии принципа доступности медицинской помощи, недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Среди принципиальных основ этого законодательства следует отметить важность профилактической направленности, а также приоритет охраны здоровья детей. Усилена ответственность органов государственной власти, в основном субъектов РФ, за обеспечение охраны здоровья граждан, а также качества и безопасность медицинской помощи. Наконец федеральный закон определил и придал значение актуальной проблеме доступности и качеству медицинской помощи. В новом законе урегулированы гарантия и условия бесплатного пребывания одного из членов семьи с больным ребенком в стационаре. Впервые выделена необходимость создания информационных систем в сфере здравоохранения и ведения персонифицированного учета при осуществлении государственного контроля и мониторинга медицинской деятельности. Причем контроль качества и безопасности медицинской деятельности определен в три уровня: государственный, ведомственный и внутренний. Специальная глава посвящена медицинским особенностям гражданских прав, осуществляемых со смертью человека.

Вместе с тем в нем были допущены и серьезные недостатки. Ответственность за охрану здоровья граждан закон возлагает в основном на медицинскую отрасль, значительно в меньшей степени на государство и его руководителя. В этом законе некоторые права граждан ограничены и не подкреплены конкретными примерами. Выделены всего два приоритета медицинских направлений, исходя из расчета, что на другие не хватит средств. Несмотря на то, что в законе определена профилактическая направленность медицинской помощи, как приоритетная, не отмечена организация школьной и производственной медицины, не конкретизированы, например, порядок и эффективность расходования общественных средств, и ответственность за эту работу руководителей управлений здравоохранения всех уровней. Данный федеральный закон еще на этапе своего обсуждения вызвал жесткую критику, как со стороны профессионального медицинского сообщества, так и со стороны гражданского общества, включая организации, специализирующиеся на охране прав пациентов. Отчасти, поэтому большое количество статей или пунктов статей будут введены в действие не с 23 ноября 2011г., а в разные сроки, вплоть до 1 января 2016 г., что конкретно перечислено в статье 101.

§ 1.2 Конституционно-правовая основа права на охрану здоровья в Российской Федерации

Главным нормативным актом в Российской Федерации является Конституция РФ - основной закон страны. Нормы ее представляются базовыми для всех отраслей права. Конституция обладает высшей юридической силой. Все законы и иные нормативные акты государственных органов издаются на основе и в соответствии с Конституцией и не могут ей противоречить.

Глава вторая Конституции РФ 1993 года посвящена правам и свободам человека, включает 48 статей. Большинство статей этой главы Конституции посвящены конкретным правам и свободам.

В пункте 3 статьи 41 Конституции РФ говориться о возложенной ответственности, в соответствии с федеральным законом, на должностных лиц в случае сокрытия ими фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей. В этой статье подчеркивается право гражданина на регулярное получение достоверной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих вредное воздействие, которое должно быть оглашено через средства массовой информации местной администрацией или гражданам по их запросам. По настоящему законодательству предусматриваются различные виды ответственности вплоть до уголовной за сокрытие такой информации и обязанность возместить ущерб в случае причинения вреда здоровью со стороны государства, юридических лиц, ответственных или признанных виновными.

Прямое отношение к обеспечению здоровья имеет также статья 42 Конституции РФ. В ней закрепляются три самостоятельных правомочия и отмечается, что «каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного в здоровью или имуществу экологическим правонарушением». Эта статья получила развитие в ряде документов федерального уровня. К ним относятся законы: «Об охране окружающей природной среды» от 19.12.1991 г., «Об экологической экспертизе» от 19.06.1995 г., «О радиационной безопасности населения» от 09.01.1996 (с изменениями от 15.04.1998 г.), «Об охране атмосферного воздуха» от 04.05.1999 г. Кроме того, основные положения изложены в «Водном кодексе РФ» от 16.11.1995 г., «Лесном кодексе РФ» от 22.01.1997 г. и в других документах федерального уровня.

Статья 38 имеет важное значение, определяющее состояние общества и его прогрессивное развитие, преемственность поколений. В ней указано, что: « 1)Материнство, детство, семья находятся под защитой государства. 2)Забота о детях, их воспитание - равное право и обязанность родителей. 3) Трудоспособные дети, достигшие 18 лет обязаны заботиться о нетрудоспособных родителях» Конституция РФ, 1993 г.. Эта защита находится в соответствии с Федеральным законом «О дополнительных мерах по охране материнства и детства» от 24.08. 1995 г. (с изменениями от 30.12.2001 г.); международными нормами, определяется государственной семейной политикой и регулируется Семейным кодексом РФ, Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, Указом Президента «Основные направления государственной семейной политики» от 14.05.1996 г. Правительство приняло большое количество федеральных и региональных программ «Материнство и детство», «Планирование семьи», «Развитие социального обслуживания семьи и детей» и др.

Статья 39 Конституции РФ дополняет предыдущую гарантией социального обеспечения по возрасту, в случае инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и винных случаях, предусмотренных федеральным законом. Основания предоставления социальной помощи устанавливаются государством в зависимости от его социально-экономического развития. В развитие данной статьи принят ряд документов. Это ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов в РФ» от 02.08.1995г., ФЗ «О выплате пенсий за выслугу лет работникам здравоохранения, занятым лечебной и иной работой по охране здоровья населения в сельской местности» от 11.04.1998 г., Указ Президента РФ «О негосударственных пенсионных фондах» от 16.09.1992 г. Действует государственная программа «Дети -инвалиды», направленная в своей основе на профилактику детской инвалидности. Защита семьи, материнства, детства предусматривается и международными актами (Всеобщей декларацией прав человека 1948 г., Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах 1966 г., Конвенцией ООН о правах ребенка 1989 г. и др.).

Последующие статьи имеют непрямое, но существенное отношение к обеспечению охраны здоровья человека. Статья 20 Конституции, в соответствии с Всеобщей декларацией прав человека гарантирует максимальную правовую защиту жизни, начиная с Конституции. При этом имеется в виду, что сама жизнь человека самое ценное благо. Особенности личных прав и свобод, закрепленных Конституцией РФ, состоят в том, что эти права и свободы принадлежат любому человеку независимо от наличия или отсутствия у него гражданства России. Они принадлежат человеку от природы с самого рождения. Более тесные связи личных прав, а конкретнее право на жизнь, прослеживаются при обращении к некоторым спорным вопросам современной биомедицины и юриспруденции, среди которых суррогатное материнство, трансплантология, донорство и др.

В статье 21 Конституции РФ указывается на защиту государством достоинства личности. На практике заявляются требования признания и обеспечения именно достойной человеческой жизни, тесно соотнесены с конкретизацией гарантий социально-экономических прав с положением ст.25 Всеобщей декларации прав человека. В сфере здравоохранения и медицинского обслуживания достоинство личности обеспечивается Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан. Большое значение имеет обеспечение достойной жизни, в частности, правовое регулирование обязательного медицинского страхования, запрещение испытаний новых методов диагностики, лечения, применения лекарственных средств, биологических исследований без согласия человека, причинения физических и моральных страданий. Это касается унижающего человеческое достоинство обращения, намеренного причинения боли и страданий, медицинских и научных опытов. Статья 22 гарантирует каждому человеку свободу и ее составной элемент - неприкосновенность личности. Поэтому ответственность за посягательство не только на жизнь, но и вред, причиненный здоровью человека, предусмотрены административным, уголовным и гражданским законодательствами.

Статья 23 касается неприкосновенности личности с точки зрения сохранения личной и семейной тайны, что развивается в ст. 13 Основ законодательства об охране здоровья граждан о врачебной тайне.

Врачебная тайна - это сведения о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иная информация, полученные при его обследовании и лечении. Гражданину должна быть обеспечена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений, разглашение этих сведений не допускается. Вместе с тем оговаривается возможность передачи сведений, составляющих врачебную тайну, с письменного согласия больного для проведения научных исследований и публикаций, использования в учебном процессе. В статье 13 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации №323-ФЗ» от 21 ноября 2011 г. отмечается, что предоставление сведений, составляющих врачебную тайну без согласия больного, в отличие от статьи 61 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья» от 22 июля 1993 года увеличилось в два раза и допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить волю, с учетом положения, что медицинские организации и органы государственной власти взаимодействуют между собой;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в целях информирования органов внутренних дел, при подозрении, что вред здоровью пациенту причинен при противоправных действиях;

5) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, больному наркоманией, для информирования одного из его родителей или законного представителя;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы для информирования военных комиссариатов;

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

8) при обмене медицинской информацией в медицинских организациях в целях оказания медицинской помощи;

9) в целях государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, оказываемых в сфере охраны здоровья граждан;

10) осуществления учета и контроля в системе обязательного медицинского страхования ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации №323-ФЗ» от 21 ноября 2011 г..

Важно отметить, что согласно действующему закону, лица, которым переданы сведения, составляющие врачебную тайну, в том числе медработники, наравне с медперсоналом, с учетом причиненного гражданину ущерба несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.

Следует отметить, что требование хранить врачебную тайну зачастую не согласуются с другими федеральными законами. Согласно закону об адвокатской деятельности адвокат имеет право «собирать сведения, необходимые для оказания юридической помощи, в том числе запрашивать справки, характеристики и иные документы от органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и других организаций» ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в РФ» от 31.05.2002 №63-ФЗ. Данная норма не согласуется с положениями о врачебной тайне. По моему мнению, предоставление сведений, составляющих врачебную тайну могут быть разглашены с согласия самого подзащитного, принимая во внимание, что адвокат представляет его интересы, но, сообщение конфиденциальной информации о других лицах является неприемлемым. Регулирующим актом в данной сфере можно считать Резолюцию Консультативной ассамблеи Совета Европы №428 (раздел «С») Резолюция № 428 Консультативной ассамблеи Совета Европы «Относительно декларации о средствах массовой информации и правах человека» Электронный ресурс// сформулировавшего два правила: а) в случае возникновения противоречия между правом на свободу информации и правом на уважение частной жизни, приоритет имеет уважение частной жизни; б) частная жизнь общественных деятелей должна защищаться, как и частная жизнь других граждан, за исключением случаев, когда она может оказать влияние на общественно значимые события. Рассматривая вопрос о правомерности раскрытия информации, содержащую врачебную тайну, судья Конституционного Суда Н.В. Витрук в своем особом мнении по этому делу указал: «…учитывая особый, публичный характер деятельности Президента Российской Федерации, занимаемое им место в системе органов государственной власти, а также особенностей его конституционного статуса, вопрос о состоянии главы государства затрагивает не только сферу его частной жизни, но и приобретает общественный, конституционно значимый характер». Особое мнение судьи конституционного Суда Н.В. Витрука, ПКС от 11 июля 2000 г. №12-П «По делу о толковании статей 91 и 92 (часть 2) Конституции РФ о досрочном прекращении полномочий президента в случае стойкой неспособности по состоянию здоровья осуществлять принадлежащие ему полномочия». Электронный ресурс//ГАРАНТ. Судья также обращает внимание на обязанность руководства учреждения здравоохранения информировать Председателя Правительства о возникновении расстройства функций организма Президента. Требование хранить врачебную тайну записано и в ряде других законов, например в Федеральном законе «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности» от 05.07.1996 г. №86-ФЗ, в Федеральном законе «О государственной геномной регистрации в РФ» от 03.12.2008 г. № 242-ФЗ и другие. Этому посвящены и ведомственные документы, например приказ Фонда ОМС «О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну» от 25.03.1998 г. №30. Кроме того, в постановлении Фонда ОМС РФ «О печати и штампах для оформления медицинских документов» от 17.05.1995 № 25, согласно которому в бланке листка о нетрудоспособности не могут содержаться графы «диагноз», а также в отдельных случаях используются специальные печати и штампы учреждения без указания профиля. Все указанные меры служат защите врачебной тайны. В новом законе об охране здоровья граждан исчезла норма, об ответственности за разглашение врачебной тайны лиц, которым она передана в соответствии с федеральным законом. По моему мнению, норма, которая предусматривает ответственность, очень важна, тем более, что соблюдение врачебной тайны в новом законе возведено в ранг основных принципов охраны здоровья граждан.

Глава 2. Содержание конституционного права граждан на охрану здоровья

§ 2.1 Основные принципы охраны здоровья граждан

Главными исходными принципами политики в области охраны здоровья являются государственная и общественная ответственность за охрану здоровья, профилактическая направленность, участие населения в здравоохранении. В связи с изменением рыночной экономики государства и другими социальными, политическими, законодательными и организационными переменами в здравоохранении, сложились новые принципы охраны здоровья.

Согласно статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья в Российской Федерации» №323-ФЗ к основным принципам охраны здоровья относятся: 1) Соблюдения прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. Мероприятия по охране здоровья обеспечиваются государством независимо от пола, расы, должностного положения, места жительства и других факторов. Также установлен запрет на дискриминацию человека по причине наличия у него определенного заболевания или иного состояния здоровья.;2)Приоритет интересов пациента и охраны здоровья детей при оказании медицинской помощи. Дети независимо от семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Органы государственной власти РФ, органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления в соответствии со своими должностными полномочиями разрабатывают и реализуют программы, направленные на снижение младенческой смертности; создают и развивают медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, в том числе детям-инвалидам; 3)Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Принцип недопустимости отказа в оказании медицинской помощи при угрозе жизни человека означает невозможность отказа без уважительной причины в оказании медицинской помощи бесплатно человеку для устранения угрожающего его жизни состояния здоровья или угрозе обществу в случае распространения особо опасных инфекционных заболеваний; 4) Принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе из средств Обязательного Медицинского Страхования; 5)Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья согласно законодательству РФ. 6) Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Разработка и реализация программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, а также осуществление профилактических мероприятий, направленных на раннюю диагностику заболеваний, проведение диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством РФ. 7) Принцип доступности медицинской помощи означает свободный доступ к услугам в сфере здоровья граждан вне зависимости от каких-либо условий. Доступность медицинской помощи законодательно обеспечивается и главой 10 ФЗ «Об основах …», которая посвящена программе государственных и территориальных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Она обеспечивается путем утверждения и реализации единых порядков и стандартов оказания помощи.

§ 2.2 Право граждан на медико-социальную помощь

К основным правам граждан РФ относится право на получение медицинской помощи в гарантированном объеме без взимания платы, а также на получение платных медицинских услуг, в том числе по договору о добровольном медицинском страховании.

Право на медико-социальную помощь гарантируется государством в случае болезни, потери трудоспособности и в иных случаях, предусмотренных федеральным законом. Данное право включает лечебную, профилактическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры по обеспечению социальной защиты пожилых людей, инвалидов, нетрудоспособных, включая начисление и выплату пособий по временной нетрудоспособности. Данный вид помощи оказывают как медицинские работники, так и социальные службы, такие как учреждения социальной защиты населения. Граждане имеют право на бесплатное обслуживание как на обслуживание, как в государственной, так и в муниципальной системе здравоохранения.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи оказывается гражданам, исходя из программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи по системе ОМС (обязательного медицинского страхования). Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ устанавливается список услуг, предоставляемых на бесплатной основе. Субъектами РФ утверждаются территориальные программы аналогичных программ оказания бесплатной медицинской помощи гражданам. При этом различные по своим условиям субъекты обеспечивают учет особенностей возрастного состава населения, уровень заболеваемости, учет климатических условий. Субъекты РФ устанавливают перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых бесплатно или за счет 50 %- ной скидки в соответствии с перечнем групп населения. На федеральный уровень возложено обеспечение важнейшими видами помощи: скорая помощь и высокотехнологичная медицинская помощь. Перечень бесплатный видов медицинской помощи устанавливается ежегодно Правительством РФ, согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Программа государственных гарантий определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема, подушевые нормативы финансирования и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь. Таким образом, в Российской Федерации закреплено право граждан на бесплатную медицинскую помощь и существует механизм реализации данного права. Что касается платных медицинских услуг, то помимо частных медицинских организаций они предоставляются и в государственных медицинских организациях на следующих основаниях: 1) на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования; 2) на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 3) при оказании медицинских услуг анонимно; 4) при оказании медицинских услуг иностранным гражданам и лицам без гражданства; 5) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 №323-ФЗ //КонсультантПлюс.

Хроническое недофинансирование медицины в 90 х привело к невозможности выполнения Программы государственных гарантий и породило развитие сектора платных услуг в государственных и муниципальных лечебных учреждениях, а также неравенство возможностей разных социальных групп в получении медицинской помощи. Невозможно переоценить положительный эффект, оказанный данными финансовыми вливаниями, в условиях, когда медицина была фактически предоставлена самой себе и оказалась на грани выживания.

Сегодня средства, полученные медицинскими учреждениями от оказания платных медицинских услуг, позволяют поддерживать материально-техническую базу медицинских учреждений, финансово стимулировать медицинский персонал.

Развитие сектора платных медицинских услуг породило целый комплекс проблем, связанных с вопросами качества, условий предоставления, ценообразования, юридической обоснованностью. К сожалению, и сегодня эти проблемы не получили должного внимания со стороны государства.

Выделяют следующие виды нарушений при оказании медицинских услуг: - отсутствие лицензии на виды медицинской помощи, предоставляемой платно, 90% учреждений указывают в перечне и прейскуранте платных услуг медицинские услуги, на которые учреждение не имеет лицензии;

- нередко пациентам навязывают оказание услуг за плату, которые в соответствии с Программой государственных гарантий должны предоставляться бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования или бюджета. «Существует также немалая часть проблем, которые пока не получили должного внимания со стороны контрольно-проверяющих органов. Распространенная ситуация с неофициальными платежами напрямую врачу осталась в наследство еще с советских времен» Экономика и управление здравоохранением. Р.А. Тлепцерищев. Ростов-на-Дону. Изд «Феникс» стр 57.. В ее сохранении заинтересованы обе стороны: врач получает большую сумму, чем от легального платежа через кассу, пациент - обеспечивает хорошее отношение к себе лечащего специалиста.

«Другая острая проблема - не всегда проводится четкое разграничение рабочего времени, помещений и специалистов, выделяемых для оказания бесплатных и платных услуг. В этих условиях пациент платит лишь за приоритетный доступ и более комфортные условия осуществления той услуги, которая ему и так бесплатно положена по закону» Сергеев Ю.Д. О теоретических основах и концепции национального медицинского права//Статья журнала «Медицинское право».,2009 №3 . Предоставление медицинских услуг в рамках государственной и муниципальной систем здравоохранения требует полноценного законодательного регулирования, которое на сегодняшний день не достаточно регламентирует порядок оказания платных услуг данным видом лечебных учреждений.

Учитывая, что у нас неправильно используется термин «бесплатная медицинская помощь» А.Линденбратен справедливо предлагает заменить его на «медицинскую помощь за счет средств бюджета» Медицинская газета ,статья А. Линденбратен от 13.10.2010 г.. Последнее пояснение этому содержалось в Постановлении Правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2013 год » в котором упор делался на формирование и экономическое обоснование территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. В этот перечень входит оказание скорой медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни человека, а также окружающих его лиц, вызываемых обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, осложнением течения беременности и при родах. Помимо этого, данный перечень включает амбулаторно-поликлиническую помощь, которая заключается как в диагностировании заболевания, его лечении, как в поликлинических условиях, так и на дому, а также в проведении профилактических мероприятий, включая диспансеризацию населения. Стационарная помощь подразумевает как плановую госпитализацию, с целью проведения лечения и реабилитации, так и экстренную госпитализацию при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, при получении травм требующих интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения. Бесплатное обеспечение медикаментами предусмотрена при оказании скорой медицинской и стационарной помощи в соответствии с законодательством РФ. В конце 2010 Президент РФ подписал пакет законов об обязательном медицинском страховании во главе с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 г. №326-ФЗ Российская газета, 03.12.2010 г. №274., по которому денежные потоки на медицинскую помощь будут меняться, эта система станет централизованной. Прежде всего, закон должен снять проблему неоказания медицинской помощи гражданину, находящемуся за пределами места постоянного проживания. Старая схема расчетов между разными субъектами была очень сложна, не предусматривала четких обязательств одного субъекта перед другим, все это приводило к тому, что медицинские организации не получали средств за лечение больного, а значит у них не было стимула оказывать медицинскую помощь в должном объеме. Теперь межтерриториальными расчетами занимается Федеральный фонд ОМС. Вторым направлением улучшения положения граждан должно стать повышение доступности медицинской помощи и выравнивание условий ее получения. Как известно, регионы России обладают различной финансовой обеспеченностью и неоднородной материально-технической базой. Предусмотрено финансирование наиболее слабых регионов за счет субвенций Федерального Фонда. Третье улучшение должно заключаться в том, что начнет действовать право свободного выбора лечебного учреждения и врача.

В 2013 году продолжается реализация программы «Земский доктор». На межрегиональной конференции партии «Единая Россия» в Череповце «О комплексе мер по развитию сельской медицины закреплению молодых специалистов в сельской местности» в сентябре 2011 года, председатель Правительства Владимир Путин выступил с инициативой о выделении 1 миллиона рублей в качестве подъемных средств каждому молодому врачу, изъявившему желание работать на селе. Как было указано премьером, дефицит врачей в сельской местности в целом по России составил около 22 тысяч специалистов. В связи с появлением программы, президентом РФ Дмитрием Медведевым подписан федеральный закон о внесении изменений в ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 30 ноября 2011 г. № 369-ФЗ. Так, согласно внесенным изменениям, в 2012 году осуществлены единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта и заключившим с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ соответствующий договор сроком на 5 лет. Средства могут быть направлены на приобретение жилого помещения, покупку земельного участка, на компенсацию жилищного кредита или решить с помощью дотации любые бытовые проблемы. Если же медицинский работник покинет место работы ранее установленного пятилетнего срока, то есть в случае прекращения трудового договора, то он будет обязан вернуть часть денег в бюджет. Финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в 2013 году будет осуществляться в равных долях за счет средств Федерального фонда ОМС и бюджета субъекта РФ. Предполагается, что успешное внедрение программы станет эффективной формой стимулирования и материальной поддержки молодых специалистов и позволит добиться модернизации здравоохранения и скажется на качестве и доступности медицинской помощи населению.

Следующей государственной программой по повышению качества медицинского обслуживания является федеральная программа «Высокотехнологичные операции», которая была введена в 2010 году и продолжает свое действие в 2013. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики и лечения. Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на заседании Правительства РФ 28 февраля 2013 года Электронный ресурс// www.rosminzdrav.ru/health/79/5 выступила с докладом по вопросу оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Министр отметила, что благодаря региональным программа модернизации в регионах были созданы реальные условия для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях субъектов РФ. Высокотехнологичная медицинская помощь полностью финансируется из федерального бюджета до 2015 года. Далее финансирование данного вида медицинской помощи будет возложено на ОМС, поскольку ожидается значительное финансовое наполнение ОМС в течение ближайших двух лет.

конституционное право охрана здоровье

§ 2.3 Охрана материнства и детства

Государство и общество в связи с отрицательными демографическими показателями в РФ в последнее время обратили внимание на материнство, беременных женщин и детство. Указ Президента «Об утверждении концепции демографической политики РФ на период до 2025 года» от 09.10.2007 г. №1351 показывает озабоченность руководства о демографической ситуации в стране, а распоряжении правительства РФ «О плане мероприятий по реализации концепции демографической политики до 2025 года» от 14.02.2008 г. №170р - доказательство реализации этого указа Президента РФ. Еще 10-15 лет, согласно данным переписи населения 2002 года, смертность превышала рождаемость в 1.8 раза, число детей сократилось на 12 %. В настоящее время положение улучшилось, но мы по-прежнему отстаем от развитых стран. Младенческая смертность в России 9 на 1000 родившихся, в Японии - 2, во Франции - 3 Электронный ресурс ВЦИОМ РФ www.wciom.ru. Американский политолог Н. Эберстадт в работе под названием «Обезлюдевшая Россия Электронный ресурс www.library.vscc.as.ru/Files/inform/1-2009-28.doc», ссылаясь на данные ООН, пишет, что к 2025 году население России сократиться на 10 млн. человек. Примечательно, что среди причин он называет плохое медицинское обслуживание, частые аборты, из-за которых 20% россиянок бесплодны, а также распространение курения, пьянство и неправильное питание. Международные нормы рекомендуют способствовать планированию семьи. По данным ВЦИОМ на 2008 Электронный ресурс ВЦИОМ РФ www.wciom.ru год, российские граждане к причинам проблем материнства и детства относят низкий жизненный уровень и высокие цены (20%), скромные денежные пособия на детей (19%), очереди в дошкольные образовательные учреждения(11%), а также высокие цены на покупку жилья (7%).