Конституционное право граждан на охрану здоровья: содержание и механизм реализации

3) лица, перечисленные в ст. 6.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи», и лица, занятые на работах с химическим оружием.

Согласно п. 5 ст. 19 Закона «О статусе судей» Закон РФ от 26 июня 1992 г.№3132-1 “О стастусе судей В Российской Федерации”, судья и члены его семьи имеют право на медицинское обслуживание, включая обеспечение лекарственными средствами, за счет средств федерального бюджета. Эти права сохраняются и после ухода в отставку или на пенсию. При этом медицинское обслуживание находящегося в отставке или на пенсии судьи и членов его семьи определяется за счет средств федерального бюджета в тех же лечебных учреждениях, в которых они состояли на учете. Согласно п. 4 ст. 5 Закона РФ «О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы», данная категория граждан бесплатно обеспечивается санаторно-курортным лечением.

Аналогичное право для указанных в этом законе категорий содержит и норма п. 4 ст. 2 Федерального закона «О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы». Таким образом, по признаку финансирования санаторно-курортного лечения право судей, Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы, Героев Социалистического Труда и полных кавалеров ордена Трудовой Славы можно назвать абсолютным -- данные лица обеспечиваются подобным лечением бесплатно за счет средств бюджета.

В свою очередь реализация этого права в отношении иных субъектов имеет относительный характер. Так, законодатель в п. 4 ст. 16 Федерального закона от 27 мая 1998 г. № 76- ФЗ «О статусе военнослужащих» Закон РФ от 26 июня 1992 г. № 3132$1 «О статусе судей в Российской Федерации» // Российская газета. 1992. 29 июля раз делил военнослужащих на две категории:

1) проходящие военную службу по контракту и поступившие на военную службу по контракту после 1 января 2004 г., а также курсантов военных образовательных учреждений профессионального образования;

2) поступившие на военную службу по контракту после 1 января 2004 г.

Воспользоваться правом на санаторно-курортное лечение может только первая категория военнослужащих и члены их семей во время отпуска, но не более одного раза в год в санаториях, домах отдыха, пансионатах. При получении заболевания при исполнении обязанностей военной службы, военнослужащие имеют право на внеочередное получение путевок в санаторно-курортные и учреждения Министерства обороны Российской Федерации. Преимущественное получение путевок в санаторно-курортные организации лишь при наличии медицинских показаний гарантировано и ветеранам боевых действий (подп. 2 п. 2 ст. 16 Федерального закона от 12 января 1995 г. № 5-ФЗ «О ветеранах» Российская газета. 1995. 25 января.).

Сотрудники таможенных органов и члены их семей также имеют право на санаторно-курортное лечение в санаториях, пансионатах, домах отдыха и на туристических базах Федеральной таможенной службы (п. 3 ст. 45 Федерального закона от 21 июля 1997 г. № 114-ФЗ «О службе в таможенных органах Российской Федерации» Электронный ресурс КонсультантПлюс).

Согласно ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», на предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний как одной из составляющих набора социальных услуг, могут претендовать:

1) инвалиды войны;

2) участники Великой Отечественной войны;

3) ветераны боевых действий;

4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

5) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

8) инвалиды;

9) дети-инвалиды.

Таким образом, в реализации права на санаторно-курортное лечение как составной части конституционного права на охрану здоровья законодатель избрал дифференцированный подход. Одним категориям граждан гарантируется бесплатность предоставления санаторно-курортного лечения (судьи, Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации и др.), их право является абсолютным, не требующим дополнительных условий.

Право остальных является относительным: оно реализуется в одних случаях при наличии медицинских показаний (инвалиды, ветераны боевых действий, участники Великой Отечественной Войны и др.), в других -- вместо санаторно-курортного лечения выплачивается денежная компенсация (военнослужащие, поступившие на военную службу по контракту после 1 января 2004 г., граждане, занятые на работах с химическим оружием).

Такое положение, на мой взгляд, не соответствует Конституции РФ, в силу ч. 1 ст. 19 которой установлена гарантия абсолютного равенства всех перед законом и судом. Статья 41 Конституции РФ также гарантирует право каждого, без каких-либо ограничений и изъятий, на охрану здоровья и медицинскую помощь. Это означает, что вне зависимости от социального статуса каждый человек на территории Российской Федерации имеет право на охрану своего здоровья. При этом, как следует из официального толкования Конституционного Суда РФ, право на санаторно-курортное лечение является составляющей права на охрану здоровья, а значит, на него распространяются и все конституционные гарантии. Ввиду данных обстоятельств имеющее место законодательное закрепление положений о возможности получения определенными законом группами граждан санаторно-курортного лечения только при условии выполнения неких дополнительных условий вступает в противоречие с основными началами Конституции РФ. В связи с этим, рационально законодательно определить безоговорочный порядок реализации данного права, а именно предусмотреть бесплатность предоставления санаторно-курортного лечения для всех категорий граждан, перечисленных в ст. 6.1 Федерального закона « О государственной социальной помощи», ст. 8 Федерального закона «О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием», п. 4 ст. 16 Федерального закона «О статусе военнослужащих», п. 3 ст. 45 Федерального закона «О службе в таможенных органах Российской Федерации», ст. 46 Федерального закона «О внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации», подпункт 2. п. 2 ст. 16 Федерального закона «О ветеранах».

Наряду с закреплением права на медицинскую помощь действующее законодательство предусматривает и осуществление принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, совершивших преступление, в целях их излечения или улучшения их психического состояния, а также предупреждения совершения ими новых преступлений (ст. 98 УК РФ). Общее понимание ч. 2 ст. 45, ч. 1 ст. 46 и ч. 3 ст. 55 Конституции РФ дает нам основание полагать, что любое лицо имеет право на судебную защиту, каждый вправе защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом, а ограничение прав допускается только федеральным законодательством и в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства. Однако ч. 3 ст. 376, ч. 2 ст. 407, ст. 437, 441, 445 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. № 174-ФЗ30 УПК РФ) Электронный ресурс КонсультантПлюс устанавливают обязательность предоставления права лично участвовать в судебном заседании лицу, в отношении которого ведется производство о применении принудительной меры медицинского характера, только в случае, если его психическое состояние позволяет ему участвовать в судебном заседании. При этом учитываются заключение экспертов, участвующих в производстве судебно-психиатрической экспертизы, и при необходимости медицинское заключение психиатрического стационара.

Разъясняя данные положения, Конституционный Суд РФ постановил: «Лишение лица, в отношении которого подлежат применению или применены принудительные меры медицинского характера, возможности самостоятельно реализовывать свои процессуальные права, даже если психическое заболевание этому не препятствует, означает несогласующееся с конституционно значимыми целями, закрепленными в статье 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации, ограничение прав, гарантированных каждому ее статьями 45 (часть 2) и 46 (часть 1) Постановление Конституционного Суда от 27 февраля 2009 г. № 4$-П «По делу о проверке конституционности ряда положений статей 37, 52, 135, 222, 284, 286 и 379.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и части четвертой статьи 28 Закона Российской Федерации “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” в связи с жалобами граждан

Ю.К. Гудковой, П.В. Штукатурова и М.А. Яшиной» // Российская газета. 2009. 18 марта.».

Кроме того, Конституционный Суд РФ в другом постановлении по делу в связи с жалобами граждан С.Г. Абламского, О.Б. Лобашовой и В.К. Матвеева постановил признать не соответствующими Конституции положения ст. 402, ч. 3 ст. 433, ст. 437, 438, ч. 3 и 6 ст. 439, ч. 1 ст. 441, ст. 444 и ч. 1 ст. 445 УПК РФ, не позволяющие лицам, в отношении которых осуществляется производство о применении принудительных мер медицинского характера, лично участвовать в уголовном процессе и самостоятельно реализовывать свои процессуальные права, а именно знакомиться с материалами уголовного дела, участвовать в судебном заседании при его рассмотрении, заявлять ходатайства, инициировать рассмотрение вопроса об изменении и прекращении применения указанных мер и обжаловать принятые по делу процессуальные решения Постановление Конституционного Суда РФ от 20 ноября 2007 г. № 13$П «По делу о провер$

ке конституционности ряда положений статей 402, 433, 437, 438, 439, 441, 444 и 445 Уголовно$процес$

суального кодекса Российской Федерации в связи с жалобами граждан С.Г. Абламского, О.Б. Лобашо$

вой и В.К. Матвеева» // Российская газета. 2007. 28 ноября..

Таким образом, законодательное установление зависимости осуществления права на защиту своих прав и свобод лицом, к которому применены принудительные меры медицинского характера, от состояния его психики не соответствует позициям Конституционного Суда РФ. Правомочие лично обращаться к суду за защитой своих прав и свобод имеет универсальный характер и является неотъемлемым элементом нормативного содержания данного права. Указанного правомочия не могут быть лишены и лица, в отношении которых разрешается вопрос о применении принудительных мер медицинского характера либо об их продлении, изменении или прекращении.

Принимая во внимание позицию Конституционного Суда РФ, необходимо в целях совершенствования уголовно-процессуального законодательства внести изменения в ст. 402, ч. 3 ст. 433, ст. 437, 438, ч. 3 и 6 ст. 439, ч. 1 ст. 441, ст. 444 и ч. 1 ст. 445 УПК РФ, предусмотрев обязанность личного участия такого лица, к которому применяются принудительные меры медицинского характера, в судопроизводстве. В случае если здоровье гражданина не позволяет лично обратиться к суду, закрепить обязанность суда рассматривать заявления в психиатрическом стационаре, где содержится лицо, к которому применяются принудительные меры медицинского характера.

В результате проведенного анализа следует сделать вывод, что в настоящее время ряд положений федерального законодательства в области обеспечения реализации конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь нуждается в приведении в соответствие с нормами действующей Конституции Российской Федерации.

Заключение

В результате проведенного исследования проанализировано современное законодательство Российской Федерации, регулирующее правоотношения в сфере охраны здоровья, определены базовые принципы реализации и система гарантий, обеспечивающих право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации, обозначены основные проблемы реализации конституционного права на охрану здоровья.

Подводя итоги исследования необходимо сделать ряд выводов:

1. Конституционное право граждан на охрану здоровья можно определить как комплекс правомочий каждого человека, направленных на поддержание и укрепление здоровья, а также создание условий со стороны государства, способствующих реализации социально-экономических прав человека и гражданина, включая предоставление бесплатной медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий.

2. Выработанная государством социально-экономическая политика в сфере охраны здоровья, закреплена в современном законодательстве о здравоохранении, чем обеспечиваются гарантии ее реализации. На сегодняшний день реализация права на охрану здоровья во многом зависит от совершенствования законодательства в сфере здравоохранения, целью которого является регламентация и установление правовых гарантий осуществления права на охрану здоровья.

Сегодня в области здравоохранения только на федеральном уровне действуют более двух десятков законов, несколько тысяч подзаконных актов. В федеральных законах и подзаконных актах, имеющих иную отраслевую принадлежность, также содержатся нормы, регулирующие вопросы охраны здоровья граждан. В соответствии с п. «ж» ст. 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов, приняты и действуют несколько сотен законов субъектов РФ, а также сотни тысяч подзаконных актов. В силу реализации национального проекта «Здоровье», в субъектах РФ законами утверждаются региональные программы. В результате доминируют законодательные нормы временного характера, что не способствует устойчивости развития отношений в сфере здравоохранения и снижает эффективность законодательного регулирования.

Правовое регулирование сферы здравоохранения в современном российском обществе стало сориентированным на более узкие области отношений. В тоже время, подзаконные нормативные акты, принимаемые в развитие федеральных законов, нередко выходят за пределы очерченные законом, активно «дополняют» их, а подчас излишне дублируют. Таким образом, основная проблема существующего правового регулирования - разобщенность в законодательном регулировании отношений в сфере здравоохранения.

Идея создания кодекса в сфере здравоохранения возникла в России на рубеже столетий. Были предложены различные варианты его наименования и содержательной части: «Кодекс законов об охране здоровья граждан», «Медицинский Кодекс» с ключевой направленностью на регулирование отношений врача и пациента. Итоговой концепции Кодекса об охране здоровья граждан не сложилось.

Законодательство об охране здоровья относится к числу тех отраслей российского законодательства, которые остро нуждаются в скорейшей систематизации с целью устранения множественности актов, дублирования, декларативности норм и слабого сопряжения законов и подзаконных актов.

Текущее законодательство сегодня столь обширно, отчасти противоречиво и разнородно по самой природе регулируемых отношений, что замена существующего массива законодательства единым Кодексом задача сложно выполнимая на современном этапе развития правотворчества. Тем не менее, предпосылки реформирования существуют со всей очевидностью. Так как Кодекс представляет собой объединение и систематизацию норм одной отрасли законодательства, то проблема состоит в том, какие правоотношения относятся собственно к сфере охраны здоровья, ибо эта сфера в реальности вбирает сегодня значительный объем существующих общественных связей, регулируемых административным, финансовым, гражданским, трудовым и другими отраслями законодательства. Процессу создания Кодекса должна предшествовать деятельность, которая может быть сведена к нескольким направлениям. Прежде всего, это выработка концепции развития отрасли законодательства. Государство, в лице законодательной и исполнительной власти, должны обеспечить единую правовую политику построения отрасли здравоохранения. Второе, оценка эффективности действующих норм различных отраслей законодательства, затрагивающих сферу здравоохранения и пересмотр всего массива нормативных правовых актов действующих в сфере здравоохранения. Третье, изучение международного опыта законодательного регулирования данной сферы.

Действующая Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года определила в качестве приоритета государственной политики сохранение и укрепление здоровья населения, а также повышения доступности и качества медицинской помощи. К основным факторам эффективного функционирования системы здравоохранения относится совершенствование организационной системы, а также развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения системы здравоохранения. Для реализации поставленных задач необходимо разработать и приять ряд федеральных законов, таких как закон «О государственных гарантиях оказания гражданам бесплатной медицинской помощи», который должен конкретизировать порядок, объемы финансового обеспечения предоставления медицинской помощи, «О защите прав пациента», а также совершенствование законодательства посвященного вопросам донорства, трансплантации.

3. Конституция Российской Федерации гарантирует гражданам РФ получение бесплатной медицинской помощи. Очень важным является то, что в основном законе сказано, что медицинская помощь в государственных учреждениях оказывается бесплатно, без каких-либо финансовых ограничений. Далее эта конституционная норма получила свое развитие в Федеральном законе «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ, но здесь уже появляется оговорка: право граждан на получение бесплатной медицинской помощи реализуется в рамках определенных объемов согласно государственным программам. Основным документом, которым руководствуется государство при оказании бесплатной медицинской помощи -- это ежегодно утверждаемые в каждом регионе программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Анализ Программ гарантий показал, что существует тенденция в сторону уменьшения объема гарантий предоставляемой медицинской помощи. Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 года № 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", были утверждены новые правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, позволяющие государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения оказывать платные услуги превышающие объем программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Оказание платной услуги в бюджетном учреждении здравоохранения допустимо при наличии объективной невозможности предоставить потребителю бесплатную медицинскую помощь, объем которой корректируется ежегодно. Платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи. Предполагалось, что указанное постановление Правительства должно вводить окончательный и конкретный перечень платных медицинских услуг. Вместо этого утверждены лишь условия предоставления таких услуг, которые возможно рассматривать в качестве барьеров на предоставление бесплатной медицинской помощи. Таким образом, чтобы исключить возможность навязывания платных медицинских услуг необходимо дополнить норму постановления положением о том, что отсутствие или нехватка средств по Программе государственных гарантий не может служить причиной отказа в предоставлении бесплатной медицинской помощи. Также необходимо ввести порядок определения стоимости оказываемой медицинской услуги на основании единой тарифной политики государства для недопущения необоснованного увеличения цен на услуги и возникновения существенных различий в ценообразовании. Подводя итог сказанному, можно сделать вывод о необходимости дальнейшей работы над правилами оказания медицинскими учреждениями платных медицинских услуг. Среди изменений, которые могут в будущем найти свое отражение в принятом Постановлении Правительства РФ, стоит обратить особое внимание на уточнение перечня оказываемых платных медицинских услуг, условий их оказания и порядка ценообразования.

Разрешение платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения лишает смысла ст. 41 Конституции о праве россиян на бесплатную медицинскую помощь. Представление населения России о том, что оно имеет право на бесплатную медицинскую помощь, базируется на ст. 41 Конституции РФ. Никакого иного упоминания о праве граждан на медицинскую помощь Основной закон государства не содержит. В таком представлении норма закона выглядит как обязательство государства оказывать гражданам бесплатную помощь именно в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Постановления Правительства РФ "Об утверждении Правил оказания платных медицинских услуг населению", в котором, по сути, не дана оценка противоречию существующего порядка Конституции РФ, а напротив, признается нормой и усиливается существующий хаос. Согласно п. 13 данного Постановления основанием для оказания платных медицинских услуг является добровольное волеизъявление потребителя получить медицинскую помощь на возмездной основе за счет личных средств потребителя, средств предприятий, учреждений и организаций и иных источников, не запрещенных законодательством РФ, Таким образом, основанием для оказания платных услуг оказывается волеизъявление гражданина платить деньги в ситуации, когда речь идет о его здоровье, а порой и о жизни. Подобные предложения нарушают понятия законности и правопорядка. Статья 41 Конституции РФ ничего не говорит о волеизъявлении граждан, но свидетельствует о том, что государственные и муниципальные учреждения не вправе получать от граждан деньги за медицинскую помощь. Тогда волеизъявление граждан не может служить основанием для нарушения конституционной нормы, поскольку это - не гражданско-правовое, а административное регулирование, согласно которому государство создает государственные и муниципальные учреждения для оказания бесплатной медицинской помощи.

Таким образом, необходимо провести работу, направленную на конкретизацию конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь с целью снятия социальной напряженности, в условиях слабой информированности граждан о своих правах в области охраны здоровья, повысив при этом качество вновь принимаемых законов и обеспечить их реализацию. В связи с принятием ряда новых нормативно-правовых актов требуется в кратчайшие сроки устранить противоречия в законодательстве различных уровней, а также согласовать с нормами иных отраслей законодательства. Проведение модернизации здравоохранения, связанное с ней реформирование системы правовых норм, регулирующих правоотношения в сфере охраны здоровья, создание принципиально новых нормативных актов в сфере здравоохранения, свидетельствует о повышении роли права в качестве эффективного регулятора общественных отношений. Развитие российского законодательства в сфере охраны здоровья необходимо сконцентрировать на создание действенных механизмов реализации права, а именно на обеспечение равных возможностей при получении доступа к условиям, необходимых для сохранения и укрепление здоровья.

Размещено на Allbest.ru