Конституционное право граждан на охрану здоровья: содержание и механизм реализации

В статье 38 Основ законодательства об охране здоровья граждан подчеркивается право каждой женщины самостоятельно решать вопрос материнства. Вопросы планирования семьи являются частью раздела о здоровье матери и ребенка, и все заинтересованные организации должны сотрудничать в области медицинских и правовых аспектов планирования семьи. В Конституции РФ 1993 года содержится три нормы, прямо упоминающие материнство и детство. Помимо нормы о защите государства, осуществляемой в отношении материнства и детства, конституция гарантирует обеспечение государственной поддержки, для чего развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты. В отношении материнства и детства конституцией предусмотрено, что защита семьи, материнства, детства находится в совместном ведении РФ и ее субъектов (ч.1 ст. 75 Конституции РФ). Охране здоровья матери и ребенка посвящена статья 52 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». В ней отмечается, что беременные женщины имеют право на обеспечение специализированной медицинской помощью в государственных и муниципальных лечебных учреждениях в рамках программы государственных гарантий оказания медицинской помощи. Закреплено право на обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте двух лет по заключению врача в соответствии с законодательством субъекта РФ. Права и социальные гарантии беременных женщин, в том числе имеющих детей, гарантированны федеральными законами, указами президента и другими нормативными документами. К ним относятся Федеральные законы «О государственных пособиях гражданам, имеющих детей» от 19.05.1995 г. №81-ФЗ (в редакции от 24.07.2009 г.) и « О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» от 29.12.2006 г. №256-ФЗ. В ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» отмечается, что каждый гражданин по медицинским показаниям имеет право на бесплатные консультации и обследования по вопросам планирования семьи и связанными с ними заболеваниями. Установлены следующие виды пособий: единовременное пособие, ежемесячное пособие. Выплата государственных пособий гражданам, имеющих детей, производится за счет средств Федерального Фонда ОМС в виде пособия по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждения в ранние сроки беременности, и по уходу за ребенком лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Портал государственных услуг , www.pgu.mos.ru Единовременное пособие при рождении ребенка, так называемый материнский капитал, ежегодно индексируется. В 2013 году он составляет 408 960 рублей 50 копеек. Об этом говориться в ФЗ от 03.12.2012 № 216-ФЗ «О федеральном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» в п.1 ст.10. По сравнению с предыдущим годом сумма увеличена на 21 тысячу рублей. Распоряжаться материнским капиталом согласно федеральному закону «О дополнительных мерах государственной поддержке семей, имеющих детей» № 256-ФЗ от 29 декабря 2006 г. возможно по достижению ребенком трех лет и на строго оговоренные в законе цели: образование ребенка, улучшение жилищных условий, формирование накопительной части пенсии женщины.

Указом Президента РФ «О дополнительных мерах по социальной защите беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, уволенных в связи с ликвидацией организации» от 05.11.1992 г. № 1335 (с изменениями от 05.10.2002 г.) определен порядок назначения и выплат компенсаций. В целях социальной защиты неработающих жен военнослужащих и других категорий был издан Указ Президента «О размере компенсационных выплат отдельным категориям граждан» от 30.05.1994 г. № 1110 (с изменениями от 17.04.2003 г.). Большие гарантии и льготы беременным и женщинам, имеющим детей, предоставляет Трудовой Кодекс РФ. Например, для беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет не устанавливается испытание при приеме на работу (ст.70 ТК РФ). Беременных женщин работодатель не допускает к работе в ночное время (ст. 96 ГК РФ) и сверхурочно (ст. 99 ТК РФ). При увольнении беременной, исполняющей обязанности на время отсутствия работника, ей обязаны предоставить другие вакансии. При наличии детей до 3 лет одиноким матерям, воспитывающим ребенка до 14 лет или ребенка-инвалида до 18 лет, не допускается расторжение трудового договора. Необоснованный отказ в приеме на работу женщины по мотивам ее беременности преследуется в уголовном порядке и в соответствии со статье 145 Уголовного Кодекса РФ наказывается штрафом в размере до 200 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 18 месяцев либо обязательными работами на срок от 120 до 180 часов. По желанию работающей женщины, имеющей детей в возрасте до полутора лет, предоставляются, помимо перерыва для отдыха и питания, дополнительные перерывы для кормления ребенка не реже, чем через каждые три часа, продолжительностью не менее 30 минут каждый (ст.258 ТК РФ). Электронный ресурс КонсультантПлюс В случае болезни и лечения ребенка до достижения 4 лет, согласно ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» № 323- ФЗ статья 51, гарантируется бесплатное совместное нахождение одного из родителей, иного члена семьи или законного представителя при условии отсутствия инфекционного заболевания. Неясным остается понятие «иной член семьи», ведь в Семейном кодексе такого определения нет. Поэтому требуется детализация лиц, имеющих право на совместное нахождение в учреждении здравоохранения с ребенком.

В статье 56 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» №323-ФЗ от 21.11.2011 изменился порядок проведения искусственного прерывания беременности. Отмечено, что прерывание беременности проводится по желанию женщины и при наличии добровольного информированного согласия при сроке до 12 недель беременности не ранее 48 часов после ее обращения в медицинскую организацию при сроке 4-7 недель, при сроке 11-12 неделя; при сроке 8-10 неделя не ранее 7 дней с момента обращения в медицинскую организацию. Теперь женщине дается время на обдумывание вопроса, прежде чем решиться на данный шаг. Однако, противники данного нововведения отмечают, что подобные новации могут негативно сказаться на здоровье женщины ввиду затягивания сроков выполнения операции.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется приказом Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 03.12.2007 г. №736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»- это ВИЧ инфекция, активные формы туберкулеза, состояние физиологической незрелости несовершеннолетней, болезни эндокринной системы, болезни крови и т.д.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 03.12.2007 г. №736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности». В этих случаях искусственное прерывание беременности осуществляется на любых сроках в рамках обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших на данный вид деятельности лицензию. Согласно изменениям в постановление Правительства от 06.02.2012 года, основанием для искусственного прерывания по социальным показаниям является наступление беременности в результате изнасилования. Ранее в перечень социальных показаний входило не только изнасилование, но и наличие у женщины решения суда о лишении или ограничении родительских прав, пребывание женщины в местах лишения свободы, наличие инвалидности 1 или 2 группы у мужа или смерть мужа во время беременности. По медицинским показаниям, с учетом согласия женщины - независимо от срока беременности. Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетней, признанной недееспособной возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя. Дальнейшее звено механизма контроля за здоровьем женщины - это уголовная ответственность за незаконное проведение искусственного прерывания беременности. Незаконным признается аборт совершенный с нарушением сроков (12 и 22 недели), а также проведенные с расширением перечня социальных и медицинских показаний. Однако, согласно статье 123 УК РФ, ответственность предусмотрена только для случаев, когда производство аборта осуществляется лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, и если аборт повлек по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью. За несоблюдение иных положений, установленных статьей 56 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» ни нормами КоАП РФ, ни УК РФ ответственность не предусмотрена.

Правовое ограничение на производство искусственного прерывания беременности в зависимости от возраста плода направленно не только на охрану здоровья женщины, но и на защиту эмбриона. В законодательстве намечается тенденция, направленная на защиту народившегося ребенка. Декларация о медицинских абортах (Осло, 1983 г.) в качестве основополагающего принципа врача закрепила уважение человеческой жизни с момента зачатия, что свидетельствует о признании за плодом такого блага, как жизнь. Законодательством многих стран наложен мораторий на исследование зародышей человека. Законы ФРГ и Испании запрещают исследования на эмбрионах человека. В Великобритании, Дании, Франции исследования на эмбрионах ограничены. Категорически запрещены исследования с целью получения биологического оружия. В рекомендациях Парламентской ассамблеи Совета Европы Резолюция А 2 327/88 и А2372/88 от 16 марта 1969 г. и в решении Комиссии по правам человека (№6574/71) предусмотрено, что на «эмбрион зародыша человека при всех обстоятельствах распространяется требование уважения человеческого достоинства, таким образом, уже с этого момента права человека имеют основополагающее значение». Если опираться на статью 17 Конституции РФ, то основные права человека принадлежат ему от рождения. А для признания человека рожденным используют критерий живорожденности Шевчук С.С. Правовой механизм ограничения личных неимущественных прав граждан в сфере здравоохранения. Ставрополь, 2004. С 84, т.е. после полного извлечения плода из организма вне зависимости от продолжительности беременности с признаками живорожденности. Только с этого момента эмбрион подлежит правовой оценке.

Предоставляя право женщине самой решать вопрос о прерывании беременности, законодатель игнорирует интересы отца будущего ребенка, в то время как каждый из них обладает репродуктивными правами. Право мужчины стать отцом не защищено. С.С. Шевчук отмечает, что это противоречит Семейному кодексу РФ п.2 ст. 31, в соответствии с которым «вопрос материнства, отцовства и другие вопросы семейной жизни решаются супругами совместно, исходя из принципа равенства супругов», а также ч.2 п.1 ст.7 Семейного кодекса РФ, определившей что «осуществление членами семьи своих прав и обязанностей не должны нарушать права, свободы и законные интересы других членов семьи и иных граждан Шевчук С.С. Правовой механизм ограничения личных неимущественных прав граждан в сфере здравоохранения. Ставрополь, 2004. С.125».

Институт суррогатного материнства получил свое фактическое развитие. В законе указывается на право пары, не имеющей физической возможности для рождения детей воспользоваться услугами суррогатной матери. Суть суррогатного материнства заключается в том, что женщина с помощью искусственного оплодотворения соглашается выносить и родить ребенка для пары, которая не может иметь детей. Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного согласия. Суррогатной матерью может быть женщина от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, имеющая медицинское заключение о состоянии здоровья ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» №323-ФЗ от 21.11.2011. Женщина, состоящая в браке, может быть суррогатной матерью только при наличии письменного согласия супруга. Суррогатное материнство влечет за собой огромное количество нерешенных этических и правовых проблем. Использование данного метода в нашей стране возможно только по медицинским показаниям, перечисленным в приказе Министерства здравоохранения от 26 февраля 2003 г. «О применении вспомогательных репродуктивных технологии в терапии женского и мужского бесплодия» Приказ Министерства Здравоохранения № 67 от 23 августа 2003 «О применении вспомогательных репродуктивных технологии в терапии женского и мужского бесплодия» . На роль суррогатных матерей соглашаются, как правило, женщины, испытывающие материальные затруднения. Что касается оплаты услуг суррогатной матери, то этот вопрос целесообразно решать по соглашению сторон. Правильным бы было ввести обязательную компенсацию расходов за медицинское обслуживание, питание у суррогатной матери. Дискуссионные является вопрос установления отцовства и материнства в отношении ребенка, родившегося у суррогатной матери. В настоящее время российское законодательство исходит из того, что матерью ребенка является та женщина, которая его родила (п.4 ч. 2 ст. 51 Семейного кодекса РФ СК РФ п.4 ч.2 ст.51 ). Согласие суррогатной матери должно быть выражено в письменной форме и удостоверено руководителем медицинского учреждения, в котором была произведена имплантация эмбриона. Супругам должна быть выдана справка медицинского учреждения о рождении у них ребенка для предоставления в органы ЗАГСа для регистрации у них ребенка. Если суррогатная мать отказывается дать свое согласие на запись других лиц в качестве родителей ребенка и хочет оставить ребенка у себя, она на основании справки из медицинского учреждения, в котором проходили роды, сама регистрирует в органах ЗАГСа рождение ребенка и записывается матерью этого ребенка. Возникает ситуация, что биологические родители не имеют права на выношенного другой женщиной ребенка. Фактически, генетические родители полностью зависят от воли суррогатной матери и не застрахованы от отказа суррогатной матери в передаче ребенка, как и в прочем и суррогатная мать не застрахована от отказа биологических родителей принять ребенка, если они передумали.

Развитию института суррогатного материнства будет способствовать закрепление в законе понятия суррогатной матери, положения, согласно которому, супругам должно быть запрещено отказываться от ребенка до момента его регистрации в ЗАГСе. С ростом числа детей, родившихся в результате подобных репродуктивных методов, требуется более четкие механизмы правового регулирования прав и интересов детей, суррогатных материей и биологических родителей.

§ 2.4 Права несовершеннолетних детей в области охраны здоровья

Права несовершеннолетних регламентированы статьей 54 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323-ФЗ и включают положения о прохождении медицинских осмотров при поступлении в образовательные учреждения, спортивные секции, медицинскую помощь в период обучения, диспансерное наблюдение, санитарно-гигиеническое просвещение, труд с учетом их физиологических особенностей и состояния здоровья, бесплатные медицинские консультации при определении профессиональной пригодности. В статье также приводятся права несовершеннолетних больных наркоманией и права детей-сирот и оставшихся без попечения родителей, детей до 14 лет, находящихся в трудной жизненной ситуации. Так ребенок, больной наркоманией, в возрасте старше 16 лет имеет право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него, за исключением случаев, предусмотренных федеральным законом, предусматривающим возможность оказания помощи гражданину с согласия его законных представителей или допускающих вмешательство без их согласия.

Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудных жизненных ситуациях, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной и муниципальной системах здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов РФ.

Несовершеннолетние с недостатками психического и физического развития имеют право на нахождение в учреждениях социальной защиты за счет средств бюджетов всех уровней, различных фондов, опекунов и родителей.

§ 2.5 Права граждан пожилого возраста

Права пожилых людей регламентированы ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 02.08.1995 г. №122-ФЗ (с изм. от 28.08.2009 г.). Данные лица имеют право на социальную помощь на дому и в лечебно-профилактических учреждениях, также на обеспечение льготными лекарственными препаратами, на основании медицинского заключения. Также предусмотрено бесплатное или льготное санаторно-курортное лечение. С целью повышения качества и объема оказываемых медико-социальных услуг пожилым лицам был издан приказ Министерства здравоохранения РФ «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в РФ» от 28.07.1999 г. № 297, данным приказом введены новые учреждения - гериатрические центры, для оказания специализированной медицинской помощи пожилым людям. Государство гарантирует гражданам право на социальное обслуживание в системе социальных служб. Согласно части 3 статьи 7 Закона, каждый гражданин вправе получить бесплатную информацию о возможностях, видах, порядке и условиях социального обслуживания. В статье 10 Закона определен круг получателей данных услуг - «граждане, частично или полностью утратившие способность к самообслуживанию и нуждающиеся в постороннем уходе». Данным лицам обеспечивается проведение медицинской, социальной, психологической помощи, а также питание и уход. Граждане и инвалиды пожилого возраста могут быть помещены в учреждения социального обслуживания без их согласия только в случаях, если они лишены ухода со стороны родственников или других законных представителей, если при этом они неспособны самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности или же они признаны судом недееспособными.

§ 2.6 Права инвалидов и детей-инвалидов

Инвалиды имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение протезами, лекарствами, средствами передвижения на льготных условиях, профессиональную подготовку и переподготовку. Обеспечение равных возможностей инвалидов с другими гражданами в реализации прав и свобод предусмотрено Конституцией РФ и нормами международного права. Порядок оказания помощи инвалидам определяется законодательством РФ и субъектов Федерации, в частности Федеральными законами «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 14.11.1995 г. № 181-ФЗ (с изм. от 29.12.2001 г.) и «О внесении изменений и дополнений в статьи 15, 16 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ» от 08.08.2001 г. №123-ФЗ. В Законе отмечено, обеспечение беспрепятственной информации, жилой площади, оплаты жилья и коммунальных услуг, помощь в обучении детей и их занятости, квоты при приеме на работу, доступности к объектам социальной инфраструктуры, улучшения протезно-ортопедической деятельности.

Сегодня на всей территории России действует федеральная программа «Доступная среда на 2011-2015 годы». В России последовательно проводится работа по социальной защите инвалидов, направленная на улучшение их социального положения. Возможность самореализации независимо от физического состояния здоровья человека является одной из важнейших предпосылок, условий обеспечения прав и свобод. Согласно «Стандартным правилам обеспечения равных возможностей для инвалидов», принятым 48/96 Генеральной Ассамблеей ООН от 20 декабря 1993 года, «…государствам следует а) осуществлять программы действий, с тем, чтобы сделать материальное окружение доступным для инвалидов; и b) принимать меры для обеспечения им доступа к информации и коммуникациям». В 3 мая 2012 Россия ратифицировала данную Конвенцию ООН. К числу обязательств стран-участников конвенция относит принятие всех надлежащих законодательных, административных и других мер для осуществления прав инвалидов, таких как обеспечение благоприятных условий на рынке труда, создание благоприятной транспортной инфраструктуры, доступ инвалидов к информации. Ратификация конвенции создала дополнительные гарантии обеспечения, защиты и развития социальных и экономических прав, а также послужила ориентиром для дальнейшего совершенствования правового регулирования и реализации социально значимых проектов.

Программа «Доступная среда» рассчитана на пять лет. Она направлена на формирование в стране безбарьерной среды для инвалидов во всех сферах жизни - образовании, здравоохранении, культуре, социальной защите, спорте. Предполагается строительство пандусов, оснащение зданий лечебных и фармацевтических организаций поддерживающими устройствами и оборудование их сигналами вызова медицинского персонала. Также федеральный центр обязуется проводить мероприятия направленные на субсидирование стационарам сложного протезирования, обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации, поддержку общероссийских общественных организаций инвалидов. Предусмотрены субсидии издательствам и издающим организациям на реализацию социально значимых проектов, выпусков книг, изданий для инвалидов по зрению.

Рассмотрев проект федеральной целевой программы «Доступная среда», считаю необходимым отметить следующее. Вызывает сомнение приведенный тезис о стабилизации инвалидизации населения на уровне 13.5 млн. человек, сокращении числа граждан, впервые признаваемые инвалидами, за счет улучшения социального положения инвалидов, повышения их доходов, обеспечения техническими средствами реабилитации, то есть за счет работы, проводимой только с инвалидами. На мой взгляд, говорить о стабилизации инвалидизации населения можно говорить только тогда, когда государство будет проводить постоянную эффективную работу по улучшению социального положения, повышению доходов и качества жизни всего населения страны, включая инвалидов. По мнению Всероссийского общества слепых, в частности, требуют срочного решения вопросы доступности транспорта для этой категории граждан в части подготовки специалистов для оказания помощи и сопровождения инвалидов от входа на вокзал и до места посадки на транспортное средство, оборудования вокзалов кнопками вызова работников, оформления сайтов транспортных средств в соответствии с действующими стандартами. Проблемы формирования «доступной среды» для инвалидов постоянно поднимаются и в российских СМИ. Так, недавно сообщалось об инвалиде из Екатеринбурга Александре Мокине, который отсудил у кафе 100 тыс. руб. моральной компенсации за то, что персонал не пустил его на порог заведения. Также периодически появляется информация о том, что пассажиры-инвалиды часто сталкиваются с нежеланием авиакомпаний оказать им услуги перевозки. И, конечно же, нельзя не вспомнить случай, всколыхнувший всю российскую общественность, когда детей с аутизмом не хотели пускать на экскурсию в Московский океанариум.«Главная проблема обеспечения доступности для инвалидов инфраструктуры, услуг и всех сторон общественной жизни - не в несовершенстве законодательства, недостатке средств или специалистов. Она состоит в отношении большинства людей к инвалидам как к другим, не таким как все. И это создает барьер, который не преодолеть никакими перилами и пандусами Электронный ресурс РБК новости//www/top/rbc/ru/economics/03.08.2010/662953.shtml», - считает директор департамента по делам инвалидов Министерства труда Григорий Лекарев. По данным социологических исследований, представленных министерством, лишь 33% опрошенных инвалидов высказались положительно об отношении окружающих к их проблемам.

§ 2.7 Права военнослужащих

Право на охрану здоровья включает право на медицинское освидетельствование, право на получение полной информации о противопоказаниях для прохождения военной службы, право знать о показаниях для отсрочки или освобождения от призыва (для несения срочной службы призывнику). В случае несогласия с заключением военно - врачебной комиссии, закреплено право на проведение независимой медицинской экспертизы и обжалование заключений в судебном порядке. Порядок организации медико-социальной помощи военнослужащим определяется законодательством РФ, нормативными актами Министерства обороны и других ведомств. Регламентация прав военнослужащих изложена в ФЗ « О статусе военнослужащих» от 27.05.1998 г. № 76-ФЗ. В п.1 указанной статьи, озаглавленной «Право на охрану здоровья и медицинскую помощь» определяет, что охрана здоровья военнослужащих обеспечивается созданием благоприятных условий военной службы, быта и системой мер по ограничению опасных факторов военной службы, проводимой командирами (начальниками) во взаимодействии с органами государственной власти. При этом названная норма определяет заботу о сохранении здоровья военнослужащих в качестве обязанностей командиров, возлагает на них обеспечение требований безопасности при проведении учений, иных мероприятий боевой подготовки, во время эксплуатации вооружения и военной техники, при производстве работ, исполнении других обязанностей военной службы. Другие нормы ст. 16 Федерального закона «О статусе военнослужащих» определяют реализацию военнослужащими и членами их семей права на медицинскую помощь (п. п. 2 - 3), на санаторно-курортное лечение и отдых (п. п. 4, 6), а также определяют источники финансирования расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, обеспечением санаторно-курортного лечения и отдыха военнослужащих, граждан, проходивших военную службу и членов их семей (п. 7).

§ 2.8 Права лиц задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы

Права данной категории лиц регламентированы в статье 26 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», и в ФЗ «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений» от 15.06.1995 №103-ФЗ. В статье 101 Уголовно-исполнительного Кодекса РФ, медико - санитарное обеспечение осужденных к лишению свободы предусматривает, что в уголовно-исправительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются лечебно -профилактические учреждения, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, ВИЧ-инфицированных осужденных - лечебные исправительные учреждения. Администрация исправительных учреждений несет ответственность за выполнение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, для охраны здоровья осужденных.

§ 2.9 Права и ограничения граждан при оказании им психиатрической помощи

Права таких граждан гарантируется ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» от 21.11.2011 года №323-ФЗ, и Законом РФ о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992. Конституционный Суд РФ в постановлении от 27 февраля 2009 г. № 4-П признал ряд статей этого закона и статей УПК и ГПК не соответствующим статьям 45, 46 Конституции РФ, умалявшие права и свободы недееспособных граждан. Конституционный Суд запретил помещать таких людей без суда в психиатрический стационар, а также принимать решения о недееспособности без личного присутствия на заседаниях, кроме оговоренных случаев. В случаях, когда это может быть опасно для их здоровья и для окружающих их лиц, то в суде должны представлять их интересы выбранные самими фигурантами представители. Решение о прмещении гражданина в психиатрический стационар принимается судом (УК РФ, статья 97) «Основания применения мер медицинского характера» принимаются в отношении лиц, совершивших противоправные деяния и страдающих психическими расстройствами, если имеется решение суда. В случае незаконного помещения лица в стационар наступает уголовная ответственность по статье 128 Уголовного Кодекса РФ.

§ 2.10 Права о граждан на информацию о факторах, неблагоприятно влияющих на состояние здоровья

Право на информацию есть неотъемлемая часть прав человека. Впервые в конституции 1993 года появилась соответствующая статья, отражение которой имело место во многих нормативных документах. Информация о вредных для здоровья факторах полностью отсутствовала в советское время, а разглашение подобной информации могло повлечь неблагоприятные последствия. Наиболее яркий пример - чернобыльская трагедия. Нарушение требований на информацию о факторах, влияющих на здоровье, - это нарушение гражданских прав человека. О вредных факторах, влияющих на здоровье, сообщается органами государственной власти или местного самоуправления через средства массовой информации. Это касается и санитарно - эпидемиологического благополучия районов проживания, и производственных условий, и сведений о продукции, услугах и их соответствии санитарным нормам.

Каждый гражданин в доступной для него форме имеет право получить информацию о состоянии своего здоровья, результатах исследования,3 наличия заболевания и его диагнозе, знать о возможных последствиях медицинского вмешательства. Граждане имеют право на информацию о состоянии окружающей среды в соответствии с Законом «Об охране окружающей природной среды» статьей 12.

Право на информацию в отношении лекарственных средств и других лекарственных изделий, а также сфере медицинских услуг предусмотрено в Законе РФ «О защите прав потребителей». В статье 6, указано, что потребитель имеет право получить достоверную информацию от продавца, изготовителя или исполнителя о товарах, услугах, работах в наглядной и доступной форме. Перечень и способы информации по ряду товаров устанавливаются Правительством РФ. В статье 17 приводятся обязательные сведения, которые должны содержаться в сведениях о продукции. Например, содержание вредных веществ, противопоказания к применению, срок годности, гарантийные обязательства и др. В статье 10 указана ответственность за ненадлежащую информацию, если это привело к неблагоприятным последствиям, в частности причинению вреда здоровью, когда он вправе предъявить требования к возмещению убытков в соответствии со статьей 12 закона о правах потребителей. Право требовать возмещения убытков за причиненный вред жизни, здоровью или материальному благополучию признается независимо, состоял ли он в договорных отношениях с исполнителем или нет, в срок, указанный как срок годности, а при отсутствии указаний - в течение 10 лет со дня изготовления или предоставления услуги.

Подлежит возмещению и моральный вред, размер которого определяется судом (статья 13). Основные положения и информация в отношении лекарств и медицинских услуг изложена также в Федеральном законе РФ «О лекарственных средствах» от 22.06.1998 г. № 86-ФЗ и Федеральном законе «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ.

Неправомерный отказ должностного лица от предоставления информации, если это причинило вред законным интересам граждан, влечет уголовную ответственность по статье 140 УК РФ. Также статья 237 УК РФ «Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей», а также для окружающей среды, совершенные лицом, обязанным обеспечивать население и органы, уполномоченные на принятие мер по устранению такой опасности, указанной информацией. Статья 732 ГК РФ « предоставление заказчику информации о предлагаемой работе» также предполагает юридическую ответственность за непредставление заказчику информации о медицинской услуге, особенности и возможность риска которой содержится в договоре.

§ 2.11 Право на санитарно-эпидемиологическую и радиационную безопасность

Под санитарно-эпидемиологическим благополучием, согласно статье 1 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.09.1999 г. (с изм. 21.05. 2009) № 52-ФЗ, понимается такое состояние общественного здоровья и среды обитания населения, при котором отсутствует опасное для здоровья влияние окружающей среды. Во исполнение этого закона Правительство прияло Постановление «Об утверждении Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» от 06.07.2000 г. №554 и ряд постановлений главного санитарного врача. Санитарно-эпидемиологическое благополучие реализуется посредством государственных и региональных программ укрепления здоровья населения, оздоровления среды обитания и условий жизнедеятельности, проведением противоэпидемических мероприятий, информированием населения о состоянии здоровья и проводимых мероприятиях, а также системой государственного и санитарно-эпидемиологического ведомственного контроля. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» предусматривает государственное лицензирование и сертификационную деятельность. Закон предусматривает административную ответственность за нарушение санитарных правил. Первый в истории современной России одноименный закон был принят в 1991 году. Необходимость его обновления обусловлена ростом негативных изменений в санитарно-эпидемиологической обстановке, увеличением числа заболеваний, ухудшением условий среды обитания, безопасности продуктов питания. Расширен перечень условий обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, определено разграничение компетенции РФ и ее субъектов с расширением их прав и увеличением финансирования на эти нужды. Законодательно закреплена система санитарной охраны территории РФ, направленную на предупреждение заноса на территорию инфекционных заболеваний и предотвращения ввоза вредных веществ и отходов, а также предусмотрена ответственность граждан и юридических лиц, за ущерб, который они нанесли при нарушении санитарных правил и норм.

Органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы России составляют единую систему, которая возглавляется федеральной службой по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека с функциями контроля в сфере санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения и социального развития. Возглавляет службу главный санитарный врач РФ. Финансирование осуществляется из средств федерального, регионального бюджета, средств граждан и юридических лиц, а также других источников в соответствии с законодательством.

Основополагающие нормы в области экологической деятельности закреплены в Конституции РФ. В обязанность каждого гражданина входит охрана природы, окружающей среды и бережное отношение к природным богатствам (статья 58). Конституция одновременно гарантирует право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии, на возмещение ущерба, причиненного здоровью или имуществу экологическими правонарушениями (статья 42). Права граждан на охрану окружающей среды перечислены в Федеральном законе от 30 марта 1999 № 52-ФЗ (ред. от 28.09.2010) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» граждане имеют право на: на благоприятную среду обитания, получать в органах государственной власти, органах местного самоуправления, органах, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и у юридических лиц информацию о санитарно-эпидемиологической обстановке, состоянии среды обитания, качестве и безопасности продукции и пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг.

Также граждане могут обращаться в органы санитарно-эпидемиологического надзора, в связи с нарушениями санитарного законодательства, причинением вреда жизни, здоровью людей, вреда окружающей среде и угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения. Возмещение вреда, причиненного их здоровью или имуществу вследствие нарушения другими гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарного законодательства, а также при осуществлении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Учитывая высокую опасность радиационного воздействия на человека и окружающею среду Федеральным законом от 09.01.1996 № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» (ред. от 23.07.2008) установлен ряд прав граждан. Право на радиационную безопасность, согласно Закону предоставлено гражданам России, лицам без гражданства, иностранцам на всей территории России и включает право на получение достоверной информации о радиационной обстановке и мерах, принимаемых с целью обеспечения радиационной безопасности. Согласно ст. 26, граждане имеют право на возмещение вреда здоровью, нанесенного вследствие облучения сверх установленных Федеральным законом доз, в соответствии с законодательством Российской Федерации. А в случае радиационной аварии граждане имеют право на возмещение вреда, причиненного их жизни и здоровью в соответствии с законодательством Российской Федерации. Органы государственной власти в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения обязаны информировать население о состоянии среды обитания. Статья 7 Федерального закона от 21.07.1993 № 5485-1 «О государственной тайне» гласит, что «…не подлежат засекречиванию сведения: о чрезвычайных происшествиях и катастрофах, угрожающих безопасности и здоровью граждан, и их последствиях… о состоянии экологии, здравоохранения, санитарии…Должностные лица, принявшие решения о засекречивании перечисленных сведений либо о включении их в этих целях в носители сведений, составляющих государственную тайну, несут уголовную, административную или дисциплинарную ответственность…». Закон устанавливает другое важное право потребителя - на безопасность товара (работы, услуги) (ст. 7). Потребитель имеет право на то, чтобы товар (работа, услуга) был безопасен для жизни, здоровья потребителя, окружающей среды, а также не причинял вред его имуществу. Законом от 15 мая 1991 г. № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» предусмотрены мероприятия для охраны здоровья, такие как обязательный медицинский контроль и предоставление бесплатного лекарственного обеспечения, по рецепту врача, некоторые виды стоматологической помощи, ежегодное санаторно-курортное лечение и создание хозяйственно-экологической структуры, обеспечивающей улучшение качества жизни населения выше среднего уровня, компенсирующей отрицательное воздействие Чернобыльской катастрофы. Получение бесплатно страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования граждан со специальной программой предусмотрено для участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в зоне отчуждения (ст. 15). Гражданам, а также их детям, рожденным после 26 апреля 1986 г., обеспечивается бесплатное медицинское страхование со специальной базовой программой и диспансеризации в течение всей жизни. Медицинские и лекарственные услуги согласно специальной базовой программе обязательного медицинского страхования предоставляются на всей территории РФ при предъявлении специального страхового медицинского полиса либо удостоверения участника работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС. Ряд мер, направленных на предоставление социальной защиты детям, и подросткам в возрасте до 18 лет, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения. Это бесплатное санаторно-курортное лечение по медицинским показаниям санаториях «Мать и дитя»; право бесплатного приобретение лекарств, согласно рецепту врача. Указанная категория граждан обеспечена бесплатным страховым медицинским полисом обязательного медицинского страхования со специальной базовой программой, а также обеспечивается бесплатным проездом на территории РФ (туда и обратно) вместе с одним из родителей или заменяющим его лицом до санаторно-курортного учреждения и медицинской консультации по направлению врача с правом первоочередности приобретения билетов. Льготы предоставляются также и гражданам, подвергшимся радиации в результате аварии на производственном объединении «Маяк» в 1957 году, согласно Закону РФ от 15.05.1991 № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС».

§ 2.12 Право на лекарственное обеспечение

В последнее десятилетие лекарственная помощь населению в отличие от прежних лет приобрела самостоятельное значение. Обеспечение лекарствами населения основано с учетом сложившихся реалий на Федеральном законе «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ. Важно, что после этого в целях реализации закона Правительство РФ приняло более сорока постановлений по разным вопросам лекарственного обеспечения. В них предусмотрено совершенствование государственного регулирования цен на важнейшие лекарственные средства, правила их ввоза, создания резерва, лицензирования, бесплатное обеспечение медикаментами отдельных категорий лиц. Государственная дума приняла 24.09.2010 новый Федеральный закон №271-ФЗ «О внесении изменений в федеральный закон «Об обращении лекарственных средств».

Некоторые категории граждан обеспечиваются лекарствами, медицинскими изделиями на льготных условиях, устанавливаемых Правительством. Перечень этих категорий граждан содержится в Федеральных законах «О ветеранах» от 12.01.1995 г. №5-ФЗ, «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 21.11.1995 № 181-ФЗ, в Постановлении Правительства РФ «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и обеспечения населения, учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» от 30.07.1994 (изм. 14.02.2002 г.). В соответствии с Постановлением Правительства РФ «Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, оплата которых производится за счет собственных средств налогоплательщика и учитывается при определении суммы социального налогового вычета» от 19.03.2001 года № 201 появилась возможность гражданам получить налоговый вычет от приобретения 400 видов лекарств, независимо от страны производства лекарств, а также право получить налоговый вычет за проведение дорогостоящего лечения.

Перечень медицинских услуг по пяти разделам специально разработан для налоговых органов это: 1)профилактика, 2)диагностика, 3)лечение и реабилитация при оказании поликлинической, стационарной, медицинской помощи, 4)санаторно-курортное лечение, 5)услуги по санитарному просвещению. Данный перечень указан в статье 219 второй части Налогового кодекса.

Реклама лекарственных средств, не прошедших проверочных испытаний запрещена. В ФЗ «О рекламе» от 18.06.1995 г. № 108-ФЗ отмечено, что реклама может относиться только к лекарственным средствам, отпускаемым без рецепта. Запрещено использовать в рекламе слова превосходной степени сравнения, а также указывать на незаменимость препарата и содержать двусмысленность или недосказанность при описании. Обеспечение населения лекарственными препаратами согласно статье 44 «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» №323-ФЗ регламентируется Правительством РФ. Контроль за качеством возложен на Министерство здравоохранения и социального развития.

Порядок применения новых методов лечения, использование неизученных препаратов с целью исследования устанавливается Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Исследования допускаются только в государственных и муниципальных учреждениях и только после предварительного согласия гражданина. За гражданином признается право отказа от эксперимента на любом этапе. Вместо действовавшего в течение ряда лет Приказа Минздравсоцразвития «О порядке принятия решения о проведении клинических исследований лекарственных средств» от 24.03.2000 года № 103 который кроме всего прочего включались условия страхования участника клинических исследований, издан Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении порядка выдачи разрешения на проведение клинического исследования лекарственных препаратов» от 26.08.2010 года № 784. Запрещается исследование препаратов на детях и беременных женщинах, военнослужащих, на лицах, отбывающих наказание в местах лишения свободы или находящихся под стражей, даже при согласии последних. Финансирование обеспечения лекарствами происходит за счет средств обязательного медицинского страхования, за счет средств бюджета, а также личных средств граждан. В соответствии с подп. «ж» п. 1 ст. 72 Конституции РФ при решении вопроса о финансировании бесплатного и льготного лекарственного обеспечения различных групп населения законодатель разделил «зоны ответственности» между федеральными и региональными органами власти. ФЗ от 22.08.2004 №122 -ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты РФ и признании утратившим силу некоторых законодательных актов РФ в связи с принятием ФЗ « О внесении изменений и дополнений в ФЗ «Об общих принципах организации законодательных(представительны) органов государственной власти субъектов РФ» и « Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ» Вместе с тем необходимо отметить отсутствие в современном законодательстве комплексного подхода к выработке единой государственной политики по обеспечению населения лекарственными средствами. Так, лекарственное обеспечение населения происходит в правовых режимах социальной помощи, в рамках мер по поддержке граждан, страдающих социально-значимыми заболеваниями, медицинской помощи в соответствии с программой ОМС. При этом лекарственное обеспечение граждан, проходящих лечение в стационарных условиях, регулируется законодательством в сфере оказания медицинской помощи, а лекарственное обеспечение граждан проходящих лечение в амбулаторных условиях, - законодательством в сфере государственной социальной помощи. Анализ судебной практики Верховного Суда РФ выявил следующие нарушения федерального законодательства, допускаемые органами государственной власти субъекта РФ: 1) уменьшение объема гарантий, установленных федеральным законодательством Определение Верховного Суда от 08.05.2007 №656-ОЗ , 2) наделение органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями субъектов РФ, в том числе по лекарственному обеспечению населения, законами субъектов РФ без передачи необходимых материально-финансовых средствОпределение Верховного Суда от 10.10.2007 г. № 93-Г07-13. Практически во всех субъектах принято большое количество подзаконных актов по вопросам лекарственного обеспечения, которые в основном регламентируют особенности лекарственного обеспечения льготных категорий граждан, регулирует порядок ценообразования на лекарства, по мнению М.И. Милушина, «фактически определяют государственный контроль за расходованием бюджетных средств, выделяемых на бесплатное и льготное лекарственное обеспечение населения» Милушин М.И. Проблемные вопросы российского законодательства об обращении лекарственных средств// Медицинское право 2007 №3. Так, 22 августа 2004 года Государственная Дума РФ внесла изменения в Федеральный закон от 02.08.1995 № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», более известного как «закон о монетизации льгот». Результатом стала замена льгот в натуральной форме на денежную компенсацию. Предполагалось, что при замене льгот в натуральной форме на денежные выплаты будут введены «эффективные правовые механизмы», направленные на обеспечение «сохранения и возможного повышения ранее достигнутого уровня социальной защиты граждан с учетом специфики их правового, имущественного положения, а также других обстоятельств» ФЗ-122 ст.1. Одной из основных идей, заложенных в закон, стало разграничение полномочий федерального и регионального бюджетов - согласно закону льготники разделены на федеральных и региональных. Перечисление средств на обеспечение дополнительными бесплатными лекарствами «федеральных» льготников, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, с 2005 года производится в установленном порядке из федерального бюджета через фонд ОМС. В результате, к категории «федеральных льготников» причислили: инвалидов и участников ВОВ, ветеранов боевых действий, военнослужащих, проходивших военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии в период 22.06.1941 по 03.09.1945 не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда, члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий; инвалиды с I, II, III степенью ограничения трудоспособности, дети-инвалиды (до 18 лет); граждане, пострадавшие вследствие воздействия радиации. За счет средств регионального бюджета обеспечиваются льготными лекарственными препаратами граждане, признанные пострадавшими от политических репрессий, дети первых трех лет жизни, дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет; Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы.

На основании данного закона государственная помощь гражданам льготных категорий стала осуществляться в установленной для каждой категории льготников ежемесячной денежной выплате из российского бюджета и в виде набора социальных услуг в рамках «социального пакета». Принятый закон должен был разграничить полномочия между уровнями власти, возложить на региональные и местные органы власти ответственность по балансированию доходных возможностей и новых расходных полномочий, сократить федеральные расходные обязательства, а также ввести единые компенсационные выплаты «федеральным» категориям льготников. В ходе разработки механизмов реализации данного закона был введен «социальный пакет» для федеральных льготников, фактически предусматривающий сохранение льгот на лекарства и оплату санаторно-курортного лечения. Региональные власти должны разработать свои механизмы монетизации, не ухудшающие положение региональных льготников. Региональная модель компенсации натуральных льгот денежными выплатами оказалась одной из самых напряженных. Полностью монетизировали льготы только четыре субъекта РФ, шесть, в том числе и Москва, полностью сохранили систему натуральных льгот, остальные субъекты приняли половинчатые решения, оставив льготы на лекарства и транспорт. В итоге, удалось улучшить положение большей части федеральных льготников, а положение региональных льготников, стало еще более зависимо от уровня финансовой обеспеченности региона. В дальнейшем, в значительной степень благодаря новым финансовым вливаниям в данную программу, социальное напряжение уменьшилось, и население стало более положительно оценивать проводимую реформу.