Основополагающие вопросы курса "Безопасность жизнедеятельности"

Укусы пчел, ос, шмелей. Большую опасность представляют множественные укусы пчел, ос при повышенной чувствительности к яду насекомых. Особенно неблагоприятны укусы в слизистые оболочки губ, глаз, полость рта (при глотании ягод или фруктов, внутри которых сидит оса). В таких случаях развившийся отек языка, гортани, носоглотки может привести сначала к затрудненному дыханию, а затем и к асфиксии (удушью).

Степень тяжести находится в прямой зависимости от индивидуальной чувствительности и от дозы попавшего в организм яда (числа укусов). В местах укусов появляется жгучая боль, бледная папула, окруженная красным пояском. Степень отека зависит от места поражения: наиболее выраженный отек развивается при укусах в слизистые оболочки полости рта, носа, губ, а также в шею. При укусе в веко появляется слезотечение, происходит отек век, покраснение, ощущаются сильные боли.

Общие признаки: озноб, тошнота, повышение температуры тела, одышка, головокружение. При повышенной чувствительности все эти признаки более выражены, появляется сердцебиение, наблюдается потеря артериального давления, судороги, паралич, угнетение дыхания, а при отеке языка, гортани наступает удушение. В случае отека гортани необходим холод на шею, язык следует вывести наружу, максимально раскрыть рот. Срочно вызвать “скорую помощь”. Особенно опасны укусы для детей, у которых картина поражения организма нарастает быстро и протекает тяжело.

При выраженной клинике поражения организма от укуса пчел и ос (слабый нитевидный пульс, потеря сознания, судороги) проводится точечный массаж (см. рис. 40), но только после удаления пинцетом или щипцами жал, оставленных в коже пострадавшего. При этом в первую очередь удаляют жало с кожи головы, лица, с целью уменьшить действие яда на головной мозг.

Меры первой помощи.

Надо сразу удалить жало из ткани кожи или слизистой оболочки в месте укуса, приложить к нему кусок ваты, смоченной спиртом, водкой, нашатырным спиртом или раствором марганцовокислого калия. Затем к месту поражения прикладывают лед или делают холодный компресс, дают выпить чаю. При повышенной чувствительности больного к яду пчел, ос, шмелей показан димедрол или пипольфен, а затем необходимо срочно вызвать бригаду “скорой помощи”.

При угнетении дыхания немедленно приступить к выполнению искусственного дыхания.

Отравление слизью жаб. В республиках СНГ водится три вида жаб: серая (обыкновенная), зеленая и камышовая. Выделяемая околоушными кожными железами слизь жаб ядовита. Она содержит различные гликозиды (вещества, влияющие на работу сердца). Чаще всего отравления слизью жаб наблюдается у детей при купании в водоемах, при занесении слизи в нос, рот с водой или грязными руками.

Клиника отравления складывается из раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт и поражения мышцы сердца. При этом происходят диспепсические нарушения: тошнота, рвота, боли в животе. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается нарушение ритма работы сердца, учащение или урежение частоты пульса, аритмии (неправильный ритм сердечных сокращений), падение артериального давления, посинение, судороги, потеря сознания.

Меры первой помощи. Необходимо срочно промыть желудок, сделать клизму или дать выпить солевое слабительное (английскую соль), активированный уголь. Если пострадавший ребенок потерял сознание, и у него слабый пульс и поверхностное дыхание, немедленно выполняется точечный массаж методом тонизации (см. рис. 40, кроме точки “3”). При остановке сердечной деятельности немедленно проводится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Клещевой весенне-летний (таежный) энцефалит.

Энцефалит - воспаление головного мозга. Возбудителем этого серьезного заболевания является вирус. Резервуаром и источником инфекции в природе служат различные виды мелких грызунов и птиц: белки, зайцы, бурундуки, мыши-полевки, лисицы, дрозды, рябчики и пр. Переносчиком является пастбищный (таежный) клещ, который передает вирус через слюну при укусе.

Клещевой энцефалит имеет определенную очаговость, связанную с распространением клещей. Энцефалитные клещи могут обитать не только в лесу или в тайге. Очагами нередко становятся балки, овраги в лесостепной и степной зонах, по долинам рек, в кустарниковых зарослях. Для клещевого энцефалита характерна сезонность заболевания, что нашло отражение в его названии - весенний, летний или весенне-летний энцефалит.

Доказана также элементарная (через пищу) передача вируса энцефалита человеку. Так, в Белоруссии в 50-60-е годы зарегистрировано почти 75% случаев заражения людей через молоко от инфицированных коз и коров. В настоящее время этот путь заражения клещевым энцефалитом почти не встречается.

Сезонность заболевания связана с периодом активности клещей. Максимум их активности падает на весенние месяцы, а первые случаи заболевания наблюдаются с установлением плюсовой температуры воздуха - в апреле. Во второй половине июля происходит спад активности клещей. Следующий период активности приходится на конец лета, однако единичные случаи заболевания возможны и в сентябре-октябре. Инкубационный период (от момента заражения до появления признаков заболевания) длится 8-10 дней. Заболевание начинается остро. Температура быстро поднимается до 39-40°, больные жалуются на сильную головную боль, появляются тошнота, рвота, озноб, выраженная слабость. Заметны покраснение кожи туловища, светобоязнь. Через 2-4 дня от начала появления признаков болезни становятся выраженными симптомы поражения центральной нервной системы в виде параличей, психических расстройств, нарушения дыхания и расстройства сердечно-сосудистой деятельности. Чаще развивается паралич мышц шеи и верхних конечностей, реже - нижних. Прогноз зависит от формы и тяжести заболевания. Часты стойкие остаточные явления в виде паралича, приводящего к инвалидности.

При обширном поражении нервной системы высок процент случаев со смертельным исходом.

Профилактика заболевания и первая помощь. Профилактика клещевого энцефалита заключается в проведении специфических и неспецифических мероприятий. К специфическим средствам защиты относятся вакцинация и введение противоклещевого иммуноглобулина. В первую очередь вакцинация проводится у работников лесного хозяйства, строителей, туристов, работников различных экспедиций и др.

Неспецифические мероприятия клещевого энцефалита включают комплекс мер защиты от нападения и укуса клещей. Необходимо надеть одежду (комбинезон), плотно закрывающую шею, руки; куртку с капюшоном, прикрывающим голову и шею; рубашку заправляют в брюки, а брюки в сапоги или носки, манжеты и ворот плотно застегивают. Воротник, манжеты куртки, открытые части тела обрабатывают средством, отпугивающим клещей (демитилфталатом, 20%-м раствором камфорного масла и др.).

В очагах массового распространения клещей через каждые 2-3 ч проводят осмотры. В обеденный перерыв или после работы, на привале надо тщательно осматривать одежду. Клещи, как правило, поднимаются снизу вверх и всасываются в наиболее мягкие части тела - паховую область, подмышечную впадину, на шею за ушами. Считается, что в первые 2-3 ч при кровососании клещи передают сравнительно небольшие дозы вируса, и хотя заражение возможно, оно не вызывает заболевания.

Места для привала нужно подготовить: траву сжечь, территорию обработать карболовой кислотой, гексохлораном, уничтожить грызунов.

Обнаружив клеща, его осторожно снимают с кожи и помещают в коробочку или флакон, плотно закрывающийся, и сдают на анализ в ближайшую санитарно-эпидемиологическую станцию, чтобы определить, не заражен ли он вирусом энцефалита. Если клещ уже впился в кожу и головка находится в толще тканей, нужно капнуть любого растительного масла, клещ попытается вылезти при этом сам. В случае же, если клещ сидит глубоко и не выходит, нужно осторожно его расшатать пинцетом или щипчиками. Ни в коем случае не отрывать головку с возбудителем энцефалита от туловища! Для удаления головки можно даже сделать небольшой надрез кожи лезвием. Предварительно кожу в месте надреза обрабатывают йодом или спиртом, а лезвие прокаливают на огне или обрабатывают спиртом. Пострадавшего вместе с клещом доставляют в ближайшую больницу. Наиболее опасны укусы в области шеи и головы. Лечение энцефалита требует проведения длительной и многокомпонентной терапии в стационарных условиях.

Аконит джунгарский (волчий корень, иссык-кульский корень, “царь-трава”, волкобойник). Это многолетнее растение произрастает в горах Памира, Тянь-Шаня, в южной части Сибири, на Алтае, в Приморье. Стебель достигает 60-80 см высоты, прямой, листья жесткие, цветы фиолетовые. Корневище содержит аконит - сильный яд, поражающий центральную нервную систему, прежде всего дыхательный и сосудодвигательный центры. Раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт вызывает сильное жжение и боли во рту, пищеводе и желудке, слюнотечение, рвоту. Признаки отравления аконитом джунгарским нарастают очень быстро: появляется ощущение холода во всех частях тела, бледность лица, резкая слабость. Смерть наступает быстро от остановки сердца и дыхания. Первая помощь. Немедленное промывание желудка, внутрь - 15-20 таблеток активированного угля или 100 г черных сухарей. Очищение кишечника клизмой или слабительными средствами (надо помнить, что в случае дачи слабительного кишечник освобождается медленнее и не полностью). Дать выпить большое количество взбитого белка, крепкого чая или кофе.

При угнетении дыхания и остановке сердца необходимо искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Срочная доставка больного в реанимационное отделение больницы каретой “скорой помощи”. Профилактика отравления аконитом джунгарским.

Следует помнить, что отвары, настои и всяческие настойки из этого корня применяют только наружно. Сосуды, бутылки, флакончики с раствором аконита следует хранить в закрытых ящиках с наклейкой “ЯД!”.

Пасленовые. Для организма опасны ягоды паслена ярко-красного цвета и сладко-горького вкуса и паслена черного (вороняга), представляющего собой однолетнее растение, достигающее одного-трех метров высоты с лиловыми цветками, похожими на цветки картофеля. Произрастает на всей территории Казахстана. Чаще всего случаи отравления наблюдаются среди детей, которых привлекает красный вид ягод.

При отравлении происходит нарушение функции желудочно-кишечного тракта, появляются рвота, тошнота, боли в животе, понос, слюнотечение, сменяющееся резкой сухостью во рту (атропиноподобные признаки отравления). Становится заметным психомоторное возбуждение: пострадавшие бегают, кричат, смеются, бредят. У них возможны явления галлюцинаций, учащения пульса, одышки.

Первая помощь заключается в промывании желудка и кишечника. Дают выпить чай или кофе. На голову кладут холод. Если пострадавший без сознания, надо уложить его на бок во избежание западения языка. При потере сознания, слабом частом пульсе, угнетении дыхания рекомендуется проведение точечного массажа; для этого пострадавшего надо уложить на кушетку или любую ровную поверхность, расстегнуть ворот одежды.

Группа точек, применяемых при отравлении беленой черной и пасленовыми, указана на рис. 40, кроме точки “3”. При угнетении дыхания немедленно приступить к выполнению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Белена черная встречается по всему Казахстану, растет как сорная трава около дорог, на мусорных местах, огородах. Отравление беленой - нередкое явление, дети часто принимают семена белены за мак. Давно замечено возбуждающее действие белены на человека (известно выражение “белены объелся”): человек бегает, кричит, плачет, смеется (атропиноподобное действие), в результате раздражения желудочно-кишечного тракта наблюдаются тошнота, рвота, резкая сухость во рту, боли в животе.

Общие признаки: возбуждение, сердцебиение, судороги рук и ног, расширенные зрачки. Могут наступить угнетение дыхания и нарушение в работе сердца.

Первая помощь. Как и при отравлении пасленовыми, необходимо промывание желудка с активированным углем и марганцовокислым калием. Показаны также промывание кишечника, обильное питье, при потере сознания пострадавшего следует положить набок во избежание западения языка. При угнетении дыхания применить искусственное дыхание, при остановке сердца - непрямой массаж сердца.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Эпилепсия (или падучая болезнь) - хронически протекающее психическое заболевание, наиболее характерным проявлением которого является эпилептический припадок. Его возникновению нередко предшествуют общее недомогание, головные боли, подавленное состояние. Сам припадок часто начинается с особых предвестников - ауры, сопровождающейся внезапно возникающей тошнотой, чувством безотчетного страха или восторга, обонятельных или зрительных галлюцинаций и т. д.

Иногда припадок ограничивается только этим расстройством.

Гораздо чаще за аурой развивается судорожная фаза припадка, сопровождаемая утратой сознания. Больной валится как подкошенный. При падении возможны различные телесные повреждения. Челюсти сжимаются, зубы стискиваются. Прекращается дыхание. Лицо сначала бледнеет, но через мгновение синеет. Изо рта выделяется слюна или пена, часто окрашенная кровью из-за прикусывания языка или слизистой оболочки щек. Припадок продолжается одну-три минуты. Синюшный оттенок лица постепенно исчезает. Иногда больной сразу же после припадка засыпает, не помня происходящего. В других случаях сознание постепенно проясняется.

Меры первой помощи. Во время припадка нельзя отходить от больного, но не нужно и удерживать его. Необходимо расстегнуть ворот рубашки и пояс. Если больной упал на пол, держать его голову на руках или подложить под голову что-нибудь мягкое. Для предохранения языка от прикусывания в момент, когда челюсти судорожно сжаты, следует осторожно ввести в рот между зубами ложечку и разжать зубы и между ними положить свернутый платок, край пальто, пробку и пр. Необходимо следить за тем, чтобы у больного не запал язык. После припадка, если наступает сон, переложить больного на кровать (будить его не надо). Такие больные требуют госпитализации.

Эпилептический припадок нередко путают с истерическим припадком (истерика).

Истерический припадок. Истерия - особая форма невроза.

Проявления ее чрезвычайно разнообразны и внешне могут напоминать самые различные заболевания.

Истерический припадок чаще развивается в дневное время и ему предшествует неприятное бурное переживание.

У больной (чаще это бывает женщина) истерический при падок следует как непосредственная реакция на какой-то конфликт, возникает он в присутствии других лиц. Вначале появляются слезы и возбуждение. Больная падает не ушибаясь, в удобном месте, падение не сопровождается повреждениями.

Двигательные реакции характеризуются разнообразием, часто большой выразительностью. Сознание сохранено или теряется не полностью. Не бывает прикуса языка, зрачки на свет реагируют. Непроизвольного мочеиспускания и дефекации не происходит. Припадок продолжается от 10-15 мин до нескольких часов и длится тем дольше, чем больше внимания уделяется больному.

Меры первой помощи. Во время припадка больной нуждается в помощи. Ему дают выпить холодной воды, валериановых капель, понюхать нашатырный спирт. Следует создать обстановку спокойствия и не придавать особого значения припадку.

Это, как правило, приводит к более быстрому его прекращению.

Потеря сознания (обморок, коллапс, коматозное состояние). Потеря сознания может наступить не только при эпилепсии, электротравме, солнечном ударе, отравлении. Она может сопровождать заболевания почек (уремия), сердечно-сосудистые болезни, может возникать при массивной кровопотере и эклампсии (во время беременности). Правильная ориентация и оказание неотложной помощи в таких случаях приобретает жизненно важное значение.

Обморок - состояние кратковременно наступившей потери сознания. Она может быть вызвана резким уменьшением притока крови к головному мозгу. Чаще всего обморок сопровождает тяжелую психическую травму или нервное потрясение.

Возникновению обморока способствуют такие отягощающие факторы, как физическая слабость, истощение, беременность, гипотоническая болезнь (пониженное артериальное давление). Перед обмороком больной ощущает тошноту, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах. У него выраженная слабость, побледнение кожных покровов и слизистых оболочек.

Пульс слабый, частый, артериальное давление до 70-60 мм рт. ст. Дыхание во время обморока становится редким. Как правило, продолжительность обморока кратковременная, от нескольких секунд до двух-трех минут.

Первая помощь. Больного необходимо уложить с низко опущенной головой. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток в помещение свежего воздуха. Для того, чтобы привести его в сознание, дают понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, уксусом, одеколоном, растирают виски этими средствами, опрыскивают лицо холодной водой. До восстановления сознания и нормализации дыхания больной не транспортабелен. В состоянии обморока довольно эффективно проведение точечного массажа. Следует сделать тонизацию точек, обозначенных на рисунке 40, кроме точки “3”.

Через несколько минут обморок проходит, но остается слабость, и больной должен немного полежать. Если обморок не проходит, необходимо вызвать врача.

Коллапс - острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся угнетением центральной нервной системы, резким падением артериального и венозного давления, нарушением обмена веществ и пр. Коллапс может возникнуть при таких состояниях, как удар в солнечное сплетение, при большой потере крови, при ряде заболеваний, сопровождающихся болями и токсикоинфекциями. Может развиться в результате выраженной аллергической реакции.

Состояние больного тяжелое. Сознание иногда затемнено, дыхание частое и поверхностное. Пострадавший бледен, кожа покрыта холодным потом. Цвет кожных и слизистых покровов синюшного оттенка. Пульс слабый и нитевидный, артериальное давление низкое - 60 мм рт. ст. и ниже. Нужна срочная врачебная помощь. Если состояние продолжает ухудшаться (дыхание слабеет и затем прекращается, тоны сердца не прослушиваются, пульс исчезает), т. е. если появляются признаки остановки сердца, срочно проводится искусственное дыхание “рот в рот” и массаж сердца.

Меры первой помощи направлены на устранение причины, вызвавшей коллапс. Для увеличения притока крови к мозгу больного необходимо поднять ту часть кровати, где расположены ноги больного, или положить что-нибудь под ноги, приподняв голени и бедра. На конечности наложить жгуты, тугие повязки, что также будет способствовать увеличению притока крови к головному мозгу, сердцу. Больного нужно транспортировать в лечебное учреждение, желательно в карете “скорой помощи”, так как нужен врачебный контроль и своевременная медицинская помощь во время транспортировки.

Сотрясение головного мозга. Потеря сознания сопровождает и сотрясение головного мозга, которое наступает вследствие удара по голове, падения на голову. Возникает оно в быту, на производстве, при несоблюдении правил техники безопасности, при транспортных происшествиях, авариях и т. п.

Сотрясение головного мозга характеризуется потерей сознания в момент травмы, которая длится от нескольких секунд до часа и более. Затем больные в состоянии самостоятельно подняться, испытывая при этом головокружение, тошноту, изредка бывает рвота, появляются головные боли. Придя в сознание, они, как правило, не помнят, как произошел несчастный случай, а нередко не могут вспомнить, что произошло перед получением удара по голове. Длительная потеря сознания или вторичная потеря его через некоторый срок после того, как пострадавший пришел в себя, указывает обычно на более тяжелую степень поражения головного мозга, связанную с переломом костей черепа, кровоизлиянием и пр.

Меры первой помощи. При потере сознания в связи с ушибом головы нельзя пытаться вывести пострадавшего из бессознательного состояния. Необходимо ждать самостоятельного возвращения сознания. Пострадавший должен находиться в удобном положении на спине с несколько приподнятой головой. На голову рекомендуется положить пузырь со льдом или сделать холодный компресс и вызвать врача. После возвращения сознания, если даже больной чувствует себя удовлетворительно, нужно направить его в больницу, так как нередки поздние осложнения после сотрясения мозга.

Травматический шок представляет собой тяжелый патологический процесс, возникающий в организме как общая реакция на значительное механическое повреждение тканей и органов. Этот процесс характеризуется нарастающим угнетением основных жизненных функций вследствие нарушения нервной регуляции, гемодинамики, дыхания и обменных процессов.

Тяжелое состояние пострадавших связано, в первую очередь, с обильной кровопотерей, острой дыхательной недостаточностью, расстройствами функций поврежденных жизненно важных органов (головного мозга, сердца) и т. д. Развития шока следует ожидать у пострадавших с множественными переломами костей нижних конечностей, таза, ребер, при повреждении внутренних органов, при открытых переломах с обширным размозжением мягких тканей и т. п.

При травматическом шоке различают две фазы: эректильную и торпидную. Эректильная фаза характеризуется возбуждением нервной системы. Больной обеспокоен, многословен, подвижен, при этом отмечается учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления, усиление обменных процессов. Дыхание учащенное, поверхностное. В этой фазе обращает на себя внимание несоответствие внешнего вида больного и тяжести имеющихся у него повреждений. Эта фаза непродолжительна и быстро переходит в следующую.

Торпидная фаза характеризуется угнетением всех жизненных функций организма. Больной апатичен, безразличен к окружающему. Болевая чувствительность снижена, артериальное давление падает, пульс слабый, частый, дыхание поверхностное, учащенное. Кожа приобретает землистый оттенок с характерными малиновыми и серовато-зелеными разводами. Если в этот период пострадавший не получит медицинской помощи, то эта фаза может закончиться смертью.

Меры первой помощи. Все мероприятия по выведению пострадавших из шока можно условно разделить на четыре группы: борьба с кровопотерей, острой дыхательной недостаточностью, болевым фактором и нарушением обмена веществ.

Борьба с болью является одной из важных противошоковых мер. Первоначально вводится один из наркотических анальгетиков: промедол, морфин, омнопон, фентанил. Однако никогда не следует забывать, что все они вызывают угнетение дыхательного центра, а также могут спровоцировать тошноту, рвоту. Достаточно эффективного обезболивания достигают применяя большие дозы анальгина (до четырех таблеток для взрослого человека). Обязательными мероприятиями по борьбе с болевым фактором являются тщательная иммобилизация поврежденных конечностей и щадящая транспортировка пострадавшего.

Синдром длительного раздавливания. Заболевание наблюдается у людей, оказавшихся длительное время под обломками разрушенных зданий, заваленных породой или землей при взрывных работах. Общее состояние освобожденных первоначально обычно не внушает особой тревоги, но спустя короткое время эти люди внезапно погибают при явлениях, близких к шоку.

Клиническая картина синдрома длительного раздавливания проявляется в виде местных и общих нарушений. Кожные покровы частей конечностей, подвергшихся сдавлению, могут вначале быть неизменными, но уже через три-четыре часа мягкие ткани заметно отекают, через 12 часов отечность их достигает максимума. К этому времени конечность становится холодной, ее кожный покров приобретает багрово-синюшный цвет, появляются пузыри, наполненные серозной или геморрагической жидкостью. Больной жалуется на сильные боли. Артериальное давление падает, пульс становится слабым и частым. Развивается острая почечная недостаточность.

В раннем периоде клиническое состояние пострадавшего имеет много общего с травматическим шоком. Поэтому лечебные мероприятия должны быть направлены на нормализацию дыхания, гемодинамики, функции выделительной системы и т. д.

Первая помощь оказывается на месте происшествия. До освобождения пострадавшего от сдавления или сразу после него на конечность накладывают жгут выше уровня сдавления. Всю конечность туго бинтуют, иммобилизируют и по возможности охлаждают. Пострадавшему вводят обезболивающие и сердечные средства и как можно быстрее доставляют в больницу.

Боль в области сердца. Стенокардия. Непосредственной причиной появления сердечных болей могут быть нервное и физическое напряжение, длительные стрессовые ситуации, интенсивное курение, а также алкогольная интоксикация.

Спазм сердечных сосудов, питающих мышцу сердца, чаще всего развивающийся при атеросклерозе сосудов, приводит к появлению приступообразных болей в области сердца (стенокардии). Однако боли могут возникнуть и среди полного покоя (стенокардия покоя), днем или ночью. Резкие колебания атмосферы в весенне-осенний период и магнитные бури провоцируют появление приступа стенокардии.

Больной испытывает чувство стеснения и сдавливания в груди или приступы болей за грудиной различной длительности и интенсивности, от быстро проходящих до длящихся до 20-40 мин. Боли чаще отмечаются влево от грудины, но могут быть и в подложечной области, в верхней части грудины, в левом подреберье. Боль может отдавать в левое плечо и левую руку, но иногда - в спину, нижнюю челюсть и правую руку.

Появляется бледность кожи лица, на лбу выступают капли пота, пульс становится частым и неравномерным.

Инфаркт миокарда - омертвение участка сердечной мышцы вследствие длительного спазма или недостаточности коронарного кровообращения. Начинается в большинстве случаев с болей в области сердца, за грудиной, иногда охватывающих всю грудь. Они бывают интенсивными, иногда мучительно раздирающими, реже ощущается только чувство болезненного сдавливания.

Отмечается беспокойство, возбуждение больного, учащение пульса - признаки, сходные с признаками стенокардии. Однако могут наблюдаться симптомы, характерные для пищевого отравления, язвы желудка - рвота, боли в подложечной области, области желудка. Вероятно повышение температуры в конце первого дня после начала приступа. Пульс учащается, становится иногда неравномерным (аритмичным), артериальное давление спадает. Поэтому неправильная диагностика инфаркта миокарда может стоить больному жизни.

Меры первой помощи. Первое необходимое мероприятие первой помощи как при стенокардии, так и при инфаркте миокарда - это обеспечение полного физического и психического покоя. Больного следует уложить в удобное для него положение в постели или кресле с доступом чистого воздуха, расстегнуть ворот одежды. Помощь оказывается по возможности на месте. Больного укладывают на спину с приподнятым изголовьем. Под язык дают валидол и более сильное средство - нитроглицерин, на область сердца кладут горчичники и грелки к ногам. При этом необходимо срочно вызвать кардиологическую бригаду “скорой помощи”. При тяжелых приступах запрещается малейшее, даже незначительное напряжение больного, его не желательно и переодевать. В данном случае большое значение имеет быстрое снятие болей, оперативное введение обезболивающих средств. А сделать это квалифицированно может только врач.

ОСТРЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРЫВЕ ПАЛЬЦЕВ, КОНЕЧНОСТЕЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ, И ДРУГИХ ВИДАХ ТРАВМ

Виды кровотечений. Наиболее частой причиной кровотечения являются травмы, полученные в результате аварии, несчастного случая. Причиной кровотечения могут быть и заболевания, изменяющие строение стенки сосудов вследствие воспалительных процессов, опухолей и пр.

Если кровотечение происходит из артерии, то оно называется артериальным, из вен - венозным. Нередко наблюдается смешанный тип - артериовенозный (обычно при одновременном повреждении артерий и вен). Кровотечения могут возникать из капилляров - капиллярное кровотечение, а также из внутренних органов - внутриполостное (паренхиматозное).

Различают также наружные и внутренние кровотечения. Кровотечения любого характера всегда представляют определенную опасность для жизни. Большая потеря крови в результате кровотечения вызывает очень серьезные нарушения внутренней среды организма и нередко является основной причиной смерти. Поэтому интенсивное кровотечение всегда требует оказания срочной и рациональной помощи.

Небольшие венозные, капиллярные, а иногда и артериальные (при повреждении мелких артерий) кровотечения прекращаются самостоятельно в силу компенсаторных реакций организма, когда включаются факторы, способствующие свертываемости крови в поврежденных сосудах.

Нужно уметь определять вид кровотечения для того, чтобы оказать наиболее рациональную первую помощь пострадавшим. При артериальном кровотечении кровь имеет ярко-красный цвет и вытекает очень интенсивно, под большим давлением пульсирующей струей. В этих случаях обескровливание организма может наступить чрезвычайно быстро, поэтому мероприятия по остановке кровотечения должны быть осуществлены незамедлительно.

При венозном кровотечении кровь изливается медленно, непрерывным потоком и менее интенсивно. Цвет венозной крови заметно отличается от артериальной, она обычно темно-вишневого цвета. Следует помнить, что венозное кровотечение всегда таит серьезную опасность, если имеется повреждение шеи, лица, груди: во время вдоха в просвет вен пострадавшего может попасть воздух и вызвать смертельную аэроэмболию (закупорку сосудов пузырьками воздуха).

При продолжительном кровотечении больные жалуются на слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Наблюдается резкая бледность кожных покровов. Резко учащается пульс, снижается артериальное давление.

Первая помощь при наружных кровотечениях.

При первых признаках интенсивного кровотечения следует немедленно пережать пальцем крупный сосуд выше места повреждения.

Однако пальцевое прижатие сосуда, хоть это и эффективный способ остановки кровотечения, может быть применен лишь в течение 15-20 мин, так как даже очень сильный человек не в состоянии в течение длительного времени пользоваться им. Время пальцевого пережатия сосуда обычно используют для временной остановки кровотечения. Затем временную остановку кровотечения производят одним из следующих методов: наложением жгута или закрутки выше раны; наложением давящей повязки; сдавливанием крупного магистрального сосуда путем максимального сгибания конечности.

При повреждениях конечностей всегда необходима иммобилизация их с помощью подручных средств (доски, куска или полосы фанеры, крагиуса, нескольких палок, части лыжи и т. п.). Желательно, особенно при длительной транспортировке, на тампонированную и перевязанную рану положить лед и небольшой груз. Пострадавшего следует тепло укрыть, особенно в холодное время года, и обеспечить согревание в процессе транспортировки. Методами временной остановки кровотечения (прижатие пальцем, наложение закрутки или жгута, давящей повязки, фиксация согнутой конечности) нередко удается остановить кровотечение, однако надо помнить, что опасность его повторного возникновения не исключена.

Для окончательной остановки кровотечения требуется хирургическое вмешательство, для чего пострадавшего следует как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Правила наложения жгута. Кровоостанавливающий жгут - это приспособление для перетяжки конечности с целью остановить кровотечения. В качестве таких приспособлений могут применяться специальные медицинские жгуты или изготовленные из подручных материалов - ремень, резиновые трубки, скрученная в жгут косынка, веревка, шарф и т. д. Жгут накладывается при артериальном и артериовенозном кровотечениях. Для остановки кровотечения на конечности ее перевязывают свободно жгутом или закруткой выше кровоточащего места. Место предполагаемого наложения жгута или закрутки обертывают полотенцем, косынкой, несколькими слоями марли или бинта, куском материи и т. п. Затем, образовав петлю из жгута, вставляют в нее палочку длиною 15-20 см и туго закручивают до остановки кровотечения. Медицинский жгут или жгут из резинового материала накладывается в растянутом состоянии. Концы жгута обязательно надежно фиксируются во избежание внезапного ослабления и возобновления кровотечения.

Время нахождения жгута не должно превышать двух часов на нижних конечностях и полутора часов на верхних. Продолжительное нахождение жгутов вызывает тяжелые, порою необратимые изменения на длительно обескровленной конечности.

Сила наложения жгута имеет принципиальное значение.

Чем сильнее наложен жгут, тем большее повреждение испытывает обескровленная конечность. Поэтому стягивать жгут следует только до прекращения кровотечения.

В целях предупреждения возможных повреждений конечности в связи с воздействием жгута необходимо обязательно расслаблять жгут через каждые полчаса. Для этого нужно предварительно пережать пальцами магистральный сосуд выше жгута и только потом ослабить последний на 10-15 мин. Это обеспечивает циркуляцию крови в пострадавшей конечности. К жгуту надо также прикрепить бирку, лист бумаги с указанием времени наложения. Никогда не закрывайте жгут или закрутку повязкой - он должен быть виден окружающим или сопровождающим. Особенно важна маркировка в холодное время года, когда под одеждой жгут можно не заметить.

Остановка кровотечения с помощью закрутки.

Артериальное кровотечение останавливается также с помощью закрутки. Для этого можно использовать ремень, носовой платок, косынку, шарф и т. п.

При наложении закрутки необходимо сделать свободную петлю на нужном уровне, в которую вставляется небольшая палочка длиною 15-20 см. Путем закручивания добиваются остановки кровотечения. Конец палки надежно фиксируется во избежание раскручивания и ослабления повязки.

Чтобы не было ущемления кожи в области закручивающегося узла (под место узла) необходимо подложить какую-нибудь прокладку.

В дальнейшем соблюдаются все “правила жгута”.

Остановка кровотечения наложением давящей повязки.

В этом случае на рану накладывают стерильные марлевые салфетки в несколько слоев, при отсутствии их - несколько слоев чистой ткани. Поверх первоначально положенного на рану материала кладут толстый валик из ваты, марли, бинтов, ткани с последующим тугим бинтованием конечности.

Способ остановки кровотечения путем максимального сгибания конечности.

Как показано на рисунке 43, кровотечение можно остановить методами максимального сгибания конечности. При этом обязательным условием является подкладывание валика с последующей его фиксацией.

Следует помнить, что все методы остановки кровотечения, описанные выше, являются лишь временной мерой.

Пострадавшие должны транспортироваться в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Отрыв конечностей. Развитие техники, механизации и автоматизации в последнее время повлекло возрастание случаев травматического отрыва конечностей или их отдельных частей (сегментов) как у взрослых, так и у детей. Современное развитие хирургии с использованием специальных хирургических инструментов и оптики позволяет провести операции по восстановлению (реплантации) прежней целостности оторванной или отрезанной конечности. Правильная тактика и оказание неотложной помощи в этих случаях приобретают первостепенное значение для сохранения ампутированной конечности или ее части, а также для выполнения успешной операции по реплантации.

Различают полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей. При полной ампутации отчлененный палец или сегмент конечности не имеет связей с культей. При неполной травматической ампутации происходит повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожных покровов и мягких тканей.

По характеру и механизму повреждений тканей различают следующие виды травматической ампутации: гильотинная (рубленая, резаная), электропилой, от раздавливания, скальпированная, тракционная (отрыв), комбинированная (с множеством повреждений). Надо знать, что каждый из этих видов ампутации имеет характерное отличие и определяет показания к хирургической тактике.

Первостепенное значение для успешной реплантации имеет оказание первой неотложной помощи пострадавшим и выполнение необходимых условий для хранения и транспортировки ампутированного сегмента конечности. Решающее значение имеет также время от момента травмы до поступления пострадавшего в хирургический стационар.

Показанием к реплантации являются: ампутация большого пальца кисти, множественные ампутации пальцев у детей, ампутация в области запястья, ампутация предплечья, ампутация на обеих верхних конечностях, на обеих голенях или стопах.

Причем чем меньше разрушены ткани отчлененной конечности или ее культи, тем больше оснований для показаний к хирургической операции по реплантации.

Не подлежат реплантации ампутированные ногтевые фаланги IV и V пальцев, фаланги и пальцы с многочисленными переломами и обширным размозжением тканей. Противопоказанием к реплантации является также тяжелое общее состояние, старческий возраст, критический срок с момента ампутации до времени доставки больного в больницу.

Продолжительность сохранения жизнеспособности отчлененного пальца или сегмента зависит от вида (полная, неполная) ампутации, “тепловой” или “холодовой” сохранности ампутированной конечности. Так, при отчленении сегмента жизнеспособность его при температуре -4°С сохраняется для бедра и верхней части голени 3-4 ч., для средней и нижней трети голени 6-8 ч., для предплечья до 8-10 ч., для кисти и стопы - 10-12 ч., для пальцев - до 20 ч. Без соответствующего хранения и охлаждения продолжительность жизнеспособности отчлененного сегмента или пальца сокращается на 30%.

Первая помощь. Прежде всего необходимо остановить кровотечение из культи конечности или кисти пальцев наложением давящей повязки, надувными манжетами (жгут накладывается в крайнем случае). Вместо стандартного жгута используют ремень, галстук, туго свернутый платок, косынку. Под жгут кладут записку с указанием времени наложения жгута, повязки. Помните, что жгут нельзя оставлять более двух часов. Поврежденную конечность следует держать в приподнятом положении. Нужно успокоить пострадавшего, уложить его и дать выпить крепкого чаю или кофе. Раненую поверхность укрыть чистой (стерильной) салфеткой. Отрезанную часть конечности или палец завернуть в стерильную или просто чистую ткань или полиэтиленовый мешок, последний должен быть помещен в другой полиэтиленовый мешочек или другую емкость (банка, кастрюля и пр.), заполненную снегом или льдом. Летом лед можно получить из холодильника на месте происшествия вместе с холодной водой. При этом важно не допускать прямого соприкосновения оторванной части со снегом, льдом или холодной жидкостью. Для этого внутренний полиэтиленовый мешок с помещенным в нем ампутированным пальцем должен быть хорошо завязан. Нельзя также отчлененный палец, кисть, стопу помещать в холодильник, а также промывать каким-либо раствором.

Пакет с ампутированным сегментом конечности должен находиться при транспортировке и хранении в подвешенном состоянии, класть его не следует - это может в результате сдавливания нарушить полностью жизнеспособность отчлененного пальца или кисти. На пакете должна быть прикреплена записка с указанием времени произошедшей травмы.

При неполной ампутации конечности, когда сохранена кожа и другие мягкие ткани, сухожилия, пересекать, отделять их от оторванной части конечности не следует. Необходима тщательная иммобилизация всей конечности и охлаждение оторванной части.

О случившемся немедленно сообщить в республиканскую санавиацию и вызвать “скорую помощь”. Транспортировать больного нужно вместе с ампутированной конечностью. Время транспортировки должно быть сокращено до предела. Первая помощь при травмах (переломах, растяжении связок, травмах головы, живота, груди). Травматические повреждения встречаются довольно часто в быту, на производстве, происходят в результате стихийных бедствий, авто- и рельсовых катастроф.

Переломами обычно называют полное или частичное нарушение целостности кости. Они составляют более 30% всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Открытые переломы всегда сопровождаются нарушением целостности кожных покровов и кровотечением. Из раны могут быть видны осколки костей. Частота открытых переломов составляет 14% от их общего количества, частота закрытых - 84%.

Нередко переломы могут быть со смещением отломков костей, полными и неполными, единичными и множественными. Признаками перелома кости являются: появление боли в результате травмы, припухлость и деформация в области травмы, укорочение или искривление конечности, в некоторых случаях хруст отломков поврежденной кости (крепитация).

При скрытых переломах возможны кровотечения, возникшие вследствие повреждения кровеносных сосудов отломками костей.

Вывихом называется смещение суставных концов костей.

Частота вывихов составляет 3% всех травм опорно-двигательного аппарата. Характерными признаками вывихов являются боль, которая возникает тотчас в момент травмы, выраженная деформация сустава, значительное искривление конечности. При этом отмечается полное отсутствие как активных, так и пассивных движений.

Развитие травматического болевого шока, большие кровопотери - грозные осложнения травмы.

В первую очередь следует оказать помощь пострадавшим с открытыми переломами. В этих случаях необходимо наложить жгут или давящую повязку с целью остановить кровотечение и обеспечить покой поврежденной конечности, произвести иммобилизацию. Это достигается наложением шин либо транспортных, либо изготовленных из подручных материалов. Такие меры помогают предотвратить возможные вторичные повреждения сосудов, нервов, мягких тканей костными отломками.

Обязательно применение обезболивающих средств. Перелом позвоночника. Повреждения позвоночника встречаются довольно часто при падении человека с высоты, нырянии в воду и ударе о дно, камни, при дорожно-транспортных происшествиях, завалах и обвалах во время землетрясений.

Пострадавшие при переломе позвоночника не всегда жалуются на боль в области перелома. Однако после короткого возбуждения может наступить заторможенность, вялость, кожные и слизистые покровы становятся бледными, пульс частый, слабый; артериальное давление низкое - 80/20 мм рт. ст. и ниже. При этом могут возникнуть расстройства дыхания и сердечной деятельности вплоть до полной их остановки. Признаки перелома позвоночника зависят от характера травмы. Если перелом позвоночника произошел в шейном отделе (перелом ныряльщика) с разрывом спинного мозга, то наблюдается паралич рук и ног. Если травма произошла на уровне поясницы, то наблюдается нарушение функции тазовых органов (у пострадавших отсутствуют позывы к мочеиспусканию, наблюдается недержание кала) с параличом нижних конечностей. У пожилых людей перелом позвоночника не всегда сопровождается сильной болью, которая может возникнуть лишь при наклоне, ходьбе, перевозке, когда вследствие трения и смещения отломков позвоночника может произойти повреждение и разрыв спинного мозга. Поэтому при травме позвоночника нельзя оставаться на ногах, сидеть и передвигаться самостоятельно.

Первая помощь. В первую очередь пострадавшего очень осторожно следует извлечь из-под обломков здания, придавившей стены или балки, деформированного автомобиля. Переносить и поднимать его лучше втроем или вчетвером: один придерживает за шею и голову, другие - за ноги и поясницу. Затем больного осторожно укладывают спиной на широкую доску, щит, толстый лист фанеры, дверь.

Можно уложить на связанные вместе лыжи, доски или рейки. Для более щадящей транспортировки, предупреждения развития тяжелого шока пострадавшего нужно зафиксировать, привязать к доске, двери или носилкам ремнями или бинтами в восьми-десяти местах, обязательно на уровне таза, паха, поясницы, грудной клетки.

Если пострадавший в сознании, ему нужно дать выпить крепкого чая, кофе, расстегнуть ворот рубашки. Если нет досок и фанеры, чтобы создать твердую основу для спины, пострадавшего можно положить и на живот, подложив под голову и плечи подушку. Перекладывание с носилок на кровать в больнице, во избежание смещения позвонков, нужно осуществлять осторожно, три-четыре человека должны одновременно удерживать туловище на одном уровне. Перелом ключицы. Ключица - парная кость, соединяющая плечевой пояс с грудной клеткой. Переломы ключицы возможны в случаях удара по ней каким-либо предметом или падения на кость отведенной руки.

Переломы ключицы могут быть полными или частичными, без смещения и с резким смещением концов. Осложнения переломов ключицы очень опасны вследствие возможного повреждения нервных сплетений, крупных сосудов и даже легких.

При переломе ключицы пострадавший ощущает резкую боль в области надплечья при самой, даже незначительной, попытке движения руки. При осмотре в области повреждения наблюдается отек, деформация. Иногда при полном переломе отчетливо просматриваются смещенные костные отломки.

Следует помнить, что нельзя пытаться их вправить. Единственно правильными будут действия окружающих, направленные на создание покоя в области перелома для уменьшения болей и предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка. У детей и пожилых людей это достигается подвешиванием руки на косынку под прямым углом. Наиболее удобно в качестве транспортной иммобилизации применять прием закладывания за спину пострадавшего палки с таким расчетом, чтобы сам пострадавший в локтевых сгибах смог бы удержать ее.

Для облегчения болевых ощущений пострадавшему следует дать одну-две таблетки анальгина. Перелом костей предплечья. Наиболее часто бывают повреждены переломом кости кисти и предплечья, они составляют более 50% всех случаев переломов. Обычно при падении человек совершенно инстинктивно выставляет руку для смягчения удара. Под тяжестью тела основная нагрузка приходится как раз на выставленную руку, и вследствие этого наиболее часто происходит перелом лучевой кости в области лучезапястного сустава. Это так называемый перелом лучевой кости в “типичном месте”. Если на коже имеется рана и из нее выступают костные отломки, перелом считается открытым. При закрытых формах переломов кожные покровы не повреждаются. Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять повреждения, костные отломки могут повредить нервы, сосуды, мышцы. Края раны следует обработать настойкой йода, раствором марганцовокислого калия, перекиси водорода или бриллиантовой зелени, а затем наложить стерильную повязку. Обязательным является создание покоя поврежденной конечности.

Для этого накладывают шины из подручных материалов (из полос фанеры, картона, дощечек, палок, даже из нескольких связанных прутьев). При этом рука сгибается под прямым углом ладонной поверхностью к телу пострадавшего, в кисть помещают кусок ваты или носовой платок, и затем после фиксации шиной рука подвешивается на косынку. При резких болях больному целесообразно дать 1-2 таблетки анальгина. Необходимо помнить, что при накладывании шины обязательно следует захватить два сустава - лучезапястный и локтевой. Шина обычно закрепляется бинтами, шарфом, полосами ткани, кусками веревки и т. п. Однако чрезмерно тугая фиксация может привести к онемению пальцев поврежденной руки и способствовать резкому увеличению болезненного отека конечности. Желательно на место перелома положить снег или лед. Обязательно следует обратиться в медицинское учреждение, где будет осуществлено рентгенологическое исследование и дальнейшее лечение.

Переломы голени и стопы. Тяжелыми повреждениями нижних конечностей представляются переломы костей голени (спортивные травмы, сельскохозяйственные работы, автодорожные происшествия, падения с высоты, удары тяжелыми предметами).

Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, и она заключается в остановке кровотечения (при открытых переломах) с помощью жгута или закрутки, обработке краев раны любым дезинфицирующим раствором (йодная настойка, раствор бриллиантовой зелени, раствор перекиси водорода, спирт, одеколон, раствор марганцовокислого калия) с наложением стерильной или чистой повязки для предотвращения возможного загрязнения и нагноения. Желательно очень быстро и осторожно снять обувь и обеспечить покой поврежденной конечности. Это уменьшит болевые ощущения и предупредит возможные вторичные повреждения нервов, сосудов и мышц костными отломками, т.е. на поврежденную конечность надо наложить шину. При отсутствии специальных транспортных шин следует использовать подручные средства. Нужно всегда помнить, что при наложении шины должно соблюдаться обязательное правило: фиксация двух суставов. В качестве подручного материала можно использовать лыжи, палки, фанеры, доски, связанные прутья.

Нельзя производить попытки вправления деформированной конечности. Вопросы диагностики и дальнейшего лечения решаются в медицинском учреждении после рентгенологического исследования и осмотра хирургом. При выраженных болевых ощущениях пострадавшему можно дать анальгин, баралгин, седалгин и т. п.

Подручный материал, применяемый для шинирования конечности, обязательно плотно фиксируется для обеспечения полной неподвижности поврежденной конечности бинтами, шарфами, простынями, веревками.

Случается, что на месте происшествия совершенно отсутствует какой-либо подручный материал. В этом случае поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой.

Растяжение связок - довольно распространенная бытовая травма, которая происходит обычно при подворачивании стопы. Чаще страдают голеностопные суставы. Появляется боль, припухлость, и нередко развивается кровоизлияние. В качестве первой помощи при этом повреждении прежде всего необходим холод в любом виде (прикладывание льда, снега, помещение конечности в холодную воду, орошение хлорэтилом, прикладывание холодных компрессов и т. п.). Затем в целях обеспечения покоя сустава производят тугое бинтование.

Если боль и отек удерживаются в течение нескольких часов, следует обратиться в медицинское учреждение. Травмы головы. Повреждения черепа и головного мозга могут быть закрытыми и открытыми. Открытые повреждения сопровождаются ранением мягких тканей или дефектами черепа и повреждением головного мозга. Нередко черепно-мозговые травмы сопровождаются сотрясением головного мозга. В клинике этого состояния обычно отмечается кратковременная потеря сознания. Пострадавшие жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, общую слабость, иногда возникает рвота. Такому пострадавшему следует обеспечить полный покой в положении лежа со слегка приподнятой головой. Такие пострадавшие обычно бывают вялыми, апатичными и адинамичными. Но нередки случаи и крайне возбужденного состояния.

Не рекомендуется вставать в течение пяти-шести часов. Обязателен осмотр больного врачом. При наличии повреждений мягких тканей рекомендуется по обычным правилам произвести обработку дезинфицирующими растворами с наложением стерильной повязки.