Практическое ситуационное моделирование по гигиене

Размещено на http://www.allbest.ru/

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

При исследовании микроклиматических условий в 3- коечной палате площадью 21 м² (при глубине 5,5 м высоте 3,5 м) терапевтического отделения больницы получены следующие данные:

- показания термометра, размещённого на светонесущей (наружной) стене, равнялись 20,5 С, размещённого на противоположной стене - 22 С, на внутренней боковой стене (на расстоянии 3 м от светонесущей стены) - 21,5 С. Все измерения производили на высоте 1 м от пола.

Перепады температуры по вертикали составили 1 С на каждый метр высоты палаты.

Относительная влажность, измеренная воздуха аспирационным психрометром, составила скорость движения воздуха в центре палаты 20 %, ск - 0,05 м/с.

ЗАДАНИЕ.

Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Правильно ли производили измерения микроклиматических параметров? Если есть ошибки, отметить их.

2. Какие показатели термометрии следует использовать для оценки средней температуры воздуха в палате?

3. Определить и оценить перепады температуры воздуха в палате по горизонтали и вертикали.

4. Какая физиологическая функция организма в наибольшей степени зависит от микроклиматических условий?

5. Какие теплоощущения будут преобладать при данных параметрах микроклимата?

6. Какой из способов теплоотдачи будет преобладать при данном микроклимате?

7. Какую роль играет влажность воздуха в процессах теплоотдачи?

8. Какое значение имеет скорость движения воздуха в помещении?

9. Какими способами можно регулировать микроклиматические условия в помещениях?

10. Какие варианты микроклиматических условий предпочтительнее для больных со склонностью к повышенному артериальному давлению (тёплые или прохладные)?

11. Какие варианты микроклиматических условий предпочтительнее для больных со склонностью к пониженному артериальному давлению (тёплые или прохладные)?

12. Какой способ теплоотдачи будет преобладать при комфортных условиях микроклимата?

13. Дайте рекомендации по улучшению микроклиматических условий в данной палате.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Поскольку средняя температура воздуха в палате измерена с нарушением правил (на высоте 1 м от пола, а не положенных 1,5) м необходимо провести коррекцию этого показателя. Из условий задачи известно, что перепады температуры по вертикали составляют 1 С на каждый метр и следовательно на уровне 1,5 м средняя температура составит: 21,5 С + 0,5 = 22 С.

Эта величина превышает норму для палат. (18-20 С) При повышенной средней температуре и пониженной влажности воздуха (20 %) у больных, находящихся в исследуемой палате, будет преобладать отдача тепла способами испарения, вследствие чего механизмы терморегуляции будут работать с напряжением. У больных будет ощущение теплового дискомфорта. Испарение влаги может приводить к обезвоживанию организма, повышенной сухости слизистых оболочек дыхательных путей и увеличению чувства жажды. Пониженная скорость движения воздуха (0,05 м/с) снижает возможности теплоотдачи способом тепло проведения и испарения.

1. Микроклиматические условия в исследуемой палате не комфортны и при исследовании их имеют место недостатки, в частности: Измерения температуры воздуха произведены не совсем правильно, вследствие чего результаты следует считать заниженными. Температуру воздуха у наружной стены следует измерять на некотором расстоянии от неё (10-15 см). Кроме того, все измерения температуры (кроме перепадов по вертикали) нужно было измерять на высоте 1,5м от пола. Поскольку в соответствии с условиями задачи в данной палате температуру воздуха измеряли на высоте 1 м, а перепад температуры по вертикали составил 1 С, полученный результат измерения следует увеличить на 0,5 С.

2. Для оценки средней температуры воздуха в палате следует использовать показания термометра, размещенного на внутренней боковой стене в середине палаты (на высоте 1,5 м). С учетом поправки на высоту измерения средняя температура воздуха в данной палате будет равна 22,5 С (результат измерения на внутренней стене в середине палаты на высоте 1 м -21,5 С плюс 1 С на поправка на высоту).

3. Перепады температуры воздуха в палате по горизонтали (1,5 С) и вертикали (2 С на 1 м) - находятся в пределах допустимых норм (2 С и, 2,5 С соответственно). Если учесть, что измерение температуры воздуха у наружной стены было произведено с нарушением правил (непосредственно у стены) то при правильном измерении (в 10 см от стены) температура будет несколько выше перепад ее по горизонтали, а следовательно окажется еще меньше.

4. В наибольшей степени микроклиматические условия оказывают влияние на физическую терморегуляцию организма, снижая или увеличивая теплоотдачу с поверхности тела, и опосредованно на химическую терморегуляцию, снижая или увеличивая интенсивность обменных процессов в организме (выработку тепла).

5. При данных микроклиматических условиях в палате будет душновато (повышенная средняя температура и малая скорость движения воздуха).

6. В результате повышенной температуры и низкой влажности воздуха при данных микроклиматических условиях будет преобладать отдача тепла способом испарения, поскольку при высокой температуре воздуха и, соответственно, окружающих предметов отдача тепла способами проведения и излучения будут снижены.

7. Способом испарения отдаётся значительное количество тепла, а от степени влажности воздуха будет зависеть интенсивность испарения с поверхности тела. При высокой влажности воздуха испарение будет затруднено, при низкой - будет происходить интенсивно.

8. При высокой скорости движения воздуха увеличивается отдача тепла способом проведения) и усиливается испарение с поверхности тела (конвекция, т.е., как правило, при увеличении скорости движения воздуха теплоотдача увеличивается (и наоборот). Кроме того, движение воздуха в помещении является показателем наличия вентиляции (воздухообмена). Малая скорость движения воздуха (менее 0,2 м/с) свидетельствует о слабом воздухообмене, а высокая скорость движения (более 0,5 м/с) вызывает неприятные ощущения сквозняка.

9. Микроклиматические условия в помещении можно регулировать главным образом изменением интенсивности работы отопительных приборов и изменением вентиляции помещения.

10. Больных со склонностью к повышенному артериальному давлению предпочтительнее размещать в помещениях с теплым микроклиматом, поскольку в этом случае будет происходить расширение периферических сосудов, что будет способствовать снижению артериального давления.

11. Больных со склонностью к пониженному артериальному давлению предпочтительнее размещать в помещениях с прохладным микроклиматом (сужение периферических сосудов).

12. При комфортных условиях микроклимата преобладает отдача тепла способом излучения, которым отдается около. 45 % выделяющегося тепла

13. Для улучшения микроклиматических условий в данной палате следует усилить вентиляцию, в результате чего увеличится скорость движения воздуха, снизится температура и автоматически увеличится относительная влажность воздуха.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Кабинет биологии средней школы № 100 г. Москвы площадью 66 м ориентирован на юго-восток. Световой коэффициент - 1:4, коэффициент заглубления - 2,7: КЕО на последней парте крайнего ряда 1,05 %.

ЗАДАНИЕ. гигиена ситуационная задача эталон

Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации, оценив условия естественного освещения в кабинете биологии.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Какая и почему ориентация окон является наиболее неблагоприятной для учебных помещений, почему?

2. Какие показатели дают возможность оценить условия естественного освещения помещений в целом?

3. Какие показатели характеризуют уровень естественного освещения на рабочем месте их определения? Дайте их определения.

4. Дайте определение светотехнического показателя естественного освещения помещения?

5. Каким прибором проводится измерение уровня освещения?

6. Перечислите основные требования к искусственному освещению.

7. Назовите недостатки освещения., создаваемой лампами накаливания

8. Перечислите недостатки люминесцентного освещения и связанные с ними ограничения применения этих ламп.

9. Дайте определение стробоскопического эффекта, каковы причины его возникновения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Естественное освещение данного кабинета является недостаточным, т.к. коэффициент заглубления составляет 2,7 (при норме, не более 1:2,5) КЕО на последней парте крайнего ряда составляет 1,05 % (при норме не менее 1,5 %). Световой коэффициент (1:4) удовлетворяет требованиям. Оптимальной также является юго-восточная ориентация окон.

1. Неблагоприятной ориентацией являются западная и юго-западная ориентация окон. В утренние часы в таких помещениях создаются дискомфортные условия в отношении освещения и температуры. Во второй половине дня отмечается перегрев помещений вследствие увеличения % инфракрасного излучения в интегральном потоке солнечного спектра.

2. Для оценки условий естественного освещения помещения в целом необходимо использовать такие показатели, как световой коэффициент (СК) и коэффициент заглубления (КЗ), а также коэффициент естественного освещения.

3. Уровень освещения на рабочем месте характеризуют геометрические показатели: угол падения и угол отверстия. Угол падения - угол, под которым лучи света падают на горизонтальную рабочую поверхность. Угол отверстия даёт представление о величине видимой части небосвода, ограниченной верхним краем окна данного помещения и верхним краем противостоящего здания.

4. Светотехнические показатели уровня освещения являются коэффициентом естественного освещения (КЕО) - выраженное в процентах отношение величины естественной освещенности горизонтальной рабочей поверхности внутри помещения к определенной в тот же самый момент освещенности под открытым небосводом при рассеянном освещении.

5. Освещенность определяется с помощью люксметра.

6. Искусственное освещение должно быть достаточным и равноценным.

7. Основными недостатками освещения, создаваемого лампами накаливания, являются слепящее действие и создание резких теней.

8. Основными недостатками люминесцентного освещения являются нарушение цветопередачи, что ограничивает их применение на производствах, связанных с точным определением цветов и их оттенков в кожных кабинетах и патологоанатомических отделениях. Кроме того недостатком люминесцентных, ламп является их пульсация, что при работе с быстровращающимися деталями вызывает стробоскопический эффект.

9. Стробоскопический эффект выражается в нарушении восприятия скорости и направления движения быстровращающихся деталей, что на производстве может привести к травматизму.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Сельский населенный пункт не имеет водопровода, численностью 750 человек. Для питья и хозяйственных нужд используют воду из шахтного либо из трубчатого колодцев селе имеется животноводческая молочная ферма и в частном. В пользовании отдельных хозяйств - коровы, козы и птица, овцы. Твердый мусор не вывозится, утилизируется сжиганием на месте, либо используются выгребные ямы.

Результаты анализа воды из колодцев следующие:

ЗАДАНИЕ.

Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Какими правилами необходимо руководствоваться при выборе источника водоснабжения в сельской местности?

2. По каким группам показателей следует оценивать воду хозяйственно-питьевого водоснабжения?

3. Какие виды водоснабжения называют централизованными и какие - местными (децентрализованными)?

4. В чем различия подходов к оценке качества воды централизованного и местного водоснабжения?

5. Биогеохимические эндемические провинции, причины их возникновения. Профилактика эндемических заболеваний.

6. О чем свидетельствует присутствие в воде аммиака, нитритов и нитратов?

7. По какому принципу проводится нормирование железа в воде?

8. Какие инфекционные заболевания могут передаваться водным путем?

9. Какие методы обеззараживания воды могут быть применены в данной ситуации?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Водоснабжение данного населенного пункта следует оценить как неудовлетворительное. Анализ воды из шахтного колодца показывает, что вода в нем не отвечает требованиям СанПиН, прежде всего эпидемическим, показателям - коли-индекс и микробное число превышают допустимый норматив. Очевидно, имеет место постоянное загрязнение воды продуктами жизнедеятельности с/х животных и стоками выгребных ям, о чем свидетельствует повышенное содержание в воде аммиака и нитратов. Скорее всего, колодец подпитывается грунтовыми водами. Вода нуждается в обеззараживании. Трубчатый колодец по эпидемическим показателям отвечает требованиям СанПиН, однако содержит повышенное количество фтора (2 мг/л). Постоянное употребление такой воды может привести к эндемическому флюорозу. Данную воду следовало бы дефторировать, что не реально для сельского населенного пункта.

1. При выборе источника водоснабжения для сельской местности предпочтение отдается подземным водоисточникам, причем наиболее надежными являются межпластовые воды, защищенные от фильтрации поверхностных стоков.

2. Воду хозяйственно-питьевого водоснабжения (централизованного и местного) следует оценивать по трем группам показателей:) а эпидемической безопасности;) б химической безопасности - отсутствие в воде токсичных химических веществ способных при длительном употреблении привесим к хроническим заболеваниям;) в органолептическим.

3. Централизованное водоснабжение имеет широко разветвленную водопроводную сеть, использующую воду как подземных, так и поверхностных источников после улучшения ее качества. Местное (нецентрализованное) водоснабжение в качестве источников использует, как правило, подземные воды путем специальных водозаборных сооружений колодцев (шахтных и трубчатых, каптажей родников). Разновидностью такого водоснабжения можно считать, так называемые, технические водопроводы, падающие из открытых и подземных водоисточников без улучшения ее качества. В этих случаях требуется, как минимум, кипячение воды перед употреблением для питьевых целей.

4. Для нецентрализованного водоснабжения, как правило, используются подземные (более чистые) воды. Гигиеническая оценка такой воды осуществляется по более ограниченному числу показателей и сами показатели (количество сульфатов, железа, хлоридов, мутность, цветность и др.) несколько менее жесткие.

5. При длительном использовании для питьевых целей воды с избыточным (фтор, стронций, нитраты, молибден) или недостаточным (йод, фтор) содержанием микроэлементов и их соединений возможно развитие хронических заболеваний, которые носят региональный (эндемический) характер, при избытке. Например, фтора и фторидов (более 1,5 м г/л) может развиться флюороз (поражение эмали зубов и их безболезненное их разрушение), а при недостатке фтора и фторидов (менее 0,7 мг/л) - кариес зубов.

6. Наличие в воде аммиака, нитратов и нитритов свидетельствует, как правило, о постоянном фекальном загрязнении (косвенный показатель коли). При этом индекс, микробное число и окисляемость будут выше нормативных показателей. В случае если микробиологические показатели и окисляемость соответствуют нормативам, присутствие в воде аммиака, нитритов и нитратов указывают либо на чрезмерное использование в данной местности для удобрения полей азотсодержащих минеральных удобрений, либо на то, что вода поступает из, что глубоких подземных горизонтов, где под влиянием высокого уровня давления происходят процессы денитрификации (превращение неорганических соединений азота в органические).

7. Железо в воде нормируется по органолептическому принципу, избыток его влияет на цветность воды. Для питьевых целей может использоваться с превышением нормируемого показателя в 2-3 раза, что не влияет на здоровье населения. Вместе с тем такая вода может иметь ограничения для использования в хозяйственных целях - белье после стирки в такой воде будет приобретать желтовато-коричневатый оттенок, увеличивается количество накипи в котлах и т.д.

8. Водный путь передачи характерен для многих кишечных инфекционных заболеваний, брюшного тифа, микробной дизентерии - холеры, паратифов; вирусных инфекций - гепатита А, полиомиелита, аденовирусных инфекций, а также амебной дизентерии и некоторых гельминтозов.

9. Для обеззараживания воды местных источников водоснабжения не отвечающих требованиям СанПиН по микробиологическим показателям целесообразно применять метод кипячения. Возможно также использование и метода гиперхлорирования с использованием хлорной извести. Однако такая вода требует последующего дехлорирования - удаления избыточного количества остаточного хлора, что существенно усложняет его применения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Работники животноводческой фермы используют для питья воду из шахтного колодца расположенного непосредственно на ферме. Колодец имеет крышку. Воду поднимают электронасосом. Рядом с колодцем организован водопой скота. Анализ воды показал следующие результаты: цвет-бесцветная, запах - отсутствует, мутность - 1,8 мг/л, окисляемость - 6,8 мг/л, железо - 0,8 мг/л, фтор - 1,0 мг/л, аммиак мг/л - 0,5, нитриты - 0,02 мг/л, нитраты (NO) - 75 мг/л. Коли-индекс - 250 мг/л. Для целей обеззараживания может быть использована хлорная известь с содержанием активного хлора обеззараживания можно использовать бочку из 30 %. Для нержавеющей стали, емкостью 200 литров.

ЗАДАНИЕ.

Дайте гигиеническое заключение по приведенной задаче.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Что собой представляет нецентрализованное водоснабжение?

2. Какие заболевания могут передаваться через воду?

3. Какие методы обеззараживания можно использовать (в полевых) при нецентрализованном водоснабжении.

4. Как выбирать дозу хлора при гиперхлорировании?

5. Методы дехлорирования воды.

6. Какой метод дехлорирования наиболее применим в полевых условиях?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

На основании приведенного химического анализа воды можно сделать вывод о постоянном фекальном загрязнении воды, на что указывает наличие аммиака, нитритов, нитратов и высокая окисляемость воды (6,8 мг Ол 2 /). Фекальное загрязнение подтверждено микробиологическим анализом - коли-индекс Колодец расположен непосредственно на ферме 250, скорее всего подпитывается грунтовыми водами. Рядом организован водопой скота и фильтрация дождевых и других стоков приводит к загрязнению водоисточника. Вода нуждается в обеззараживании методом гиперхлорирования. Учитывая, что вода имеет удовлетворительные органолептические показатели и среднее микробное загрязнение дозу хлора можно выбрать 20 мг/л, обеззараживание проводить в бочке 200 литров.

Пример расчета дозы хлора:

Таким образом, на бочку 200 л воды необходимо внести 133,3 г хлорной извести. Так как хлорная известь плохо смешивается с водой и комочки могут оставаться в воде в сухом виде, что замедляет отдачу хлора в воду. Поэтому навеску хлорной извести тщательно растирают в небольшом объеме воды до образования известкового молока и вносят в воду. Время контакта воды с хлором при гиперхлорировании может быть сокращено до 15-20 минут. Воду дехлорировать тиосульфатом натрия.

1. Нецентрализованное водоснабжение чаще всего может быть представлено использованием воды различных видов колодцев (трубчатых, шахтных)либо, коптажных родников. Поскольку подземные воды, как правило, бывают более чистые, гигиеническая оценка талой воды проводится по более ограниченному числу показателей, а сами показатели несколько менее жесткие.

2. Вода может быть источником кишечных инфекционных заболеваний - холеры, брюшного тифа, паратифов, дизентерии. В данном случае колодец расположен на территории животноводческой фермы, поэтому можно ожидать загрязнение воды и местности возбудителями зоонозов - бруцеллеза, сибирской язвы, туберкулеза, лептоспирозов и др. В воде могут быть возбудители вирусных заболеваний - вирус желтухи, (б-ни Боткина), аденовирусных инфекций, полиомиелита а также простейшие (амебной, дизентерии) и яйца гельминтов и др.

3. Метод обеззараживания воды при нецентрализованном водоснабжении это гиперхлорирование воды. Из физических методов здесь наиболее приемлемо кипячение воды. Можно рекомендовать для питья подвоз более качественной воды других водоисточников, либо бутилированную воду.

4. Дозу хлора при гиперхлорировании выбирают произвольно, исходя из предполагаемого загрязнения воды и колодезной воды. Так, для родниковой, обычно, достаточна доза 10-15 мг/л, для более загрязненной речной и грунтовой воды необходимы большие дозы - 20-25 и 40-50 мг/л соответственно.

5. Вода при гиперхлорировании пригодна для питья только после дехлорирования. Дехлорирование осуществляют либо путем внесения тиосульфата (гипосульфита из расчета) натрия 4 мг на 1 мг внесенного активного хлора, либо фильтрованием через активированный березовый уголь. Последний метод используют в войсковых табельных установках МАФС-3 и ВФС-25.

6. В полевых условиях при гиперхлорировании воды в бочках для дефторирования воды целесообразно использовать тиосульфит натрия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

В школе населённого пункта для учащихся 1-2 классов необходимо организовать профилактическое УФ-облучение с использованием ламп ЭУВ -30. Эритемный поток лампы ЭУВ - 540 мэр. Площадь каждого класса 52 кв. метра. Высота 3 м. Рассчитайте необходимое количество эритемных ламп из расчёта, что дети должны получать ? биодозы для (получения 1 биодозы необходим световой поток равный 5000 мэр).

ЗАДАНИЕ.

Какая облучательная установка необходима в данной ситуации.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Какова структура солнечного спектра?

2. Биологическая роль отдельных зон УФ-излучения.

3. Причины (естественные и искусственные) возникновения УФ-недостаточности.

4. Изменения в организме при "световом голодании ".

5. Дайте краткую характеристику искусственных источников УФ-излучения.

6. Показания и противопоказания к облучению людей. Понятие биодозы, методика её определения.

7. Виды облучательных установок (длительного и кратковременного действия),правила их организации.

8. Как осуществляется дозировка при профилактическом облучении?

9. Правила организации санирующих установки, используемые источники.

10. Методы контроля эффективности санации воздуха в лечебно-профилактических учреждениях. Санитарно-показательные микроорганизмы для оценки санитарного состояния воздушной среды.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

В данных условиях необходимо организовать. "Светооблучательную установку " длительного действия. Время работы установки определяется временем обязательного пребывания детей в классе 4 часа урока.

По формуле рассчитывают, где общий эритемный поток (биодоза-5000 мэр, ? биодозы-1250 мэр) по формуле получают число необходимых ламп. лампы подвешивают на необходимой высоте 2,5 метра, равномерно по всей площади класса

1. В состав интегрального солнечного спектра входит инфракрасное излучение, видимый свет, УФ-излучение.

2. Наиболее биологически активной частью солнечного спектра является УФ-излучение. Длинноволновый спектр (зона А) обладает общеукрепляющим действием, повышает защитные (барьерные) функции кожи, стимулирует специфический и неспецифический иммунитет. Средневолновый спектр (зона В)обладает сугубо специфическим действием - способствует синтезу витамина Д, что нормализует процесс всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта. Коротковолновая часть спектра (зона С) обладает абиотическим действием, что позволяет использовать эту зону для создания санирующих установок для дезинфекции воздуха, поверхностей посуды и других объектов, игрушек.

3. УФ-недостаточностъ у человека может возникнуть в силу природного (сезонного) дефицита; УФ-недостаточность может выступать как профессиональная вредность при работе в замкнутых пространствах, в метро, в шахтах, в условиях полного отсутствия естественной инсоляции-на крайнем севере в зимнее время

4. При световом голодании резко снижаются защитные функции организма. Учащаются простудные и инфекционные заболевания. Обостряются хронические заболевания Специфические изменения связаны с дефицитом витамина Д - у детей развивается рахит, у взрослых - остеопороз.

5. Существует несколько искусственных источников УФ-излучения. Лампа ЭУВ (эритемная из увиолевого стекла) дающая спектр излучения в зонах А и В. Это позволяет использовать её как для закаливания, так и для профилактики специфических изменений. Лампа ПРК (прямая ртутно-кварцеваяи спектра) даёт все тр (15 % зоны С), что позволяет использовать ее как для облучения людей так и в санирующих установках.

Лампа БУВ (бактерицидная из увиолевого стекла) даёт 78 % спектра в зоне С и используется только для санации объектов внешней среды.

7. Показаниями к облучению могут быть естественный дефицит УФ -излучения, а так же необходимость повышения сопротивляемости организма у ослабленных людей: острые заболевания. Противопоказания, нарушение обмена веществ, бластомогенные процессы, аллергические заболевания. Перед облучением определяется биодоза - минимальное количество лучистой энергии, вызывающей эритему на теле незагорелого человека через 6-10 часов после облучения, доза определяется с помощью биодозиметра Горбачева. Био-Дальфельда на участке тела, редко подвергающемуся прямому воздействию солнечных лучей.

8. Все виды облучательных установок делятся на 2 группы:

а) установки длительного действия - светооблучателъныс установки с использованием ламп ЭУВ. Эти установки организуются в классах школ и игровых помещениях дошкольных учреждений. Время работы установок определяется временем обязательного пребывания детей в данном помещении. Устанавливаемая при этом мощность лучистого потока зависит от площади помещения и величины необходимого получения доли биодозы:

б) установки кратковременного действия - фотарии (маячного, кабинного, лабиринтного типов). В таких фотариях используются лампы ПРК (в фотариях маячного типа) или ЭУВфотариях кабинного или лабиринтного (в типов).

8. При профилактическом облучении никогда не начинают с целой биодозы, а только с её части, исходя из конкретных условий.

9. Основное правило организации установки для санации воздуха - это обеспечение удельной мощности использовании ламп 0,75-1 ватт при 1 м БУВ.

10. Контроль эффективности санации воздуха помещений - периодические посевы для определения общего микробного обсеменения и определения наличия санитарно-показательных (золотистый микроорганизмов стафилококк и зеленящий стрептококк). Допустимые величины зависят от назначения помещений. Так в операционной перед началом операции в 1 м воздуха не должно быть ни одной клетки стафилококка и стептококка.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

В профилактории работников метрополитена необходимо организовать фотарий с использованием лампы ПРКек -2. Облучению подлежат 26 человек. Указать оптимальное расстояние облучаемых от лампы фотария, необходимую площадь, схему облучения и количество лиц, облучаемых одновременно.

ЗАДАНИЕ.

Изложите правила организации фотария в данной ситуации.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Какой спектр УФ-излучения даёт лампа ПРК -2?

2. Чем объясняется наличие зоны "С" УФ-излучения в спектре ПРК?

3. Какие предосторожности необходимо соблюдать при пользовании лампой ПРК?

4. Что такое фотоофтальмия и её симптомы?

5. Какие отрицательные изменения возникают в воздухе помещений при коротковолновом УФ-излучении?

6. Мероприятия по устранению этих отрицательных явлений.

7. Правила определения биодозы при организации облучения людей.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

При использовании лампы ПРК -2 оптимальное расстояние облучаемых от лампы составляет 2 м, а от стены-1 м. В данных условиях минимальная площадь фотария 36 м.

По формуле L= 2 ПР определяем длину окружности, L=2*3,14*2=13метров.

Из расчёта на одного человека мы можем 0,8-1 м облучать 13 человек. Облучению подлежат 26 человек. Время получения одной биодозы 13 мин. Профилактическое облучение начинается с 0,5 биодозы, т.е. 6,5 мин. Через каждые 2 дня увеличение биодозы на - 0,25. Облучение продолжается 8-10 дней.

1. Лампа ПРК (мощностью в 220 Вт, 375 Вт, 1000 Вт является мощным) источником УФ-излучения и видимого света. На долю опасной абиотической зоны "С " приходится 15 % всего спектра излучения.

2. Наличие зон ы "С" в спектре ламп ПРК объясняется отсутствием люминофорного покрытия на внутренней поверхности лампы.

3. При использовании ламп ПРК в строго обязательном порядке необходимо использовать защитные очки из обычного затемненного стекла, полностью отсекающего коротковолновую часть спектра.

4. Фотоофтальмия - воспаление конъюнктивы глаза - остро, вызванное УФ -излучением зоны "С ". Симптомами фотоофтальмии являются: светобоязнь, слезотечение. Последствием может быть помутнение роговицы, резь в глазах.

5. При горении ламп ПРК в воздухе помещений могут образовываться озон, окислы азота, возникает ионизация воздуха.

6. Мероприятия по устранению этих отрицательных явлений: строгий временной контроль за временем работы ламп, обязательная организация проветривания помещения: лучше вентиляция с регулированной кратностью обмена воздуха в помещении.

7. Биодоза определяется от того вида УФ-источника, тип которого будет использоваться при дальнейшем облучении. В профилактических целях никогда не начинают облучение с целой биодозы. Конечная величина облучения может достигать до 2-3 биодоз.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

В 1999 году в сельских населённых пунктах Гордеевского района Брянской области, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС учена загрязнённость объектов окружающей среды, была из радиоактивным изотопом стронцием -90. В пищевых продуктах местного производства обнаружено содержание Sr-90: в животных продуктах - 25 Бк/кг; в растительных продуктах - 60 Бк/кг; в пить воде 10 Бк/л. Поступление Sr-90 с атмосферным воздухом не превышало 1 % и могло не учитываться. Эквивалентом годового потребления взрослым человеком животных продуктов является 300 кг молока, растительных продуктов - 300 кг картофеля. Величина суточного потребления воды равна 2 кг (л).

ЗАДАНИЕ.

Оцените уровень загрязнения стронцием данной территории с позиций возможного годового поступления его в организм людей с питьевой водой и продуктами питания.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Можно ли считать исчерпывающими для оценки внутреннего облучения людей, данные о содержании в природных объектах и поступлении в организм изотопа стронция -90?

2. Какие ещё естественные и искусственные (в результате техногенного загрязнения) активные изотопы могут поступать в организм человека с пищей растительного и животного происхождения?

3. Назовите пищевые продукты, накапливающие в себе наибольший концентрации радиоактивных изотопов.

4. Перечислите искусственные радиоактивные изотопы, которые нормируются в пищевых продуктах?

5. Дайте определение явлению естественной радиоактивности. Назовите единицы измерения радиоактивности.

6. При каком характере воздействия на организм ионизирующего излучения возможно развитие хронической лучевой болезни?

7. Назовите клинические формы хронической лучевой болезни, в зависимости от характера облучения

8. Перечислите степени тяжести хронической лучевой болезни.

9. Изложите характерную динамику изменения картины крови при хронической лучевой болезни.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Годовое поступление в организм взрослого человека стронция. -90 с продуктами питания и питьевой водой составит 3,28-10^4 Бк/год. ((25 Бк/кг *300 кг/год растительных продуктов животного + 60 Бк/кг *300 кг/год происхождения + 10 Бк/л*2 л/день питьевой воды)* 365 дней = 32800 Бк/г = 3,28 * 10^4 Бк/г), что значительно превышает допустимый предел годового поступления для данных источников, установленный для взрослого человека (1,3 * 10:4 Бк/год).

В качестве мер профилактики следует рекомендовать использование в данном регионе привозных продуктов, питания и питьевой воды, радиоактивность которых не превышает регламентируемых величин.

1. Учитывая большое число естественных и искусственных радионуклидов, содержащихся в объектах окружающей среды, данные о концентрации в природных объектах и о поступлении в организм людей только одного изотопа стронция -90 не являются исчерпывающими.

2. С пищей растительного и животного происхождения в организм человека могут поступать следующие радиоактивные изотопы: естественные - калий -40, уран - 238, торий-232радий-226, радий, -228 и др.; искусственные - йод -131, теллур -132, цезий 134, цезий 137, стронций -89, стронций. -90 и др.

3. К пищевым продуктам, накапливающим в себе наибольшие концентрации радиоактивных изотопов относятся, сушёные: грибы дикорастущие, морепродукты продукты, мясо северных оленей.

4. В пищевых продуктах нормируется содержание двух радиоактивных изотопов -90 и цезия: стронция -137.

5. Естественная радиоактивность - это самопроизвольное превращение ядер атомов одних элементов в другие, сопровождающиеся испусканием ионизирующих излучений. Единицей активности является беккерель (Бк) - один распад в секунду.

6. Развитие хронической лучевой болезни возможно при длительном повторном или постоянном воздействии ионизирующих излучений в сравнительно малых дозах, но всё же превышающих основные пределы доз.

7. В зависимости от характера облучения различают следующие клинические формы хронической лучевой болезни:

а) клинические формы, возникновение которых в основном обусловлено либо действием общего внешнего излучения,, либо поступлением в организм изотопов быстро и равномерно распределяющихся во всех органах и тканях;

б) клинические формы с медленно развивающимся клиническим синдромом преимущественного поражения отдельных органов, тканей и сегментов тела.

8. Различают IV степени тяжести хронической лучевой болезни I, II, III, и.

9. Характерные изменения картины крови при хронической лучевой болезни заключаются в постепенном развитии лейкопении, нейтропении и тромбоцитопонии, а при тяжёлом лучевом поражении - выраженной анемии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

В атмосферном воздухе г. Красноярска среднегодовые концентрации техногенных химических веществ составили:



Критическими органами, в наибольшей степени поражаемыми при воздействии взвешенных веществ, диоксида азота, аммиака и формальдегида являются органы дыхания - ЦНС.; для фреонов и сероуглерода.

ЗАДАНИЕ.

Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации. Рассчитайте коэффициенты опасности для каждого из представленных в условии задачи техногенных химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, а также вычислите индексы опасности для критических органов. Определите критические органы степени поражаемые, в наибольшей при воздействии представленных химических веществ, а также укажите вещества, играющие наиболее значительную роль в формировании риска для здоровья людей, а также обладающие наибольшим вкладом в риск воздействия на соответствующий критический орган или систему.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Что такое "риск для здоровья "?

2. В чём заключается "оценка риска для здоровья"?

3. Дайте определение социально-гигиенического мониторинга.

4. Каковы основные элементы "анализа риска"?

5. Для чего необходимы результаты исследований по оценке риска?

6. Дайте определение "референтной концентрации".

7. Что такое "коэффициент опасности"?

8. На основании какого расчёта оценивается риск для здоровья людей в условиях одновременного поступления в организм нескольких веществ одним и тем же путём?

9. При какой величине коэффициента опасности (HQ) вероятность развития у человека вредных эффектов при ежедневном поступлении вещества в течение жизни расценивается как несущественная?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

На основании представленных данных следует сделать заключение о том, что в атмосферном воздухе г. Красноярска содержание взвешенных веществ, диоксида азота, аммиака и формальдегида создаёт риск заболеваний органов дыхания у населения этого города. Наибольший вклад в суммарную величину индекса опасности и в риск воздействия на лёгкие вносят взвешенные вещества (HQ=15,0). Риск воздействия на ЦНС фреонов и сероуглерода является несущественным (HI=0,9) и их воздействие оценивается как допустимое.

Коэффициенты опасности (HQ) составили:

- для взвешенных веществ - 15,0 (0,075:0,05);

- для диоксида азота - 0,8 (0,03:0,04);

- для аммиака - 0,1 (0,024:0,24);

- для формальдегида - 0,5 (0,0015:0,003);

- для фреонов - 0,3 (0,2:0,7);

- для сероуглерода - 0,6 (0,4:0,7).

Индекс опасности первых четырёх веществ (HI), воздействующих преимущественно на лёгкие, составил: 16,4 (15,0+0,8+0,1+0,5).

Индекс опасности для фреонов и сероуглерода, воздействующих преимущественно на ЦНС был равен 0,9 (0,3+0,6).

Суммарная величина HI составила 17,3 (16,4+0,9).

Критическими органами, в наибольшей степени поражаемыми при воздействии представленных химических веществ являются органы дыхания. Наиболее значимую роль в формировании риска для здоровья играют взвешенные вещества (HQ=15,0), обладающие наибольшим вкладом как в суммарную величину HI, так и в риск воздействия на лёгкие. Вероятность возникновения вредных эффектов со стороны ЦНС при ежедневном ингаляционном поступлении в течение жизни фреонов и сероуглерода несущественна (HI=0,9) и такое воздействие характеризуется как допустимое.

1. "Риск для здоровья " - это вероятность развития угрозы жизни или здоровью человека, либо угрозы жизни или здоровью будущих поколений, обусловленная воздействием факторов среды обитания.

2. "Оценка риска для здоровья в количественной и/или " заключается качественной характеристике вредных эффектов, способных развиться в результате воздействия факторов среды обитания человека на конкретную группу людей при специфических условиях контакта организма с данными факторами

3. Социально-гигиенический мониторинг - это государственная система наблюдения, оценки и прогноза состояния здоровья населения, анализа, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека.

4. Основными элементами анализа риска являются три взаимосвязанных элемента: оценка риска для здоровья риском и информирование о, управлением риске.

5. Результаты исследований по оценке риска необходимы для гигиенического обоснования наиболее оптимальных управленческих решений по устранению или снижению уровней риска (регулирования и мониторинга, оптимизации контроля) уровней воздействия вредных факторов окружающей среды и рисков.

6. Референтная концентрация - это суточное воздействие химического вещества в течение всей жизни, которое устанавливается с учётом всех имеющихся современных научных данных и, вероятно приводит к возникновению, не неприемлемого риска для здоровья чувствительных групп населения.

7. Коэффициент опасности - это отношение воздействующей концентрации (или дозы) химического вещества к его безопасному (референтному) уровню воздействия.

8. В условиях одновременного поступления в организм нескольких веществ одним и тем же путём (например, ингаляционным) риск оценивается на основании расчёта индекса опасности, представляющего сумму коэффициентов опасности этих веществ.

9. Вероятность развития у человека вредных эффектов при ежедневном поступлении вещества в течение жизни расценивается как несущественная, в случае, если коэффициент опасности. (HQ) не превышает единицу

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

Фабрика-кухня машиностроительного завода им. Орджоникидзе приготовила для питания работников первой смены в обеденный перерыв 3 комплексных обеда:

1 комплекс:

Салат Оливье;

Борщ украинский;

Макароны с мясом по-флотски;

Компот из абрикосов;

Хлеб пшеничный.

Калорийность комплекса-1548 ккал; белков - 36 г; жиров - 45,7 г; углеводов-209,4 г; кальция - 153 мг, фосфора - 505 мг, магния - 68 мг, железа - 47 мг; витамина А - 0,05 мг; каротина-7,8 мг; витамина В 1-0,8 мг; витамина В 2-0,9 мг; витамина РР - 11,2 мг; витамина С - 47,2 мг.

2 комплекс:

Икра кабачковая;

Рассольник с рыбой;

Бифштекс рубленый с яйцом и картофелем;

Кофе с молоком;

Хлеб ржаной.

Калорийность комплекса-1088 ккал; белковг - 57,4 г; жиров - 43, углеводов - 185 г; кальция - 335 мг; фосфора - 913 мг; магния мг - 195; железа - 8,6 мг; вит А - 0,4 мг; каротин-3,6 мг; вит В 1-0,4 мг; вит-В 2-1 мг; вит РР - 8 мг; вит С - 53 мг.

3 комплекс:

Капуста квашеная с зеленым луком;

Суп картофельный с мясом;

Сосиски с тушеной капустой;

Сок морковный;

Хлеб Бородинский.

Калорийность комплекса - 1085 ккал; белков - 41 г, жтров - 39 г, Углеводов - 143,6 г; кальция - 349 мг, фосфора - 372 мг, магния - 79 мг, железа-9,3 мг; вит А-0,05 мг; каротина - 19,5 м; вит В 1-0,65 мг; вит. В 2-0,9 мг; вит РР - 9,9 мг; вит С - 144 мг.

Дайте заключение о возможности использования данных комплексных обедов в питании работников предприятия, если известно, что в общей структуре суточного питания по калорийности и составу он составляет 40 %.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Все ли приготовленные на фабрике-кухне блюда допускаются в системе общественного питания, если нет, то какие и почему?

2. Какая корректировка питания необходима токарю предприятия, получающему на обед первый комплекс, составляющий 40 % суточного рациона по калорийности и качественному составу?

3. Какая корректировка питания потребуется слесарю, получившему на обед второй комплекс, составляющий по калорийности и составу 40 % от суточного рациона?

4. Какая корректировка питания потребуется инженерно-техническому сотруднику предприятия, получившему в обед третий комплекс, составляющий по калорийности и составу 40 % от суточного рациона?

5. Какие кишечные инфекции могут быть переданы в процессе питания на фабрике-кухне, с какими блюдами и почему?

6. Какие пищевые отравления человека могут возникнуть при приеме в пищу Макарон с мясом по-флотски?

7. Каким образом может быть подтвержден микробиологически диагноз пищевой токсикоинфекции, вызванной после приема пищи на пред приятии общественного питания?

8. Каковы основные симптомы отравления, вызванного употреблением салата "Оливье " загрязненного Baccereus, и какой уровень загрязнения продукта должен быть в этом случае?

10. Какие основные профилактические мероприятия следует осуществлять для предупреждения пищевых отравлений микробной и немикробной природы?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

По условиям задачи комплексные обеды составляют по калорийности и составу 40 % от общего суточного питания. Переведя представленные цифры на суточное потребление получим:

Показатели/комплекс 1 2 3

Калорийность (ккал) 3870 2720 2713

Белки (г) 90 143,5 102,5

Жиры (г) 114 108 97,5

Углеводы (г) 524 463 359

Са (мг) 382 837,5 872,5

Р (мг) 1263 2283 930

Мg (мг) 170 488 197,5

Fe (мг) 118 21,5 23,3

Вит. А (мг) 0,125 1,0 0,125

Каротин (мг) 19,5 9,0 48,8

Вит В 1 (мг). 2,0 1,0 1,63

Вит В 2 (мг). 2,25 1,0 2,25

Вит РР (мг). 28 20 24,75

Вит. С (мг) 118 133 360

Исходя из полученных данных можно заключить, что по уровню суточной калорийности 1 комплекс может быть использован в питании мужчин в возрасте от лет профессиях 18 до 39, относящихся к 1 У профессиональной группе и в возрасте 30-59 лет. У профессиональной группы - 2 комплекс может использоваться мужчинами всех возрастов группы и 11 профессиональной женщин всех возрастов 111 профессиональной группы подходит. 3 комплекс для мужчин всех возрастов 1 11 и профессиональных групп и женщин всех возрастов 111 профессиональной группы. По содержанию белков, жиров и углеводов эти рекомендации совпадают с приведенными выше. Что касается минерального и витаминного, то требуется состава определенная корректировка суточных рационов.

1. На предприятиях общественного питания не рекомендуется готовить макароны с мясом по-флотски с тем обстоятельством. Это связано, что данный продукт не подвергается длительной термической обработке, легко инфицируется и в процессе выдерживания на мармитах при раздаче в нем возможно быстрое размножение любой микрофлоры, в том числе возбудителей пищевых токсикоинфекций - сальмонелл и пищевых токсикозов, обусловленных накоплением токсинов стафилококков.

2. Профессия токаря относится к 111 профессиональной группе, для которой в зависимости от возраста предусмотрена калорийность от 2950 до 3300 ккал, что ниже суточной калорийности исходя из, рассчитанной 1 комплекса (3870 ккал). Следовательно, для питания токаря суточная калорийность рациона может быть снижена на 500-800 ккал. По содержанию белков рацион отвечает нормам, но превышает их по жирам (114 г против 98-105 г по нормам (524 г против) и углеводам 432-484 г). Рацион имеет дефицит по содержанию Са и раза Mg (более чем в два), существенно выше норм по железу и практически соответствует нормам по содержанию фосфора. По содержанию витаминов рацион близок к нормам. Исходя из существенного дефицита кальция, в рацион необходимо добавить молоко и молочные продукты, в которых содержание кальция превышает содержание фосфора. Богатыми источниками кальция являются также рыбные консервы из частиковых рыб в масле ("Шпроты сардины) и рыба в томате ", "С " и др, в которых в силу технологической переработки в пищу используется и размягченная костная ткань. Вместе с тем, поскольку в первом случае содержится большое количество жира и происходит образование кальциевых мыл, а во втором случае наличие большого количества органических кислот приводит к образованию нерастворимых или плохо растворимых солей кальция, последний из этих продуктов усваивается не полностью.

3. Слесарь относится к 111 профессиональной группе и, следовательно, калорийность суточного рациона, рассчитанная исходя из обеда 11 комплексного, для него является недостаточной по калорийности (2720 ккал против нормы в 2950-3300 ккал). В данном случае имеет место крайне редко встречающееся в повседневной жизни превышение суточного поступления белков - 143,5 г (против нормы 4-94 г). По содержанию жиров и углеводо в рацион близок к норме 8. По содержанию кальция он близок к норме, но за счет превышения содержания фосфора разбалансирован по соотношению этих элементов (1:2,7 против нормы 1:1,5-1:2). При таком соотношении кальция и фосфора первый будет плохо усваиваться в организме. Содержание магния близко к норме, а железа в 2 раза выше нормы. Имеет место дефицит витаминов В 1 и В 2 при близком к норме поступлении других витаминов

4. Инженерно-технические работники 1 предприятия относятся к профессиональной группе. Калорийность суточного рациона для этой группы устанавливается на уровне мужчин - для и 2100-2450 ккал 1800-2000 ккал - для женщин. Исходя из этого калорийность суточного рациона, рассчитанная исходя из 3 комплекса, существенно выше (2713 ккал). Избыточно поступление белков и жиров, при близком к норме поступлению углеводов. В реальной жизни это бывает крайне редко, так как углеводсодержащие продукты более дешевые и, как правило, используются в рационах питания в избыточном количестве. Рацион соответствует нормам по содержанию кальция 2 раза меньше нормы, но содержит фосфор в, что бывает крайне редко использования морковного сока и зеленого лука. За счет обеспечено большое поступление каротина. Согласно рекомендациям Института Питания РАМН РФ потребность человека в витамине А должна на 1/3 покрываться за счет собственно витамина А и на 2/3 за счет каротина, который при этом должен поступать в организм в 3-е кратном количестве и с достаточным количеством жира в рационе данном случае собственно витамин А поступает в недостаточном. В количестве, но может быть компенсирован большим количеством каротина на фоне несколько более высокого содержания в рационе жира по сравнению с нормой (97,5 г при норме 70-81 г - для мужчин и 60-67 г - для женщин к первой, относящихся профессиональной группе). По другим витаминам рацион соответствует нормам, кроме вит. С, по расчету существенно превышающего норму, однако следует учесть, что в процессе термической обработки может разрушаться до 60 % витамина С и более.

5. Макароны с мясом по-флотски и бифштекс рубленый с яйцом могут явиться причиной сальмонеллезов. Это связано с тем обстоятельством, что животные и птицы, особенно водоплавающие, часто являются носителями сальмонелл иногда в очень больших количествах сальмонелл обусловлено возможностью. Носительство заболеваний животных и птиц, вызванных данными микроорганизмами, а высокий уровень обсеменения ими продуктов на фоне относительно короткой термической обработки и низкими температурами во внутренних слоях продукта создают условия для выживания возбудителей.

6. Как уже указывалось выше, с макаронами с мясом по-флотски чаще всего связаны пищевые, вызванные токсикозы токсином стафилококка и токсикоинфекции, обусловленные сальмонеллами.

7. Диагноз пищевой токсикоинфекции может быть подтвержден микробиологически на основании исследований материалов от больных (кал, рвотные массы и др, кровь.), а также исследованием подозреваемых продуктов питания. На предприятиях общественного питания для этой цели оставляется, так называемая, суточная проба всех продуктов и блюд, произведенных в данный день. Эти пробы хранятся в холодильнике в течение 24 часов и, в случае возникновения заболеваний, направляются на микробиологическое исследование.

8. Bac.cereus относится к микроорганизмам, широко распространенным во внешней среде. Являясь аэробным спорообразующим микроорганизмом, он постоянно обнаруживается в почве, где играет важную роль в разложении органических веществ, чем обеспечивает плодородие почвы. Из почвы данный микроорганизм легко и в больших количествах попадает на растительные продукты питания, загрязняет и продукты питания животного происхождения (мясо, молоко, рыбу). Споры данного микроорганизма достаточно устойчивы к воздействию температуры при термической обработке продуктов поэтому он может сохраняться в готовых блюдах, а затем быстро в них размножаться до количеств, способных привести к развитию пищевой токсикоинфекции. Таким уровнем считается 10^5-10^6 клеток на продукта 1 г. Салат "Оливье " из-за измельчения входящих в него компонентов, разнообразного их состава и высокой пищевой ценности является хорошей средой для размножения, чем и объясняется его частая роль в возникновении пищевых токсикоинфекций данной этиологии. Инкубационный период при данных отравлениях составляет как правило 8-12 час. Основными клиническими симптомами являются - тошнота, иногда рвота и частый жидкий стул. Температура повышается незначительно или даже остается в пределах нормы. Продолжительность заболевания обычно 1-2 суток.

9. Профилактика пищевых отравлений должна осуществляться по следующим основным направлениям:

а) предупреждение инфицирования продуктов питания возбудителями и загрязнения продуктов химическими веществами;

б) достаточная термическая обработка с целью уничтожения возбудителей;

в) мероприятия, направленные на обеспечение условий, исключающих возможность массивного обсеменения готовой пищи сохранившимися при термической или иной технологической переработке пищи микроорганизмами - возбудителями;

...