Практическое ситуационное моделирование по гигиене

В случае тяжёлого отравления возможно острое развитие мозговых расстройств по типу сосудистого криза. Также возможны приступообразные расстройства сознания по типу эпилептиформных припадков. Описаны случаи свинцового менингита.

Возможно возникновение свинцовых параличей, которые характеризуются синдромом двигательного. Поражается, преимущественно полиневрита, двигательные отделы нервной системы возникают поражения. На первой стадии разгибателей кисти и пальцев рук. Формируется так называемая "висячая кисть ". В последующем - параличи захватывают мышцы плечевого пояса. В поражённых мышцах могут наблюдаться фибриллярные подёргивания. При длительно текущем умеренно выраженном свинцовом отравлении, возможно возникновение чувствительной формы полиневрита, при которой пациенты жалуются на боли в конечностях, болезненность при пальпации по ходу нервов. При этом ими отмечается повышенная утомляемость конечностей, диффузное похудание мышц. Выявляются изменения электровозбудимости, удлинение хронаксии. Одновременно возникают и вазомоторные расстройства - цианоз кистей и стоп, снижение кожной температуры, потливость.

Свинцовая интоксикация также вызывает изменения со стороны желудочно- кишечного тракта нередко предъявляют жалобы на расстройства его. Больные функции. Больные отмечают неприятный вкус во рту, плохой аппетит, тошноту, изжогурыжку, от, иногда рвоту. Часто наблюдаются схваткообразные боли в подложечной области, смена запоров поносами. Одним из самых тяжёлых проявлений свинцовой интоксикации является свинцовая колика. Она характеризуется триадой симптомов: 1) резкими схваткообразными болями в животе, от которых больные не находят себе места; 2) запором поддающимся действием слабительных, не; 3) подъёмом артериального давления (до 200 мм рт. ст. и выше). Во время свинцовой колики у большинства больных возникает синусовая брадикардия, частота пульса уменьшается доту, часто 48-40 ударов в минуту. Со стороны печени определяются явления токсического гепатита, который характеризуется нарушением антитоксической жировой, а также белковой и функции печени. Со стороны сердечнососудистой системы выявляется выраженная гипертония. Среди рабочих, которые подверглись длительному воздействию свинца, повышен процент лиц, страдающих ранним атеросклерозом и нефросклерозом. Эндокринно-обменные нарушения воздействием свинца, вызываемые, характеризуются выраженными нарушениями порфиринового обмена. Считается, что свинец занимает первое место среди промышленных ядов, ведущих к нарушению порфиринового обмена. Кроме того, имеет место нарушение липоидного, углеводного,, фосфорного белкового и солевого обмена, развивается дефицит витаминов С и В1. У лиц со свинцовой интоксикацией отмечается пониженная сопротивляемость организма по отношению к различным заболеваниям. Отмечено более частое возникновение инфекционных заболеваний простудных и (грипп, ангина, туберкулёз, нетуберкулёзные заболевания лёгких), а также заболеваний мышц, суставов, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и т.д. Отмечается отрицательное влияние свинцовой интоксикации на функцию половых органов, главным образом, у женщин (менструальной и детородной функции).

8. При постановке диагноза следует дифференцировать свинцовую интоксикацию с рядом других заболеваний. В частности, анемический синдром следует дифференцировать с анемиями другой этиологии. Свинцовую колики следует дифференцировать с острым животом различной этиологии (острый аппендицит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, печёночной коликой, острым панкреатитом), а также почечной коликой и другими острыми заболеваниями брюшной полости. Различные формы нейросатурнизма также необходимо дифференцировать с заболеваниями, вызываемыми другими факторами. Во всех случаях необходимо детально изучать анамнез, конкретные гигиенические условия труда, отсутствие этиологических факторов, которые могли бы вызвать аналогичную реакцию нервной системы.

9. Основным мероприятием при лечении свинцовых интоксикаций является своевременное прекращение контакта со свинцом. Этиологический принцип основывается на ряде мероприятий, направленных на мобилизацию свинца из депо и стимуляцию его выведения из организма. Для этого применяют комплексообразователи - вещества, которые образуют со свинцом и рядом других тяжёлых токсичных металлов очень прочные, легко растворимые малотоксичные соединения, выводимые почками. Применяют, также тиосульфат натрия, который образует малотоксичное соединение со свинцом и способствует выведению его из организма почкам. Кроме того, используют пеницилламин, бианодин (артамин, купренил), кальций тринатрий пентетат (пентацин, имеющие аналогичное действие), унитиол. Для предупреждения дефицита жизненно важных элементов, необходимо дополнительно вводить железо, кобальт. вит. В 12 Применяют также аденозина фосфатв состав ряда, который входит коферментов и снижает образование порфиринов. Применяются йод., сульфат магния При свинцовой анемии рекомендуются в больших дозах препараты железа. Необходимо общеукрепляющее лечение: витаминотерапия (С, В), небольшие дозы брома и кофеина, охранительная терапия.

10. Вопросы трудоспособности и дальнейшего трудоустройства зависят от степени интоксикации тяжести поражения организма. К настоящему времени имеется классификация свинцовых отравлений, согласно которой отравления свинцом подразделяются на: а) носительство свинца; б) лёгкое свинцовое отравление; в) свинцовое отравление средней тяжести; г) тяжёлое свинцовое отравление.

При носительстве свинца противопоказаний к продолжению работы в контакте со свинцом обычно не бывает. Однако, здесь необходимо тщательное динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих. При лёгкой форме - рекомендуется временное прекращение контакта со свинцом путём перевода на другую работу. Одновременно проведение соответствующей активной терапии обострениях интоксикации. При повторных следует удлинить срок перевода на другую работу. При интоксикации средней тяжести обычно необходим длительный перерыв контакта со свинцом, при показаниях таких - лечение в стационаре. Возвращение больных на прежнюю работу допускается лишь при условиях полного восстановления нормального состава крови и исчезновения других симптомов отравления. В случае рецидивов интоксикации желательно полностью прекратить работу в контакте со свинцом. На период стойкого снижения трудоспособности с потерей квалификации больной подлежит направлению на Медико-социальную экспертную комиссию решения вопроса о трудоспособности и (ранее ВТЭК) для трудоустройстве. В случае тяжёлой интоксикации больные должны быть госпитализированы. После излечения они подлежат обязательному переводу на другую работу. Им противопоказан контакт со свинцом и другими токсическими веществами. При наличии остаточных явлений, снижающих трудоспособность, они подлежат направлению на МСЭК для решения вопроса о трудоспособности по соответствующей профессиональной группе инвалидности. Это положение полностью распространяется на больных, перенёсших выраженные формы полиневритов или энцефалопатий.

11. Большое значение имеют медицинские мероприятия, к которым относятся проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. При проведении медицинских осмотров на данном предприятии наряду с цеховым терапевтом, должны принимать участие невропатолог и лаборант. Необходимо обязательное исследование крови на содержание гемоглобина, ретикулоцитов, базофильных эритроцитов лейкоцитов и СОЭ, количества, а также исследование мочи на содержание свинца и порфиринов. Не менее раз в год необходимо проводить 2-х витаминизацию рабочих витамином С. Необходимо применять лечебно-профилактическое питание, направленное на выведение свинца из организма. Это можно достигнуть введением в рацион пектинов, содержащихся в плодах, ягодах, корнеплодах, способствующих выведению тяжёлых металлов из организма. Большую роль в возникновении отравлений на данном производстве играют и вопросы общей гигиены - санация полости рта, мытьё рук раствором слабой уксусной кислоты, использование специальной рабочей одежды, индивидуальных средств защиты органов дыхания (респиратор ШБ -1). На рабочем месте и в цехе запрещено принимать пищу. Медицинские работники должны осуществлять санитарно-просветительные мероприятия (лекции), разъясняющие эти положения, беседы.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19

В карьере по добыче руды, у экскаватора, занимающегося погрузкой горной породы, был произведён отбор проб воздуха с целью определения концентрации пыли, её химического состава и дисперсности пылевых частиц. Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны составила 4 мг/м. Пыль содержала 55 % свободной двуокиси кремния (ПДК для данного вида Пыли - 2 мг/м).

Дисперсность пылевых частиц представлена в таблице.

Распределение пылевых частиц по дисперсности.

Размеры пылевых частиц мк до 1,0 м от 5 до 1 ммк Более 5 ммк

Содержание пылевых частиц в процентах 15 % 80 % 5 %

ЗАДАНИЕ.

Оцените условия труда на данном рабочем месте. Дайте рекомендации по их улучшению.

Ответьте на следующие вопросы.

1. Дайте определение ПДК пыли в воздухе.

2. Какие заболевания могут быть вызваны воздействием на организм производственной пыли

3. Какие характеристики пыли, представленные в условии задачи, имеют определяющее значение в развитии силикоза и почему?

4. Перечислите основные теории патогенеза силикоза, с расшифровкой механизма его развития согласно наиболее признанной в настоящее время.

5. Какие формы силикоза различают по рентгенологической картине течения данного заболевания?

6. Какие специалисты должны принимать участие в предварительных медицинских осмотрах лиц, поступающих на данный вид производства?

7. В чём заключаются обязанности цехового терапевта на пылевых производствах?

8. С учетом каких данных решается вопрос о трудоспособности больных силикозом?

9. В чём состоят лечебно-профилактические мероприятия для больных не осложненным силикозом?

10.На какой срок может быть выдан больничный лист временной нетрудоспособности больному силикозом I стадии, осложненным очаговым или инфильтративным туберкулёзом лёгких?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Условия труда на данном рабочем месте не соответствуют гигиеническим требованиям, т.к. запыленность воздуха превышает ПДК в 2 раза дисперсность пыли, а (80 % пылевых частиц размером от 1 до 5 ммк) определяет ее выраженную фиброгенную активность. Улучшение условий труда на данном рабочем месте может быть достигнуто за счет: герметизации кабины экскаватора; использования оросительных устройств, осаждающих пыль применения индивидуальных средств защиты; (масок, респираторов и др.); лечебно-профилактических (предварительных мероприятий и периодических медицинских осмотров, физиотерапевтических процедур).

1. Предельно-допустимая концентрация (ПДК) пыли в воздухе - это концентрация, которая при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа приводить не должна к возникновению заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы, или в отдельные сроки жизни настоящего и последующего поколений.

2. Заболевания, возникающие под влиянием пыли на производстве, подразделяют на: а) специфические заболевания (пневмокониозы и аллергические болезни); органов дыхания б) неспецифические заболевания (хронические: бронхиты, трахеиты, ларингиты, пневмонии; заболевания глаз, - конъюнктивиты, кератиты; заболевания кожи - дерматиты, пиодермии).

3. Определяющее значение в развитии силикоза имеют Концентрация пыли в воздухе; содержание в пыли свободной двуокиси кремния и дисперсность пылевых частиц.

4. Механическая, токсико-химическая полимеризации кремневой, теория кислоты, коллоидная, иммунологическая. Согласно наиболее признанной иммунологической теории первичным звеном патогенеза при силикозе является фагоцитоз пылевых частиц макрофагами (гистиоцитами), в результате чего образуются так называемые "пылевые клетки". В дистрофические процессы в результате сорбции белков цитоплазмы макрофага на пылевой частичке. Пылевая клетка погибает, в результате чего освобождается комплекс пылевой клетки с сорбированным на ней белком цитоплазмы, выступающим в виде "чужеродного белка ", т.е. антигена. На данный антиген вырабатываются антитела и идет процесс взаимодействия "антиген-антитела ", в результате чего вокруг пылевой частички осаждается преципитат. Освободившаяся клетка заглатывается следующим макрофагом и процесс повторяется бесконечное число раз и ведет к слоистому осаждению преципитата и развитию силикатического узелка.

5. Узелковая, диффузно-склеротическая и опухолевидная.

6. Терапевт, невропатолог, дерматовенеролог, офтальмолог, отоларинголог, хирург.

7. Оказание квалифицированной лечебной помощи работающим (в необходимых случаях с привлечением других специалистов или использованием стационара);

- организация и проведение предварительных при поступлении на работу, а также периодических медицинских (совместно осмотров с центром госсанэпиднадзора и администрацией предприятия);

- анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие в разработке мероприятий по их профилактике и снижению (совместно с центром госсанэпиднадзора и администрацией предприятия).

- санитарно-просветительная работа.

8. Вопрос о трудоспособности больных силикозом решается на основании: а) стадии заболевания; б) формы заболевания; в) течения заболевания; г) характера имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний; д) профессия и условий труда больного.

9. Лечебно-профилактические мероприятия для больных не осложненным силикозом включают: а) тепловлажные щелочные и соляно-щелочные ингаляции; б) облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами и УВЧ; в) дыхательную гимнастику.

10. Больничный лист временной нетрудоспособности больному силикозом 1 стадии может быть выдан на срок до 10 месяцев.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

В ночь аварии на Чернобыльской АЭС наибольшие дозы облучения получили из числа охраны промплощадки 600 человек. Эти люди подверглись сравнительно равномерному внешнему облучению всего тела. Из них у 134 человек средняя индивидуальная доза составила 3,4 Зв и была диагностирована острая лучевая болезнь. У других ликвидаторов в первые дни после аварии средние индивидуальные дозы составили - 0,56 Зв, у пилотов вертолётов - 0,26 Зв, у персонала ЧАЭС, - 0,087 Зв.

ЗАДАНИЕ.

Дайте оценку полученных ликвидаторами доз облучения и тактику их дальнейшего трудоустройства и лечения.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Как рассчитать необходимую толщину экранов из свинца и из бетона для защиты персонала ЧАЭС от внешнего g -излучения с целью обеспечения необходимых норм радиационной безопасности. Какие ещё факторы защиты от внешнего излучения следовало применять в данной ситуации?

2. Какие лучевые поражения) можно ожидать у людей (кроме лучевой болезни -ликвидаторов аварии на ЧАЭС?

3. Назовите лучевые поражения относящиеся к детерминированным и стохастическим эффектам. Объясните, в чём заключается принципиальное отличие этих двух групп заболеваний.

4. Объясните такое, что "эффективная коллективная её величина " доза и как связана с вероятностью возникновения стохастических эффектов?

5. Назовите принципы измерения радиоактивности и доз излучения, а также объясните, на каких явлениях основаны эти принципы.

6. Перечислите и дайте определение доз, используемых для количественной оценки ионизирующих излучений. Назовите единицы измерения этих доз.

7. Какой термин используется в настоящее время для регламентации облучения людей в нашей стране? Какие категории облучаемых лиц установлены НРБ -99?

8. Из каких величин складывается понятие "годовой дозы"?

9. Дайте определение и приведите примеры радиоактивных источников в закрытом виде.

10. Назовите источники ионизирующей радиации время, дающие в настоящее (в среднем по РФ) наибольший вклад в полную годовую эффективную дозу населения. Укажите (в процентах) долю вклада каждого источника.

11. Каково значение вклада в коллективную дозу облучения у населения за счёт прошлых радиационных аварий?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Из приведенных в задаче данных ясно, что у всех категорий аварийного персонала произошло значительное переоблучение. Предел эффективной дозы для персонала группы А не должен превышать 20 мЗв в среднем за любые последовательные 5 лет но не более 50 мЗв за год. Таким образом, превышение индивидуальных доз составило:

1 группа: 3400 мЗв: 50 мЗв = 68 раз;

2 группа: 560 мЗв: 50 мЗв = 11,2 раза;

3 группа: 260 мЗв: 50 мЗв = 5,2 раза;

4 группа: 87 мЗв: 50 мЗв = 1,7 раза.

Практика показывает, что облучение дозой 150 мЗв могут наблюдаться клинически значимые нарушения кроветворения, а доза более 1000 мЗв приводит к развитию острой лучевой болезни. В связи с этимторы, ликвида 1 группы должны быть срочно госпитализированы и подвергнуты комплексному лечению лучевой болезни. Лица и 2 3 групп должны быть также госпитализированы и подвергнуты динамическому обследованию с целью выявления начальных стадий нарушения процессов кроветворения и их последующего лечения и коррекции. Персонал 4 группы должны проходить динамическое наблюдение, однако при отсутствии каких либо нарушений со стороны здоровья, они могут быть допущены к продолжению работы по специальности условии получения ими в течение следующего года, при индивидуальной дозы, не превышающей 20 мЗв/год. При выявлении нарушений со стороны здоровья вопрос об их трудоустройстве должен решаться индивидуально.

1. Для расчета защиты экранами с целью предупреждения превышения допустимого предела эффективной дозы может быть использован расчет по слою половинного ослабления. Для этого в таблице расчета слоёв половинного ослабления в графе "кратность ослабления величину " находим, точно соответствующую полученным уровням превышения, или, округленную в сторону увеличения ближайшую к полученным. В результате получаем, что необходимые кратности ослабления составляют 128, 16, 8 и 2 раза, что по таблице соответствует 7-ми, 4-м, 3-м и 1-му слою половинного ослабления. Учитывая толщина одного, что слоя половинного ослабления для свинца составляет - 1,8 см, а для бетона - 10 см, вычисляем общую толщину экранов из свинца и бетона для защиты всех четырёх групп ликвидаторов.

Для I группы толщина свинцового экрана составит 1,8*7 = 12,6 см; толщина экрана из бетона - 10*7 = 70 см.

Для II группы толщина свинцового экрана = 1,8*4 = 7,2 см; толщина экрана из бетона = 10*4 = 40 см.

Для III группы толщина свинцового экрана = 1,8*3 = 5,4 см; толщина экрана из бетона = 10*3 = 30 см.

Для IV группы толщина свинцового экрана = 1,8*1 = 1,8 см; толщина экрана из бетона = 10*1 = 10 см.

Кроме защиты экранами в данной ситуации можно было применить защиту расстоянием (увеличение расстояния от источника g -излучения до людей) и защиту временем (сокращение времени пребывания людей в зоне повышенной радиации).

2. Кроме лучевой болезни у ликвидаторов аварии следовало ожидать: лучевые ожоги, лучевые катаракты хрусталика глаза, нарушения гемопоэза, временную или постоянную стерильность, генетические нарушения, лейкозы и опухоли.

3. К детерминированным эффектам относятся острая и хроническая лучевая болезнь, лучевые ожоги, лучевые катаракты, нарушения гемопоэза, временная или постоянная стерильность. К стохастическим эффектам относятся генетические нарушения, лейкозы и опухоли. Детерминированные эффекты излучения возникают только после воздействия определённых пороговых доз, ниже которых эти эффекты клинически не проявляются воздействии доз выше пороговых тяжесть эффекта зависит от дозы. Стохастические вероятностные эффекты не имеют дозового порога. Возникновение стохастических эффектов теоретически возможно при сколь угодно малой дозе облучения вероятность их возникновения тем меньше, при этом, чем ниже доза.

4. Коллективная эффективная доза - это мера коллективного риска возникновения стохастических эффектов облучения, равная сумме индивидуальных эффективных доз. Вероятность возникновения отдалённых или стохастических последствий будет возрастать линейно с увеличением коллективной дозы.

5. Существует несколько принципов измерения радиоактивности и доз излучения:

а) ионизационный принцип - основан на ионизации воздуха или другого газа между двумя электродами, измеряемая по, имеющими разные потенциалы возникающему электрическому току;

б) сцинтилляционный принцип - основан на возбуждении и ионизации атомов и молекул вещества при прохождении через него заряжённых частиц, сопровождаемых испусканием светового излучения - сцинтилляции, которые усиливаются с помощью фотоэлектронного умножителя и регистрируются счётным устройством.

в) люминесцентные принципы - радиофотолюминесценция и радиотермо люминесценция принципы основаны на накоплении в люминофорах. Эти поглощенной энергии освобождается под воздействием ультрафиолетового, которая излучения или нагревания, в результате чего наблюдаемые оптические эффекты могут служить мерой поглощённой энергии

г) фотохимический принцип на воздействии ионизирующих - основан на излучении на фотоэмульсию фотографической плёнки. Доза измеряется по оптической плотности почернения проявленной и фиксированной плёнки.

6. Для количественной оценки ионизирующих излучений используют: а) поглощённую дозу - величину энергии ионизирующего излучения, переданную веществу. В единицах СИ измеряется в Джоулях деленных на килограмм и имеет специальное название (Дж/кг - грей.).

б) эквивалентную дозу - поглощённую дозу в органе или ткани, умноженную на соответствующий взвешивающий коэффициент для данного вида излучения. Единицей эквивалентной дозы является зиверт (Зв).

в) эффективную дозу - дозу гипотетического одномоментного облучения человека, вызывающую такие же биологические эффекты, что и подобная доза протяженного во времени или фракционированного облучения. Это доза, используемая как мера риска возникновения отдалённых последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учётом их радиочувствительности. Она представляет сумму произведений эквивалентной дозы в органах и тканях на соответствующие взвешивающие коэффициенты. Единица эффективной дозы - зиверт (Зв).

7. В соответствии с НРБ -99 в настоящее время установлены "пределы индивидуальных доз " облучения граждан от всех источников ионизирующих излучений. Нормами радиационной безопасности устанавливаются следующие категории облучаемых лиц:

а) персонал) - лица (группа А, работающие с техногенными источниками излучения;

б) персонал группа Блица, находящиеся по условиям работы в сфере воздействия излучения;

в) население, включая персонал - все лица, вне работы с источниками ионизирующего излучения.

8. Доза эффективная, эквивалентная, годовая - это сумма эквивалентного внешнего облучения за календарный год и дозы, полученной ожидаемой эффективной (эквивалентного внутреннего облучения) дозы, обусловленной поступлением в организм радионуклидов за этот же год.

9. Радиоактивный источник в закрытом виде - источник излучения, устройство которого исключает поступление содержащихся в нём радионуклидов в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан. Примеры: рентгеновские и гамма-аппараты гамма, аппараты для - дефектоскопии, флюорографические аппараты и др.

10. В среднем по РФ наибольший вклад в полную годовую эффективную дозу населения дают:

а) природные источники - 69,8 %;

б) медицинское облучение - 29,4 %.

12. Вклад в коллективную дозу облучения у населения за счёт прошлых радиационных аварий по РФ, в среднем, составляет менее 1 %.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21

В лаборатории диагностического отделения онкологической больницы города Н. работают с бета-излучающими изотопами пола. С 250 см поверхности лаборатории произведён смыв. После радиометрического исследования была обнаружена радиоактивная загрязнённость смыва, равная частиц/мин 5,5* 10 ^5.

ЗАДАНИЕ.

Дайте заключение по уровню загрязнения поверхности пола в лаборатории и, в случае необходимости, рекомендации по его снижению.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Перечислите методы дезактивации объектов окружающей среды.

2. Назовите факторы, определяющие радиотоксичность радиоактивных изотопов?

3. Назовите главные принципы защиты при работе с радиоактивными источниками в открытом виде.

4. Что такое радиоактивные источники в открытом виде.

5. Назовите классы работ с источниками в открытом виде и особенности планировки помещений, предназначенных для выполнения каждого класса работ.

6. Из чего складывается естественный радиационный фон?

7. Дайте определение техногенного и искусственного радиационного фона и причины, формирующие их?

8. Чем характеризуются основные виды ионизирующих излучений.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Удельная загрязнённость поверхности пола в лаборатории 2200 част./мин/см (5,5 х 10: 250) превышает допустимый уровень общего радиоактивного загрязнения данной поверхности бета-активными нуклидами, так как в норме этот показатель не должен превышать 2000 част./мин/см. Помещение нуждается в декантоминациицели (дезактивации). Могут использоваться:

1. Поверхностно-активные вещества (жировое мыло, моющие порошки, "Контакт Петрова " и др;

2. Комплексообразующие соединения (полифосфакты, лимонная и щавелевая кислоты и их соли и др.).

3. В случае, когда радиоактивные вещества имеют химическую связь с материалом поверхности пола - минеральные кислоты (HCl, H₂SO₄ и др. и окислители O и H, др. K₄Mn₂O₂).

Результаты очистки загрязненной поверхности пола признают удовлетворительными, если повторное измерение дает результат, не превышающий норматива. В противном случае проводят повторную обработку.

1. К методам дезактивации объектов окружающей среды относятся:

А) механические: (вытряхивание, выколачивание, вакуумэкстракция и др.);

Б) физические: опилки, сорбенты угольастворители; керосин, бензин, дихлорэтан и др.; моющие средства и стиральные порошки (мыло ст. 40 %,);

В) химические: комплексообразователи (лимонная и щавелевая кислоты и их соли, трилон Б и др.); ионообменные смолы (аниониты, катиониты); окислители и щелочи;

Г) биологические.

2. Радиотоксичность изотопов зависит от следующих факторов:

А) вида радиоактивного превращения) (-, - abили -распад g);

Б) средней энергии одного акта распада;

В) схемы радиоактивного распада;

г) пути поступления радионуклида в организм;

д) распределения радионуклидов по органам и системам;

е) времени пребывания радионуклида в организме (период полураспада и период полувыведения);

ж) пути выведения радионуклида из организма.

3. Главные принципы защиты при работе с радиоактивными источниками в открытом виде:

а) соблюдение принципов защиты при работе с источниками излучения в закрытом виде;

б) герметизация производственного оборудования для изоляции процессов, в результате которых радионуклид может поступать в окружающую среду;

в) планировка помещений;

г) оптимизация санитарно-технических устройств и оборудования;

д) использование средств индивидуальной защиты;

е) санитарно-бытовые устройства;

ж) выполнение правил личной гигиены;

з) очистка от радиоактивных загрязнений поверхности строительных конструкций, аппаратуры и средств индивидуальной защиты.

4. Радиоактивные источники в открытом виде - это радионуклидные источники, использовании которых возможно поступление содержащихся в них, при радионуклидов в окружающую среду

5. Существует три класса работ с радиоактивными источниками в открытом виде. Работы I класса можно проводить в отдельном здании или изолированной части здания, имеющей отдельный вход для планировки помещений. В основу выполнения работ I класса положен принцип деления их на три зоны по степени возможного радиоактивного загрязнения. Помещения для работ II класса должны размещаться изолированно от других помещений планировки помещений может быть применён простейший вид. Для трёхзональной планировки, при которой лабораторию делят стеклянными перегородками на 3 зоны. Работы III класса могут выполняться в однокомнатной лаборатории, условно разделяемой на зоны, в которых потенциальная возможность загрязнения неодинакова.

6. Слагаемыми естественного радиационного фона являются:

а) космическое излучение;

б) радионуклиды, присутствующие в земной коре, воде, воздухе, растениях;

в) радионуклиды естественного происхождения, содержащиеся в организме человека;

7. Радиационный фон подразделяют на:

а) техногенный или технологически изменённый естественный радиационный фон, представляющий собой ионизирующее излучение от природных источников, претерпевших изменения в результате деятельности человека. Например, излучение от естественных радионуклидов, поступающих в биосферу вместе с увлечёнными на поверхность Земли из её недр полезными ископаемыми, излучения в помещениях, построенных из материалов, содержащих естественные радионуклиды и др.

б) искусственный радиационный фон обусловленный радиоактивностью продуктов ядерных взрывов, отходами ядерной энергетики и авариями.

8. Основными видами ионизирующих излучений являются:

а) a-излучение, представляющее собой поток ядер гелия с зарядом +2 и массой 4,03 единицы. Обладает огромной удельной ионизирующей способностью, образуя в воздухе на 1 см пробег a-частицы несколько десятков тысяч пар ионов. Проникающая способность a -частиц очень мала и составляет: в воздухе - несколько сантиметров; в тканях человека - несколько микрон;

б) b-излучение - поток электронов или позитронов, с зарядом, соответственно -1 или +1. Масса частиц равна 0,0005 ед. массы. Средняя удельная ионизирующая способность в воздухе на пар ионов 1 см пробега - около 100. Проникающая способность: в воздухе - несколько метров человека, в тканях - до 1 см.

в) g -излучение - электромагнитные волны, с зарядом, равной =0, массой 0,001 ед. массы. Средняя удельная ионизирующая способность в воздухе на 1 см пробега - несколько пар ионов. Проникающая способность: в воздухе - десятки и сотни метров, в тканях человека - насквозь.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22

Компьютерный класс для студентов 2-3 курсов в высшем учебном заведении имеет площадь 60м, высоту потолка - 3 м. В зале работают из 15 компьютеров, которых 7 не имеют сертификатов соответствия. Компьютеры в классе размещены вдоль боковых стен помещения, что приводит к перекрестному облучению рабочих мест. Расстояния между рабочими столами составляет 1 м, расстояние между боковыми поверхностями видеомониторов 1, м рабочие места не изолированы друг от друга, высота рабочих столов 600 мм. Экраны мониторов находятся на расстоянии. 50 см от глаз. Продолжительность урока - 2 час.

Естественное освещение осуществляется через окна, ориентированные на юго-восток. КЕО составляет 0,8 %.

Искусственное освещение обеспечивается люминесцентными лампами. Освещенность поверхности столов составляет на 150 ЛК. Температура в помещении после первого часа работы в 25, относительная влажность 25 %, помещение отсутствует вентиляционная система. После оборудования компьютерного класса измерения электрического и магнитного полей не проводилось.

ЗАДАНИЕ.

Дайте гигиеническое заключение по условиям работы студентов.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Основные требования к рабочему месту оператора при работе на компьютере.

2. Какое негативное действие могут оказывать электромагнитные поля компьютера на здоровье пользователя.

3. Перечислите требования к компьютерному классу.

4. Перечислите факторы, отрицательно влияющие на организм школьников при работе на компьютере.

5. Назовите допустимую продолжительность работы с компьютером для студентов и школьников.

6. Каким требованиям должен отвечать микроклимат компьютерного класса?

7. Какие требования предъявляются к естественному и искусственному освещению в классе?

8. Перечислите негативное воздействие сухого воздуха на здоровье человека.

9. Что необходимо сделать для улучшения микроклимата и условий освещения в классе?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

А. Работа студентов данного учебного заведения не отвечает гигиеническим требованиям. Прежде всего, это касается размещения рабочих мест в классе и использования компьютеров, не имеющих сертификатов соответствия (почти 50 % ПК). Нарушением является и тот факт, что после оборудования класса ПК в нем не были проведены замеры электрического и магнитного полей. Расстояния между рабочими местами меньше нормируемых (1,5 м) рабочие места не изолированы друг от друга. Микроклимат помещения не отвечает гигиеническим требованиям - температура в классе на 3 С выше нормы, а относительная влажность в два раза выше, отсутствует вентиляция помещения. Не обеспечен надлежащий уровень естественного и искусственного освещения помещения.

1. Рабочие места оператора ЭВМ должны располагаться так, чтобы естественный свет падал слева. Расстояние между столами должно быть не менее 2 м, а расстояние между боковыми поверхностными ЭВМ не менее 1,2 м. Высота стола не менее 680 мм. Экран должен быть на расстоянии 50-70 см от глаз оператора. Площадь на одно рабочее место не менее 6м.

2. Действие электромагнитных полей:

а - влияют на биохимические процессы в организме, в том числе на минеральный обмен железа, фосфора и алюминия,

б - изменяют лимфоцитарную и нарушают иммунную систему крови,

в - ухудшают процесс запоминания,

г - нарушают кровоснабжение головного мозга.

3. Требования к компьютерному классу. Класс для занятий с ЭВМ должен быть оборудован локально одноместными столами, провода электропитания и кабель сети следует совмещать с подставкой для ног. Высота стола и размер стула должны соответствовать росту учащихся. Площадь на одно рабочее место с ЭВМ во всех учебных учреждениях должна быть не менее 6 м, а объем менее - не 24 м. Помещения должны быть оборудованы пристенными шкафами или полками для хранения портфелей учащихся. Звукоизоляция ограждающих конструкций должна отвечать гигиеническим требованиям и обеспечивать нормируемые параметры шума.

4. Основные факторы, отрицательно влияющие на организм школьника при работе на компьютере:

а - светотехнические параметры дисплея,

б - уровень освещения и параметры микроклимата,

в - расстояние между глазами и экраном дисплея,

г - электромагнитные излучения,

д - время и режим работы на компьютере,

е - статическая нагрузка,

ж - напряженность электростатического поля.

5. Продолжительность работы с компьютером для студентов и школьников. Длительность работ на ЭВМ студентов во время учебных занятии определяется курсом обучения и характером работы:

а - для студентов - 1 час первого курса,

б - для студентов - 2 часа старших курсов с перерывом, с 15-20 минут после каждого часа работы.

Для школьников:

а - учащихся 1 классов - 10 минут,

б - учащихся 11- VI классов - 15 минут,

в - учащихся VI-VII классов - 20 минут,

г - учащихся классов VIII-XI - 25 минут,

д - учащихся X-XI классов при сдваивании занятий - на первом занятии - 30 минут, на втором. - 20 минут.

6. Микроклимат в компьютерном классе должен отвечать следующим требованиям: температура воздуха 18-22, относительная влажность воздуха 40-60 %, скорость движения воздуха 0,1-0,2 м/с. Сухой воздух усиливает испарение через кожу, что приведет к сухости кожи и слизистых оболочек, вызовет жажду и приведет к появлению головных болей.

7. Величина искусственной освещенности на поверхности стола должна быть не менее 300 ЛК. Коэффициент естественной освещенности помещений - не ниже 1,2 % при ориентации окон на север или северо-восток. Следует помнить, что снижение КЕО может происходить по причине загрязнения оконных стекол или за счет использования занавесок.

8. Сухой воздух является причиной увеличения концентрации микрочастиц с высоким электростатическим зарядом, способных адсорбировать частицы пыли, в том числе, обладающие аллергенным действием, что может явиться причиной развития аллергических заболеваний.

9. В данном помещении повышения влажности воздуха, следует применять увлажнители воздуха ежедневно дистиллированной, заправляемые или прокипяченной питьевой водой. Перед началом и после занятий помещения должны быть проветрены, что обеспечивает улучшение качественного состава воздухам числе и его аэроионный состав, в т. Естественное освещение в данном случае ниже установленных норм, что может быть связано с неправильной ориентацией окон, их недостаточными размерами и, возможно, что окна давно не мыли или, с тем подоконники заставлены цветами. Две последние позиции могут быть исправлены, но если и они не дадут результата, следует подумать о переводе класса в другое помещение. При этом может быть решена и проблема правильной ориентации. Искусственное освещение должно осуществляться системой равномерного освещения светильниками местного освещения и. Учитывая тот факт, что искусственное освещение в данном случае ниже нормируемого, следует установить дополнительные источники местного освещения. Искусственное освещение не должно создавать бликов на поверхности экрана и увеличивать освещенность экрана более. 300 ЛК.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23

Перед поступлением в школу проведено медицинское обследование воспитанников подготовительной группы одного из детских дошкольных учреждений г. Москвы. Дата обследования 26 апреля. 2004 г. Кузнецова Аня (дата рождения 23 декабря 1997 год а) имеет следующие соматометрические показатели: длина тела-124 см, масса тела - 24,6 кг, окружность грудной клетки - 55 см. Мышечная сила правой и левой рук составляет 11 и 8 кг соответственно, жизненная емкость легких 980 мл, частота сердечных сокращений - 100 ударов/мин., величина максимального и минимального артериального давления - 90/55 мм ртутного столба.

ЗАДАНИЕ.

Определите точный возраст ребенка и оцените уровень и гармоничность её физического развития центильным методом.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Как проводится возрастная группировка детей от 3 до 18 лет?

2. Какое количество детей одного возраста и пола необходимо обследовать для получения средних данных с целью создания региональных стандартов физического развития.

3. Каков основной недостаток оценки физического развития методом сигмальных отклонений

4. С помощью каких приборов измеряется рост ребенка?

5. Как определяется степень жироотложения в подкожной клетчатке?

6. Перечислите соматоскопические показатели, определяемые при оценке физического развития детей.

7. Какие показатели биологического возраста детей используются при комплексной оценке физического развития?

8. Какие группы детей можно выделить в детских коллективах с помощью скрининг-теста?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Для определения точного возраста необходимо из даты обследования вычесть дату рождения ребенка, используя общеизвестные математические закономерности или воспользоваться таблицей. В первом случае точный возраст ребенка составляет 6 лет 4 месяца и 3 дня. При пользовании таблицей следует из года обследования вычесть год рождения ребенка, а затем из полученного числа вычесть или к нему прибавить число месяцев, указанное на пересечении горизонтальной (месяц рождения) и вертикальной (месяц обследования) строк. В данном случае от 7 лет отнимаем 8 месяцев и получаем 6 лет 4 месяца. Таким образом, девочка должна быть отнесена к возрастной группе 6-летних детей (до 6лет 5 месяцев 29 дней).

С помощью центильных шкал для оценки морфофункционального развития девочек 6 лет определяем положение каждого индивидуального показателя (длина тела, масса тела и др.) в одном из восьми центильных интервалов и даем им соответствующую оценку. Длина тела - 8 центильный интервал - очень высокая тела, масса - 7 центиль - высокая. Физическое развитие в данном случае оценивается как очень высокое, гармоничное, (показатели длины и массы тела находятся в соседних центильных интервалах). Показатели ЖЕЛ и мышечной силы левой руки оцениваются как хорошие (они находятся в), а правой 4-5 интервале руки как отличные (6 центиль), частота сердечных сокращений соответствует возрастной норме (5 центильный интервал АД также соответствует средним возрастным), величина показателям.

1. Возрастная группировка детей после 3 лет 18 лет (до) проводится с интервалом в, возраст 1 год, например 4 года охватывает возраст от 3 лет 6 месяцев до 4 лет 5 месяцев. 29 дней.

2. В группе должно быть не менее 100-150 детей одного возраста и пола, проживающих в аналогичных условиях.

3. Недостатком этого метода является отсутствие корреляционной связи между массой тела и окружностью грудной клетки, ростом. Каждый из этих показателей оценивается отдельно, вне связи с другими.

4. Рост измеряют с помощью деревянного ростомера или металлического антропометра.

5. Жироотложение - развитие подкожного жирового слоя у детей определяют путем измерения толщины жировой складки на животе (на 5-6 см сбоку от пупка) и под лопаткой. Измеренную малым толстотным циркулем толщину складки делят пополам.

6. При осмотре ребенка обращают внимание на состояние кожных покровов и слизистых оболочек, степень жироотложения, состояние опорно-двигательного аппарата, осанка (костяк, форма грудной клетки и позвоночника, форма ног и стопы). В препубертатном и пубертатном периоде следует также обращать внимание на развитие вторичных половых признаков.

7. Биологический возраст детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста определяют по длине и массе тела, а также по числу постоянных зубов (зубная зрелость). Начиная с 10-11 лет у мальчиков и 9-10 лет у девочек, при определении биологического возраста учитывается степень полового созревания (развитие вторичных половых признаков).

8. С помощью скрининг-теста в детских коллективах можно выделить 3 группы детей: а) имеющие нормальное физическое развитие; б) отнесенные к группе риска по физическому развитию; в) имеющие отклонения в физическом развитии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24

Девочка, родившаяся 19 февраля 1994 года, прошла медицинское и психофизиологическое обследование определения (20 марта 2000 года) с цель готовности к школе.

В медицинской карте ребёнка (форма 026- у) имеются записи осмотров, проведённых педиатром, офтальмологом, хирургом-ортопедом, невропатологом, логопедом и стоматологом.

Девочка имеет следующие соматометрические показатели: длина тела - 124 см, масса тела - 24,6 кг, окружность грудной клетки - 55 см. Количество постоянных зубов - 4. Субъективные жалобы: отмечается быстрая утомляемость при незначительных нагрузках, частая головная боль. В течение последнего календарного года болела 4 раза (2 раза ОРВИ, ангина, ветряная оспа).

Тест Керна-Ирасека выполнила 6 баллов. Дефектов с оценкой звукопроизношения не выявлено.

ЗАДАНИЕ.

Определите точный возраст ребенка. Оцените представленные медицинские (уровень биологического и физического развития, состояние здоровья, острую заболеваемость) и психофизиологические (результаты выполнения теста Керна-Ирасека, качество звукопроизношения) критерии готовности к обучению в школе. Дайте мотивированное заключение и возможности обучения и рекомендации на предстоящий летний период.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Критерии, используемые для оценки здоровья детей и подростков.

2. На сколько групп подразделяют детей и подростков по состоянию здоровья?

3. Охарактеризуйте (кратко) здоровье детей группе, относящихся ко II.

4. Какое другое название имеет II группа здоровья?

5. Какие показатели являются главными при определении биологического возраста у старших школьников?

6. Какие встречаются варианты биологического развития у детей?

7. Какие дети могут быть отнесены в группу риска неготовности к школе?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Для определения точного возраста необходимо из даты обследования вычесть дату рождения ребенка, используя общеизвестные математические закономерности или воспользоваться таблицей. Точный возраст ребенка составляет 6 лет 1 месяц и 1 день, то есть 6. Биологический возраст детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста обычно определяют по числу постоянных зубов, количество которых у девочек 6 лет может быть от 1 до 6 штук. В данном случае уровень биологического развития соответствует возрасту.

Для оценки физического развития регрессивным методом используем шкалы составленные на основе региональных стандартов и таблицы, разработанные общепринятым методом регрессивного анализа. В соответствующий полу и возрасту ребенка таблице находим его рост - он относится к группе выше среднего. Затем строго по горизонтальной строке находим соответствующий данному росту диапазон массы тела (с учётом допустимого сигмального отклонения). При росте 124 см колебания массы тела могут быть в интервале от 22,3 до 28,3 кг. Следовательно, фактическое значение массы тела девочки попадает в данный диапазон. Итак, физическое развитие ребенка выше среднего, гармоничное или нормальное.

На основании результатов психофизиологического обследования ребенок считается готовым к школьному обучению, если он получает за выполнение трех заданий в сумме от 3 до 9 баллов. Большая абсолютная величина показателя соответствует меньшей степени " школьной зрелости ". В данном случае общий результат выполнения теста Керна-Ирасека - 6 баллов.

Следовательно, девочка готова к поступлению в школу. При определении группы здоровья следует обратить внимание на субъективные жалобы: утомляемость ребенка, головные, боли раздражительность, плаксивость. Астенические проявления позволяют отнести девочку ко II группе здоровья (здоровые имеющие функциональные и, но некоторые морфологические также, а отклонения сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям). Показаний к отсрочке поступления в школу с 6- летнего возраста нет, т.к. ребенок по уровню биологического развития соответствует возрасту, не имеет дефектов звукопроизношения, не имеет отклонений в состоянии здоровья, указанных в перечне медицинских показаний к отсрочке, выполнил тест Керна-Ирасека с хорошей оценкой. Девочка готова к поступлению в школу по медицинским (уровень биологического развития здоровья перед поступлением в школу, состояние, острая заболеваемость за предшествующий год) и психофизиологическим критериям (результат выполнения теста Керна-Ирасека и качество звукопроизношения).

В связи с имеющимися отклонениями со стороны нервной системы (астенические проявления) врачебно-педагогическая комиссия в составе врача школы, педагога, логопеда и педиатра должна дать родителям рекомендации по нормализации режима и отдыха в предстоящий летний период (достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение закаливающих мероприятий и др.).

1. Для оценки здоровья детей и подростков используют, как минимум, четыре критерия:

а) наличие или отсутствие на момент обследования хронических заболеваний;

б) уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности;

в) уровень функционирования основных систем организма;

г) степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействия.

2. В зависимости от совокупности показателей здоровья детей и подростков подразделяют на 5 групп.

3. Здоровые с морфофункциональными отклонениями и сниженной сопротивляемостью.

4. Группа риска.

5. С 10-11 лет у мальчиков и с 9-10 лет у девочек проводится оценка степени полового созревания (развитие вторичных половых признаков).

6. Уровень биологического развития детей может:

а) соответствовать возрасту;

б) опережать паспортный возраст;

в) отставать от него.

7. В группу входят дети с отставанием биологического развития, с функциональными отклонениями, а также дети с часто и длительно болеющие хроническими заболеваниями.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25

В 4-летней начальной школе в первой четверти учебного года составлено расписание занятий. Для класса оно выглядит следующим образом 4 "А":

Спустя три недели от начала занятий к директору школы стали обращаться родители учеников с жалобами на чрезмерную усталость детей, снижение их успеваемости. Преподаватели обратили внимание на ухудшение дисциплины на занятиях. Педагогический совет школы поручил трем наиболее опытным преподавателям разобраться в причинах, в частности, указанного и проанализировать школьное расписание на предмет правильности его составления с учетом возраста учащихся, динамики дневной и недельной работоспособности.

ЗАДАНИЕ.

К каким выводам пришла рабочая группа, созданная педагогическим советом школы? Как вы оцениваете составленное в начале года школьное расписание для 4 " " А класса? Внесите в расписание изменения, направленные на приведение его в более оптимальный вид.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Какова максимально допустимая недельная нагрузка для учащихся 4 класса при 6-дневной учебной неделе?

2. Допускается ли проведение сдвоенных уроков в начальной школе?

3. Какое место в расписании уроков для младших школьников занимать основные предметы (математика, русский язык, литература)?

4. После какого урока отмечается значительное снижение работоспособности у младших школьников?

5. Определите место занятий с преобладанием динамического компонента в школьном расписании.

6. В какие дни недели отмечается наивысшая работоспособность учащихся?

7. Как должен выглядеть график недельной нагрузки для учащихся младшего возраста?

8. Какое распределение учебной нагрузки предпочтительно для старших школьников?

9. В каких случаях расписание школьных занятий считается неправильно составленным?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

А Субъективные жалобы школьников, снижение успеваемости и изменения в поведении являются следствием чрезмерной нагрузки на занятиях, что подтверждается при детальном анализе расписания.

Рабочая программа выявила ряд нарушений гигиенических требований, предусмотренных при организации учебных занятий в школе. Прежде всего, количество проводимых уроков превышало максимально допустимую недельную нагрузку на 1 час. Распределение различных по трудности предметов в недельном цикле не совпадало полностью с динамикой недельной работоспособности учащихся: подсчитанная в баллах за день по сумме всех предметов интенсивность нагрузки (шкала трудности предметов И.Г. Сивкова) составляла в понедельник баллов - 33 балла вторник; во - 36, снижалась к среде, достигала в четверг максимума 34 баллов, - 43 балла, а затем снижалась к пятнице (25 баллов) и субботе (27 баллов). При составлении расписания на учебный день не были учтены изменения работоспособности младших школьников в течение дня, что привело к нарушению чередования трудных уроков и лёгких (например, в понедельник и среду на последних уроках проводились занятия по иностранному языку, в пятницу последним уроком была математика и др.).

Кроме того, в расписании имелся сдвоенный урок (по труду во вторник), что категорически запрещено в начальной школе. Перечисленные нарушения способствовали накоплению утомления у школьников в ходе учебных занятий.

...