Совершенствование механизма государственно-частного партнёрства в российском здравоохранении

Кардиохирургических центр может развиваться в двух направлениях: во-первых, обеспечивать доступную помощь жителям Нижегородской области, в том числе и в системе ОМС; а во-вторых, предоставлять медицинские услуги пациентам из других регионов. Это один из ключевых вопросов, предполагающих привлечение дополнительных средств на территорию Нижегородской области.

По опыту других регионов (подобные проекты в здравоохранении именно в сфере сердечно-сосудистых заболеваний реализуются в Самарской и Новосибирской областях) объем частных инвестиций в проект составляет порядка 3 млрд. рублей, из них стоимость строительства составляет около 540 млн. рублей, закупка оборудования - порядка 2,46 млрд.рублей Строительство Кардиохирургического центра [Электронный ресурс] // Современные медицинские технологии [Офиц.сайт]. URL: http://www.smt-samara.ru/company/projects/stroitelstvo-kardiokhirurgicheskogo-tsentra/.

Размещение кардиохирургического центра на территории ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» позволит использовать инновационные медицинские технологии нового медицинского учреждения и научно-практический опыт клинической больницы, что обеспечит качественное и эффективное оказание медицинских услуг в области кардиохирургии с целью улучшения здоровья и снижения смертности населения Нижегородской области.

Другим возможным направлением применения ГЧП в сфере здравоохранения Нижегородской области может стать создание онкологической клиники. Онкологические заболевания стоят на втором месте в структуре причин смертности населения Нижегородской области. Современная сеть учреждений здравоохранения региона не обладает достаточной мощностью для эффективной борьбы с данным видом заболеваний. Поэтому создание онкологической клиники в форме ГЧП представляется актуальным для системы здравоохранения региона.

Строительство онкологической клиники в рамках ГЧП в Нижегородской области возможно на базе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер». Причем на базе данной клиники можно развивать диагностическое направление, а лечение онкологических больных осуществлять на мощностях онкологического диспансера.

Форма ГЧП в этом случае может быть концессия. Схема концессии приведена на рис. в приложении 4. При концессионном механизме предусматривается строительство и право пользования (без права собственности) в течение срока соглашения и передача объекта Нижегородской области. Возврат инвестиций осуществляется путем участия концессионера в системе оказания услуг по ОМС при утвержденном тарифе и согласованном с министерством здравоохранения Нижегородской области объеме оказываемых услуг на период действия концессии.

В онкологической клинике может оказываться полный замкнутый спектр услуг по диагностике онкологических заболеваний. Клиника будет оснащена современным высокотехнологичным медицинским оборудованием от ведущих мировых производителей, например:

- линейными ускорителями Tomotherapy;

- позитронно-эмиссионными томографами, совмещенными с компьютерными томографами (Siemens);

- магнитно-резонансными томографами (Siemens);

- компьютерными томографами (Siemens);

- системами производства радиоизотопов с использованием циклотрона и т.д.

По опыту других регионов, уже реализующих данные проекты, общая стоимость проекта - 1,1 млрд рублей.

В рамках концессионного соглашения концессионер будет отвечать за:

- строительство или реконструкцию объекта концессии,

- полное оснащение материально-технической базы онкологической клиники;

- управление клиникой.

От реализации данного проекта выгоды будут иметь обе стороны концессионного соглашения. Нижегородская область:

- концессионер за собственные средства строит объект концессии и производит его материально-техническое оснащение, осуществляет обучение персонала клиники;

- концессионер обеспечивает эффективное управление и высокое качество медицинского обслуживания;

- Нижегородская область в кратчайшие сроки получает функциональный объект «под ключ», обеспечивая населению раннюю диагностику, профилактику и лечение онкологических заболеваний, повышая выживаемость, продолжительность и качество жизни населения.

Выгоды концессионера - частного партнера:

- концессионер получает стабильный бизнес сроком на срок концессионного соглашения;

- возмещение инвестиционных и эксплуатационных затрат в условиях финансирования в рамках ОМС.

В целом, проекты ГЧП способны придать позитивный эффект развитию сферы здравоохранения в рамках взаимодействия частного и государственного секторов. Среди основных преимуществ ГЧП можно выделить следующие:

- ГЧП позволяет повысить качество государственных медицинских услуг населению;

- ГЧП помогает успешно осуществлять крупные инфраструктурные проекты, которые вряд ли могли быть реализованы в обозримом будущем;

- ГЧП позволяет успешно использовать опыт и профессионализм частного сектора при сохранении государственного контроля над активами;

- способствует развитию диалога между бизнесом и властью в разных сферах.

При эффективном планировании и добросовестности участников ГЧП оно может стать основным инструментом реализации масштабных, и не только, проектов. Привлечение частного капитала позволяет государству увеличить количество эффективно реализованных проектов в разы.



Заключение

В условиях реструктуризации государственного сектора здравоохранения Российской Федерации, всё большей потребности в инвестициях для развития медицины: на разработку новых методов лечения, новых препаратов, на строительство новых учреждений, и имеющейся при этом негативной тенденции сокращения бюджетного финансирования государственных учреждений в рамках реформы здравоохранения, актуальной становится проблема поиска оптимальной формы взаимодействия государственного и негосударственного секторов здравоохранения, которая позволила бы эффективно объединить усилия государства и бизнеса, обладающих своими уникальными ресурсами и преимуществами.

В ходе диссертационного исследования осуществлен анализ существующих в мире систем здравоохранения. Выявлено, что все системы здравоохранения сводят к трем основным моделям:

1) система здравоохранения, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования,

2) система здравоохранения с бюджетной системой финансирования,

3) система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.

Система здравоохранения России относится к третьей модели и в ней преобладает государственный сектор.

К положительным чертам системы регулируемого страхования можно отнести высокую степень охвата населения медицинским страхованием, свободный выбор страховых организаций, как работодателем, так и населением, разделений функцией финансирования и оказания медицинских услуг. Основным недостатком является высокая степень влияния на устойчивость такой системы макроэкономических и демографических показателей.

В рамках исследования нами проведен анализ современного состояния развития системы здравоохранения Российской Федерации. Оценка основных показателей здоровья населения свидетельствует о наличии как положительных (рост значения показателей ожидаемой продолжительности жизни и снижением показателей общего коэффициента смертности), так и негативных (рост общей заболеваемости населения, значимо более низкие расходы на здравоохранение по сравнению со странами Евросоюза) тенденций.

В целом анализ современного состояния системы здравоохранения России позволил выявить следующие структурные и организационный проблемы отрасли:

- дефицит и неоптимальная структура медицинских кадров;

- недостаточное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях (в 4,2 раза ниже, чем в странах ЕС);

- неоптимальная структура и дефицит коек в ЛПУ Российской Федерации;

- недостаточная оснащенность и неэффективное использование дорогостоящего оборудования;

- низкие объемы высокотехнологичной медицинской помощи;

- неудовлетворительное качество медицинской помощи;

- сокращение финансирования системы здравоохранения;

- низкая эффективность расходования ресурсов системы здравоохранения.

За годы своего существования частная система здравоохранения стала одной из наиболее динамично отраслей российской экономики. Однако анализ текущей ситуации в частном секторе здравоохранения Российской Федерации, выявил ряд особенностей:

- обособленность от государственного сектора, отсутствие конкуренции между государственными и негосударственными учреждениями;

- концентрация в достаточно узком сегменте медицинских специальностей (стоматология, гинекология, урология, диагностика и др.);

- «паразитирование» на государственном секторе с использованием его помещений, оборудования, врачей.

Очевидно, что при грамотной политике государства в отношении модернизации последнего частный сектор способен стать инструментом модернизации и органичной частью интегрированной системы российского здравоохранения.

Проанализированный в ходе диссертационного исследования зарубежный опыт применения форм ГЧП в здравоохранении показал, что на практике существует 3 модели реализации таких проектов:

1) ГЧП осуществляется только в рамках строительства объектов здравоохранения и соответствующей инфраструктуры;

2) строительство и техническое обслуживание объекта, а также оказание сопутствующих услуг;

3) строительство объекта, его техническое обслуживание и оказание медицинских услуг в рамках соглашения с государственным ведомством здравоохранения, по которому частный инвестор обязуется оказывать помощь населению за фиксированную плату со стороны государства.

Анализ ГЧП-проектов, реализованных и реализующихся в различных регионах России выявил, что партнерство в сфере здравоохранения представлено, как правило, лишь инвестиционными договорами на строительство, реконструкцию или модернизацию точечных социально значимых объектов. Таким образом, применение механизма ГЧП с привлечением частных инвестиции имеет огромный потенциал в реализации проектов в секторе здравоохранения Российской Федерации.

Для решения поставленных задач было проанализировано современное состояние системы здравоохранения Нижегородской области. В результате выявлено, что на современном этапе в Нижегородской области отмечаются позитивные тенденции демографического развития, обусловленные ростом показателя рождаемости и сокращением показателей смертности и естественной убыли населения региона. Вместе с тем прослеживается и ряд негативных тенденций, связанных, прежде всего с ростом показателей распространенности по большинству классов заболеваний среди населения.

В целях совершенствования развития здравоохранения в Нижегородской области необходимо дальнейшее включение частного сектора в развитие отрасли. На наш взгляд, это представляется возможным в форме ГЧП. В рамках диссертационного исследования предложены два направления возможных проектов ГЧП в здравоохранении - строительство многофункционального центра лечения сердечно-сосудистых заболеваний и онкологической клиники. Выбор данных направлений обусловлен высокой значимостью данных нозологий в структуре заболеваемости и смертности населения региона. В качестве форм ГЧП в рамках данных проектов предложены контракт жизненного цикла и концессия.

Важной особенностью предложенных проектов является участие медицинских организаций, создаваемых в результате государственно-частного партнерства, в Территориальной программе государственных гарантий оказания медицинской помощи населению Нижегородской области, а также оказание медицинских услуг на платной основе.

Практическая реализация ГЧП проектов в системе здравоохранения позволит решить проблему недофинансирования важной социальной сферы региона - здравоохранения, обеспечивая при этом планомерное и последовательное повышение качества жизни населения, а также защиту его интересов как основного потребителя услуг.



Список использованных источников и литературы

I. Источники

1. Конституция Российской Федерации. Официальное издание. М.: Юрид. лит., 2011. - 64 с.

2. О концессионных соглашениях: федеральный закон от 21 июля 2005 г. № 115-ФЗ // Рос. газета. - 2005. - 26 июля. - № 161.

3. Об основах охраны здоровья граждан РФ: федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ // Рос.газета. - 2011. - 21 ноября. - № 5639.

4. О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации: федеральный закон от 13 июля 2015 г. № 224-ФЗ // Рос. газета. - 2015. - 17июля. - № 6727.

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 августа 2013 г. N 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» [Электронный ресурс] // Российская газета. 2013. № 6200 [Офиц. сайт]. Режим доступа: URL: http://www.rg.ru/2013/10/07/nomenklatura-dok.html

II. Литература

6. Ануфриев С.А. Предложения по концепции развития здравоохранения в России до 2020г. [Электронный ресурс] - Режим доступа: URL: http://www.anoufriev.ru/index.php?id=851

7. Биртанов Е.А. Пути развития частного здравоохранения (мировой опыт) / Е.А. Биртанов // Менеджер здравоохранения. - 2015. - № 6. - С. 45-51.

8. Варнавский В.Г. Государственно-частное партнерство: некоторые вопросы теории и практики / В.Г. Варнавский // Мировая экономика и международные отношения. -- 2011. -- № 9. -- С. 41-50.

9. Волкова Е.М. Государственно-частное партнерство: теоретико-методологический аспект / Е.М. Волкова // Вопросы экономики и права. -2012. - № 2. -С. 27-30.

10. Галастян Г.С. О перспективной модели государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения с привлечением управляющих компаний / Г.С. Галастян // Проблемы современной экономики. - 2014. - № 3. - С. 45-52.

11. Ганжа И.В. Сущность и современный взгляд на государственно-частное партнерство / И.В. Ганжа // Ученые записки Российской Академии предпринимательства. - 2013. - № 7. - С. 30-40.

12. Гареева И.А. Социальная трансформация системы здравоохранения в современных условиях (социологический анализ) / И.А. Гареева. - Хабаровск, 2014. - 370 с.

13. Гончарова О.В. Состояние и перспективы развития частного здравоохранения в РФ / О.В. Гончарова // Менеджер здравоохранения. - 2013. - № 4. - С. 78-85.

14. Зенина Л.А. Экономика и управление в здравоохранении / Л.А. Зенина. - М.: Academia, 2014 г. - 208 с.

15. Камышанченко Е. Н. Особенности использования механизма ГЧП для создания и обновления инфраструктуры в России и за рубежом / Е.Н. Камышанченко // Научные ведомости БелГУ. - 2011. - № 7-1 (102). - С. 112-119.

16. Карпенко О.Н. Система здравоохранения: возможности и перспективы развития / О.Н. Карпенко // Современная медицина: актуальные вопросы. - 2014. - № 32. - С. 36-42.

17. Ковригина С.В. Государственно-частное партнерство: подходы и классификация / С.В. Ковригина // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 11-12. - С. 2681-2685.

18. Колесников С.В. Государственно-частное партнерство в здравоохранении / С.В. Колесников // Главный врач. - 2014. - № 9. - С. 21-26.

19. Кофанова Т.А. Роль частной медицины в развитии системы здравоохранения в России / Т.А. Кофанова // Вестник Костромского государственного технического университета. - 2014. - № 2. - С. 45-55.

20. Лисицын В.И. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В.И. Лисицын. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г. - 400 с.

21. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В.А. Медик. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г. - 608 с.

22. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / под ред. В. Стародубова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г. - 624 с.

23. Омельяновский, В.В. Ключевые параметры систем здравоохранения / В.В. Омельяновский// Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2014. - № 2. - С. 98-104.

24. Орлов М.Р. Некоторые проблемы институализации государственно-частного партнерства / М.Р. Орлов // Информационно-управляющие системы. - 2015. - № 5. -- С. 85-90.

25. Основы государственно-частного партнерства (теория, методология, практика) / под ред. В. Варнавского. - М.: Анкил, 2015. - 252 с.

26. Основы экономики здравоохранения / под ред. Н.И. Вишнякова. - М.: МЕДпресс-информ, 2014 г. - 152 с.

27. Панкратов А.А. Государственно-частное партнерство в современной практике: основные теоретические и практические проблемы: монография / А.А. Панкратов. -- М.: Анкил, 2012. -- 246 с.

28. Плавунов Н.Ф. Система здравоохранения РФ и перспектива ее развития / Н.Ф. Павлунов // Социальные аспекты здоровья населения. - 2014. - № 2. - С.34-41.

29. Портной В.А. Регулирование рынка медицинских услуг: проблемы и направления развития / В.А. Портной // Российское предпринимательство. - 2014. - № 4. - С. 117-128.

30. Потапчик Е.Г. Зарубежный опыт реализации проектов государственно-частного партнерства в здравоохранении: выводы для России / Е.Г. Потапчик // Проблемы экономики. - 2014. - № 7. - С. 74-82.

31. Прохоров К.В. Вопросы реформирования системы здравоохранения / К.В. Прохоров // ARS ADMINISTRANDI. - 2015. - № 3. - С. 32-37.

32. Разумовская Е.М. Современные тенденции и проблемы реформирования системы бюджетного страхового здравоохранения / Е.М. Разумовская // Ученые записки Казанского государственного университета. - 2014. - № 1. - С. 78-84.

33. Скоробеева И.И. Стимулирование развития частного (негосударственного) сектора здравоохранения в России / И.И. Скоробеева. - Краснодар, 2013. - 152 с.

34. Смирнов П.Н. Проблемы взаимодействия частного и государственного секторов здравоохранения / П.Н. Смирнов // Менеджер здравоохранения. - 2012. - № 2 - С.12-15..

35. Сычева И.В. Исследование форм и механизмов государственно-частного партнерства в мировой и отечественной практике / И.В. Сычева // Известия Тульского государственного университета. Экономические и юридические науки. - 2013. - № 2-2. - С. 23-33.

36. Таова С. М. Здравоохранение как социально-экономическая система / С. М. Таова // Молодой ученый. - 2013. - №8. - С. 249-253.

37. Титова А.И. Реализация проектов ГЧП в России [Электронный ресурс] / А.И. Титова // Науковедение: электронный журнал [Офиц.сайт]. 2015. - № 4. URL: http://nauka-rastudent.ru/16/2539/

38. Турсынбекова К.Ж. Актуальные вопросы управления здравоохранением / К.Ж. Турсынбекова // МНИЖ. - 2014. - №12-2 (31). - С. 96-107.

39. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с.

40. Управление и экономика здравоохранения [Текст] / под ред. А.И. Вялкова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г. - 664 с.

41. Хлебников К.В. Государственно-частное партнерство: экономическое содержание и институциональные границы /К.В. Хлебников // Экономические науки. -- 2015. -- № 6. -- С. 129-133.

42. Черенков В.В. Нужное сотрудничество. Возможности использования государственно-частного партнерства в России / В.В. Черенков // Креативная экономика. -- 2014. -- № 11. -- С. 108-116.

43. Шишкин С.В. Частный сектор здравоохранения в России: состояние и перспективы развития / С.В.Шишкин // Вопросы экономики. -2013.- № 4.- С. 19-23.

44. McKee M., Edwards N., Atun R.: Public-private partnership for hospitals, Bulletin of the World Health Organization, November 2006,84 (11).

45. Sania Nishtar: Public - private 'partnerships' in health - a global call to action, Health Research Policy and Systems 2004, 2:5

III. Справочные и информационные издания

46. Анализ ГЧП в системе здравоохранения Великобритании [Электронный ресурс] // Концессии и инфраструктурные инвестиции: экспертный журнал [Офиц.сайт]. Режим доступа: URL: http://www.investinfra.ru/mirovoy-opyt/35-analiz-gchp-v-sisteme-zdravoohraneniya-velikobritanii.html

47. Большая Советская энциклопедия [Офиц. сайт] Режим доступа: URL: http://bse.chemport.ru/meditsina.shtml

48. ГЧП в системе здравоохранения Канады [Электронный ресурс] // Концессии и инфраструктурные инвестиции: экспертный журнал [Офиц.сайт]. Режим доступа: URL: http://www.investinfra.ru/mirovoy-opyt/41-gchp-v-sisteme-zdravoohraneniya-kanady.html

49. Интернет-портал Единая информационная система ГЧП в РФ [Офиц. сайт]. Режим доступа: URL: http://www.pppi.ru/

50. Министерство здравоохранения РФ [Офиц. сайт]. Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/ministry

51. Министерство здравоохранения Нижегородской области [Офиц. сайт]. Режим доступа: URL: http://zdrav-nnov.ru/

52. Мировая статистика здравоохранения, 2013 г. [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения [Офиц. сайт]. Режим доступа: URL: http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/

53. Особенности ГЧП в системе здравоохранения Италии [Электронный ресурс] // Концессии и инфраструктурные инвестиции: экспертный журнал [Офиц.сайт]. Режим доступа: URL: http://www.investinfra.ru/mirovoy-opyt/8-osobennosti-gchp-v-sisteme-zdravoohraneniya-italii.html

54. Опора России Московское городское отделение [Офиц. сайт] Режим доступа:URL: http://mosopora.ru

55. Сайт Всемирной организации здравоохранения [Офиц. сайт] URL: http://www.who.int/about/mission/ru/

56. Сайт Клиники «Ава-Петер». [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.avapeter.ru/about/stat/

57. Сайт ООО «Современные медицинские технологии». [Офиц.сайт]. URL: http://www.smt-samara.ru/company/projects/stroitelstvo-kardiokhirurgicheskogo-tsentra/

58. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Нижегородской области [Офиц. сайт]. Режим доступа: http://nizhstat.gks.ru.



Приложение 1

Таблица1 Проекты ГЧП в здравоохранении в РФ



Приложение 2

Таблица 2. Распространенность основных классов заболеваний населения трудоспособного возраста Нижегородской области в 2012-2014 гг. (на 100 тыс. населения) Составлено по материалам докладов Нижегородстата «Социально-экономическое положение Нижегородской области» [Электронный ресурс] // Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Нижегородской области [Офиц. сайт]. URL: http://nizhstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/nizhstat/ru/publications/official_publications/electronic_versions/

Основные классы болезней	2012	2013	2014
Инфекционные и паразитарные болезни	4435,35	4877,44	4788,38
Новообразования	4265,76	3886,92	3982,28
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушение обмена веществ и иммунитета	4210,51	4701,72	4798,55
Болезни кроветворных органов и крови	554,73	521,86	503,03
Психические расстройства	7479,23	6998,22	7216,83
Болезни нервной системы	6142,26	6429,76	6624,70
Болезни глаза и его придаточного аппарата	7026,40	7651,98	7369,53
Болезни уха и сосцевидного отростка	3025,97	3252,82	3001,56
Болезни системы кровообращения	12936,66	13185,17	13558,67
Болезни органов дыхания	27786,92	25621,16	28538,27
Болезни органов пищеварения	6519,30	6661,77	6529,89
Болезни мочеполовой системы	10341,39	10422,36	9808,99
Осложнения беременности, родов, послеродового периода	7655,96	7255,40	7220,19
Болезни кожи и подкожной клетчатки	5214,12	5657,54	6008,50
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	11298,08	11865,65	12127,06
Врожденные аномалии	166,96	178,83	171,80
Симптомы, признаки и отклонения от нормы	3003,19	615,49	677,63
Травмы и отравления	10664,25	10253,22	11262,34
Всего	128260,23	125786,96	129955,64

Приложение 3

Рис. Схема реализации государственно-частного партнерства в форме контракта жизненного цикла в сфере здравоохранения Нижегородской области



Приложение 4

Рис. Схема концессии в здравоохранении

Размещено на Allbest.ru

...