Кадровый дефицит и нехватка врачей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические основания исследования проблемы устранения дефицита медицинских кадров в сельской местности регионов России повышения доступности и качества медицинской помощи

1.1 Социально-демографическая ситуация, современные проблемы здоровья населения и необходимость развития доступности и качества медицинской помощи в сельских и труднодоступных районах в Российской Федерации

1.2 Организационные основы и правовые аспекты современной государственной кадровой политики в системе российского здравоохранения

1.3 Государственная политика для устранения дефицита медицинских кадров по организации и повышению доступности оказания медицинской помощи сельскому населению в РФ

Глава 2. Практика устранения дефицита медицинских кадров в сельских и труднодоступных районах в регионах России

2.1 Современное состояние медицинских кадров в сельской местности и основные направления привлечения и закрепления медицинских кадров в сельской местности

2.2 Федеральные программы "Земский доктор" и "Земский фельдшер": текущее состояние, основные риски, проблемы и сценарии развития

2.3 Целевой прием в медицинские вузы и софинансирование обучения: текущее состояние, основные риски, проблемы и сценарии развития

2.4 Работа по закреплению медицинских кадров, уже работающих в сельской местности

Глава 3. Рекомендации по устранению дефицита медицинских кадров для повышения качества и доступности медицинской помощи в сельской местности регионов России

3.1 Рекомендации по совершенствованию работы с абитуриентами, студентами и выпускниками медицинских вузов и колледжей

3.2 Рекомендации по совершенствованию работы со специалистами сферы здравоохранения

3.3 Рекомендации по совершенствованию работы с медицинскими кадрами, уже работающими в сельской местности

Заключение

Библиографический список

Приложения

Введение

Рисунок 2 - Рождаемость, смертность и естественный прирост населения, млн. человек

Несмотря на это все же наблюдается положительная тенденция продолжительности жизни населения [58]. За последние пять лет у мужчин и женщин она возросла на 2,38 лет (с 65,13 до 67,51 года) и на 1,34 года (с 76,30 до 77,64 лет), соответственно.

Рисунок 3 - Продолжительность жизни, число лет

Основными причинами смерти населения являются болезни системы кровообращения, они занимают 58% от общей совокупности, 20% причин составляют смерти от новообразований, 10% наступает в следствие внешних причин, 6% от болезней системы пищеварения, 4% от болезней органов дыхания, 2% от инфекционных и паразитарных болезней [68].

Рисунок 4 - Причины смерти населения

Немного отличную картину можно наблюдать в результате изучения основных групп заболеваемости населения. Больше половины заболеваний составляют болезни органов дыхания, затем следуют травмы, отравления и прочие внешние причины. Остальные болезни, такие как: болезни системы кровообращения, мочеполовой системы, органов пищеварения, костно-мышечной системы, болезни кожи, глаз, инфекционные и паразитарные болезни находятся в примерно одинаковом процентном соотношении от общего перечня [55].

Рисунок 5 - Заболеваемость населения по основным классам болезней

На основании данных федеральной службы государственной статистики за 2019 большую часть населения РФ составляет преимущественно городское население - 109,5 млн. человек (75%), сельское население, соответственно, составляет 37,3 млн. человек, что равняется 25% [67].

Рисунок 6 - Состав населения РФ, млн. человек

Тенденции по показателям, характеризующим качество и доступность медицинской помощи, в сельских районах значительно отличаются от тенденций по стране в целом [65]. Этому свидетельствует, к примеру то, что уровень смертности начал превышать уровень рождаемости уже с 2014 года. Соответственно, начиная с 2014 года в сельской местности наблюдается наличие отрицательного естественного прироста.

Рисунок 7 - Рождаемость, смертность и естественный прирост в сельской местности, млн. человек

Тенденция продолжительности жизни в сельской местности также является положительной, однако фактические значения данного показателя ниже соответствующих значений по стране в целом [58].

Рисунок 8 - Продолжительность жизни в сельской местности, число лет

Ситуации, демонстрирующие основные причины заболеваемости и смертности по стране в целом, а также в сельской местности практически идентичны [68].

Рисунок 9 - Причины смерти и заболеваемости населения сельской местности

Значительное влияние на объем и уровень обеспечения населения медицинской помощью оказывают характерные особенности проживания в сельских районах, например, этапность организации медицинской помощи, наличие единственного учреждения в населенном пункте, проблема транспортной доступности, характер расселения, старение населения и т. п. Соответственно, темпы и возможности реформирования системы здравоохранения в сельской местности имеют существенные различия с реформированием сферы здравоохранения в городах. Существенная удаленность места жительства от медицинской организации может повлечь за собой запаздывание необходимой медицинской помощи необходимой медицинской помощи как при существовании каких-либо хронических заболеваний, так и в случае неотложных ситуаций [33, с. 11].

В настоящий момент времени действующая практика по диагностике и лечению заболеваний населения, проживающего в сельских и отдаленных районах, является затратной не только для сферы здравоохранения в общем, но и непосредственно для каждого конкретного пациента в отдельности. В первую очередь, данная ситуация связана с недостатком специалистов необходимых областей в районных больницах. Процесс получения медицинской помощи пациентом, проживающим в сельском или отдаленном населенном пункте, начинается с обращения в районную больницу к врачу общей практики (терапевту). Затем терапевт диагностирует заболевание, после чего по результатам проведенной диагностики, специалист формулирует окончательный диагноз и разрабатывает соответствующую тактику и порядок лечения. При возникновении ситуации, в которой появляется необходимость уточнения определенных нюансов поставленного диагноза и намеченной тактики лечения, например, при наличии сложного или тяжело протекающего заболевания, врач общей практики направляет пациента в межмуниципальный центр, где проводятся дополнительные обследования для формирования окончательного диагноза и внесения корректив в процесс и тактику лечения. Если выявляется необходимость в оказании высокоспециализированной медицинской помощи, то пациент должен быть направлен в областной или региональный медицинский центр.

Систему оказания медицинских услуг сельскому населению РФ можно охарактеризовать такими факторами, как низкий уровень эффективности медико-социальных и профилактических мероприятий, во-первых, а также ограниченная доступность предоставления медицинской помощи, во-вторых [17, с. 1145 - 1147]. Исходя из этого, задача, в основе которой лежит взаимосближение степени развития оказания медицинских услуг сельским жителям и предоставления медицинской помощи городским жителям на данный момент остается актуальной. Технологическая оснащенность медицинских учреждений сельских районов значительно отличается от оснащения учреждений в городах. Уровень квалификации специалистов сферы здравоохранения в селах ниже среднего показателя по городам. Число обращений за медицинской помощью со стороны жителей сельских и отдаленных районах значительно ниже, чем городских. Жителю сельской местности необходимо затратить намного большее количество времени для визита в медицинское учреждение. Чем дальше от определенного населенного пункта располагается медицинская организация, тем реже сельские граждане обращаются за медицинской помощью, соответственно. Основной объем медицинской помощи оказывается со стороны врачей общей практики или фельдшеров.

Алгоритм оказания медицинской помощи жителям сельских и отдаленных районов затрагивает не только средства обязательного медицинского страхования, которые используются для диагностики и лечение заболевания, но также и личные средства граждан, в том числе, включающие транспортные расходы. Основное препятствие для получения пациентами сельской местности своевременной специализированной медицинской помощи в необходимом объеме представляет собой именно значительная величина транспортных и временных расходов. Также возможность получить необходимую специализированную помощь по месту жительства затрудняет фактор недостаточной укомплектованности сельских учреждений здравоохранения специалистами нужного профиля, к примеру, рентгенологами, специалистами ультразвуковой диагностики, кардиологами. Одновременно с этим, уровень потребности жителей сельской местности в получении специализированной медицинской помощи достаточно высока.

В сельских и отдаленных районах постоянно сокращается количество учреждений здравоохранения. Следствием оптимизации структуры районных медицинских учреждений стало снижение количества учреждений здравоохранения. На данный момент можно проследить тенденцию увеличения количества врачей общей практики, а также снижение уровня обеспеченности койками учреждений сельских районов по сравнению с городскими организациями. В результате сокращения сети сельских учреждений здравоохранения, многие жители потеряли доступ не только к высокотехнологичной, но даже к первичной медицинской помощи. Появившуюся проблему пытаются частично решить при помощи дистанционных форм и методов предоставления медицинской помощи. В некоторых субъектах РФ используются передвижные медицинские комплексы.

Возникнувшую тенденцию к сокращению количества районных и сельских медицинских учреждений и увеличению количества центральных медицинский учреждений можно объяснить с точки зрения экономической нецелесообразности существования учреждений, обладающих малой коечной мощностью. Крупные учреждения здравоохранения (центральные, областные, краевые и республиканские больницы) расходуют значительно меньше средств на общехозяйственные нужды для одного койко-места, включая отопление, содержание обслуживающего персонала, питание, инженерно-техническое обслуживание и др. Кроме этого, эффективное использование профессионального диагностического оборудования, внедрение современных медицинских технологий, осуществление трудовой деятельности высококвалифицированными сотрудниками происходит именно на базе крупных лечебных учреждений. Совокупность вышеперечисленных факторов, в свою очередь, влечет за собой обеспечение доступа населения к более высокому уровню качества квалифицированной медицинской помощи для населения. Поэтому в некоторых районах РФ сельские больницы постепенно перепрофилируют в центры общей врачебной практики.

Проблема дефицита врачей, их недостаточной квалификации, неудовлетворенности условиями оказания медицинской помощи в сельской местности и отдаленных регионах решалась с помощью ввода должности врача общей практики. В сельской местности, где особенно заметно прослеживается тенденция увеличения числа населения старшего возраста, так как пожилые люди составляют большую ее часть и, соответственно, представляют собой основной контингент пациентов для лечебной и профилактической деятельности врача. Доступность оказываемой медицинской помощи для граждан старшей возрастной группы имеет прямую зависимость от удаленности места жительства от медицинского учреждения, так как эта категория пациентов характеризуется снижением мобильности, особенно в период заболевания. В результате внедрения должности врачей общей практики население имеет возможность получить многопрофильную медицинскую помощь по месту жительства, что влечет за собой снижение обращений к профильным специалистам в ЦРБ, а также снижение финансовых и временных затрат и пациентов, и самого медицинского учреждения. Положительный эффект от внедрения врачей общей практики опять же ощущается и за счет оказания медицинской помощи всем категориям пациентов, использования современных доступных технологий диагностики и лечения, улучшения состояния здоровья населения путем реализации государственных программ.

Таким образом, существующая в настоящее время система оказания первичной медицинской помощи все еще остается функционально перегруженной. Принимая во внимание длительный период времени ожидания приема, а также неудобный график работы муниципальных медицинских учреждений, уровень доступности медицинской помощи, оказываемой населению сельских и отдаленных районов, является достаточно низким, что в последствии влечет за собой недостаточную эффективность ее работы в целом [21, c. 72 - 87].

Основными причинами сложившейся ситуации являются следующие: территориальная удаленность медицинских организаций, недостаточное количество медицинских кадров, отсутствие регулярного транспортного сообщения, ограниченность финансовых средств и т. д. По всей вероятности, рост данных факторов в дальнейшем может только усугубить существующее положение.

Достичь более высоких как количественных, так и качественных показателей системы здравоохранения в сельских и отдаленных районах, а также преодолеть разрыв с городскими характеристиками возможно за счет укомплектования кадрами сельских медицинских учреждений, укрепления материально-технической базы, создания мобильных и дистанционных форм медицинского обслуживания, организация профилактики заболеваемости и систематического прохождения диспансеризации и др.

Добиться улучшения социально-демографической ситуации, в том числе: увеличить коэффициент рождаемости, снизить показатель уровня смертности, повысить уровень ожидаемой продолжительности жизни, а также ликвидировать дефицит кадров и оптимизировать деятельность медицинских организаций в целом представляется возможным с помощью повышения доступности и качества предоставляемой медицинской помощи.

Доступность медицинской помощи представляет собой многомерное понятие, включающие в себя баланс многих различных факторов в рамках практических ограничений, которые являются следствием особенностей ресурсного обеспечения и возможностей страны в целом. К таким факторам можно отнести кадры, финансирование, транспортную доступность, право на свободу выбора, качество услуг, технические ресурсы и др. Именно баланс этих элементов в совокупности и определяет характер предоставляемой населению медицинской помощи, а также степень ее доступности. Иными словами, в понятие доступность заложена возможность беспрепятственного получения необходимой медицинской помощи.

В понятие качества предоставляемой помощи заложены такие факторы, как: правильное выполнение медицинских требований и технологий, снижение существующих рисков текущего состояния пациентов, оптимальное использование существующих ресурсов, а также уровень удовлетворенности со стороны населения.

Необходимость предоставления населению доступной и качественной медицинской помощи обосновывали в своих научных трудах многие ученые, к примеру, Стародубов В.И, Коробкова О.К, Гажева А.В., Маев И.В., Купеева И.А.

Именно показатель доступности и качества медицинской помощи является важнейшим показателем, характеризующим эффективность реализации национального проекта "Здравоохранение", паспорт которого утвержден 24 декабря 2018 года. Данный проект имеет две национальные цели: во-первых, обеспечить устойчивое развитие численности населения, во-вторых, повысить ожидаемую продолжительность жизни к 2024 году до 78 лет, к 2030 году до 80 лет. Совокупные расходы на национальный проект до 2024 года составят 1,726 трлн рублей, из них 1,4 трлн рублей составят расходы федерального бюджета.

1.2 Организационные основы и правовые аспекты современной государственной кадровой политики в системе российского здравоохранения

Правовая база, определяющая функционирование системы здравоохранения, постоянно совершенствуется и обновляется. Соответствующие законодательные и подзаконные акты РФ и ее субъектов содержат в себе ключевые принципы кадровой политики в области здравоохранения. В нормативно - правовом законодательстве субъектов РФ должны, в первую очередь, учитываться требования, которые предъявляет федеральное законодательство. Координация и регулирование основополагающих вопросов, касающихся сферы здравоохранения, относится к совместному ведению РФ и ее субъектов (ст. 72 Конституции).

Основной стратегией государственного регулирования по формированию и увеличению кадрового резерва, в том числе обеспечению высококвалифицированными профессиональными специалистами медицинских организаций является проводимая политика по рациональному управлению кадрами [41].

Наиболее важными основными федеральными законами, которые были приняты еще во время постсоветского периода и осуществляют регулирование деятельности в сфере здравоохранения до сегодняшнего момента являются являются Конституция РФ [1], а также законы: Федеральный закон "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (ред. от 18.10.2007) [5]; Федеральный закон РФ от 02.04.1993 N 4741-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"[6]; Федеральный закон РФ от 21.11.2011г. №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"[4]. В данных законах и подзаконных актах раскрываются вопросы, которые касаются кадровой политики, условий и механизмов, направленных на улучшение медицинской помощи, обеспечения ее высокого качества и доступности для граждан страны. Для того, чтобы система здравоохранения была обеспечена кадровыми ресурсами в нужном количестве, наиболее важное место занимает именно осуществление эффективной политики по управлению кадрами со стороны государства.

Также деятельность в сфере здравоохранения регламентируется ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании". В рамках данного федерального закона происходит исполнение федеральных программ "Земский доктор" и "Земский фельдшер". В нем присутствуют основные цели, порядок и условия для получения помощи медицинскими специалистами, переехавшими для осуществления трудовой деятельности в сельскую местность.

В Конституции РФ определены три организационно-правовые формы субъектов здравоохранения - государственная, муниципальная и частная. К государственной и муниципальной системам можно отнести, во-первых, организации управления здравоохранением, РАМН, которые в рамках осуществляемых ими компетенций занимаются планированием и регулированием реализации политики государства и выполняют программы сферы здравоохранения. Во-вторых, организации, которые находятся в подчинении у вышестоящих органов управления. В-третьих, медицинские организации, которые учреждены органами исполнительной власти.

К частному сектору относятся организации частной формы собственности и отдельные граждане, занимающиеся частной медицинской практикой на самостоятельной основе.

Осуществление политики государства по управлению кадрами осуществляется на трех вертикальных уровнях. На общегосударственном уровне разрабатываются ключевые положения основополагающей стратегии. На отраслевом уровне осуществляется реализация данной стратегии. На учрежденческом уровне функционирует деятельность по работе с кадрами, включая их подбор, распределение, обучение, мотивацию и стимулирование, а также оценку результатов труда. На каждом из трех вышеперечисленных уровней оценка эффективности проводимой кадровой политики происходит на основании совокупности специальных критериев и показателей.

Впервые приоритетное положение политики государства по управлению кадрами определило принятие "Концепции кадровой политики в здравоохранении РФ" в 2002 году [3]. В Концепции анализируется текущая ситуация кадровой политики в системе здравоохранения и обозначается перечень существующих на данный момент проблем. Среди представленного диапазона можно выделить ряд ключевых проблем:

1. численность и структура кадров медицинских организаций не соответствует реальным необходимым объемам деятельности, а также обозначенным задачам и выбранным направлениям преобразования отдельных систем здравоохранения;

2. существуют определенные несоответствия и диспропорции в иерархической структуре медицинского персонала;

3. присутствуют дефекты и несовершенства в нормативно-правовой базе по профессиональному развитию кадров;

4. подготовка специалистов медицинского профиля не соответствует объему и уровню решаемых задач в сфере здравоохранения;

5. отсутствуют научно обоснованные методы планирования, определяющие принципы расчетов необходимой количества медицинских кадров;

6. Происходит сокращение уровня заинтересованности со стороны врачебных кадров в получении результатов, ожидаемых пациентами.

Для решения существующих проблем требуется проведение эффективной кадровой политики, основанной на научной, а также нормативно-правовой базе, а также реализация векторных направлений этой политики, т. е. воспроизводства, профессионального развития медицинских сотрудников и обеспечения востребованности.

Одним из основных правовых актов, на котором также следует акцентировать внимание, является Стратегия социально-экономического развития страны [2]. Данная стратегия предполагает планирование деятельности вплоть до 2020 года и определяет направления развития сферы здравоохранения и ее кадрового потенциала.

Согласно "Стратегии-2020" выделены следующие основные задачи в сфере обеспечения кадрами системы здравоохранения:

1. повышение качества системы планирования и использования кадрового потенциала в системе здравоохранения;

2. проведение изменений в области профессиональной подготовки медицинских работников, а также совершенствование существующего дополнительного образования;

3. совершенствование механизмов управления человеческими ресурсами в здравоохранении.

Министерство здравоохранения РФ обеспечивает управление системой здравоохранения на федеральном уровне, министерства и департаменты субъектов РФ представляют собой органы управления регионального уровня, а различные управления, комитеты и отделы муниципального уровня, соответственно. Деятельность каждого уровня регламентирована соответствующим законодательством посредством федеральных законов, нормативных актов, уставов местного самоуправления и т. д.

Помимо этого, органы управления всех уровней, представляя собой органы исполнительной власти, подвергаются административным преобразованиям. К административным реформам относят преобразования в организационных структурах с целью оптимизации и повышения эффективности деятельности. Примером могут служить такие мероприятия, как: анализ содержания функциональных обязанностей, исключение лишних структурных подразделений, устранение параллелизма в осуществлении деятельности и т. п.

В Концепцию развития сферы здравоохранения до 2020 года включен анализ текущего состояния области здравоохранения, а также перечень основных целей, задач и методов ее совершенствования с применением принципов системного подхода. Концепция разрабатывалась на основании положений Конституции РФ, федеральных законов и других нормативных актов. В ней принят во внимание не только отечественный, но и зарубежный опыт, а также учтен достигнутый уровень результативности предыдущих преобразований.

На основании данного документа обозначены ключевые проблемы в управлении кадровым резервом: низкий уровень оплаты труда, престижа профессии, неимение сотрудниками социальной защищенности, недостатки системы непрерывного образования, снижение качественного уровня преподавания, слабая подготовка руководящих кадров и низкий уровень профессионализма, соответственно. Повышение уровня качества и доступности медицинской помощи представляет собой один из основополагающих приоритетов политики, проводимой государством. Этот фактор напрямую связан с эффективным осуществлением деятельности по управлению в области здравоохранения в целом, а также обеспеченности достаточным количеством квалифицированных кадров, в частности [9, с. 17 - 23].

Необходимо заметить, что в стране прослеживается рост уровня обеспеченности кадрами. Несмотря на это, на региональном уровне присутствует диспропорция этого показателя. Именно наличие асимметрии значений обеспеченности кадровыми ресурсами и разнонаправленности тенденций не позволяет обеспечить должный уровень доступности и качества предоставляемой медицинской помощи. В некоторых субъектах на подобие Концепции существуют комплексные региональные программы дальнейшего развития отрасли.

Политика по кадровому управлению общегосударственного и регионального уровней осуществляется посредством решения задач Национального проекта "Здоровье" и методов внесения корректировок и усовершенствований в различные нормативно-правовые основы.

ФЗ "Об образовании в РФ" [8]. содержит в себе статью №82 "Особенности реализации профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования". "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" содержат отдельный раздел под названием "Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников". Статья 54 данного раздела подтверждает право гражданина на занятие медицинской или фармацевтической деятельностью после получения им соответствующего высшего или среднего образования. Студенты имеют право заниматься медицинской деятельностью или принимать участие в оказании медицинской помощи при условии осуществления контроля за ними со стороны вышестоящих медицинских сотрудников. Таким образом, данный федеральный закон обеспечивает для студентов возможность получения практического опыта и формирования профессиональных навыков непосредственно во время периода их обучения.

Вопросы по управлению кадрами начиная с 2012 года реализует Департаментом науки, образования и кадровой политики. Комплекс положений Департамента содержит в себе перечень задач в области обеспечения кадрами. К ним можно отнести необходимость обеспечения профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации, последующий контроль уровня качества подготовки, сотрудничество с профессиональными сообществами и ассоциациями, то есть реализацию единой системы кадровой политики.

В 2013 г. был создан такой совещательный орган, как Координационный совет по кадровой политике Министерства здравоохранения РФ, главная цель которого также заключается в развитии и постоянном совершенствовании политики по управлению кадрами. К основным функциям Совета можно отнести: определение тенденций кадровой политики в целом, исследование теоретической информации по кадровой работе, корректировка методологии исследования, согласование деятельности органов управления, оценка эффективности и результативности, разработка рекомендаций и предложений, а также выводов по проектной деятельности в области управления персоналом.

Создание данного органа представляет собой важный этап на пути признания той роли, которую играет кадровая политика, выстроенная грамотным образом. Однако решения, принимаемые Советом, скорее имеют рекомендательный характер. Этот фактор влечет за собой существенное снижение сферы его влияния. Повышение роли Совета возможно при условии обеспечения документального включения в его состав представителей общественных организаций, медицинских профсоюзов и т. п. Тем самым способствуя созданию отдельной профессиональной площадки с целью возможности обмена мнениями и конструктивной критикой по поводу внесения совершенствований в программы обеспечения кадровыми ресурсами.

Проанализировав текущее состояние нормативно-правовой и организационной базы, можно сделать заключение о том, что роль политики по управлению кадровым резервов в современной системе здравоохранения постоянно растет. Этому свидетельствует принятие на федеральном, региональном и муниципальном уровнях различных программ, концепций и стратегий, формирование специализированных органов и др. Однако для качественного проведения политики по управлению персоналом необходимо разработать модель, в которой будет учтен передовой опыт мировой практики, а также специфические особенности национальной сферы здравоохранения [25].

Для формирования эффективной системы обеспечения кадрами необходимо учитывать опыт современных разработок по организации труда. Концепция, базирующаяся на положениях стратегического управления человеческими ресурсами, представляет собой наиболее перспективную. Такая модель учитывает необходимость долгосрочного планирования кадрового состава и акцентирует внимание на инвестировании в профессиональное развитие сотрудников здравоохранения.

Политику государства по управлению кадрами можно охарактеризовать наличием ряда проблем [19]. Основные из них заключаются в существовании гипертрофированности административного аппарата при его низкой эффективности в общем, деградации системы профессиональной подготовки, карьерного продвижения и механизмов стимулирования, а также в утрате чувства сплоченности и принадлежности к единой миссии.

Улучшить существующую на сегодняшний момент ситуацию можно с помощью переоценки фундаментально заложенных ценностей в совокупности с поиском различных новых путей по внедрению качественных изменений, способных оказать влияние на по повышение эффективной деятельности политики по управлению кадрами.

Целесообразно выделить актуальные задачи по реализации кадровой политики в настоящее время:

1. Обеспечить развитие системы комплексного планирования кадрового резерва таким образом, при котором будут учитываться потребности системы здравоохранения в целом, а также география размещения ресурсов и их эффективное использование.

2. Поднять общий уровень профессиональной подготовки работников здравоохранения путем реформирования системы непрерывного образования, а также совершенствовании стандартов образования.

3. Повысить существующий уровень качества жизни сотрудников здравоохранения за счет модернизации системы оплаты труда на основании учета сложности и объема выполняемой деятельности.

4. Укрепить как правовую, так и социальную защищенность сотрудников медицины, а также увеличить эффективность охраны труда.

5. Преобразовать кадровые службы медицинских организаций, учитывая современные принципы и требования теории научного управления.

1. 1.3 Государственная политика для устранения дефицита медицинских кадров по организации и повышению доступности оказания медицинской помощи сельскому населению в РФ

Для каждой страны здоровье населения представляет собой один из наиболее ценных экономических ресурсов, именно поэтому управление сферой здравоохранения всегда находится под пристальным контролем государства.

Государственная политика - это совокупность целенаправленных действий, которые разрабатывают и претворяют в жизнь органы государственной власти совместно с институтами гражданского общества. Основными задачами политики государства являются такие, как: разрешение определенных существующих в данной сфере проблем, достижение стратегически важных целей, определяющих путь развития государства и общества [40]. При выполнении необходимых задач в различных областях государство опирается собственный потенциал, т. е. доступное ему ресурсное обеспечение и методы воздействия (экономические, административные). Основами государственной политики в сфере здравоохранения служат следующие положения:

1. Здоровье населения является фактором повышения национальной безопасности.

2. Финансирование системы здравоохранения занимает приоритетное положение.

3. Граждане страны должны иметь гарантии получения медицинской помощи, соответствующей установленным стандартам качества.

4. Интересы государства и населения в сфере здравоохранения едины и направлены на достижение аналогичных целей.

5. В случае частичной или полной утраты здоровья гражданам государства в обязательном порядке должна быть предоставлена гарантированная социальная защищенность.

6. Мероприятия по осуществлению профилактики заболеваний и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения страны являются приоритетными.

Проблемы модернизации сферы здравоохранения, а также совершенствования системы управления данной сферой на сегодняшний момент являются особенно актуальными [43, с. 125 - 131]. Существующее кризисное состояние системы здравоохранения обусловлено воздействием таких факторов, как отсутствие эффективности деятельности органов управления, нерациональное и малоцелесообразное использование материальных, кадровых и финансовых ресурсов при условии их постоянного дефицита.

Исходя из этого необходимо осуществление полного анализа системы здравоохранения в комплексе не только на уровне субъектов, но и на уровне страны в целом. На данный момент изучению проблем модернизации и преобразования сферы здравоохранения различных уровней уделяют внимание многие научные деятели различных специальностей, однако такая работа проводится далеко не во всех субъектах РФ.

Изъяны действующей в настоящий момент модели управления системой здравоохранения заключаются в гипертрофированности бюрократического аппарата, приверженности руководителей государственных и региональных органов исполнительной власти устаревшим принципам организации управленческой деятельности, отсутствии необходимой прозрачности в деятельности учреждения сферы здравоохранения. Одной из ключевых проблем сегодня остается недостаточная обеспеченности отрасли здравоохранения квалифицированными специалистами.

На сегодняшний день в РФ при поддержке государства также происходит осуществление целого комплекса мероприятий разнообразного состава и направленности для ликвидации дефицита медицинских кадров в сельских и отдаленных районах на федеральном, региональном и муниципальном уровнях [26, с. 8 - 11]. К тому же на сегодняшний момент еще относительно не представлены труды, которые подробно описывают, анализируют и дают критическую оценку вышеперечисленных программ. Существование такой деятельности, в первую очередь, необходимо для того, чтобы определить их экономическую и клиническую эффективность, а также изучить уровень удовлетворенности ими со стороны медицинских сотрудников и на основании этого улучшить результативность предпринимаемых мер в области рекрутинга кадров сельских и отдаленных районов в долгосрочной перспективе.

Медицинская помощь, которая предоставляется жителям сельской местности и отдаленных районов РФ, основывается на принципах охраны жизни и здоровья населения страны. Один из основополагающих принципов сферы здравоохранения при оказании гражданам медицинских услуг представляет собой соблюдение единства и преемственности. Поскольку в настоящее время этот принцип пока соблюдается лишь частично, то проблема оказания медицинских услуг жителям сельских и отдаленных районов играет весьма важную роль [30, с. 55 - 59].

Основные направления деятельности, при реализации которых может быть достигнуто снижение недопустимого разрыва между желаемыми и реально существующими результатами, особенно при оказании медицинских услуг гражданам, проживающим в сельских и отдаленных районах, получили свое отражение в докладе Всемирной организации здравоохранения. К таким направлениям относятся, во-первых, реформы, основная цель которых заключается в достижении социальной справедливости и устранении социальной изоляции путем обеспечения всеобщего доступа и социальной защиты здоровья населения. Во-вторых, реформы сферы оказания услуг, предусматривающие реорганизацию системы здравоохранения, основываясь на учете потребностей и ожиданий населения для повышения социальной направленности и значимости этих услуг. В-третьих, реформы, проводимые при помощи объединения некоторых видов деятельности в области общественного здравоохранения с деятельностью по первичной медицинской помощи.

Оценивая организационные методы осуществления деятельности учреждений здравоохранения с позиции реализации ФЗ № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" государство в обязательном порядке должно обеспечивать своим гражданам охрану жизни и здоровья независимо от их места жительства и каких-либо других факторов [46].

Соблюдение норм охраны здоровья граждан включает в себя: доступность и высокое качество оказываемых медицинских услуг, обеспечение прав граждан на охрану жизни и здоровья, а также на предоставление связанных с ними государственных гарантий, неприемлемость отказа от предоставления медицинских услуг, первоочередный учет интересов пациента, предоставление в обязательном порядке социальной защищенности для граждан при утрате трудоспособности.

Организационные методы осуществления деятельности в учреждениях здравоохранения сельских и отдаленных районов находятся под влиянием множества различных факторов, в свою очередь, определяющих различия между медицинским обслуживанием сельского и городского населения. Вышеперечисленные факторы возможно классифицировать по следующим признакам: укомплектованность кадрами, отдаленность друг от друга и разбросанность населенных пунктов, плотность населения, сезонность работ, уровень жизни, наличие транспортной инфраструктуры, социально-экономические проблемы, уровень профессионализма и компетентности медицинских кадров, материально-техническая оснащенность медицинских учреждений, информированность граждан и т. п. [24].

Ключевой особенностью оказания жителям сельских и отдаленных районов медицинских услуг является этапность. Возможно условное выделение 3 характерных этапов предоставления медицинской помощи. На первом этапе оказание медицинских услуг происходит и в сельском врачебном участке. Он может быть представлен участковой больницей, фельдшерским пунктом, медицинскими пунктами образовательных учреждений и т. п. На данном этапе население получает доврачебную и первичную помощь. На втором этапе оказание медицинской помощи осуществляют муниципальные учреждения здравоохранения. К ним относятся центральные районные больницы и районные больницы, предоставляющие специализированные медицинские услуги. На третьем этапе медицинскую помощь предоставляют региональные учреждения здравоохранения: краевые, республиканские или областные больницы. В этих учреждениях происходит предоставление высокотехнологичной, специализированной помощи по всей совокупности основных специальностей. В основе оказания первичной медико-санитарной помощи лежит территориально-участковый принцип, т. е. принципа близости проживания. На сегодняшний момент такой подход к предоставлению медицинской помощи пересматривается. В ходе процесса реализации программы, основной целью которой является модернизация существующей системы здравоохранения, необходимо постепенное создание единой системы оказания медицинских услуг как городскому, так и сельскому населению. Такая система должна состоять из трех уровней: третий уровень представлен амбулаторно-поликлиническими учреждениями, второй - межмуниципальными центрами, которые оказывают специализированную амбулаторную и стационарную помощь, первый же уровень должен быть представлен областными консультативно-диагностическими центрами, которые оказывают специализированную медицинскую помощь [35].

В сельской местности за последнее время произошло значительное сокращение числа больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений, а также станций скорой медицинской помощи. Особенно наглядно состояние здравоохранения в сельских и отдаленных районах можно охарактеризовать с помощью изучения обеспеченности населения врачами, средним медицинским персоналом, количеством медицинских учреждений и т. п. Сельские районы по многим позициям уступают городу.

В последнее время вопросы о дефиците врачей различных специальностей получили достаточно широкое распространение и постоянное обсуждение. Повсеместно наблюдается нехватка узких специалистов и врачей общей практики. Некоторые видят причину в низком уровне заработной платы докторов, другие в низком престиже профессии, третьи в недостатке профессиональных компетенций у нынешних специалистов. В настоящий момент активно предпринимаются попытки решения проблем и поиска способов, направленных на устранение дефицита медицинских кадров. Так, в рамках осуществления Национального проекта "Здравоохранения" происходит реализация Федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами", основной целью которого является ликвидация кадрового дефицита. Начиная с 2012 года действует государственная программа "Земский доктор", основная цель которой заключается в привлечении специалистов в медицинские учреждения, находящиеся в сельской местности (часть 12.1 Федерального закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"). В рамках осуществления данного проекта предусматривается предоставление единовременного подъёмного пособия в размере 1 млн руб. для приобретения или строительства собственного жилья. Для того, чтобы получить соответствующую компенсацию, специалисту необходимо подписать договор, на основании которого он обязуется отработать в сельской местности не менее 5 лет.