Ядовитые шипы на жаберных крышках имеют также звездочеты, распространенные у южных и юго-восточных берегов Азии, и рыбы-жабы, обитающие у побережий Европы, Африки и Индии.

Скорпена, или морской ерш, распространенная на африканском побережье, имеет длину до 40 см, ведет придонный образ жизни. На плавниках и жаберных крышках расположены шипы и ядовитые колючки.

У берегов Индии и Юго-Восточной Азии обитают бородавчатки, яд которых вызывает наиболее тяжелые отравления, сопровождающиеся параличами и нередко кончающиеся смертельным исходом в течение ближайших часов или суток. Бородавчатки наносят ранки короткими и крепкими шипами спинных плавников, покрытыми ядовитой слизью.

Помимо донных рыб отравление человека могут вызвать также рыбы, плавающие в толще воды: морские окуни, крылатки и др. Эти рыбы наносится яд острыми иглами плавников.

Ядовитые виды имеются также среди сомовых рыб, характерной особенностью которых является большое количество усовидных придатков вокруг рта. Первые лучи спинных и грудных плавников этих рыб снабжены ядовитыми железами. Ядовитые сомы встречаются в океанах и пресных водоемах почти всех континентов, за исключением Европы.

Некоторые виды акул также могут быть отнесены к ядовитым рыбам. Впереди их спинных плавников имеются шипы, снабженные ядовитыми железами. Отравления людей могут быть при поражении ядовитыми шипами катранов.

При ранении шипами или лучами плавников ядовитых рыб в тяжелых случаях (особенно при отравлении ядом морского дракончика) непосредственно после укола возникает резкая жгучая боль, интенсивность которой бывает настолько велика, что пострадавший кричит и может потерять сознание. При действии некоторых видов яда болевая чувствительность вокруг раны может быть понижена или может отсутствовать. Болезненность постепенно распространяется на всю конечность. Бледность вокруг ранки сменяется гиперемией и синюшностью, затем пораженная область отекает. Боль продолжается в месте укола в течение нескольких часов и даже нескольких дней. Иногда отмечаются кровоизлияния в ткани, воспаление лимфатических сосудов и узлов. Нередко присоединяется вторичная инфекция ран, в результате чего возникают абсцессы, флегмоны, лихорадочное состояние. Впоследствии может наступить некроз тканей в окружности раны, появиться гангрена, сепсис, столбняк. Возможен паралич пораженной конечности. Могут наблюдаться общие симптомы отравления: слабость, головокружение, тошнота, рвота, нарушение функций дыхания, снижение артериального давления, сердечная недостаточность, бред, боли в суставах и др. Возможно появление судорог, параличей и парезов, может наступить шок. Без лечения симптомы нарастают в течение 6--8 ч, возможен смертельный исход. Отравление ядовитыми рыбами, не связанное с водолазными спусками, возможно при употреблении этих рыб в пищу. Отравление развивается по механизму желудочно-кишечных расстройств, нарушений деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем с аллергическими и нервно-паралитическими явлениями. Опасность отравления усугубляется тем, что люди, употребившие в пищу ядовитых рыб, обычно не замечают неприятного запаха и вкуса и, напротив, часто утверждают, что рыба была очень вкусной. Но через некоторое время у них появлялись непонятный страх, общая слабость, головокружение, нервное возбуждение, тяжесть и боли в желудке, тошнота, рвота, понос. При отравлении в легкой форме больной быстро поправляется. При сильных отравлениях отмечаются усиливающиеся мучительные боли в области желудка, сухость во рту, бледность лица, брадикардия, неудержимая рвота, судороги, снижение температуры тела. Появляются гиперемия и отек кожи, мелкая кожная сыпь и зуд кожи. Отмечаются ослабление дыхания, аритмия сердца, отсутствие реакции зрачков на свет, посинение конечностей. После поражения дыхательных и двигательных центров головного мозга быстро наступает смерть. При благоприятном исходе выздоровление растягивается на длительный срок и сопровождается стойкими осложнениями в виде ослабления зрения, пониженной кожной чувствительности, гастроэнтеритов.

В случае отравления печенью, икрой, молоками и мясом некоторых ядовитых рыб (таких, как фугу, половые железы которой чрезвычайно ядовиты) через 10-15 мин после еды появляются зуд губ и языка, обильное слюноотделение, онемение конечностей, мышечная слабость, расстройство координации движений. Смерть может наступить в течение суток от удушья.

Первая помощь при поражении ядовитыми рыбами заключается в подъеме водолаза на поверхность, освобождении его от снаряжения и осуществлении лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию локальных нарушений и поддержание основных функций организма.

Первичными мероприятиями оказания помощи являются следующие:

удаление из пораженного участка впившихся в кожу колючек, шипов, обломков игл и др.;

отсасывание в первые 10--15 мин яда из ранки (предпочтительно через 2-3 слоя марли) с массажем окружающих тканей по направлению к месту поражения;

промывание пораженного участка 3 %-ным раствором перекиси водорода, протирание спиртом, обработка олазолем, наложение асептической повязки и поверх нее согревающего компресса;

в случаях тяжелого поражения наложение на конечность шины и фиксация ее в приподнятом положении;

назначение для обезболивания 2 таблеток анальгина по 0,5 г и 1 таблетки валерианы (0,02 г);

обильное горячее питье (чай, кофе), теплое укутывание пораженного.

Вместо отсасывания яда может быть наложена давящая повязка на пораженную конечность выше места повреждения и возможно ближе к нему, после чего конечность опускают на 20--30 мин в горячую воду с добавлением в нее небольшого количества поваренной соли. Если рана имеется на лице или туловище, то можно применить горячие влажные компрессы.

Рваные раны, нанесенные зазубренными шипами хвостоколов и сомов, часто требуют хирургической обработки.

При сильных болях пораженную конечность выше области отека обкалывают 0,25 %-ным раствором новокаина, вводят 1 мл 1-2 %-ного раствора пантопона под кожу.

По показаниям назначают глюконат кальция (5--10 мл 10%-ного раствора внутривенно или внутрь по 0,5 г 4 раза в день), антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (0,05 г димедрола или 0,025 г дипразина внутрь, 1 мл 1 %~ного раствора димедрола или 1 мл 2,5 %-ного раствора дипразина внутримышечно), сердечные средства (1 мл 10 %-ного раствора коразола или 1 мл кордиамина под кожу, 0,5--1 мл 0,06 %-ного раствора коргликона в 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно медленно).

Для предотвращения сывороточной болезни следует ввести пострадавшему 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина подкожно, 10 мл 10 %-ного раствора глюконата кальция внутривенно, 0,025--0,05 г суспензии кортизона или 1 мл 3 %-ного раствора преднизолона внутримышечно, 1 мл 1 %-ного раствора димедрола внутримышечно.

Антитоксическая сыворотка применяется лишь против яда бородавчатников. Немедленное ее введение служит наиболее эффективным средством первой помощи и лечения при отравлениях ядом этих рыб. При отсутствии сыворотки рекомендуется в первые 30 мин после поражения ввести в ранку 1 %-ный раствор хлористого эметина.

В случае позднего срока оказания первой помощи и загрязнения раны для предотвращения вторичной инфекции делают противостолбнячные прививки и применяют антибиотики.

Первая помощь и лечение отравлений ядовитыми рыбами при употреблении их в пищу включает следующие мероприятия:

немедленную очистку желудка обильным питьем (10--12 л воды с добавлением поваренной соли в количестве 1 столовой ложки на 1 л воды или 10--12 л слабого водяного раствора марганцовокислого калия) с вызыванием рвоты;

прием 5-6 таблеток активированного угля;

применение слабительного;

теплое укутывание пострадавшего и согревание грелками;

симптоматическое медикаментозное лечение для поддержания функций основных жизненно важных органов (дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые и тонизирующие средства, поддержание функций центральной нервной системы и печени и т.д.).

Водолазное снаряжение защищает от поражения токсинами мелких ядовитых рыб, но крупные скаты способны проколоть даже ласты. Поэтому при хождении по дну там, где они встречаются, надо волочить ноги, чтобы не наступить на ската. Не следует брать незащищенными руками пойманных рыб неизвестных видов и употреблять их в пищу. Не рекомендуется употреблять в пищу рыб яркой окраски, лишенных боковых плавников, чешуи, имеющих округлую голову, клювовидные челюсти, а также малоподвижных рыб с кожными язвами и наростами, кровоизлияниями и опухолями внутренних органов. Даже у известных рыб потенциально опасны икра, молоки и печень.

Морские змеи

Желтобрюхая морская змея. Морские змеи насчитывают 54 вида, многие из которых ядовиты и представляют опасность для человека. Их ядовитый аппарат состоит из ядовитых желез, протоки которых открываются у вершин передних зубов. Морские змеи распространены в тропических районах океанов, встречаются в устьях рек. Обычно они не удаляются от берега более чем на 50 км, держатся у поверхности воды, но могут часами оставаться под водой.

Морские змеи обычно не проявляют агрессивности по отношению к человеку, а кусают людей лишь в целях самозащиты, если человек неожиданно появляется вблизи змеи, пытается ее поймать. Более раздражительными и активными становятся лишь самцы в период размножения.

Крупные змеи (до 2,5 м) могут прокусить ткань гидрокомбинезона (гидрокостюма) и поранить кожу.

Яды многих морских змей по силе своего действия во много раз превосходят токсины наиболее опасных наземных змей (может в 8-10 раз превосходить силу действия яда кобры). Однако смертельные исходы регистрируются лишь в 17-25 % случаев, так как доза вводимого яда, как правило, бывает незначительной, а поражение развивается более медленно. Укус морской змеи почти безболезнен, местная реакция на месте укуса не возникает. Через 0,5--1,5 ч или через несколько часов после укуса появляются рвота, нарушение функции двигательной мускулатуры, ноющая боль в мышцах, затруднения при движении конечностей. Отмечаются спазм жевательной мускулатуры, птоз век. Нарушаются речь и глотание. Исчезают рефлексы, развивается паралич восходящего типа, который начинается с ног и постепенно захватывает другие группы мышц. Кожа больного становится холодной, влажной и синюшной. Края раны и окружающие ткани отекают. Пульс слабый и аритмичный, зрачки расширены, но на свет реагируют. Сознание в большинстве случаев сохраняется. При тяжелых интоксикациях смерть чаще наступает в течение первых 8 ч и, как правило, не позднее первых суток после укуса.

Оказание первой помощи и лечение заключаются в немедленном введении внутримышечно в ягодицу или межлопаточную область антитоксической поливалентной сыворотки, содержащей фракцию яда аспидов (крайта, кобры). Специальная сыворотка против ядов морских змей не производится.

Предварительно следует внутримышечно ввести 0,025-0,05 г кортизона в виде суспензии в изотоническом растворе хлористого натрия для предотвращения реакции на сыворотку, которая наблюдается часто. Если сывороточная болезнь все же начинает развиваться, вводят подкожно адреналин (0,3--1 мл 0,1 %-ного раствора), медленно внутривенно глюконат кальция (10 мл 10 %-ного раствора) или суспензию преднизолона (0,03 г), внутримышечно суспензию кортизона (0,025--0,05 г), внутривенно димедрол (1 мл 1%-ного раствора). После введения сыворотки ранку обрабатывают антисептическим раствором, накладывают повязку и производят иммобилизацию поврежденной конечности.

При отсутствии сыворотки можно попытаться в первые несколько минут после укуса змеи отсосать часть яда из ранки ртом. Отсасывать нужно очень энергично в течение 10-25 мин, одновременно массируя окружающие ткани по направлению к ранке. Больному рекомендуется выпить большое количество горячего чая и тепло укрыться.

Дальнейшее лечение состоит во введении большого количества жидкости (капельное вливание физиологического раствора, глюкозы внутривенно, переливание крови) и в симптоматическом лечении по показаниям. Противопоказаны разрезы и прижигание ранки, наложение на пораженную конечность жгута, прием алкоголя.

Кишечнополостные.К кишечнополостным относятся примитивные многоклеточные организмы типа стрекающих (медузы, сифонофоры, кораллы и др.), имеющие щупальцы со стрекательными клетками. Стрекательные клетки при прикосновении к их чувствительным строкам выбрасывают длинные нити с каналом внутри, которые могут вонзиться в кожу человека. По каналу нити в ткани впрыскивается ядовитая жидкость. Наиболее опасны кишечнополостные, распространенные в тропических районах между 45° северной и 40° южной широты.

Небольшая (диаметром до 45 мм) прозрачная медуза морская оса считается самым опасным морским животным, от которого погибло людей больше, чем от акул. Яд морской осы близок по составу яду кобры, но превышает его по силе действия. Ужаленный морской осой человек может погибнуть через несколько минут.

Из медуз, встречающихся в дальневосточных водах России, тяжелые отравления может вызвать крестовичок, или гонионема. Диаметр его колокола обычно не превышает 25 мм. На нем видна темная фигура в виде креста, образованная темноокрашенными половыми железами. Крестовички держатся на мелководьях в зарослях водной растительности (зостеры). После прикосновения крестовичка появляется резкая боль, как при ожоге. Возникают гиперемия кожи и мелкие пузырьки. Вскоре после поражения или через 10--30 мин появляются симптомы общей интоксикации: одышка, стеснение в груди, удушье (особенно затруднен выдох), сухой кашель, тошнота, боли в пояснице и суставах, онемение пальцев рук и ног. Острый период продолжается 4--5 сут, после чего обычно происходит выздоровление без неблагоприятных последствий, хотя встречаются стойкие и продолжительные патологические изменения в печени. Еще более опасны повторные встречи с крестовичком вследствие анафилаксии.

Физалия из близкой к медузам группы сифонофор представляет собой колонию полипов, плавающую на поверхности воды за счет овального плавательного пузыря длиной до 20--30 см и шириной до 10 см, от которого вниз идут достигающие 30-метровой глубины щу-пальца-арканчики с пузырьками стрекательных клеток-нематоцист, заполненных ядовитой жидкостью. При прикосновении к щупальцам свернутая спиралью зазубренная стрекательная нить распрямляется и жалит тело отравленной стрелой. Яд физалий обладает нервно-паралитическим действием, сходным с действием яда кобры. При поражении этим ядом возникает нестерпимая боль в месте залпа стрекательных нитей. Через несколько минут конечность может оказаться парализованной, щемящая боль распространяется на лимфатические узлы. Кожа в месте поражения синеет, вздувается или на ней появляются мелкие пузырьки, напоминающие ожог крапивой. Возникают сильные боли в желудке и грудных мышцах, затруднение дыхания, приступы удушья и судороги. Пульс учащается и становится аритмичным. Боли могут приступообразно появляться и затухать, а через несколько часов исчезнуть. Однако описаны летальные исходы обширных ожогов у людей от воздействия стрекательного аппарата.

В состав яда медуз и сифонофор входят тетрамин, вызывающий паралич нервных окончаний; талассин, поражающий кровеносную систему; конгестин, имеющий анафилактическое действие, повышающий чувствительность организма к другим компонентам яда и влияющий на дыхательный центр; гипнотоксин, действующий на центральную нервную систему, вызывающий оцепенение и сонливость.

В тропических районах у побережий на дне могут обитать похожие на растения колонии и одиночные формы коралловых полипов: кораллы, актинии, морские перья и цериантарии. По сравнению с ожогами медуз ожоги актиниями и кораллами менее опасны, но болезненны. Их яд содержит тетрамин. Кораллы могут вызвать механические повреждения кожи острыми, как бритва, краями своего известкового скелета, в результате чего появляются длительно не заживающие язвы.

Пораженному ядом кишечнополостных надо помочь немедленно выйти из воды. Прилипшие к коже щупальцы медуз во избежание повторных ожогов надо удалить с помощью полотенца или тряпки. Для нейтрализации и удаления стрекательных нитей, вонзившихся в кожу, необходимо обтереть места поражения раствором аммиака, соды, 10 %-ным раствором формалина, раствором марганцовокислого калия, оливковым маслом, в крайнем случае -- пресной водой с мылом. На пораженные участки накладывается повязка с левовинизолем или олазолем, пораженная конечность иммобилизируется, проводится симптоматическое лечение.

Для снятия болевого синдрома и предупреждения шока применяются наркотические средства (1-2 мл раствора морфина гидрохлорида, омнопона или промедола). Чтобы устранить мышечные спазмы, рекомендуются внутривенные инъекции 5--10 мл 10 %-ного раствора глюконата кальция. При резко выраженных аллергических явлениях назначают по 0,05-0,1 г кортизона 3 раза в день и антигистаминные препараты (0,05 г димедрола или 0,05 г дипразина 3 раза в день). В зависимости от показаний применяют стимуляторы сердечной деятельности и дыхания (1 -2 мл 10 %-ного раствора кофеина-бензоата натрия, 2 мл 20 %-ного камфорного масла, 1 мл 10 %-ного раствора коразола, 1 мл кордиамина подкожно), при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Для снятия интоксикации от ожога крестовичком целесообразно ввести подкожно 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина или 1 мл 5 %-ного раствора эфедрина и внутривенно 30--40 мл 40 %-ного раствора глюкозы.

Наличие на водолазе гидрозащитной одежды надежно защищает от стрекательных клеток кишечнополостных. Во избежание ожогов крестовичками и другими медузами следует держаться подальше от зарослей водной растительности. Работая вблизи кораллов, нельзя прикасаться к ним голыми руками.

Моллюски. Среди моллюсков ядовитыми являются представители рода конус класса брюхоногих, имеющие ярко окрашенную раковину конической формы. Длина ее у большинства видов не превышает 10--20 см. Конусы (рис. 135 А) наносят укол острым, как игла, шипом, который высовывается из узкого хоботка раковины. Внутри шипа проходит проток ядовитой железы, по которому в ранку впрыскивается очень сильный яд. В момент укола ощущается резкая боль. Местная воспалительная реакция слабая. На месте введения шипа заметна красноватая точка на фоне побледневшей кожи. Появляется ощущение острой боли или жжения, может наступить онемение пораженной конечности. В тяжелых случаях отмечается затруднение речи, быстро развиваются вялые параличи, исчезают коленные рефлексы. Через несколько часов может наступить смерть. При легких отравлениях все симптомы исчезают в течение сутокПервая помощь заключается в удалении из кожи обломков шипа. Место поражения протирается спиртом. Производится иммобилизация пораженной конечности. Больного в положении лежа доставляют на здравпункт или в лечебно-профилактическое учреждение, где производится симптоматическое лечение, как при поражении ядами кишечнополостных. Для предупреждения поражения нельзя брать руками моллюсков с коническими и яйцевидными ярко окрашенными раковинами. При необходимости следует держать раковину за широкий конец и немедленно положить, если появится шип.

Представляет опасность, особенно для ныряльщика, самый большой в мире двустворчатый моллюск тридакна, длина которой достигает 1,5 м, а масса 250--300 кг. Обитает в тропических водах Индийского и Тихого океанов. Попавшая по неосторожности в щель между приоткрытых створок конечность человека может быть, как тисками, зажата захлопнувшимися створками. Известны случаи, когда ныряльщики - ловцы губок в этом случае для спасения жизни отсекали себе конечность. Однако считается, что реальная опасность тридакн сильно преувеличена, поскольку они обычно легко заметны. При их наличии на грунте следует соблюдать осторожность, а в случае зажатия конечности необходимо разрезать ножом мускулы -- замыкатели створок.

Головоногие моллюски (осьминоги, кальмары и каракатицы) не имеют раковины. Их рот, вооруженный роговыми челюстями, окружен 8-- 10 щупальцами с многочисленными присосками или крючьями.

Гигантские кальмары, длина щупальцев которых достигает 15 м, обитают на больших глубинах и при погружении водолаза на малые и средние глубины не встречаются. Крупные осьминоги с длиной щупальцев до 3 м осторожны и при приближении человека стремятся заползти в расселины между камнями или в подводные пещеры. Осьминоги могут задержать ныряльщика на глубине. На 8 щупальцах взрослого осьминога располагается примерно 2 тысячи присосок с держащей силой около 100 гс каждая, т.е. общая держащая сила крупного осьминога может превысить 150 кгс. Такая опасность может возникнуть лишь при агрессии самого человека, чего следует избегать. В случае захвата щупальцами крупного осьминога ныряльщик для своего освобождения должен воспользоваться ножом, но не для отсечения щупальцев, а для нанесения удара в мозг, расположенный несколько выше глаз. Достоверные сведения о неспровоцированных человеком нападениях осьминогов или кальмаров, даже имеющих гигантские размеры, отсутствуют. Однако реальную опасность представляет укус осьминога при неосторожном с ним обращении. В ранку может быть введен секрет ядовитых слюнных желез. При этом ощущаются острая боль и зуд в области укуса. Возникают местная воспалительная реакция, обильное кровотечение из ранки вследствие замедления процесса свертывания крови. Обычно через 2-3 суток наступает выздоровление. В то же время известны случаи тяжелых отравлений, при которых возникают симптомы поражения центральной нервной системы. Раны, нанесенные осьминогами, обрабатываются так же, как уколы ядовитых рыб.

Иглокожие. Из класса иглокожих ядовитые виды известны среди морских ежей, морских звезд и офиур, которые отличаются от звезд узкими и гибкими лучами.

Морские ежи имеют длинные иглы, которыми они могут наносить очень болезненные раны. В момент укола хрупкие иглы обламываются, и куски их остаются в ране. Кроме того, полые иглы некоторых ежей содержат яд, при попадании которого в ранку ощущается сильная боль и возникает местная воспалительная реакция. В тяжелых случаях развиваются параличи двигательных нервов, происходит нарушение работы сердца. Боль обычно стихает в течение часа, остальные симптомы отравления исчезают через 2-4 ч. Более тяжелые отравления возникают при поражениях кожи педицилляриями морских ежей. Педициллярии представляют собой видоизмененные короткие иглы, заканчивающиеся небольшими щипчиками, у основания которых находятся ядовитые железы. При повреждениях кожи ядовитыми педицилляриями кроме жгучей боли и местной воспалительной реакции может возникнуть чувство онемения языка, губ, век и конечностей, головная боль. Могут отмечаться нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота и диарея.

Хотя при отравлении ядом педициллярий морских ежей описаны смертельные исходы, в большинстве случаев осложнений не бывает и через несколько часов наступает выздоровление.

Некоторые виды морских звезд и офиур имеют на верхней поверхности тела ядовитые шипы, которые могут наносить ранки. При этом возникают тяжелые дерматиты, сопровождающиеся в некоторых случаях симптомами общего отравления (головокружением, рвотой). Болезнь может продолжаться до недели.

При оказании первой помощи следует извлечь из ранки обломки игл и шипов. Иногда это удается сделать лишь хирургическим путем. Пораненное место обрабатывается спиртом, и на него накладывается асептическая повязка. Конечность иммобилизируется, проводится симптоматическое лечение, как при уколах ядовитых рыб.

Травматический шок

Травматический шок - это угрожающее жизни состояние, обусловленное тяжелой механической травмой и характеризующееся прогрессирующим нарушением деятельности всех систем организма.

Причинами травматического шока являются тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны, сильное кровотечение.

В основе механизма травматического шока лежит сильное возбуждение центральной нервной системы, сменяющееся выраженным торможением. Это приводит к тяжелому расстройству кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций желез внутренней секреции и других систем организма, что, в свою очередь, резко ухудшает состояние всего организма.

Условиями, способствующими возникновению шока, являются:

переохлаждение или перегревание организма;

пониженное парциальное давление кислорода и повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе;

индивидуальная неустойчивость водолаза к травматическому повреждению.

Признаки травматического шока проявляются в зависимости от фазы его развития. Различают фазу возбуждения и фазу торможения.

Характерными для фазы возбуждения являются удовлетворительное состояние, несмотря на боль в месте повреждения, и кратковременная эйфория (приподнятое настроение), которые быстро сменяются фазой торможения (угнетенностью).

При фазе торможения наблюдаются бледность кожных покровов, холодный пот, расширение зрачков, учащение дыхания, пульс 100-120 ударов в минуту; максимальное артериальное давление падает до 80-60 мм рт.ст. У пострадавшего могут наблюдаться рвота, жажда, лицо становится бледным; губы, мочки ушей и кончики пальцев синеют, может быть потеря сознания.

Диагноз шока ставится на основании оценки условий получения травмы, тяжести повреждения и характерного состояния пострадавшего. Шок следует отличать от обморока, который наступает при отсутствии механической травмы и всегда протекает с потерей сознания.

При первой медицинской помощи, которая должна быть оказана в соответствиями с условиями возникновения и характером повреждений, необходимо:

прекратить травмирующее механическое повреждение;

поднять водолаза на поверхность и освободить его от снаряжения;

обеспечить свободное дыхание, исключить западание языка, выдвинув нижнюю челюсть вперед;

провести при необходимости искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;

при сильной кровопотере произвести временную остановку кровотечения;

наложить стерильные повязки на раны;

при необходимости произвести транспортную иммобилизацию поврежденных частей тела;

с целью обезболивания дать пострадавшему 2 таблетки парацетамола по 0,5 г и 1 таблетку седуксена (0,005 г);

согреть пострадавшего, дать горячий чай, кофе, подсоленную воду;

положить лед ("пузырь" с холодной водой) и умеренную тяжесть на область поврежденного органа брюшной полости.

Первая врачебная помощь должна выполняться в соответствии с характером повреждения:

для обезболивания ввести морфин (1 % - 2 мл) подкожно;

сделать блокаду мест перелома 0,5 %-ным раствором новокаина;

при необходимости продолжить реанимационные мероприятия;

при продолжающемся кровотечении наложить кровоостанавливающие зажимы на сосуды в ране, применить антисептическую губку с антибиотиками широкого спектра действия;

при острой задержке мочи произвести катетеризацию или пункцию мочевого пузыря;

при подозрении на повреждение органов брюшной полости ввести назогастральный зонд для эвакуации содержимого желудка;

при неглубоких резаных ранах мягких тканей наложить швы;

при помрачении сознания и двигательном беспокойстве ввести аминазин (2,5% - 1 мл), димедрол (1%- 1 мл) и морфин (1% - 1 мл) в одном шприце внутримышечно;

при ослаблении дыхания ввести этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;

при напряженном пневмотораксе сделать пункцию плевральной полости в седьмом межреберье по заднеподмышечной линии иглой с лепестковым клапаном;

при открытом пневмотораксе наложить окклюзионную повязку на рану;

при повреждении костей конечностей и позвоночника проверить качество повязок, транспортной иммобилизации и, если требуется, исправить их;

для стимуляции сердечной деятельности ввести строфантин (0,05% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно;

для дегидратации ввести лазикс (1% - 2 мл) и преднизолон (30 мг - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) в одном шприце внутривенно;

для предупреждения шока противошоковый раствор (500 мл) внутривенно капельно;

для замещения кровопотери ввести полиглюкин (1 л) и хлористый натрий (0,9% - 1 л) внутривенно медленно под контролем величины мочетока.

Для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи пострадавший должен быть направлен на стационарное лечение в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.

Осложнения травматического шока обусловлены характером механической травмы и могут быть самыми различными. Для предупреждения инфекционных осложнений начать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия.

Профилактика травматического шока заключается в соблюдении правил безопасности труда на водолазных работах.

Электротравма

Электротравма - это повреждение организма электрическим током.

Причиной электротравмы может быть:

нарушение изоляции подводного электрооборудования;

использование водолазных рубах и гидрокомбинезонов, имеющих потертости и сопротивление изоляции менее 0,5 МОм;

отсутствие защитно-отключающих устройств подводного электротехнического оборудования;

применение электрического тока с большим напряжением и силой;

попадание воды в водолазную рубаху (гидрокомбинезон);

прожигание снаряжения сварочным электродом;

прикосновение или приближение к предметам, находящимся под электрическим током высокого напряжения (неизолированные провода и т.п.);

работа на не обесточенных силовых кабелях.

Механизм электротравмы обусловлен силой, напряжением, местом и длительностью контакта и физическими свойствами (постоянный, переменный) электрического тока, его прохождением через ткани организма. Электротравма вызывает нарушение функций центральной нервной системы, дыхания, кровообращения, а также местные механические и термические повреждения тканей.

Условиями, способствующими электротравме, могут быть нарушения правил электробезопасности при проведении работ с подводным электрооборудованием и пониженная индивидуальная устойчивость к повреждающему действию электротока.

Признаки электротравмы зависят от физических свойств тока, проходящего через тело.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени поражения электротоком.

Для легкой степени поражения характерны непроизвольные сокращения мышц в области контакта с проводником тока. Общее состояние пострадавшего изменяется мало.

При средней степени поражения сокращения мышц становятся сильнее и не позволяют разжать пальцы, схватившие провод. Может быть длительная или короткая потеря сознания. Кожа становится бледной или синюшной. Пульс учащен.

Для тяжелой степени поражения характерны сильные судороги мышц всего тела, остановка дыхания, сердца, нарушение функции центральной нервной системы, шок и смерть.

На местах входа и выхода электротока на коже остаются характерные ожоги в виде древовидных красных полос или беловато-серых (бурых) пятен.

Диагностика поражения определяется условиями электротравмы и наличием характерных признаков.

При оказании первой медицинской помощи необходимо:

прежде всего прекратить действие электротока на водолаза, поднять его на поверхность и быстро снять снаряжение;

переключить на дыхание чистым воздухом или кислородом;

уложить горизонтально на спину;

обеспечить полный покой;

в случае остановки дыхания и сердцебиения проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца);

тепло укрыть и положить грелки к ногам, напоить сладким чаем или кофе;

при болях дать 1 таблетку парацетамола 0,5 г и 1 таблетку седуксена (0,005 г), под язык положить таблетку (0,06 г) валидола;

для лечения ожога применить левовинизоль, согласно инструкции.

Первая лечебная помощь при электротравме заключается в симптоматическом лечении, направленном на нормализацию дыхания, кровообращения и на улучшение функций центральной нервной системы.

При необходимости сделать туалет ожоговой травмы и наложить асептическую повязку.

Для оказания квалифицированной и специализированной помощи пострадавший должен быть направлен на стационарное лечение в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.

Осложнениями электротравмы могут быть: вестибулярные расстройства, потеря памяти, психические расстройства, изменение состава крови, повышение проницательности сосудов и др.

Для профилактики электротравмы необходимо;

соблюдение безопасности труда на водолазных работах;

соблюдение мер предосторожности при оказании помощи пострадавшему, находящемуся под током.

Термические ожоги

Термические ожоги - это повреждения организма, вызванные действием высокой температуры.

Причиной ожогов в условиях барокамеры является возгорание одежды и др. предметов.

Непосредственными источниками возгорания могут быть:

разряды статистического электричества;

искрение контактов электропроводки, перегрев изоляции;

контакт загрязненных маслами материалов с кислородом;

открытый огонь.

Причиной ожогов водолазов при спусках в воду в водообогреваемом снаряжении является повышение температуры воды, поступающей в снаряжение (выше плюс 45⁰С).

Причиной ожогов при спусках в воду в электрообогреваемом снаряжении является перегрев выше допустимой величины электронагревательных элементов.

Механизм ожогов состоит в термическом повреждении тканей организма и необратимом разрушении клеток, коагуляции (свертывании) белков с образованием токсических продуктов распада, которые попадают в кровь и окружающие ткани.

При поверхностных ожогах, занимающих менее 12% поверхности тела, или при глубоких, занимающих менее 6% поверхности тела, развиваются местные повреждения, тяжесть которых определяется глубиной поражения. При более обширных ожогах в организме возникают нарушения, совокупность которых может привести к ожоговому шоку.

Условием, способствующим возникновению термических ожогов, может быть несоблюдение правил безопасности проведения спусков.

Признаки поражения ожогами обусловлены действием высокой температуры, площадью повреждения и анатомо-физиологическими особенностями обожженной области тела.

В зависимости от глубины поражения ожоги поверхности тела делятся на четыре степени:

I - покраснение и отек кожи;

II - возникновение на покрасневшей и отечной коже пузырей, дно которых ярко-красное ;

IIIА - поражение кожи до росткового слоя, когда дно под пузырями становится бежевого цвета, болевая чувствительность резко снижена;

IIIБ - омертвление всей толщи кожи с полным отсутствием чувствительности, дно под пузырями белого цвета, на ожоговой поверхности появляется сосудистый рисунок и струп;

IV - обугливание кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц вплоть до костей.

Ожоги степеней I, II и IIIА являются поверхностными и сравнительно легкими, а степеней IIIБ и IV - глубокими и тяжелыми.

Наряду с ожогами поверхности тела могут быть ожоги дыхательных путей и ожоги в сочетании с отравлениями организма вредными продуктами неполного сгорания.

При обширных и глубоких ожогах может развиться ожоговый шок: возбуждение, резкая боль в обожженных участках тела, сильная жажда, озноб, тошнота, рвота. Возбуждение обычно сменяется глубокой заторможенностью. Выделительная функция почек нарушена. Моча приобретает бурый цвет. Артериальное давление не снижается, а сохраняется нормальным из-за увеличения вязкости крови. Пульс 90-150 ударов в минуту.

При диагностике степени тяжести ожогов определяют глубину и площадь поражения, место их расположения на теле пострадавшего, а также наличие или отсутствие отравления продуктами сгорания.

Первая медицинская помощь заключается в быстром прекращении термического воздействия. Для этого при пожаре в барокамере необходимо:

отключить поступление кислорода в барокамеру;

потушить очаг пожара в барокамере, используя огнетушитель типа "Берег" или другие штатные системы пожаротушения;

эвакуировать водолаза из барокамеры, в которой возник пожар.

При ожогах в воде:

отключить подачу в снаряжение водолаза горячей воды или электрического тока, поднять водолаза на поверхность и быстро снять снаряжение;

охладить как можно быстрее обожженные участки тела холодной питьевой водой;

дать пострадавшему дышать чистым воздухом;

в случае остановки дыхания и сердцебиения проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;

обработать олазолем ожоги согласно инструкции;

наложить на обожженные участки тела асептические повязки;

обеспечить полный покой и иммобилизацию обожженных частей тела;

для уменьшения болей и беспокойства дать 1 таблетку парацетамола (0,5 г) и 1 таблетку седуксена (0,005 г) , под язык положить 1 таблетку (0,06 г) валидола;

давать пить малыми дозами соляно-щелочной раствор (2 г питьевой соды и 4 г поваренной соли на 1 л воды), минеральную воду;

согревать пострадавшего, прикладывая теплые грелки к необожженным частям тела, и поддерживать в помещении комнатную температуру.

Первая врачебная помощь заключается в комплексном симптоматическом лечении обожженного:

первичный туалет ожоговых ран;

наложение повязок на обожженную поверхность или контроль повязок, наложенных ранее;

профилактика контрактуры - обожженная конечность должна быть уложена в положении разгибания, пальцы рук при ожоге кистей должны быть слегка согнуты;

проведение некротомии при циркулярных и глубоких ожогах конечностей и грудной клетки с образованием толстого и сухого струпа;

предупреждение развития ожогового шока - ввести морфин (1% - 1 мл) с димедролом (1% - 1 мл) внутримышечно;

поддержание функций центральной нервной системы, дыхания и кровообращения введением лекарственных препаратов.

При ожоге дыхательных путей и для предупреждения развития пневмонии следует:

уложить пострадавшего в постель с приподнятым головным концом;

ввести носовой катетер и периодически подавать для дыхания увлажненный кислород;

полоскать полость рта и носоглотки слабым раствором перманганата калия 2-3 раза в день;

делать щелочно-масляные ингаляции эуфиллином (2,4% - 10 мл);

вдохнуть 2 дозы солбутамола;

проводить антибактериальную терапию антибиотиками в терапевтических дозах;

вводить преднизолон (60 мг), димедрол (1% - 1 мл), лазикс (1% - 1 мл);

при появлении признаков декомпенсированного стеноза гортани сделать трахеостомию.

Для оказания квалифицированной и специализированной помощи пострадавший должен быть направлен в специализированное отделение стационара в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.

Осложнениями ожогов могут быть: ожоговый шок, непроходимость дыхательных путей, пневмонии, психогенные расстройства, контрактуры конечностей, пролежни.

Для предупреждения ожогов в барокамере запрещается:

помещать людей в барокамеру и обслуживать ее в одежде, изготовленной из материала с добавлением синтетических волокон;

допускать эксплуатацию барокамеры без ее заземления;

применять внутри барокамеры источники или потребители электроэнергии, не предусмотренные заводом-изготовителем барокамеры;

превышать концентрацию кислорода в барокамере свыше 25%;

вносить в барокамеру легковоспламеняющиеся жидкости, масла, вещества и предметы, способные вызвать появление огня или искры, а также курительные принадлежности.

Для предупреждения ожогов в воде запрещается:

допускать перегрев воды, подаваемой в водообогреваемое снаряжение водолаза;

при надевании электронагревательной одежды перегибать нагревательные элементы;

увеличивать в процессе спуска по просьбе водолаза силу тока, установленную при рабочей проверке снаряжения.

Симптоматическая терапия водолазных заболеваний

Симптом (синдром)	Доврачебная и первая врачебная помощь
Болевой синдром Боли в области сердца	Анальгин 0,5 - 1г., цитрамон, седальгин и др. анальгетики; анальгин 50% - 2,0 + димедрол 1% - 1,0 внутримышечно; промедол 2% - 1,0 подкожно или внутримышечно. Валидол - 1 табл., корвалол - 20 - 30 капель, нитроглицерин - 1 табл. под язык, повторно через 10 - 20 минут.
Кожный зуд	Димедрол 0,05, супрастин и др. антигистаминные препараты, глюконат кальция 0,5 - 1 г.
Подкожные кровоизлияния, петехиальные высыпания	Обтирания кожи 70%-ным этиловым спиртом, салициловым или камфорным спиртом, обработка нейтральными кремами
Кровотечение, в т. ч. легочное Носоглоточное кровотечение	Хлористый кальций 10% - 10,0 внутривенно, викасол 1% - 1,0 внутримышечно + холод, обработка тампонами с 3% раствором перекиси водорода, передняя или задняя тампонада носа, противо- столбнячная или противодифтерийная сыворотка 3-4 мл. внутримышечно
Кровопотеря	0,9%-ный раствор натрия хлорида, 5%-ный раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин и др. плазмозамещающие растворы внутривенно капельно в объеме, в 2 - 3 раза превышающем кровопотерю
Гиперкоагуляция (профилактика тромбозов)	Аспирин 0,1 - 0,15г.(1/4 табл.) 2 - 3 раза в сутки, плазмозамещающие растворы , гепарин 15 -20 тыс. ЕД внутривенно, повторно через 6 -8 часов 10 тыс. ЕД капельно
Беспокойство, психомоторное возбуждение	Экстракт валерианы 2 табл., аминазин (тизерцин) 2,5 % -1,0, седуксен 0,5% - 2,0, димедрол 1% - 1,0 , промедол 2% - 1,0 внутримышечно
Судороги	“Литическая смесь”( аминазин 2,5% - 1,0; димедрол 1% - 2,0; промедол 2% -2,0) внутримышечно; магния сульфат 25% - 20,0 внутримышечно; хлоралгидрат 3% - 50,0 в клизме
Парезы, параличи	Церебролизин 1,0 внутримышечно 1 раз в день; аминалон 0,5 внутрь 3 раза в день
Церебральная гипертензия	Теофиллин 0,1г., теобромин 0,25г., димедрол 0,05 г.; глюкоза 40% - 80,0 , магния сульфат 25% - 20,0 внутримышечно; фуросемид 1% - 2-4 мл. внутривенно
Гипертония, спазм периферических сосудов	Платифиллин 0,2% - 1- 2 мл внутримышечно, эуфиллин 24% - 1-2 мл внутримышечно или 2,4% - 10,0 внутривенно
Сердечно-сосудистая недостаточность, гипотония	Адреналин 0,1% - 1,0, кордиамин 2,0 (коразол 10% - 1,0, кофеин 10% -2,0) подкожно или внутримышечно; коргликон 0,06% - 1,0 (строфантин 0,05% - 1,0) в 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно; полиглюкин - 400 мл внутривенно капельно
Брадикардия	Атропин 0,1% - 1,0 подкожно
Нарушение сердечного ритма	Изоптин 0,25% - 4,0 внутривенно; обзидан 10 мг 3 раза в день
Кашель	Тусупрекс, кодтерпин, коделак - 1 - 2 таблетки
Ларингоспазм, отек верхних дыхательных путей	Эуфиллин 24% - 1-2 мл внутримышечно или 2,4% - 10мл внутривенно; дипразин 2,5% - 1-2 мл внутримышечно; интубация трахеи, трахеостомия или коникотомия
Угнетение дыхания	Этимизол 1,5% - 3,0 внутримышечно или внутривенно, кордиамин 2,0 внутримышечно; при необходимости искусственная вентиляция легких
Отек легких	Жгуты на конечности, кровопускание до 400 мл; аспирация пены, ингаляции этилового спирта; пентамин 5% - 1,0 внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы, нитроглицерин - по 1 таблетке через 20 минут
Гипергидратация, отеки	Фуросемид 40 мг внутрь или 1% - 2-4 мл внутримышечно или внутривенно, глюкоза 40% - 80,0 внутривенно, магния сульфат 25% - 20,0 внутримышечно
Обезвоживание, сгущение крови	Обильное питьё: чай, кофе, соки, компоты. Внутривенные инфузии плазмозамещающих растворов: натрия хлорид 0,9%, глюкоза 5%, полиглюкин, лактосоль - 1 - 2 л в сутки
Метаболический ацидоз (при утоплении)	Натрия бикарбонат 4% - 200-400 мл внутривенно капельно
Нарушение носового дыхания и выравнивания давления в полости уха и придаточных полостях носа с внешним давлением	Закапывание в нос 5%-го раствора эфедрина, 0.1%-го раствора галазолина, нафтизина или санорина
Боль в ушах после спуска	Сосудосуживающие средства в нос, анальгетики внутрь, тампон с 70%-ным спиртом в ухо
Кровотечение из уха	Стерильная повязка, анальгетики, направление к отоларингологу
Синдром Меньера	Постельный режим. Аминазин 0,05 (трифтазин 0,01, гало- перидол 0,015), пипольфен 0,025 (димедрол 0,05), аэрон 1-2 таблетки, атропин 0,1% - 1,0 подкожно
Интоксикация выхлопными газами и нефтепродуктами	Аскорбиновая кислота 5% - 10,0 в 100 мл 40%-го раствора глюкозы внутривенно капельно. Терапия по симптомам
Холодовой шок	Подогретые до 40оС этиловый спирт 20%-ный раствор в физрастворе до 200 мл, глюкоза 40% - 100,0 с инсулином (10 МЕ), полиглюкин до 1 л внутривенно капельно, кальция хлорид 10% - 10,0 внутривенно, стимуляция дыхания и сердечной деятельности
Интоксикация денатурированными белками при перегревании	Глюкоза 40% - 30,0 с витаминами С (5% - 5,0), В1 (3% - 1,0), В2 (1% - 1,0), В6 (5% - 1,0) внутривенно, компенсация потерь воды и хлоридов
Профилактика инфекционных осложнений	Эритромицин 0,25, олететрин 0,125, оксациллин 0,25 4 - 6 раз в сутки и другие антибиотики; сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин 1 г, бисептол по 2 таблетке 2 раза в день

Рекомпрессия (октопус №3- 02)

Настоящие рекомендации разработаны для предупреждения наиболее частых заболеваний дайверов -- декомпрессионной болезни (ДБ) и баротравмы легких (БЛ), а также для оказания пострадавшим эффективной первой помощи. При составлении рекомендаций учитывались организация дайвинга и опыт лечения указанных заболеваний водолазов и дайверов в нашей стране и за рубежом. Представленную ниже методику кислородной реком-прессии, конечно же, не следует считать стопроцентной панацеей, однако, она может оказаться незаменимой при проведении погружений в значительном отдалении от специализированного медицинского учреждения с лечебной барокамерой, а также при невозможности быстрой эвакуации пострадавшего.

ДБ и БЛ могут возникать у дайверов как в процессе подъема на поверхность и непосредственно после окончания спуска, так и через несколько часов или суток. Появлению данных заболеваний способствуют:

многократные погружения в течение суток, особенно при последовательно увеличивающихся глубинах погружений во время последующих спусков;

малый стаж погружений;

нарушение техники безопасности погружений (прежде всего, несоблюдение режима декомпрессии при подъеме на поверхность);

наличие заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, системы органов движения и др.;

нарушение режима питания (в том числе, употребление алкоголя накануне погружения или сразу после его окончания);

нарушение режима отдыха (в том числе, большая физическая нагрузка непосредственно перед погружением и в первые 2 ч после его окончания).

Следует помнить, что даже заболевание легкой степени представляет опасность, поскольку она может перейти в среднюю или тяжелую форму в случае неоказания своевременной первой помощи.

Практика лечения водолазов и дайверов показывает, что сохранение здоровья и жизни пострадавшего от ДБ и БЛ в значительной мере зависит от времени, прошедшего от момента возникновения заболевания до начала лечения. Чем это время меньше, тем эффективнее проходит лечение и тем меньше возможность появления осложнений.

Для радикального лечения ДБ и БЛ необходимо проведение лечебной рекомпрессии в барокамере. Поэтому, при наличии барокамеры непосредственно на месте проведения погружений, безотлагательно проводится лечебная рекомпрессия в воздушной или кислородно-азотно-гелиевой среде с использованием специальных режимов. Для лечения легкой степени ДБ допускается применение терапевтических кислородных барокамер (гипербарическая оксигенация) с использованием воздушных перерывов для исключения отравления кислородом.

Если барокамеры под рукой нет, следует воспользоваться стандартным кислородным оборудованием, которое в обязательном порядке должно иметься на месте погружений.

А) При несущественных нарушениях режимов декомпрессии рекомендуется включение пострадавшего на дыхание стопроцентным кислородом. Это уменьшает вероятность появления ДБ на 50 %.

Б) При грубых нарушениях техники безопасности, практически неизбежно приводящих к ДБ и БЛ, следует применить предложенный в данной рекомендации метод профилактики и лечения ДБ и БЛ путем кислородной рекомпрессии -- немедленного повторного погружения пострадавшего на глубину 10 м с использованием для дыхания кислорода (до исчезновения или резкого ослабления симптомов заболевания) с последующим подъемом по режиму декомпрессии.

При указанном методе лечения в период пребывания пострадавшего на глубине 10 м при дыхании кислородом с парциальным давлением 2 кг/см² организм дополнительно не насыщается азотом, вдвое уменьшается объем газовых пузырьков, давление азота в них в 2 раза увеличивается, а ткани и жидкие среды вокруг газовых пузырьков насыщаются кислородом, за счет чего увеличивается рассыщающий перепад. Поэтому при дыхании кислородом рассыщение организма от азота происходит в 2 раза быстрее, чем при дыхании воздухом, и создаются условия для ликвидации газовых пузырьков.

Повторное погружение для кислородной рекомпрессии рекомендуется провести немедленно при обнаружении симптомов БЛ и ДБ любой степени тяжести.

Технические средства, необходимые для проведения кислородной лечебной рекомпрессии и меры безопасности при работе с ними

Для проведения кислородной рекомпрессии необходимы следующие технические средства, которые должны быть готовы к использованию до начала погружений:

Устойчиво (без дрейфа) установленное на якоре плавсредство, с которого проведен спусковой конец длиной 10 м (+ высота борта) с огоном для крепления на плавсредстве в районе спуска дайвера, с грузом массой 5-6 кг и с мусингами (узлами или другими марками) через каждые 1 м (для остановок на глубинах 8, 6, 4 и 2 м, а также на нулевой отметке);

трап для спуска в воду (при большой высоте борта);

сигнальный (страховочный) конец, закрепленный на талии пострадавшего дайвера и удерживаемый с другой стороны обеспечивающим дайвером на плавсредстве;

40-литровый транспортный баллон с достаточным для режимов рекомпрессии запасом кислорода с рабочим давлением не менее 150 кг/см² (или иной источник кислорода);

снаряжение дайвера с баллонами, заполненными воздухом на 90-100% от рабочего давления;

регулятор, снабженный шлангом для подачи кислорода на глубину 10 м (примерно 15-17 м).

Регуляторы первой и второй ступени должны быть пригодны для работы со стопроцентным кислородом (вполне подходят для этого найтрокс-регуляторы). Обязательно наличие кислородного манометра.

ВНИМАНИЕ! В мире применяется несколько различных видов соединений между коннектором кислородного баллона и регулятором первой ступени, поэтому перед началом дайвинга рекомендуется предварительно выяснить, какого типа коннекторы используются в данном конкретном регионе. Следует также принять во внимание, что длинный шланг иногда обладает положительной плавучестью, и могут потребоваться меры для ее нейтрализации (к примеру, прикрепленный к шлангу груз). Для обеспечения безопасности дайверов при проведении кислородной рекомпрессии необходимо соблюдение следующих условий:

обязательное составление перед началом погружений плана действий в экстренной ситуации;

точное следование изложенным в настоящей рекомендации указаниям по подготовке и проведению кислородной рекомпрессии;

тщательная предварительная проверка системы обеспечения пострадавши кислородом;

...