Организация неотложной и травматологической помощи

Размещено на http://allbest.ru

1. Организация неотложной и травматологической помощи

Организация оказания помощи пострадавшим от травм имеет огромное значение для достижения положительного конечного результата и складывается из звеньев:

- первая помощь

- эвакуация в лечебное учреждение

- амбулаторное и стационарное лечение

- реабилитация

2. Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация - создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение.

Цель- предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие шока при транспортировке больного.

Показания

- переломы костей, обширные повреждения мягких тканей, глубокие ожоги, повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, некоторые острые воспалительные процессы (например, глубокая флегмона бедра.

Виды:

1) примитивная иммобилизация, когда используются здоровые участки тела самого больного. Например, при повреждении ноги ее прибинтовывают к другой, здоровой ноге.

2) иммобилизация подручными средствами. В качестве таких средств можно использовать палку, кусок доски, пучок прутьев или соломы, куски фанеры, лыжи и т. д.; 3) иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем.

Правила:

-иммобилизацию производят в возможно более ранние сроки на месте происшествия.

-предварительно пострадавшим вводят обезболивающие средства;

-транспортные шины накладывают поверх одежды и обуви или на обнаженную поверхность, защитив в последнем случае костные выступы ватной прокладкой;

-перед фиксацией шиной конечностей при открытых переломах и ранах накладывают асептические повязки;

-кровоостанавливающий жгут, если он необходим, должен быть наложен таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая И. (кровоостанавливающий жгут нельзя закрывать шиной или повязкой);

-транспортные шины закрепляют на конечностях мягкими бинтами на всем протяжении.

Частой ошибкой является фиксация менее двух суставов, прилегающих к поврежденному сегменту конечности, или наложение жестких стандартных шин без предварительного обертывания их ватой и марлей. Недостаточная фиксация шин мягким бинтом на всем протяжении конечности приводит к образованию перетяжек, сдавлению и нарушению кровоснабжения.

Транспортные шины делятся на две группы -- фиксационные и дистракционные.

Для проведения транспортной иммобилиации применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные (НИВ), пластмассовые шины.

1) Лестничная шина Крамера- на голову, верхние и нижние конечности.

2) Шина Дитерихса - из раздвижной наружней и внутр. пластин, фанерной подошвы с метал.скобами и закрутки. При переломах бедра, костей тазобедренного и коленного суставов. Преимущество возможность создать вытяжение.

3) Пневматические шины - двухслойный герметичный чехол с застежкой- молнией, в него нагнетают воздух для придания шине жесткости. При переломах кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава.

4) Стандартная фанерная шина Еланского- при переломе головы и шейного отдела.

Воротник типа Шанца ватно-марлевый - при повреждении шеи.

5) НИВ - герметичный чехол-матрац, из кот. отсасывают воздух для придания жесткости.

3. Способы обработки рук хирурга

Способ Фюрбрингера:

1) в течение 10 мин. тщательно моют руки одной, потом другой стер.щеткой с мылом и теплой водой до верх.трети предплечья.

2) осушают стерильным полотенцем.

3) в течение 3-5 мин.руки обрабатывают 70° спиртом

4) в течение 3-5 мин.обрабатывают руки р-ром сулемы 1:200

Способ Альфреда:

1) в течение 10 мин. тщательно моют руки одной, потом другой стер.щеткой с мылом и теплой водой до верх.трети предплечья.

2) осушают стерильным полотенцем.

3) в течение 5 мин.руки обрабатывают 96° спиртом

4) смазывание 10% йод.настойкой кончиков пальцев, обл.межфаланг.тыльных складок.

Способ Спасокукоцкого- Кочергина:

1) обычное мытье рук теплой водой с мылом в течение 1 мин.

2) тщательной мытье рук марлевой салфеткой в тазах с 0,5 % свежим р-ром нашатыря (по 3 мин.в двух тазах)

3) осушивание рук стерильным полотенцем или салфеткой

4) обработка рук спиртом в течение 5 мин.

Способ Заблудского:

Руки моют в 5% спирт.р-ре танина в течение 2-5 мин.без предварит.мытья водой

Способ Бруна:

Обработка рук 96 ° спиртом дважды по 5 мин.

Обработка рук певомуром.

Обратоска рук хлоргексидином.

Готовят 0,5 % спирт.р-ор: 500 мл.70% спирта+ 12,5мл 20 % хлоргексидина.

Предварительно руки моют проточной водой с мылом, осушают стерильным полотенцем, 2-3 минпротирают марлевым тампоном, смоченным в р-ре хлоргексидина.

Ускоренный способ обработки рук: (военно-полевые усл)

Руки моют водой с мылом, осушают. На ладонь наливают 3-4 мл церигеля (поливинилбутирол + 96 спирт) и 10 сек смачивают им пальцы.

4. Классификация наркоза и их характеристика

Наркоз - это искусственно вызываемый глубокий сон с выключением сознания, анальгезией, угнетением рефлексов и миорелаксацией

Классификация наркоза по пути введения наркотизирующего вещества в организм.

1. Ингаляционный (наркотическое вещество в парообразном виде подается в дыхательную систему пациента и диффундирует через альвеолы в кровь):

(масочный; эдотрахеальный).

2. Неингаляциооный (В/в).

3. Комбинированный (как правило, вводный наркоз в/в с последующим подключением ингаляционного наркоза).

Масочный наркоз.

Накладывают на лицо маску, в течение 1-2 мин.дают вдыхать кислород, затем вкл. подачу наркот.вещ-ва постепенно увеличивая дозу. Одновременно подают кислород со скоростью 1 л/мин.

Анестезиолог опр.положение глаз.яблок, состояние зрачков, наличие рогович.рефлеска, характер дыхания.

«-» трудная управляемость, значит.расход наркот.препаратов, риск аспирации, токсичность.

Эндотрахеальный наркоз. (трубка введена в трахею)

«+»свободная проходимость дых.путей, искл.аспирацию, умен.колво нарк.вещ, хороший газообмен.

При больших операт. Вмешательствах, многокомпонент.наркоз + релаксанты.

Современный комбинированный интубационный наркоз

-премедикация

-вводный наркоз (барбитураты в/в. Начинают ИВЛ с помощью маски)

-интубация трахеи (миорелаксанты корот.действия, производят интубацию)

-основной наркоз (ингал.анестетики -смесь азота и кислорода,галотан)

-комбинация препаратов (миорелаксанты , нейролептики)

5. Стадии эфирного наркоза и их клинические признаки

1 стадия: аналгезия- конц. Паров эфира 2,0-3,5 об.%

Затемнение сознания, дезориентация. Такт.чувст-ть и рефлексы сохранены, болев.чувс-ть ослаблена, пульс и дыхание учащены.

2 стадия: возбуждения- 1-12 мин

Резко выраж.двигат.актив-ть,усил.тонус мышц, лицо краснеет, пульс и здыхание учащены, АД ^, возможна апноэ и рвота.

3 стадия: наркозного сна (хирург.операций) -конц.паров эфира 6 об.%

Полное выкл.сознания, отс.мыш.тонуса, угнетение рефлексов.

1 ур: ур.движения глаз.яблок (движ.и рогов.реф.сохранены,зрачки сужены, р/я на свет есть, дыхание ровно учащенное, пульс АД в норме)

2 ур: ур.роговичного рефлекса (зрачки сужены, р/я на свет есть, движен.и рог.реф.нет, дыхание замедленно, пульс и АД в норме)

3 ур: ур.расширения зрачка (зрачок расшир-ся, р/я на свет ослабевает, ЧДД до 30 в мин, пульс учащен, АД снижено)

4 ур: ур.диафраг.дыхания (зрачки расширены, р/я на свет нет, ребер.дыхания нет, диафрагм.есть, АД снижается, кож.покровы бледные и цианотичные)

При углублении наркоза наступает паралич дых.центра и смерть.

4 стадия: пробуждение 10-30 мин.

Восст-е рефлексов, тонуса мышц, такт.и болевой чувст-ти, двигат.актив-ти нет.

6. Эндотрахеальный наркоз. показания, преимущества, недостатки

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз - основной вид ингаляционного наркоза при выполнении обширных, травматических полостных операций. При этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в трахеобронхиальное дерево, минуя полость рта и ВДП. Для это проводится интубация трахеи.

Техника интубации: необходимы ларингоскоп и интубационные трубки.

Чаще интубацию проводят при выкл.сознания и дсотаточной мышечной релаксации. Обычно осущ-т ч/з рот (оротрахеальная) под контролем зрения, исп-я для осмотра гортани ларингоскоп. Но также сущ-т назотрахеальная интубация (трубку вводят в трахею ч/з нос- при операциях ЧЛХ и пластической) После введения ларингоскопа сначала осматривают рот.полость, корень языка, клинком ларингоскопа поднимают надгортанник. После чего становятся видны вход в гортань и голосовая щель. После этого по каналу клинка ларингоскопа под контролем зрения вводят интубационную трубку и проводят ее ч/з голосовую щель. Извлекают клинок и делают несколько вдохов при помощи ИВЛ, проверяя фанендоскопом вентиляцию легких.

Преимущества эндотрахеального наркоза

+ возможность четкого дозирования анестетика т.к. нет «мертвого пространства»

+ быстрое управление наркозом

+ надежная проходимость дых.путей

+ предупреждения развития аспирационных осложнений

+ возможность санации трахеобронхиального дерева

Недостатки

- достаточная тех.сложность

- необходимость ларингоскопии

- травматизация связочного аппарата

7. Современный многокомпонентный наркоз. Понятие, хар-ка,показания, преимущества

- Премедикация (снотворные, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства, наркотические анальгетики, холинолитические средства).

- Вводный наркоз (барбитураты в/в. Необходимо начать ИВЛ с маской)

- Интубация трахеи (перед вводят миорелаксанты короткого действия- суксаметония йодид. Продолжают ИВЛ, прекращают лишь при начале процедуры, на которую отводится 30-40 сек. Производят интубацию).

- Основной наркоз (ингаляц.анестетики- смесь закиси азота и О2, галотан)

- Комбинация препаратов (для v токсичности общего анестетика вводят миорелаксанты и нейролептики)

Преимущества:

+ быстый вводный наркоз без фазы возбуждения

+ Преимущества эндотрахеального способа

+ снижение токсичности наркоза с помощью миорелаксантов и нейролептиков, что позволяет оперировать на 3 стадии наркоза. Это v дозу общего анестетика и риск осложнений.

= > метод выбора при обширных травматических операциях.

8. Кровотечения, классиф-я, диагностика, опасность

Кровотечение- истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Кровотечения:

-физиологическое (менструация)

-патологическое

Анатомическая классификация:

-артериальное (кровь алая, пульсирующей струей)

-венозное (темного цв,течет равномерно медленно, если крупная вена или застой-сильное кровотеч)

-капилярное (небольшое, просачивается, остан.самостоятельно)

-паренхиматозное (при повреж. Печени, почек, селезенки-трудно остановить, остр.анемия)

-смешанные (неск.видов сосудов)

По причине возникновения:

-травматические (мех.повреж.,травма, ожог,отморожение,аневризма, геморрой)

-аррозионные (прорастание опухоли, распад, язв.некрот.процессы, инф,инород.тело)

-диапедезные (авитаминоз, уремия, сепсис, токсины)

По клиническим проявлениям:

-наружные

-внутренние

-скрытые (наружные) в просвет полых органов

В зав.от скорости и объема кровопотери:

-первичное (сразу после травмы, при разрыве кров.сосуда)

-вторичное (ранние, поздние)

По течению:

-острые

-хроническое (при язве, злок.опухоли)

По степени тяжести кровопотери:

-легкая (потеря до 10% ОЦК -500мл)

-средняя (потеря до 10-20 % ОЦК 500-1000мл)

-тяжелая (потеря до 30% ОЦК 1000-1500мл)

-массивная (потеря более 30 % ОЦК)

9. Способы временной остановки кровотечений

1) наложение жгута - стандартного (Эсмараха),матерчатого, импровизированного

2) давящая повязка

3) сгибание конечности в суставе

4) тампонада раны

5) сдавление сосуда на протяжении

6) прижатие сосуда пальцами в ране

7) наложение зажимов (зажим Бильрота. Во время операции)

8) возвышенное положение конечности

9) временное шунтирование (вставить в поврежд.концы трубку и фиксировать ее лигатурами).

Методика наложения жгута Эсмарха: резин.трубка длиной 1,5 см, один окнец-метал.цепочка, др-крючок. Матерчатый- из ленты шириной 3 см с метал.пряжкой . Конечности придают вертик.положение, обертывают полотенцем, окружают жгутом 2-3 раза. Последующие витки слегка ослабляют и затем крючок прикрепляют к цепочке.

-приподнять конечность

-жгут накладывают проксимальнее раны,как можно ближе к ней.

- под жгут подложить ткань

- делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, не накладывая.

- указать точное время наложения (листок бумаги с записью)

- часть тела, где наложен жгут доступна для осмотра.

Давящая повязка: С иммобилизацией и возвышенным положением конечности - остановка кровотечения из вен и небол.арт. На рану кладут несколько слоев стер.марли,поверх- слой стерильной ваты, далее закрепляют на конечность круговым бинтованием.

Сгибание конечности в суставе (подколен, плечев, бедр.арт): Кровотечение при ранении этих арт.м/б остановлено макс.сгибанием коленного, локтевого, тазобедренного суставов с фиксацией конечности в этом положении повязкой.

Сдавление сосуда на протяжении:Места прижатия арт.к кости:

a.temporalis ( 1 см кверху и кпереди от отв.наруж.слух прохода)

a.facialis ( 2 см кпереди от угла ниж.челюсти)

a.carotis communis ( верх.край щит.хряща)

a.subclavia ( позади ключицы в ср.трети)

a.axillaris ( пер.гр.роста волос в подмыш.впадине)

a.brachialis ( мед.край двуглавой мышцы)

a.femoralis (сер.пупарт.связки)

a.poplitea ( вершина подколен.ямки)

10. Способы окончательной остановки кровотечений

Механические, физические, химические, биологические.

Механические:

Перевязка сосуда в ране

Кровооста.зажим , затем лигатуру. Клипирование сосуда- наложение на сосуд с помощью спец.клипатора скрепок (клипс).

Перевязка сосуда на протяжении

Лигирование крупного (магистрального) ствола проксимальнее места повреждения.

(Когда поврежденный сосуд невозможно обнаружить, при кровотечении из больш.мыш.массива, вторич.аррозивное кровотечение из гнойной раны)

Прошивание сосуда

(когда сосуд не над повер-тью раны, невозможно захватить зажимом)

Закручивание, раздавливание сосудов

Тампонада раны, давящая повязка (тампонада в абдомин.хирургии, при носовом кровотечении)

Эмболизация сосудов

(катетеризируют бедр.арт., контраст.вещ, рентген, выявляют место повреждения, по катетеру искусст.эмбол (спираль,хим.вещ:спирт) ,тромбоз)

Сосудистый шов

(ручной,мех.швы. виды:боковой шов, бок.заплата, резекция с аностомозом «конец в конец», протез, шунт)

Физические методы

(кровотечение из мелких сосудов, паренхим-е, капиллярное)

Воздействие низкой температуры

1) местная гипотермия (на рану пузырь со льдом на 1 - 2ч.при носовом,желуд-ом кров-и, в ранний послеопер.период)

2) криохирургия (локальное замораживание при опер. на мозге, печени, при лечении сосуд.опухолей)

Воздействие высокой температуры (коагуляция белка сосуд. стенки, ускорение свертывания крови)

1) исп-е горячих р-ров (в рану салфетку,смоченную горячим физ.р-ром на 5-7мин.)

2) диатермокоагуляция (приме.токов высокой частоты,привод-х к коагуляции и некрозу сосуд. стенки в месте контакта с наконечником прибора и обр. тромба)

3) лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель

Химические методы

Местные гемостатические средства

- пероксид водорода

-сосудосуживающие средства (эпинефрин) жел.

- ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота) в желудок

- препараты желатина (ускоряют гемотсаз, обр.тромба)

- воск (при операции трепанация черепа)

- карбазохром, капрофер

Гемостатики резорбтивного действия

- кальция хлорид

- вещ,ускор.обр.тромбопластина (этамзилат натрия)

- вещ.специф.действия (окситоцин при маточном кровотечении)

- синтет.аналоги вит.К (синтез протромбина)

- вещ. нормал.прониц-ть сосуд.стенки (аскарбинка, рутозид)

Биологические методы

Методы местного действия

1) исп-е собствен.тканей орг-ма (жир.-часть сальника или мыш.ткани)

2) исп-е средств биол.происхождения (тромбин, фибриноген, гемостат.губка)

Методы общего применения

1) ингибиторы фибринолиза (апротинин)

2) фибриноген

3) переливание препаратов крови

4) переливание плазмы крови

5) переливание тромбоцитарной массы

6) антигемофильная плазма

11. Внутреннее кровотечение, причины, клиника,диагностика, лечение

Кровотечения, кот.происходят в тканях или полостях организма. Опасны, трудно диагностировать, массивная кровопотеря, не остан.самопроизвольно.

Кровотечение в просвет полых органов: ( н/р кровь изо рта: пенистая алая кровь - легкие, рвота «кофейной гущи» -желудок,дуоден., черный дегтеобраз.стул(мелена)- из верх.отд.жкт, гематурия- из почки или мочевывод.путей)

Спец.методы исслед-я: Зондирование, бронхоскопия, ФГДС, колоноскопия, цистоскопия, УЗИ, рентген,радиоизотоп.)

Кровотечние в замкнутые полости:

1) Гемоперитонеум - в брюшной полости.

причины: закр.травма живота, повреж.печени,селезенки, сосудов брыжейки, разрыв яичка.

Клиника: живот огран.участ.в дыхании,болезненный, мягкий, притупл.перкт.звук, перкус.болезненна

Диагноз: ОАК, пункция брюшной полости,лапароскопия, пункция зад.свода влагалища.

Лечение: экстр.операция-лапаротомия с резекцией органов и остановкой кровотечения.

2) Гемоторакс - в плевральной полости.

Причины: травма груд.кл и легких, ослож.туб,опухоли.

Клиника: беспокойство, боль в груди, одышка, бледность, цианоз кожи, кашель, с кровью, учащение пульса, пониж. АД, тупой перкут.звук, голос.дрожание и дыхание ослаблены.

Диагноз: рентген, плевральная пункция.

Осложнения: гемоплеврит, гнойный плеврит.

Лечение: плеврал.пункции, экстр.торакотомия с перевязкой сосуда или ушивание раны легкого.

3) Гемоперикард - в околосердечной сумке.

Причины: ранение и закр.повр.сердца и перикарда, разрыв аневризмы сердца, сепсис, абсцесс миокарда..

Клиника: беспокойство, боль в обл.сердца, испуг на лице, одышка, тахикардия, частый слабого напол.пульс, АД v, смещение верх.толчка, расширение границ серд.тупости, глухие тоны.

Диагноз: пункция.

Осложнения: тампонада сердца.

Лечение: консерв (покой холод, пункция), экстр.операция и устранение причин

4) скопление в полости черепа - при травме- неврол.симптомы.

5) Гемартроз - скопление крови в полости сустава.

Причины: закр. Откр.травма сустава (перелом, вывих), гемофилия, цинга.

Клиника: ф/я сустава ограничена, контуры сглажены, флюктуация, баллотирование надколенника.

Диагноз: рентген, пункция (лечение).

6) внутритканевое кровотечение- обр.гематомы.

12. Определение годности крови к переливанию

1. Проверка правильности паспортизации (наличие этикетки с номером, даты заготовки, обозначение группы и резус-принадлежности, наименование консерванта, фамилии и инициалов донора, наименование учреждение-заготовителя, подпись врача)

2. срок годности

3. герметичность упаковки

4. разделение на три слоя

4. плазма прозрачная, без пленок и хлопьев, сгустков.

Перед трансфузией определяют пригодность крови для переливания: учитывают целостность упаковки, срок годности, нарушение режима хранения крови (возможное замерзание, перегревание). Наиболее целесообразно переливать кровь со сроком хранения не более 5-7 сут, так как с удлинением срока хранения в крови происходят биохимические и морфологические изменения, которые снижают ее положительные свойства. При макроскопической оценке кровь должна иметь три слоя. На дне расположен красный слой эритроцитов, он покрыт тонким серым слоем лейкоцитов и сверху определяется прозрачная слегка желтоватая плазма.

Признаками непригодности крови являются: красное или розовое окрашивание плазмы (гемолиз), появление в плазме хлопьев, помутнения, наличие пленки на поверхности плазмы (признаки инфицирования крови), наличие сгустков (свертывание крови). При срочном переливании неотстоявшейся крови часть ее отливают в пробирку и центрифугируют. Розовое окрашивание плазмы указывает на гемолиз. При переливании замороженных компонентов крови упаковки с кровью быстро подогревают до температуры 38 ⁰С, затем эритроциты отмывают от использованного криокорректора-глицерина для эритроцитов и диметилсульфоксида для лейкоцитов и тромбоцитов.

13. Определение резус-совместимости крови донора и реципиента

1-й способ:

Для проведения пробы нужно: чашки Петри, водяная баня, термометр.

На середину чашки Петри наносят большую каплю сыворотки рецепиента и в 10 раз меньшую каплю крови донора. Стеклянной палочкой тщательно перемешивают кровь с сывороткой. Чашку опускают плавать в водяную баню при 46-48° на 10 мин.,после чего чашку вынимают из бани и рассматривают над источником света. Если в смеси сыворотки рецепиента и крови донора наступила агглютинация эритроцитов, кровь донора несовместима с кровью рецепиента, переливать нельзя. Если смесь сыворотки и крови осталась гомогенно окрашенной по истечении 5 мин, кровь совместима в отношении резус-фактора.

2-й способ: (с 33%р-ром полиглюкина в пробирке без подогрева)

Для постановки пробы нужно иметь 33% р-ор полиглюкина, 0,9% р-ор натрия хлорида, пробирки, штатив, сыворотку рецепиента, кровь донора.

Техника: пробирки маркируют ФИО больного,его гр.крови и номер бутылки с донор.кровью. на дно пробирки пипеткой наносят 2 капли сыворотки рецепиента, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33%р-ра полиглюкина.встряхивают, в течение 5 мин.пробирку вращают ,чтобы содержимое размазывалось по стенкам. Далее добавляют 2-3 мл.физ.р-ра и перпемешивают. Результат: наличие агглютинации -несовместимость.

14. Определение групповой принадлежности крови

Оснащение:

1) стандарт.сыворотки групп 0(1), А(2), В(3) двух различных серий каждой группы.

2) стандарт.эритроциты групп 0,А,В.

3) песочные часы, белые тарелки, физ.р-ор хлорида натрия, стекл.палочка, пипетка, предметные стекла, спирт, вата, настойка йода, игла для получения крови, карандаш «стеклограф».

Определение группы крови с помощью стандарт.сывороток

На тарелку наносят последовательно разл.пипетками по одной крупной капле стандарт.сыворотки групп 0(1), А(2), В(3) двух различных серий каждой группы. Затем 6 капель исследуемой крови послед.наносят сухой стекл.палочкой рядом с сыв.групп. Сухими палочками смешивают кровь с сывороткой и отмечают время. ч/з 5 мин. добавляют по 1 капле физ.р-ра.

Результат: положительная р/я (если после добав.физ.р-ра хлопья склеившихся эритроцитов не исчезают). Отриц.р/я (если капля гомогенно окрашена.,без хлопьев).

Оценка: агглютинации нет нигде- 0(1); отриц.р/я с сыв. А(2)- группа А(2); отриц.р/я с сыв. В(3) - группа В (3); все сыв.дают положит.р/ю агглютинации- АВ (4)

Определение групп крови по стандарт.эритроцитам:

У исследуемого берут 2-3мл.крови из пальца в пробирку,содержащую 0,5 мл.4-5 % цитрата натрия. Кровь центрифугируют или отслаивают до отделения плазмы. На тарелку наносят пипеткой 3 большие капли плазмы из пробирки. Рядом с каждой каплей плазмы последовательно наносят по небольшой капле стандарт.эритроцитов групп 0, А,В. Капли перемешивают сухими палочками. ч/з 5 мин к ним добавляют по 1-2 капле физ.р-ра.

Результат.

Группа иссле.крови	0 (1)	А (2)	В(3)
0 (1)	-	+	+
А (2)	-	-	+
В (3)	-	+	-
АВ (4)	-	-	-

15. Трансфузиология в хирургии

Трансфузиология- наука о переливании крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей с лечебной целью путем воздействия на состав крови, биологических жидкостей организма.

Основные трансфузионные средства:

- кровь и ее компоненты ( переливание - гемотрансфузия)

- кровезаменители

Трансфузиолгия изучает также миелотрансплантацию (пересадку костного мозга).

16. Проба на индивидуальную совместимость при переливании крови

Пробы на индивидуальную совместимость проводятся в процессе подготовки к гемотрансфузии. Ставят две реакции: пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО и по резус-фактору. Предварительно для постановки реакций у реципиента из вены берут кровь, которую разделяют на сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифугированием).

а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО На белую поверхность (тарелку, пластинку) наносят крупную каплю (0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку (пластинку). Реакция проводится при температуре 15-25°С. результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость -- такую кровь данному больному переливать нельзя.

6) Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору

После того как установлена совместимость крови донора и реципиента по системе АВО. необходимо установить совместимость в отношении резус-фактора. Проба на совместимость по резус-фактору может быть проведена в одном из двух вариантов:

* проба с использованием 33% полиглюкина,

¦ проба с использованием 10% желатина.

В клинической практике наибольшее распространение получилапроба с полиглюкином.

Проба с использованием 33% полиглюкина Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая ее вокруг оси, распределяя содержимое по стенкам ровным слоем.

Пробирку вращают в течение 5 минут, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывая!). После этого оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о несов- местимости крови донора и реципиента по резус-фактору, такую кровь переливать нельзя.

Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору. Проба с использованием 10% желатина На дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом физиологического раствора, затем добавляют 2 капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 2 капли сыворотки реципиента.

Содержимое пробирки перемешивают и помещают в водяную баню при температуре 46-48 С на 10 минут. После этого в пробирку добавляют 6-8 мл физиологического раствора, перемешивают содержимое, переворачивая пробирку 1-2 раза и оценивают результат: наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента, ее переливание недопустимо. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в ней не наблюдается реакция агглютинации, кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору.

17. Характеристика групп крови

ГРУППА КРОВИ -- это сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума. Группы крови передаются по наследству, формируются на 3-4 месяце внутриутробного развития и остаются неизменными в течение всей жизни. Считается, что у человека группа крови включает несколько десятков антигенов в различных сочетаниях.

Этих сочетаний -- групп крови -- реально может быть несколько миллиардов. Практически они одинаковы лишь у однояйцевых близнецов, имеющих один и тот же генотип.Такое понятие о группе крови является наиболее общим.

В практической медицине термин -группа крови*, как правило, отражает сочетание эритроцитарных антигенов системы АВО и резус-фактора и соответствующих антител в сыворотке крови. В зависимости от наличия в эритроцитах агглютиногенов А и В, и агглютининов альфа и бета, все люди делятся на четыре группы:

¦ Группа О (I) -- в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке агглютинины альфа и бета.

Нет р/и агглюцинации ни с какими сыворотками крови, агглютинирует эритроциты всех групп.

¦ Группа А (И) -- в эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке агглютинин бета.

¦ Группа В (III) -- в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке агглютинин альфа.

¦ Группа АВ (IV) -в э-цитах агглютиногены А и В, агглютининов в сыворотке нет.

В последнее время в системе АВО обнаружены разновидности классических антигенов А и В, а также другие антигены.

18. Донорство и другие источник крови

Донорство- добровольная дача части крови, ее компонентов, костного мозга, тканей и органов для их применения с лечебной целью.

Кроводача - это донорская процедура, в результате которой донор сдает 450 мл. цельной крови, что считается дозой крови. Для здорового человека кровопотеря в объёме одной дозы физиологична и не опасна. У подавляющего большинства доноров, регулярно дающих кровь в физиологической дозе 450 мл. (не менее 4-5 раз в год) состав крови не отличается от параметров здоровых лиц, никогда не дававших кровь. Более того, доказано, что повторные дачи крови благоприятно влияют на функциональные системы организма.

Это объясняется тем, что организм здорового человека обладает большими компенсаторными возможностями и возникающие в ответ на кровопускание реакции непродолжительны и не нарушают самочувствия и трудоспособности донора. Заготовка крови производится в одноразовые стерильные полимерные контейнеры (гемаконы), что делает процедуру для донора инфекционно безопасной. Материал гемакона специально разработан для хранения крови и её компонентов и позволяет сохранять ее лечебные свойства.

Кровь откручивается на специальной машине (центрифуге), при этом она разделяется на фракции. Выделяют три основные фракции цельной крови : плазма, концентрат тромбоцитов, концентрат эритроцитов.

Объём взятия крови (плазмы) у донора Научными исследованиями и практическими наблюдениями доказано, что дача крови в дозе до 500 мл совершенно безвредна и безопасна для здорового человека. Поэтому доза 450 мл называется «физиологической».

Интервал между кроводачами независимо от дозы, должен составлять не менее 60 суток. Максимально допустимое число кроводач в год у мужчин 5, у женщин 4.

Плазмаферез -- это избирательное удаление из организма плазмы. Плазма -- жидкая часть крови. Она на 90% состоит из воды, в которой содержатся самые разнообразные питательные вещества: белки, жиры, углеводы, гормоны, витамины, соли, необходимы для построения тканей организма и поддержания их жизнедеятельности, а также органические вещества, регулирующие обмен веществ. Плазма широко используется в лечебных целях в хирургии, акушерстве и гинекологии, онкологии и других областях медицинской практике.

Донорский плазмаферез -- метод получения от донора плазмы с возвратом собственных форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов). Донором плазмы может стать любой здоровый человек с 18 лет, не имеющий противопоказаний к донорству.

Процедуру плазмафереза выполняют двумя методами: дискретным и аппаратным. Длительность процедуры в среднем составляет 45 минут. Максимальный объём одной плазмадачи не превышает 600 мл.

Интервал между плазмаферезами составляет 14 дней. Максимальный объём сданной плазмы в год не должен превышать 12 л.

Каждый донор перед сдачей крови проходит обследование: сбор анамнеза, мед.осмотр, спец.обследование для выявления противопоказаний к сдаче крови и искл.возможности передачи возб.инф.заб. Проводят серологическое, вирусологическое, бактериологическое исследование.

19. Резус-фактор, понятие, техника, определение

В 1940 г. К. Ландштейнер и А. С. Винер обнаружили в эритроцитах человека совершенно новый антиген, названный ими резус-фактором (Rh). Система антигенов резус-фактора представлена 6 основными антигенами. (D.d.C.c.E.e). У 85% людей в эритроцитах содержится Rh-антиген Д, и этих людей считают резус «+», а у 15% людей этого антигена нет, они резус «-». Антиген Д обладает наиболее выраженными свойствами.

Образование резус-антигенов контролируется тремя парами аллельных генов: Dd, Сс, Ее, которые расположены на двух хромосомах. Каждая из хромосом способна нести только 3 гена из 6, причем лишь 1 ген из каждой пары -- D или d, С или с, Е или е. Гены D и d, С и с, Еие являются по отношению к друг другу аллельными.В последнее время было доказано, что аллельного гена d не существует.Эта номенклатура была предложена Р. Фишером и Р. Рейсом.

Другая номенклатура (Rh-Hr) была введена А. Винером. Он обозначил 6 резус-антигенов: Rh0(D), rh'(C), rh"(L), Hr0(d),hr'(c), hr"(e).Наиболее активным из всех АГ является Rh0(D).

В зависимости от его наличия или отсутствия кровь людей делят на резус-положительную (Rh+) или резус-отрицательную (Rh-).Антигены резус относят к липопротеидам.

Они являются очень активными и способны вызывать образование иммун антител. Резус-антитела, являясь иммунными (неполными, моновалентными, блокирующими),характер-ся способностью фиксироваться к резус-положительны эритроцитам, не вызывая их склеивания. Они агглютинируют эр-циты только в присутствии коллоидных растворов, протеолитических ферментов или под действием специально приготовленной антиглобулиновой преципитирующей сыворотки.

Неполные АТ относ к классу иммуноглоб-ов IgG.Наличие резус-антигена выявляется у человеческого плода начиная с 5-8 недели и выражено у 3-4-месячного эмбриона. Существование АГов системы резус в эр-цитах человека является физиологическим, антител к этим антигенам в организме нет. Образование иммунных антител происходит при поступлении в организм человека чужеродного ему изоантигена. У сенсибилизированных людей антитела анти-Rh содержатся не только в крови, но и в экссудате, транссудате,моче, слезе и других средах.

Способы определения резус-фактора в клинической практике.

Экспресс-метод опр.стандарт.универсальным реагентом в пробирке без подогрева

Исследование проводят в центрифужных пробирках объемом не менее 10 мл. на дно пробирки вносят 1 каплю стандарт.универ.реагента (антирезусная сыворотка группы АВ (4),разведенная 33% р-ром декстрана), затем в нее добавляют 1 каплю исслед.крови. вращательными движениями размазывают содержимое по стенкам.

Это значительно ускоряет агглютинацию. ч/з 3 мин. добавляют 2-3 мл. физ.р-ра и перемешивают двыхкратным перевертыванием.

Результат: наличие агглютинации - резус «+».

Отсутствие агглютинации - резус «-» кровь.

Лабораторные способы опр. резус- фактора.

Метод агглютинации в солевой среде

Исп-т спец.сыворотки, содер.полные антитела анти-резус. Эритроциты в виде 2 % взвеси в изотон.р-ре хлорида натрия соединяют в пробирках с антирезусной сывороткой. На 1 ч.в термостат при Т-37.

Резус «+» осадок рисунок в виде нитей или зернистости

Резус «-» осадок равномерным слоем, прав.очерченный круг.

Непрямой антиглобулиновый тест (р/я Кумбса)

В пробирку вносят антирезусную сыворотку и отмытые физ.р-ром эритроциты, на 1 ч.в термостат при t- 37 гр.,эритроциты отмывают. Каплю взвеси эритроцитов смешивают с каплей антиглобулиновой сыворотки.

Результат: резус «+» -наличие агглютинации, резус «-» агглютинации нет. Р-я с анти-Д-моноклональными антителами

20. Травматический шок, патогенез, клиника, лечение

Травматический шок - синдром острых расстройств кровообращения, являющихся следствием сочетанного воздействия непосредственных проявлений тяжелых травм и ранений:массивной кровопотери, нервно-болевых влияний, эндотоксикоза.

Факторы, влияющие на развитие шока при травме: Болевая омпульсация, кровопотеря, эндотоксикоз.

Клиника: Эректильная фаза

Кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс частый, АД или норм,или повыш, резкое моторное и двигательное возбуждение, лицо гиперемировано, напряжено, зрачки расширены.

Торпидная фаза:

Общая заторможенность, снижение р/и на раздражители, вялость, апатия, пониж.рефлексов, угнетение ф/и ЦНС, резкое ухудшение деятельности ССС:бледность, частый и малый пульс, глухость тонов, прогресс.снижение АД, сниж.темп.тела. анурия. Гипоксемия, гипоксия тканей.

Первая помощь:

- устранение асфиксии и налаживание адекватного дыхания (ИВЛ)

- временная остановка наруж.кровотечения (давящая повязка, жгут)

- введение анальгетиков

- введение кровезаменителей (декстран, желатин)

- наложение асептичекой повязки

- транспорт.иммобилизация

21. Первичная хирургическая обработка ран, ее техника

Цель ПХО ран: удалит поврежденные, загрязненные ткани, находящуюся в них микрофлору и предупредить развитие раневой инфекции.

Ранняя ПХО - в 1-е сутки Отсроченная ПХО- на протяжении 2-х суток Поздняя ПХО- ч/з 48 ч.

ПХО должна быть одномоментной и радикальной. т.е.выполняться в один этап, и должны быть полностью удалены нежизнеспособные ткани.

ПХО закл-ся в иссечении краев, стенок и дна раны в предклах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений. Если рана узкая и глубокая и имеются карманы, то производят рассечение. После этого удаляют обрывки одежды, сгустки крови, инородные тела и приступают к иссечению размозженных и загрязненных тканей. Неповрежденные крупные сосуды и нервы, сухожилия, должны быть сохранены. Необходима тщательная остановка кровотечения при проведении ПХО. Рану зашивают первичным швом.

Завершаюший этап ПХО- первичный шов, восстанавливающий анатомическую непрерывность тканей, накладывается в 1-е сутки. Цель- предупреждение вторичного инфицирования раны и создания условий для заживления раны первичным натяжением.

22. Электротравма. Клиника, первая помощь, лечение, профилактика

Электрические ожоги вызываются прохождением ч/з ткань электрического тока значительной силы и напряжения, что обуславливает большую глубину тканевых повреждений.

Электротравма- повреждение, вызываемое воздействием на органы и ткани электр.тока большой силы или напряжения, характеризующееся поражениями нерв.сист., нарушениями кровообращения и дыхания и глубокими ожогами.

Клиника: местные (электроожоги) и общие (электротравма) симптомы.

Местные симптомы:

- появление меток тока (желтовато-бурые или белесоватые пятна с волнообразной инфильтрацией краев и вдавлением в центре).

-появление электроожогов (глубокие, медленно отторгаются-2-3 нед.)

- элект.отеки.

Общие симптомы:

- нарушения сердечной деятельности ( мерц.аритмия, спазм коронарных сосудов, фибрилляция миокарда)

- расстройство ЦНС ( поражение продолг.мозга- сосуд.и дых.центров)

- спазм дыхательной мускулатуры и мышц гортани - асфиксия.

Первая помощь:

- освободить от воздействия тока, помня о мерах защиты (руки в резин.перчатки)

- при отсту.дыхания и серд.деят. ИВЛ и непрямой массаж сердца.

- дать нюхать нашатыр.спирт

- в лечеб.учреждении продолжают комплекс.противошоковую терапию + ИВЛ+ массаж сердца+ в/в серд.ср-ва и дых.аналептики.

Местное лечение:

-сначала консервативное (новокаин.блокада, мазевые повязки, антибиотики, комплекс витаминов)

- ч/з 2-3 нед. Оперативное (некрэктомия, аутопластика)

Профилактика:

Соблюдение техники безопасности.

23. Классификация ран и их характеристика

Рана- нарушение кожи или слизистых на всю их толщину с возможным разрушением глублежащих структур, вызванное механическим воздействием.

Ранение- мех.воздействие на ткани и органы, влекущее к образованию раны.

Элементы раны: раневая полость, стенки раны.

Местные симптомы: боль, кровотечение, зияние.

Классификация ран.

1. По происхождению:

- преднамеренные (операционные)

- случайные

2. По механизму повреждения:

- колотые раны ( vulnus punctum) длин.узким колющим предметом, значит.глубина

- резаные раны ( vulnus incisum) мин.разруш.тканей, зияние.

- рубленые раны (тяж.остр.предметом)

- ушибленные раны и размозженные раны (жестким тупым предметом)

- рваные раны

- укушенные раны

- огнестрельные раны

3. По наличию микрофлоры в ране:

- асептические раны (стерил.усл)

- раны бактериального загрязнения

- инфицированные раны

4. По виду ранящего снаряда

Ножевые, пулевые, осколочные, стреловидные и т.д.

5. По характеру раневого канала

- сквозные раны (есть вход и выход)

- слепые раны ( только вход)

- касательные (тангенциальные) раны

6. По количеству ран:

- одиночные раны ( 1 раневой канал)

- множественные раны ( много раневых каналов)

7. По протяженности:

- изолированные (один орган или обл)

- сочетанные (неск.обл)

8. По наличию осложнений:

- неосложненные раны (повреж.только мягких тканей)

- осложненные раны ( ранение крупн.сосудов, нерв.стволов, костей, полостей, жизн.важн.органов)

9. По отношению к полостям организма:

- непроникающие раны

- проникающие раны ( с развитием гемоперитонеума, перитонита, гемоторакса)

10. По количеству поражающих факторов:

- простое ранение (мех)

- комбинированное ранение ( терм.+ свч-излучение+ боев.отрав.вещ)

24. Коллапс, обморок. Причины, клиника, отличие от шока, первая помощь

Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания, св. с недостаточным кровоснабжением ГМ.

Снижение мозгового кровотока при обмороке св. с кратковременным спазмом церебральных сосудов в ответ на психо-эмоциональный раздражитель (испуг. Боль, вид крови) т.д. К обморакам склонны женщины с арт.гипотензией, анемией, неуравновешенной нерв.системой. Длительность от нескольких секунд до нескольких минут без каких-либо последствий в виде расстройства ССС, ДС и др.

Симптомы обморока:

головокружения со звоном в ушах; потемнение в глазах;

резкая слабость;

дурнота, тошнота, нехватка воздуха;

холодный пот;

онемение конечностей;

бледность кожи;

ощущения пустоты в голове,

дыхание становится редким, поверхностным;

пульс слабый;

падение артериального давления.

Причины обморока:

Пусковые механизмы обморока разнообразны: длительное стояние по стойке смирно (особенно со сведенными вместе коленями); нахождение в душном помещении; чрезмерное укутывание ребенка; яркий свет или жаркое солнце; голод или расстройство желудка; усталость; лихорадка. Некоторые дети теряют сознание и падают в обморок от эмоционального стресса, испуга, внезапной острой боли (например при уколе или удалении занозы). Дети, которые несколько дней соблюдали постельный режим при простуде или гриппе могут упасть в обморок при первой попытке встать с постели. Очень редко обморок бывает вызван проявлением аллергической реакции на укус насекомого.

Обморок может быть признаком расстройства физического здоровья, например, нарушения правильности ритма сердечных сокращений (аритмии), анемии и гипогликемии (низкого уровня сахара в крови). Инфекционные заболевания уха или другие заболевания, вызываемые вирусами, могут стать причиной головокружения, а иногда и обморока. В некоторых случаях ребенок, страдающий бронхиальной астмой, теряет сознание в результате длительного приступа кашля.

Девочки в подростковом возрасте могут падать в обморок во время наступления менструации либо из-за кровопотери, либо из-за сильных схваткообразных болей в животе. Беременные молоденькие девушки, если беременность протекает не совсем благополучно, часто падают в обмороки. Подростки могут терять сознание от приема некоторых лекарств.

Первая помощь при потери сознания (при обмороке) заключается в следующем:

уложить на ровную поверхность, желательно голову опустить ниже относительно туловища, а ноги поднять немного выше (это обеспечивает приток крови к голове);

обеспечить дополнительный доступ свежего воздуха (открыть окно, если пострадавший находится в душном помещении);

расстегнуть стесняющую одежду (воротник, пояс);

обрызнуть лицо прохладной водой или протереть полотенцем, смоченным в холодной воде;

дать вдохнуть пары нашатырного спирта (для этого необходимо слегка смочить ватку нашатырным спиртом и на расстоянии 1-2 см от носа пострадавшего подержать ватку).

Коллапс- быстрое падение АД в связи с внезапной сердечной слабостью или уменьшением тонуса сосудистой стенки.

В отличие от шока, при коллапсе первична р/я на различные факторы (кровотечение, интоксикация) со стороны ССС, но без выраженных изменений со стороны др. огранов.

Причиной коллапса чаще всего бывает обширная кровопотеря, удар в живот, резкое изменение положения тела. Часто коллапс является осложнением какого-либо заболевания (скарлатина, брюшной или сыпной тиф, болезни сердечно-сосудистой системы, пищевые отравления, острый панкреатит, воспаление легких и т. д.).

В состоянии коллапса больной бледен, неподвижен, покрыт холодным потом. Отмечается синюшность конечностей и ногтевых фаланг. Дыхание у больного поверхностное, пульс нитевидный, иногда не прощупывается. Температура тела снижена на 1-2 градуса, артериальное давление очень низкое или не определяется. Сознание затемнено, в тяжелых случаях отсутствует. Если в это время больному не оказать экстренную помощь, то к вышеперечисленным явлениям добавляются судороги, сердечная слабость, непроизвольное отхождение мочи и кала и больной погибает.

Первая помощь при коллапсе направлена на устранение причины, вызвавшей коллапс (прекращение действия травматизирующего агента, устранение кровопотери и т. д.), и на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью. Больного укладывают в положение с несколько поднятыми ногами (чтобы обеспечить прилив крови к мозгу), накладывают тугие повязки на конечности (самопереливание крови) и срочно вызывают «скорую помощь». Важно обеспечить больному приток свежего воздуха. Ликвидация причины коллапса приводит к быстрому восстановлению всех функций организма.

При шоке, в отличие от обморока и коллапса, происходит прогрессирующее v всех жизненных ф/ий организма.

Шок- это остро возникшее тяжелое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях.

25. Переломы костей. Клиника, диагностика, лечение

Переломы (fractura)- нарушение целостности кости на протяжении, вызванное мех.воздействием (травма) или влиянием патологического процесса (опухоль, воспаление).

Клиническая картина: местные (при переломах мелких костей) и общие симптомы (при переломах длинных трубчатых костей, костей таза).

Абсолютные признаки перелома:

- деформация в месте перелома и укорочение сегмента конечности

- патологическая подвижность

- крепитация костных отломков

- наличие костных отломков в ране

Относительные симптомы перелома:

- болевой синдром

- припухлость

- подкожная гематома

- нарушение функции

- направление раневого канала

Первая врачебная помощь:

1. при наличии откр.перелома - временная остановка кровотечения наложением жгута, давящей повязки.

2. местная анестезия ( проводниковая, футляр.блокада по Вишневскому) + общее обезболивание (2 мл.2% р-ра промедола в/м)

3. защитная асептическая повязка, в/м антибиотики.

4. транспорт. иммобилизация

5. укутывание поврежденной конечности без доп. согревания.

6. наиболее щадящая транспортировка

Мероприятия:

1. вправление костных отломков - репозиция

2. удержание их в правильном положении до сращения - фиксация (иммобилизация)- гипсовой повязкой, вытяжением, операцией.

3. ускорение процессов сращения (консолидация) и восстановление функции поврежденного органа путем:

-функц.лечения с применением лечебной физкультуры

- улучшения общего состояния больного (питание,витамины)

- применение средств, симулирующих консолидацию.

Методы лечения переломов:

1. Консервативное лечение - одномомент.закрытая репозиция с последующей иммобилизацией конечности с помощью гипсовой повязки.

Пациента уложить на ортопедический стол в удобном для него положении. Помощник врача-травматолога фиксирует конечность проксимальнее перелома (центр.отломок), врач осуществляет тягу за дистальную ее часть (периф.отломок) в нужном направлении. Затем накладывают гипсовую лонгету для временной фиксации и контрольный рентген., окон.иммобилизация.

2. Скелетное вытяжение - закрытая репозиция и иммобилизация отломков под действием пост.вытяжения за костные отломки.

3. Оперативный метод -

Операции на костях:

- остеоклазия - операция закрытого перелома кости с целью коррекции ее искривления.

- остеотомия - операция рассечения кости для устранения искривления конечности, удлинения ее.

- пересадка кости с целью замещения эффекта, фиксация фрагментов кости.

- соединение костных фрагментов (остеосинтез)

- резекция кости для удаления пораженного патологического процессом участка.

- ампутация

- трепанация

Операции на суставах:

- артротомия - вскрытие суставной сумки

- синовэктомия - иссечение суставной сумки.

- пластика сумочно- связочного аппарата

- резекция сустава

- артродез - искуст.анкилозирование сустава.

- артролиз, артропластика

- пересадка суставов

Операции на мышцах, сухожилиях.

- миолиз, тенолиз - освобождение мышцы от препятствующих их функции рубцовых спаек.

- миотомия, тенотомия - рассечение

- фасциотомия

- удаление сухожилия, укорочение

- тенодез - фиксация сухожилия к фасции

26. Вывихи. Опр, класс-я, лечение. Вывих плеча, методы вправления

Вывих - стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу.

- полный вывих (сустав.поверхности не соприкасаются)

- неполный вывих ( частично)

- врожденные

-приобретенные ( травматический, патологический)

Клиника:

- боль в суставе и невозможность движения в нем, деформация в обл. сустава.

- онемение конечности, вынужденное положение , фиксация ее в неправильном положении.

...