Организация неотложной и травматологической помощи

Лечение:

Транспортная шина, фиксирующая повязка, болеутоляющие средства, асептическая повязка (откр), вправление.

Метод Кохера. ( для вправления вывиха плеча)

Больной сидит. После обезболивания хирург становится со стороны вывиха лицом к голове больного.

1) помощник фиксирует плечевой пояс больного полотенцем. Хирург обхватывает плечо пострадавшего над локтевым суставом одной рукой, кисть другой руки кладет на обл. лучезапястного сустава. После сгибания предплечья больного под прямым углом хирург оттягивает плечо книзу и медленно приводит локоть к туловищу.

(результат: головка плеча поворачивается кнаружи)

2) прижатое к туловищу плечо медленно ротируют кнаружи до того,пока ладонная поверхность предплечья не приблизится к фронтальной плоскости тела.

(результат: головка плеча становится против суставной поверхности, обычно происходит вправление)

3) хирург медленно подвигает прижатый локоть больного к средней линии тела и кверху, вследствие чего головка устанавливается против разрыва сумки.

4) предплечье резко поворачивают внутрь и кладут на грудь больного , чтобы кисть касалась здорового надплечья.

Далее контрольный рентген, фиксация конечности на 6- 10 дней повязкой. Комплекс лечебно- физ.упр.

27. Осложнения при переломах костей

Осложнения могут возникнуть на разных этапах оказания помощи.

При неправильном оказании первой помощи (неосторожное перекладывание), наложении транспорт.шин, транспортировке возможно повреждение отломками кости и превращение закрытого перелома в открытый, повреждение внутренних органов, сосудов нервов, головного и спинного мозга с развитием кровотечения, паралича.

Неполное сопоставление отломков приводит к неправильному сращению кости. Присоединение инфекции. Замедленная консолидация или развитие ложного сустава.

Осложнения в процессе лечения:

жировая эмболия, раневая инф.мягких тканей, посттравматический остеомиелит, ложный сустав, неправильное сращение перелома с нарушением функции, тугоподвижность сустава, мышечная контрактура, нарушение венозного оттока, арт.кровоснабжения, иннервации., замедл.консолидация.

28. Отморожение. Патогенез, клиника, осложнения, лечение

Отморожение - повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры.

1 степень- цвет кожи темно-синий, багрово-красный. Шелушение эпидермиса.

2 сепень- обр.пузырей, некроз поверх.участков кожи до росткового слоя. Содержимое прозрачное, геморрагическое. Заживление без грануляций и рубцов.

3 степень- некроз всей толщи кожи с ростковым слоем и глублеж.мягкими тканями. Заживление с обр.грануляций и рубцов.

4 степень- некроз мягких тканей и костей. Заживление до 1 года,обширные рубцы и культи.

Клиника:

Дореактивный период-

Небольшое покалывание и незнач.боли. резкое похолодание, побледнение кожи, анестезия парестезия.

Реактивный период-

После согревания

1) жгуча боль, зуд,парестезия, отечность, цианоз 4-6 дней

2) + обр.пузырей, выраж.отек 2-3 нед.+ инф.нагноение пузырей

3) 4) гангрена тканей (сухая, влажная) и инфицированность

Сухая гангрена (мумификация, высыхание тканей, темно-синий цвет, обр.демаркационного вала, грануляции, рубец)

Влажная гангрена (резкий отек, много пузырей с геморрагическим содержимым, высокая темп, выраж.интоксикация, головная боль, бессонница, лейкоцитоз, нейтрофиллез)

Профилактика:

Ношение сухой, свободной обуви, гирячие питание. Закаливание, тренировка.

Лечение :

Дореактивный период ( согревание конечности в течение 40-60мин в ванне, постепенно повышая температуру от 20-40 гр. Мытье и массаж. Смазать 5% настойкой йода и покрыть спиртовой повязкой. Возвышенное положение. Укутывание, грелки, горячий чай, пища, серд.ср.

Реактивный период 1) в теплом помещении протореть спиртом и асептическую повязку. Физиотерапия, УВЧ, электросвет.ванны.

2) обработка спиртом, вскрытые пузырей удаление отслоенного эпидермиса, повязка со спиртом на 6 -10 дней+ антибиотики+ УВЧ

3) некрэктомия, некротомия, высушивание мерт.тканей+ физио, леч.физ-ра

Общее лечение (высококалорийное птание, витамины. Борьба с инф, улучшение деят.ССС, борьба с интоксикацией (гемодез), глюкоза)

29. Термический ожог, этиология, патогенез, класс-я, клиника, осложнения

Вызываются паром, кипятком, пламенем, раскаленными предметами, солнечными лучами.

Глубина поражения опр-ся температурой травм.агента, длительностью его воздействия, особенностями организма, состоянием кожи.

1 степень: гиперемия и отек кожи

2 степень: образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета

3 А степень: распр-е некроза на весь эпидермис

3 В степень: некроз всех слоев кожи

4 степень: омертвение кожи и глублежащих тканей (фасции, сухожилия, кости)

Клиника:

- ожоговый шок

- острая ожоговая токсемия

- септикотоксемия

- реконвалесценция

Осложнения:

Шок. Токсемия, эмболия, инфекция..

30. Методы определения площади ожога, значение применение

Правило «ладони»

ед.измерения- ладонная поверхность кисти, равная 1 % общей поверхности кожного покрова.

Сколько ладоней помещается на поверхности ожога, такова и площадь поверхности ожога, в %.

Правило «девяток»

Вся площадь кожи делится на части, кратные 9.

Поверхность головы и шеи = 9 %

Верхние конечности - по 9 %

Нижние конечности- по 18 %

Передняя поверхность туловища- 18 %

Задняя поверхность туловища- 18 %

Промежность и половые органы- 1 %

Метод Б.Н.Постникова

Площадь измеряют путем наложения на ожоговую поверхность стерильной прозрачной пленки, на которой обводят чернилами контур ожога, после чего пленку накладывают на мм.бумагу, площадь ожога вычисляют в см 2 и вычисляют в % от общей площади поверхности тела (1600 см 2).

Метод Н.Н.Блохина вычисления % соотношения ожогов к площади тела с учетом роста больного.

S ожога / рост = 1500 см2 / 170 см = 8,8 %

Формула Ю.Ю.Джанелидзе

% поражения / степень ожога = 12 % / II и III степени

С допол.перечислением локализации поражения (грудь, лицо)

31. Карбункул и фурункул. Этиология, клиника, осложнения, лечение

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы с окружающей соединительной тканью.

Этиология: золотистый стафилококк. Предрасп.факторы (СД, авитаминоз, тяж.заб-я, наруш.гигиены)

Клиника: -стадия инфильтрации (нач-ся с появления незначительного болезненного узелка и гиперемии над ним. В центре инфильтрата -волос. ч/з 24-48ч. В обл.устья волосяного фолликула появл-ся маленький желтый пузырек- пустула. Процесс может завер-ся сьтиханием восп.изм. или переход к след.стадии)

- стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня (волос.фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению, зона гиперемии и инфильтрата ^, он приподнимается над повер.кожи в виде пирамиды ,в центре- серо-зеленые массы т.е. гнойно-некротический стержень. Болевой синдром: головная боль, слабость, субфебр. t тела, постепенно некр.массы нач.оттргаться наружу).

- рубцевание (после оттрожения обр-ся небольшой тканевой дефект, зам-ся соед.тканью, эпителизирующийся)

Местное Лечение: нельзя согревающий компресс. В стадии инф. кожу обрабатывают 70% спиртом, пустулу прижигают 5 % нстойкой йода. Сухое тепло, УВЧ, лазеротерапию.

Короткий пенициллино-новокаиновый блок. Методы, способст-е отторжению стержня: наложение кристаллов салициловой кислоты на кожицу в обл.зоны некроза+ сухая повязка; обработка кожи антисептиком+ мех.удаление стержня пинцетом.

В общем лечении нет необходимости. Искл-е фурункул лица, осложненный, фурункул при СД, ИДС.

Осложнения: лимфангит, лимфаденит, абсцесс.

Карбункул- острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с обр-ем единого восп.инфильтрата и переходом воспаления на подкожную клетчатку. (массивный некроз)

Этиопатогенез: стафилококк. Часто у пожилых, больных СД, истощением, авитаминоз. 2 стадии (инфильтрации и гнойного расплавления).

Клиника: обр-е значит.восп.инфильтрата до 10 см. Он резко болезненный, гиперемирован, синюшный. Сопров-ся лимфаденитом, лимфангитом (если на ногах).

Быстро: высокая лихорадка, 39-40 гр, озноб и др. Постепенно в центре инфильтрата обр-ся зона некроза кожи черного цвета, ч/з обр-ся в местах волос.фолликулов отверстия нач.поступать гной (симптом «сита»)

Лечение: Основной метод- хирургический - «рассечение и иссечение карбункула», направл.на полное удаление некротизированных тканей. (крестообразый разрез, кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают некрот.клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затеки.

Промывают рану 3% р-ром перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками)

Общие методы обязательны (антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, иимунокоррекция)

32. Флегмона. Этиология, клиника, осложнения, лечение

Флегмона- острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинног). Процеес в отличие от абсцесса не отграничивается, а распр-ся по рыхлым клетчаточным пространствам.

Этиопатогенез: грамм+ грамм- кокки, микробы ч/з повреждения кожи, слизитые, гематогенно.

Самостоя.заб, либо осложнение абсцесса, рожи, карбункула, сепсиса.

По характеру экссудата (гнойная, гнойно-геморраг, гнилостная)

По локализации (поверхностные- подкож.кл.до собств.фасции; глубокие- глубокие клетч.прост-ва).

Н/р: глубокая флегмона носит названия- паранефрит, параколит, парапроктит, медиастенит.

Клиника: быстрое появление и распр-е болезн.припухлости, разлитое покраснение кожи над ней, боли, нарушений ф/ий пораженной части тела, t до 40гр и т.д.Появ-ся симптом флуктуации.

Течение- неблагоприятное, чаще злокачественное (прогрессия, распр-е, тяж.интоксикация)

Лечение: всегда в стационаре. Лишь в нач.ст (постельный режим, антибиотики в/м, покой, обильной питье, молочно-раст.диета, сухое тепло, УВЧ). При формировании гнойника- вскрытие под общим обезболиванием и дренирование.

Этапы операции: под общим обезболиванием вскрывают флегмону с рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину восп.инфильтрата, эвакуируют гной, забирают экссудат для бак.исслед, ревизуют гной.полость, иссекают некрот.ткани.

После завр-я обрабатывают 3% р-ром перекиси водорода. Рыхло тампонирут марлей, смоченной р-ром антисептиков.

33. Острый лимфаденит. Этиология, клиника, лечение

Лимфаденит- воспаление лимфатических узлов. Осложнение различных гнойно- восп.заб. (фурункул, рожа, панариций, карбункул, язва) и спец.инф (туб-з,чума)

Этиопатогенез: гноеродные микробы по лимф.сосудам, либо с кровью., контактно. Процесс нач-ся с серозного отека, который может перейти в гнойный, а при гнойном восп. Окружающих тканей развивается аденофлегмона.

Клиника: болезненность и увеличение лимф.узлов, головная боль, слабость, недомогание, ^ t.

При серозном лимфадените: общ.сост.в норме. Тупая боль в зоне регион.лимф.узлов. увеличены, плотные, болезненны, не спаяны с окр.тканями, кожа над ним не изменена.

При гнойном лимфадените: резкая боль, кожа гиперемирована, узлы болезненны, сливаются м/у собой, неподвижные. Может привести к сепсису, распр.на клетчат.про-ва.

При аденофлемоне: разлитая гиперемия кожи, плотный без четких границ инфильтрат с очагами размягчения. Высокая Т тела, озноб, тахикардия, выраж.слабость, головная боль.

При гнилостной флегмоне: крепитация в очаге поражения.

Лечение: нач.форм- консервативное (покой пораж.органа, УВЧ, активное лечение основго очага инф: вскрытие абсцессов, флегмон, дренирование гнойника, вскыртие гнойных затеков; антибиотикотерапия)

Гной. форма- оперативно.

34. Рожистое воспаление. Этиология, клиника, лечение

Рожистое воспаление- инф.заб, хар-ся острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых, лихорадкой и интоксикацией.

Этиопатогенез: в-гемолит.стрептококк группы А. ч/з мелкие раны, царапины, ссадины, потертости.

Внедрение в кожу = серозное воспаление (много токсинов) = токсикоз, гнойно-резорбтивная лихорадка = нарушение лимф.и венозного оттока, трофические нарушения (часто на голенях).

Классификация:

-По характеру местных проявлений (эритематозная, эритематозно-булезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно- геморрагическая)

- По тяжести течения ( легкая, ср, тяжелая)

- По частоте возникновения (первичная, повторная, рецидивирующая)

Клиника:

- Начальный этап ( общие симптомы тяж.интоксикации: резкое ^ t, выраж.озноб, тошнота, рвота, головная боль, слаьость. К концу 1-х суток пов-ся умер.боли в обл. регион.лимф.узлов (паховых) и только затем характерная картина).

- Период разгара заб. ( В течение 45 суток сохр. Симптомов интокс. )

При эритематозной форме - яркая гиперемия, отек и инф-я кожи, местный жар, граница зоны гиперемии четкая, контуры неровные, восп.изм в виде «языков пламени», «географ.карта»

При эритематозно-геморрагической форме- на фоне эритемы появ-ся мелкоточечные кровоизлияния, слив-ся - синюшность. Более выраж.длит интокс.синдром.

При эритематозно буллезной форме- на фоне эритемы появ-ся пузыри с серозным экссудатом. Более тяж.фома.

При буллезно геморр.форме- наиболее тяж.из всех. на фоне эритемы появ-ся пузыри с серозным экссудатом, они сливаются, кожа стан-ся синюшно-черного цвета. Обширный некроз кожи.

- Реконвалесценция ( изчезновение признаков интоксикации, стихание местных восп.изм., но 2-4 нед.сох-ся отек, шелушениу, пигментация кожи)

Лечение общее:

-антибактериальная терапия (пенициллины+ сульфаниламиды, цеф 2 покол.)

- дезинтоксикационная терапия (в/в инфузии кристаллоидных р-ров, кровезаменители, препараты крови, УФО)

- десенсибилизирующая терапия (антигистамин.препараты, глюкокортикоиды)

- укрепление сосуд.стенки (вит.С)

Лечение местное: при эритем,эритем-гемор- УФО; при булез.ф- вскрытие пузырей, влажно-высыхающая повязка с антисептиками.

35. Сухожильный панариций. Этиология, патогенез, клиника, лечение

Сухожильный панариций, или гнойный тендовагинит сгибателей пальцев- одна из наиболее тяж.форм их гнойного поражения.

Этиопатогенез: инф.агент попадает в сухож.влагалище при его поврждении (колотые раны) или распр.гнойного процесса из подкож.кл. При появ-и гной.выпота в сухож.влагалище давление в нем ^ = жесткие боли и некроз сухожилия из-за сдавления мелких питающих сосудов. Гной.процесс из полости влагалищ сухожилий 1 и 5 пальцев может распр-ся на глубокое клет.прост-во предплечья-Пирогова-Парона.

Клиника: резкая спонтанная боль, по всей ладонной повер-ти средней и осн.фаланг и переходящая на дист.часть кисти. Палец в вынужденном полусогнутом положении.

Лечение: хирургическое. Вскрытие сухож.влагалища. ( вып-ся параллельные разрезы по ладонно-боковой повер-ти пальца на основной и средней фалангах . после рассечения кожи и подкожки продольно вскрывают сухож.влагалище , по введенному зажиму форм-т аналогичную контрапертуру, промывают рану и дренируют насквозь полосками перчаточной резины) Альтернатива этого способа (вскрытие сухож.влагалища в прокс.и дистальном его отделах со сквозным проведением тонкого перфорированного полихлорвинилового дренажа)

36. Острый мастит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Острый мастит - воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.

Этиопатогенез: стафилококк (+ синегнойка,киш.палка, стрептококк

Факторы риска (трещины соска, недост.соблюдение правил гигиены, застой молока, ослабление иммун.реактивности орг-ма матери в 1-е нед.после родов).

Классификация: в 80-85% лактационный (послеродовыйпериод, чаще у первородок, старше 30), в 1015% нелактационный, 1 % мастит беременных.

Галактофорит- восп.млечных протоков, ареолит-восп. Окососоч.кружка.

По течению:

Острые (серозный, инфильтративный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный)

Хронические ( гнойный, негнойный)

Клиника: часто ч/з 1-2 нед после родов

Лактостаз- увеличение и напряжение молочной железы, чувство тяжести, изм. восп.характера и явл.интоксикации нет. Сцеживание приносит облегчение и может норм-ть. Это еще не стадия мастита.

Серозный мастит: на фоне лактостаза появ-ся распирающие боли в молочной железе, незн.гиперемия, местный жар. Железа уплотняется, стан-ся болезненной. Сцеживание не приносит облегчения. Симптомы интоксикации: т до 39 гр, озноб, слабость.

Переход серозного в инфильтративный , а затем в абсцедирующий БЫСТРО (3-4 дня)усиление симптомов

При флегмонозном мастите: резкое увеличение, кожа отечная, блестящая, гиперемирована, синюшная. Регион.лимфаденит, т до 41 гр, потряс.озноб, бледность, потливость, тошнота, рвота.

При гангренозном мастите: постлихорадка до 40 гр, пульс 120 в мин, кожа бледная. Прогрессия симптомов. Лимфоузлы увеличены, болезненны. Сосок втянут, молока нет. Кожа железы сине-багрового цвета, с зонами некроза.

Диагностика: на данных клин.обследования, ОАК, бак.исслед.молока, УЗИ, термография, маммография.

экспресс-диагностика мастита (смешивают 1 мл молока и 1 мл реагента 15-20 сек, если обр-ся желе= воспаление)

Лечение консервативное: при серозной и инфильтративной формах мастита.

- возвышенное положение железы (бюстгальтер)

- сцеживание молока (при продолжении кормления грудью)

- УФО, УВЧ

- антибактериальная терапия(пенициллины, цефалоспорины)

- ретромаммарная новокаин.блокада (200мл 0,25 % р-ра прокаина с антибиотиками и химотрипсином в ретромаммарную клетчатку)

Лечение хирургическое: при деструктивных формах (абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный)

Разрез длиной 5-6 см проводят в месте флуктуации или наибольшей болезненности в радиальном напрвлении, не доходя до ареолы на 1см. При ретромаммарной локализации- разрез под молочной железой по Барденгейеру, при субареолярной- параареолярный разрез. При флегм.форме все также+ широкая некрэктомия, при гангрене- широкая некрэктомия, ампутация железы.

37. Подкожный панариций. Этиология, клиника, осложнения, лечение

При подкожном панариции гнойный процесс локализуется в подкожной клетчатке. Это самая частая форма заб-я, при кот.гной может распр-ся на кость, сухож.влагалище, сустав, клетчаточные пространства ладони.

Клиника и диагностика: процесс часто на ладонной поверхности ногтевой фаланги, наиболее часто подвергшейся травматизации. ч/з неск.часов появ-ся болезненность, затем- спонтанная пульсирующая мучительная боль. Общее недомогание, ^ Т, регион.лимфаденит. В зоне болезненности - уплотнение, гиперемия.

Хирургическое лечение: разрезы параллельно др/др по переднебоковой поверхности пальца соотв.гной.очагу, не распр-ясь на межфаланг.складки. После вскрытия и обследования гнойника нужно иссечь некротизированную пожкожку, рассечь фиброзные тяжи. Полость дренируют полоской из перчаточной резины насквозь ч/з оба разреза. Накладывают повязку, иммобилизация в функц.выгодном положении.

38. Гидраденит. Этиология, клиника, лечение

Гидраденит- гнойное воспаление потовых желез.

Этиопатогенез: золотистый стафилококк. Инф.проникает ч/з протоки желез или небольшие повреждения кожи (ссадины, расчесы).

Клиника: чаще в подмышке, реже в паху. Предрас.факторы: ^ потливость, несоблюдение гигиены. В глубине подкожной клетчатки появ-ся плотный болезненный узелок. Сначала он покрыт неизмененной кожей, затем стан-ся багрово-красным, повер-ть неровная. Появ-ся флуктуация, ч/з образующееся отверстие выделяется соивкообразный гной. Процесс 10-15 дней. Подострое течение (от неск.нед до неск.мес) нередко рецидив болезни.

Лечение: в нач.ст. сухое тепло, УВЧ, соллюкс, рентгенотерапия.

Операция: при гнойном расплавлении. Вскрытие гнойника и дренирование. Далее раз в 2 дня перевязка, УВЧ.

Также меры по предотвращению инфицирования близлежащих потовых желез: тщательно обработать кожу антисептиками с элементами дубления (спирт, брил.зелень). При подостром и рецидив.течении- антибиотики, иммунокоррекция.

39. Гнойный артрит. Этиология, клиника, лечение

Гнойный артрит- острое гнойное воспаление сустава.

Этиопатогенез: первичный (при ранении), вторичный (гематогенный или лимфогенный пути из разл.очагов эндогенной инф., при распр.процесса с окруж.мягких тканей и костей). Восп.процесс нач-ся с поражения синовиальных оболочек- острый синовит. В суставе накапливается сначала серозный, затем серозно-фиброзный и гной.экссудат. Когда гной.процесс расп-ся на капсулу сустава- нач-ся гной.артрит. Частые поражения: коленный (гонит), реже- тазобедренный (коксит) и плечевой (омартит).

Клиника: появ-ся боль, усиливающася при движении. Активные движения прекращаются, конечность приобретает вынужденное положение. Сустав увел-ся в объеме, контуры его сглаживаются. При пальпации - резкая болезненность, гиперемия.( При коленном- баллатирование надколенника). Признаки гнойно-резорбтивной лихорадки. Диагностика: рентген (расширение сустав.щели), пункция сустава и бак.исслед.экссудата.

Лечение консервативное: - пункция сустава с промыванием его полости антисептиками и введением антибиотиков.

- иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты или спец.шины.

- физиотерапия (кварцевание, УВЧ, электрофорез с ферментами, антибиотиками).

Лечение оперативное: при неэффективности консерв.лечения, при развитии остеоартита и параартикулярной флегмон

Артротомия, ревизия сустав.поверхностей костей, тщательная санация и дренирование полости с налаживанием проточно-промывной системы. После операции- консерв.мероприятия+ реабилитация (массаж, ЛФК). В тяж.случаях: резекция сустава с артродезом (жесткое, неподвижное соединение костей).

40. Парапроктит. Этиология, клиника, осложнения, лечение

Парапроктит- гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.

Этиопатогенез: киш.палочка, зол.стафилококк, анаэробы, смеш.флора. Способств.факторы: трещины заднего прохода, восп.геморраидальных узлов, повреждение слизистой прямой кишки и заднепроход.канала, восп.крипт, промежностные гематомы и т.д.

Формы параректальных гнойников:

- подкожный ( резкая боль в обл. заднепроход.канала, особенно при дефекации. ^ Т, болез.припухлость, гиперемия кожи, при абсцедировании- симптом флуктуации).

- ишиоректальный ( тяж.общ.явл. процесс распр-ся позади прямой кишки до простаты, до таз.клетчатки. Пульс.боль, высокая Т, озноб. Отек, гиперемия кожи при общей интоксикации. При бимануальном исслед. можно опр-ть болезненный инфильтрат).

- подслизистый (при исслед.отечность, болезненность в обл.зад.отверстия. боль менее интенсивна).

- пельвиоректальный (редкая, самая тяж.форма. В нач.ст.нет признаков, далее восп.процесс спускается в клетчатку седилищно-прямокиш.впадины, здесь гнойник с признаками ишиорект.абсцесса).

- ретроректальный (в лимф.узлах, гнойник сначала в расп-ся в клетчатке позади прямой кишки, а затем может спуститься в ишиорект.клетчатку и вызвать флегмонозное воспаление).

Лечение консервативное: сидячие теплые ванны с р-ром марганцовки, поясничная прокаиновая блокада, грелки, УВЧ-терапия, антибиотикотерапия.

Лечение оперативное: ранее экстренное хирург.вмешательство путем вскрытия гнойника с удалением гноя и некротизированных тканей, обследование полости гнойника пальцем, разделение перемычек и дренирование полости. Применяют радиальный, полулунный, крестообразный разрезы.

41. Абсцессы. Этиология, клиника, лечение

хирург наркоз обморок перелом

Абсцесс- ограниченное скопление гноя в тканях и органах, особая форма гной.хирург.инфекции, способная разв-ся в различных тканях и органах.

Этиопатогенез: проникновение в ткани гноеродных микробов ч/з ссадины, раны, уколы, при ослож.восп.заб., при инъекциях с несоблюдением правил асептики, при сепсисе.

Особенность: наличие пиогенной оболочки- внутр.стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Эта оболочка ограничивает процесс и выделяет экссудат. Абсцессы могут обр-ся в подкожке, полостях тела (поддиафрагмальный, брюшной полости), органах (мозг, печень, легкое).

Клиника: местные симптомы - болевой синдром , нарушение функций органа., явная припухлость, гиперемия кожи. Симптом флуктуации. Общие- ^ т, общая слабость, потеря аппетита, бессонница, изм.состава крови.

Лечение: оперативное. Цель- вскрытие, опорожнение, дренирование его полости. Пункцию абсцесса с аспирацией гноя и введением в полость антибиотиков, ферментов лишь по строгим показаниям, под контролем УЗИ. Общее лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция.

42. Сепсис. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Сепсис- тяжелое инфекционное заб., вызываемое разными возбудителями и токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной клинической картиной. Актуальность проблемы: частота развития, высокая летальность, значит.стоимость лечения.

Теории сепсиса:

- бактериологическая (все изменения в организме- результат развития гнойного очага, вследствие роста, размножения и попадания микробов в кровь)

- токсическая (большое значение- экзо-, эндотоксинам)

- аллергическая (бактер.токсины вызывают р/и аллерг.харктера)

- нейротрофическая (роль нерв.сист. в регуляции нейро-сосудистых р/ий организма)

- цитокиновая !!! (инф.агент вызываент поступление в кровь значит.кол-ва цитокинов (белки.регуляторы спец. и неспец.иммунитета. Основная роль в активации цитокинового каскада- фактору некроза опухоли, выдел. МФ. ФНК индуцирует втор.секрецию ИЛ 1, 6, 8 = поражение эндотелия и формирование синдрома системной восп.реакции ССВР.

Классификация:

- Первичный (криптогенный) редко, связь с аутоинф (хрон.тонзиллит, кариоз.зубы)

- Вторичный (на фоне сущ.гной.очага: гнойной раны, острого гной.хирург.заб, после оператив.вмешательства)

По локализации перв.очага ( хирург, гинеколог, уролог, отогеный, одонтогенный)

По этиологии: стафилококк, стрептококк, коли, синегнойка, анаэробы, грамм+ , грамм-)

По источнику: раневой, послеоперационный, воспалительный, при внутр.болезнях-пневмония)

По времени: ранний (до 14 дней), поздний (более 14 дней с момента повреждения)

По типу клин.течения: молниеносный, острый, подострый, хронический).

По характеру р/ий организма: гиперергический, нор, гипергическийй.

По клинико-анатом.признакам: септицемия (без метастазов), септикопиемия ( с метастазами)

По фазам клин.течения: фазы напряжения, катаболическая, анаболическая, реабилитационная.

Этиология: : много. Микст-инфекция. Первияная микрофлома м/б разной, со 2-3 нед.смена доминирующей микрофлоры (эндогенная флора: облигатные и необлигатные неклостр. Анаэробы). Помимо бактерий и их токсинов вли-т продукты распада тканей = тяж.интокс.

Патогенез: очаг инфекции => внедрение микробов и эндотоксинов => активация иммунной системы => высвобождение медиаторов => воспалит. р/я

- адекватная => контролируемая инф: нейтрализация токсинов => выживание

- усиленная и неадекватная => неконтролируемая инф: атака эндотоксинов => повреждение клеток, нарушение перфузии => шок или полиорганная нед-ть => смерть

Клиника: Главные жалобы- чувство жара и озноб, св.с высокой лихорадкой. Кроме того, общая слабость потеря аппетита, бессонница, диарея. Иногда больные эйфоричнф, возбуждены, не отдают себе отчета в тяж.заб.

Объект.исслед. лицо осунувшееся, землистого или желтоватого цвета, язык сухой с налетом, петехиальная сыпь, ССС:пульс учащен, АД норм, при септ.шоке АД v до 70 мм.рт.ст., диаст.шум, ПС: увеличение печени и селезенки, .ДС: одышка, кашель, хрипы; => прогресс.ухудшение общего состояния и истощение больного.

ОАК: лейкоцитоз со значит.сдвигом влево, прогресс. v Hb и RBC, резкое ^ СОЭ.

ОАМ: протеинурия, лекоцитурия, эритроцитурия, цилиндурия.

Маркеры сепсиса:

- нарастающая анемия

- сдвиг лейкоцит.формулы влево, лекоцитоз, токс.зернистость.

- Т-лимфоцитопения, Тромбоцимтопения ( vболее чем на 30 % в теч.24ч)

- ^ СОЭ, v конц.неорган.фосфата, ^ лактат в крови

- активация протеолиза с нарушением фермент.гемостаза

- опр.уровня цитокинов ( ФНО и ИЛ)

Лечение местное(хирург): удаление некротизированных тканей вплоть до ампутации конечности. Частичный шов раны в сочетании с длит.промыванием р-рами антибиотиков и антисептиков и вакуумной аспирацией отделяемого.

Лечение общее: комплексное.

- антибактериальная терапия

- инфузионная терапия (детоксикация, коррекция КЩР, водно-солевого обмена, патентер.питание)

- иммунокоррекция (пентаглобин, зигрис, гемотрансфузии, переливание плазмы, введение препаратов тимуса, Г-глобулинов, ИЛ-2, полиоксидоний)

- компенсация функций органов и систем ( ССС: серд.гликозиды, вит.С.В; декстан+ маннитол+ NaCl; ДС: кислород, ИВЛ; норм.КЩР: р-ры с ионами К; анемия: переливание крови, нативной плазмы, альбумина, протеина.; коррекция свертывания: апротинин, препараты кальция, гепарин натрий)

43. Постинъекционные абсцессы, причины, диагностика, лечение

Абсцесс- ограниченное скопление гноя в тканях и органах, особая форма гной.хирург.инфекции, способная разв-ся в различных тканях и органах.

Этиопатогенез: проникновение в ткани гноеродных микробов ч/з ссадины, раны, уколы, при ослож.восп.заб., при инъекциях с несоблюдением правил асептики, при сепсисе.

Особенность: наличие пиогенной оболочки- внутр.стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Эта оболочка ограничивает процесс и выделяет экссудат. Абсцессы могут обр-ся в подкожке, полостях тела (поддиафрагмальный, брюшной полости), органах (мозг, печень, легкое).

Клиника: местные симптомы - болевой синдром , нарушение функций органа., явная припухлость, гиперемия кожи. Симптом флуктуации. Общие- ^ т, общая слабость, потеря аппетита, бессонница, изм.состава крови.

Лечение: оперативное. Цель- вскрытие, опорожнение, дренирование его полости. Пункцию абсцесса с аспирацией гноя и введением в полость антибиотиков, ферментов лишь по строгим показаниям, под контролем УЗИ. Общее лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция.

44. Острый гематогенный остеомиелит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Острый гематогенный остеомиелит - гнойно-воспалительное заб., поражающее все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостница, инф.агент попадает в кость гематогенным путем. Это тяж.заб. периода роста, чаще болеют дети и подростки, мальчики в возрасте 7-15 лет.

Этиология: золот.стафилококк, стрептококк, пневмококк, киш.палочка.

Патогенез: бактериемия. Особенности строения детской кости ( метафиз на границе с активно функционирующим эпифиз.хрящом имеет чрезвычайно обильную сеть сосудов, широкие капилляры с замедленным кровотоком. Сосуды метафиза заканчиваются слепо, из-за этого создаются условия для задержки и фиксации в них микробов. В губчатой кости есть нежные, легко расплавляемые гноем костные балки, богато снабженная сосудами и рыхло св. с костью надкостница = возникновение и прогресс. остеомиелита.

Патоморфология:

- ст. абсцесс костного мозга ( небольшой гнойник, обр-ся на границе эпифиз.хряща в метафизе, вызывает омертвение близлежащих костных балок и тромбоз сосудов. Эти изменения распр-ся в направлении диафиза. Костный мозг омертвевает и подвергается гнойному расплавлению, кортикал.слой кости лишается питания изнутри.

- ст. субпериостального гнойника (ч/з сист.гаверсовых каналов гной распр-ся под надкостницу, отслаивая ее от кости и обр-ся субпериостальный гнойник. Из-за этого кость лишается питания, некротизирутся. Высокое давл. Гноя внутри полости ведет к обильному всасыванию в кровь токсических продуктов, жесткие боли = тяж.гнойная интоксикация и сепсис)

- ст. межмышечной флегмоны ( гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани = межмышечная флегмона)

- ст. образования свища ( Гной может прорваться наружу = свищ)

Клиника: нач.ст. как тяж.общее гнойное заб.(ангина, местный гной.процесс, ушиб конечности). Внезапное ^ Т до 40 гр., сильный озноб, резкое ухудшение общего самочувствия, бред, обильная рвота. Иногда заб. протекает очень тяжело, злокачественно= лет.исход.

Появ-ся жалобы на сильные распирающие, усиливающиеся при движении боли в кости, но красноты и припухлости нет. => трудно поставить диагноз в 1-е дни болезни.

Помогает выявление местных симптомов: мышечная контрактура в близлежащих суставах, локальная болезненность, боль при нагрузке конечности по оси. Лишь ч/з 7-10 дней, когда гной.процесс распр-ся под надкостницу = более четкая болезненность и припухлость

Рентген. данные в первые 2 нед «-». Лаб.данные : лейкоцитоз, сдвиг влево.

Лечение общее:

- антибиотикотерапия (пенициллины, цеф., линкомицин)

- дезинтоксикационная терапия (кровезаменители, плазма, кристалл.р-ры)

- иммунокоррекция и симптоматическая терапия (по общим принципам лечения гной.раны)

Лечение местное: покой и иммобилизация конечности с помощью гипс.лонгеты.

Хирург.лечение редко., при запущенных процессах, неэффективности консерв.лечения. При операции на ранних ст. рассекают мягкие ткани, формируют фрезевые отверстия ч/з кость к полости абсцесса костного мозга и уст-т дренажи.

45. Современные методы профилактики хирургических инфекций

В хирургии выработана стройная система мероприятий, позволяющая уменьшить опасность внедрения микробов в рану. Это достигается применением методов антисептики и асептики, являющихся основой современной хирургии.

Под антисептикой понимают систему мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране.

Методы антисептики: 1) химическое обеззараживание; 2) физические средства (ультрафиолетовое облучение); 3) механические методы (иссечение краев раны); 4) биологические средства (сыворотки, вакцины, антибиотики).

Антисептические средства:

- галлоидсодержащие средства (Хлорамин б, Хлорацид, р-ор Люголя, спирт.р-ор йода)

- окислители (перикись водорода, марганцовка, борная кислота)

- соли тяжелых металлов (сулема, диоцид, протаргол, серебра нитрат)

- спирты (этиловый)

- формальдегид

-фенол (карболовая кислота, деготь

- красители (риванол, бриллиант.зелень, метилен.синий)

-произв.нитрофурана (фурациллин, фурагин)

- сульфаниламидный препараты (стрептоцид, норсульфазол, антибиотики

Асептикой называется комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану. Для этой цели используются организационные мероприятия, физические факторы, некоторые антисептические и химические препараты.

Уничтожение микробов и их спор называется стерилизацией. Стерильность может быть достигнута различными способами: обжиганием, прокаливанием, кипячением, автоклавирова-нием, обработкой химическими веществами.

46. Флегмона кисти. Классификация, клиника, диагностика, лечение

Этиопатогенез: инф.агент попадает либо прямым повреждением, либо из-за распр-я процесса с пальцев в прокс.направлении.

Основные фасциальные пространства кисти, где лок-ся гной.процесс при флегмоне кисти:

- подкожная клетчатка

- срединное ладонное простр-во под ладонным апоневрозом, в нем сухожилия поверх-го и глубокого сгибателей 3-4 пальцев и основные сосуды кисти

- простр-во тенара, отграниченное от срединного простр-ва фасцией мышц, приводящих и противопоставляющих большой палец, содержащее сухожильные влагалища 1 и 2 пальцев

- простр-во гипотенара, содерж-е короткие мышцы 5 пальца

- поверхностное и глубокое простр-во тыла кисти

Классификация гнойных заб. кисти:

- кожа (кожный и мозольный абсцесс)

- подкожная клетчатка (надапоневротическая флегмона ладони, межпальцевая флегмона)

- фасциально-клетчаточные простр-ва ладони (подапоневротическая, фл.ср.ладонного прост-ва, фл.тенара, фл.гипотенара)

- фасциально-клетчаточные простр-ва тыла кисти (подкожная, подапоневротическая)

1) Межпальцевая (комиссуральная) флегмона

Гной.процесс в межпальцевых складках, в связи с переходом воспаления с подкожной клетчатки основной фаланги, при мозольном абсцессе. В обл. межпальцевой складки - болезненная припухлость, раздвигающая пальцы и гиперемия.

Лечение: вскрытие гнойного очага двумя небольшими разрезами на ладонной и тыльной поверхностях и сквозном дренировании.

1) 2)

2) Флегмона срединного ладонного пространства

- тяж.процесс с выраж. общей р/ей, может привести к сепсису. Инф-е при прорыве гноя из прокс.конца сухожильных влагалищ 3-4 пальцев, при распр-и гноя с основной фаланги по каналам червеобразных мышц.

Клиника: Резкая боль в средней части ладони, с тяж.общей р/ей, отек. Припухлости и гиперемии нет. 3-4 пальцы в полусогнутом положении.

Лечение: широкое вскрытие ср.ладонного простр-ва ч/з кожу и ладонный апоневроз.

Опасно пересечение двигат.ветвей ср.нерва, поэтому нельзя выполнять разрезы в «запретной зоне».

3) Флегмона области thenar

Инф-е при прорыве гноя из прокс.конца сухожильного влагалища сгибателей 1 и 2 пальцев, при непосредственном повреждении.

Клиника: Резко болезненная припухлость в обл. тенара, движения 1 и 2 пальцев резко ограничены. Отек рапр-ся на межпальцевую складку и тыл кисти. Общая р/я значит.

Лечение: вскрытие простр-ва тенара под наркозом или регион.анестезией с учетом «запретной зоны» кисти.

Эффектив.метод лечения флегмон кисти: лимфотопная терапия ( в 1-й межпальцевый промежуток вводят разовую дозу антибиотика, раств.в 5-10 лм. 0,25 %р-ра прокаина)

47. Костный панариций. Этиология, клиника, диагностика, лечение

- инф.агент в кость непосредственно при ранении (первичный), чаще результат несвоевременного лечения подкожного панариция (вторичный). Типичная локал-я: ногтевая фаланга. Пр-т омертвение костной ткани, краевое, тотальное, субтотальное.

Клиника и диагностика:

После вскрытия гной.очага в подкожной клетчатке рана не заживает, формир-ся свищ с избыточными грануляциями и гной.отделяемым. Ч/з свищ пуговчатым зондом ощущ-ся шероховатая повер-ть некротиз.кости. Ногт.фаланга булавовидно утолщается. На рентгене разрежение костной ткани, отд.костные секвестры.

Лечение: хирургическое. Продольные параллельные разрезы, широкую некрэктомию мягких тканей и дренирование. Рассекают свищ, иссекают пат.грануляции, удаляют секвестры .

При краевой деструкции кости, осущ.санацию ложечкой Фолькмана. Заживление вторичным натяжением , либо с оставлением дренажа. + общая антибактериальная терапия.

48. Перитонит. Классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение

Перитонит - воспаление париетальной и висцеральной брюшины, сопровождающееся выраженными местными изменениями и интоксикацией.

Классификация:

по источнику

- острые восп.заб. органов брюшной полости

- травматические повреждения органов брюшной полости и забрюш.пространства (открытые, закрытые)

- послеоперационные осложнения

- неустан.источник

по распр-ти процесса (- ограниченный (до 2-х обл); распространенный (более 2-х обл))

По характеру экссудата (- гнойный, - желчный , - каловый, - смешанный)

По стадии токсикоза ( 1,2,3- ст.токсемии, 4- ст. органной недостаточности)

Этиология: разные гноеродные микробы (стафилококк, протей, киш.палочка, анаэробы). в 90 % случаях флора, при ранении, чревосечении, из полых органов при их воспалении, перфорации.

Осложнение острых восп.заб.(аппендицит, холецистит, непрох-ть киш., ущемленная грыжа, прободная язва жел. и 12-перст.кишки, панкреатит).

Также онколог.заб., перфорация опухоли, ее распад, кровотечение.

Патогенез:

Гиперемия висцеральной и париетальной брюшины, появ-ся небольшие кровоизлияния, пропитывание брюшинного листка восп.экссудатом, кот.покрывает восп.поверх-ть тонкой пленкой (фиброз.сеткой), обр-ся очаги круглоклет.инфильтрации. Экссудация ^, он скапливается в брюш.полости. Экссудат (серозный, серозно-гнойный, гнойный, гнойно-фибринозный, гнилостный) => нарушение секреторной и моторной ф/и ЖКТ, паралич желудка. Содержимое желудка и киш-ка из-за гнилостного распада приобретает зловонный запах, подвергается брожению сод.много микробов, всасываясь в кровь, усугубляет интоксикацию.Идут катаболические процесс с потерей белка до 250 г/сут. нарушение органного кровообращения- в легких, печени, почках, желудке, кишечнике.

Клиника:

В первые 12-24 ч. Интенсивные боли в животе, сначала в месте расположения источника, затем на соседние обл. Рвота желудочным содержимым, желчью. ^ Т до 38 С, тахикардия (до 120 в мин), ^ АД, учащение дыхания, беспокойство, двиг.возбуждение. Лицо бледное. Лейкоцитоз со сдвигом влево.

В последующие 24-48ч. тяжелая интоксикация и парез ЖКТ. Больной адинамичен, черты заостренные, кожа бледная, глаза ввалившиеся. Пульс выше 120, АД v., Т 39-40 С, озноб. Живот вздут, рвота частая с киш.содержимым.

После 48-72 ч. полиорганная нед-ть. больной заторможен, адинамичен, безучастен, спутанное сознание, токс.психоз. Лицо землисто-серого цв. (лицо Гиппократа), обильная рвота с каловым запахом. Пульс очень частый, нитевидный, АД понижено. Живот вздут, болезнен. Перистальтики не выслуш-ся. Т v, кожа холодным липким потом. Выраж.лейкоцитоз. олигурия.

Диагностика: Постоянные симптомы:

Боли в животе, болезненность при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга, мыш.напряжение передней стенки, тахикардия, падение АД, изм.характера дыхания (учащение, реберный тип дыхания, отуст.дыхат.движ.живота), ^ Т, сухой обложенный язык, тошнота, рвота, жажда, вздутие живота, парез иш-ка, задержка газов и кала, болезненность при исс.ч/з прямую кишку, лейкоцитоз крови со сдвигом влево, анемия, ^ СОЭ, изм.мочи (белок, цилиндры), лицо Гиппократа.

Лечение: хирургическое. Задача- устранение источника перитонита (удаление органа при его воспалении, ушивание перфорированного отверстия), санация брюшной полости (удаление гной.экссудата с помощью электроотсоса или высушивание марлевыми салфетками, Осущ-т декомпрессию с помощью длинных тонкокишечных зондов с отверстиями. Цель- удалит киш.содержимое, ), дренирование брюшной полости (применяют силиконовые хлорвинил.трубки). Доступ- срединная лапаротомия. Дренирование, лаваж (перитонеальный диализ), дезинтоксикационная терапия = окончат.ликвидация воспаления.

Лечение в послеоперациооный период:

-санация брюшной полости, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, коррекция обменных нарушений (КЩР, водно-электр.баланса, белкового состава крови, ОЦК), восст-е моторно-эвакуаторной ф/и киш-ка.

49. Гнойный плеврит. Понятие, классификация, этиопатогенез, клиника, лечение

Гнойный плеврит, эмпиема плевры - гнойное воспаление париетальной и висцеральной плевры. Это вторичное заб.- осложнение гнойных поражений разл.органов.

Классификация:

-по этиологии ( стрепто-, пневмо-, стафило-, диплококковый, смешанный)

- по расположению гноя (свободный- тотальный, ср, небольшой; осумкованный- многокамерный, однокамерный (базальный, пристеночный, парамедиастенальный, междолевой, верхушечный)

- по характеру экссудата (гнойный, гнилостный, гнойно-гнилостный, пиопневмоторакс, гемопиоторакс_)

- по клин.течению (острый, хронический)

Этиопатогенез: чаще как осложнение абсцесса легкого, плевромневмонии и гриппозной пневмонии, гангрена легких, нагноение и прорыв паразитарной (эхинококк) или врожденной кисты легкого, распад злокач.опухоли, кавер.туберкулез. Восп,процесс нач-ся с сгиперемии, отека, экссудации, появ.точечных кровоизлияний, откл.слои фибрина. Плевра подвергается инфицир-ю лейкоцитами, гибель кот. = обр. гноя, его накопление в плевральной полости. Отложение фибрина=> склеивание листков плевры => отграничение эмпиемы. Скопление экссудата => сдавление легкого, смещение органов средостения, => наруш.дыхания и кровообращения. Также гной может прорваться в окруж.клетчатку, мышцы, в мышечные ложа , на легкие (пневмосклероз).

Клиника:

- симптомы основного заб.послужившего причиной плеврита

- признаки гнойной интоксикации

- симптомы, обусловленные накоплением жидкости в плевральной полости.

Жалобы: боль в боку, кашель сухой или с гнойной мокротой , ощущение тяжести или распирания в боку, затрудненное дыхание, одышка, ^ Т до 39-40 гр, слабость. Пульс 120-130 в мин.

Прорыв абсцесса легкого => плевральный шок. Осмотр: бледность, одышка, вынужденное положение в постели- полусидя, на больном боку, ЧДД 20-25, огранич. Дых.движений груд.кл, ОАК (лейкоцитоз, ^ СОЭ, ^ Т до 38-40 гр.

Диагностика: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, ОАК, рентген, пункция плевральной полости.

Лечение: удаление гноя, борьба с инфекцией, дезинтоксикационная терапия, восст-е наруш-х ф/й органов. Закрытые методы лечения - лечебные пункции плевральной полости и дренирование путем прокола грудной стенки (с помощью троакара). Пункцию осущ-т иглой с широким просветом 1-1,5 мм.исп-я резиновую трубку с зажимом, кот.перекрывают иглу при отсоединении шприца, чтобы избежать пиопневмоторакс. В конце вводят р-ор протеолитических ферментов и антибиотиков. Если первые пункции не дают эффекта, прибегают к активной пост.аспирации гноя (пост.дренаж). При неэфф.закрытых методов применяют открытый метод- торакостомию.

50. Паротит. Этиология, клиника, осложнения, лечение

Паротит- гнойное воспаление околоушной железы.

Этиология: стафилококки. Предрасп.факторы: v или прекращение выделения слюны, v иммунитета, у обезвоженных больных при общих инфзаб, после обширных операций. Лимфогенным и гематогенным путями.

Патогенез: воспаление вывод.протока, отек его слизистой оболочки, нарушение оттока слюны. Застой секрета = восп.переходит на железистую ткань. Гнойная инфильтация долек = сливание очагов = абсцесс , расплавление капсулы железы и обр. гнойных затеков в обл.шеи, виска, наруж.слух.прохода.

Клиника: болезненная припухлость, ^ т до 39-40 гр., затруднение жевания и глотания, открывания рта = сост.ухудшается, отечность распр-ся на шею, щеку. м/б парез лицевого нерва. Гной при расплавлении капсулы выйти в подкожную клетчатку = флегмона, и прорваться наружу = свищ.

Лечение:

Консервативное (антибиотикотерапия, ограничить движения челюсти- меньше говорить, протертая пища)

Оперативное (вскрытие гнойных очагов в железе и создание хорошего оттока гноя). Большое значение имеет выбор места, направления и длины разреза.

При наличии флуктуации разрез делают в месте наибольшего размягчения, обследуют гнойную полость пальцем и дренируют ее. Необходимо учитывать направления основных ветвей лицевого нерва. Разрез должен идти параллельно, но ни в коем случае не перпендикулярно к ним!

51. Пандактилит. Этиология, клиника, лечение

Пандактилит - гнойное воспаление всех тканей пальца. (кожи, подкожной клетчатки, сухожилий, костей и суставов)

Этиология: вирулентная инфекция, внедрившаяся в результате ранения. Как осложнение сухожильного, костного панариция. Причины развития: ошибки при лечении травм или лечении панариция, позднее обращение к врачу.

Клиника: протокает тяжело, с выраж.интоксикацией (головная боль, ^ т), регион.лимфангит, подмышенчый лимфаденит. Палец резко увеличен в объеме и деформирован, в полусогнутом положении. Кожа напряжена, цианотична, с багровым оттенокм, Боль постепенно усиливается и стан-ся интенсивной, мучительной, распирающего характера. Состояние ухудшается, боль в кисти, отек ^ и распр-ся.

Лечение хирургическое: ампутация пальца. Иногда можно сохранить палец - широкие дренирующие разрезы тканей, эеономная резекция костей и хрящей, вскрытие карманов, затеокв и дренирование их.

После операции протеол.ферменты, антибиотики, перевязки и иммобилизация кисти, физио.

52. Основные принципы лечения острой гнойной инфекции

Местное лечение:

- вскрытие гнойного очага ( под общей анестезией. Разрез на всю длину восп.инфильтрата. опр.наличие некротизированных тканей, иссекают их, опр.наличие гнойных затеков и дополнительно вскрывают, разделяют перемычки, опр.сост.соседних органов. Исп-т хим. Антисептики для обильного промывания гнойной полости (пероксид водорода, хлоргексидин), можно исп-ть физ. некрэктомию ( ультразвук.кавитация, лазер)).

...