Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ г. ЕКАТЕРИНБУРГА ГОУ ВПО «УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ» РОСЗДРАВА МУ «СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИим. В. Ф. КАПИНОСА» г. ЕКАТЕРИНБУРГА

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

г. Екатеринбург - 2010 год



Учебно-методическое пособие разработано:

авторскими коллективами кафедр ГОУ ВПО УГМА Росздрава, осуществляющими подготовку педиатров на додипломном и последипломном уровнях обучения, станции скорой медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса г. Екатеринбурга, главными специалистами Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга.

Принят и введен в действие

Министерством здравоохранения Свердловской области

Введен

С 01.10.2010 года

РАЗРАБОТЧИКИ И РЕЦЕНЗЕНТЫ

Ф.И.О., должность, ученая	Место работы	Адрес места работы
степень, звание
			Разработчики
Ваисов Фарит Даутович -	МУ ССМП		620144 г. Екатеринбург
заведующий ОМО МУ ССМП	г. Екатеринбург,		пер. Саперов 2
г. Екатеринбург, ассистент	ГОУ	ВПО	УГМА
кафедры скорой медицинской	Росздрава,	кафедра
помощи ГОУ ВПО УГМА	скорой	медицинской
Росздрава, к.м.н.		помощи
Житинкина Наталья	ГОУ ВПО УГМА	620149 г. Екатеринбург,
Викторовна - ассистент	Росздрава, кафедра	ул. Серафимы Дерябиной,
кафедры деткой хирургии ГОУ	детской хирургии
		32
ВПО УГМА Росздрава, к.м.н.
Сабитов Алебай Усманович -	ГОУ	ВПО	УГМА	620028 г. Екатеринбург,
проректор	по	довузовской	Росздрава,	кафедра	ул. Репина, 3
подготовке и последипломному	детских	инфекционных
обучению	ГОУ	ВПО УГМА	болезней и клинической
Росздрава, зав. кафедрой	иммунологии
детских		инфекционных
болезней	и	клинической
иммунологии, д.м.н., профессор
Царькова Софья	ГОУ	ВПО	УГМА	620028 г. Екатеринбург,
Анатольевна - декан ФПК и	Росздрава,	кафедра	ул. Репина, 3
ПП ГОУ ВПО УГМА	детских	инфекционных
Росздрава, профессор кафедры	болезней и клинической
детских инфекционных	иммунологии
болезней и клинической
иммунологии, д.м.н.
Девайкин Евгений	ГОУ	ВПО	УГМА	620149 г. Екатеринбург,
Васильевич - главный	Росздрава,	кафедра	ул. Серафимы Дерябиной,
внештатный детский	анестезиологии	и
анестезиолог-реаниматолог	реаниматологии	ФПК и	32
Министерства ЗО Свердловской	ПП
области, доцент кафедры
анестезиологии и
реаниматологии ФПК и ПП
ГОУ ВПО УГМА Росздрава,
к.м.н.
Чередниченко	Александра	ГОУ	ВПО	УГМА	620131 г. Екатеринбург,
Марковна	-		профессор	Росздрава,	кафедра	ул. Нагорная 48
кафедры педиатрии ФПК и ПП	педиатрии ФПК и ПП
ГОУ	ВПО	УГМА	Росздрава,
д.м.н.
Цап Наталья Александровна	ГОУ	ВПО	УГМА	620149 г. Екатеринбург,
-зав	кафедрой	детской	Росздрава,	кафедра	ул. Серафимы Дерябиной,
хирургии	ГОУ	ВПО УГМА	детской хирургии	32
Росздрава, доцент, к.м.н.
Сенцов			Валентин	ГОУ	ВПО	УГМА	620030 г. Екатеринбург,
Геннадьевич - зав.	кафедрой	Росздрава,	кафедра	Сибирский тракт 8 км.
токсикологии ФПК и ПП ГОУ	токсикологии
ВПО	УГМА		Росздрава,
профессор, д.м.н.
Фиалко Владимир		МУ ССМП		620144 г. Екатеринбург
Алексеевич - врач ОМО МУ	г. Екатеринбург		пер. Саперов 2
ССМП г. Екатеринбург,	ГОУ ВПО УГМА
ассистент кафедры скорой	Росздрава, кафедра
медицинской помощи ГОУ	скорой медицинской
ВПО УГМА Росздрава, к.м.н.	помощи
						Рецензенты
Романенко Владислав	ГОУ ВПО УГМАДО	г. Челябинск
Александрович -	проректор по	Росздрава, г. Челябинск
учебной работе ГОУ ВПО
УГМАДО Росздрава, зав.
кафедрой анестезиологии и
реаниматологии и
неонатологии, профессор,
д.м.н., заслуженный врач
России.
Федоров Игорь Анатольевич	ГОУ	ВПО	ЧелГМА	г. Челябинск
- профессор кафедры детских	Росздрава, г. Челябинск
болезней и поликлинической
педиатрии № 1 ГОУ ВПО
ЧелГМА Росздрава, д.м.н.
Заведующий отделением
интенсивной терапии и
реанимации ГКБ № 1



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ

2. ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРИКАЗЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ РАБОТУ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

3. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ

5. ОСНОВНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ, ТРЕБУЮЩИЕ

6. ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

7. БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

8. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

9. ОТЁК КВИНКЕ

10. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

11. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТАХИКАРДИИ

12. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ БРАДИКАРДИЯ

13. ПРИОБРИТЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

14. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

15. ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН

16. ТРАВМА ЖИВОТА

17. ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

18. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА

19. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

20. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ

21. ОТРАВЛЕНИЕ И ПЕРЕДОЗИРОВКА ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

22. УТОПЛЕНИЕ

23. ШОК

24. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЭКЗАНТЕМ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БРИГАД СМП



ВВЕДЕНИЕ

Оказание экстренной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе является актуальной проблемой для всех врачей первичного звена. Развитие неотложных угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, в том числе анатомо-физиологическими особенностями, несовершенством нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отягощенным преморбидным фоном. Все это способствует формированию у ребенка напряженного гомеостаза, и приводит к быстрому срыву адаптационно-компенсаторных возможностей при воздействии различных неблагоприятных факторов. Вариабельность клинических проявлений, олигосимптоматика в ранних сроках заболевания, особенно у детей раннего возраста, а также специфические условия оказания ЭМП на догоспитальном этапе, осложняют проведение своевременных и целенаправленных мероприятий по оказанию неотложной помощи врачами СМП.

В тоже время в большинстве случаев острые заболевания у детей требуют решительных, незамедлительных действий, как в плане диагностики, так и в выборе дальнейшей тактики. Особенно это относится к врачам первого контакта (скорой медицинской помощи и детской поликлиники), ибо от их правильных действий при неотложных состояниях во многом зависит исход заболевания. Поэтому необходимые лечебно-диагностические мероприятия должны проводиться в оперативном режиме с момента возникновения неотложной ситуации до стабилизации состояния ребенка и возможности обеспечения специализированной адекватной помощи в стационаре. При этом одной из главных задач является профилактика развития дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств, нарушений со стороны ЦНС.

Врачи первого контакта должны чётко представлять систему организации неотложной помощи, знать свои функциональные обязанности. В современных условиях взаимоотношения между медицинскими работниками, детьми и их родителями, должны строиться на принципах этики и деонтологии.

В условиях дефицита времени и недостатка клинической информации на догоспитальном этапе применение алгоритмов при неотложных состояниях является эффективным и безопасным. Алгоритм это реально достижимый и нормативно утвержденный на определенный период времени уровень медицинской помощи. Каждый случай отклонения от алгоритма должен быть обоснован и отражен в карте вызова. Не подлежит сомнению, что появление новых методов лечения или лекарственных препаратов, применимых на догоспитальном этапе, вызовет необходимость внесения в данное пособие изменений и дополнений.

Алгоритм является базовым документом для бригад СМП по обоснованию диагностических, лечебных и тактических действий. Грамотное его использование повысит преемственность в оказании экстренной медицинской помощи, что будет положительно влиять на течение и исход заболеваний или травм у детей.

Учебно-методическое пособие «Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе» представляет собой перечень лечебных, диагностических и тактических действий врачей и фельдшеров в виде алгоритмов, достаточных для оказания неотложной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе.



1. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ

Целью разработки и внедрения учебно-методического пособия «Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе» является обеспечение детского населения Свердловской области доступной и качественной медицинской помощью, основанной на научных результатах и высоком уровне доказательности, повышении эффективности диагностики и лечения.

Задачи разработки и внедрения учебно-методического пособия:

1. Определение спектра диагностических и лечебных мероприятий при оказании неотложной помощи детям.

2. Определение перечня, а также методов и способов назначения лекарственных средств, применяемых при оказании экстренной помощи детям.

3. Определение алгоритмов диагностики, дифференциальной диагностики, тактики и лечения при оказании неотложной помощи детям на догоспитальном этапе.

4. Контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту на догоспитальном этапе в Свердловской области в рамках гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью.

Адресность учебно-методического пособия: врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи, врачам приемных отделений, анестезиологам-реаниматологам, педиатрам, педиатрам-инфекционистам.

Может быть использовано в качестве учебного пособия для студентов медицинских

ВУЗов, врачей-интернов.

Область применения учебно-методического пособия

Учебно-методическое пособие «Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе» предназначено для применения в системе здравоохранения Свердловской области. Все дополнительные и вновь разработанные клинико-тактические алгоритмы с учетом введения новых лекарственных препаратов, инструментов, оборудования и технологий при оказании экстренной медицинской помощи детскому населению, могут быть внесены в стандарт после согласования с главными специалистами МЗ СО, Уральской государственной медицинской академией и должны быть утверждены приказом министра здравоохранения Свердловской области.

Нормативные ссылки

Основанием для разработки учебно-методического пособия «Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе» являются:

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 151 от 07.05.98 г. «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям»;

2. приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.03.99. № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации»;

3. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 179 от 01.11.2004 г. "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи";

4. постановление Правительства РФ «О реализации национального проекта «Здоровье», М., 2006.

2. ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРИКАЗЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ РАБОТУ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

О введении в действие территориального стандарта организации оказания скорой медицинской помощи населению 11.02.2008 Свердловской области

Список аббревиатур

АД артериальное давление

БИТ бригада интенсивной терапии

ВБ выездная бригада

ВВБ выездная врачебная бригада

ВВЛ вспомогательная вентиляция легких

ДГЭ догоспитальный этап

ДТП дорожно-транспортное происшествие

ИВЛ искусственная вентиляция легких

ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение

ЛДП лечебно-диагностический процесс

НМС непрямой массаж сердца

ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии

ОСМП отделение скорой медицинской помощи

СБ специализированная бригада

СМП скорая медицинская помощь

ССМП станция скорой медицинской помощи

ФВБ фельдшерская выездная бригада

ЦНС центральная нервная система

ЧМТ черепно-мозговая травма

ЧСС частота сердечных сокращений

ЧД частота дыхания

ШГ шкала Глазго

ЭИТД электроимпульсная терапия дефибриллятором

ЭКГ электрокардио(грамма)графия

ЭМП экстренная медицинская помощь

РаО2 парциальное напряжение кислорода в артериальной крови

РаСО2 парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови

SрO2 сатурация гемоглобина кислородом, измеренная пульсоксиметром

Схема построения алгоритма

1.Объем обследования

2.Объем медицинской помощи

3.Критерии эффективности терапии

4. Тактические действия бригад

Определения и термины

Выездная врачебная бригада СМП (ВВБ) - является основной структурной единицей ССМП, непосредственно осуществляющий лечебно-диагностический процесс.

Выездная фельдшерская бригада СМП (ВФБ) - выездная бригада СМП,

возглавляемая фельдшером, предназначенная для оказания СМП в объеме доврачебной (с элементами квалифицированной) медицинской помощи.

Выездная специализированная бригада СМП (СБ) - высококвалифицированная выездная бригада (и профильные разновидности), отличающаяся от ВВБ более высоким уровнем профессиональной подготовки врача и фельдшеров (профильная специализация), количественным составом и оснащенностью, направленными на оказание экстренной высококвалифицированной помощи.

Госпитализация - термин включающий: 1) доставку больных с ургентной патологией в стационар или травмпункт (без учета перевозки) с диагнозом, установленным бригадой СМП - раздел работы ССМП; 2) непосредственно госпитализацию из приемного покоя в стационарное отделение (или отказ больному) - компетенция ЛПУ.

Объем оказания ЭМП - набор адекватно необходимых диагностических и лечебных манипуляций, выполненных в соответствии с рекомендациями (протоколами) СМП и профессиональным уровнем выездной бригады (ВВБ, ФВБ, СБ) в конкретной ситуации.

Эффективность ЭМП - результативность проведенных адекватно необходимых лечебно-тактических мероприятий в соответствии с диагнозом и профессиональным уровнем выездной бригады (ВВБ, БИТ, ФВБ, СБ.) на основании рекомендаций (протоколов) СМП в конкретной ситуации. Для оценки названных категорий применяются коэффициенты «неадекватности» объема помощи и «неэффективности».

Адекватность объема и эффективности СМП - соответствие принятых мер,

технологий установленных критериям эффективности СМП (протоколам) и имеющимся ресурсам (с учетом вида патологии и профиля ВБ).

Стандарт(ы) качества медицинской помощи - реально достижимый и нормативно утвержденный на определенный период времени уровень медицинской помощи.

Протокол ЭМП - исходный нормативный документ, содержащий набор обязательных (адекватно необходимых) лечебно-диагностических и тактических мероприятий и критериев эффективности ЭМП, соответствующий определенной патологии и виду бригады СМП. Утверждается территориальными органами управления здравоохранения.

Алгоритм ЭМП - схема (дерево) последовательности действий врача (фельдшера) в проведении лечебно-диагностических и тактических мероприятий при оказании ЭМП, или диспетчера при приеме вызова по определенной программе применительно к конкретной ситуации.

Лечебно-диагностический процесс - на ДГЭ состоит из 3-х основных компонентов: диагностики, тактики, лечения (+ деонтология). ЛДП является цепью поэтапных решений (действий) врача (фельдшера), имеющих целью возвращение нарушенных функций организма пациента, либо к норме, либо к менее выраженным отклонениям от нормы, с дальнейшим определением судьбы больного (госпитализировать, оставить на месте).

Синдромный диагноз - в условиях СМП, где возможности точной диагностики ограничены - допустима формулировка предположительного - синдромного диагноза - в виде ведущего синдрома, без указания нозологической формы болезни.

Тактика на догоспитальном этапе - это сумма мероприятий, позволяющих в каждом отдельном случае, с учетом конкретной обстановки, обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременности и эффективности оказания экстренной медицинской помощи и безопасности транспортировки по показаниям или преемственность наблюдения, лечения больного в необходимых случаях на дому. Тактика должна носить превентивный характер.

Автомобили Скорой медицинской помощи - автотранспортные средства, специально оборудованные и оснащенные медицинскими изделиями, предназначенные для перевозки больных и пострадавших в сопровождении медперсонала, оказания СМП на догоспитальном этапе в салоне АСМП и на месте происшествия. АСМП в зависимости от конструктивного исполнения салона и оснащения разделяются на типы: А, В, С.

Скорая медицинская помощь (СМП) - многозначное понятие, включающее: 1).принцип оказания медицинской помощи: оперативное оказание первичной или специализированной медицинской помощи по экстренным показаниям (международное). СМП за рубежом на дому не оказывают. 2). Систему организации СМП; 3). Клинический раздел и учебную дисциплину ургентной медицины.

Система СМП - двухэтапная многоуровневая система срочной медицинской помощи населению (как специализированная, так и неспециализированная), включающая догоспитальный (внебольничный) и госпитальный этапы.

Станция скорой медицинской помощи - государственные или муниципальные учреждения здравоохранения ургентной (в т.ч. и специализированной) помощи на догоспитальном этапе больным и пострадавшим при жизнеугрожающих состояниях и

травмах, роженицам независимо от места происшествия (улица, квартира) и в пути следования при транспортировке силами и средствами выездных бригад СМП.

Интенсивная терапия - ведение больных, у которых критическое состояние связано с утяжелением имеющейся патологии, внезапным заболеванием или тяжелой механической или иной травмой. Как комплекс медицинских действий интенсивная терапия - это методы искусственного замещения жизненных функций при критических состояниях.

3. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Неотложная медицинская помощь, интенсивная терапия и реанимация в настоящее время должны осуществляться на всех этапах медицинского обслуживания населения.

СМП в РФ - это социально значимая служба и один из самых массовых видов медицинской помощи. Служба СМП является частью первичного звена системы здравоохранения и представлена учреждениями (станциями, отделениями, больницами, институтами СМП), организуемыми органами власти субъектов РФ для оказания экстренной медицинской помощи взрослому и детскому населению при неотложных состояниях на догоспитальном этапе силами выездных бригад СМП вне зависимости от места происшествия (заболевания).

Служба СМП в России ориентирована не только на простую транспортировку больного до стационара и поддержание жизненных функций, но и на комплексное и эффективное оказание помощи в неотложных ситуациях на догоспитальном этапе.

Основные принципы оказания СМП

В отличие от других служб в здравоохранении, где лечебно-диагностическая помощь основана на этапности (диагностика, а затем тактика ведения), в условиях СМП последовательность решений может нарушаться в зависимости от клинической и локальной (место происшествия - улица, квартира) ситуации, когда сбор клинической информации и формулировка диагноза отодвигается на 2-й план, а на первое место выходит неотложная терапия и (или) тактика. Это связано со специфическими условиями догоспитального этапа: дефицит времени, дефицит клинической информации (нет условий для опроса и осмотра больного), ресурсы. Тактика СМП должна включать и превентивный компонент - предупреждение возможных жизнеопасных состояний и других критических ситуаций, обеспечивать безопасность, как для больного, так и для окружающих лиц и медицинского персонала.

Базовые принципы функционирования службы СМП.

· безотлагательный характер оказания СМП, обусловленный нарушением жизненно важных функций у больного (пострадавшего) или высоким риском их развития вследствие быстрого прогрессирования патологического состояния при отсутствии адекватного лечебного пособия;

· безотказный характер оказания СМП при неотложных состояниях. Каждый гражданин вне зависимости от социальных, национальных, культурно-религиозных и иных особенностей, обратившийся в службу СМП и нуждающийся в срочном медицинском вмешательстве, имеет право на получение бесплатной ЭМП в соответствии со стандартами медицинской помощи. Однако пациент имеет право отказаться от медицинской помощи;

· последовательность (алгоритмизация) действий врача СМП - оценка симптомов патологического состояния больного, установление предварительного диагноза, назначение и выполнение соответствующих экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям, что можно обозначить как первичное тактическое решение. Затем необходимо уточнить предварительный диагноз и определить дальнейшие мероприятия по оказанию медицинской помощи, в том числе, оценивать необходимость госпитализации. При этом следует помнить, что компенсационные резервы детского организма относительно ниже чем у взрослых;

· соблюдение принципа взаимодействия, как внутриэтапного характера (ВБ между собой) так и службы СМП с другими службами здравоохранения;

· ЛДП строится на основе требований Основ законодательства об охране здоровья граждан (В ред. Федерального закона от 29.12.2006 № 258-ФЗ, ст. 37. пп1 и2; ст.

39) с учетом добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство и принципов деонтологии.

Основные требования к работе выездных бригад СМП

Оперативность работы;

· после получения вызова бригада выезжает в течение 4-х минут;

· бригада СМП прибывает к месту вызова по оптимальному маршруту;

· бригада затрачивает необходимое время на качественное оказание помощи в полном объёме;

· о выполнении вызова бригада СМП докладывает диспетчеру немедленно.

понятие качественного оказания СМП включается следующее:

· постановка правильного диагноза;

· выполнение необходимых лечебных мероприятий;

· верное тактическое решение, неукоснительное выполнение «триединого» принципа при осуществлении лечебно-диагностического процесса основаного на логическом и медицинском соответствии 3-х компонентов ЛДП: клинической информации + диагноз + тактика, ЭМП.

· взаимодействие с работниками других бригад СМП, а также с сотрудниками ЛПУ правоохранительных и других учреждений осуществляется в интересах, как больного, так и работников выездной бригады и требует неукоснительного исполнения должностных инструкций и других нормативных документов.

Качественное оформление медицинских документов:

· подробное описание в карте вызова анамнеза и данных объективного обследования пациента, а также результатов дополнительных исследований (экспресс-тесты, ЭКГ и др.);

· соблюдение юридических требований, прежде всего «Основ законодательства об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ от 22.07.1993 г. № 5487-1);

* логическое и последовательное формулирование диагноза с учётом МКБ-10 или ведущего синдрома;

· отражение времени проведения каждой лечебной процедуры;

· обязательное заполнение сопроводительного листа (форма 114/у) с кратким описанием времени и обстоятельства произошедшего, состояния больного, оказанной помощи и (если есть) дополнительных сведений в случае транспортировки больного.

Функции врача-педиатра выездной бригады СМП

1. Экстренная терапия больных детей в случаях обращения в СМП по поводам: «умирает», «посинел», «задыхается», «потерял сознание», «судороги», «отравление» и т.д.

2. При наличии у больного декомпенсации витальных функций педиатр выездной бригады должен начать первичную терапию имеющимися у него средствами и одновременно вызвать бригаду интенсивной терапии.

3. Выполнение санитарно-эпидемиологических мероприятий ВБ при контакте с инфекционными больными.

4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ

Выявление жалоб и сбор анамнеза. Важно выяснить:

· причину обращения за экстренной медицинской помощью;

· наличие и длительность остроприступного периода заболевания, сравнение его течения с предыдущими приступами, если они были ранее;

· обстоятельства заболевания или травмы;

· сроки ухудшения состояния ребенка;

· заболел впервые или повторно, внезапно или постепенно;

· средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП (самопомощь или назначения участкового (семейного) педиатра) - эффект;

· вызывали ли раньше СМП по данному поводу - результаты;

В анамнезе жизни ребенка, прежде всего, необходимо уточнить наличие факторов, влияющих на тяжесть и генез неотложных состояний. Чем младше ребенок, тем большее отрицательное прогностическое значение имеют:

· осложненное течение беременности и родов;

· ранний (до 4 месяцев) перевод ребенка на искусственное вскармливание;

· сопутствующие врожденные пороки сердца и почек, головного мозга;

· неблагоприятные бытовые условия;

· наследственные и системные заболевания у родителей.

Тактические действия врача-педиатра СМП

1. Решение оставить ребёнка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику принимается (с согласия родителей) при выявлении:

· заболевание не угрожающего жизни больного и потенциально не способного привести его к инвалидизации;

· стабилизации состояния ребенка на удовлетворительном уровне;

· удовлетворительных материально-бытовых условий жизни ребёнка и гарантированном адекватном уходе, исключающем угрозу для жизни ребёнка.

2. Решение о госпитализации ребёнка в случаях (с согласия родителей):

· характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут привести его к инвалидизации;

· несчастные случаи, опасные для жизни заболевания, возникшие остро или осложнившие течение хронического заболевания, независимо от места происшествия;

· вызовы с улицы, из общественного места, гостиниц, с производства - независимо от диагноза;

· повторные вызовы(вызовы к одному и тому же больному не позднее, чем через 24 часа от момента предыдущего вызова СМП), независимо от диагноза;

· сомнительные случаи, когда диагноз неясен;

· социальные показания: социально опасные больные с острыми психозами, после суицидальных попыток, с угрозой развития опасных для жизни осложнений;

· роды;

· госпитализация детей до 3-х лет - независимо от характера заболевания и тяжести состояния.

3. В случае отказа от госпитализации:

· если проведенные врачом СМП лечебные мероприятия неэффективны, и ребенок в состоянии декомпенсации остается дома из-за отказа родителей (опекунов) от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу и действовать по его указанию;

· любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан родителем (опекуном) или непосредственно ребёнком, достигшим возраста 15 лет;

· если пациент или родитель (опекун) ребенка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо вызов СБ, привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ;

· в случае отказа от госпитализации с жизнеугрожающим заболеванием или возможности ухудшения состояния ребенка необходимо обеспечить продолжение лечения на дому с активным динамическим наблюдением ребенка педиатром амбулаторно-поликлинического учреждения или врачом СМП на дому (с обязательным юридическим оформлением).

· в необходимых случаях (отдаленные и труднодоступные районы) возможно

привлечение межрайонной (областной) консультативной службы СМП (санавиация) или бригад территориального центра медицины катастроф (ТЦМК).

Вызовы специализированных бригад

· В необходимых случаях врачебная бригада может вызвать спецбригаду к ребенку не только на квартиру, но и на улицу, в учреждение, или во время транспортировки вызвать «на себя», двигаясь спецбригаде навстречу;

· неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

· нарушение сознания по шкале Глазго 8 и менее баллов;

· нестабильность показателей центральной гемодинамики;

· необходимость оказания консультативной помощи в дифференциальной диагностике, проведения интенсивной терапии и реанимации.

При перевозке ребенка по направлению врача ЛПУ или перетранспортировке из стационара в другой стационар - сопоставить данные осмотра с диагнозом и проведенной терапией, указанными в направлении врача; в необходимых случаях - повторное измерение t тела, АД и пульса непосредственно перед транспортировкой.

Для врачебных педиатрических бригад проблема транспортировки и транспортабельности больных остается актуальной и решается на основании оценки тяжести состояния больного в каждом конкретном случае, с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.

Нетранспортабельность - это прогностически неблагоприятное состояние, при котором во время транспортировки у больного могут развиться (или усугубиться) жизнеопасные осложнения, вплоть до наступления смерти!

Нецелесообразность транспортировки - понятие, включающее ситуации, когда риск транспортировки превышает риск самого заболевания.

К абсолютно нетранспортабельным должны быть отнесены больные с глубокими, неподдающимися коррекции и восстановлению расстройствами функций систем жизнеобеспечения:

а) в агональном состоянии (при условии исключения: ЧМТ, "острого живота" и др. состояний);

б) при неврологических катастрофах различной этиологии, осложненных глубокой комой с арефлексией, выраженными неподдающимися коррекции расстройствами функции дыхания (патологические типы дыхания) и (или) центральной гемодинамики (см. ниже);

в) при развитии запредельной комы и смерти мозга;

Противопоказания к транспортировке больных с вышеприведенными заболеваниями не распространяются на лиц, находящихся на улице, в общественном месте, откуда они должны быть доставлены в соответствующие лечебные учреждения, независимо от тяжести состояния.

То же относится и к больным с терминальными состояниями, развившимися в санитарной машине при транспортировке.

В этих ситуациях (кроме уличных случаев) ВВБ надлежит согласовать свои действия со старшим врачом (в том числе и в случае необходимости вызова СБ) с целью окончательного решения судьбы больного (особенно в конфликтных или связанных с социальными факторами случаях).

В каждом случае из указанных заболеваний и состояний не госпитализированным больным должны быть обеспечены преемственное наблюдение и лечение на дому участкового (семейного) врача и консультации специалистов.

В случаях, относящихся к этим ситуациям, возникшим на дому при отсутствии в учреждениях ССМП линейных врачебных и специализированных бригад и невозможности получить квалифицированную консультацию на ДГЭ (в том числе в конфликтных обстоятельствах), выездной бригаде, прибывшей на вызов, необходимо самостоятельно принять решение о госпитализации больного (после проведения лечебных мероприятий в соответствующем объеме) с соблюдением условий и правил транспортировки. При этом предварительно должно быть получено согласие больного (если он в сознании) или родственников и других близких лиц. Проведена беседа о возможных последствиях транспортировки. При согласии или отказе от госпитализации тщательное документальное и юридическое оформление обязательно: запись содержания беседы и роспись указанных лиц в карте вызова, направительном листе на госпитализацию. О всех перечисленных случаях транспортировки больных в тяжелом состоянии бригадой СМП должен быть незамедлительно информирован старший врач диспетчерской или диспетчер, либо ответственный дежурный врач больницы.

К относительно (временно) нетранспортабельным могут быть отнесены больные и пострадавшие с угрозой развития (или усугубления) жизнеопасных осложнений в пути и требующие временной отсрочки транспортировки (кроме случаев, возникших в санитарной машине) на период проведения эффективных лечебных мероприятий на месте происшествия, направленных на предупреждение, устранение осложнений и (или) стабилизацию состояния; обеспечение протезирования нарушенных функций жизненно важных органов в необходимых случаях:

а) в состоянии клинической смерти; в) при коматозных состояниях любого генеза - вопрос о целесообразности транспортировки в каждом случае решается врачом индивидуально (с учетом глубины расстройства функций жизненно важных органов, условий транспортировки, а также возможности вызова СБ; оставленные на дому больные должны быть обеспечены преемственным наблюдением врачей поликлиники по месту жительства;

г) с судорожными синдромами; д) с острыми психическими заболеваниями в состоянии резкого возбуждения;

е) при синкопальных (обморочных) состояниях; ж) с острой задержкой мочи;

з) травматическим шоком (при этом важно наряду с ускорением проведения лечебных мероприятий принять меры к немедленной транспортировке пострадавшего, продолжая лечение в пути);

и) с обильными наружными кровотечениями вследствие ранений, а также носовыми кровотечениями (до оказания помощи в максимально короткие сроки в соответствии с локализацией и характером кровотечения);

к) с астматическим статусом (до купирования или улучшения и стабилизации показателей функции дыхания и гемодинамики);

Во всех случаях и состояниях после купирования приступов, проведения плевральной пункции, коррекции нарушенных функций органов, нормализации или приближения к норме и стабилизации (там, где это возможно) основных показателей дыхания и гемодинамики (в т.ч. и после выведения из клинической смерти) больные могут быть транспортированы при соблюдении соответствующих правил и условий транспортировки. Транспортировку осуществ-ляет линейная бригада или по ее вызову специализированная (БИТ), в зависимости от характера и тяжести заболевания, места случая и возможности выбора бригад.

Инфузионная терапия не должна быть причиной отсрочки транспортировки при внутренних кровотечениях и травматическом шоке.

В необходимых случаях врачебная бригада, находясь в пути с больным, может вызвать (не останавливаясь) «на себя» специализированную бригаду.

Важнейшие объективные критерии нетранспортабельности больных

Сердечнососудистая система:

а) Артериальное давление исследуется в динамике при оказании медицинской помощи больному: нарастающая бледность лица, появление зевоты, сонливость, холодный пот;

- АД не определяется, отсутствие пульса. Нужно учитывать также наличие и характер аритмии, наполнение и напряжение, «дефицит» пульса (разница между частотой сердечных со-кращений и частотой пульса).

Органы дыхания: Частота, тип дыхания:

- слабое поверхностное дыхание;

- отсутствие дыхания;

- клокочущее дыхание.

Появление или нарастание влажных хрипов в легких с нарастанием цианоза кожи и слизистых (в сочетании с расстройством гемодинамики или без него).

Высокое стояние уровня плевральной жидкости при экссудативном плеврите (выше III ребра), смещение органов средостения.

ЦНС: нарушение сознания: оглушение, сопор, кома.

· тщательная подготовка больного с коррекцией имеющихся нарушений функций жизненно важных органов и систем и максимально возможной стабилизацией состояния;

· четкое определение профиля лечебного учреждения, куда необходимо направить ребенка для госпитализации, с учётом тяжести его состояния;

· госпитализация ребенка должна осуществляться только в сопровождении врача скорой медицинской помощи. Детей раннего возраста держат на руках или на коленях. Транспортировку детей, находящихся в сознании и в состоянии средней тяжести, осуществляют с одним сопровождающим. Детей в крайне тяжелом состоянии, требующих реанимационных мероприятий, перевозят отдельно от родителей (по согласованию);

· при транспортировке больных с жизнеопасными состояниями и травмами - извещение приемного отделения соответствующего стационара через диспетчерскую службу по рации, по телефону; для ВБ - в этих случаях во время транспортировки - вызов СБ на себя, двигаясь ей навстречу;

· при появлении признаков клинической смерти в санитарной машине во время транспортировки ребенка, не прекращая интенсивную терапию, необходимо доставить его в тот стационар, куда предполагалось госпитализировать; если стационар находится далеко, то в ближайший для продолжения реанимационных мероприятий или констатации биологической смерти;

· постоянное наблюдение за состоянием ребенка во время транспортировки и обеспечением теплового режима в машине (обогрев салона, одеяло, грелки) в холодные месяцы для всех больных, уделяя особое внимание детям, чувствительным к переохлаждению (легочная патология, после кровопотерь, при шоке и др.) а также роженицам и новорожденным в любое время года. Новорожденного ребенка необходимо завернуть в теплое одеяло, обложив его грелками с температурой воды 40-50 Сє (при этом, между грелками и телом ребенка должна быть достаточная прослойка ткани), поскольку эти дети, в связи с недостаточной функцией терморегуляции, особенно чувствительны к охлаждению. В пути необходимо следить за тем, чтобы не произошла аспирация рвотных масс при срыгивании. Для этого держат ребенка на руках вполоборота, а во время рвоты переводят в вертикальное положение;

· при пневмонии, бронхиальной астме, стенозирующем ларинготрахеите, инородных телах верхних дыхательных путей, после перенесенного отека лёгких, детей держат в вертикальном положении. Детей старшего возраста в этих случаях перевозят на носилках с приподнятым изголовьем;

· во избежание заноса инфекции в лечебное учреждение врач, прежде чем занести ребенка в приемное отделение, должен выяснить у медицинского персонала стационара вопрос о наличии карантина по той или иной инфекции;

· в приемном отделении стационара больной должен быть сдан старшим бригады СМП непосредственно «с рук на руки» дежурному врачу (с указанием в сопроводительном листе уровня сознания и гемодинамики).

Переноска и перевозка больных и пострадавших

Переноска и перевозка больных и пострадавших должны производиться от места происшествия до санитарного автомобиля и в дальнейшей от машины до приемного покоя стационара или другого места назначения (к самолету, поезду и наоборот) - максимально быстро и технически грамотно, но вместе с тем бережно, с соблюдением определенной последовательности действий и требований к оформлению медицинской документации (указание способа транспортировки в сопроводительном листе и в карте вызова, в случае отказа от носилок - наличие подписи больного или его законных представителей, описание состояния больного до и после транспортировки).

В педиатрии можно отходить от принципа носилочной транспортировки и отдавать предпочтение (за исключением редких случаев) переноске ребёнка на руках!

5. ОСНОВНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ, ТРЕБУЮЩИЕ

Оказания помощи на догоспитальном этапе

Лихорадка

Лихорадка (febris) - это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. Основным симптомом лихорадочного синдрома является пирексия (pyrexia) - повышение температуры тела, которое неправильно называть гипертермией.

С практической точки зрения целесообразно выделение двух клинических вариантов ил стадий лихорадки: «бледная» лихорадка (первая стадия) и «розовая» лихорадка (вторая стадия).

«Бледная» лихорадка, как клинический вариант практически неотличима от первой стадии лихорадочного повышения температуры тела. Единственным дифференциально-диагностическим критерием может быть длительность сохранения признаков ограничения теплоотдачи: для стадии это десятки минут, для клинического варианта - часы. В некоторых случаях при расспросе родителей так же можно установить, что у детей с «бледной» лихорадкой подобный вариант повышения температуры тела отмечается при каждом эпизоде инфекционного заболевания. Вне зависимости от обозначения данного состояния (стадия или вариант), для него характерны признаки ограничения теплоотдачи: бледность и «мраморный» рисунок кожи, дрожь, феномен «гусиной кожи», существенный аксилярно-дигитальный температурный градиент, поза, уменьшающая рассеивание тепла («поза эмбриона» или «сворачивание в клубок»). Если ребёнок способен критически оценивать своё состояние, то он предъявляет жалобы на ощущение холода, недомогание, боли в мышцах и суставах («руках и ногах»), головную боль. Симптомы, характеризующие ограничение теплоотдачи имеют физиологическую целесообразность, если сохраняются в течение 15-45 минут. Превышение указанного временного отрезка свидетелствует о неадекватном (клиническом) варианте течения синдрома лихорадки.

Понятия «розовая» лихорадка и вторая стадия лихорадки не имеют отличия и могут использоваться как термины-синонимы. В данном случае процесс теплоотдачи эквивалентен теплопродукции: кожа равномерно розовая и тёплая на ощупь, аксилярно-дигитальный градиент минимален. Дети сохраняют активность и удовлетворительное самочувствие, как правило, до повышения температуры тела равного 39-39,5° С. Превышение данных значений сочетается с такими симптомами, как вялость, сонливость, снижение двигательной и познавательной активности ребёнка, которые минимизируют тепловой выход от работы мышц, и, следовательно, физиологически целесообразны. Дифференциально-диагностическим критерием отличия лихорадочного и токсического снижения двигательной и когнитивной деятельности ребёнка является результативность антипиретической терапии. В первом случае (лихорадка) вышеперечисленные симптомы исчезают сразу, как только температура тела снижается до 38,5-39° С, во втором случае (инфекционный токсикоз) - сохраняются.

Проведение антипиретической терапии рекомендуется в следующих случаях*:

· при температуре тела равной или превышающей 38,0°С: у детей в возрасте до 3 месяцев, а так же у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой, респираторной и центральной нервной системы, потенциально опасными по развитию ОСН, ОДН и ФС;

· при температуре тела равной или превышающей 38,5°С: у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет при выявлении «бледной» лихорадки;

· при температуре тела равной или превышающей 39,0°С: у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет при выявлении «розовой» лихорадки и у детей в возрасте 5 лет и старше при выявлении «бледной» лихорадки;

· при температуре тела равной или превышающей 39,5°С: у детей в возрасте 5 лет и старше при выявлении «розовой» лихорадки;

*показатели температуры тела, полученные при термометрии в подмышечной впадине (см. Приложение 1)

1. Объем обследования

Жалобы:

· повышение температуры тела

· ощущение холода/жара

· дрожь

· боль в руках и ногах («ломота во всем теле»)

· головная боль

· «мраморность» или «пятнистость» кожи

Анамнез:

· сбор информации, необходимой для постановки диагноза

· особенности проявлений синдрома лихорадки в течение данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий, максимальные значения температуры тела, эффективность различных способов снижения температуры тела)

· особенности реагирования ребёнка на высокую пирексию в течение данного заболевания и ранее (судороги, галлюцинации, выраженные распространённые боли, резкое ухудшение самочувствия)

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта или стадии лихорадки

2. Объем медицинской помощи

Помощь при «розовой» лихорадке:

· физические методы снижения температуры тела: максимальное обнажение кожи, обтирание/обливание водой (температура воды не менее 37- 38,0єС), после которого дают ребёнку обсохнуть*;

· назначение антипиретиков для энтерального введения: парацетамол- или ибупрофенсодержащих (см. Приложение 2);

· назначение антипиретиков для парентерального введения: парацетамол- или метамизолсодержащих (см. Приложение 2); предпочтение необходимо отдавать парацетамолу для внутривенного введения; парентеральные антипиретики назначаются только при:

I. невозможности назначения любого доступного антипиретика для энтерального введения, которая возникает крайне редко, и, как правило, связана с аллергическими реакциями или заболеваниями, в клинической картине которых, представлены частые рвота и жидкий стул;

II. сочетании синдрома лихорадки с иными ургентными синдромами, обуславливающими тяжесть состояния ребёнка и требующими проведения интенсивной терапии (обеспечения венозного доступа); например, лихорадка у ребёнка с ОДН и ОСН, судорожным статусом или при гипертермическом синдроме.

Помощь при «бледной» лихорадке:

· физические методы снижения температуры тела (только охлаждение «на протяжении»): прикладывание к лобной и височным областям 4-6-слойной ткани смоченной водой с температурой около 20° С; прикладывания пузыря со льдом (обёрнутого 4-6-слойной тканью) в подмышечных, паховых, подколенных и других областях с относительно поверхностным расположением крупных сосудов*;

· назначение антипиретиков для энтерального введения: парацетамол- или ибупрофенсодержащих (см. Приложение 2); возможно изолированное применение антипиретиков, но оптимальным вариантом является комбинация: антипиретик + «вазоактивный» препарат - дротаверина гидрохлорид или никотиновая кислота (см. Приложение 2);

· назначение антипиретиков для парентерального введения: парацетамол- или метамизолсодержащих (см. Приложение 2): изолировано или в комбинации с «вазоактивными» препаратами в клинических ситуациях описанных для «розовой» лихорадки.

* данный этап в условиях скорой помощи не является обязательным, и, как правило, необходим только в случаях, когда ребёнок остаётся дома (проводится с целью обучения родителей); критерием, определяющим правильность проведения методов физического снижения температуры тела, является адекватная (спокойная) реакция ребёнка (отсутствует ощущение холода); в растворы для обтирания/обливания и смачивания ткани не добавляются никакие вспомогательные вещества!

3. Критерии эффективности

Общие

Частные: достижение рекомендованных (для данного возраста и клинической ситуации) показателей температуры тела

4.Тактические действия бригад

· Определяются не синдромом лихорадки, как таковым, а клиническим течение основного и сопутствующих заболеваний, их прогнозом;

· при выявлении у пациента только синдрома лихорадки желательна транспортировка пациента в стационар для госпитализации и проведения динамического наблюдения/обследования; в данной ситуации в карте вызова и сопроводительном листе в строке «Диагноз» указывается: Лихорадка неясного происхождения (R 50 по МКБ десятого пересмотра), который абсолютно правомочен на догоспитальном этапе;

· снижение температуры тела (достижение рекомендованных значений) не является критерием, определяющим транспортабельность пациента.

6. ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

Острая респираторная вирусная, реже бактериальная инфекция, сопровождающаяся обструкцией верхних дыхательных путей ниже голосовых связок и развитием острой дыхательной недостаточности.

Клинические критерии тяжести стеноза гортани при крупе в баллах

Подобные документы

• Инфекционные заболевания и неотложные состояния. Деятельность фельдшера по оказанию неотложной медицинской помощи

  Характеристика и классификация инфекций. Источники, причины и пути распространения инфекционных заболеваний. Клинические проявления и синдромы неотложных состояний. Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе в городе Новокузнецке.
  
  дипломная работа [188,9 K], добавлен 06.02.2016
  

• Догоспитальный этап экстренной помощи детям

  Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе. Общие принципы диагностики неотложных состояний у детей. Выявление жалоб и сбор анамнеза. Варианты тактических действий врача СМП. Порядок оказания врачебной помощи при экстремальных состояниях.
  
  презентация [4,3 M], добавлен 26.10.2015
  

• Общие принципы диагностики и оказания неотложной медицинской помощи больным с заболеваниями "острого живота" на догоспитальном этапе

  Основные задачи первичной диагностики больного: распознавание опасной ситуации и необходимость срочной госпитализации для хирургического лечения. Причины и формы "острого живота". Рассмотрение способов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
  
  курсовая работа [36,8 K], добавлен 17.02.2013
  

• Особенности оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при прерывании маточной беременности на ранних сроках

  Этиология, факторы риска, классификация и клиническая картина самопроизвольного аборта. Жалобы, анамнез, диагностика. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе, лечение в стационаре. Осложнения прерывания маточной беременности на ранних сроках.
  
  курсовая работа [630,5 K], добавлен 18.02.2017
  

• Служба неотложной медицинской помощи

  Отделения для оказания медицинской помощи в критических ситуациях. Агентства общественной безопасности. Преемственность оказания помощи и стандартизация сведений о пациенте. Риск инфекционного заболевания. Небрежное лечение на догоспитальном этапе.
  
  методичка [27,2 K], добавлен 15.04.2009
  

• Острый живот у детей. Принципы оказание медицинской помощи

  Клиника, алгоритм диагностики острой кишечной непроходимости у детей. Принципы неотложной помощи и доказательной медицины при аппендиците. Госпитализация больного в хирургическое отделение. Проведение диагностику инвагинации, исследование лапароскопией.
  
  презентация [195,2 K], добавлен 14.09.2015
  

• Помощь детям при болях в груди

  Алгоритм рациональной дифференциальной диагностики тактики ведения и динамического наблюдения детей в амбулаторных условиях при боли в груди. Принципы и этапы оказания экстренной и скорой неотложной помощи на догоспитальном этапе при боли в груди.
  
  презентация [385,4 K], добавлен 26.04.2016
  

• Деятельность фельдшера при отравлениях

  Возникновение и развитие токсикологии. Анализ этиологии и патогенеза, клинических проявлений при отравлениях. Деятельность фельдшера по оказанию неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при отравлениях на примере "Станции скорой помощи".
  
  курсовая работа [132,1 K], добавлен 06.02.2016
  

• Первоначальное ведение пациентов с травмой

  Исследование процесса реанимации при травме на догоспитальном этапе и в первые минуты после доставки пострадавшего в отделение неотложной помощи. Распределение госпиталей по категориям и роль врача отделения неотложной помощи. Догоспитальная помощь.
  
  анализ учебного пособия [22,3 K], добавлен 30.03.2009
  

• Роль фельдшера в оказании неотложной помощи пациентам с политравмой

  Терминология и классификация политравм (множественные травмы), особенности их патогенеза и этиологии. Клиника и дифференциальная диагностика политравм. Тактика фельдшера и алгоритмы оказания неотложной помощи при политравмах на догоспитальном этапе.
  
  курсовая работа [82,4 K], добавлен 08.10.2015
  

• Алгоритмы оказания фельдшерской помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях

  Вопросы этиологии и патогенеза дисфункциональных маточных кровотечений. Тактика оказания неотложной помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях на догоспитальном этапе. Действия фельдшера при оказании скорой и неотложной помощи пациенткам.
  
  курсовая работа [353,0 K], добавлен 21.09.2016
  

• Юридические аспекты неотложной медицинской помощи

  Проникновение юридических принципов в деятельность медицинских работников. Основные концепции и термины, необходимые для понимания юридических сторон работы врача в отделении неотложной медицинской помощи. Ответственность и профессиональная небрежность.
  
  реферат [21,5 K], добавлен 18.06.2009
  

• Оказание экстренной и скорой неотложной помощи на догоспитальном этапе при тромбоэмболии легочной артерии

  Факторы риска и классификация тромбоэмболии лёгочной артерии. Оказание первой врачебной помощи. Уменьшение нагрузки на сердечно-сосудистую систему и гипоксию. Диагностика осложнений. Профилактика повторного тромбоза. Терапия дыхательной недостаточности.
  
  презентация [260,1 K], добавлен 14.03.2016
  

• Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии

  Тяжелые формы позднего гестоза. Нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Нарушенная маточная беременность. Предлежание плаценты. Гнойно-септические заболевания. Оказание неотложной помощи детям. Объем медицинской помощи при неотложных состояниях в хирургии.
  
  краткое изложение [59,5 K], добавлен 27.03.2009
  

• Оказание неотложной доврачебной помощи при гипертоническом кризе

  Повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, головокружением, шумом в голове, мельканием "мушек" перед глазами. Выявление признаков гипертонического криза. Оказание неотложной доврачебной помощи при болях в сердце и при коллапсе.
  
  реферат [42,8 K], добавлен 22.11.2011
  

• Общие принципы оказания неотложной медицинской помощи при отравлениях

  Актуальность проблемы поражения токсическими веществами, употребления некачественных пищевых продуктов и медицинских препаратов в Украине. Диагностика и симптоматология отравлений, общие принципы первой медицинской помощи, различные методы детоксикации.
  
  реферат [16,3 K], добавлен 11.02.2011
  

• Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при ангинозном приступе

  Общая характеристика ангинозных болей как сигналов сердца о недостаточном поступлении к нему крови и кислорода. Этиология спазм и атеросклероза как причин ангинозных приступов. Описание алгоритма диагностики и неотложной помощи при ангинозных приступах.
  
  презентация [219,0 K], добавлен 03.12.2013
  

• Состояния ребенка, требующие медицинской помощи

  Неотложные состояния в педиатрии. Симптомы аллергических состояний, требующих неотложной помощи. Показатели физического и нервно-психического развития детей до 7 летнего возраста. Рост, масса тела и окружность грудной клетки. Питание детей до 3 лет.
  
  контрольная работа [29,8 K], добавлен 13.04.2010
  

• Семиотика детских болезней

  Изучение общих проблем нарушения роста и развития детей. Смешанное и искусственное вскармливание. Этиология рахита. Причины и основные симптомы пиелонефрита у детей. Организация и оказание неотложной сестринской помощи при гипертермическом синдроме.
  
  контрольная работа [44,0 K], добавлен 01.11.2014
  

• Алгоритм-классификатор по оказанию первой медицинской помощи

  Содержание "алгоритма-классификатора" и порядок его использования. Участники этапной медицинской помощи пострадавшим от ДТП. Оценка ответной реакции организма. Мероприятия по продлению жизни пострадавших с тяжелой травмой на догоспитальном этапе.
  
  курсовая работа [2,2 M], добавлен 04.02.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам

Клинические симптомы	Баллы
Затруднение вдоха (стридор):
? отсутствует	0
? при беспокойстве	1
? в покое	2
Участие в акте дыхания податливых мест грудной клетке:
? отсутствует	0
? втяжение яремной ямки и (или) надключичных ямок,
	1
и (или) эпигастрия
	2
? то же + межреберий и (или) нижней трети грудины
Окраска кожного покрова:*
? физиологическая	0
? бледный носогубный треугольник и (или)	1
ушные раковины, и (или) кончик носа	2
? цианоз и "мраморность" кожного покрова
Кашель:
? влажный, продуктивный	0
? малопродуктивный, дренаж мокроты недостаточный	1
? сухой, грубый, непродуктивный или нет	2
Соотношение пульса к частоте дыхания
? 4 : 1	0
? 2 : 1	1