Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе

- наличие ритмичного пульса на лучевой артерии,

- на ЭКГ устойчивый синусовый ритм,

- систолическое АД не ниже 60 - 70 мм. рт. ст.,

- стабилизация состояния ребенка, позволяющая его транспортировку.

4. Тактические действия бригад

- вызов реанимационной бригады на себя,

- транспортировка в ОРИТ только после устойчивого восстановления кровообращения,

- при транспортировке обеспечить адекватную ИВЛ и оксигенацию,

- СЛР можно не начинать, если точно известно, что с момента остановки кровообращения прошло более 25 минут, а также при наличии биологической смерти,

- СЛР прекращается, если при использовании всех доступных реанимационных методов в течении 30 - 40 минут кровообращение не восстанавливается,

- время передачи больного после клинической смерти реанимационной бригаде либо врачу - реаниматологу стационара должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ подтверждением.

При неэффективной реанимации и констатации биологической смети:

- до прибытия реанимационной бригады, тактические действия в отношении трупа остаются за бригадой, проводившей реанимационные мероприятия.

-в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача,

23. ШОК

Экстремальное состояние, возникающее в результате чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия и выражающееся критических патологических сдвигов в деятельности всех физиологических систем организма.

1. Объем обследования Осмотр

· оценка общего состояния

· оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)

· аускультация легких

· осмотр кожного покрова (цвет и характер кожных покровов кожных покровов и слизистых ( бледность, цианоз, акроцианоз, сыпь ); наполнение капилляров ногтевого ложа, пульсация периферических и магистральных сосудов, набухание шейных вен

· измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

2. Объем медицинской помощи

· Определение типа шока (кардиогенный, травматический, инфекционно-токсический, анафилактический)

· Вызов реанимационной бригады см. выше показания и противопоказания

Инфекционно-токсический шок

2. Объем неотложной помощи

Инфузионная терапия (венозный доступ)

Инфузионная терапия - раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД - раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-20мл/кг/час. При снижении АД - введение Дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5-7 мкг/кг/мин.

2. Объем неотложной помощи

Инфузионная терапия (венозный доступ)

· Инфузионная терапия - раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД - раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии

10-20 мл/кг/час.

· При снижении АД - введение Дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5-7 мкг/кг/мин.

Обезболивание:

1% Промедол 0,1 мл на 1 год жизни, не более1 мл.

При психомоторном возбуждении:

Диазепам (Реланиум) - 0,3-0,5 мг/кг внутривенно.

Кортикостероиды: Дексаметозон - 0,4 мг/кг внутривенно Оксигенотерапия см. приложение

Транспортная иммобилизация.

Транспотировка лежа

Анафилактический шок

Анафилактический шок - это тяжёлая патология, обусловленная аллергическими реакциями немедленного типа, опосредованными зависимой от IqE гиперчувствительностью. Шок возникает при повторном введении лекарственных препаратов, сывороток или вакцин, укусах насекомых. Наблюдаются случаи холодового анафилактического шока (при купании в холодной воде).

2. Объем неотложной помощи

- Прекращение введения препарата или ограничение его поступления в кровоток.

Инфузионная терапия (венозный доступ)

Адреналин 0,1% 0,01мг/кг. При необходимости инъекцию Адреналина повторить через 15-20мин

Антигистананные препараты: Димедрол 1%1мг/кг или Пипольфен 2,5% 0,2-0,3мг/кг в/в Кортикостероиды: Преднизолон 2мг/кг или Дексаметазон 0,4мг/кг в/в или в/м Инфузионная терапия - раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД - раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-20мл/кг/час.

При снижении АД - введение Дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5-7 мкг/кг/мин.

Обкалывание места инъекции или укуса 0,3-0,5мл 0,1% раствором адреналина. Оксигенотерапия см. приложение

КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ Кома - это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.

1. Объем обследования

Анамнез

· Экспозиция и динамика состояния.

· Время нарушения сознания.

· Выявление приема отравляющих веществ или средств

· Выяснения сопутствующей патологии

· Аллергоанамнез.

Осмотр

· Оценка общего состояния (цвет и влажность кожных покровов, цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации, следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта).

· Аускультация легких.

· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

· Оценка уровеня нарушения сознания (в баллах по шкале ком Глазго).

* Оценка неврологического статуса (исследование зрачков (величина, фотореакция ), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные, контроль тазовых функций, симптом Бабинского).

· Измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

· Экспресс диагностика: сахар, опиаты, алкоголь, барбитураты

2. Объем медицинской помощи

· Венозный доступ

· Инфузионная терапия - раствор криталлоида (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид), при не стабильности гемодинамики коллоиды (Волювен). Скорость инфузии 10-20 мл/кг/час

· При нестабильной центральной гемодинамики - дофамин из расчета 5 мкг/кг/мин

· Дифференциальная диагностика коматозного состояния

· Вызов реанимационной бригады см. показания

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

При отсутствии спецбригад

· Срочная госпитализация в специализированный стационар

· Транспортировка в положении лежа, головной конец под углом 30*

· Профилактика аспирации рвотными массами

· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· В сопроводительном документе обязательно указать: на момент осмотра нарушение сознания по шкале ком Глазго, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Модифицированная для детей шкала ком Глазго (F J Kirkham, 2001).

Дети любого возраста с симптомами выраженного беспокойства, расторможенности при непонятной речи и спутанности сознания, должны оцениваться по словесной шкале 2-3, в связи с высоким риском дальнейшего ухудшения. На раннем этапе постановки диагноза предпочтительнее допустить ошибку в сторону регистрации более низкой шкалы, с назначением адекватной терапии, которую легче прекратить при улучшении, чем реанимировать того, чье состояние в динамике «неожиданно» ухудшается.

Показания к ИВЛ:

- нарушение сознания по шкале Глазго 8 и менее баллов;

- неадекватное спонтанное дыхание, нарушения ритма дыхания;

- аспирация.

!!! Перед оротрахеальной интубацией во всех случаях необходимо проведение премедикации 0,1% раствором атропина в дозе 0,05 мл на год жизни. Транспортировка пациента на ИВЛ должна осуществляться при полной синхронизации с респиратором. Синхронизация может быть достигнута подбором параметров респираторной поддержки, а также введением следующих препаратов - тиопентала натрия из расчета 2-3 мг\кг в час (при отсутствии артериальной гипотензии и выраженной гиповолемии), а также введением реланиума, оксибутирата натрия и миорелаксантов в стандартных возрастных дозах Спонтанное дыхание при угнетенном сознании не допустимо!!!

- оценка 4-5 баллов - асфиксия средней степени тяжести

- оценка 6-7 баллов - легкая степень асфиксии

- оценка 8-10 баллов - удовлетворительное состояние.

24. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЭКЗАНТЕМ

1. Геморрагии - кровоизлияния различной формы и размеров.

Петехии - точечные кровоизлияния на фоне нормальной кожи. Пурпура - размет элементов колеблется от 2 до 5 мм.

Экхимозы - кровоизлияния неправильной формы диаметром более 5 мм.

1. Мелкоточечная сыпь - множество мелких, в диаметре около 1 мм, элементов красного цвета. При растягивании кожи элементы исчезают. Каждый элемент несколько возвышается над уровнем кожи, и обуславливают особую «бархатистость» кожи в области сыпи. Близким элементом является розеола - пятнышко диаметром 2-5 мм розового, красного цвета, округлой формы.

2. Пятно (mасиlа) - элемент сыпи размерами 5-20 мм, не выступает над уровнем кожи» розового или красного, пурпурного цвета, овальной, округлой или неправильной формы. Исчезает при растягивании кожи и появляется вновь при прекращении давления или растягивания. Мелкопятнистая сыпь - размеры элементов от 5 до 10мм, крупнопятнистая сыпь - размеры 11-20 мм.

3. Папула - бесполостное поверхностно расположенное образование, выступающее над уровнем кожи, мелкой или плотной консистенцией. Цвет розовый, красный, пурпурный. Мелкие папулы размером 1-1,5 мм называют милиарными, более крупные (2-3 мм) - лентикулярными. Слияние отдельных папул образуют - бляшки.

4. Везикулезная сыпь. Пузырек (везикула) - мелкое полостное образование, содержащее серозную, реже серозно-геморрагическую жидкость. Возвышается над уровнем кожи с диаметром 1,5-5 мм. Пузырек с гнойным (мутным) содержимым носит название пустулы.

5. Пузырь (bulla) - полостное образование размером более 5 мм (до 10 см и более). Границы пузыря четкие, очертания овальные или круглые. Выступает над уровнем кожи, обычно однокамерный, после прокола спадается.

6. Пятна Филатова - Коплика-Бельского появляются только при кори, раньше экзантемы. Локализуются на слизистой оболочке щек и нижней губы. Представляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования, окруженные узкой красноватой каемкой.

7. Симптом Мурсу - воспаление слизистой оболочки рта в области выводного протока околоушной слюнной железы. Красноватое пятно диаметром 5-6 мм, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки.

8. Энантема Розенберга - на слизистой оболочке язычка и мягкого неба на 3-й день болезни появляются немногочисленные петехии в виде пурпурно-фиолетовых точек до 1 мм в диаметре, предшествует экзантеме.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья г8раждан (утв. ВС РФ от 22.07.1993 г. № 5487-1) (В ред. Федеральных законов от 29.06.2004).

2. Белокриницкий В.И. «Беседы о деонтологии или с чего начинается скорая помощь» (Издание 3-е, стереотипное) / В.И. Белокриницкий // - Екатеринбург, 2009, - 86 с.

3. Вельтищев Ю.Е., Шаробаро В.Е., Степина Т.Е. Неотложные состояния у детей: Справочник-М.: ОАО Издательство «Медицина»; 2004. - 352 с.

4. Интенсивная терапия в педиатрии./ В.И. Гребенников и др.; под ред. В.А. Михельсона. - М; ГЕЭОТАР-МЕД, 2003. - 552 с.

5. Интенсивная терапия в педиатрии. В 2-х томах./ Под ред. П. Моррея. - М.: Медицина, 1995. - т. 1. - 464 с; т.2. - 326 с.

6. Лекарственные средства для анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии./Под ред. Кожекина, Л.П. Жаровой - Смоленск, 2004. - 232 с.

7. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К., Неженцев М.В. Клиническая токсикология у детей и подростков. Т. 1,2. - СПб., 1999.

8. Методические рекомендации по написанию карты вызова скорой медицинской помощи / В.И. Белокриницкий, Ф.Д. Ваисов, В.А. Фиалко, И.В. Холкин // Учебное пособие для врачей, фельдшеров службы скорой медицинской помощи, студентов медицинских учебных заведений //Екатеринбург, 2010.- 24 с.

9. Неотложные состояния у детей: Новейший справочник./ Парийская Т.В. и др. - СПб.: М.: Издательство Эксмо, 2002. - 576 с.

10. Неотложные состояния у детей: Справочник/ Петрушина А.Д. и др. - М., 2002 - 176 с.

11. О тактике выездных бригад скорой медицинской помощи/А.А. Бойков, А.З. Ханин// СПб. ГУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи», СПб. МАПО - СПб. 2002. - 39с.

12. Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки / В.А. Фиалко// - Екатеринбург, УРГУ, 1996. - 189 с.

13. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе/Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.М. Шайтор. - СПб: Невский Диалект, 2005. 128 с.

14. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в РФ под ред. А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайловича СПб: СПб МАПО. 2001. - 31с.

15. Руководство по педиатрии (Неотложная помощь и интенсивная терапия)./ Под ред. М. Роджерса, М. Хелфаера. - СПб.: «Изд-во Питер», 1999. - 1120 с.

16. Руководство по скорой медицинской помощи. Рекомендовано Минздравсоцразвития РФ для врачей, фельдшеров, оказывающих первичную медико-социальную помощь / О.С. Асманова, А.А. Бойков, В.Ф. Озеров, В.В. Стожаров, В.А. Фиалко, А.З. Ханин и др. // Главные редакторы: член. корр. РАМН С.Ф. Багненко, проф. А.Л. Верткин, проф. А.Г. Мирошниченко, проф. М.Ш. Хубутия. - М., Изд. группа «ГЭОТАР-Медиа»; Ассоциация медицинского общества по качеству. 2007. -783 с.

17. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Т. 1,2,3,4,5,6/ под. ред. проф. А.Д. Царегородцева, академика РАМН В.А. Таболина. - М., 2002-2005.

18. Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней у детей на этапах оказания медицинской помощи. Учебно-методическое пособие/ Под ред. В.В. Фомина, С.А. Царьковой. Екатеринбург: УГМА, 2006. - 116 с.

19. Территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области / В.П. Попов, О.В. Колясников, И.А. Мокшина, И.В. Лещенко, М.А. Кириченко, Л.П. Рогожина, А.В. Бушуев, А.Д. Николаев, И.В. Холкин, В.И. Белокриницкий, В.А. Фиалко, Н.В. Орлова, С.В. Попов, О.Г. Сёмина, И.В. Листов, С.Б. Агафонов, О.А. Мельникова, Д.Г. Шоповаленко, Е.В. Медведева, А.С. Пономарев, Е.П. Бурлева, Г.Б. Колотова, Ф.Д. Ваисов // - Екатеринбург, 2008. 120 с.

20. Фиалко В.А. Словарь терминов службы скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) / В.А. Фиалко // Издание 2-е, переработанное. - Екатеринбург, УРГУ, 2005. - 25 с.

21. Фиалко В.А. Основные принципы и правила, обеспечивающие соблюдение прав пациентов при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / В.А. Фиалко, М.А. Кириченко, А.В. Бушуев // Методические рекомендации. Екатеринбург, 2006. - 52 с.

22. Фиалко В.А. Организация тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при жизнеопасных заболеваниях и травмах. Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений / В.А. Фиалко // 2-е издание переработанное и дополненное - Екатеринбург, УрГУ, 2003. - 59 с.

23. Фомин В.В., Царькова С.А. Детские инфекционные болезни. Руководство. Часть II/Под ред. В.В. Фомина, Э.А. Кошубы, М.О. Гапаряна, С.Н. Козловой, О.П. Ковтун, А.У. Сабитова. - Екатеринбург, 2000. - 156 с.

24. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. - СПб.: Питер Ком, 1998. - 224 с.

25. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь: Справочник. - СПб. -2007. - 195 с.

26. Шайтор В.А., Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия: краткое руководство. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 160 с.



ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БРИГАД СМП

1. Укладка врача педиатра СМП, дополнительно к раствору Анальгина для инъекций, должна содержать суспензии ибупрофена и/или парацетамола, а также раствор никотиновой кислоты и Перфалган.

2. Необходимо обеспечение бригад СМП электронными контактными термометрами. Измерение температуры тела следует проводить в левой подмышечной области в течение 7 минут. Если для измерения температуры тела используется максимальный ртутный термометр, то длительность измерения в левой аксилярной области должна составлять не менее 630 секунд (10,5 минут).

3. Антипиретическую терапию у ребенка с "бледной" лихорадкой необходимо начинать при повышении температуры тела от 38,5єС.

4. Снижение температуры тела у ребенка с "розовой" лихорадкой необходимо начинать при достижении 39єС (у ребенка до 6 лет) и при достижении 39,5єС (у ребенка старше 6 лет).

5. Помощь по снижению температуры тела ребенку с "розовой" лихорадкой должна заключаться в назначении суспензии ибупрофена или парацетамола для приема через рот. Назначение суспензии ибупрофена осуществляется по формуле*: V (мл) = n + 5, где V (мл) - объем назначаемого препарата в миллилитрах, а n - возраст ребенка в годах. Расчет объема препарата детям до 1 года: V (мл) = 3 + 0,5·(n - 6), где V (мл) - объем назначаемого препарата в миллилитрах, а n - возраст ребенка в месяцах. Расчет суспензии парацетамола осуществляется по формуле*: V (мл) = n + 7, где V (мл) - объем назначаемого препарата в миллилитрах, а n - возраст ребенка в годах. Расчет объема препарата детям до 1 года: V (мл) = 5 + 0,5·(n - 6), где V (мл) - объем назначаемого препарата в миллилитрах, а n - возраст ребенка в месяцах. Когда известна масса тела ребенка, расчет может быть более точным. Для суспензии ибупрофена: V (мл) = m/2, где V (мл) - необходимый объем препарата, а m - масса тела ребенка. Для суспензии парацетамола: V (мл) = m/2 + 10% m, где V (мл) - необходимый объем препарата, а m - масса тела ребенка.

6. При оказании помощи ребенку с "розовой" лихорадкой в комплексе с антипиретиками необходимо использовать методы физического охлаждения, самым доступным из которых является полное обнажение ребенка и обтирание водой с температурой около 37єС, а также локальное охлаждение лобной и височных областей тканью, смоченной водой с температурой 15-20єС.

7. При "бледной" лихорадке целесообразно использование комбинации суспензий ибупрофена или парацетамола с раствором никотиновой кислоты, назначаемой внутрь из расчета: 0,2 мл на год жизни ребенка.

8. Если ребенку с синдромом лихорадки проводится инфузионная терапия, то антипиретиком выбора является парацетамол (Перфалган 1% раствор). Пациентам с массой тела до 50 кг назначается из расчета 1,5 мл на кг массы тела.

9. Врачам СМП во время каждого вызова, связанного с повышением температуры тела у ребенка, необходимо информировать родителей или лиц, осуществляющих уход, о вопросах оказания помощи ребенку с лихорадкой в домашних условиях.

*формулы расчета указанные в рекомендациях разработаны авторами и проходят процесс патентной регистрации

Клиника и диагностика острого аппендицита.

Симптом Волковича-Кохера. В начале заболевания боль ощущается по всему животу или в эпигастральной области, а затем «переходит» и локализуется в правой подвздошной области.

Симптом Щёткина-Блюмберга, Усиление боли при быстром отнятии руки от брюшной стенки в случаях острого воспаления брюшины.

Симптом Воскресенского («скольжения», «рубашки»). Исследующий располагается справа от больного и левой рукой натягивает рубашку пациента за её нижний край для равномерности самого «скольжения». Концы II-III-IV пальцев правой кисти исследующий устанавливает в подложечной области и во время выдоха больного при наиболее расслабленной передней брюшной стенке, умеренно надавливая на живот, проводит быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки, и там останавливает руку, не отрывая от живота. В момент окончания такого движения отмечается резкое усиление аппендикулярных болей.

Симптом Образцова. Усиление болей в правой подвздошной области при фиксации (здесь же) брюшной стенки в момент разгибания бедра за счёт сокращения m. ileopsoas. Этот симптом не рекомендуется определять при явной деструктивной клинике острого аппендицита из-за опасности перфорации отростка.

Симптом Ситковского. Усиление болей в правой половине живота при быстром повороте туловища на левый бок.

Симптом Ровзинга. При толчкообразном надавливании на левую подвздошную область возникает или усиливается боль в правой подвздошной области.

Симптом

Вызов на себя специализированной бригады:

Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

Нарушение сознания по шкале ком Глазго 8 и менее баллов;

Нестабильность показателей центральной гемодинамики.

Коникостомия применяется у взрослых и детей старше 7 - 8 лет. У детей младшего возраста пункционная коникостомия (микроконикостомия - перфорация переднещитовидной мембраны толстой иглой). Мембрана расположена между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей гортани. Между мембраной и кожей имеется прослойка мышечных волокон, отсутствуют крупные сосуды и нервы. Как найти мембрану? Нащупайте щитовидный хрящ (адамово яблоко или кадык). Следующий небольшой выступ - перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца, углубление между этими хрящами и будет являться перстневидной мембраной (коническая связка). Голосовые связки расположены чуть краниальные мембраны. При манипуляции они не повреждаются.

Техника выполнения микроконикостомии. Голова максимально запрокидывается назад. Под плечи валик. Большим и средним пальцами фиксируется гортань за боковые поверхности щитовидного хряща. Указательным пальцем определяется мембрана. Игла, согнутая под тупым углом, вводится в мембрану строго по средней линии до ощущения «провала».

Микроконикотомия

Свободная проходимость дыхательных путей обеспечивается в зависимости от обстоятельств различными способами. В тех случаях, когда можно подозревать, что в дыхательных путях нет большою количества содержимого, проводят следующие мероприятия: ребенка укладывают на бок (или просто поворачивают на бок голову), раскрывают ему рот и очищают ротовую полость и глотку тупфером или пальцем, обернутым материей. При наличии большого количества жидкого содержимого в дыхательных путях (например, при утоплении) маленького ребенка приподнимают за ноги вниз толовой, слегка запрокидывают голову, постукивают по спине вдоль позвоночника, а затем осуществляют уже описанную выше пальцевую санацию. В этой же ситуации старших детей можно положить животом на бедро реаниматора так, чтобы голова свободно свисала вниз. При удалении твердого тела лучше всего провести прием Геймлиха: плотно обхватить туловище пациента обеими руками (или пальцами, если это маленький ребенок) под реберной дугой и осуществить резкое сдавление нижнего отдела грудной клетки в сочетании с толчком диафрагмы в краниальном направлении через подложечную область. Прием рассчитан на мгновенное повышение внутрилегочного давления, которым инородное тело может быть вытолкнуто из дыхательных путей. Резкое нажатие на эпигастральную область приводит к повышению давления в трахеобронхиальном дереве как минимум в два раза большему, чем постукивание по спине. При отсутствии эффекта и невозможности выполнить прямую ларингоскопию возможно проведение микрокониостомии - перфорации перстневидно-щитовидной мембраны толстой иглой. Перстневидно-щитовидная мембрана располагается между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей гортани. Между ней и кожей имеется незначительная прослойка мышечных волокон, отсутствуют крупные сосуды и нервы. Найти мембрану относительно легко. Если ориентироваться от верхней вырезки щитовидного хряща, то спускаясь по средней линии, обнаруживаем небольшую впадину между передней дугой перстневидного хряща и нижним краем щитовидного - это и есть перстневидно-щитовидная мембрана. Голосовые связки расположены чуть краниальнее мембраны, поэтому при манипуляции они не повреждаются. Для выполнения микрокониостомии требуется несколько секунд. Техника ее проведения следующая: голова максимально запрокинута назад (желательно подложить под плечи валик); большим и средним пальцем фиксируется гортань за боковые поверхности щитовидного хряща; указательным пальцем определяется мембрана. Игла предварительно согнутая под тупым углом, вводится в мембрану строго по срединной линии до ощущения "провала", которое указывает на то, что конец иглы находится в полости гортани.

Для удаления содержимого дыхательных путей пользуются механическими отсосами. После очищения ротовой полости и глотки от содержимого на догоспитальном этапе необходимо придать ребенку положение, обеспечивающее максимальную проходимость дыхательных путей. Для этого выполняется разгибание головы, выведение вперед нижней челюсти и открывание рта.

При выведение нижней челюсти необходимо, чтобы нижний ряд зубов оказался впереди верхнего. Рот открывают небольшим по силе, противоположно направленным движением больших пальцев. Положение головы и челюсти необходимо поддерживать в течение всех реанимационных мероприятий до введения воздуховода или интубации трахеи.

На догоспитальном этапе для поддержания корня языка можно использовать воздуховоды. Введение воздуховода в подавляющем большинстве случаев (при нормальной анатомии глотки) освобождает от необходимости постоянно удерживать в выведенном положении нижнюю челюсть, что значительно облетает проведение реанимационных мероприятий. Введение воздуховода, представляющего собой дугообразную трубку овального сечения с загубником, осуществляется следующим образом: вначале воздуховод вставляют в рот пациента изгибом вниз, продвигают до корня языка и лишь затем устанавливают в нужную позицию путем поворота его на 180 градусов.

Точно с такой же целью применяют S-образную трубку (трубку Сафара), которая напоминает собой два воздуховода, соединенные вместе. Дистальный конец трубки используется для вдувания воздуха при проведении искусственной вентиляции легких.

Самыми простыми являются экспираторные способы ИВЛ ("рот в рот", "рот в нос"), которые используются в основном на догоспитальном этапе. Данные методы не требуют никакой аппаратуры, что является самым большим их преимуществом.

Наиболее часто применяется методика искусственного дыхания "рот в рот". Данный факт объясняется тем, что, во-первых, ротовую полость гораздо легче очистить от содержимого, чем носовые ходы, и, во вторых, меньшим сопротивлением, оказываемым вдуваемому воздуху. Техника выполнения ИВЛ "рот в рот" очень проста: реаниматор закрывает пациенту носовые ходы двумя пальцами или собственной щекой, вдыхает и, плотно прижимая свои губы ко рту реанимируемого, делает выдох в его легкие. После этого реаниматор несколько отстраняется, чтобы позволить воздуху выйти из легких больного. Частота искусственных дыхательных циклов зависит от возраста пациента. В идеале она должна приближаться к физиологической возрастной норме. Так, например, у новорожденных ИВЛ должна проводиться с частотой около 40 в минуту, а у детей 5-7 лет - 24-25 в минуту. Объем вдуваемого воздуха также зависит от возраста и физического развития ребенка. Критерием для определения должного объема служит достаточная амплитуда движения грудной клетки. Если грудная клетка не поднимается, то необходимо улучшить проходимость дыхательных путей.

Искусственное дыхание "рот в нос" применяется в тех ситуациях, когда в области рта имеются повреждения, не позволяющие создать условия максимальной герметичности. Техника данной методики отличается от предыдущей лишь тем, что вдувание воздуха производится в нос, а рот при этом плотно закрывается.

В том случае, когда для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей использовались воздуховод или S-образная трубка. То можно осуществлять искусственное дыхание, используя их, как проводники вдуваемого воздуха.

На этапе врачебной помощи при проведении ИВЛ используется дыхательный мешок или автоматические респираторы.

Размещено на Allbest.ru

...