Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

· в сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма - совокупность повреждений мягких тканей головы, костей черепа, оболочек и вещества головного мозга.

Дифференциальная диагностика:

1.Менингит, энцефалит

2. Острое отравление

3. Острое нарушение мозгового кровообращения

4. Сахарный диабет

5. Эпилепсия

1. Объем обследования

Жалобы (если пациент в сознании)

· головная боль

· головокружение

· слабость

· тошнота

· рвота

Анамнез

· механизм травмы

· время с момента травмы

· вид оказанной помощи

· продолжительность нарушения, потери сознания

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта заболевания

· оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго

· оценка неврологического статуса (общемозговая, менингеальная, очаговая симптоматика)

· психомоторное возбуждение, судорожный синдром

· осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений)

· измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

· выявление наркотического или алкогольного опьянения с помощью тест систем

2. Объем медицинской помощи

· при нарушении сознания по ШГ менее 13 баллов - венозный доступ

· обезболивание: анальгин 50% - 0,1 мл на год жизни + димедрол 1% 0,1 мл на год жизни, при сочетанных повреждениях - промедол 1% - 0,1 мл/год жизни

· купирование психомоторного беспокойства, судорожного синдрома - Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно

· инфузионная терапия - нарушения сознания 10 и менее баллов по ШГ, проявления травматического шока, раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД - раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10 мл/кг/час

· для поддержания АД - введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин см. приложение

· при повреждениях кожного покрова - обработка антисептиком, наложение стерильной повязки

· при сочетанных повреждениях - остановка кровотечения, иммобилизация конечности

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4. Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети с черепно-мозговой травмой

· транспортировка лежа, головной конец приподнят на 30*

· фиксация шейного отдела позвоночника - воротник Шанца!

· профилактика аспирации

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· в сопроводительном документе обязательно указать: время и механизм травмы, уровень нарушения сознания по ШКГ на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, факт аспирации, судорог, объем кровопотери, проведенную терапию

· вызов реанимационной бригады см. выше

Травма конечностей

1. Объем обследования

Жалобы

· боль в месте повреждения

· ограничение движений

Анамнез

· механизм травмы

· время с момента травмы

· вид оказанной помощи

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта и степени повреждения

· вынужденное положение поврежденной конечности

· отек, гематома в области перелома

· при повреждении сосудисто-нервного пучка - кровотечение, нарушение чувствительности

· осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений

· измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

· выявление наркотического или алкогольного опьянения с помощью тест систем

2. Объем медицинской помощи

· обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл

· иммобилизация поврежденной конечности - наложение транспортной шины с захватом двух смежных суставов (выше и ниже места перелома). Шина накладывается на одежд

· При кровотечениях:

остановка кровотечения путем наложения давящей повязки * гемостатическая терапия - дицинон 0,1 мл/кг см приложение.

при повреждениях кожного покрова - обработка антисептиком, наложение стерильной повязки

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Остановка кровотечения

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети с травматическими повреждениями

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· вызов реанимационной бригады см. выше

Травма грудной клетке

1. Объем обследования

Жалобы

· боль в грудной клетке

· одышка

· вегетативные нарушения

Анамнез

· механизм травмы

· время с момента травмы

· вид оказанной помощи

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез.

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта и степени повреждения

2. Объем медицинской помощи

· обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1мл

· при повреждениях кожного покрова - обработка антисептиком, наложение стерильной повязки

· при открытом пневмотораксе - наложить окклюзионную повязку

· при закрытом пневмотораксе - пункция плевральной полости

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети с травмой грудной клетки

· транспортировка в положении сидя

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· в сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию

· вызов реанимационной бригады см. выше

16. ТРАВМА ЖИВОТА

1. Объем обследования

Жалобы

· боль в животе

· вегетативные нарушения.

Анамнез

· механизм травмы

· время с момента травмы

· вид оказанной помощи

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта и степени повреждения

2. Объем медицинской помощи

· обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл

· остановка наружного кровотечения

· при повреждениях кожного покрова - обработка антисептиком, наложение стерильной повязки

· при эвентрации органов брюшной полости - наложить влажную асептическую повязку без вправления органов.

3. Критерии эффективности

стабилизация состояния

отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети с травмой живота

· транспортировка в положении лежа

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· в сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию

· вызов реанимационной бригады см. выше

Травма таза

1. Объем обследования

Жалобы

· боль в области таза, нижнего отдела брюшной полости

Анамнез

· механизм травмы

· время с момента травмы

· вид оказанной помощи

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта и степени повреждения

· резкая болезненность при пальпации тазового кольца во взаимно-перпендикулярных направлениях

· вынужденное положение больного («положение лягушки», симптом «прилипшей пятки»)

· осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений)

· пальпация живота для исключения внутрибрюшного кровотечения

· выявление наркотического или алкогольного опьянения с помощью тест систем

2.Объем медицинской помощи

· обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл

· гемостатическая терапия - дицинон 0,1 мл/кг см. приложение

· при повреждениях кожного покрова - обработка антисептиком, наложение стерильной повязки

· при сочетанных повреждениях - остановка кровотечения, иммобилизация конечности.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния Отсутствие нарушений витальных функций

4. Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети с травматическими повреждениями * транспортировка лежа на щите с валиком в подколенной области

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· в сопроводительном документе обязательно указать: время травмы, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию

· вызов реанимационной бригады см. выше

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Позвоночно-спинномозговая травма - это повреждение позвоночника и спинного мозга, вызывающее изменение структуры и функции спинного мозга, а также нарушение функций жизненно-важных органов.

Признаки повреждения спинного мозга в зависимости от уровня (сегментарные расстройства)

* Выше уровня С4 -дыхательный паралич;

* С4~С5 - смешанная тетраплегия: в руках вялый, в ногах спастичный паралич;

* С5~С6 - сохраняются отведение и сгибание верхних конечностей;

* С6~С7 -паралич нижних конечностей, предплечий; однако, движения в плечевом и сгибание в локтевом суставах сохранены;

* C7-Th3 - синдром Хорнера;

* Th4-Th12- мышцы бедра и голени;

* Травма крестца - синдром конского хвоста: нижний вялый парапарез, боль и гиперестезия в зонах представительства нервных корешков.

* S3-S5 или спинномозговой конус - полная утрата контроля за мочеиспусканием и дефекацией.

1. Объем обследования

Жалобы

· боль

· ограничение движений в позвоночном столбе

· нарушение чувствительности

· отсутствие или ограничение движений

· недержание мочи и кала

Анамнез

· механизм травмы

· время прошедшее с момента получения травмы

· вид оказанной помощи

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· оценка общего состояния

· болезненность при пальпации в области остистых отростков

· выявление деформации, локальной отечности

· оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)

· оценка неврологического статуса (расстройства чувствительности, выявить уровень и степень поражения поперечника спинного мозга)

· оценка двигательной сферы

· осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений)

· измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела

· выявление наркотического или алкогольного опьянения с помощью тест систем

2. Объем медицинской помощи

· обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл

· при повреждениях кожного покрова - обработка антисептиком, наложение стерильной повязки.

· при сочетанных повреждениях - остановка кровотечения, иммобилизация конечности

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

4. Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети с травмой позвоночного столба

· транспортировка лежа на спине или животе на твердой жесткой поверхности при повреждении грудного и поясничного отдела; на животе - при повреждении шейного отдела

· фиксация шейного отдела позвоночника - воротник Шанца!

· профилактика аспирации

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· в сопроводительном документе обязательно указать: время травмы, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию

· вызов реанимационной бригады см. выше

17. ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Ожог - это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате термического, химического, контактного или лучевого воздействия.

Классификация ожогов

1. По характеру травмирующего агента:

· термические (горячие жидкости, пламя, контактные)

· химические (кислоты, щелочи, растительные яды, соли и т.д.)

· лучевые (солнечные, радиационные)

· электротравма (вольтовая дуга)

2. По степени (глубине) повреждения:

I гиперемия с четкими контурами, локальный отек

II повреждение эпидермиса - гиперемия и эпидермальные пузыри

IIIА поражение всех слоев эпидермиса - толстостенные пузыри, десквамация эпидермиса, дно раны влажное, чувствительность сохранена

IIIБ поражение кожи на всю толщину, с образованием ярко-красного или белесоватого струпа, чувствительность и сосудистая реакция отсутствуют

IV омертвение кожи и подлежащих тканей - клетчатки, фасции, мышц, сухожилий, костей с образованием плотного бурого, черного струпа

Определение площади поражения: целесообразно использовать «правило ладони» - площадь ладони пациента примерно соответствует 1% площади его кожного покрова.

Термоингаляционная травма диагностируется на основании анамнеза (пар, раскаленный воздух), наличия ожогов и копоти в области лица, слизистой носа, ротоглотки, наличия одышки, осиплости голоса, сухого кашля.

Ожоговый шок развивается у детей раннего возраста при поражении более 5% площади кожного покрова, у детей старше 3 лет - при площади ожога 10% и более. Шокогенными являются зоны лица, кистей, стоп, промежности. В развитии шока имеет значение болевая импульсация, интенсивная плазмопотеря, незрелость компенсаторных систем, преморбидный фон, эмоциональная лабильность, термолабильность.

Диагностические критерии ожогового шока

1. Объем обследования

Жалобы

· боль

· затруднение дыхания, сухой кашель - при термоингаляционной травме

Анамнез

· время прошедшее с момента получения термической травмы

· характер и длительность воздействия травмирующего агента

· вид оказанной помощи

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта или стадии заболевания

2. Объем медицинской помощи

· Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл.

· Наложение асептической повязки «Активтекс» или повязки с противоожоговой жидкостью, содержащей местные анестетики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

· госпитализация по показаниям

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· в сопроводительном документе обязательно указать: время термической травмы, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию

· вызов реанимационной бригады см. выше

Отморожения

Отморожение - это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате холодового воздействия.

Классификация отморожений По характеру травмирующего агента:

· От действия «сухого» мороза - холодного воздуха.

· Траншейная стопа (длительное воздействие холодной влажной среды).

· Контактные.

По степени (глубине) отморожния:

I гиперемия или цианоз с четкими контурами, локальный отек, сосудистая реакция сохранена

II повреждение эпидермиса - гиперемия и эпидермальные пузыри, образуются чаще через несколько часов после согревания

III поражение кожи на всю толщину, с образованием ярко-красного или белесоватого струпа, пузырей с геморрагическим содержимым, чувствительность и сосудистая реакция отсутствуют

IV омертвение кожи и подлежащих тканей - клетчатки, фасции, мышц, сухожилий, костей с образованием плотного бурого, черного струпа.

Определение площади поражения: целесообразно использовать «правило ладони» - площадь ладони пациента примерно соответствует 1% площади его кожного покрова.

Общее охлаждение диагностируется на основании понижения температуры тела, бледности и «мраморности» кожного покрова, угнетения функций жизненно важных органов.

Следует избегать быстрого согревания поврежденных участков (растирание, действие теплого воздуха, воды, горячих компрессов) снаружи во избежание образования некрозов. Согревать постепенно!

1. Объем обследования

Жалобы

· боль

· нарушение чувствительности

Анамнез

· время, прошедшее с момента травмы

· вид оказанной помощи

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта или стадии заболевания

2. Объем медицинской помощи

· обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл.

· теплое питье (чай, вода с сахаром);

· при гипотермии - согреть посредством укутывания, слабого теплого потока воздуха;

· наложение асептической повязки «Активтекс» + ватно-марлевая повязка;

· иммобилизация конечности для предотвращения кровоизлияний

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

· госпитализация по показаниям

· иммобилизация конечности

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· в сопроводительном документе обязательно указать: время с момента отморожения, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию

· вызов реанимационной бригады см. выше



18. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА

Химические ожоги пищевода - повреждение слизистой оболочки пищевода (реже, подслизистого и мышечного слоя) в результате воздействия концентрированных растворов кислот и щелочей, проглоченных ребенком случайно (дети в возрасте от 1 до 3 лет) или преднамеренно (дети старшей возрастной группы и подростки с суицидальной целью).

Патоморфологические изменения в стенке пищевода, возникающие при приеме внутрь едких химических веществ (уксусная кислота 70%, технические кислоты, нашатырный спирт, кристаллы перманганата калия), характеризуются разной глубиной и протяженностью коагуляционного или колликвационного некроза, вследствие которого возникают перфорации пищевода, эзофагит разной степени тяжести, рубцовый стеноз пищевода.

Классификация По степени ожога пищевода:

I ст. - легкая (катаральный эзофагит).

II ст. - средняя (эрозивный, фибринозный эзофагит). III ст. - тяжелая (некротический эзофагит).

1. Объем обследования

Жалобы

· боль в ротоглотке, усиливающаяся при глотании

· слюнотечение

· затруднение дыхания

Анамнез

· время с момента приема химической жидкости

· характер и количество химической жидкости

· вид оказанной помощи

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта или стадии заболевания

2. Объем медицинской помощи

· обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл

· промывание желудка через зонд водой комнатной температуры в возрастных объемах (с учетом экспозиции) см. приложение

· Преднизолон 5мг/кг в/венно

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети с химическими ожогами пищевода

· транспортировка в положении сидя

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· в сопроводительном документе обязательно указать: время приема, характер химического агента, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию

· вызов реанимационной бригады см. выше

19. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

Уксусная кислота относится к слабодиссоциирующим кислотам, с низкой молекулярной электропроводностью. Указанные свойства в значительной мере определяют основную токсикологическую особенность уксусной кислоты - выраженный резорбтивный эффект.

Основной путь поступления уксусной кислоты в организм пероральный, но существует возможность попадания через дыхательные пути, через кожные покровы при наложении повязок, смоченных концентрированными растворами. Токсичность разведенной уксусной кислоты (до 10%) незначительна по сравнению с эссенцией.

При острых отравлениях уксусной кислотой развивается химический вариант ожоговой болезни, вследствие ее местного прижигающего действия и общего резорбтивного действия.

1. Объем обследования

Анамнез

· указание на пероральный прием уксусной кислоты (оценка концентрации раствора) или применение раствора для повязок, указание на рвоту и наличие крови в рвотных массах. Обязательно выяснение дозы и экспозиции.

· осмотр ротоглотки,

· оценка эффективности дыхания, ЧД,

· аускультация легких

· перкуссия грудной клетки,

· АД, ЧСС, пульсоксиметрия,

· оценка цвета мочи.

Классификация по степени тяжести:

Легкая степень - ожог распространяется на слизистую полости рта, глотку, пищевод и носит характер катарально-серозного воспаления. Нефропатия легкой степени тяжести. Изменения со стороны печени касаются только незначительных нарушений показателей ее гемодинамики.

Средняя степень - ожог охватывает слизистую оболочку полости рта, глотки, пищевода, желудка и носит характер катарально-серозного или катарально-фибринозного воспаления. Экзотоксический шок, компенсированная фаза, гемолиз, гемоглобинемия достигает 5-10 г/л. Гемоглобинурийный нефроз, токсическая нефропатия средней степени тяжести. Гепатопатия легкой или средней степени тяжести.

Тяжелая степень - ожог распространяется на пищевод, желудок, тонкий кишечник и носит характер язвенно-некротического воспаления. Ожог верхних дыхательных путей. Экзотоксический шок. Гемолиз, гемоглобинемия свыше 10 г/л. Острый гемоглобиурийный нефроз. Токсическая нефропатия средней или тяжелой степени тяжести. Течение отравления, как правило, усугубляется развитием ранних и поздних осложнений.

Осложнения ранние (1-2 сутки) - механическая асфиксия, ранние кровотечения, интоксикационный делирий, реактивный перитонит и панкреатит, первичная олигоурия. Поздние осложнения - кровотечения, трахеобронхиты, ОППН, рубцовые деформации пищевода и желудка.

Клинические проявления

Клиника острого отравления прижигающими жидкостями.

* Симптомы зависят от дозы, концентрации и экспозиции.

* Состояние обычно тяжелое. Имеется большая опасность для жизни детей.

* В анамнезе указание на пероральный прием кислоты или использование повязок смоченных раствором уксусной кислоты.

* При пероральном приеме - ожог слизистой ротоглотки, боли при глотании и по ходу пищевода.

* При ожоге голосовых связок - осиплость голоса, вплоть до афонии.

* На 1-2 сутки - аспирационно-обтурационный тип дыхательной недостаточности с симптомокомплексом механической асфиксии.

* При пальпации живота - болезненность в эпигастральной области.

* Изменение цвета мочи в зависимости от степени выраженности внутрисосудистого гемолиза.

* Нарушение гемодинамики в зависимости от фазы экзотоксического шока.

2. Объем медицинской помощи

А. Легкая степень:

Атропин 0,05 - 0,1 мл/год, Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении, антигистаминные препараты: Димедрол 1% - 1мг/кг обезболивание - Промедол -0,003-0,01 г в/м у детей старше 2-х лет спазмолитики - Папаверин -0,5-1,5 мл 2% раствора в/м кортикостероиды: Преднизолон 2мг/кг или Дексаметазон 0,4мг/кг в/в или в/м Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20 мл/кг час промывание желудка через зонд водой комнатной температуры в возрастных объемах (с учетом экспозиции не более 6 часов) см. приложение

Б. Средняя степень тяжести

Атропин 0,05 - 0,1 мл/год, Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении, антигистаминные препараты: Димедрол 1% - 1мг/кг обезболивание - Промедол -0,003-0,01 г в/м у детей старше 2-х лет спазмолитики - Папаверин -0,5-1,5 мл 2% раствора в/м кортикостероиды: Преднизолон 2мг/кг или Дексаметазон 0,4мг/кг в/в или в/м Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20 мл/кг час промывание желудка через зонд водой комнатной температуры в возрастных объемах (с учетом экспозиции не более 6 часов) см. приложение

В. Тяжелая степень

Атропин 0,05 - 0,1 мл/год, Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении, антигистаминные препараты: Димедрол 1% - 1мг/кг обезболивание - Промедол -0,003-0,01 г в/м у детей старше 2-х лет спазмолитики - Папаверин -0,5-1,5 мл 2% раствора в/м кортикостероиды: Преднизолон 2мг/кг или Дексаметазон 0,4мг/кг в/в или в/м Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20 мл/кг час промывание желудка через зонд водой комнатной температуры в возрастных объемах (с учетом экспозиции не более 6 часов) см. приложение при развитии признаков острой дыхательной недостаточности (ожоговый ларингостеноз) ингаляция О2, повторное введение антигистаминных препаратов и кортикостероидных гормонов

3. Критерии эффективности

Стабилизация и улучшение состояния Отсутствие нарушений витальных функций

4. Тактические действия

· госпитализация в специализированный стационар

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию

· Вызов реанимационной бригады по показаниям

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ ( острая алкогольная интоксикация)

Определение формы и степени алкогольного опьянения:

А) Простое алкогольное опьянение:

I. Легкая степень (стадия возбуждения) - раскованность поведения, дизартрия, нарушение координации, снижение восприятия боли, живая фотореакция.

II.Средняя степень (гипнотическая стадия) - нарушение сознания от оглушения до сопора, дыхание самопроизвольное, стабильная гемодинамика, фотореакция живая.

III. Тяжелая степень (наркотическая стадия) - сознание отсутствует, дыхание регулярное, непроизвольное, гемодинамика стабильная, реакция на болевые раздражители отсутствует, зрачок узкий, фотореакция вялая.

IV. Глубокая алкогольная кома (стадия асфиксии) - нарушение ритма дыхания, нарушение гемодинамики.

Б) Патологическое алкогольное опьянение.

Дети особенно чувствительны к алкоголю, в связи с чем, отравление может наступить при приеме относительно небольших доз. Смертельная доза этилового спирта для ребенка составляет 3 мл/кг.

1. Объем обследования

Анамнез

· выяснение вида отравляющего вещества или средства

· время приема

· количество

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· оценка общего состояния

· наличие запаха

· осмотр кожного покрова

· оценка неврологического статуса

· оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)

· аускультация легких

· измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

· экспресс тест

2. Объем медицинской помощи

· Атропин 0,01 мг/кг

· Промывание желудка через зонд

· Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг в/венно

· Согревание тела

· Оксигенотерапия см. приложение

· Инфузионная терапия - растворы криталлоидов (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид), при снижении давления коллоиды (Волювен). Скорость инфузии 20 мл/кг час.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети с алкогольным опьянением

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· в сопроводительном документе обязательно указать: степень нарушения сознания в баллах по шкале ком Глазго на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию

· вызов реанимационной бригады по показаниям

20. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ

(монооксидом углерода)

Отравления монооксидом углерода происходят:

1) при вдыхании значительных количеств угарного газа, содержащегося в выхлопных газах автотранспорта; у лиц, находящихся длительное время в закрытых гаражах и в автомобиле с работающим двигателем;

2) при «угорании» в быту в помещениях с неисправным печным отоплением, в котельных бытовых и производственных зданий и т.д.;

3) при пожарах у лиц, находящихся в горящих, задымленных помещениях (закрытые комнаты и квартиры), в вагонах транспорта, в лифтах и т.д.

Классификация отравлений угарным газом по степени тяжести:

1. Отравление легкой степени тяжести.

При легкой степени отравления состояние пострадавших, у которых не отмечалось потери сознания в зоне с повышенной концентрацией монооксида углерода, как правило, удовлетворительное. Клинически преобладают общемозговые расстройства, незначительно ускорены пульс и частота дыхания.

2. Отравление средней степени тяжести.

При средней степени отравления отмечаются кратковременная потеря сознания (тяжелая степень гипоксии), нарастание общемозговых и психических расстройств, появление стволово-мозжечковых, пирамидных и экстрапирамидных симптомов.

3. Отравление тяжелой степени.

При тяжелой степени отравления наблюдается коматозное состояние с выраженными расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой системы, с возможным развитием кожно-трофических расстройств и нарушением функции почек.

1. Объем обследования

Жалобы

· головную боль

· головокружение

· тошноту

· рвоту

Анамнез

· указание на пребывание в очагах с повышенным содержанием угарного газа

· состояние сознания

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· оценка общего состояния

· наличие запаха

· осмотр кожного покрова

· оценка неврологического статуса

· оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)

· аускультация легких

· измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

2. Объем медицинской помощи

удаления пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией монооксида углерода восстановление адекватной функции внешнего дыхания Инфузия: растворы кристаллоидов (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид) Оксигенотерапия см. выше

3. Критерии эффективности улучшение состояния отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети с отравлением угарным газом

· транспортировка в положении лежа

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· в сопроводительном документе обязательно указать: степень нарушения сознания в баллах по шкале ком Глазго на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию

· вызов реанимационной бригады по показаниям

21. ОТРАВЛЕНИЕ И ПЕРЕДОЗИРОВКА ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Острые отравления психотропными препаратами

Классификация веществ, при отравлении которыми возможно развитие психоневрологических расстройств (по Е.А. Лужникову, 2001 г.):

А. Психофармакологические средства 1. Психолептики.

1.1 Нейролептики:

- аминазин, хлорпромазин, трифтазин,

- азалептин (лепонекс),

- галоперидол.

1.2 Снотворные (барбитураты) - фенобарбитал, нембутал, барбамил и др.

1.3 Транквилизаторы (анксиолитики) - бензодиазепины (диазепам, тазепам, феназепам, седуксен, сибазон).

1.4 Седативно-снотворные - глутетимид, мепробамат, радедорм и пр.

2. Психоаналептики.

2.1 Антидепрессанты - амитриптилин, имипрамин, докситин и пр.

2.2 Психоактиваторы - пирацетам (ноотропил) и пр.

2.3 Нормотиметики - соли лития, финлепсин и пр. 3. Психодислептики.

3.1 Наркотики (опиаты) - морфин, промедол и пр.

3.2 Холинолитики - атропин, астамол, красавка и пр.

3.3 Производные изониазида - фтивазид, тубазид, ПАСК и пр. Б. Другие химические соединения психотропного действия. 1. Этанол, другие спирты и этиленгликоль.

2. Наркотики - опиаты (героин, метадон и пр.), кокаин, марихуана, ЛСД, ингалянты (ацетон, пропан, бутан, бензол, бензин и др.).

3. Фосфорорганические инсектициды - хлорофос и пр.

4. Хлорированные углеводороды - дихлорэтан, трихлорэтилен и пр. 5. Угарный газ (монооксид углерода).

6. Цианиды (диизоционат и пр.). Механизмы возникновения комы:

1) прямое наркотическое действие (психотропные препараты, ФОИ, спирты),

2) токсическое действие на клетки (синильная кислота, сероводород),

3) гемическая кома (окись углерода, образователи метгемоглобина, гемолизирующие яды),

4) кома на фоне судорожного синдрома (изониазид).

Основные ошибки при ведении больного:

1. Ошибочная диагностика токсической комы, когда кома вызвана другими причинами.

2. Использование аналептиков.

3. Запоздалый перевод на ИВЛ.

Диагностические мероприятия

Выяснение анамнеза, осмотр места происшествия

Осмотр больного (следы инъекций, травм, запах, ширина и равномерность зрачков, рефлексы, менингеальные симптомы, перитонеальные симптомы, цвет кожных покровов)

Исследование АД, ЧСС, ЧД, t0, SatO2. ЭКГ, сахар крови, люмбальная пункция

- при необходимости

Дифференциальная диагностика с другими состояниями:

- ЧМТ,

- ОНМК,

- гипогликемия,

- гипергликемия, кетоацидоз, гиперосмолярная кома,

- печеночная кома,

- коматозное состояние при шоке, перитоните, полиорганной недостаточности, онкологических заболеваниях, сепсисе,

- менингит, менинго-энцефалит.

Узкие зрачки

Медикаменты: Фенотиазины, барбитураты, бензодиазепины, клофелин.Наркотики: Опиаты. Промышленные яды: ФОИ, алкоголь, изопропиловый спирт.

Величина зрачков

Широкие зрачки

Медикаменты: изониазид, амитриптилин, галоперидол, финлепсин, теофиллин, антигистаминные, гипогликемические, препараты лития, фенциклидин, салицилаты.Наркотики: амфетамин (экстази), кокаин. Промышленные яды: метанол, этиленгликоль,хлорированные углеводороды, образователи метгемоглобина, угарный газ.

1. Объем обследования

Анамнез

· выяснение вида отравляющего вещества или средства

· время приема

· количество

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· оценка общего состояния

· наличие запаха

· осмотр кожного покрова

· оценка неврологического статуса

· оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)

· аускультация легких

· измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

· экспресс тест

2. Объем медицинской помощи

· Атропин 0,01 мг/кг

· Промывание желудка через зонд

· Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг в/венно

· антидотная терапия

· Согревание тела

· Оксигенотерапия см. приложение

· Инфузионная терапия - растворы криталлоидов (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид), при снижении давления коллоиды (Волювен). Скорость инфузии 20 мл/кг час.

3. Критерии эффективности

Стабилизация и улучшение состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети с алкогольным опьянением

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· в сопроводительном документе обязательно указать: степень нарушения сознания в баллах по шкале ком Глазго на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию

· вызов реанимационной бригады по показаниям

Острые отравления холинолитическими (атропиноподобными) препаратами

К группе препаратов, обладающих центральным холинолитическим действием, относятся - атропиноподобные препараты, комбинированные препараты с алколоидами красавки (солутан, бесалол, беллатаминал, беллалгин), противопаркинсонические препараты, Н-1 гистаминоблокаторы, ТАД, растения из семейства пасленовых (белладонна, белена черная, дурман обыкновенный, паслен сладко-горький, паслен черный).

При отравлениях атропиноподобными препаратами клинические проявления - дозозависимы: 0,02 мг/кг - сухость во рту; 0,03 мг/кг - расширение зрачков, 0,1 мг/кг - нарушение ориентации, 0,2 мг/кг - бред; смертельной считается доза - 1,5 мг/кг.

Отравления легкой степени тяжести - зрачки несколько расширены, реакция на свет сохранена, паралича аккомодации нет.

Отравления средней степени тяжести - нарастание психомоторного возбуждения, координация движений, особенно при ходьбе нарушается, покраснение кожных покровов, температура тела - 37,0 - 37,5 0 С; зрачки заметно расширены, реакция на свет ослаблена, гиперемия слизистой оболочки рта и зева, ЧСС > 100-120 в минуту.

Отравления тяжелой степени - психомоторное возбуждение со спутанностью сознания и галлюцинозом; возникновение судорог, чаще клонических, зрачки максимально расширены без реакции на свет, ЧСС 160-190 в минуту, температура тела > 37,5 0 С; кожные покровы сухие и горячие.

Отравления крайне тяжелой степени - кома, бледность кожных покровов,

брадикардия, преходящая анурия, атония кишечника. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Объём обследования и объём неотложной помощи см.выше

Острые отравления клофелином

Классификация

1. Объем обследования

Анамнез

· выяснение вида отравляющего вещества или средства

· время приема

· количество

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· оценка общего состояния

· осмотр кожного покрова

· оценка неврологического статуса

· оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)

· аускультация легких

· измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

· экспресс тест

2. Объем медицинской помощи

· Атропин 0,01 мг/кг

· Промывание желудка через зонд

· Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг в/венно

· Оксигенотерапия см. приложение

· Инфузионная терапия - растворы криталлоидов (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид), при снижении давления коллоиды (Волювен). Скорость инфузии 20 мл/кг час.

3. Критерии эффективности

Стабилизация и улучшение состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети с алкогольным опьянением

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· в сопроводительном документе обязательно указать: степень нарушения сознания в баллах по шкале ком Глазго на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию

· вызов реанимационной бригады по показаниям

22. УТОПЛЕНИЕ

Состояние организма, находящегося в жидкой (вода) среде, обусловленное рефлекторной или механической асфиксией в результате попадания жидкости в дыхательные пути.

В зависимости от механизма смерти различают следующие виды утопления:

1. Истинное (мокрое) - при котором вода сразу проникает в легкие с последующим развитием гипоксии, брадикардии, фибрилляции желудочков сердца и асистолии;

2. Асфиксическое неполное (сухое) - утопление в результате рефлекторного спазма гортани с развитием гипоксии, гиперкапнии и фибрилляции желудочков сердца, а затем асистолии;

3. Синкопальное - рефлекторная остановка сердца.

Клиническая картина (первичная) зависит от продолжительности погружения ребенка в толщу воды и от стадии умирания, в которой он находился при спасении.

После спасения с поверхности воды:

* Возбуждение или угнетение;

* Бледность кожного покрова;

* Одышка;

* Тахикардия;

* Гипертензия;

* Жалобы на нагрудные боли при глубоком вдохе.

После длительного пребывания под водой:

Предагония:

* Утрата сознания;

* Рвота;

* Кожный покров бледно-цианотичен;

* Изо рта пенистая розовая мокрота;

* Пульс слабый, тахикардия;

* Гипотензия;

* Набухание вен шеи (ЦВД ^);

* Брадипноэ;

* Обилие влажных хрипов.

Агония:

* Глубокая кома;

* Редкие судорожные подвздохи;

* Пульс определяется только на сонной артерии;

* Зрачки широкие.

Клиническая смерть:

* Нет признаков кровообращения и дыхания;

* Полная мышечная гипотония;

* Арефлексия;

* Лицо одутловатое;

* Вены резко набухшие;

* Изо рта вытекает вода;

* Разлитой цианоз (истинное утопление);

* Или кожа бледно-цианотичная (асфиксическое утопление).

1. Объем медицинской помощи

Первичные мероприятия:

1. Ребёнок в сознании:

- Снять с ребенка мокрую одежду.

- Растереть его спиртом.

- Дать горячее питьё.

- Тепло укутать.

- При возбуждении ввести в/м Реланиум 0,3мг/кг, или Пипольфен 0,2мг/кг.

2. Сознание отсутствует, признаков неадекватности или остановки дыхания нет:

- Освободить (по возможности) дыхательные пути (Перегнуть пострадавшего через бедро согнутой ноги лицом вниз и ударами ладони между лопатками удалить воду).

- Уложить ребенка на спину, повернуть его голову на бок.

- Очистить ротовую полость и глотку от песка и грунта.

- Ввести зонд в желудок.

- Начать ингаляцию 40-60 % кислородом.

- Растереть спиртом.

- Укутать пострадавшего.

3. Сознание отсутствует, имеются признаки неадекватности или остановки дыхания.

- Освободить дыхательные пути.

- Уложить ребёнка на спину.

- Под плечи положить валик.

- Голову разогнуть, вывести нижнюю челюсть.

- ИВЛ методом изо рта в рот.

- ИВЛ через лицевую маску мешком Амбу

- Интубация трахеи и ИВЛ

- При невозможности интубации установить ларингеальную маску и ИВЛ.

- Ввести в желудок зонд (назогастрально).

4. Сознание отсутствует, имеются признаки остановки дыхания и остановки сердцебиения.

- Сердечно - лёгочная реанимация (см. алгоритм СЛР).

Поддерживающая терапия с целью обеспечения транспортировки пострадавшего (объём терапии зависит от эффективности первичных мероприятий и варианта ближайшего постреанимационного периода).

А. Нарушение сознания до сопоры или комы I, (сохраняется одышка, цианоз кожного покрова, умеренная тахикардия или брадикардия, повторные рвоты, возможны судороги):

- Постоянный зонд в желудок.

- При наличии судорог Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м.

- При брадикардии - Атропин 0,05 - 0,1 мл/год.

- Ингаляция кислорода.

Б. Отёк лёгких (обильные выделения розовой пенистой мокроты, влажные хрипы, признаки гипоксии):

- В/в или в/м Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг.

- Атропин 0,01-0,02 мг в/в или в/м.

- Интубация трахеи. При невозможности - установка ларингеальной маски.

- ИВЛ.

- Эндотрахеально 3-4 капли 30-35% спирта.

- Преднизолон 2-3мг/кг.

В. Утопление (истинное) в морской воде

- Освобождение дыхательных путей.

- При неэффективности или остановке дыхания ИВЛ методом изо рта в рот или мешком Амбу.

- Интубация трахеи или установка ларингеальной маски и ИВЛ.

- Устранение гиповолемии (инфузия плазмозаменяющих и солевых растворов).

Г. Самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстановлены:

Продолжать весь комплекс СЛР(см. алгоритм СЛР).

3.Критерии эффективности

- Купирование психомоторного возбуждения

- Обеспечение проходимости дыхательных путей

- Стабилизация гемодинамики

- Состояние транспортабельное

4.Тактические действия бригад

- Госпитализация в соматическое отделение детской больницы (если у ребёнка сознание сохранено).

- При отсутствии сознания или больной на ИВЛ, или после проведения СЛР госпитализация в ОРИТ.

- Вызов реанимационной бригады на себя:

? нарушение сознания

? нарушение проходимости дыхательных путей

? отёк лёгких

? клиническая смерть

Клиническая смерть

Клиническая смерть (КС) - угасание деятельности организма, когда химические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что они не в состоянии обеспечить проявления функции. Это период функционального бездействия, однако, все ткани и клетки организма жизнеспособны. Этот период является обратимым. Наиболее уязвимой является ЦНС, т.к. необратимые изменения коры головного мозга в условиях нормотермии наступают уже через 3-5 минут после прекращения кровообращения.

Основные причины развития клинической смерти:

1. Первичная остановка дыхания (у детей наблюдается в 60-80%)

- центрального генеза (ППЦНС, отек головного мозга, ИВК и ПВК и др.), -нарушение проходимости верхних дыхательных путей (западение языка, эпиглоттит, вирусный круп, инородное тело, аспирационный синдром),

- парез кишечника.

2. Первичная остановка сердца

- различные формы нарушения ритма,

- утопление,

- поражение электрическим током,

- анафилактический шок,

- травма грудной клетки и сердца.

3. Первичное поражение ЦНС

Клинические признаки остановки кровообращения:

I. Основные:

1. Отсутствие дыхания.

2. Отсутствие пульса на сонной артерии или отсутствие сердечных тонов при аускультации.

3. Широкие зрачки без реакции на свет.

II. Дополнительные:

1. Отсутствие сознания.

2. Цианоз или бледность кожного покрова.

3. Обездвиженность.

4. Полная арефлексия.

Остановка кровообращения и прекращение насосной функции сердца могут быть обусловлены несколькими патологическими процессами:

1. Асистолия - остановка сердца из-за нарушения проводимости между его отделами. Типичный вид остановки кровообращения у детей. Основной причиной асистолии является прогрессирующая гипоксия при ваготонии.

2. Фибрилляция желудочков сердца, развивающаяся в результате нарушения проведения возбуждения по проводящей системе миокарда при дополнительных эктопических очагах возбуждения. Наиболее частыми причинами фибрилляции желудочков являются: асфиксия различного генеза, истинное утопление, электротравма, передозировка сердечных гликозидов. У детей грудного возраста фибрилляция развивается крайне редко.

3. Электромеханическая диссоциация (электрическая активность без пульса) - остановка кровообращения на фоне правильного ритма сердца. Основными причинами являются механические факторы: прекращение венозного возврата, тампонада сердца, смещение средостения.

Сердечно-легочная реанимация - комплекс мероприятий, направленных на замещение утраченных функций дыхания и кровообращения.

Для успеха реанимационных мероприятий решающее значение имеют: - фактор времени,

- технически правильное и последовательное выполнение СЛР.

Основные задачи СЛР:

1. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

2. Обеспечение дыхания.

3. Обеспечение минимально необходимого кровообращения.

4. Ликвидация метаболических расстройств.

5. Предотвращение необратимых повреждений ЦНС.

Последовательность мероприятий СЛР подразделяется на 3 фазы:

1. Основные мероприятия по поддержанию жизни (Первичная СЛР).

2. Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни.

3. Мероприятия по длительному поддержанию жизни.

Первая фаза (первичная) СЛР:

- Она должна быть начата непосредственно на месте происшествия любым лицом, знакомым с элементами СЛР;

- Логическая последовательность ее трех важнейших приемов сформулирована в «азбуке Сафара» - в объеме A B C:

- А - обеспечение проходимости дыхательных путей.

- В - обеспечение дыхания - ИВЛ экспираторным методом (изо рта в рот), ИВЛ мешком Амбу, респиратором.

- С - восстановление кровообращения - непрямой массаж сердца (НМС).

Во второй фазе необходимо осуществить следующие мероприятия:

- Диагностику и терапию фибрилляции желудочков.

- Обеспечить сосудистый доступ.

- Эта фаза сформулирована в «азбуке П. Сафара» в объеме (D, Е, F).

- D - медикаментозная терапия.

- Е - ЭКГ контроль.

- F - дефибрилляция.

Осложнения СЛР:

- вывих нижней челюсти,

- регургитация с возможной аспирацией содержимого желудка,

- разрыв альвеол с развитием пневмоторакса,

- перелом ребер и грудины,

- жировая эмболия,

- тампонада сердца,

- повреждение внутренних органов (разрыв печени).

СЛР можно не начинать:

- с момента остановки прошло более 25 минут, - при наличии признаков биологической смерти.

1.Объем обследования

- Анамнез (время наступления КС, начало и продолжительность сердечно-легочной

реанимации (СЛР))

- Определение пульса на сонной артерии

- Зрачковые рефлексы (величина, реакция на свет)

- Осмотр (цвет кожного покрова и слизистых оболочек)

- Оценка эффективности СЛР (если реанимационные мероприятия уже проводятся).

- ЭКГ

- АД

2.Объем медицинской помощи

При констатации клинической смерти еще до начала СЛР необходимо выполнить два обязательных действия

1. Отметить время остановки сердца и/или начала СЛР

2. Позвать на помощь

А. обеспечение проходимости ДП:

- уложить пострадавшего на твердую поверхность,

- открыть рот реанимируемого и механически удалить из ротовой полости и глотки слизь или рвотные массы и др.,

- выпрямить дыхательные пути (разогнуть голову, под плечи (по возможности) подложить валик,

- при подозрении на травму шейного отдела позвоночника разгибание головы противопоказано,

- выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

В. Обеспечение дыхания:

- осуществить 2-3 вдоха экспираторными методами ИВЛ («изо рта в рот» или «изо рта в рот и нос» новорожденным и детям грудного возраста),

- при возможности перейти на дыхание через маску мешком Амбу с добавлением кислорода,

- ЧД должна соответствовать возрастной норме,

- при необходимости как можно раньше перейти на ИВЛ респиратором.

С. Восстановление кровообращения (циркуляции).

- после проведения 2-3 вдохов необходимо оценить пульс на сонной артерии или аускультативно сердечные тоны,

- при отсутствии пульса проводить НМС: точка приложения силы при компрессии - нижняя треть грудины; частота компрессии у детей до года 100, от года до 8 лет 100 - 80 и старше 8 лет 80 - 70 в минуту,

- при проведении СЛР одним реаниматологом соотношение ИВЛ: НМС 1:4 или 2:8,

- при СЛР двумя реаниматорами - один занимается обеспечением проходимости ДП и ИВЛ, второй проводит НМС. Никаких пауз между ИВЛ и НМС быть не должно,

- как можно раньше обеспечить мониторинг ЭКГ,

- обеспечение медикаментозной терапии (катетеризация периферических или центральных вен),

- внутрикостная пункция (в/к),

- на попытку венозного доступа нельзя тратить более 90 секунд

- в/в или в/к ввести Адреналин 0,1% в дозе 10-20 мкг/кг (0,01 - 0,02 мг/кг), повторно каждые 3-4 мин,

- при отсутствии эффекта после двукратного введения, доза Адреналина увеличивается в

10 раз (0,1 мг/кг),

- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг,

- если на ЭКГ диагностирована желудочковая брадикардия - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг.

- При диагностировании на ЭКГ электромеханической диссоциации - Адреналин 0,01 - 0,02 мг/кг.

- При фибрилляции желудочков - электрическая дефибрилляция 2 Дж/кг с увеличением каждого последующего разряда на 0,5 Дж/кг по отношению к предыдущему. Максимальный разряд не должен превышать 4 Дж/кг.

- Если СЛР проводится более 15 - 20 мин., необходимо введение в/в или в/к гидрокарбоната натрия 4% 2 мл/кг.

- При условии, когда пострадавший заинтубирован раньше, чем обеспечен сосудистый доступ, Адреналин и Атропин могут быть введены эндотрахеально. Лучше вводить эти препараты через тонкий катетер, установленный в эндотрахеальную трубку. Доза препарата увеличивается в 2 раза. Препарат должен быть разведен в 2-3 мл физиологического раствора.

3. Критерии эффективности

I. Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий (должна проводиться

в течение всего периода СЛР):

- наличие пульса на сонной артерии в такт компрессии грудины,

- адекватная экскурсия грудной клетки при ИВЛ,

- уменьшение степени цианоза кожного покрова и слизистых оболочек.

II. Оценка эффективности восстановленного кровообращения:

...