Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе

· пирексия

· одышка

· кашель

Анамнез

· сбор информации, необходимой для постановки диагноза

· особенности проявлений синдрома бронхиальной обструкции в течение данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий, проведенное лечение и его эффективность, температура тела)

· перенесенные заболевания

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта или стадии заболевания

2. Объем медицинской помощи

· оценить степень тяжести обструкции в баллах

· при наличии небулайзера - Беродуал (см. приложение)

· если в анамнезе есть указание на повторные эпизоды бронхиальной обструкции, последовательно провести ингаляцию - Беродуал и Пульмикорта-суспензии (дозировки см. приложение 1)

· при отсутствии небулайзера назначаются внутривенно последовательно:

Эуфиллин 4,5-5,0 мг/кг в/в медленно см. приложение

Преднизолон - 1-2 мг/кг или Дексамезатон 0,5-0,75 мг/кг в/венно помощь при лихорадке смотреть в соответствующем разделе оксигенотерапия см. приложение

3. Критерии эффективности улучшение состояния доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети, независимо от степени тяжести бронхиальной обструкции;

· транспортировка а положении сидя

8. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Приступ бронхиальной астмы - остро развившееся и прогрессивно ухудшающееся состояние экспираторного удушья, затрудненное и свистящее дыхание, или сочетание этих симптомов, сопровождающееся резким снижением показателя пиковой объемной скорости выдоха.

Объем обследования

Жалобы

· удушье

· затруднение дыхания

· кашель

Анамнез

· сбор информации, необходимой для постановки диагноза

· особенности проявлений синдрома бронхиальной обструкции в течение данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий, проведенное лечение и его эффективность, температура тела)

· перенесенные заболевания

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта или стадии заболевания

2. Объем медицинской помощи

Приступ БА легкой степени:

· при наличии небулайзера - последовательно провести ингаляцию - раствора Беродуала и Пульмикорта-суспензии (дозировки см. приложение 1)

Приступ БА средней тяжести:

· при наличии небулайзера - последовательно провести ингаляцию - раствора Беродуала и Пульмикорта-суспензии (дозировки см. приложение 1)

· Оксигенотерапия (см. приложение)

Приступ БА тяжелой степени:

· при наличии небулайзера - последовательно провести ингаляцию - раствора Беродуала и Пульмикорта-суспензии (дозировки см. приложение 1)

· Оксигенотерапия (см. приложение)

Адреналин 0,1% подкожно, 0,01мг/кг/доза (не более 0,3мл).

При отсутствии возможности проведения ингаляционной терапии:

назначаются внутривенно последовательно.

- Эуфиллин 4,5-5 мг/кг в/в медленно (см. приложение)

- Преднизолон - 1-2 мг/кг в/венно

3. Критерии эффективности

- полное купирование приступа бронхиальной астмы (легкое течение),

- уменьшение степени тяжести приступа бронхиальной астмы (среднетяжелое течение),

- стабилизация состояния (тяжелое течение).

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат дети со среднетяжелым и тяжелым приступом

бронхиальной астмы

· Транспортировка в положении сидя

О. ПНЕВМОНИЯ

острый воспалительный процесс в паренхиматозной и интерстициальной ткани легких различной этиологии

Клиническая картина (превалируют симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности):

1. Гипертермия, слабость, вялость ребенка.

2. Бледность кожных покровов, периоральный, параорбитальный цианоз.

3. Боль в грудной клетке.

4. Одышка, кашель, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

5. Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над очагом поражения.

6. Притупление перкуторного звука, или коробочный оттенок звука над очагом поражения.

1. Объем обследования

Жалобы

· кашель

· затруднение дыхания

· повышение температуры тела

Анамнез

· сбор информации, необходимой для постановки диагноза

· особенности проявлений и течение данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий)

· особенности реагирования ребёнка на проводимую терапию в течение данного заболевания и ранее (пирексия, кашель, выраженные распространённые боли, резкое ухудшение самочувствия)

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта или стадии заболевания

2. Объем медицинской помощи

· помощь при лихорадке смотреть в соответствующем разделе

· оксигенотерапия см. приложение

3. Критерии эффективности стабилизация сосотояния

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат дети со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания

· Транспортировка в положении сидя

ЭПИГЛОТТИТ

Быстропрогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, характеризующееся нарастающими симптомами затрудненного дыхания в результате отека надгортанника и черпало-надгортанных складок.

Клиника: начинается остро с подъема температуры тела до фебрильных цифр, симптомов интоксикации, появляются резкая болезненность при глотании и затруднение глотания, слюнотечение, вынужденное положение (поза «принюхивания»), изменяется окраска корня языка (багровый оттенок), при прямой ларингоскопии надгортанник отёчен, гиперемирован.

1. Объем обследования

Жалобы

· боль при глотании.

· пирексия

· слюнотечение

· затруднение дыхания

Анамнез

· сбор информации, необходимой для постановки предварительного диагноза

· особенности проявлений и течение данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий)

· особенности реагирования ребёнка на проводимую терапию в течение данного заболевания и ранее (пирексия, затрудненное дыхание, выраженные боли при глотании, резкое ухудшение самочувствия)

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта или стадии заболевания

· осмотр зева должно проводиться с особой осторожностью из-за возможности возникновения полной обструкции ВДП. Перевод ребёнка с положения сидя в положение лёжа может привести к ссорой асфиксии и остановке сердца

2. Объем медицинской помощи

· при пирексии см. раздел объём медицинской помощи при лихорадке

· Преднизолон - 1-2 мг/кг в/венно

· Седуксен 0,3-0,5 мг/кг в/венно

· оксигенотерапия

· готовность к микроконикостомии или коникостомии (детям 7-8 лет и старше)

3. Критерии эффективности стабилизация и улучшение состояния

4.Тактические действия бригад

· Вызов реанимационной бригады в любом

Гемо - ликвородинамические нарушения

Синдром гемо - ликвородинамических нарушений определяется совокупностью признаков поражения головного мозга при различных состояниях неинфекционного генеза (острое нарушение мозгового кровообращения, окклюзионная гидроцефалия, новообразование головного мозга). Клинически синдром проявляется общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой.

Дифференциальная диагностика:

1. Менингит, энцефалит

2. Острое отравление

3. Сахарный диабет

4. Эпилепсия

5. Черепно-мозговая травма

1. Объем обследования

Жалобы

· головная боль

· головокружение

· слабость

· тошнота, рвота

· онемение, «ползание мурашек», снижение силы

Анамнез

· время с момента появления первых симптомов

· продолжительность нарушений, потери сознания

· выяснение сопутствующей патолоии.

· аллергоанамнез

Осмотр

· оценка общего состояния

· осмотр кожного покрова

· оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго

· оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)

· оценка неврологического статуса (общемозговая, очаговая симптоматика)

· психомоторное возбуждение, судорожный синдром

· измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

· выявление наркотического или алкогольного опьянения с помощью тест систем

2. Объем медицинской помощи

· Венозный доступ

· Купирование психомоторного беспокойства, судорожного синдрома - Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/венно

· Инфузионная терапия - нарушения сознания 10 и менее баллов по ШГ, нестабильность гемодинамики, прогрессирование очаговой симптоматики - раствор Гипер Хаеса или др. Средняя скорость инфузионной терапии 5 мл/кг/час

· вызов реанимационной бригады по показаниям

3.Критерии эффективности

Стабилизация и улучшение состояния

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат все дети с синдромом ликвородинамических нарушений

· Транспортировка лежа, головной конец приподнят на 300

· Профилактика аспирации

· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· В сопроводительном документе обязательно указать: уровень нарушения сознания по ШКГ на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, факт аспирации, судорог, проведенную терапию и её эффективность

Судорожный синдром

Судороги - это непроизвольные мышечные сокращения, которые проявляются в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до суток. Как правило, судороги являются признаками поражения ЦНС (гипоксия, отек вещества головного мозга).

Классификация:

Различают следующие группы судорожных состояний:

1. Судороги, как неспецифическая реакция головного мозга на раздражающие факторы: травма, инфекция, интоксикация и т.д. (энцефалитические или эпизодические эпилептические реакции).

2. Симптоматический или эпилептический синдром на фоне активно текущего церебрального процесса (опухоль головного мозга, инфекция и др.).

3. Эпилепсия - судороги, возникающие на почве органических поражений ЦНС.4. Обменные - нарушения обмена кальция (спазмофилия), гипогликемия.

5. Фебрильные (типичные и атипичные).

Клиническая картина (клонические судороги):

* быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий, но не равный промежуток времени, свидетельствуют о возбуждении коры головного мозга, могут быть ритмичными и неритмичными, начинаются с подергивания мышц лица, быстро переходят на конечности и становятся генерализованными;

* тахикардия.

Тонические судороги:

* Длительные мышечные сокращения

* Возникают медленно и продолжаются долго

* Могут быть первичными (чаще) или непосредственно после клонических (при эпилепсии)

* ТС свидетельствуют о возбуждении подкорковых структур

* Бывают общие и локализованные

Судорожный припадок при эпилепсии:

* продрома: раздражительность, головные боли, аура (могут продолжаться несколько часов);

* припадок начинает с вскрика, побледнения кожного покрова или цианоза;

* чаще всего припадок начинается с тонической фазы: ребенок теряет контакт с окружающим, взгляд его становится блуждающим, затем глазные яблоки фиксируются вверх и вбок; голова запрокинута назад; кратковременная остановка дыхания (30-40 сек), затем дыхание становится частым, шумным и хрипящим;

* затем припадок переходит в клоническую фазу, когда появляются значительно варьирующие по продолжительности мышечные подергивания;

* выход в глубокий продолжительный сон.

Судорожный статус:

- состояние, при котором приступы судорог повторяются подряд один за другим и в промежутке между ними сознание не восстанавливается;

- большая опасность развития отека мозга и легких;

- развитие недостаточности кровообращения и лихорадки;

- судороги могут продолжаться в течение суток;

- представляет реальную опасность для жизни больного.

Фебрильные судороги:

* Типичные: однократные (чаще всего) генерализованные тонико- клонические или клонические судороги (непродолжительные 3-5 мин.) На фоне повышенной температуры тела.

* Атипичные: фокальные или латерализованные судороги, более длительные (15 мин. и более) или повторяющиеся, нередко при высокой температуры тела.

Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающиеся судорогами, для определения транспортировки в специализированное ЛПУ:

1. Инфекция нервной системы.

2. Острое отравление.

3. Сахарный диабет.

4. Черепно-мозговая травма.

5. Синдром гемо - ликвородинамических нарушений.

6. Эпилепсия.

7. Фебрильные судороги.

1. Объем обследования

Жалобы (если пациент в сознании или родители)

· головная боль

· головокружение

· слабость

· тошнота

· слабость в конечностях, возникшая после судорог

Анамнез

· время с момента начала судорог

· продолжительность, тип, локализация, характер судорог

· наличие и длительность нарушения сознания и дыхания

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· оценка общего состояния

· оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго

· оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)

· оценка неврологического статуса (общемозговая, очаговая, менингиальная симптоматика)

· определение характера судорог

· уровень гликемии (глюкоза капиллярной крови с помощью глюкометра).

· осмотр кожного покрова (признаки травмы)

· измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

· выявление наркотического или алкогольного опьянения с помощью тест систем

2. Объем медицинской помощи

1. Фебрильные судороги:

· если судороги не купированы, Мидазолам (Дормикум) или Диазепам (Реланиум) - 0,3-0,5 мг/кг в/венно

· при температуре тела см. лихорадку

· оксигенотерапия см приложение

2. Гипокальциемические судороги (спазмофилия):

· 10% р-р Кальция Глюконата 50 мг/кг в/венно медленно, после предварительного разведения в 20 мл раствора 5-10% Глюкозы

3. Гипогликемические судороги:

· 20% р-р Глюкозы 200 мг/кг (2-5 мл/кг) в/венно медленно

4. Судорожный припадок при эпилепсии:

· предотвращение прикусывания языка (вставить воздуховод)

· профилактика аспирации крови и рвотных масс (удаление крови, слизи, рвотных масс из ротовой полости; голову повернуть на бок)

· предупреждение травмирования головы и конечностей во время судорожного приступа

· при длительности судорог более 3-5 минут ввести Диазепам (Реланиум) 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно

3.Критерии эффективности стабилизация или улучшение состояния отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети с судорожным синдромом

· транспортировка лежа, головной конец приподнят на 300

· профилактика аспирации

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· в сопроводительном документе обязательно указать: уровень нарушения сознания по шкале ком Глазго на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, время и характер судорог, проведенную терапию

· вызов реанимационной бригады см. выше

9. ОТЁК КВИНКЕ

Аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Клиника: характерно внезапное появление ограниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп, верхних дыхательных путей.

1. Объем обследования

Жалобы

· затруднение дыхания

· отечность лица, конечностей, увеличение языка

Анамнез

· время появления симптомов

· вид аллергического агента, путь поступления, количество

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез.

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта или стадии заболевания

2. Объем медицинской помощи

· Ввести антигистаминные препараты в/венно или в/мышечно

- 2,5% раствор Пипольфена 0,1- 0,15 мл/год жизни

или - 2% раствор Супрастина 0,1- 0,15 мл/год жизни

· Преднизолон - 1-2 мг/кг в/венно или в/мышечно

· При отеке гортани провести ингаляцию Пульмикорта-суспензии см. приложение

· Оксигенотерапия см. приложение

3. Критерии эффективности

улучшение состояния: уменьшение отека мягких тканей нормализация дыхания отсутствие бронхоспазма

4.Тактические действия бригад

· госпитализация по показаниям

· вызов реанимационной бригады по показаниям

Синкопальные состояния

Синкопе (syncope) - это приступ кратковременной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности с последующим быстрым полным и обычно самопроизвольным восстановлением утраченных функций. У детей чаще встречаются нейрокардиогенные синкопе.

Вазодепрессорные (вазовагальные) синкопальные состояния:

1. Провоцирующие факторы: боль, вид крови и медицинских инструментов, венепункция, вертикальное положение пациента.

2. Клиника:

- период предвестников (слабость, бледность, потоотделение, тошнота, усиление перистальтики кишечника, зевота, отрыжка, ослабление зрения);

- быстрое развитие обморока;

- брадикардия и гипотония во время синкопального состояния;

- отсутствие органического поражения миокарда;

- в горизонтальном положении сознание возвращается к норме в течение 2-3 мин;

- теплая, влажная кожа после выхода из обморока; после обморока может сохраняться гипотония, общая слабость, бледность кожи, потоотделение, тошнота; -попытка перехода в вертикальное положение может спровоцировать повторный обморок.

Ортостатическая гипотензия:

1. Провоцирующие факторы возникают во время перехода из горизонтального положения в вертикальное.

2. Клиника:

- период предвестников отсутствует либо крайне кратковременен (тяжесть в голове, головокружение, тошнота);

- потеря сознания не сопровождается брадикардией;

- отмечается бледность, расширение зрачков, исчезновение рефлексов, пульс не прощупывается; могут возникать подергивания вокруг рта и клонические судороги конечностей;

- отсутствуют признаки повышенного кровенаполнения кожных покровов после окончания обморока (“ мертвенно-бледный цвет кожи”).

Синдром каротидного синуса:

1. Провоцирующие факторы: переразгибание шеи, поворот головы, тугой воротник.

2. Способствующие факторы: опухоли щитовидной железы и каротидного синуса, лимфоаденопатия, прием лекарственных препаратов (дигоксин, пропранолол, метилдопа)

3. Клиника:

- период предвестников отсутствует;

- обморок развивается быстро;

- выраженная бледность кожных покровов, резкое падение мышечного тонуса (либо генерализованные клонико-тонические судороги);

- при значительной продолжительности обморока могут наблюдаться непроизвольные дефекация и мочеиспускание, рвота);

- восстановление сознания происходит постепенно.

1. Объем обследования

Жалобы

· слабость

· вялость

· бледность

Анамнез

· сбор информации, необходимой для постановки предварительного диагноза

· провоцирующие факторы

· особенности проявлений и течение данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий)

· выяснение сопутствующей патологии

· особенности реагирования ребёнка на проводимую терапию в течение данного заболевания и ранее (затрудненное дыхание, выраженные боли , резкое ухудшение самочувствия)

· аллергоанамнез.

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта или стадии заболевания

2. Объем медицинской помощи

Неотложная помощь при нейрокардиальных синкопе:

- придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами на 40-50є,

- обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть воротничок, ослабить пояс,

- лицо и грудь спрыснуть водой, окликнуть ребенка по имени,

- дать вдохнуть пары нашатырного спирта,

- при выраженной артериальной гипотензии - 1% раствор Мезатона (0,1 мл/год жизни) в/в струйно,

- при выраженной ваготонии (снижение диастолического АД до 20-30 мм. рт. ст., урежении пульса больше чем на 30% от его возрастной нормы) - внутривенно 0,1% раствор Атропина из расчёта 0,05-0,1 мл/год жизни,

· Во избежании рецидива синкопе (при переходе в вертикальное положение) - пациент должен находится в горизонтальном положении.

3. Критерии эффективности

улучшение состояния:

- нормализация мышечного тонуса

- восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка

- нормализация АД

4.Тактические действия бригад

· госпитализация по показаниям

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

· в сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию

10. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением артериального давления.

Классификация

Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.), однако, у подростков с выраженными симпатоадреналовыми реакциями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии.

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов:

· первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки);

· второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Неосложненный ГК - (некритический, неотложный) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов.

Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий) сопровождается развитием острого, клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Клиническими проявлениями гипертонических кризов являются:

· резкая «пронзительная» головная боль лобной или затылочной локализации продолжительностью несколько часов - суток

· выраженные вегетативные проявления: тошнота, рвота, боль в животе, потливость, побледнение или гиперемия лица, озноб, ощущение страха

· симптомы нарушения мозгового кровообращения: звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, «мушки» перед глазами, тремор рук

· одышка как проявление левожелудочковой недостаточности, напряженный и учащенный пульс

· АД достигает высоких цифр: подъем систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт ст.).

Жалобы

· слабость

· вялость

· головная боль

· звон в ушах

Анамнез

· сбор информации, необходимой для постановки диагноза

· особенности проявлений и течение данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий)

· особенности реагирования ребёнка на проводимую терапию в течение данного заболевания

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта или стадии заболевания

2. Объем медицинской помощи

Неотложная помощь при неосложненном ГК:

Уложить с приподнятым головным концом, успокоить. Сублингвально или внутрь:

- Нифедипин (таб. по 10 и 20 мг) в дозе 0,25-0,5 мг/кг или

- Каптоприл (таб. по 12,5, 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или Внутривенно:

- Сульфат Магния 25 % из расчёта 0,2 мг/кг;

- Бревиблок (Эсмолол) 2,0 мг/кг в/венно.

При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике - Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг внутривенно.

Неотложная помощь при осложненном ГК

1. Судорожная форма ГК:

- Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/венно.

- Магния сульфат 25 % из расчёта 0,2 мг/кг внутривенно

2.При осложненном левожелудочковой сердечной недостаточностью

- Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД.

- Фуросемид 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в струйно.

Оксигенотерапия см. приложение. 3.ГК при феохромоцитоме.

- Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния:

- нормализация мышечного тонуса.

- восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка.

- снижение АД до безопасного уровня (на 1/3 от исходного).

4.Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети

· транспортировка в положении лежа

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· в сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию

· вызов реанимационной бригады по показаниям

11. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТАХИКАРДИИ

Приступ внезапного учащения сердечного ритма с частотой (в пределах 150-250 в мин.) длительностью от нескольких секунд до нескольких дней и внезапной нормализацией сердечного ритма, имеющий специфические ЭКГ - проявления.

При лечении важно различать три разновидности:

· Наджелудочковыес с нормальным комплексом QRS.

· С широким комплексом QRS.

· Желудочковые.

Жалобы

· сердцебиение

· слабость

· нехватка воздуха

Анамнез

· сбор информации, необходимой для постановки предварительного диагноза

· особенности проявлений данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий)

· время начала заболевания

· провоцирующие факторы

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· оценка общего состояния

· измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

· ЭКГ контроль (кардиоманиторинг).

2. Объем медицинской помощи

Неотложная помощь при наджелудочковой тахикардии

1. Выполнить ваготонические рефлекторные пробы (только при нормальном QRS комплексе):

- проба Вальсальвы (форсированный выдох, одновременно плотно зажимают рот и нос);

- для детей раннего возраста - опрыскивание лица «ледяной» водой.

2. При отсутствии эффекта и затянувшемся приступе - АТФ струйно без разведения за

2-3 сек в дозе: до 6 мес. - 0,5 мл, 1 - 3 года -0,8 мл, 4 - 7 лет - 1,0 мл, 8 - 10 лет - 1,5 мл, 11 - 14 лет - 2,0 мл.

При регистрации узкого комплекса QRS

- АТФ в возрастной дозе (при впервые возникших пароксизмах; приёме B- блокаторов; WPW-синдроме).

При регистрации широкого комплекса QRS

- Лидокаин 1 % 1-1,5 мг/кг в/в.

Через 5-10 минут повторить Ѕдозы. - АТФ в возрастной дозе.

Желудочковая тахикардия

- Лидокаин 1 % раствор 1-1,5 мг/кг в/венно Через 5-10 минут повторить Ѕдозы

Без эффекта:

- Новокаинамид 2 мг/кг / в/венно в течение 5 мин.

- Оксигенотерапия по показаниям

3. Критерии эффективности улучшение состояния:

- восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка

- восстановление нормального ритма

- нормализация АД

4.Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети

· транспортировка в положении лежа

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· в сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, ЭКГ, температуру тела, проведенную терапию

· вызов реанимационной бригады по показания

12. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ БРАДИКАРДИЯ

Урежение ЧСС на 20 % от физиологической нормы.

· Для детей старше 5 лет - 60.

· До 5 лет - 80.

· Дети 1-го года жизни - 90.

· Дети 1-й недели жизни - 100.

·Анамнез

· время начала состояния

· симптомы

· провоцирующие факторы

· выяснение сопутствующей патологии.

Осмотр

· оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

· осмотр кожного покрова

· измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

· ЭКГ контроль (кардиоманиторинг).

2. Объем медицинской помощи

- оценить и восстановить проходимость дыхательных путей

- ввести в мышцы дна полости рта атропин 50 - 100 мкг/кг.

- обеспечить венозный доступ.

При синдроме Морганьи-Эдемса-Стокса

- непрямой массаж сердца.

- Атропин 50 - 100 мкг/кг см. приложение.

- Допамин 5 - 10 мкг/кг / мин. См. приложение

- при неэффективности ЭДС см. приложение.

- оксигенотерапия см. приложение.

3. Критерии эффективности

Улучшение состояния

- восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка

- восстановление нормального ритма

- нормализация АД

4.Тактические действия бригад

вызов на себя реанимационной бригады;

· неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

· нарушение сознания по ШГ 8 и менее баллов;

· не стабильность показателей центральной гемодинамики;

· синдром малого сердечного выброса.

· в информационном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, ЭКГ, температуру тела, проведенную терапию

Острый гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) - это гнойно-септическое поражение всех составных частей кости - костного мозга, компактного слоя кости и периоста (паностит), развивающееся на фоне измененной реактивности макроорганизма и сопровождающееся выраженными нарушениями гомеостаза, интоксикацией.

Классификация ОГО

По клиническому течению: По срокам течения

* Токсикосептическая форма Острый

* Септикопиемическая форма Подострый

* Локальная форма Хронический

По локализации процесса: Эпиметафизарный, метадиафизарный, диафизарный, тотальный, остеомиелит плоских и губчатых костей.

Местные симптомы и их выраженность зависят от стадии воспалительного процесса и объема мягких тканей, окружающих воспалительный очаг:

1. Стадия внутрикостной флегмоны (чаще 1-2 дня)

а) локальная болезненность, б) нарушение функции конечности, миогенная болевая контрактура,

в) повышение местной температуры.

2. Стадия субпериостальной флегмоны (чаще 2-4 дня), к указанным выше симптомам присоединяются:

а) пастозность и отек мягких тканей над очагом воспаления,

б) расширение подкожного венозного рисунка. 3. Стадия межмышечной флегмоны (более 4 суток)

а) гиперемия кожного покрова, б) инфильтрация мягких тканей,

в) флюктуация над очагом воспаления.

Гнойный артрит - характерное проявление эпиметафизарного остеомиелита у новорожденных и детей раннего возраста.

Дифференциальная диагностика

Группы заболеваний:

· травматические повреждения (ушибы, растяжения, переломы без смещения);

· остеохондропатии;

· транзиторные синовииты;

· артриты (посттравматические, инфекционные специфические и неспецифические, при системных заболеваниях);

· туберкулёзный остит;

· опухоли мягких тканей, синовиальных оболочек, костей.

1. Объем обследования

Жалобы

· боль в сегменте конечности

· нарушение функции конечности

· повышение температуры тела

Анамнез

· факт незначительной травмы;

· недавно перенесенные вирусные или бактериальные инфекции;

· наличие хронических очагов инфекции;

· выяснение сопутствующей патологии;

· аллергоанамнез.

Осмотр

· оценка общего состояния;

· положение конечности (вынужденное);

· ограничение активных и пассивных движений;

· изменение объема и формы сегмента конечности;

· наличие отека, выраженного венозного рисунка, гиперемии и цианотичности кожи сегмента конечности;

· при пальпации - выявление локальной болезненности, отека и инфильтрации мягких тканей, повышение локальной температуры;

· оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика);

· аускультация легких;

· измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела.

2. Объем медицинской помощи

· обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл

· при температуре тела см. выше лихорадку

· иммобилизация больной конечности

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети с острым гематогенным остеомиелитом

· транспортная иммобилизация конечности

Острый аппендицит

Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка, протекающее с деструктивными изменениями.

Классификация острого аппендицита

I. Недеструктивные формы:

* Катаральный аппендицит.

* Хронический аппендицит.

II. Деструктивно - гнойные формы:

* Флегмонозный.

* Гангренозный.

* Гангренозно-перфоративный.

III. Типы локализаций червеобразного отростка, обусловливающие атипичную клиническую картину при остром аппендиците:

1. Тазовое расположение.

2. Ретроцекальное расположение (ретроперитонеальное).

3. Медиальное расположение.

4. Подпеченочное расположение.

5. Латеральное расположение.

Особенности клинической картины острого аппендицита у детей младшей возрастной группы (до 3 - 5 лет)

* Начало острое. Изменение общего состояния и поведения, отказ от пищи, беспокойство, нарушение сна.

* Лихорадка.

* Тошнота, многократная рвота.

* Выражены симптомы интоксикации.

* Дисфункция кишечника в виде жидкого стула.

* Выраженная локальная болезненность.

Клиническая картина острого аппендицита у детей старшего возраста

Ведущий симптом - боль в животе постоянного характера. Снижение аппетита, тошнота, рвота.

Нарушение сна. Симптомы интоксикации.

Функция кишечника может быть сохранена, или копростаз, или разжиженный стул. Косвенные признаки острого аппендицита см. приложение

* Локальная болезненность - симптом Филатова.

* Пассивное мышечное напряжение.

* Положительные симптомы раздражения брюшины: Менделя, Ровзинга, Ситковского,

Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.

Достоверные признаки определяются наиболее часто в правой подвздошной области, по правому фланку, или над местом атипичного расположения червеобразного отростка.

Дифференциальная диагностика Группы заболеваний:

· Кишечные инфекции.

· Гастроинтестинальная, толстокишечная патология.

· Гепатобилиарная патология.

· Респираторно-вирусные инфекции.

· Бронхит, пневмония.

· Патология мочевыделительной системы.

· Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

1. Объем обследования

Жалобы

· боль в животе постоянного характера

· тошнота, рвота

· отсутствие стула, или жидкий "перитонеальный" стул

· повышение температуры тела.

Анамнез

· время появления симптомов заболевания

· характер, локализация боли

· проведенное лечение

· выяснения сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· оценка общего состояния

· осмотр кожного покрова

· аускультация легких

· осмотр живота (вздутие, участие в акте дыхания)

· пальпация живота - болезненность; защитное, пассивное напряжение мышц брюшной стенки; локальная болезненность - симптом - симптом Филатова; положительные симптомы раздражения брюшины - Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина - Блюмберга.

· измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

2. Объем медицинской помощи

· При t тела см. лихорадку

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

· госпитализация в хирургический стационар

· транспортировка в положении лежа

· профилактика аспирации рвотными массами

13. ПРИОБРИТЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Приобретенная кишечная непроходимость - это патологическое состояние характеризующееся частичном или полном прекращении пассажа кишечного химуса вследствие возникновения механических препятствий или нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника от трейцевой связки до прямой кишки.

Классификация приобретенной кишечной непроходимости (ПКН)

I. Механическая КН

1.1. Обтурационная:

* Острый и хронический колостаз (болезнь Гиршпрунга, синдром миелодисплазии, нейроинтестинальная дисплазия).

* Новообразования органов брюшной полости и кишечника.

* Инородные тела желудочно-кишечного тракта.

* Массивная глистная инвазия с формированием конгломерата паразитов.

1.2 Странгуляционная:

* Заворот кишечника.

* Ущемление кишечной петли во внутренней грыже, во врожденном дефекте брыжейки.

* Ущемленная паховая грыжа.

1.3 Смешанная:

· Инвагинация кишечника (наиболее типичный возраст от 4 до 12 месяцев).

· Спаечная КН - ранняя (в первый месяц после лапаротомии, лапароскопии), поздняя (более 1 месяца после лапаротомии, лапароскопии).

II. Динамическая КН

2.1. Паралитическая (кроме перитонита развивается при интоксикационных синдромах различной этиологии, пневмониях, функциональном и органическом поражении ЦНС, при травматической болезни).

2.2. Спастическая (при энтероколитах, НЯК, диффузный полипоз толстой кишки, отравление соединениями металлов).

Классические клинические признаки ПКН у детей

* Приступообразные боли в животе. Беспокойство ребенка, изменение общего состояния и поведения, отказ от пищи, нарушение сна.

* Тошнота, многократная рвота (желудочным содержимым, с примесью желчи вплоть до рвотных масс кишечного характера).

* Вздутие живота, асимметрия живота.

* Тимпанит над вздутыми участками.

* Бурная перистальтика кишечника в начальные сроки заболевания, отсутствие перистальтики в сроки более 24 часов.

* Отсутствие стула и газов.

* Болезненность при пальпации живота, определение патологического образования.

Клиническая картина инвагинации кишечника до 24 часов заболевания (до развития некроза кишки)

* Приступообразное беспокойство ребенка в течение 2-7 минут, сменяющееся периодом затишья на 10-20 минут.

* Рвота желудочным содержимым, с примесью желчи на высоте приступа.

* В период затишья ребенок вял, адинамичен. Температура нормальная или субфебрильная.

* Живот не вздут, участвует в акте дыхания.

* Появление слизисто-геморрагического отделяемого по типу «малинового желе» из прямой кишки через 6-8 часов от начала заболевания (не видишь при осмотре ребенка - найди при ректальном исследовании).

* Болезненность при пальпации живота в месте определения опухолевидного образования - инвагината.

В сроки более 24 часов - возникает некроз кишечника, клиническая картина характеризуется классическими признаками ПКН и перитонита.

Дифференциальная диагностика

Группы заболеваний:

· Кишечные инфекции.

· Дисбиоз кишечника.

· Респираторные инфекции.

· Острый отит.

· Болезнь Шонлейн-Геноха.

· Болезнь Рандю-Ослера.

· Пептическая язва дивертикула Меккеля.

· Удвоение кишечника.

· Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

1. Объем обследования

Жалобы

· приступообразные боли в животе

· тошнота, многократная рвота

· отсутствие стула, или жидкий "перитонеальный" стул

· вялость, отказ от пищи

Анамнез

· время появления симптомов заболевания

· характер, локализация боли

· проведенное лечение

· выяснения сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· оценка общего состояния

· осмотр кожного покрова

· аускультация легких

· осмотр живота (вздутие, участие в акте дыхания)

· пальпация живота - болезненность; защитное, пассивное напряжение мышц брюшной стенки; определение патологического образования

· оценка перистальтики кишечника

· измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

2. Объем медицинской помощи

· Обезболивание: 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года - 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года -

0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/мышечно.

· При эксикозе:

- венозный доступ

- инфузионная терапия - кристаллоиды (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид) со скоростью 10-20 мл/кг/час.

3.Тактические действия бригад

· госпитализация в хирургический стационар

· транспортировка в положении лежа

· профилактика аспирации рвотными массами

· вызов реанимационной бригады по показаниям

Острые заболевания яичка у детей

Острые заболевания яичка (ОЗЯ) - группа нозологий инфекционного и неинфекционного генеза, характеризующиеся болью в яичке, последующим отеком и гиперемией кожи мошонки. Термин-синоним ОЗЯ - « синдром отечной и гиперемированной мошонки».

Классификация острых заболеваний яичка

I. Инфекционные поражения яичка

1.1. орхит а) специфический

б) неспецифический

1.2. эпидидимоорхит

1.3. эпидидимит

II. Неинфекционные поражения яичка

2.1. травматические повреждения яичка

· ушиб яичка

· разрыв белочной оболочки яичка

· вывих яичка

2.2. хирургические заболевания яичек

· перекрут гидатид яичка

· перекрут яичка

· ущемление яичка.

1. Объем обследования

Жалобы

· боль в мошонке, иррадирующая по ходу семенного канатика

· рвота

· повышение температуры тела

Анамнез

· время появления симптомов заболевания

· характер, локализация боли

· перенесенные заболевания, травмы

· проведенное лечение

· выяснения сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· оценка общего состояния Местные симптомы:

· асимметрия мошонки за счет увеличения ее половины на стороне пораженного яичка

· гиперемия кожи мошонки

· оценка размеров и положения яичка (на дне мошонки, подтянуто к корню мошонки)

* при пальпации: определение болезненности (умеренно болезненно у верхнего полюса, резко болезненное)

· осмотр кожного покрова

· оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)

· Измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

2. Объем медицинской помощи

* Оценка состояния жизненно важных органов, «отечной гиперемированной мошонки».

· Обезболивание: 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг

детям первого года жизни, старше года - 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года - 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/мышечно

3.Критерии эффективности

Отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое

Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя, характеризующееся развитием локализованных форм с поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит) и генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкцемия) и воспаления мягких мозговых оболочек (менингит), осложняющаяся инфекционно-токсическим шоком, отеком головного мозга, острой почечной недостаточностью.

Основные симптомы развития инфекционно-токсического шока:

АД до 70-60 мм.рт.ст. или ниже 50% нормы, пульс на «периферии» не определяется необычная бледность кожного покрова холодные, влажные конечности нарастающие симптомы «неясного» токсикоза, повторная рвота злокачественная лихорадка или формирующаяся гипотермия стойкая тахикардия, часто не соответствующая лихорадке, глухость сердечных тонов олигурия

1. Объем обследования

Жалобы

· повышение температуры тела

· головная боль

· рвота

· сыпь

· слабость

· беспокойство

Анамнез

· сбор информации, необходимой для постановки диагноза

· особенности проявлений и течение данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий, максимальные значения температуры тела, эффективность проведенной терапии)

· особенности реагирования ребёнка на высокую пирексию в течение данного заболевания и ранее (судороги, галлюцинации, выраженные распространённые боли, резкое ухудшение самочувствия)

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта или стадии заболевания

2. Объем медицинской помощи

Лечение менингококцемии без ИТШ

1. помощь при лихорадке см. в соответствующем разделе

2. Преднизолон 2-5 мг/кг (в/в или в/м)

3. При судорогах - Диазепам 0,5% р-р 0,3-0,5 мг/кг в/в 4. Левомицитина сукцинат натрия, 25 мг/кг

Лечение инфекционно-токсического шока (линейная бригада)

1. Вызов специализированной реанимационной бригады, венозный доступ.

2. Преднизолон (стартовая доза) 10 мг/кг в/в, медленно, струйно в 20 мл 5% глюкозы при ИТШ, при нарастании степени шока Преднизолон 20-30 мг/кг + Дексамезатон

0.5-1,0 мг/кг в/венно.

3.Реополиглюкин 10-15 мл/кг в/в капельно, или Инфукол ГЭК 6, 10% в/в капельно 10-20 мл/кг; у детей старше 12 лет - Рефортан 6% 10-20 мл/кг в/в капельно, при развивающемся снижении АД - струйное введение до подъема АД.

4.Левомецитина сукцинат натрия - 25 мг/кг.

5.При судорогах - противосудорожные препараты (диазепам 0,5% р-р 0,2 - 0,4 мг/кг в/в).

6.Оксигенация см в соответствующем разделе

Лечение инфекционно-токсического шока на этапе СМП (реанимационная бригада)

1. Транспортировка в ОРИТ инфекционного стационара после стабилизации АД.

2. Преднизолон (стартовая доза) 10 мг/кг в/в, медленно, струйно в 20 мл 5% глюкозы при ИТШ, при нарастании степени шока - Преднизолон 20-30 мг/кг + Дексаметазон 0.5-1 мг/кг в/в.

3. Реополиглюкин 10-15 мл/кг в/в болюсно (5 мин), или Инфукол ГЭК 6, 10% в/в капельно 10-20 мл/кг; у детей старше 12 лет - Рефортан 6% 10-20 мл/кг в/в болюсно.

4. При отсутствии эффекта - повторение гормонов в той же дозе через 30 мин, болюсное введение растворов (коллоиды + кристаллоиды в соотношении 1:3).

5. Допамин до 5 мл (200мг) в/в капельно в 150-200 мл 10% глюкозы до стабилизации АД.

6. При отсутствии эффекта (АД<60 мм рт.ст - 30 мин) - перевод пациента на ИВЛ и перевод пациента в ближайшее реанимационное отделение.

3. Критерии эффективности стабилизация и улучшение состояния отсутствие нарушений витальных функций

4. Тактические действия бригад постановка диагноза и оказание медицинской помощи (по стандарту) поставить в известность старшего врача смены о случае менингококцемии вызов на себя детской реанимационной бригады. педиатрический медицинский патологический болезнь

14. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Группа инфекционных заболеваний, обусловленная патогенными или условно-патогенными грамотрицательными энтеробактериями, вирусами, простейшими или их сочетаниями.

Синдром - дегидратация, диарея, рвота, повышение температуры тела и электролитные нарушения.

Дегидратация

1 степень:

- сознание: сохранено, ребенок возбужден,

- температура: 38-39,

- жажда,

- бледность кожных покровов,

- тахикардия,

- повышение АД,

- диурез сохранен.

2 степень:

- сознание: ребенок заторможен, вялость, адинамия,

- температура: субфебрильная или нормальная,

- на фоне бледности кожного покрова акроцианоз,

- сухость кожи и слизистых,

- западение большого родничка,

- тахипноэ,

- тахикардия,

- снижение АД,

- снижение диуреза (олигурия).

3 степень: (гиповолемический шок)

- сознание: сомналентность, кома,

- температура: субнормальная,

- тотальный цианоз кожного покрова,

- кожа сухая, собирается в трудно расправимые складки,

- саливация отсутствует,

- тахипноэ, патологический тип дыхания,

- тахикардия с переходом в брадикардию,

- снижение АД ( систолическое ниже 60 мм. рт. ст),

- анурия.

1. Объем обследования

Жалобы

· повышение температуры тела.

· рвота

· жидкий стул

· боль в животе

· вегетативные нарушения

Анамнез

· сбор информации, необходимой для постановки диагноза

· особенности проявлений синдрома и течение данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий, эффективность проведенной терапии)

· особенности реагирования ребёнка на течение заболевания и ранее (судороги, галлюцинации, выраженные распространённые боли, резкое ухудшение самочувствия)

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

· время начала заболевания

· сколько раз и чем рвота

· характер, частота стула

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта или стадии заболевания

2. Объем медицинской помощи

· Оценить степень дегидратации.

· при лихорадке см. в соответствующем разделе

Дегидратация 2 и 3 степени

· венозный доступ

· расчет инфузионной терапии проводится по схеме Дениса см. приложение

· Инфузионная терапия - раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД - раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-15 мл/кг/час

3. Критерии эффективности

Стабилизация и улучшение состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

· госпитализация по показаниям

· не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой - информировать оьтранспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии

· в сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию

· вызов на себя реанимационной бригады см. выше



15. ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН

Инородные тела дыхательных путей

Острая аспирация инородных тел (ИТ) в гортань, трахею или бронхи всегда представляет собой экстренную ситуацию, несмотря на отсутствие проявлений в момент аспирации или наличие лишь незначительных клинических симптомов. В зависимости от величины и локализации ИТ всегда существует угроза полной обтурации просвета дыхательных путей, приводящая к смерти или тяжелым отдаленным последствиям.

Классификация А. по локализации ИТ:

- ИТ гортани

- ИТ трахеи

- ИТ бронхов Б. по характеру ИТ:

- Органические (75 - 80%)

- Неорганические (20-25%)

Клинические проявления (зависят от локализации инородного тела) Клиника инородного тела гортани:

* Симптомы зависят от формы и величины ИТ.

* В анамнезе указание на внезапное появление кашля, удушье.

* При аспирации крупных ИТ, фиксированных над голосовой щелью, в голосовой щели или под связками возникает асфиксия.

* Одышка.

* Чередование одышки со светлыми промежутками

* Расстройство голосовой функции (дисфония, афония) может быть кратковременным или длительным.

* Резко выраженные приступы кашля.

Клиника инородного тела трахеи:

* Приступообразный, резкий, коклюшеподобный кашель.

* Нарушение дыхания выражено не так резко, как при ИТ гортани.

* Одышка выражена слабо

* Баллотирование ИТ - характерный признак нефиксированных ИТ, расположенных в трахее, и проявляется симптомом «хлопанья»

* Голос не нарушен Клиника инородных тел бронхов:

* При прохождении ИТ в бронхи, дыхание обычно становится свободным, кашель реже

* Притупление перкуторного звука

* При закупорке главных бронхов возможно развитие пневмоторакса

1. Объем обследования

Жалобы

· приступообразный кашель на фоне полного благополучия

· приступ удушья.

Анамнез

· время появления симптомов

· провоцирующие факторы - игра с мелкими предметами, употребление в пищу продуктов (вишня, арбуз, семечки и т.д.)

· вид оказанной помощи

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· оценка общего состояния.

· оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

· оценка биомеханики дыхания

· осмотр ротоглотки

· аускультация легких.

· осмотр кожного покрова.

· измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

2. Объем медицинской помощи

А. ИТ гортани

· осмотр ротоглотки и извлечение ИТ (по возможности) с помощью пинцета, корнцанга

· при невозможности прямого удаления ИТ - прием Геймлиха

У детей старше 1 года:

* положение ребенка лежа на боку или сидя на стуле

* на эпигастральную область устанавливается ладонь левой руки врача

* кулаком правой руки наносят удар под углом 450 в сторону диафрагмы (короткие удары повторяют 5-8 раз)

* после манипуляции осмотр полости рта

У детей до 1 года:

* ребенок укладывается животом и лицом вниз на предплечье врача

* указательным и средним пальцем фиксируется голова и шея

* предплечье опускается вниз на 600* ребром ладони правой руки наносят короткие удары между лопатками

* осмотр полости рта

Б. ИТ трахеи

· при ущемлении баллотирующего ИТ в голосовой щели необходимо применить прием Геймлиха

· кониотомия

· оксигенотерапия

В. ИТ бронхов

· при отсутствии признаков дыхательной недостаточности - лечебные мероприятия не проводятся.

· при наличии ДН - оксигенотерапия.

· при возникновении пневмоторакса - пункция и дренирование плевральной полости.

3. Критерии эффективности

Улучшение состояния:

4.Тактические действия бригад

? Вызов реанимационной бригады:

· неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

· нарушение сознания по ШГ 8 и менее баллов;

· не стабильность показателей центральной гемодинамики.

· госпитализации подлежат все дети

· транспортировка в положении сидя.

...