Суставной синдром в практике семейного врача
Наружные брюшные грыжи и их осложнения, предраковые заболевания и рак желудка. Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и её осложнения. Острый аппендицит и его осложнения. Специфика хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | тест |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.12.2014 |
| Размер файла | 159,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Российский государственный медицинский университет
Кафедра факультетской хирургии лечебного факультета
СБОРНИК
тестов и ситуационных задач
для программированного контроля знаний студентов
по курсу факультетской хирургии
Москва - 2004
Утверждено на заседании ЦМК РГМУ, протокол № от 2004 г.
Сборник тестов и ситуационных задач составлен сотрудниками кафедры факультетской хирургии: Андрияшкиным В.В., Болдиным Б.В., Бурневичем С.З., Васильевым В.Е., Вирганским А.О., Кузнецовым М.Р., Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Петуховым В.А., Подачиным П.В., Орловым Б.Б., Соном Д.А., Филимоновым М.И. под редакцией академика Савельева В.С. грыжа предраковый заболевание желудок
В сборнике представленны более 500 учебных тестов и ситуационных задач для программированного обучения. Они отвечают требованиям образовательного стандарта и могут быть использованы в процессе подготовки к практическим занятиям и курсовому экзамену в качестве контроля самоподготовки. В сборнике приведены ответы на тесты и ситуационные задачи. Кроме того, материалы сборника могут быть использованы в процессе практических занятий.
Российский государственный медицинский университет, 2004 г.
Кафедра факультетской хирургии лечебного факультета.
Заведующий кафедрой - академик РАН и РАМН профессор В.С. Савельев.
Оглавление
- Тесты и ситуационные задачи для самоподготовки и контроля знаний студентов
- I. Наружные брюшные грыжи и их осложнения
- II. Предраковые заболевания и рак желудка
- III. Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и её осложнения
- IV. Острый аппендицит и его осложнения
- V. Желчнокаменная болезнь, острый холецистит и их осложнения
- VI. Острый панкреатит и его осложнения
- VII. Острая кишечная непроходимость
- VIII. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- IX. Перитонит
- X. Хронические облитерирующие заболевания артерий конечностей
- XI. Острый тромбоз и эмболия аорты и магистральных артерий конечностей
- XII. Острые тромбозы магистральных вен. Осложнения венозных тромбозов (венозная гангрена, тромбоэмболия лёгочных артерий)
- XIII. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (варикозная и посттромботическая болезнь) и её осложнения
- XIV. Эталоны ответов к тестам и ситуационным задачам
- XV. Тестовый экзамен. Методика проведения и его анализ
- Контрольный лист
- Тесты и ситуационные задачи для самоподготовки и контроля знаний студентов
I. Наружные брюшные грыжи и их осложнения
1. К Рихтеровскому ущемлению относится: А) Ущемление кишки в области дуоденоеюнального перехода; Б) Ущемление перекрученной сигмовидной кишки;В) Ущемление желудка в диафрагмальной грыже; Г) Пристеночное ущемление кишки; Д) Ущемление Меккелева дивертикула.
2. Больному с грыжей белой линии живота производят рентгеноскопию желудка или гастроскопию с целью: 1. Определения характера органа в грыжевом мешке. 2. Выявления размеров грыжевых ворот. 3. Выявления предбрюшинной липомы. 4. Выявления сопутствующей патологии желудка. Правильным будет: А) 1,2; Б) Только 4; В) Только 3; Г) Только 1; Д) Это исследование излишне.
3. Грыжевым мешком врожденной паховой грыжи является: А) Париетальная брюшина; Б) Брыжейка кишки; В) Влагалищный отросток брюшины; Г) Висцеральная брюшина; Д) Поперечная фасция и предбрюшинная жировая клетчатка.
4. При формулировке диагноза: "...у больного клиническая картина прямой вправимой врожденной пахово-мошоночной грыжи..." врач допустил следующие неточности: 1. Прямая грыжа не бывает врожденной. 2. Прямая грыжа не может спускаться в мошонку. 3. Прямая грыжа не ущемляется. 4. Вправимая грыжа не бывает врожденной. 5. Пахово-мошоночная грыжа не бывает вправимой. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,3,4; Б) 1,2; В) 1,4,5; Г) 2,3; Д) Все ответы неправильные.
5. Характерными признаками косой паховой грыжи являются: 1. Грыжевой мешок находится в толще семенного канатика. 2. Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика. 3. Грыжа часто бывает двухсторонней. 4. Грыжа может спускаться в мошонку. 5. Грыжа может быть врожденной. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,3; Б) 2,4; В) 2,3; Г) 1,4,5; Д) 2,3,5.
6. Выберите способы пластики грыжевых ворот, применяемых при бедренной грыже: 1. Мейо. 2. Руджи-Парлавеччио. 3. Бассини. 4. Мартынова. 5. Постемпского.
Выберите правильное сочетание ответов: А) 2,3; Б) 2,4; В) 3,4; Г) 4,5; Д) 2,5.
7. У больного с инфарктом миокарда 12 часов назад произошло ущемление паховой грыжи. Что следует предпринять? А) Показано вправление грыжи после введения спазмолитиков и наркотических обезболивающих препаратов; Б) Тактика зависит от локализации инфаркта; В) Экстренная операция; Г) Операция при развитии перитонита; Д) Операция при развитии флегмоны грыжевого мешка.
8. Укажите признаки ущемленной грыжи: 1. Можно определить размеры грыжевых ворот. 2. Резкие боли в области грыжевого выпячивания. 3. Невправимость грыжи. 4. Плотная консистенция грыжевого выпячивания. 5. Положительный симптом "кашлевого толчка". Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,5; В) 2,3,4; Г) 1,4,5; Д) 1,3.
9. Грыжи белой линии живота обычно располагаются выше пупка вследствие: А) Особенностей кровообращения и иннервации; Б) Апоневрозы мышц передней брюшной стенки и поперечная фасция выше пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга; В) Наличия дефектов в белой линии живота; Г) Разности давления в верхнем и нижнем отделах брюшной полости; Д) В силу анатомической слабости прямых мышц.
10. Для выделения грыжевого мешка при прямой паховой грыже необходимо: 1. Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота. 2. Рассечь поперечную фасцию. 3. Выделить грыжевой мешок из элементов семенного канатика. 4. Рассечь мышцу, поднимающую, яичко. 5. Отделить грыжевой мешок от яичка. Правильным будет: А) 1,2; Б) 1,4; В) 2,3; Г) 2,4,5; Д) 3,4,5.
11. Операция по методу Бассини при косой паховой грыже состоит из следующих этапов: 1. Вскрытие апоневроза наружной косой мышцы живота. 2. Сужение внутреннего пахового кольца, пластика задней стенки пахового канала. 3. Формирование дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота. 4. Перемещение семенного канатика под кожу. 5. Грыжевой мешок не иссекается, только прошивается у шейки. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,3,5; Б) 2,4; В) 1,2; Г) 1,3; Д) 1,2,3,4.
12. Производящими факторами в развитии наружных брюшных грыж являются: 1. Пожилой возраст больных. 2. Прогрессирующее похудание. 3. Особенности анатомического строения брюшной стенки. 4. Заболевания, повышающие внутрибрюшное давление. 5. Тяжелая физическая работа. Выберите правильное сочетание ответов:А) 1,2,3; Б) 1,3,4; В) 4,5; Г) 1,3; Д) 1,4.
13. У больного 60 лет, страдающего аденомой предстательной железы, обнаружена прямая паховая грыжа. Количество остаточной мочи - 100 мл. Ваши рекомендации?
А) Направить на операцию грыжесечения; Б) Операцию грыжесечения рекомендовать после аденомэктомии; В) Показано только консервативное лечение; Г) Рекомендовать операцию грыжесечения, а затем аденомэктомию; Д) Все ответы правильные.
14. У больного с ущемленной паховой грыжей при транспортировке в хирургическое отделение произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша дальнейшая тактика? А) Экстренная операция; Б) Отказать в госпитализации, операция в плановом порядке; В) Экстренная лапароскопия; Г) Показано динамическое наблюдение за больным в стационаре; Д) Все ответы неправильные.
15. Скользящая грыжа - это: А) Когда грыжевое содержимое проходит через лакунарную связку; Б) Когда содержимым грыжевого мешка является Меккелев дивертикул; В) Когда одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь; Г) Когда содержимым грыжевого мешка является червеобразный отросток; Д) Всё перечисленное неверно.
16. Операция при ущемленной паховой грыже состоит в следующем: 1. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. 2. Кожный разрез проводится параллельно и несколько выше пупартовой связки. 3. Одним из первых этапов операции является рассечение грыжевых ворот, а затем вскрывается грыжевой мешок. 4. Одним из первых этапов операции является вскрытие грыжевого мешка, а затем рассекают наружное паховое кольцо. 5. Первоначально производят срединную лапаротомию. Укажите правильное сочетание ответов: А) 1,3; Б) 2,3; В) 1,4; Г) 2,4; Д) Всё вышеперечисленное неверно.
17. Пластика пахового канала по Бассини при прямой паховой грыже заключается в: 1. Фиксации краев внутренней косой и поперечной мышц с поперечной фасцией к паховой связке позади семенного канатика. 2. Перевязке семенного канатика двумя лигатурами без перевязки его сосудов. 3. Фиксации влагалища прямой мышцы к паховой связке в области лонного бугорка. 4. Дупликатура апоневроза наружной косой мышцы создается позади семенного канатика. 5. Апоневроз наружной косой мышцы сшивается впереди семенного канатика. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 1,2,3; В) 1,3,5; Г) 2,4; Д) Всё неверно.
18. В бедренный треугольник входят следующие анатомические образования:1. Пупартова связка. 2. Лакунарная связка. 3. Куперова связка. 4. Гребешковая связка.5. Мышечная, сосудистая и лимфатическая лакуны. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,4,5; В) 3,4; Г) 2,3,4; Д) 1,2,3,4,5.
19. Грыжа, при которой ущемляется только часть стенки кишки, называется:А) Грыжа Клоке; Б) Рихтера; В) Литтре; Г) Гессельбаха; Д) Ланжье.
20. Выберите основной признак скользящей грыжи: А) Выходит в поясничной области; Б) Выходит между мышцами; В) Одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной; Г) Выходит через лакунарную связку; Д) Стенкой грыжевого мешка является париетальная брюшина.
21. При косой паховой грыже целесообразно производить пластику пахового канала по методу: 1. Сапежко. 2. Мейо. 3. Бассини-Постемпского. 4. Жирара-Спасокукоцкого. 5. Бассини. Укажите правильное сочетание ответов: А) 1,3; Б) 2,4; В) 3,4; Г) 3,5; Д) Только 4.
22. Ущемленную бедренную грыжу нужно дифференцировать от следующих заболеваний: 1. Паховый лимфаденит. 2. Бедренный лимфаденит. 3. Холодный туберкулезный натечный абсцесс. 4. Ущемленная паховая грыжа. 5. Тромбофлебит варикозного узла в области устья большой подкожной вены бедра. Укажите лучшее сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,4; В) 2,4,5; Г) 1,2,5; Д) Все ответы правильные.
23. Во время операции по поводу ущемленной грыжи при вскрытии грыжевого мешка содержимого в нем не обнаружено. Стенка мешка отёчна, гиперемирована. В нём 40 мл воспалительного экссудата. Укажите вид ущемления: А) Пристеночное; Б) Грыжа Литтре; В) Ложное ущемление; Г) Ретроградное ущемление; Д) Грыжа Рихтера.
24. При определении жизнеспособности ущемленной петли кишки следует ориентироваться на: 1. Цвет кишки; 2. Наличие перистальтики; 3. Пульсацию сосудов брыжейки; 4. Наличие выпота в брюшной полости; 5. Наличие странгуляционных борозд. Выберите правильное сочетание ответов: А) 2,3; Б) 2; В) 2,4,5; Г) 1,3,5; Д) 1,2,3.
25. В этиологии наружных брюшных грыж имеет значение: А) Слабость мышечно-апоневротических образований брюшной стенки; Б) Наличие естественных слабых мест брюшной стенки; В) Количество родов в анамнезе; Г) Тяжелая физическая работа; Д) Все перечисленные факторы.
26. В формировании внутреннего отверстия бедренного канала принимают участие все анатомические образования, кроме: А) Надкостницы лонной кости; Б) Бедренной артерии; В) Жимбернатовой связки; Г) Пупартовой связки; Д) Бедренной вены.
27. При осмотре в приемном отделении больного с ущемленной паховой грыжей, давностью ущемления 2 часа, произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша лечебная тактика? А) Наблюдение за больным в условиях стационара; Б) Экстренное грыжесечение; В) Больной может быть отпущен домой; Г) Лапаротомия с ревизией кишечника и грыжесечение; Д) Экстренная лапароскопия.
28. Укажите операцию, которую нужно выполнить больной с флегмоной грыжевого мешка при ущемленной пупочной грыже: А) Операция Лексера; Б) Операция Мейо; В) Вскрытие и дренирование флегмоны; Г) Операция Грекова; Д) Операция Сапежко.
29. При ревизии кишечной петли после устранения ущемления и согревания её, установлено, что кишка розового цвета. Укажите еще два обязательных признака жизнеспособности кишки: 1. Отсутствие странгуляционной борозды. 2. Наличие пульсации артерий брыжеечного края кишки. 3. Отсутствие газа в просвете кишки. 4. Наличие перистальтики кишки. 5. Отсутствие налета фибрина на серозном покрове кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 2,3; В) 2,4; Г) 4,5; Д) 1,5.
30. Основными признаками врожденной паховой грыжи являются: 1. Грыжа всегда косая. 2. Вызывает позывы к частому мочеиспусканию. 3. Имеет склонность к частому ущемлению. 4. Грыжа всегда прямая. 5. Невозможность пальпировать яичко, содержащееся в грыжевом мешке. Правильным будет: А) 1,2; Б) 4,5; В) 2,4; Г) 1,5; Д) 2,3.
31. У больного 26 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размерами 6,0 Ч 8,0 см, при вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко. С каким видом грыжи встретился хирург? А) Врожденной паховой грыжей; Б) Прямой паховой грыжей; В) Косой паховой грыжей; Г) Грыжей Литтре; Д) Косой паховой грыжей в сочетании с фуникулоцеле.
32. Грыжа передней брюшной стенки отличается от эвентрации следующими признаками: А) Наличием врожденного или приобретенного дефекта в мышечно-апоневротической структуре брюшной стенки; Б) Выхождением из грыжевых ворот только грыжевого мешка; В) Наличием грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого; Г) Эвентрация возникает только у пожилых людей; Д) Грыжевым содержимым являются только петли кишок.
33. Признаками ущемления наружной брюшной грыжи являются: 1. Резкая боль в области грыжевого выпячивания. 2. Невправимость грыжевого выпячивания. 3. Болезненность и напряжение грыжевого выпячивания. 4. Высокий тимпанит над грыжевым выпячиванием. 5. Отрицательный симптом "кашлевого толчка". Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,4; В) 1,3,5; Г) 4.5; Д) 1,4,5.
34. Назовите признаки, характерные для прямой паховой грыжи: 1. Выходит через медиальную паховую ямку. 2. Выходит через латеральную паховую ямку. 3. Грыжевой мешок находится в толще семенного канатика. 4. Грыжевой мешок находится кнутри от семенного канатика. 5. Грыжа часто бывает двухсторонней. 6. Грыжа может быть врожденной. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,3,5; Б) 1,4,5; В) 1,4,6; Г) 2,4,5; Д) 2,4,6.
35. Укажите признак, не характерный для косой паховой грыжи: А) Грыжевое выпячивание имеет овальную форму; Б) Грыжевое выпячивание может спускаться в мошонку; В) Грыжа может быть врожденной; Г) Грыжа бывает двухсторонней; Д) Одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной.
36. Наружная брюшная грыжа становиться невправимой вследствие: 1. Образования спаек между грыжевым мешком и грыжевым содержимым. 2. Спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника. 3. Развития фиброзного процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями. 4. Несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот. 5. Повышения внутрибрюшного давления. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 3,4; Б) 1,4; В) 1,2; Г) 1,4,5; Д) 2,3,4.
37. Показанием к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи служит: А) Наличие грыжевого выпячивания; Б) Появление перитонеальных признаков; В) Повышение температуры; Г) Дизурические явления; Д) Ничто из вышеназванного.
38. Отличие операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения состоит в следующем: 1. Вначале рассекается ущемляющее кольцо. 2. Вначале вскрывается грыжевой мешок. 3. Методика вмешательства совершенно одинакова. 4. Заканчивается аналогичной пластикой грыжевых ворот. 5. Может сопровождаться резекцией ущемленных органов. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 2,5; Б) 1,4; В) 3; Г) 2,4,5; Д) 5.
39. Во время операции по поводу прямой паховой грыжи обнаружен высокий паховый промежуток. Какой вариант пластики и какой стенки пахового канала Вы изберете? 1. Передней. 2. Задней. 3. По Бассини. 4. По Мартынову. 5. По Жирару-Спасокукоцкому. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,4; Б) 1,5; В) 2,5; Г) 1,3; Д) 2,3.
40. Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками, кроме: А) Резких болей в области грыжевого выпячивания; Б) Внезапного развития заболевания; В) Симптомов кишечной непроходимости; Г) Свободного вправления грыжи в брюшную полость; Д) Внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полость.
41. В случае дифференциальной диагностики водянки яичка от пахово-мошоночной грыжи наиболее достоверными будут: 1. Пункция мошонки. 2. Аускультация. 3. Диафаноскопия. 4. Перкуссия. 5. УЗИ мошонки. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,5; Б) 3,5; В) 1,2,3,4; Г) 1,4,5; Д) Всё неправильно.
42. Показаниями к экстренной операции при ущемлении наружной брюшной грыжи являются: 1. Резкая боль в области грыжевого выпячивания. 2. Возможность рецидива ущемления. 3. Опасность развития некроза ущемленного органа. 4. Опасность развития перитонита. 5. Опасность развития кишечной непроходимости. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,5; Б) 1,4,5; В) 2,3; Г) 3,4,5; Д) Всё верно.
43. При флегмоне грыжевого мешка, развившейся при ущемлении тонкой кишки, показано: А) Консервативное лечение: холод, голод, антибактериальная терапия; Б) Вскрытие флегмоны; В) Дренирование флегмоны двухпросветным дренажом с активной аспирацией; Г) Интубация кишечника зондом типа Миллера-Эббота; Д) Операция: лапаротомия, иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированными петлями кишечника, ликвидация кишечной непроходимости,
44. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи по вскрытии грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. О каком виде ущемления идет речь? А) Ретроградном; Б) Пристеночном; В) Узлообразовании в грыжевом мешке; Г) Ложном ущемление; Д) Всё неверно.
II. Предраковые заболевания и рак желудка
1. Операцией выбора при раке дистального отдела желудка является: А) Гастрэктомия; Б) Дистальная субтотальная резекция желудка; В) Антрумэктомия; Г) Резекция пораженного участка желудка; Д) Эзофагогастростомия.
2. Болезнь Менетрие - это: А) Парадоксальная дисфагия; Б) Гигантский гипертрофический гастрит; В) Дивертикулез желудка; Г) Атрофический гастрит; Д) Лимфома желудка.
3. К предраковым заболеваниям желудка относится: 1. Болезнь Менетрие; 2. Синдром Меллори-Вейса; 3. Полипы желудка; 4. Синдром Золингера-Эллисона; 5. Хроническая, длительно не заживающая язва малой кривизны желудка. Выберете правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 2,3,4; В) 1,3,5; Г) 4,5; Д) 2,4,5.
4. Укажите локализацию рака желудка, сопровождающуюся наименьшей клинической симптоматикой: А) Рак кардии с переходом на пищевод; Б) Рак субкардии; В) Рак тела желудка; Г) Рак пилорического канала; Д) Рак антрального отдела.
5. Что из перечисленного неправильно в отношении рака желудка? А) Чаще возникает у мужчин, чем у женщин; Б) Развивается на фоне хронического атрофического гастрита; В) Может развиться из полипа; Г) Редко локализуется на большой кривизне желудка; Д) Рано диагностируется определением содержания альфа-фетопротеина.
6. При раке антрального отдела желудка, IV стадии заболевания, выполняется одна из перечисленных операций: А) Передний гастроэнтероанастомоз; Б) Пилоропластика; В) Эзофагогастроанастомоз; Г) Гастростомия; Д) Задний гастроэнтероанастомоз.
7. К метастазу Вирхова относятся: А) Метастазы в печень; Б) Метастазы в яичники; В) Метастазы в лимфоузлы большого сальника; Г) Метастазы в надключичные лимфоузлы слева; Д) Метастазы в забрюшинные лимфоузлы.
8. Диагностировать метостазы в печень при раке желудка позволяют: 1. Клинический анализ крови; 2. Биохимический анализ крови; 3. Радиоизотопное сканирование печени; 4. Ультразвуковое исследование; Д) Лапароскопия с биопсией печени. Правильным будет: А) 1,4,5; Б) 2,3,4; В) 1,2,5; Г) 3,4,5; Д) Всё верно.
9. Ранняя диагностика рака желудка возможна с помощью одного из перечисленных методов: А) Обзорная эзофагогастроскопия; Б) Поиск синдрома «малых признаков»; В) Выявление раковой триады по А.В. Мельникову; Г) Рентгенография желудка; Д) Хромогастроскопия.
10. Укажите локализацию рака желудка, поздно проявляющуюся клиническими симптомами: 1. Тело желудка; 2. Субкардиальный отдел.; 3. Кардиальный отдел; 4. Антральный отдел; 5. Пилорический канал. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 1,3,5; В) 3,4; Г) 1,2,5; Д) 1,5.
11. Операция гастростомия показана: А) При раке дистального отдела желудка IV стадии; Б) При раке кардиального отдела желудка IV стадии с явлениями стеноза пищевода; В) При раке проксимального отдела желудка II стадии; Г) При кардиоспазме; Д) При язвенном стенозе привратника.
12. Выберите онкологически оправданную операцию при раке проксимального отдела желудка, протекающего с явлениями дисфагии: А) Гастростомия; Б) Гастроэнтеростомия; В) Резекция кардиального отдела желудка; Г) Проксимальная резекция желудка; Д) Гастрэктомия с резекцией дистального отдела пищевода.
13. Паллиативными операциями при раке выходного отдела желудка могут быть: 1. Антрумэктомия; 2. Передний гастроэнтероанастомоз с Брауновским межкишечным анастомозом; 3. Дистальная субтотальная резекция желудка; 4. Пилоропластика по Финнею; 5. Гастрэктомия. Правильным будет: А) 1,2; Б) 2,3; В) 2,3,4; Г) 2,4; Д) Только 3.
14. Абсолютными признаками неоперабельности рака желудка являются: 1. Множественные метастазы в печень; 2. Метастатическое поражение селезенки; 3. Метастазы в большой сальник; 4. Большие размеры опухоли; 5. Асцит. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 1,4; В) 2,3,4; Г) 1,5; Д) 1,3.
15. Типичными клиническими проявлениями рака выходного отдела желудка являются: 1. Повторная рвота; 2. Дисфагия; 3. «Шум плеска» натощак; 4. Полиурия; 5. Гиперсаливация. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,3; Б) 1,4; В) 1,3,5; Г) 2,3,5; Д) 2,4,5.
16. Выберите признаки, не характерные для рака тела желудка: 1. Дисфагия; 2. Анемия; 3. Неукротимая рвота; 4. Гиперсаливация; 5. Похудание. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 1,3,4; В) 2,4,5; Г) 2,4; Д) 2,5.
17. Онкологически обоснованными операциями при раке кардиального отдела желудка (операбельном) являются: 1. Резекция кардии с эзофагогастроанастомозом; 2. Резекция 2/3 желудка по Бильрот II; 3. Гастростомия; 4. Гастрэктомия; 5. Проксимальная резекция желудка. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 1,3; В) 1,2,5; Г) 2,4,5; Д) 4,5.
18. Больному с операбельным раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза показана операция: А) Гастродуоденостомия; Б) Субтотальная дистальная резекция желудка; В) Пилоропластика; Г) Гастростомия; Д) Гастроэнтеростомия.
19. У больного с раком антрального отдела желудка по вскрытии брюшной полости обнаружено небольшое количество асцитической жидкости и увеличение лимфоузлов по ходу аорты. Прорастания опухоли в соседние органы не выявлено. Ваша тактика: А) Паллиативная субтотальная резекция желудка; Б) Гастрэктомия; В) Ограничится эксплоративной лапаротомией; Г) Гастростомия; Д) Гастроэнтеростомия.
20. Больному с раком кардиального отдела желудка может быть выполнена: 1. Гастрэктомия; 2. Проксимальная резекция желудка; 3. Дистальная резекция желудка; 4. Гастростомия; 5. Гастроэнтероанастомоз. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,5; Б) 1,2,4; В) 2,4,5; Г) 3,4,5; Д) 1,3,4.
Отдаленными метастазами рака желудка являются: 1. Метастаз Шнитцлера; 2. Метастазы в печень; 3. Метастаз Крукенберга; 4. Метастаз в пупок; 5. Метастаз Вирхова. Выберете правильное сочетание ответов: А) 1,2,4; Б) 1,4,5; В) 3,4,5; Г) 2,3,4; Д) Всё верно.
22. Больной 57 лет жалуется на общее недомогание, слабость, снижение аппетита, отрыжку, похудание. При обследовании в левой надключичной области выявлен плотный, округлой формы узел диаметром до 2 см. Ваш предварительный диагноз: А) Кардиоспазм; Б) Диафрагмальная грыжа; В) Язвенная болезнь желудка; Г) Рак желудка; Д) Полипоз желудка.
23. Больному с раком антрального отдела желудка IV стадии показана: А) Передняя гастроэнтеростомия; Б) Задняя гастроэнтеростомия; В) Гастрэктомия; Г) Привентивная гастростомия; Д) Всё неверно.
24. В план обследования больного с раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза необходимо включить следующие исследования: 1. Определения объема циркулирующей крови; 2. Определение электролитного состава плазмы; 3. РН-метрию желудка; 4. Дуоденальное зондирование; 5. Измерение диуреза. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 1,2,5; В) 2,3,4; Г) Все верно; Д) Все неверно.
25. Для рака кардиального отдела желудка характерно: 1. Затруднение при глотании твердой пищи; 2. Боли за грудиной; 3. Гиперсаливация; 4. Симптом «шума плеска»; 5. Полиурия. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 4,5; В) 1,3,5; Г) 2,3,4; Д) 3,4.
26. Для рака тела желудка характерны следующие симптомы: 1. Дисфагия; 2. Анемия; 3. Желудочный дискомфорт; 4. Гиперсаливация; 5. Похудание. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,5; В) 2,4,5; Г) 2,4; Д) 1,5.
27. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, Вы обнаружили прорастание опухоли в левую долю печени. Отдаленных метастазов нет. Укажите оптимальный объем операции: А) Резекция 2/3 желудка; Б) Субтотальная проксимальная резекция; В) Субтотальная дистальная резекция; Г) Гастрэктомия в сочетании с атипичной резекцией левой доли печени; Д) Эксплоративная лапаротомия.
28. Имплантационным метастазом рака желудка является: А) Метастаз Шнитцлера; Б) Метастазы в лимфоузлы малого сальника; В) Метастаз Вирхова; Г) Метастаз в ворота печени; Д) Всё неверно.
29. У больного 35 лет обнаружен рак кардиального отдела желудка IV стадии и почти полный стеноз пищевода. Какую операцию необходимо выполнить данному больному? А) Дистальную субтотальную резекцию желудка; Б) Гастрэктомию; В) Гастростомию; Г) Наложение переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза с межкишечным анастомозом по Брауну; Д) Проксимальную резекцию желудка и резекцию пищевода.
30. У больного, оперируемого по поводу рака антрального отдела желудка, метастазов опухоли в брюшной полости не обнаружено. Укажите оптимальный объем вмешательства: А) Антрумэктомия; Б) Резекция 2/3 желудка с оставлением части малого и большого сальников; В) Дистальная субтотальная резекция желудка, удаление малого и большого сальников; Г) Гастрэктомия.
31. К признакам малигнизации хронической язвы желудка относятся: 1. Снижение аппетита; 2. Появление постоянных болей в эпигастрии; 3. Появление ахилии; 4. Развитие анемии; 5. Увеличение скорости оседания эритроцитов. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 1,3,5; В) 2,3,4; Г) Все ответы правильные; Д) Все ответы неправильные.
31. Операция гастрэктомия обычно производится при следующей локализации рака желудка: 1. При раке дистального отдела желудка, прорастающего серозу и с единичными метастазами в лимфоузлы большого сальника; 2. При раке кардиального отдела желудка с поражением метастазами лимфоузлов по ходу левой желудочной артерии; 3. При раке тела желудка с поражением метастазами лимфоузлов по верхнему краю поджелудочной железы; 4. При раке выходного отдела желудка с прорастанием в поперечную ободочную кишку; 5. При раке кардии с переходом на тело желудка с поражением метастазами ближайших лимфоузлов. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 2,3; В) 3,4; Г) 3,5; Д) 3,4,5.
33. Оптимальной операцией при операбельном раке антрального отдела желудка является: А) Гастрэктомия; Б) Дистальная субтотальная резекция желудка; В) Антрумэктомия; Г) Резекция желудка в пределах макроскопически неизмененных тканей; Д) Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру без удаления большого и малого сальника.
34. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, Вы обнаружили метастаз опухоли в нижнем полюсе селезенки. Других метастазов нет. Ваша тактики? А) Признать случай неоперабельным и на этом закончить операцию; Б) Произвести гастрэктомию и резекцию селезенки; В) Произвести субтотальную дистальную резекцию желудка и спленэктомию; Г) Произвести гастрэктомию и спленэктомию; Д) Наложить передний гастроэнтероанастомоз с Брауновским межкишечным анастомозом.
35. У больного 56 лет подозревается рак желудка. Какими исследованиями можно уточнить диагноз? 1. Исследование кала на скрытую кровь; 2. Цитологическое исследование промывных вод желудка; 3. Исследование желудочного сока; 4. Гастродуоденоскопия; 5. Рентгеноскопия желудка. Правильным будет: А) 1,2; Б) 1,3; В) 1,3,5; Г) 2,4,5; Д) 3,4,5.
36. При малигнизированной язве антрального отдела желудка больному показана операция: А) Трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы; Б) Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру; В) Дистальная субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником; Г) Антрумэктомия; Д) Циркулярная резекция желудка.
37. Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1,5 см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается. Назовите показания к оперативному лечению и вид операции.
38. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течение последних 3 мес. боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, похудел. О каком осложнении заболевания можно думать? Как уточнить диагноз? Какова тактика лечения?
39. Больному 46 лет, предъявляющему жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, стихающие на короткое время после еды, похудание, произведена рентгеноскопия желудка. На малой кривизне желудка в области угла выявлена «ниша» размером 1,0Ч1,5 см. с конвергенцией складок. Стенки желудка эластичные, перистальтика сохранена. Поставьте диагноз и укажите метод, который позволит его уточнить.
III. Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и её осложнения
1. Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки может привести к развитию: 1. Абсцесса брюшной полости. 2. Пилефлебита. 3. Желудочно-органного свища. 4. Острого панкреатита. 5. Кровотечения. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,3,5; Б) 2,3,4; В) 1,2,3; Г) 3,4,5; Д) Всё верно.
2. 0бъясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве 12 п.к.: А) Рефлекторные связи через спинномозговые нервы; Б) Скопление воздуха в брюшной полости; В) Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу; Г) Развивающийся разлитой перитонит; Д) Висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком.
3. В патогенезе язвенной болезни желудка играют роль: 1. Снижение моторики желудка. 2. Дуодено-гастральный рефлюкс. 3. Стеноз чревного ствола. 4. Нарушение защитных свойств слизистой оболочки. 5. Рефлюкс-эзофагит. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 2,4,5; В) 1,2,3,4; Г) 1,3,4; Д) Все ответы правильные.
4. Среди препаратов, применяемых для лечения язвенной болезни 12-перстной кишки, одна из групп указана неправильно: А) Гистаминоблокаторы; Б) Н-2 блокаторы; В) Нестероидные противоспалительные средства; Г) Антацидные препараты; Д) Седативные средства.
5. Больному, страдающему язвой 12-перстной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу, предпочтительно выполнить следующую операцию: А) Дистальную субтотальную резекцию желудка; Б) Резекцию 2/3 желудка по Гофместеру-Финстереру; В) Стволовую ваготомию и дренирующую операцию; Г) Селективную проксимальную ваготомию; Д) Пилоропластику по Финнею.
6. Объем резекции желудка ( 2/3 ) при операциях по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки обусловлен: А) Особенностями кровоснабжения желудка; Б) Необходимостью сохранения достаточного для нормального пищеварения объема культи желудка; В) Необходимостью удаления гастрин- и кислотопродуцирующей зоны желудка; Г) Является оптимальным для наложения надежного гастроэнтероанастомоза; Д) Все ответы правильные.
7. Среди способов исследования секреторной активности желудка наиболее информативными являются: 1. Фракционное зондирование желудка. 2. Фракционное зондирование желудка с использованием максимального гистаминового теста Кея. 3. Фракционное зондирование желудка с использованием инсулинового теста Голландера. 4. Электрогастрография. 5. Хромогастроскопия. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 1,2,3; В) 2,3; Г) 3,5; Д) Все ответы правильные.
8. Среди осложнений язвенной болезни выберите состояния, всегда являющиеся показанием к экстренному оперативному вмешательству: 1. Перфорация. 2. Пенетрация. 3. Декомпенсированный стеноз привратника. 4. Малигнизация. 5. Профузное желудочно-кишечное кровотечечение. Правильным будет: А) 1,4,5; Б) 1,3,5; В) 1,5; Г) Только 1; Д) Все ответы правильные.
9. Изолированная селективная проксимальная ваготомия показана при: А) Язве антрального отдела желудка; Б) Дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза привратника; В) Прободной язве 12 п.к.; Г) Дуоденальной хронической язве без явлений стеноза; Д) Гастро-дуоденальном кровотечении.
10. Показаниями к хирургическому лечению неосложненной язвенной болезни желудка являются: 1. Язва, резистентная к Н2 - блокаторам и антацидным препаратам. 2. Инвалидизирующая язва. 3. Длительный язвенный анамнез с частыми обострениями. 4. Молодой возраст больного. 5. Язва, не заживающая более 3 месяцев. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 2,3,4; Б) 1,3,5; В) 2,3,5; Г) 1,2,3,5; Д) Все ответы правильные.
11. Выберите осложнение язвенной болезни желудка, для которого характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц: А) Пенетрация язвы в малый сальник; Б) Прикрытая перфорация; В) Перфорация в свободную брюшную полость; Г) Пенетрация в поджелудочную железу; Д) Декомпенсированный стеноз привратника, протекающий с выраженными водно-электролитными нарушениями.
12. Типичными осложнениями язвы передней стенки 12-перстной кишки являются: 1. Перфорация. 2. Кровотечение. 3. Пенетрация в головку поджелудочной железы. 4. Перфорация и пенетрация в головку поджелудочной железы. 5. Перфорация в забрюшинное пространство. Правильным будет: А) 1,3; Б) 2,4; В) 2,4,5; Г) 1,3,5; Д) 1,2.
13. Максимальный гистаминовый тест, применяемый при язвенной болезни, используют в целях: А) Исследования моторики желудка; Б) Исследования гуморальной фазы желудочной секреции; В) Определения ощелачивающей функции антрального отдела желудка; Г) Определения базальной кислотопродукции желудка; Д) Оценки эффективности терапии гистаминоблокаторами.
14. При трансформации язвы желудка в рак можно отметить появление следующих клинических признаков: 1. Появление ахилии. 2. Изменение ритма болей. 3. Появление анемии. 4. Изменение аппетита. 5. Уплощение "ниши" при рентгенологическом исследовании желудка. Укажите лучшую комбинацию ответов: А) 1,3; Б) 1,2,4; В) 2,3,5; Г) Только 5; Д) Все ответы верные.
15. У больного 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Ваша тактика? А) Ушивание язвы; Б) Резекция 2/3 желудка; В) Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником; Г) Ушивание язвы и трункулярная ваготомия; Д) Антрумэктомия.
16. Для декомпенсированного стеноза привратника характерно: 1. Рвота пищей, съеденной накануне. 2. Напряжение мышц брюшной стенки. 3. Снижение диуреза. 4. Симптом "шум плеска" в желудке натощак. 5. Задержка бария в желудке более 24 час, определяемая при рентгеноскопии желудка. Правильным будет: А) 1,2,4; Б) 1,3,4,5; В) 1,2,4,5; Г) 1,2,3,4; Д) Все ответы верные.
17. Симптомами прободной язвы желудка являются: 1. "Кинжальная" боль. 2. Доскообразный живот. 3. Многократная рвота. 4. Положительный симптом «исчезновения печеночной тупости». 5. Схваткообразные боли в верхней половине живота. Правильным будет: А) 2,3; Б) 1,3,4; В) 1,2,4; Г) 4,5; Д) 1,5.
18. У больного 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагностирована прободная язва 12-перстной кишки. Давность заболевания 15 часов. Какая операция предпочтительна в этом случае? А) Ушивание перфорации; Б) Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею; В) Резекция желудка; Г) Гастроэнтероанастомоз; Д) Антрумэктомия вместе с язвой 12 п.к.
19. Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы 12-перстной кишки, поступившему через сутки с момента заболевания, показано: А) Экстренная операция; Б) Строго консервативное лечение; В) Операция в случае неэффективности консервативного лечения; Г) Лечение по методу Тэйлора; Д) Лапароскопическое дренирование брюшной полости.
20. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерны следующие клинические признаки: 1. Усиление болей в животе. 2. Рвота "кофейной гущей". 3. Уменьшение болевого синдрома. 4. Брадикардия. 5. Мелена. Укажите оптимальную комбинацию ответов: А) 1,3,5; Б) 1,2,5; В) 2,3,4; Г) 3,4,5; Д) 2,3,5.
21. У больных с язвенной болезнью риск желудочно-кишечного кровотечения наиболее высок при: А) Перфорации язвы; Б) Стенозе привратника; В) Пенетрации язвы в малый сальник; Г) Малигнизации; Д) Во всех случаях.
22. При прободной язве желудка, в случае категорического отказа больного от операции показано: 1. Промывание желудка холодной водой. 2. Длительная назогастральная аспирация. 3. Стимуляция кишечника. 4. Антибактериальная терапия. 5. Придать больному положение Тренделенбурга. Выберите правильное сочетание ответов: А) 2,3,4,5; Б) 2,4; В) 1,4; Г) 1,2,5; Д) 2,3,5.
23. Укажите осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, для которого характерно исчезновение болей в эпигастрии и появление мелены. А) Пилородуоденальный стеноз; Б) Перфорация язвы; В) Кровотечение из язвы; Г) Малигнизация язвы; Д) Пенетрация язвы в поджелудочную железу.
24. Укажите патофизиологические сдвиги, характерные для декомпенсированного стеноза привратника: 1. Гиперволемия. 2. Анемия. 3. Метаболический алкалоз. 4. Гиповолемия. 5. Респираторный ацидоз. 6. Гипокалемия. 7. Гиперкалемия. Правильным будет: А) 1,3,6; Б) 2,4,7; В) 3,4,6; Г) 4,5,7; Д) 2,3,4,7.
25. Оптимальным вариантом хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника, является: А) Передняя гастроэнтеростомия; Б) Гастродуоденоанастомоз; в) Селективная проксимальная ваготомия; Г) Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с пилоропластикой по Финнею; Д) Субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником.
26. Укажите факторы, определяющие выбор метода операции при прободной язве желудка: 1. Наличие перитонита. 2. Время с момента прободения язвы. 3. Квалификация хирурга. 4. Общее состояние и возраст больного. 5. Размеры язвы. Правильным будет: А) 1,2,3,5. Б) 1,3,4,5. В) 1,2,4. Г) 1,2,3,4. Д) Все ответы правильные.
27. Больному, поступившему в клинику с декомпенсированным язвенным стенозом привратника, выраженными водно-электролитными нарушениями и судорожным синдромом, показана: А) Экстренная резекция желудка. Б) Резекция желудка в плановом порядке после коррекции водно-электролитных нарушений. В) Экстренная гастростомия. Г) Гастродуоденостомия после 4-часовой предоперационной подготовки больного. Д) Все ответы верны.
28. Критериями адекватной предоперационной подготовки у больного с декомпенсированным язвенным стенозом привратника являются: 1. Уровень диуреза. 2. Показатели объема циркулирующей крови. 3. Уровень гематокрита. 4. Показатели КЩС. 5. Показатели электролитов крови. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 3,5. Б) 2,4,5. В) 2,3,4,5. Г) Все ответы правильные. Д) Все ответы неправильные.
29. Среди симптомов перфоративной язвы один указан неправильно: А) Кинжальная боль в животе. Б) Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. В) Рвота, не приносящая облегчения. Г) Положительный симптом «исчезновения печеночной тупости». Д) Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
30. Среди перечисленных препаратов, применяемых при желудочно-кишечном кровотечении, антифибринолитическим действием обладает: А) Викасол. Б) Циметидин. В) Эпсилон-аминокапроновая кислота. Г) Фибринолизин. Д) Викалин.
31. У больного 38 лет, поступившего в клинику с признаками желудочнокишечного кровотечения, при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена язва 12 перстной кишки диаметром 1,5 см. В центре язвы имеется крупный тромбированный сосуд. Гемоглобин - 90 г/л. Ваша тактика? А) Экстренная операция. Б) Консервативное лечение. В) Операция при рецидиве кровотечения. Г) Эмболизация желудочных и гастродуоденальных артерий. Д) Введение зонда Блэкмора.
32. Наиболее информативными методами исследования при дифференцировании острого аппендицита от прикрытой прободной язвы 12-перстной кишки будут: 1. Гастродуоденоскопия. 2. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. 3. Ультрасонография брюшной полости. 4. Лапароскопия. 5. Рентгенография желудка с сульфатом бария. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3. Б) 2,3,5. В) 1,2,4. Г) 2,4. Д) 2,5.
33. Компенсированная стадия пилородуоденального стеноза язвенного происхождения характеризуется: 1. "Шумом плеска" натощак. 2. Рвотой по утрам. 3. Задержкой бария в желудке более 12 часов. 4. Гиповолемическим состоянием. 5. Резким истощением. Правильным будет: А) 1,2,3. Б) 1,3,4. В) 1,4,5. Г) Все ответы правильные. Д) Все ответы неправильные.
34. Оптимальным методом лечения больного 28 лет с дуоденальной язвой, осложненной субкомпенсированным пилородуоденальным стенозом, будет: А) Субтотальная резекция желудка. Б) Селективная проксимальная ваготомия. В) Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующей операцией. Г) Трункулярная ваготомия. Д) Задний гастроэнтероанастомоз.
35. У больного 32 лет 4 часа назад появились боли в животе типа "кинжальных". При перкуссии живота установлено отсутствие тупости над печенью. Для какого заболевания характерны эти признаки? А) Геморрагического панкреонекроза. Б) Гангренозного холецистита. В) Перфоративного аппендицита. Г) Инфаркта кишечника. Д) Все ответы неверны.
36. Исчезновение тупости над печенью, выявляемое при перкуссии у больного с прободной язвой желудка, связано со следующим: А) Вздутие кишечника. Б) Высокое стояние диафрагмы. В) Интерпозиция кишечных петель между печенью и диафрагмой. Г) Наличие свободного газа в брюшной полости. Д) Наличие жидкости в поддиафрагмальном пространстве.
37. Больному 43 лет, с кровоточащей язвой антрального отдела желудка наиболее оправдана следующая операция: А) Резекция желудка. Б) Иссечение язвы с трункулярной ваготомией. В) "Чистая" проксимальная ваготомия. Г) Перевязка ветвей левой желудочной артерии. Д) Гастрэктомия.
38. При подозрении на перфорацию язвы желудка основными методами диагностики будут: 1. Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью. 2. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. 3. Экстренная гастродуоденоскопия. 4. Ультразвуковое сканирование брюшной полости. 5. Лапароскопия. Укажите правильную комбинацию ответов: А) 1,3,5. Б) 2,3,4. В) 1,3. Г) 2,5. Д) 1,2,4,5.
39. Клиника декомпенсированного пилородуоденального стеноза характеризуется: 1. "Шумом плеска" натощак. 2. Снижением массы тела. 3. Задержкой бария в желудке более 24 часов. 4. Гиповолемическим состоянием. 5. Гипокалиемией. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,3,4; Б) 2,3,4; В) 1,4,5; Г) 1,5; Д) Всё верно.
40. Клиническая картина прободной язвы 12-перстной кишки в первые 6 часов заболевания характеризуется всем нижеперечисленным, кроме: А) Отсутствием рвоты. Б) Доскообразным животом. В) "Кинжальной" болью в животе. Г) Исчезновением печеночной тупости. Д) Частыми позывами на стул.
41. Среди осложнений язвенной болезни 12-перстной кишки одно указано неправильно: А) Пенетрация язвы в печеночно-двенадцатиперстную связку. Б) Малигнизация язвы. В) Перфорация язвы в забрюшинное пространство. Г) Кровотечение. Д) Пилородуоденальный стеноз.
42. При каллезной язве желудка оптимальным методом лечения является: А) Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру. Б) Трункулярная ваготомия с иссечением язвы. В) Селективная ваготомия и пилоропластика по Финнею. Г) Гастрэктомия. Д) Антрумэктомия.
43. У больного, в течение многих лет страдающего язвенной болезнью 12 - перстной кишки, при клинико-рентгенологическом и гастроскопическом исследовании выявлена рубцово-язвенная деформация пилорического отдела желудка с нарушением эвакуации. В какой фазе желудочной секреции можно ожидать гиперсекрецию соляной кислоты? А) Цефалической. Б) Гуморальной. В) Кишечной. Г) Цефалической и гуморальной. Д) Цефалической и кишечной.
44. Больному, поступившему в клинику с желудочно-кишечным кровотечением. в экстренном порядке показано проведение следующих мероприятий: 1. Постоянная аспирация желудочного содержимого. 2. Рентгеноскопия желудка. 3. Гастродуоденоскопия. 4. Лапароскопия. 5. Определение гематокрита и гемоглобина. Укажите наилучшую комбинацию ответов: А) 2,3,4. Б) 1,3,5. В) 3,4,5. Г) 1,3,4,5. Д) 1,4,5.
45. Оперативное лечение больному с дуоденальной язвой показано в тех случаях, когда: 1. Часто возникают рецидивы заболевания. 2. Заболевание осложняется профузным кровотечением. 3. Возникает пилоро-дуоденальный стеноз. 4. Возникает перфорация язвы. 5. Язва пенетрирует в головку поджелудочной железы, давая частые обострения и явления панкреатита. Выберите лучшую композицию ответов: А) 1,2. Б) 1,4. В) 2,3. Г) 3,4. Д) Все верно.
46. У больного 40 лет 5 часов назад произошло прободение язвы желудка. Оптимальным хирургическим вмешательством будет: А) Классическая резекция 2/3 желудка по Гофместеру-Финстереру. Б) Антрумэктомия. В) Стволовая ваготомия и ушивание язвы. Г) Стволовая ваготомия и пилоропластика. Д) Ушивание язвы.
47. Наиболее типичными осложнениями язвы 12-ти перстной кишки с локализацией язвы на задней стенке являются: 1. Малигнизация. 2. Перфорация. 3. Пенетрация в гепато-дуоденальную связку. 4. Пенетрация в головку поджелудочной железы. 5. Кровотечение. Выберите лучшую композицию ответов: А) 1,2,3. Б) 2,4,5. В) 3,4. Г) 1,5. Д) 4,5.
IV. Острый аппендицит и его осложнения
1. Вы оперируете больного по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости выявлен острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка при выполнении аппендэктомии. А). Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов. Б). Перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный и z-образный швы. В). Целесообразно применение «лигатурного» способа обработки культи отростка. Г). Погружение культи в кисетный шов без предварительной перевязки. Д). Погружение не перевязанной культи отдельными узловыми швами.
2. При осмотре больного Вы установили диагноз «острый аппендицит», перитонеальных симптомов нет. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет: А). Доступ по Федорову. Б). Доступ по Пфаненштилю. В). Нижнесрединная лапаротомия. Г). Доступ Волковича-Дьяконова. Д). Доступ Пирогова
3. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается: А). С серозного покрова. Б). Со слизистой червеобразного отростка. В). С мышечного слоя червеобразного отростка. Г). С купола слепой кишки. Д). С лимфатических узлов илеоцекальной области.
4. Дивертикул Меккеля возникает: 1. На тощей кишке. 2. На подвздошной кишке. 3. На восходящем отделе ободочной кишки. 4. Как следствие незаращения влагалищного отростка брюшины. 5. Вследствие незаращения желточного протока. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,5. Б). 2,4. В). 3,5. Г). 2,5 Д). 3,5.
5. При остром аппендиците можно наблюдать следующие симптомы: 1. Щеткина-Блюмберга. 2. Воскресенского. 3. Мейо-Робсона. 4. Ровзинга. 5. Ситковского. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). Все ответы правильные. Б). 2,3. В). 3,4,5. Г). 1,3,4,5. Д). 1,2,4,5.
6. Первичный гангренозный аппендицит развивается вследствие: А). Тромбоза нижней брыжеечной артерии. Б). Стеноза устья подвздошно-ободочной артерии. В). Неспецифического артериита висцеральных ветвей аорты. Г). Участия в воспалительном процессе бактероидной инфекции. Д). Тромбоза артерии червеобразного отростка.
7. На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый катаральный аппендицит. Что целесообразно предпринять? А). Экстренно госпитализировать больную в хирургический стационар. Б). Назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4-6 часов. В). На следующее утро проконтролировать динамику температуры тела и лейкоцитов в крови. Г). Назначить антибактериальную терапию и повторно осмотреть больную на следующий день. Д). Наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при ухудшении состояния.
8. Для перфоративного аппендицита характерно сочетание следующих признаков: 1. Наличие свободного газа в брюшной полости. 2. Снижение объема циркулирующей крови. 3. Внезапное усиление болей в животе. 4. Напряжение мышц передней брюшной стенки. 5. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,3,4. Б). 2,4,5. В). 3,4,5. Г). 1,4,5. Д). Только 3.
9. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосторонней почечной колики Вы предпримете: 1. Введение спазмолитиков. 2. Введение наркотических обезболивающих препаратов. 3. Срочное исследование мочи. 4. Экскреторную урографию или хромоцистоскопию. 5. Ангиграфию почечных артерий. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,2,3. Б). 2,3,4. В). 1,3,4. Г). 3,4,5. Д). Все верно.
10. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка в первую очередь необходимо выполнить: А). Обзорную рентгенографию брюшной полости. Б). УЗИ органов брюшной полости. В). Пероральную холецистографию. Г). Лапароцентез. Д). Лапароскопию.
11. Операция аппендэктомии у больного острым аппендицитом противопоказана при: А). Двухсторонней плевропневмонии. Б). Остром инфаркте миокарда. В). Беременности 36-40 недель. Г). Аппендикулярном инфильтрате. Д). Гемофилии.
12.Симптом Кохера-Волковича - это: А). Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области. Б). Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении правой подвздошно-поясничной мышцы. В). Появление болей в эпигастральной области. Г). Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок. Д). Перемещение болей из эпигастральной области или верхних отделов живота в правую подвздошную область.
...Подобные документы
Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация), пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки. Профилактика заболевания и хирургические методы лечения.
реферат [26,4 K], добавлен 02.05.2015Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
курсовая работа [59,3 K], добавлен 26.05.2015Клинический диагноз. Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Сопутствующий: Гастродуоденит. Осложнения: Язвенная болезнь. Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III. Способы лечения и назначения врача.
история болезни [18,2 K], добавлен 15.01.2008Классификация, патогенез, клиника и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение язвенной болезни. Влияние алкоголя на секреторную и моторную функции желудка. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
курсовая работа [33,7 K], добавлен 11.03.2015Причины возникновения пептической язвы; клиника и диагностика заболевания у детей. Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки. Общий и диетический режим как методы лечения болезни. Антацидные лекарственные средства, снижающие пепсическую активность.
презентация [290,9 K], добавлен 09.10.2014Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.
курсовая работа [529,0 K], добавлен 05.06.2015Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, изжога, острый и хронический гастрит. Основные симптомы заболевания, осложнения, лечебное питание. Виды энтеритов, лечение. Причины возникновения, профилактика язвы желудка. Острый и хронический колит, лечение.
реферат [2,8 M], добавлен 02.06.2015Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.
курсовая работа [44,2 K], добавлен 20.05.2014Место болезней органов пищеварения в структуре соматической заболеваемости взрослого и детского населения. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Основные причины и признаки язвенных желудочно-кишечных кровотечений.
статья [1,0 M], добавлен 01.09.2010Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.
курсовая работа [172,2 K], добавлен 27.05.2015Определение язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки ребенка. Рассмотрение основных путей заражения хеликобактериозом. Патогенез, симптомы и диагностика заболевания. Анализ основных медикаментов и способов лечения.
презентация [1,6 M], добавлен 26.04.2015Положительные симптомы раздражения брюшины. Распространенность язвенной болезни в структуре гастроэнтерологической патологии детского возраста. Основные причины образования язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пути заражения хеликобактериозом.
презентация [1,6 M], добавлен 23.09.2015Понятие и факторы развития язвенной болезни, характеризующейся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного. Этиология и патогенез диагностирование и лечение.
презентация [2,5 M], добавлен 12.04.2015Детализация жалоб и история заболевания, ее острый характер с прогрессирующим течением. Генеалогическое дерево и легенда больного. Статический осмотр и предварительный диагноз. Выявление заболеваний пищеварительной системы. План лечения язвы желудка.
история болезни [230,0 K], добавлен 28.10.2009Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и проявления. Принципы диагностики, осложнения, схема лечения и направления профилактики. Рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска.
курсовая работа [935,9 K], добавлен 29.06.2014Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика, диспансеризация. Роль сестринского персонала в организации ухода за ребенком с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа [169,6 K], добавлен 03.08.2015Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - определение, классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Методы обследований и подготовка к ним.
курсовая работа [38,8 K], добавлен 04.06.2016Причины и факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и профилактика. Структура и ресурсное обеспечение гастроэнтерологического отделения. Особенности сестринского ухода за пациентами с язвами.
дипломная работа [120,9 K], добавлен 18.05.2016Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные клинические признаки заболевания. Течение болезни, диета и прогноз. Сестринский процесс и уход. Практические примеры деятельности медсестры при уходе за больными.
курсовая работа [266,1 K], добавлен 21.11.2012Общая характеристика заболеваний желудка, кишечника и двенадцатиперстной кишки. Клинические симптомы гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Основные заболевания печение и поджелудочной железы. Уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения.
презентация [463,5 K], добавлен 11.02.2014
