Суставной синдром в практике семейного врача
Наружные брюшные грыжи и их осложнения, предраковые заболевания и рак желудка. Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и её осложнения. Острый аппендицит и его осложнения. Специфика хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | тест |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.12.2014 |
| Размер файла | 159,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
42. У больного 26 лет, заболевшего 12 часов назад, диагностирован панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Больному показана: 1. Экстренная лапаротомия. 2. Лапароскопическое дренирование брюшной полости. 3. Антибактериальная терапия. 4. Массивная инфузионная терапия. 5. Полное парентеральное питание. Выберите оптимальную комбинацию ответов: А). 1,3,5. Б). 2,3,5. В). 1,3,4. Г). 2,3,4. Д). 2,3,4,5.
43. В дифференциальной диагностике интерстициального панкреатита и панкреонекроза наиболее информативным исследованием будет: А). Лапароскопия. Б). Ультрасонография. В). Лапароцентез. Г). Исследование мочи на содержание амилазы. Д). Исследование крови на содержание амилазы.
44. Больному с перитонитом неясного генеза в срочном порядке произведена лапароскопия, при котором обнаружено большое количество серозного выпота в брюшной полости и множественные пятна стеатонекроза. Ваш диагноз? А). Туберкулезный перитонит. Б) Панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. В). Болезнь Крона. Г). Неокклюзионный инфаркт тонкой кишки. Д). Липоидоз поджелудочной железы.
45. Вы правильно решили предыдущую задачу. Какую лечебную тактику выберите в этой ситуации? А). Лапаротомию, санацию брюшной полости и ее дренирование. Б). Лапаротомию, санацию брюшной полости, новокаиновую блокаду брыжейки тонкой кишки. В). Лапаротомию, холецистостомию и дренирование подпеченочного пространства. Г). Следует выполнить лапароскопическое дренирование брюшной полости, назначить комплексную инфузионную и медикаментозную терапию. Д). Все перечисленное неверно.
46. Из нижеперечисленных причин острого панкреатита укажите сочетание наиболее часто встречающихся этиологических факторов: 1. Желчно-каменная болезнь. 2. Алкоголизм. 3. Травма поджелудочной железы. 4. Гипертриглицеридемия. 5. Дуоденостаз. Правильным будет: А). 1,5. Б). 2,4. В). 1,2. Г). 2,3. Д). 1,4.
47. Выберите правильное сочетание факторов, определяющих возможность развития инфицированных форм панкреонекроза: 1. Обширность некротического поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. 2. Эндогенное инфицирование зон некроза микрофлорой желудочно-кишечного тракта. 3. Длительность заболевания. 4. Экзогенное инфицирование зон некроза по дренажам и тампонам. 5. Нарушение барьерной функции желудочно-кишечного тракта. Правильным будет: А). 1,4. Б). 2,4. В). 2,5. Г). 1,3. Д). Все ответы верные.
48. Выберите правильное сочетание факторов, определяющих уровень токсинемии при стерильном панкреонекрозе: 1. Синтез интерлейкинов. 2. Синтез фактора некроза опухоли. 3. Активация трипсина, фосфолипазы А2, эластазы. 4. Активация каллекреин-кининовой системы. 5. Освобождение эндотоксинов грамотрицательных бактерий. Правильным будет: А). 1,2,3. Б). 4,5. В). 2,5. Г). 1,2,3,4. Д). Только 3.
49. Выберите правильное сочетание факторов, определяющих неблагоприятный исход острого панкреатита: 1. Развитие панкреонекроза. 2. Гипергликемия. 3. Панкреатогенный перитонит. 4. Полиорганная недостаточность. 5. Инфицирование стерильных тканей. Правильным будет: А). 1,2,3,4. Б). 3,4,5. В). 2,3,4. Г). 1,3,4,5. Д). Все верно.
50. Наиболее частыми осложнениями стерильного панкреонекроза в первые сутки заболевания являются все перечисленные, кроме: А). Панкреатогенного шока. Б). Псевдокисты поджелудочной железы. В). Полиорганной недостаточности. Г). Панкреатогенного абактериального перитонита. Д). Некротической флегмоны забрюшинной клетчатки.
51. Наиболее точным методом дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреонекроза является: А). Лапароскопия. Б). Ультрасонография. В). Компьютерная томография (КТ). Г). Пункция забрюшинных образований под контролем УЗИ и КТ. Д). Определение уровня амилазы в крови.
52. Выберите наиболее полное сочетание методов, позволяющих достоверно дифференцировать отечный (интерстицинальный) панкреатит и некротический панкреатит: 1. Уровень амилазурии. 2. Лапароскопия. 3. Уровень липаземии. 4. Компьютерная томограмма с контрастным усилением. 5. Ультрасоногрфия. Правильным будет: А). 1,2,4. Б). 1,3. В). 2,5. Г). 2,4,5. Д). 3,4,5.
53. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография при остром панкреатите показана в следующих ситуациях: 1. Гипербилирубинемия свыше 60 мкмоль/л. 2. Расширение общего желчного протока по данным ультрасографии. 3. Повышение аланиновой аминотрасферазы более чем в 3 раза. 4. Повышение уровня щелочной фосфатазы. 5. Во всех случаях острого панкреатита. Правильным будет: А). 1,2,3,4. Б). 1,3. В). 3,4. Г). Только 5. Д). 1,2,4..
54. Больной 35 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперсной кишки, заболел остро 2 суток назад, когда после приема алкоголя появились постоянные опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. Принимал но-шпу, без эффекта. При осмотре в приемном отделении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, тургор снижен, склеры субиктеричные. Сознание спутанное. ЧСС - 110 ударов в мин., АД - 110/80 мм рт. ст. Температура тела - 37,4о С. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме, симметричный, болезненный в верхних отделах, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. Печеночная тупость сохранена. Имеется притупление в отлогих местах брюшной полости. «Шума плеска» нет. Стула не было 2 суток. Самостоятельно не мочился в течении последних суток. В лабораторных анализах: гемоглобин 140 г/л, лейкоциты крови - 12 х 10 9/л, общий анализ мочи в пределах нормы, диастаза мочи 1024 ЕД. О каких заболеваниях можно думать в первую очередь? 1. Перфоративная гастродуоденальная язва. 2. Острый панкреатит. 3. Острый холецистит. 4. Инфаркт кишечника. 5. Острая кишечная непроходимость. Правильным будет: А). 2,3. Б). 1,2. В). 4,5. Г). 1,3. Д). Только 2.
55. Вы правильно решили предыдущую задачу. Какие методы инструментального обследования Вы рекомендуете для уточнения диагноза: 1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. 2. Ультрасонография. 3. Лапароскопия. 4. Гастрография с сульфатом бария. 5. Гастродуоденальное зондированиие. Выберите правильную комбинацию методов: А). 1,2,3. Б). 1,2,4. В). 1,3,5. Г). 1,4. Д). 2,3.
56. Продолжение задачи 56. Укажите дальнейшее местопребывание больного для проведения его лечения. А). Операционная. Б). Отделение реанимации хирургического профиля. В). Палата общего типа в хирургическом стационаре. Г). Палата наблюдения приемного отделения. Д). Отделение интенсивной терапии общего профиля.
57. Вы правильно решили задачи 55--57. Укажите оптимальный из предлагаемых комплекс лабораторных обследований больного: 1. КЩС, гематокрит, электролиты. 2. Общий билирубин крови и его фракции. 3. Амилаза и липаза крови. 4. Креатинин, мочевина и глюкоза крови. 5. Аланиновая и аспарагиновая аминотрансферазы, щелочная фосфатаза. Правильным будет: А). 1,3. Б). 2,3. В). 3,4. Г). 3,5. Д). Все верно.
58. У больного, находящегося на лечении в хирургическом стационаре по поводу очагового панкреонекроза, на 20 сутки от начала заболевания отмечено появление гектической лихорадки, ознобов, пальпируемого инфильтрата в верхних отделах брюшной полости без признаков перитонита и пареза желудочно-кишечного тракта. О развитии какого осложнения панкреонекроза следует думать? А). Псевдокиста поджелудочной железы. Б). Панкреатогенный абсцесс. В). Парапанкреатический инфильтрат. Г). Желудочно-толстокишечный свищ. Д). Передний паранефрит.
59. Вы оперируете больного по поводу панкреонекроза на 10 сутки от начала заболевания. При ревизии брюшной полости установлено, что выпота нет, имеются единичные пятна стеатонекроза на большом сальнике и брюшине. В сальниковой сумке скудное количество мутного выпота. Поджелудочная железа увеличена в размерах, с участками серо-черного цвета в области головки, тела и хвоста. Парапанкреатическая клетчатка с гнойным диффузным пропитыванием. Другие отделы и органы брюшной полости и забрюшинной клетчатки не изменены. Укажите интраоперационный диагноз: А). Стерильный панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Б). Инфицированный панкреонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки. В). Инфицированный панкреонекроз, гнойный перитонит. Г). Панкреатогенный абсцесс. Д). Псевдокиста поджелудочной железы.
60. Показанием к чрескожному дренированию панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии является наличие следующих условий: 1. Мелкоочаговый характер панкреонекроза. 2. Распространенный характер панкреонекроза. 3. Отсутствие флегмоны забрюшинной клетчатки. 4. Наличие перитонита. 5. Отсутствие перитонита. Выберите лучшую комбинацию: А). 1,3,5. Б). 1,4. В). 2,5. Г). 2,3,5. Д). 2,4.
VII. Острая кишечная непроходимость
1. Самым информативным методом ранней диагностики острой тонкокишечной непроходимости является один из следующих: А) Обзорная рентгеноскопия брюшной полости; Б) Лапароскопия; В) Ирригоскопия; Г) Ультрасонография брюшной полости; Д) Колоноскопия.
2. Эффект от консервативного лечения наиболее вероятен при следующих видах острой кишечной непроходимости: 1. Заворот тонкой кишки; 2. Узлообразование между петлей тонкой и сигмовидной кишкой; 3. Спастическая кишечная непроходимость; 4. Травматический парез кишечника; 5. Копростаз. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,3,4; Б) 1,3,5; В) 2,4,5; Г) 3,4,5; Д) 1,2.
3. Клиническими признаками странгуляционной кишечной непроходимости являются: 1. Постоянные боли в животе; 2. Однократная рвота; 3. Многократная рвота; 4. Схваткообразные боли в животе; 5. Положительный симптом «шума плеска». Правильным будет: А) 1,2; Б) 1,4,5; В) 2,3,5; Г) 3,4,5; Д) 2,3,4.
4. В раннем периоде заболевания при острой тонкокишечной непроходимости в организме больного развивается: 1. Гиперкалиемия; 2. Дегидратация; 3. Снижение гематокрита; 4. Повышение гематокрита; 5. Гипокалиемия. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 1,3,5; В) 2,4,5; Г) 2,3,5; Д) 1,4,5.
5. Для обтурационной кишечной непроходимости патогномоничны следующие симптомы: 1. Постоянные боли в животе; 2. Схваткообразные боли в животе; 3. Рвота цвета кофейной гущи; 4. Вздутие живота; 5. Западение эпигастральной области. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,4; Б) 1,3,5; В) 2,4; Г) 2,3,5; Д) 2,3,4,5.
6. Решающими методами исследования в постановке диагноза «острая кишечная непроходимость» являются: 1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 2. Исследование пассажа бария по кишечнику; 3. Эзофагогастродуоденоскопия; 4. Лапароскопия; 5. Определение электролитов плазмы. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,4,5; В) 1,2; Г) 2,3; Д) 1,4,5.
7. Схваткообразные боли в животе наблюдаются при следующих острых заболевания органов брюшной полости: 1. Кишечной непроходимостью, обусловленной обтурацией просвета поперечной ободочной кишки опухолью; 2. Параличе тонкого кишечника, вызванном оперативным вмешательством на аорте; 3. Завороте тонкой кишки; 4. Жировом панкреонекрозе; 5. Инвагинации тонкой кишки в слепую. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 2,5; Б) 3,4; В) 1,3,5; Г) 1,2,4,5; Д) При всех перечисленных заболеваниях.
8. При каком виде кишечной непроходимости могут наблюдаться кровянистые выделения из прямой кишки? А) Паралитической; Б) Спастической; В) Инвагинации; Г) Завороте тонкой кишки; Д) Инфаркте кишечника.
9. В каких случаях применяют консервативное лечение острой кишечной непроходимости? 1. Заворот; 2. Узлообразование; 3. Спастическая непроходимость; 4. Паралитическая непроходимость; 5. Копростаз. Правильным будет: А) 1,3,5; Б) 2,3,5; В) 3,4,5; Г) 2,4,5; Д) 1,4,5.
10. При выборе лечебной тактики у больного с острой кишечной непроходимостью ориентируются на: 1. Вид непроходимости; 2. Локализацию уровня непроходимости; 3. Наличие перитонеальных симптомов; 4. Интенсивность перистальтики; 5. Интенсивность болей. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,4; Б) 2,5; В) 3,4; Г) 4,5; Д) 1,2,3.
11. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360 градусов. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела багровый оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных отделов брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики: А) Необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию; Б) Следует ограничиться назоинтестинальной интубацией и лапаростомией; В) Целесообразно наложить илиотрансверзоанастомоз «бок в бок»; Г) Операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться; Д) Показана интестинопликация по Ноблю.
12. Больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью, в ранние сроки заболевания рациональнее всего выполнить следующую операцию: А) Правостороннюю гемиколэктомию с илиотрансверзоанастомозом; Б) Наложение илиостомы; В) Наложение цекостомы; Г) Операцию Гартмана; Д) Операцию Микулича.
13. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме: А) Постепенного нарастания симптомов; Б) Вздутия живота; В) Появления чаш Клойбера; Г) Задержки стула; Д) Быстрого обезвоживания.
14. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости может быть: 1. Перитонит; 2. Свинцовое отравление; 3. Острый панкреатит; 4. Забрюшинная гематома; 5. Расстройство мезентериального кровообращения. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3,4; Б) 2,3,4,5; В) 1,3,4,5; Г) Все верно; Д) Все неверно.
15. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при: А) Завороте тонкой кишки; Б) Завороте сигмовидной кишки; В) Опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости; Г) Обтурационной толстокишечной непроходимости; Д) Илиоцекальной инвагинации.
16. Появление симптома «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется: А) Наличием выпота в брюшной полости; Б) Скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника; В) Скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника; Г) Наличием свободного газа в брюшной полости; Д) Все перечисленное неверно.
17. Больной 66 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует выполнить оперативное вмешательство в следующем объеме: 1. Мезосигмопликация по Гаген-Торну; 2. Обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия; 3. Обходной илиосигмоанастомоз «бок в бок»; 4. Назоинтестинальная интубация; 5. Субтотальная колэктомия, энтеростомия. Правильным будет: А) 1,4; Б) 1,3; В) 2,4; Г) 2,5; Д) 3,4.
18. Для паралитической кишечной непроходимости характерно: 1. Ассиметрия живота; 2. Задержка стула и газов; 3. Схваткообразные боли в животе; 4. Резкое равномерное вздутие живота; 5. Симптом Цеге-Мантейфеля. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,4; В) 3,4,5; Г) 1,4; Д) 2,4.
19. Характерными признаками острой механической кишечной непроходимости являются: 1. Постоянные боли в животе; 2. Однократная рвота; 3. Положительный симптом «шума плеска»; 4. Схваткообразные боли в животе; 5. Многократная рвота. Правильным будет: А) 1,2; Б) 2,3,5; В) 2,3,4; Г) 1,4,5; Д) 3,4,5.
20. Для обтурационной кишечной непроходимости характерны следующие рентгенологические признаки: 1. Чаши Клойбера; 2. Свободный газ под правым куполом диафрагмы; 3. Крипты Керкрингера («симптом перистости»); 4. Симптом Валя; 5. Симптом Цеге-Мантейфеля. Правильным будет: А) 1,2,3; Б) 1,3; В) 1,4; Г) 1,5; Д) 2,4.
21. Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости заключаются в следующем: 1. Введение спазмолитиков; 2. Выполнение сифонной клизмы; 3. Коррекция водно-электролитных нарушений; 4. Введение наркотических обезболивающих; 5. Применение препаратов, усиливающих моторику кишечника. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,4; В) 1,3,5; Г) 1,2,4; Д) 2,3,5.
22. Срочное оперативное вмешательство при острой механической кишечной непроходимости показано в следующих случаях: 1. При завороте тонкой кишки; 2. При выраженных водно-элекролитных нарушениях; 3. В период заболевания, сопровождающийся схваткообразными болями в животе; 4. При появлении признаков местного перитонита; 5. При выявлении множественных «чаш Клойбера». Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,4; Б) 1,3,4; В) 2,4,5; Г) 2,4; Д) Все ответы верны.
23. При определении жизнеспособности кишки, подвергнувшейся странгуляции, необходимо ориентироваться на: 1. Цвет кишки; 2. Наличие перистальтики в зоне странгуляции; 3. Пульсацию сосудов брыжейки; 4. Наличие выпота в брюшной полости; 5. Наличие странгуляционных борозд. Правильным будет: А) 3,4,5; Б) 1,2,5; В) 1,2,3; Г) 2,4,5; Д) 2,3,5.
24. У больной 75 лет, с острой кишечной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки заболевания, наиболее рациональна следующая тактика: А) Обследование и выполнение операции через 48-72 часа; Б) Строго консервативная терапия; В) Инфузионная терапия и сифонные клизмы; Г) Подготовка к операции в течение 2-3 часов с последующим выполнением операции Гартмана; Д) Экстренная операция с выполнением резекции сигмовидной кишки и анастомозом «конец в конец».
25. Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются: А) Инородные тела; Б) Желчные камни; В) Опухоли; Г) Спайки брюшной полости; Д) Гельминты.
26. Обезвоживание организма при острой кишечной непроходимости наиболее быстро развивается в следующих случаях: 1. Спастическая кишечная непроходимость; 2. Заворот тонкой кишки; 3. Обтурация поперечной ободочной кишки опухолью; 4. Узлообразование между тонкой и сигмовидной кишкой; 5. Ущемлении тонкой кишки в пупочной грыже. Правильным будет: А) 1,2,3; Б) 2,3,4; В) 3,4,5; Г) 2,4,5; Д) 1,2,4.
27. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно: 1. Схваткообразные боли в животе; 2. «Шум плеска» (симптом Склярова); 3. Многократная рвота; 4. Симптом Цеге-Мантейфеля; 5. Чаши Клойбера на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2; Б) 1,2,3,4; В) 1,2,3, 5; Г) 2,3,4; Д) 3,4,5.
28. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь следует выполнить следующие диагностические исследования: 1. Ангиография чревной артерии; 2. Гастродуоденоскопия; 3. Аускультация живота; 4. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 5. Пальцевое ректальное исследование. Правильным будет: А) 2,4,5; Б) 1,4,5; В) 3,4,5; Г) 2,3,4; Д) 1,2,3.
29. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вызывается: А) Инородными телами; Б) Желчными камнями; В) Злокачественными опухолями толстого кишечника; Г) Спайками брюшной полости; Д) Гельминтами.
30. Заворот тонкой кишки относится к одному из следующих видов кишечной непроходимости: А) Обтурационной; Б) Странгуляционной; В) Смешанной; Г) Спастической; Д) Динамической.
31. Для высокой странгуляционной кишечной непроходимости характерны следующие признаки: 1. Многократная рвота; 2. Симптом Цеге-Мантейфеля; 3. Симптом Обуховской больницы; 4. Симптом Тэвенара; 5. Усиленная перистальтика кишечника в начале заболевания. Правильным будет: А) 1,4,5; Б) 3,4,5; В) 2,3,5; Г) 1,3,5; Д) 1,2,3.
32. Для проведения инфузионной терапии больному с острой тонкокишечной непроходимостью необходимо назначить: 1. Белковые гидролизаты; 2. Раствор Рингера; 3. Глюкозо-калиевый раствор; 4. Лейкомассу; 5. Фибриноген. Выберите правильное сочетание ответов: А) Все верно; Б) 1,2,4; В) 1,2,3; Г) 2,3,5; Д) 1,3,4.
33. Некроз кишки наиболее быстро развивается при следующих видах острой кишечной непроходимости: 1. Сдавление просвета подвздошной кишки извне штрангом; 2. Заворот тонкой кишки; 3. Обтурация просвета тощей кишки желчным камнем; 4. Узлообразование; 5. Ущемление кишки в грыжевых воротах. Правильным будет: А) 2,3,4; Б) 1,4,5; В) 1,2,3; Г) 2,4,5; Д) 3,4,5.
34. При завороте сигмовидной кишки операция показана в тех случаях, когда: А) Больной моложе 80 лет; Б) Имеются явления перитонита; В) Отсутствует эффект от проводимой консервативной терапии; Г) Срок заболевания более суток; Д) Во всех без исключения случаях.
35. При операции у больного с кишечной непроходимостью необходимо: 1. Восстановить проходимость кишечной трубки; 2. Произвести новокаиновую блокаду брыжейки тонкой кишки; 3. Удалить выпот из брюшной полости; 4. Оценить жизнеспособность измененного отдела кишечника; 5. Выполнить назоинтестинальную интубацию. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,3; Б) 2,4; В) 1,2; Г) Все верно; Д) Все неверно.
36. Укажите виды острой кишечной непроходимости, относящиеся к странгуляционной. 1. Заворот; 2. Обтурация просвета кишки желчным канем; 3. Узлообразование; 4. Сдавление кишки извне опухолью; 5. Ущемление петли тонкой кишки в «окне» брыжейки. Правильным будет: А) 1,2; Б) 2,3,4; В) 3,4,5; Г) 1,4; Д) 1,3,5.
37. Схваткообразные боли в животе наблюдаются при: 1. Обтурации толстой кишки опухолью; 2. Завороте тонкой кишки; 3. Паралитической кишечной непроходимости; 4. Узлообразовании; 5. Спаечной непроходимости. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,3,5; Б) 3,4; В) 3,5; Г) 2,3,4; Д) 1,2,4,5.
38. Для заворота тонкой кишки не характерно: А) Схваткообразные боли; Б) Асиметрия живота; В) «Шум плеска»; Г) Многократная рвота; Д) Симптом Цеге-Мантейфеля.
39. При низкой обтурационной кишечной непроходимости наблюдается: 1. Ранняя многократная рвота; 2. Задержка стула и газов; 3. Симптом Валя; 4. Выраженное вздутие живота; 5. Быстро обезвоживание. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 2,4,5; В) 3,4,5; Г) 1,4,5; Д) 2,3,4.
40. Наиболее информативным методом диагностики острой кишечной непроходимости являются: А) Обзорная рентгеноскопия брюшной полости; Б) Лапароскопия; В) Ангиография; Г) Гастроскопия; Д) Колоноскопия.
41. Об эффективности проводимой консервативной терапии при острой кишечной непроходимости свидетельствуют: 1. Удлинение интервалов между приступами болей; 2. Обильное отхождение кала и газов; 3. Уменьшение вздутия живота; 4. Ослабление перистальтики; 5. Исчезновение боли. Правильным будет: А) 1,3,5; Б) 2,3,5; В) 1,3,4; Г) 3,4,5; Д) 1,4,5.
42. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости: А) Только консервативное лечение; Б) Экстренная операция; В) Плановая операция; Г) Оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий; Д) Назогастральная интубация.
43. Во время операции вы устранили непроходимость тонкой кишки, вызванную спайками брюшной полости. Сдавленная петля кишки цианотична, слабо перистальтирует. Ваши непосредственные дальнейшие действия: 1. Резекция кишки; 2. Введение антихолинэстеразных препаратов, усиливающих моторику кишки; 3. Блокада корня брыжейки тонкой кишки раствором новокаина; 4. Согревание сдавленной петли кишки; 5. Назоинтестинальная интубация. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,5; Б) 2,3; В) 2,4; Г) 4,5; Д) 3, 4.
44. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости при подозрении на экстренную хирургическую патологию проводится с целью: 1. Выявления уровней жидкости в кишечнике; 2. Выявления перфорации кисты поджелудочной железы; 3. Выявления серпа воздуха под диафрагмой; 4. Определения атонии желудка; 5. Обнаружения дивертикулов ободочной кишки. Правильным будет: А) 1,2; Б) 1,3; В) 3,5; Г) 2,3,4; Д) Все верно.
45. Больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью, может быть произведена операция: 1. Правосторонняя гемиколэктомия с наложением илиотрансверзоанастомоза; 2. Правосторонняя гемиколэктомия с наложением временной энтеростомы; 3. Наложение обходного илиотрансверзоанастомоза; 4. Наложение временной трансверзостомы; 5. Формирование цекостомы. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,4; В) 3,4,5; Г) 4,5; Д) 2,4,5.
46. Наибольшие трудности при выборе объёма операции при раке ободочной кишки создает следующее осложнение: А) Кровотечение; Б) Обструкция кишки; В) Отдаленные метастазы; Г) Перфорация и перитонит; Д) Изъязвление.
47. Кал в виде «малинового желе» характерен для: А) Стеноза привратника; Б) Инвагинации; В) Обтурации кишки фитобезоаром; Г) Дивертикула Меккеля; Д) Аппендикулярного инфильтрата.
48. Что из перечисленного неверно в отношении высокой тонкокишечной непроходимости? А) Чаши Клойбера в верхней половине живота; Б) Равномерное раннее вздутие живота; В) Ранние рвоты; Г) Схваткообразные боли; Д) Быстрое ухудшение состояния больного.
49. Что может явиться причиной динамической кишечной непроходимости? 1. Свинцовая колика; 2. Уремия; 3. Порфирия; 4. Панкреонекроз; 5. Перитонит. Правильным будет: А) 1,2; Б) 2,3,4; В) 3,4; Г) Все верно; Д) Все неверно.
50. Что из перечисленного верно в отношении диагностики характера острой кишечной непроходимости? 1. Типичные рентгенологические признаки появляются через 3-6 часов от начала механической кишечной непроходимости; 2. При странгуляционной непроходимости исследование пассажа бария, данного через рот, противопоказано; 3. Рвота наступает тем раньше, чем выше локализовано препятствие; 4. У ранее оперированных на органах брюшной полости больных причиной непроходимости чаще бывают спайки, у неоперированных - опухоли кишечника; 5. При паралитичесой кишечной непроходимости постепенно наступает ухудшение общего состояния. Правильным будет: А) 1,2,4; Б) 1,3,4; В) Только 4; Г) Все верно; Д) 3,4.
51. Методом выбора при лечении острого заворота сигмовидной кишки на этапе сохраненной жизнеспособности кишечника является: А) Колостомия; Б) Резекция с первичным анастомозом; В) Обструктивная резекция; Г) Деторзия сигмовидной кишки и мезосигмопликация по Гаген-Торну; Д) Ликвидация заворота.
52. Причиной обтурационной кишечной непроходимости может быть все, кроме: А) Воспалительных сращений; Б) Перекрута брыжейки кишки; В) Желчного камня; Г) Инвагинации; Д) Сдавления опухолью.
53. Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны для: А) Механической кишечной непроходимости; Б) Паралитической кишечной непроходимости; В) Перфоративной язве желудка и разлитого перитонита; Г) Гангренозного холецистита и диффузного перитонита; Д) Тромбоза мезентериальных сосудов.
54. Если в ходе операции Вы вынужденно травмировали тонкий кишечник, то в первые дни после операции можно ожидать: А) Паралитическую кишечную непроходимость; Б) Асцит; В) Потерю калия; Г) Обтурационную кишечную непроходимость; Д) Экссудацию большого количества жидкости в брюшную полость.
55. У больной 36 лет, за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 ударов в минуту, АД - 100/60 мм. рт. ст Живот умеренно вздут, ассиметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз: А) Опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость; Б) Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты; В) Гангренозный холецистит, возможно с перфорацией; Г) Заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость; Д) Геморрагический панкреонекроз.
56. Укажите самую частую причину тонкокишечной механической непроходимости: А) Опухоли тонкой кишки; Б) Внутренние грыжи; В) Инвагинации; Г) Спайки и сращения; Д) Тупая травма живота.
57. Определите комплекс симптомов, характерных для начальной стадии острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости: 1. Появление рисунка кишечных петель на брюшной стенке; 2. Шок; 3. Усиленная перистальтика; 4. Задержка стула и газов; 5. Первичная рефлекторная рвота. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,3; Б) 1,3,5; В) 2,3,5; Г) 3,4; Д) 3,4,5.
58. Что не характерно для острой высокой кишечной непроходимости? А) Быстрое снижение ОЦК; Б) Неукротимая рвота; В) Выраженное вздутие живота в первые часы заболевания; Г) Значительная потеря электролитов; Д) Схваткообразные боли.
59. Острая обструкция дуодено-еюнального перехода протекает с: 1. Гиповолемическим шоком; 2. Явлениями паралитической кишечной непроходимости; 3. Желчными рвотами; 4. Равномерным вздутием живота; 5. Тенезмами. Правильным будет: А) 1,2; Б) 1,3; В) 1,3,4; Г) 2,3,4; Д) Только 5.
60. Для заворота тонкой кишки не характерно: А) Симптом Цеге-Мантейфеля; Б) Ассиметрия живота; В) «Шум плеска»; Г) Многократная рвота; Д) Схваткообразные боли в животе.
61. Больной 50 лет, жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, однократную рвоту. При осмотре отмечается вздутие живота. При пальпации живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются «чаши Клойбера». Ваш диагноз? А) Инфаркт кишечника; Б) Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки; В) Ущемленный камень Фатерова соска, осложненный острым панкреатитом; Г) Печеночная колика; Д) Механическая кишечная непроходимость.
62. Какова лечебная тактика в вышеприведенной ситуации? А) Только консервативное лечение; Б) Хирургическое лечение при неэффективности консервативных мероприятий; В) Экстренное оперативное вмешательство; Г) Лапароскопическое дренирование брюшной полости; Д) Эндоскопическая папиллотомия.
63. Дегидратация при острой кишечной непроходимости развивается вследствие: 1. Рвоты; 2. Усиления диуреза; 3. Секвестрации жидкости в просвете кишечника; 4. Секвестрации жидкости в забрюшинном пространстве; 5. Усиления потоотделения. Выберите правильный вариант ответа: А) 1,2; Б) 3,4; В) 1,3; Г) 2,5; Д) 4,5.
64. При завороте сигмовидной кишки выполняются следующие операции: 1. Операция Нобля; 2. Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец»; 3. Операция типа Гартмана; 4. Деторзия кишки и мезосигмопликация по Гаген-Торну; 5. Деторзия кишки. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 3,4,5; В) 3,4; Г) 1,2,4,5; Д) 2,3,4,5.
65. Характерными симптомами кишечной непроходимости, вызванной тонкотолстокишечной инвагинацией, являются: 1. Частые позывы на стул; 2. Кровянистые выделения из прямой кишки; 3. Наличие пальпируемого опухолевидного образования в брюшной полости; 4. Схваткообразные боли в животе; 5. Положительный симптом Цеге-Мантейфеля. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,4,5; Б) 3,4; В) 1,2,4; Г) 2,3,4; Д) Все ответы правильные.
66. У больного с раком слепой кишки развилась острая кишечная непроходимость. При экстренной операции установлено, что регионарные лимфоузлы не увеличены, отдаленных метастазов опухоли нет. Этому больному целесообразно произвести: А) Правостороннюю гемиколэктомию с илитрансверзоанастомозом; Б) Цекостомию; В) Резекцию слепой и восходящей кишки, одноствольную илиостомию; Г) Двуствольную илиостомию; Д) Операцию Гартмана.
67. При обследовании больного с клинической картиной острой кишечной непроходимости установлено, что симптом Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы положительные. Для какого вида кишечной непроходимости это характерно? А) Илиоцекальная инвагинация; Б) Обтурация опухолью восходящей ободочной кишки; В) заворот тонкой кишки; Г) Заворот сигмовидной кишки; Д) Ретроградное ущемление.
68. Укажите операции, которые обычно применяются при кишечной непроходимости, вызванной раком сигмовидной кишки: 1. Илиостомия; 2. Двуствольная колостомия; 3. Обструктивная резекция (операция Гартмана); 4. Обходной илиотрансверзоанастомоз; 5. Мезосигмопликация по Гаген-Торну. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 2,4; В) 2,3; Г) 3; Д) 3,4,5.
69. Срочное оперативное вмешательство при острой кишечной непроходимости показано в следующих случаях: 1. При завороте тонкой кишки на 360 градусов; 2. При выраженных водно-электролитных нарушениях; 3. В период заболевания, сопровождающийся схваткообразными болями в животе; 4. При появлении признаков местного перитонита; 5. При выявлении единичных «чаш Клойбера». Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,4; Б) 1,3,4; В) 2,4,5; Г) 2,4; Д) Все ответы правильные.
70. При подготовке больного с механической кишечной непроходимостью к операции противопоказано одно из перечисленных мероприятий: А) Аспирация желудочного содержимого; Б) Введение препаратов, усиливающих перистальтику кишечника; В) Спазмолитическая терапия; Г) Инфузионная терапия; Д) Сифонная клизма.
71. Клиническая картина острой обтурационной толстокишечной непроходимости характеризуется: 1. Схваткообразными болями в животе; 2. Вздутием живота; 3. «Ладьевидной» формой живота; 4. Постоянными болями в животе; 5. Задержкой стула и газов. Укажите правильное сочетание ответов: А) 1,3,5; Б) 1,2,5; В) 1,3; Г) 4,5; Д) 2,3,5.
72. Оперативное вмешательство при острой кишечной непроходимости показано в случае: 1. Сохранения «чаш Клойбера» после проведения консервативных мероприятий; 2. Увеличения показателей гематокрита; 3. Появления признаков перитонита; 4. Выраженной гиповолемии; 5. Выраженной гипокалиемии. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2; Б) 1,3; В) 2,3; Г) 3,4; Д) 3,4,5.
73. Для тонкотолстокишечной инвагинации с явлениями кишечной непроходимости характерны следующие клинические признаки: 1. Кровянистые выделения из прямой кишки; 2. Кал «овечьего» типа; 3. Наличие опухолевидного образования в правой подвздошной области; 4. Схваткообразные боли в животе; 5. Атония сфинктера прямой кишки. Правильным будет: А) 1,3,4; Б) 2,3,4; В) 3,4,5; Г) 2,4,5; Д) 1,4,5.
74. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь необходимо провести следующие диагностические мероприятия: 1. Колоноскопию; 2. Гастродуоденоскопию; 3. Аускультацию живота; 4. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 5. Пальцевое исследование прямой кишки. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 3,4,5; В) 1,3,4; Г) 1,3,5; Д) 2,3,4.
75. Для дифференциальной диагностики острой кишечной непроходимости от прободной язвы желудка в первую очередь следует использовать: А) Пневмогастрографию; Б) Рентгеноскопию желудка; В) Обзорную рентгеноскопию брюшной полости; Г) Гастроскопию; Д) Лапароскопию.
76. У больной 70 лет сутки назад развился заворот сигмовидной кишки. На операции обнаружен ее некроз, резкое вздутие ободочной кишки. Оптимальным вариантом оперативного вмешательства в этой ситуации будет: А) Двуствольная сигмостомия; Б) Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец»; В) Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «бок в бок»; Г) Резекция сигмовидной кишки с наложением одноствольной колостомы; Д) Все ответы неправильные.
77. Содержимое приводящих отделов кишечника при завороте тонкой кишки: 1. Не удаляется в связи с угрозой обезвоживания; 2. Удаляется вместе с нежизнеспособной петлей кишки; 3. Удаляется через назоинтестинальный зонд; 4. Сцеживается через желудочный зонд; 5. Сцеживается в отводящие отделы тонкой кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1; Б) 2,3,4; В) 5; Г) 2,5; Д) 2,4,5.
78. Больная 56 лет, оперирована через двое суток от начала заболевания. При ревизии брюшной полости выявлена перфорация опухоли средней трети сигмовидной кишки, гиперемия брюшины с массивными наложениями фибрина и гнойный, зловонный перитонеальный экссудат, локализующийся во всех отделах брюшной полости. Петли тонкой кишки резко раздуты, отечны, не перистальтируют. Оптимальным методом лечения данной больной будет: А) Операция Гартмана. Санация и дренирование брюшной полости. Ушивание лапаротомной раны наглухо; Б) Левосторонняя гемиколэктомия. Трансверзостомия. Санация и дренирование брюшной полости. Лапаростомия с программируемыми санациями брюшной полости; В) Операция Гартмана. Санация и дренирование брюшной полости. Лапаростомия с программируемыми санациями брюшной полости. Назоинтестинальная интубация; Г) Ушивание перфоративного отверстия. Санация и дренирование брюшной полости. Фракционный перитонеальный диализ; Д) Ушивание перфоративного отверстия. Назоинтестинальная интубация. Санация и дренирование брюшной полости.
79. Дифференцировать острую кишечную непроходимость от острого панкреатита позволяют: 1. Общий анализ крови; 2. Определение уровня гистамина в крови; 3. Исследование электролитного состава крови; 4. Определение амилазы крови; 5. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,3; Б) 2,4; В) 2,5; Г) 3,5; Д) 4,5.
80. Для острой обтурационной тонкокишечной непроходимости характерны следующие клинические симптомы: 1. Многократная рвота; 2. Сильные постоянные боли в мезогастральной области; 3. Боли в животе схваткообразного характера; 4. Положительный симптом «шума плеска»; 5. Положительный симптом Шимана. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,3,4; Б) 2,3,4; В) 2,4,5; Г) 1,3,4,5; Д) 2,3,4,5.
81. В начальной стадии обтурационной толстокишечной непроходимости наиболее оправдана следующая лечебная тактика: А) Выполнение экстренного оперативного вмешательства, что позволяет предотвратить некроз кишки и ее перфорацию; Б) Выполнение операции через 48-72 часа после обследования и установления причины кишечной непроходимости; В) Срочное выполнение операции - наложение двуствольной колостомы или энтеростомы; Г) Проведение консервативных мероприятий, а при отсутствии эффекта от них - срочная операция; Д) Все перечисленное неверно.
82. Факторами, способствующими развитию странгуляционной кишечной непроходимости, являются: 1. Длинная узкая брыжейка; 2. Спаечный процесс в брюшной полости; 3. Спаяние Меккелева дивертикула с брыжейкой тонкой кишки; 4. Прием алкоголя; 5. Прием жареной пищи. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 1,4,5; В) 2,3,4; Г) 2,4,5; Д) Все ответы правильные.
83. Эффект от консервативного лечения наиболее вероятен при следующих видах острой кишечной непроходимости: 1. Завороте тонкой кишки; 2. Узлообразовании между петлей тонкой и сигмовидной кишкой; 3. Спастической кишечной непроходимости; 4. Травматическом парезе кишечника; 5. Копростазе. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,3,4; Б) 1,3,5; В) 2,4,5; Г) 3,4,5; Д) 1,2.
VIII. Острые нарушения мезентериального кровообращения
1. Эмболия верхней брыжеечной артерии с последующим инфарктом кишечника развивается у больных: 1. Страдающих митральным стенозом; 2. Перенесших инфаркт миокарда; 3. Страдающих мерцательной аритмией; 4. С незаращенным боталловым протоком; 5. Страдающих стенозом легочной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,4; Б) 1,2,3; В) 2,3,4; Г) 2,3,5; Д) Все ответы правильные.
2. Инфаркт кишечника может развиваться вследствие: 1. Эмболии верхней брыжеечной артерии; 2. Эмболии верхней и нижней брыжеечных артерии; 3. Тромбоза верхней брыжеечной артерии; 4. Тромбоза верхней брыжеечной и портальной вен; 5. Длительного ангиоспазма артериального русла брыжейки тонкой кишки. Правильным будет: А) 1,3,5; Б) 1,2,4; В) 2,3,5; Г) Все ответы правильные; Д) Все ответы неправильные.
3. У больного с эмболией верхней брыжеечной артерии в стадии инфаркта кишечника может быть выполнена следующая операция: 1. Эмболэктомия и резекция кишки; 2. Периартериальная симпатэктомия; 3. Изолированная эмболэктомия; 4. Резекция тонкой кишки; 5. Тотальная колэктомия с илиоректоанастомозом. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,4; Б) 1,5; В) 2,4; Г) Только 3; Д) Только 5.
4. У больной 42 лет, страдающей митральным стенозом и мерцательной аритмией, 6 часов назад появились сильные боли в животе, была двухкратная рвота, жидкий стул. При осмотре состояние больной средней тяжести. Язык суховат. Живот мягкий во всех отделах, определяется выраженная болезненность в мезогастрии. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника ослаблена. Лейкоциты крови - 1910*9/л. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? А) Острая странгуляционная кишечная непроходимость; Б) Острое нарушение мезентериального кровообращения; В) Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты; Г) Болезнь Бадда-Киари; Д) Геморрагический панкреонекроз.
5. При обследовании больного с острым нарушением мезентериального кровообращения можно выявить следующие клинические симптомы: 1. Ассиметрию живота; 2. Симптом Блинова; 3. Ослабление перистальтики кишечника; 4. Усиление перистальтики кишечника; 5. «Шум плеска». Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,4; Б) 1,2,3; В) 3,5; Г) 2,3; Д) 2,3,4.
6. При подозрении на инфаркт кишечника лучшими методами диагностики будут: 1. Лапароскопия; 2. Ультрасонография; 3. Ангиография верхней и нижней брыжеечных артерий; 4. Обзорная рентгенография брюшной полости; 5. Ирригоскопия. Правильным будет: А) 1,2,4; Б) 2,3,4; В) 1,3,5; Г) 1,3; Д) Все верно.
7. При эмболии устья верхней брыжеечной артерии обычно ишемизируется: А) Желудок и двенадцатиперстная кишка; Б) Двенадцатиперстная и тонкая кишка; В) Терминальный отдел тонкой кишки и все отделы ободочной кишки; Г) Тонкая кишка, слепая и восходящий отдел ободочной кишки; Д) Все отделы тонкой и ободочной кишки до сигмовидной.
8. Инфаркт кишечника вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии обычно возникает у больных: 1. Страдающих ИБС и мерцательной аритмией; 2. Перенесших инфаркт миокарда; 3. Страдающих митральным стенозом; 4. Страдающих неспецифическим аортоартериитом; 5. Страдающих атеросклерозом висцеральных ветвей аорты. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,4; Б) 1,2; В) 1,2,3; Г) 3,4,5; Д) Все ответы правильные.
9. При эмболии верхней брыжеечной артерии выполняют следующие виды оперативных вмешательств: 1. «Чистая» эмболэктомия из верхней брыжеечной артерии; 2. Эмболэктомия в сочетании с резекцией тонкой кишки; 3. Эмболэктомия в сочетании с резекцией левой половины толстой кишки; 4. Резекция подвздошной кишки, правой половины ободочной кишки и эмболэктомия из артерии; 5. Тотальное удаление тощей и подвздошной кишки, резекция правой половины ободочной кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: А) Только 1; Б) 1,2,4; В) 1,2,3; Г) 1,5; Д) Все ответы правильные.
10. Гангрена тонкой кишки в результате острой окклюзии верхней брыжеечной артерии может развиться у больных: 1. Страдающих врожденным пороком сердца; 2. С постинфарктной аневризмой сердца; 3. Страдающих бактериальным эндокардитом; 4. С циррозом печени; 5. С коарктацией дуги аорты. Правильным будет: А) 1,4; Б) 2,5; В) 3,4; Г) 1,2,3; Д) Все ответы правильные.
IX. Перитонит
1. Выберите клинический признак, не характерный для перитонита А). Тахикардия.
Б). Сухой язык. В). Напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Г). Отсутствие перистальтики кишечника. Д). Симптом Куленкампфа.
2. Больная 40 лет, оперирована через 1,5 суток от начала заболевания срединным лапаротомным доступом. При ревизии брюшной полости установлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется гиперемия и отек брюшины с наложениями пленок фибрина, гнойный перитониальный экссудат в полости малого таза. Червеобразный отросток утолщен, напряжен, темно-багрового цвета с перфорационным отверстием, из которого поступает гной. Выберите оптимальный метод лечения: А). Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Установка дренажей. Ушивание лапаротомной раны наглухо. Б). Аппендэктомия, санация брюшной полости. Установка тампона и микроирригатора в полость малого таза. Ушивание лапаротимной раны наглухо. В). Аппендэктомия, санация брюшной полости. Ушивание лапаротомной раны наглухо. Г). Аппендэктомия, санация брюшной полости. Илеостомия. Ушивание лапаротомной раны наглухо. Д). Аппендэктомия, лапаростомия.
3. Выберите из перечисленных методы, не позволяющие диагностировать абсцессы брюшной полости: 1. Ультразвуковое сканирование. 2. Обзорная рентгенография брюшной полости. 3. Колоноскопия. 4. Компьютерная томография. 5. Лапароскопия. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А). 1,3,5. Б). 2,4. В). 3,5. Г). 2,4,5. Д). 1,5.
4. Больной 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, госпитализирован через 3 суток от начала заболевания, когда появились боли в эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Имеются отеки обеих голеней. ЧДД - 26 в минуту. ЧСС - 120 ударов в минуту. АД - 90/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, где определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы не выслушиваются. Суточный диурез - 800 мл. Лейкоциты крови - 15 х 10 9/л. гемоглобин - 131 г/л., диастаза мочи - 64 ЕД. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен свободный газ под диафрагмой. Выберите оптимальную лечебную тактику: А). Лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа. Б). Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 1-2 часов с последующей операцией. В). Больной не нуждается в предоперационной инфузионной терапии. Показана экстренная операция. Г). Ультразвуковое исследование брюшной полости с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа. Д). Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 1-2 часов с последующей эзофагогастроскопией.
5. Одним из показаний к назоинтестинальной интубации является разлитой гнойный перитонит. Выберите из нижеперечисленных основные функции зонда, обосновывающие патогенетическое применение этого метода лечения при перитоните: 1. Необходимость длительной декомпрессии тонкой кишки. 2. Необходимость детоксикации кишечного содержимого. 3. Профилактика спаечной непроходимости кишечника. 4. Селективная деконтаминация кишечника. 5. Необходимость раннего энтерального питания. Правильным будет: А). 1,2,3,5. Б). 2,3,4,5. В). Только 3. Г). Только 5. Д). Все ответы верные.
6. Проводя дифференциальную диагностику между внутрибрюшным кровотечением и перитонитом, выберите из нижеперечисленных правильное сочетание клинических симптомов, патогномоничных только для перитонита: 1. Симптом «Ваньки-встаньки». 2. Симптом Куленкампфа. 3. Симптом Щёткина-Блюмберга. 4. Аускультативный симптом «гробовой тишины». 5. Постоянные боли в животе. Правильным будет: А). 1,5. Б). 2,5. В). 2,3. Г). 3,4. Д). 1,2,3.
7. Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 380С. Болен в течении 2 суток, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налётом. Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковых областях, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови - 15 х 109/л, СОЭ - 16 мм/час. Укажите клинический диагноз: А). Терминальный илеит (болезнь Крона), диффузный перитонит. Б). Деструктивный холецистит, диффузный перитонит. В). Деструктивный аппендицит, диффузный перитонит. Г). Панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Д). Прободная язва желудка, распространенный перитонит.
8. При перитоните высокоинформативным методом дифференциальной диагностики его причины и характера является: А). Лапароскопия. Б). Ультрасонография. В). Лапароцентез. Г). Компьютерная томография. Д). Определение уровня С-реактивного белка.
9. Укажите из представленных клиническую форму перитонита, не требующую оперативного лечения: А). Местный фибринозно-гнойный. Б). Панкреатогенный ферментативный. В). Диффузный фибринозно-гнойный. Г). Желчный. Д). Каловый.
10. При разлитых формах фибринозно-гнойного перитонита наиболее точными характеристиками микрофлоры перитонеального экссудата являются: 1. Мономикробный рост бактерий. 2. Полимикробный рост бактерий. 3. Превалирование бактерий грамотрицательного спектра. 4. Превалирование бактерий грамположительного спектра. 5. Наличие бактероидной микрофлоры. Выберите наилучшую комбинацию ответов: А). 1,3,5. Б). 1,4. В). 1,5. Г). 2,5. Д). 2,3,5.
11. Из представленных этиологических форм перитонита выберите одну, характеризующуюся трудностями диагностики и наиболее тяжелым течением: А). Послеоперационный. Б). Панкреатогенный. В). Посттравматический. Г). Аппендикулярный. Д). После гемодиализа.
12. Из представленных заболеваний выберите одно, для которого в патогнезе бактериальный фактор в ранние сроки заболевания не играет ведущей роли: А). Перфорация опухоли толстой кишки. Б). Панкреонекроз. В). Травма тонкой кишки. Г). Деструктивный аппендицит. Д). Деструктивный холецистит.
13. Из представленных заболеваний одно в качестве причины перитонита указано неверно: А). Деструктивный холецистит. Б). Гнойный холангит. В). Мезентериальный тромбоз. Г). Деструктивный аппендицит. Д). Кишечная непроходимость.
14. Основными факторами, определяющими исход заболевания при перитоните являются: 1. Распространенность поражения брюшины. 2. Вирулентность возбудителей. 3. Источник перитонита. 4. Давность заболевания. 5. Возраст больного. Выберите наилучшую комбинацию ответов: А). 1,2,3. Б). 1,4,5. В). 1,2,3,5. Г). 2,3,4,5. Д). Все верно.
15. Выраженность эндогенной интоксикации при перитоните обусловлена: 1. Метаболическими нарушениями. 2. Гиповолемией. 3. Нарушениями микроциркуляции. 4. Парезом кишечника. 5. Состоянием клеточного иммунитета. Выберите наилучшую комбинацию ответов: А). 1,4,5. Б). 1,2,3. В). 1,2,3,5. Г). 2,3,4,5. Д). Все верно.
16. В дифференциальной диагностике перитонита аппендикулярного и гинекологического происхождения наиболее точным методом является: А). Лапароскопия. Б). Ультрасонография. В). Пункция заднего свода влагалища. Г). Обзорный снимок брюшной полости. Д). Лапароцентез.
17. Показанием к этапной ревизии и санации брюшной полости в абдоминальной хирургии являются: 1. Каловый перитонит. 2. Разлитой гнойный перитонит. 3. Мезентериальный тромбоз. 4. Флегмона передней брюшной стенки. 5. Инфицированный панкреонекроз. Выберите наилучшую комбинацию ответов: А). 1,2,4. Б). 2,5. В). 1,2,3,5. Г). 2,3,4,5. Д). Все верно.
18. Антибактериальными препаратами выбора при распространенном фибринозно-гнойном перитоните являются: 1. Карбапенемы. 2. Фторхинолоны. 3. Цефалоспорины III и IV поколения. 4. Метронидазол. 5. Макролиды. Выберите наилучшую комбинацию ответов: А). 1,2,3,4. Б). 2,5. В). 1,2,3,5. Г). 2,3,4,5. Д). Все верно.
...Подобные документы
Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация), пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки. Профилактика заболевания и хирургические методы лечения.
реферат [26,4 K], добавлен 02.05.2015Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
курсовая работа [59,3 K], добавлен 26.05.2015Клинический диагноз. Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Сопутствующий: Гастродуоденит. Осложнения: Язвенная болезнь. Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III. Способы лечения и назначения врача.
история болезни [18,2 K], добавлен 15.01.2008Классификация, патогенез, клиника и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение язвенной болезни. Влияние алкоголя на секреторную и моторную функции желудка. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
курсовая работа [33,7 K], добавлен 11.03.2015Причины возникновения пептической язвы; клиника и диагностика заболевания у детей. Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки. Общий и диетический режим как методы лечения болезни. Антацидные лекарственные средства, снижающие пепсическую активность.
презентация [290,9 K], добавлен 09.10.2014Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.
курсовая работа [529,0 K], добавлен 05.06.2015Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, изжога, острый и хронический гастрит. Основные симптомы заболевания, осложнения, лечебное питание. Виды энтеритов, лечение. Причины возникновения, профилактика язвы желудка. Острый и хронический колит, лечение.
реферат [2,8 M], добавлен 02.06.2015Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.
курсовая работа [44,2 K], добавлен 20.05.2014Место болезней органов пищеварения в структуре соматической заболеваемости взрослого и детского населения. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Основные причины и признаки язвенных желудочно-кишечных кровотечений.
статья [1,0 M], добавлен 01.09.2010Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.
курсовая работа [172,2 K], добавлен 27.05.2015Определение язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки ребенка. Рассмотрение основных путей заражения хеликобактериозом. Патогенез, симптомы и диагностика заболевания. Анализ основных медикаментов и способов лечения.
презентация [1,6 M], добавлен 26.04.2015Положительные симптомы раздражения брюшины. Распространенность язвенной болезни в структуре гастроэнтерологической патологии детского возраста. Основные причины образования язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пути заражения хеликобактериозом.
презентация [1,6 M], добавлен 23.09.2015Понятие и факторы развития язвенной болезни, характеризующейся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного. Этиология и патогенез диагностирование и лечение.
презентация [2,5 M], добавлен 12.04.2015Детализация жалоб и история заболевания, ее острый характер с прогрессирующим течением. Генеалогическое дерево и легенда больного. Статический осмотр и предварительный диагноз. Выявление заболеваний пищеварительной системы. План лечения язвы желудка.
история болезни [230,0 K], добавлен 28.10.2009Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и проявления. Принципы диагностики, осложнения, схема лечения и направления профилактики. Рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска.
курсовая работа [935,9 K], добавлен 29.06.2014Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика, диспансеризация. Роль сестринского персонала в организации ухода за ребенком с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа [169,6 K], добавлен 03.08.2015Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - определение, классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Методы обследований и подготовка к ним.
курсовая работа [38,8 K], добавлен 04.06.2016Причины и факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и профилактика. Структура и ресурсное обеспечение гастроэнтерологического отделения. Особенности сестринского ухода за пациентами с язвами.
дипломная работа [120,9 K], добавлен 18.05.2016Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные клинические признаки заболевания. Течение болезни, диета и прогноз. Сестринский процесс и уход. Практические примеры деятельности медсестры при уходе за больными.
курсовая работа [266,1 K], добавлен 21.11.2012Общая характеристика заболеваний желудка, кишечника и двенадцатиперстной кишки. Клинические симптомы гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Основные заболевания печение и поджелудочной железы. Уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения.
презентация [463,5 K], добавлен 11.02.2014
